PORTOFOLIO IPD

8/15/2019 PORTOFOLIO IPD

1/39

PORTOFOLIO

HIPERTIROIDISME

oleh

dr. Hari Subagiyo

Pembimbing:

dr.H. Abd. Halim Sp.PD

A!IA" ILM# PE"$A%IT DALAM RS#D A"&ARAR#

%ALIMA"TA" SELATA"

1


2/39

Da'(ar i)i

A I........................................................................................................... *

A II.......................................................................................................... +

A III........................................................................................................ *,

2


3/39

A I

PE"DAH#L#A"

Hiper(iroidi)me merupa-an )alah )a(u penya-i( gangguan -elenar

endo-rin yang di)ebab-an -arena pening-a(an produ-)i hormone (iroid )e/ara

berlebihan oleh -elenar (iroid. Penya-i( ini di(emu-an pada 01 2ani(a dan 3401

pria di )eluruh popula)i dengan in)iden mun/ulnya -a)u) per(ahun )ebanya- dua

puluh orang penderi(a (iap )a(u u(a popula)i.

erbagai mani'e)(a)i -lini- yang mun/ul a-iba( penya-i( ini dapa(

mengganggu a-(i5i(a) pa)ien )ehari6hari. Mani'e)(a)i -lini- yang dira)a-an pa)ien

dapa( berupa gangguan p)i-ia(ri- )eper(i ra)a /ema) berlebihan dan emo)i yang

mudah berubah4 gangguan pen/ernaan berupa diare4 hingga gangguan

-ardio5a)-uler berupa (a-i-ardi dan palpi(a)i.

Pada pa)ien hiper(iroidi)me4 (erapi yang diberi-an dapa( berupa (erapi

-on)er5a(i' dengan pemberian oba( an(i (iroid maupun (erapi pengurangan a(au

abla)i -elenar (iroid dengan iodine radioa-(i' dan (iroide-(omi 7pengang-a(an

-elenar (iroid8 yang di)e)uai-an dengan e(iologi penya-i( dan pilihan pa)ien. Dari

-e(iga pilihan (erapi (er)ebu(4 (erapi dengan oba( an(i (iroid merupa-an )alah )a(u

(erapi yang banya- diguna-an. Oba( an(i (iroid yang diguna-an )e/ara lua)

)ebagai lini per(ama adalah golongan (hionamide4 yang (erdiri dari

propyl(hioura/il dan me(hima9ole. Oba( an(i (iroid umumnya diguna-an )elama

lebih dari enam bulan hingga pa)ien men/apai remi)i dan pengoba(an dapa(

dihen(i-an. Selama mengguna-an oba( an(i (iroid pa)ien dapa( mengalami e'e-

)amping berupa mun/ulnya ruam -uli(4 gangguan hepar dan agranulo)i(o)i).

3


4/39


5/39

A II

ISI

ANATOMI MAKROSKOPIK KELENJAR TIROID

%elenar (iroid mulai (erben(u- pada anin beru-uran *46 /m4 yai(u pada

a-hir bulan per(ama -ehamilan. %elenar (iroid bera)al dari le-u-an 'aring an(ara

bran/hial pou/h per(ana dan -edua. %elenar (iroid (erle(a- dibagian ba2ah leher4

(erdiri a(a) dua lobu)4 yang dihubung-an oleh i)mu) yang menu(upi /in/in (ra-ea

0 dan *. %ap)ul 'ibro)a menggan(ung-an -elenar ini pada 'a)ia pra(ra-ea

)ehingga pada )e(iap gera-an menelan )elalu dii-u(i dengan gera-an (erang-a(nya

-elenar -earah -ranial4 yang merupa-an /iri -ha) -elenar (iroid. Si'a( inilah yang

diguna-an -lini- un(u- menen(u-an apa-ah )ua(u ben(u-an dileher berhubungan

dengan -elenar (iroid a(au (ida-. Se(iap lobu) (iroid yang berben(u- lonong

ber-uran panang 04+6 /m4 lebar ;4+60 /m dan (ebal ;6;4+ /m. era( -elenar

(iroid dipengaruhi oleh bera( badan ma)u-an yodium.

Pada orang de2a)a bera(nya ber-i)ar an(ara ;3603 gram.


6/39

aliran ini a-an mening-a( )ehingga dengan )(e(o)-op (erdengar bi)ing aliran darah

dengan ela) di uung ba2ah -elenar.

!ambar -elenar (iroid ber)er(a aliran darahnya

ANATOMI MIKROSKOPIK KELENJAR TIROID

Sel pada -ebanya-an organ endo-rin menimbun produ- )e-re)inya di

dalam )i(opla)manya. %elenar (iroid adalah organ endo-rin uni- -arena )el6

)elnya (er)u)un memben(u- )(ru-(ur bula( yang di)ebu( 'oli-el4 bu-an berupa

-elompo- a(au dere(an )eper(i bia)anya. Sel6)el yang mengelilingi 'oli-el4 yai(u

)el 'oli-el4 menye-re)i dan menimbun produ-nya di luar )el4 di dalam lumen

'oli-el )ebagai )ub)(an)i mirip gela(in yang di)ebu( -oloid. %oloid (erdiri a(a)

(iroglobulin4 yai(u )ua(u gli-opro(ein yang mengandung )eumlah a)am amino

(eriodina)i. Hormon -elenar (iroid di)impan di dalam 'oli-el )ebagai -oloid

(eri-a( pada (iroglobulin. Oleh -arena i(u4 'oli-el adalah )a(uan )(ru-(ural dan

'ung)ional -elenar (iroid. Selain )el 'oli-el4 )el6)el para'oli-el yang lebih be)ar

6


7/39

uga (erdapa( di -elenar (iroid. Sel6)el ini (erdapa( di dalam epi(el 'oli-el a(au

di/elah ana(ar 'oli-el. Adanya banya- pembuluh darah di )e-i(ar 'oli-el

memudah-an pen/urahan hormon -e dalam aliran darah.

%elenar (iroid )e/ara mi-ro)-opi-

METABOLISME HORMON TIROID

ahan da)ar un(u- )in(e)i) hormon (iroid adalah (iro)in dan iodium4 yang

-eduanya haru) di)erap dari darah oleh )el6)el 'oli-el. Tiro)in4 )ua(u a)am amino4

di)in(e)i) dalam umlah memadai oleh (ubuh4 )ehingga bu-an merupa-an

-ebu(uhan e)en)ial dalam me-anan. Dipiha- lain4 iodium diperlu-an un(u-

)in(e)i) hormon (iroid4 haru) diperoleh dari ma-anan. Pemben(u-an4 penyimpanan

dan )e-re)i hormon (iroid (erdiri dari lang-ah6lang-ah beri-u(:

;. Semua lang-ah )in(e)i) hormon (iroid berlang)ung di mole-ul (iroglobulin

di dalam -oloid. Tiroglobulin i(u )endiri diha)il-an oleh -omple-)

!olgi=re(i-ulum endopla)ma )el 'oli-el (iroid. Tiro)in menya(u -e dalam

mole-ul (iroglobulin )e2a-(u mole-ul be)ar ini diprodu-)i. Se(elah

diprodu-)i4 (iroglobulin yang mengandung (iro)in di-eluar-an dari )el

'oli-el -e dalam -oloid melalui e-)o)i(o)i).

7


8/39

0. Tiroid menang-ap iodium dari darah dan memindah-annya -e dalam

-oloid melalui )ua(u pompa iodium yang )anga( a-(i' a(au iodine6(rapping

me/hani)m4 )ua(u pro(ein pemba2a yang )anga( -ua( dan memerlu-an

energi yang (erle(a- di membran luar )el 'oli-el. Hampir )emua iodium di

(ubuh dipindah-an mela2an gradien -on)en(ra)inya -e -elenar (iroid

un(u- men)i)n(e)i) hormon (iroid. Selain un(u- )in(e)i) hormon (iroid4

iodium (ida- memili-i man'aa( lain di (ubuh.

*. Di dalam -oloid4 iodium dengan /epa( mele-a( -e )ebuah (iro)in di dalam

mole-ul (iroglobulin. Perle-a(an )ebuah iodium -e (iro)in mengha)il-an

monoiodo(iro)in 7MIT8 7lang-ah *a8. Perle-a(an dua iodium -e (iro)in

mengha)il-an diiodo(iro)in 7DIT8.

. %emudian4 (eradi pro)e) penggaabungan an(ara mole-ul6mole-ul (iro)in

beriodium un(u- memben(u- hormon (iroid. Penggabungan dua DIT

7ma)ing6ma)ing mengandung dua a(om iodiumir8 mengha)il-an

(e(raiodo(ironin 7T a(au (iro-)in84 yai(u ben(u- hormon (iroid dengan

empa( iodium 7lang-ah a8. Penggabungan )a(u MIT 7dengan )a(u iodium8

dan )a(i DIT 7dengan dua iodium8 mengha)il-an (riiodo(ironin a(au T*

7dengan (iga iodium8. Penggabungan (ida- (eradi an(ara dua mole-ul MIT.

Pengaluaran hormon6hormon (iroid -e dalam )ir-ula)i )i)(emi-

memerlu-an pro)e) yang aga- rumi( -arena dua ala)an. Per(ama4 )ebelum

di-eluar-an T dan T* (e(ap (eri-a( -e mole-ul (iroglobulin. %edua4 hormon6

hormon ini di)impan di (empa( e-)(ra)el pedalaman4 lumen 'oli-el4 )ebelum dapa(

mema)u-i pembuluh darah yang beralan di ruang in(er)(i)ium4 mere-a haru)

8


9/39

diang-u( menembu) 'oli-el. Pro)e) )e-re)i hormon (iroid pada da)arnya

meliba(-an >penggigi(an? )epo(ong -oloid oleh )el 'oli-el )ehingga mole-ul

(iroglobulin (erpe/ah menadi bagian6bagiannya dan >peludahan? T dan T* beba)

-e dalam darah. Apabila (erdapa( rang)angan yang )e)uai un(u- mengeluar-an

hormon (iroid4 )el6)el 'oli-el mema)u-an )ebagian dari -omple-) hormon

(iroglobulin dengan mem'ago)i(o)i) )e-eping -oloid. Di dalam )el4 bu(ir6bu(ir

-oloid (erbung-u) membran menya(u dengan li)o)om4 yang en9im6en9imnya

-emudian memi)ah-an hormon (iroid a-(i' )e/ara biologid4 T dan T* )er(a

iodo(iro)in yang nona-(i'4 MIT dan DIT. Hormon6hormon (iroid4 -arena )anga(

lipo'ili-4 dengan mudah mele2a(i membran luar )el 'oli-el dan ma)u- -e dalam

darah. MIT dan DIT (ida- memili-i nilai endo-rin. Sel6)el 'oli-el mengandung

)ua(u en9im yang )anga( /epa( mengeluar-an iodium dari MIT dan DIT4 )ehingga

iodium yang dibeba)-an dengan didaur ulang un(u- )in(e)i) lebih banya- hormon

en9im yang )anga( )pe)i'i- ini a-an mengeluar-an iodium hanya dari MIT dan

DIT4 yang (ida- berguna4 bu-an dari T dan T*.

Sebagian be)ar T yang di)e-re)i-an -emudian diubah menadi T*4 a(au

dia-('-an4 melalui pro)e) pengeluaran )a(u iodium di ha(i dan ginal. Se-i(ar @31

T* dalam darah bera)al dari )e-re)i T yang mengalami pro)e) pengeluaran

iodium di aringan peri'er. Dengan demi-ian4 T* adalah ben(u- hormon (iroid

yang )e/ara bilogi) a-(i' di(ing-a( )el4 2alaupun (iroid mengeluar-an lebih banya-

T.

Se(elah di-eluar-an di dalam darah4 hormon (iroid yang )anga( lipo'ili- dengan

/epa( beri-a(an dengan beberapa pro(ein pla)ma. %urang dari ;1 T* dan -urang

9


10/39

daro 34;1 T (e(ap berada dalam ben(u- (ida- (eri-ar 7beba)8. %eadaan ini

memang luar bia)a menginga( bah2a hanya hormon beba) dari -e)eluruhan

hormon (iroid memili-i a-)e) -e re)ep(or )el )a)aran dan mampu menimbul-an

)ua(u e'e-. Terdapa( (iga pro(ein pla)ma yang pen(ing dalam pengi-a( hormon

(iroid : globulin pengi-a( (iro-)in 7(hyroine6binding globulin8 yang )e/ra )ele-(i'

mengi-a( hormon (iroid 7++18 dari T dan ,+1 dari T* dalam )ir-ula)i4 2alaupun

namanya hanya menyebu(-an )e/ara -hu)u) >(iro-)in? 7T8 B albumin yang )e/ara

non )ele-(i' mengi-a( banya- hormon lipo'ili-4 (erma)u- ;31 dari T dan *+1

dari T* dan (hyroine6binding prealbumin yang mengi-a( )i)a *+1 T.

Pro)e) )in(e)i) dan -era hormon (iroid

10


11/39

EFEK METABOLIK HORMON TIROID

Hormon (iroid memang )a(u hormon yang dibu(uh-an oleh hampir )emua

pro)e) (ubuh (erma)u- pro)e) me(aboli)me4 )ehingga perubahan hiper a(au

hipo(iroidi)me berpengaruh a(a) berbagai peri)(i2a. E'e- me(aboli-nya an(ara alin

)eper(i di ba2ah ini:

;. Termoregula)i 7ela) pada mi-)edema a(au -oma mi-)edema dengan

(empera(ur )ub6op(imal8 dan -alorigeni-.

0. Me(aboli)me pro(ein. Dalam do)i) 'i)iologi) -eranya ber)i'a( anaboli-4

(e(api dalam do)i) be)ar ber)i'a( -a(aboli-.

*. Me(aboli)me -arbohidra(. er)i'a( diabe(o6geni-4 -arena re)orp)i in(e)(inal

mening-a(4 /adangan gli-ogen ha(i menipi)4 demi-ian pula gli-ogen o(o(

menipi) dan degrada)i in)ulin mening-a(.

. Me(aboli)me lipid. Me)-i T memper/epa( )in(e)i) -ole)(erol4 (e(api

pro)e) degrada)i -ole)(erol dan e-)-re)inya le2a( empedu (ernya(a auh

lebih /epa(4 )ehingga pada hiper'ung)i (iroid -ole)(erol rendah. Sebali-nya

pada hipo(iroid)m -ole)(erol (o(al4 -ole)(erol e)(er dan 'o)'olipid

mening-a(.

+.


12/39

EFEK FISIOLOGIK HORMON TIROID

E'e-nya membu(uh-an 2a-(u beberapa am )ampai hari. E'e- genomnya

mengha)il-an pana) dan -on)um)i o-)igen mening-a(4 per(umbuhan4 ma(ura)i

o(a- dan )u)unan )ara' yang meliba(-an "aC%CATPa)e )ebagian lagi -arena

re)ep(or be(a adrenergi- yang ber(ambah. Te(api ada uga e'e- yang nongenomi-

mi)alnya mening-a(nya (ran)por a)am amino dan glu-o)a4 menurunnya en9im

(ipe60 +6deyodina)i di hipo'i)i). E'e- 'i)ilogi dapa( berupa:

;. Per(umbuhan Fe(u). Sebelum minggu ;; (iroid 'e(u) belum be-era4 uga

TSHnya. Dalam -eadaan ini -arena DIII (inggi di pla)en(a hormon (iroid

beba) yang ma)u- 'e(u) ama( )edi-i(4 -arena di ina-(i5a)i di pla)en(a.

Me)-i ama( )edi-i( -ru)ial4 (ida- adanya hormon yang /u-up

menyebab-an lahirnya bayi -re(in 7re(arda)i men(al dan /ebol8.

0. E'e- pada -on)um)i o-)igen4 pana) dan pemben(u-an radi-al beba).

%edua peri)(i2a dia(a) dirang)ang oleh T* le2a( "aC%CATPa)e di)emua

aringan -e/uali o(a-4 (e)(i) dan limpa. Me(aboli)me ba)al mening-a(.

Hormon (iroid menurun-an -adar )upero-)ida di)mu(a)e hingga radi-al

beba) anion )upero-)ida mening-a(.

*. E'e- %ardio5a)-ular. T* men)(imula)i a8. Tran)-rip)i mio)in h/6 dan

menghamba( mio)in h/4 a-iba(nya -on(ra-)u o(o( mio-ard mengua(. b8.

Tran)-rip)i a0C ATPa)e di re(i-ulum )ar-opla)ma mening-a(-an (onu)

dia(oli-. /8. Mengubah -on)en(ra)i pro(ein !4b re)ep(or adrenergi-4

)ehingga a-hirnya hormon (iroid ini punya e'e- yono(ropi- po)i(i'. Se/ara

-lini) (erliha( )ebagai nai-nya /urah an(ung dan (a-i-ardi.

12


13/39

. E'e- )impa(i-. %arena ber(ambahnya re)ep(or adrenergi-6be(a mio-ard4

o(o( )-ele(4 lema- dan lim'o)i(4 e'e- pa)/a re)ep(or dan menurunnya

re)ep(or adrenergi- al'a mio-ard4 ma-a )en)i(i5i(a) (erhadap -a(e-olamin

ama( (inggi pada hiper(iroid)me dan )ebali-nya pada hipo(iroid)me.

+. E'e- hema(opoe(i-. %ebu(uhan a-an o-)igen pada hiper(iroid)me

menyebab-an eri(opoe)i) dan produ-)i eri(opoe(in mening-a(.


14/39

bah2a hiper(iroid)me dapa( menu(upi 7ma)-ing8 a(au memudah-an

unmu)-ing -elainan adrenal.

Pengaruh hormon (iroid

PENGATURAN FAAL KELENJAR TIROID

Ada * da)ar penga(uran 'aal (iroid yai(u oleh:

;. Au(oregula)i

Seper(i di)ebu(-an di a(a)4 hal ini le2a( (erben(u-nya yodolipid pada

pemberian yodium banya- dan a-u(4 di-enal )ebagai e'e- ol''6hai-o''. E'e-

ini ber)i'a( )el'limi(ing. Dalam beberapa -eadaan me-ani)me e)/ape ini dapa(

gagal dan (eradilah hipo(iroidi)me

0. TSH

TSH di)in(e)i) oleh )el (iro(rop hipo'i)i) an(erior. E'e- pada (iroid a-an

(eradi dengan i-a(an TSH dengan re)ep(or TSH 7TSHr8 di membran 'oli-el.

Sinyal )elanu(nya (eradi le2a( pro(ein ! 7-hu)u) !)a8. Dari )inilah (eradi

perang)angan pro(ein -ina)e oleh /AMP un(u- e-)pre)i gen yang pen(ing un(u-

14


15/39

'ung)i (iroid )eper(i pompa yodium4 Tg4 per(umbuhan )el (iroid dan TPO4 )er(a

'a-(or (ran)-rip)i TTF;4 TTF0 dan PA@. E'e- -lini)nya (erliha( )ebagai

perubahan mor'ologi )el4 nai-nya produ-)i hormon4 'oli-el dan 5a)-ulari)a)inya

ber(ambah oleh pemben(u-an gondo- dan pening-a(an me(aboli)me.

T* in(ra(iro(rop mengendali-an )in(e)i) dan -eluarnya 7me-ani)me umpan

bali-8 )edang TRH mengon(rol gli-o)ila)i4 a-(i5i(a) dan -eluarnya TSH. eberapa

oba( ber)i'a( menghamba( )e-re)i TSH : )oma(o)(a(in4 glu-o-or(i-oid4 dopamin4

agoni) dopamin 7mi)alnya bromo-rip(in84 uga berbagai penya-i( -roni- dan a-u(.

Pada morbu) !ra5e)4 )alah )a(u penya-i( au(oimun4 TSHr di(empa(i dan

dirang)ang oleh imunoglobulin4 an(ibodi6an(i6TSH 7TSAb J (hyroid )(imula(ing

an(ibody4 TSI J (hyroid )(imula(6ing immunoglobulin84 yang )e/ara 'ung)ional

(ida- dapa( dibeda-an oleh TSHr dengan TSH endogen. Ren(e(an peri)(i2a

)elanu(nya uga (ida- dapa( dibeda-an dengan rang)angan a-iba( TSH endogen.

*. TRH

TRH mele2a(i median eminen/e4 (empa( ia di)impan dan di-eluar-an

le2a( )i)(em hipo(alamohipo'i)eal -e )el (iro(rop hipo'i)i). A-iba(nya TSH

mening-a(. Me)-ipun (ida- i-u( men)(imula)i -eluarnya gro2(h hormone dan

ATH4 (e(api TRH men)(imula)i -eluarnya prola-(in4 -addang6FSH dan LH.

Apabila TSH nai- dengan )endirinya -elenar (iroid mengalami hiperpla)i dan

hiper'ung)i.

Se-re)i hormon hipo(alamu) dihamba( oleh hormon (iroid 7me-ani)me

umpan bali-84 TSH4 dopamin4 hormon -or(e-) adrenal dan )oma(o)(a(in4 )er(a

)(re) dan )a-i( bera( 7non (h(oidal illne))8. %ompen)a)i penye)uaian (erhadap

15


16/39

pro)e) umpan bali- ini banya- memberi in'orma)i -lini)4 )ebagai /on(oh4 nai-nya

TSH )erum )ering menggambar-an produ-)i hormon (iroid oleh -elenar (iroid

yang -urang memadai4 )ebali-nya re)pon yang ra(a 7blun(ed re)pon)e8 TSH

(erhadap )(imula)i TRH e-)ogen menggambar-an )upre)i -roni- di(ing-a( TSH

-arena -ebanya- hormon4 dan )ering merupa-an (anda dini bagi hiper(iroidi)me

ringan a(au )ub-lini).

Penga(uran hormon (iroid

HIPERTIROID

Hiper(iroid adalah )ua(u gangguan dimana -elenar (iroid memprodu-)i

lebih banya- hormon (iroid yang dibu(uh-an oleh (ubuh. %adang6-adang di)ebu(

uga (iro(o-)i-o)i). ; per)en popula)i di Ameri-a memili-i re)i-o un(u- menderi(a

hiper(iroid. ani(a lebih banya- mengalami -eadian ini dibanding-an dengan

pria. Perlu dibeda-an an(ara penger(ian (iro(o-)i-o)i) dengan hiper(iroid)me.

Tiro(o-)i-o)i) ialah mani'e)(a)i -lini) -elebihan hormon (iroid yang beredar

16


17/39

dalam )ir-ula)i. Hiper(iroid)me adalah (iro(o-)i-o)i) yang dia-iba(-an oleh

-elenar (iroid yang hiper-a(i'. Apapun )ebabnya mani'e)(a)i -lini-nya )ama4

-arena e'e- ini di)ebab-an i-a(an T* dengan re)ep(or T6in(i yang ma-in penuh.

ETIOLOGI HIPERTIROID

eberapa penyebab (eradinya hiper(iroid adalah :

;. Penya-i( !ra5e

Pada penya-i( gra5e )i)(em imun membua( an(ibodi yang di)ebu( (hyroid

)(imula(ing immunoglobulin 7TSI84 dimana memili-i )(ru-(ur yang hampir )ama

dengan TSH dan menyebab-an pening-a(an hormon (iroid yang lebih banya-

dalam (ubuh.

0. "odul Tiroid

"odul (iroid yang di-enal uga )ebagai adenoma adalah benolan yang

(erdapa( pada (iroid. "odul (iroid umumnya bu-an )ua(u -egana)an. * 61

popula)i memili-i re)i-o (eradinya nodul (iroid. "odul dapa( menadi hiperea-(i'

dan mengha)il-an banya- hormon (iroid. Sua(u nodul yang hipera-(i' di)ebu(

adenoma (o-)i- dan apabila meliba(-an banya- nodul yang mengalami hipera-(i'

di)ebu( )ebagai goi(er mul(inodular (o-)i-. Me)-ipun arang di(emu-an pada

orang de2a)a goi(er mul(inodular (o-)i- dapa( memprodu-)i lebih banya-

hormon (iroid.

17


18/39

*. Tiroidi(i)

eberapa eni) (iroidi(i) dapa( menyebab-an hiper(iroidi)me. Tiroidi(i)

(ida- menyebab-an (iroid un(u- mengha)il-an hormon berlebihan. Sebali-nya4 hal

i(u menyebab-an hormon (iroid yang di)impan4 bo/or -eluar dari -elenar yang

meradang dan mening-a(-an -adar hormon dalam darah.

a. Tiroidi(i) )uba-u(

%ondi)i ini ber-embang a-iba( adanya in'lama)i pada -elenar (iroid yang dapa(

dia-iba(-an dari in'e-)i 5iru) a(au ba-(eri.

b. Tiroidi(i) po)(par(um

Tiroidi(i) po)( par(um diya-ini -ondi)i au(oimun dan menyebab-an

hiper(iroidi)me yang bia)anya berlang)ung )elama ; )ampai0 bulan. %ondi)i ini

a-an (erulang -embali dengan -ehamilan beri-u(nya.

/. Tiroidi(i) >)ilen(?

&eni) (iroidi(i) di)ebu( K)ilen(K -arena (ida- menimbul-an ra)a )a-i(4 )eper(i (iroidi(i)

po)( par(um4 me)-ipun (iroid dapa( membe)ar. Seper(i (iroidi(i) po)( par(um4 (iroidi(i)

>)ilen(? mung-in )ua(u-ondi)i au(oimun.

. Penggunaan $odium

%elenar (iroid mengguna-an yodium un(u- membua( hormon (iroid4 )ehingga

umlah yodium yang di-on)um)i berpengaruh pada umlah hormon (iroid yang

diha)il-an. Pada beberapa orang4 meng-on)um)i )eumlah be)ar yodium dapa(

menyebab-an (iroid un(u- membua( hormon (iroid berlebihan. %adang6-adang

umlah yodiumyang berlebihan (er-andung dalam oba( 6 )eper(i amiodarone4 yang

diguna-an un(u- mengoba(i ma)alah an(ung. eberapa oba( ba(u- uga mengandung

banya- yodium.

18


19/39

+. Medi-a)i berlebihan dengan hormon (iroid

eberapa orang yang menderi(a hipo(iroid a-an meng-on)um)i hormon (iroid

lebih banya-4 yang (er-adang a-an menyebab-an -elebihan hormon (iroid dalam

(ubuh. Selain i(u4 beberapa oba( uga dapa( mening-a(-an )e-re)i hormon (iroid. Oleh

)ebab i(u4 penggunaan oba(6oba( haru)lah dengan -on)ul(a)i pada (enaga -e)eha(an.

MANIFESTASI KLINIK

Spesifik untuk penyakit Ga!es "ita#$a% "en&an:

Op(almopa(i 7+318 edema pre(ibial4 -emo)i)4 prop(o)i)4 diplopia4 5i)u) menurun4

ul-u) -orne Dermopa(i 734+6184 A-ropa-i 7;18.

19


20/39

PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Labora(orium : TSH)4 T a(au 'T4 T* a(au 'T*4 TSH Rab4 -adar leu-o)i(

7bila (imbul in'e-)i pada a2al pema-aian oba( an(i(iroid8

• Sidi- Tiroid=(hyroid )/an : (eru(ama membeda-an penya-i( Plummer dari

penya-i( !ra5e) dengan -omponen nodo)a

• E%!

• Fo(o (ora-

%elainan labora(orium pada -eadaan hiper(iroidi)me dapa( diliha( pada

)-ema diba2ah ini:

20


21/39

DIAGNOSIS

Diagno)i) )ua(u penya-i( hampir pa)(i dia2ali oleh -e/urigaan -lini).

#n(u- ini (elah di-enal inde-) -lini) ayne dan "e2 a)(le yang dida)ar-an

anamne)i) dan pemeri-)aan 'i)i- (eli(i. %emudian di(eru)-an dengen pemeri-)aan

penunang un(u- -on'irma)i diagno)i) ana(omi)4 )(a(u) (iroid dan e(iologi:

#n(u- 'ung)i (iroid diperi-)a -adar hormon beredar TT4 TT* 7T6(o(al8

7dalam -eadaan (er(en(u )ebai-nya 'T dan 'T* dan TSH4 e-)-re)i yodium urin4

-adar (iroglobulin4 ui (ang-ap4 )in(igra'i dan -adang dibu(uh-an pula F"A 7'ine

needle a)pira(ion biop)y84 an(ibodi (iroid 7ATPO6Ab4 A(g6Ab84 TSI. Tida- )emua

diperlu-an.

21


22/39

#n(u- 'a)e a2al penen(uan diagno)i)4 perlu T 7T*8 dan TSH4 namun pada

peman(auan /u-up diperi-)a T )aa4 )ebab )ering TSH (e(ap (er)upre)i padahal

-eadaan membai-. Hal ini -arena )upre)i (erlalu lama pada )el (iro(rop oleh

hormon (iroid )ehingga lamban pu(ih 7la9y pi(ui(ary8. #n(u- memeri-)a ma(a

di)amping -lini) diguna-an ala( e-)o'(alme(er Her(hl. %arena hormon (iroid

berpengaruh (erhadap )emua )el=organ ma-a (anda -lini-nya di(emu-an pada

)emua organ -i(a.

Pada -elompo- u)ia lanu( dan (anda (anda (ida- )eela) pada u)ia muda4

malahan dalam beberapa hal )anga( berbeda. Perbedaan ini an(ara lain dalam hal :

a8. era( bedan menurun men/olo- 7u)ia muda 031 u)(ru nai-8 b8. "a')u ma-an

menurun4 mual4 mun(ah dan )a-i( peru( /8. Fibrila)i a(rium4 payah an(ung4 blo-

an(ung )ering merupa-an geala a2al dari o//ul( hyper(hyroidi)m4 (a-iar(mia d8.

Lebih arang diumpai (a-i-ardia 7318 e8. Eye )ign) (ida- nya(a a(au (ida- ada '8

bu-annya geli)ah u)(ru apa(i) 7memberi gambaran ma)-ed hyper(hyroid)m dan

apa(he(i/ 'orm8.

DIAGNOSIS BANDING

•Hiper(iroid)me primer: penya-i( !ra5e)4 )(ruma mul(inodo)a (o-)i-4

adenoma (o-)i-4 me(a)(a)i) -ar)inoma (iroid 'ung)ional4 )(ruma oa5arii4

mu(a)i re)ep(or TSH4 oba( : -elebihan iodium 7'enomena &od a)edo28

• Tiroro-)i-o)i) (anpa hiper(iroid)me : (iroidi(i) )uba-u(4 (iroidi(i) )ilen(4

de)(ru-)i (iroid 7-arena amiodarone4 radia)i4 in'ar- adenoma84 a)upan

hormon (iroid berlebihan 7(iro(o-)i-o)i) 'a/(i(ia8

22


23/39

• Hiper(iroid)ime )e-under : adenoma hipo'i)i) yang men)e-re)i TSH4

)indrom rei)i)(en)i hormon (iroid4 (umor yang men)e-re)i H!4

(iro(o-)igo)i) ge)(a)ional

PENATALAKSANAAN

Pilihan pengoba(an (ergan(ung pada beberapa hal an(ara lain bera(

ringannya (iro(o-)i-o)i)4 u)ia pa)ien4 be)arnya )(ruma4 -e(er)ediaan oba( an(i(iroid

dan re)pon a(au rea-)i (erhadapnya )er(a penya-i( lain yang menyer(ainya.

a' O$at Antiti(i" )

Golongan Tionamid

Terdapa( 0 -ela) oba( golongan (ionamid4 yai(u (ioura)il dan imida9ol.

Tioura)il dipa)ar-an dengan nama propil(ioura)il 7PT#8 dan imida9ol dipa)ar-an

dengan nama me(ima9ol dan -arbima9ol. Oba( golongan (ionamid lain yang baru

beredar ialah (iama9ol yang i)inya )ama dengan me(ima9ol.

Oba( golongan (ionamid mempunyai e'e- in(ra dan e-)(ra(iroid.

Me-ani)me a-)i in(ra(iroid yang u(ama ialah men/egah=mengurangi bio)in(e)i)

hormon (iroid T6* dan T64 dengan /ara menghamba( o-)ida)i dan organi'i-a)i

iodium4 menghamba( /oupling iodo(iro)in4 mengubah )(ru-(ur mole-ul

(iroglobulin dan menghamba( )in(e)i) (iroglobulin. Sedang-an me-ani)me a-)i

e-)(ra(iroid yang u(ama ialah menghamba( -on5er)i T6 menadiT6* di aringan

peri'er 7hanya PT#4 (ida- pada me(ima9ol8. A(a) da)ar -emampuan menghamba(

-on5er)i T6 -e T6* ini4 PT# lebih dipilih dalam pengoba(an -ri)i) (iroid yang

memerlu-an penurunan )egera hormon (iroid di peri'er. Sedang-an -elebihan

23


24/39

me(ima9ol adalah e'e- penghamba(an bio)in(e)i) hormon lebih panang dibanding

PT#4 )ehingga dapa( diberi-an )ebagai do)i) (unggal.

elum ada -e)e)uaian pendapa( dian(ara para ahli mengenai do)i) dan

ang-a 2a-(u pengoba(an yang op(imal dengan OAT. eberapa -epu)(a-aan

menyebu(-an bah2a oba(6oba( an(i (iroid 7PT# dan me(hima9ole8 diberi-an

)ampai (eradi remi)i )pon(an4 yang bia)anya dapa( berlang)ung )elama , bulan

)ampai ;+ (ahun )e(elah pengoba(an.

#n(u- men/egah (eradinya -e-ambuhan ma-a pemberian oba(6oba(

an(i(iroid bia)anya dia2ali dengan do)i) (inggi. ila (elah (eradi -eadaan eu(iroid

)e/ara -lini)4 diberi-an do)i) pemeliharaan 7do)i) -e/il diberi-an )e/ara (unggal

pagi hari8. Regimen umum (erdiri dari pemberian PT# dengan do)i) a2al ;336;+3

mg )e(iap , am. Se(elah 6@ minggu4 do)i) di-urangi menadi +36033 mg 4 ; a(au

0 -ali )ehari. Propyl(hioura/il mempunyai -elebihan dibanding-an me(hima9ole

-arena dapa( menghamba( -on5er)i T menadi T*4 )ehingga e'e-(i' dalam

penurunan -adar hormon )e/ara /epa( pada 'a)e a-u( dari penya-i( !ra5e).

Me(hima9ole mempunyai ma)a -era yang lama )ehingga dapa( diberi-an do)i)

(unggal )e-ali )ehari. Terapi dimulai dengan do)i) me(hima9ole 3 mg )e(iap pagi

)elama ;60 bulan4 dilanu(-an dengan do)i) pemeliharaan + 03 mg perhari. Ada

uga pendapa( ahli yang menyebu(-an bah2a be)arnya do)i) (ergan(ung pada

bera(nya (ampilan -lini)4 (e(api umumnya do)i) PT# dimulai dengan *;336033

mg=hari dan me(ima9ol=(iama9ol dimulai dengan 0363 mg=hari do)i) (erbagi

un(u- *6, minggu per(ama. Se(elah periode ini do)i) dapa( di(urun-an a(au

dinai--an )e)uai re)pon) -lini) dan bio-imia. Apabila re)pon) pengoba(an bai-4

24


25/39

do)i) dapa( di(urun-an )ampai do)i) (er-e/il PT# +3mg=hari dan me(ima9ol=

(iama9ol +6;3 mg=hari yang ma)ih dapa( memper(ahan-an -eadaan -lini) eu(iroid

dan -adar T6 beba) dalam ba(a) normal. ila dengan do)i) a2al belum

memberi-an e'e- perbai-an -lini) dan bio-imia4 do)i) dapa( di nai--an ber(ahap

)ampai do)i) ma-)imal4 (en(u dengan memperha(i-an 'a-(or6'a-(or penyebab

lainnya )eper(i -e(aa(an pa)ien minum oba(4 a-(i5i(a) 'i)i) dan p)i-i).

Me)-ipun arang (eradi4 haru) di2a)padai -emung-inan (imbulnya e'e-

)amping4 yai(u agranulo)i(o)i) 7me(ima9ol mempunyai e'e- )amping

agranulo)i(o)i) yang lebih -e/il84 gangguan 'ung)i ha(i4 lupu) li-e )yndrome4 yang

dapa( (eradi dalam beberapa bulan per(ama pengoba(an. Agranulo)i(o)i)

merupa-an e'e- )amping yang bera( )ehingga perlu penghen(ian (erapi dengan

Oba( An(i Tiroid dan diper(imbang-an un(u- (erapi al(erna(i' yai(u yodium

radioa-(i'.. Agranulo)i(o)i) bia)anya di(andai dengan demam dan )aria2an4

dimana un(u- men/egah in'e-)i perlu diberi-an an(ibio(i-a.

E'e- )amping lain yang arang (eradi namun perlu penghen(ian (erapi

dengan Oba( An(i Tiroid an(ara lain I-(eru) %hole)(a(i-4 Angioneuro(i/ edema4

Hepa(o/ellular (oi/i(y dan Ar(hralgia A-u(. #n(u- mengan(i)ipa)i (imbulnya e'e-

)amping (er)ebu(4 )ebelum memulai (erapi perlu pemeri-)aan labora(orium da)ar

(erma)u- leu-o)i( darah dan (e) 'ung)i ha(i4 dan diulang -embali pada bulan6bulan

per(ama )e(elah (erapi. ila di(emu-an e'e- )amping4 penghen(ian penggunaan

oba( (er)ebu( a-an memperbai-i -embali 'ung)i yang (erganggu4 dan )elanu(nya

dipilih modali(a) pengoba(an yang lain )eper(i opera)i.

25


26/39

ila (imbul e'e- )amping yang lebih ringan )eper(i pruri(u)4 dapa( di/oba

gan(i dengan oba( eni) yang lain4 mi)alnya dari PT# -e me(ima9ol a(au

)ebali-nya. E5alua)i pengoba(an perlu dila-u-an )e/ara (era(ur menginga(

penya-i( !ra5e) adalah penya-i( au(oimun yang (ida- bi)a dipa)(i-an -apan a-an

(eradi remi)i. E5alua)i pengoba(an paling (ida- dila-u-an )e-ali=bulan un(u-

menilai per-embangan -lini) dan bio-imia guna menen(u-an do)i) oba(

)elanu(nya. Do)i) dinai--an dan di(urun-an )e)uai re)pon) hingga do)i) (er(en(u

yang dapa( men/apai -eadaan eu(iroid. %emudian do)i) di(urun-an perlahan

hingga do)i) (er-e/il yang ma)ih mampu memper(ahan-an -eadaan eu(iroid4 dan

-emudian e5alua)i dila-u-an (iap * bulan hingga (er/apai remi)i. Remi)i yang

mene(ap dapa( dipredi-)i pada hampir @31 penderi(a yang dioba(i dengan Oba(

An(i Tiroid bila di(emu-an -eadaan6-eadaan )ebagai beri-u( :

;. Teradi penge/ilan -elenar (iroid )eper(i -eadaan normal.

0. ila -eadaan hiper(iroidi)me dapa( di-on(rol dengan pemberian Oba( An(i

Tiroid do)i) rendah.

*. ila TSH6R Ab (ida- lagi di(emu-an didalam )erum.

Parame(er bio-imia yang diguna-an adalah FT6 7a(au FT6* bila (erdapa(

T6* (o-)i-o)i)84 -arena hormon6hormon i(ulah yang memberi-an e'e- -lini)4

)emen(ara -adar TSH a-an (e(ap rendah4 -adang (e(ap (a- (erde(e-)i4 )ampai

beberapa bulan )e(elah -eadaan eu(iroid (er/apai. Sedang-an parame(er -lini)

yang die5alua)i ialah bera( badan4 nadi4 (e-anan darah4 -elenar (iroid4 dan ma(a.

26


27/39

b. Obat Golongan Penyekat Beta

Oba( golongan penye-a( be(a4 )eper(i propranolol hidro-lorida4 )anga(

berman'aa( un(u- mengendali-an mani'e)(a)i -lini) (iro(o-)i-o)i)

7hyperadrenergi/ )(a(e8 )eper(i palpi(a)i4 (remor4 /ema)4 dan in(oleran)i pana)

melalui blo-adenya pada re)ep(or adrenergi-. Di )amping e'e- an(iadrenergi-4

oba( penye-a( be(a ini uga dapa( 6me)-ipun )edi-i(6 menurun-an -adar T6*

melalui penghamba(annya (erhadap -on5er)i T6 -e T6*. Do)i) a2al propranolol

umumnya ber-i)ar @3 mg=hari.*4

Di )amping propranolol4 (erdapa( oba( baru golongan penye-a( be(a

dengan dura)i -era lebih panang4 yai(u a(enolol4 me(oprolol dan nadolol. Do)i)

a2al a(enolol dan me(oprolol +3 mg=hari dan nadolol 3 mg=hari mempunyai e'e-

)erupa dengan propranolol.

Pada umumnya oba( penye-a( be(a di(oleran)i dengan bai-. eberapa e'e-

)amping yang dapa( (eradi an(ara lain nau)ea4 )a-i( -epala4 in)omnia4 'a(igue4 dan

depre)i4 dan yang lebih arang (eradi ialah -emerahan4 demam4 agranulo)i(o)i)4

dan (rombo)i(openia. Oba( golongan penye-a( be(a ini di-on(raindi-a)i-an pada

pa)ien a)ma dan gagal an(ung4 -e/uali gagal an(ung yang ela) di)ebab-an oleh

'ibrila)i a(rium. Oba( ini uga di-on(raindi-a)i-an pada -eadaan bradiari(mia4

'enomena Raynaud dan pada pa)ien yang )edang dalam (erapi penghamba(

monoamin o-)ida)e.

27


28/39

c. Obat-obatan Lain

Oba(6oba( )eper(i iodida inorgani-4 prepara( iodina(ed radiographi/

/on(ra)(4 po(a))ium per-lora( dan li(ium -arbona(4 me)-ipun mempunyai e'e-

menurun-an -adar hormon (iroid4 (e(api arang diguna-an )ebagai regimen )(andar

pengelolaan penya-i( !ra5e). Oba(6oba( (er)ebu( )ebagian diguna-an pada

-eadaan -ri)i) (iroid4 un(u- per)iapan opera)i (iroide-(omi a(au )e(elah (erapi

iodium radioa-(i'.

#mumnya oba( an(i (iroid lebih berman'aa( pada penderi(a u)ia muda

dengan u-uran -elenar yang -e/il dan (iro(o-)i-o)i) yang ringan. Pengoba(an

dengan Oba( An(i Tiroid 7OAT8 mudah dila-u-an4 aman dan rela(i' murah4 namun

ang-a 2a-(u pengoba(an lama yai(u , bulan )ampai 0 (ahun bah-an bi)a lebih

lama lagi. %elemahan u(ama pengoba(an dengan OAT adalah ang-a -e-ambuhan

yang (inggi )e(elah pengoba(an dihen(i-an4 yai(u ber-i)ar an(ara 0+1 )ampai G31.

%e-ambuhan dipengaruhi oleh berbagai 'a-(or an(ara lain do)i)4 lama pengoba(an4

-epa(uhan pa)ien dan a)upan yodium dalam ma-anan. %adar yodium yang (inggi

didalam ma-anan menyebab-an -elenar (iroid -urang )en)i(i' (erhadap OAT.

Pemeri-)aan labora(orium perlu diulang )e(iap * 6 , bulan un(u-

meman(au re)pon) (erapi4 dimana yang paling berma-na adalah pemeri-)aan

-adar FT dan TSH.

28


29/39

Pengobatan dengan cara kombinasi OAT-tiroksin

$ang banya- diperdeba(-an adalah pengoba(an penya-i( !ra5e) dengan

/ara -ombina)i OAT dan (iro-)in e-)ogen. Ha)hi9ume d-- pada (ahun ;GG;

melapor-an bah2a ang-a -e-ambuhan renddah yai(u hanya ;4 1 pada -elompo-

penderi(a yang mendapa( (erapi -ombina)i me(hima9ole dan (iro-)in.4

dibanding-an dengan *41 pada -elompo- -on(rol yang hanya mendapa(-an

(erapi me(hima9ole.

Protokol pengobatannya adalah sebagai berikut :

Per(ama -ali penderi(a diberi me(hima9ole * ;3 mg=hari )elama , bulan4

)elanu(nya ;3 mg perhari di(ambah (iro-)in ;33 g perhari )elama ; (ahun4 dan

-emudian hanya diberi (iro-)in )aa )elama * (ahun. %elompo- -on(rol uga diberi

me(hima9ole dengan do)i) dan /ara yang )ama namun (anpa (iro-)in. %adar TSH

dan -adar TSH6R Ab (ernya(a lebih rendah pada -elompo- yang mendapa( (erapi

-ombina)i dan )ebali-nya pada -elompo- -on(rol. Hal ini mengi)yara(-an bah2a

TSH )elama pengoba(an dengan OAT a-an merang)ang pelepa)an mole-ul

an(igen (iroid yang ber)i'a( an(igeni/4 yang pada gilirannya a-an merang)ang

pemben(u-an an(ibody (erhadap re)ep(or TSH. Dengan -a(a lain4 dengan

mengi)(iraha(-an -elenar (iroid melalui pemberian (iro-)in e-)ogen e-)ogen

7yang mene-an produ-)i TSH84 ma-a rea-)i imun in(ra(iroidal a-an dapa( di(e-an4

yai(u dengan mengurangi pre)en(a)i an(igen. Per(imbangan lain un(u-

memberi-an -ombina)i OAT dan (iro-)in adalah agar penye)uaian do)i) OAT

29


30/39

un(u- menghindari hipo(iroidi)me (ida- perlu dila-u-an (erlalu )ering4 (eru(ama

bila diguna-an OAT do)i) (inggi.

Pembedahan

Tiroide-(omi )ub(o(al merupa-an (erapi pilihan pada penderi(a dengan

)(ruma yang be)ar. Sebelum opera)i4 penderi(a diper)iap-an dalam -eadaan

eu(iroid dengan pemberian OAT 7bia)anya )elama , minggu8. Di)amping i(u 4

)elama 0 minggu pre opera(i'4 diberi-an laru(an Lugol a(au po(a))ium iodida4 +

(e(e) 0 -ali )ehari4 yang dima-)ud-an un(u- mengurangi 5a)-ulari)a)i -elenar

dan mempermudah opera)i. Sampai )aa( ini ma)ih (erdapa( )ilang pendapa(

mengenai )eberapa banya- aringan (iroid yangn haru) diang-a(.

Tiroide-(omi (o(al bia)anya (ida- dianur-an4 -e/uali pada pa)ein dengan

o'(almopa(i !ra5e) yang progre)i' dan bera(. "amun bila (erlalu banya- aringan

(iroid yang di(inggal-an 4 di-ha2a(ir-an a-an (eradi relap). %ebanya-an ahli

bedah menyi)a-an 06* gram aringan (iroid. alaupun demi-an -ebanya-an

penderi(a ma)ih memerlu-an )uplemen (iroid )e(elah mengalami (iroide-(omi

pada penya-i( !ra5e). Hipopara(iroidi)me dan -eru)a-an ner5u) laryngeu)

re/urren) merupa-an -ompli-a)i pembedahan yang dapa( (eradi pada )e-i(ar ;1

-a)u).

Terapi Yodium adioakti!

Pengoba(an dengan yodium radioa-(i' 7I;*;8 (elah di-enal )ea- lebih dari

+3 (ahun yang lalu. Radionu-lida I;*; a-an mengabla)i -elenar (iroid melalui

e'e- ioni)a)i par(i-el be(a dengan pene(ra)i -urang dari 0 mm4 menimbul-an

30


31/39

iradia)i lo/al pada )el6)el 'oli-el (iroid (anpa e'e- yang berar(i pada aringan lain

di)e-i(arnya. Re)pon) in'lama)i a-an dii-u(i dengan ne-ro)i) )eluler4 dan dalam

peralanan 2a-(u (eradi a(ro'i dan 'ibro)i) di)er(ai re)pon) in'lama)i -roni-.

Re)pon) yang (eradi )anga( (ergan(ung pada umlah I;*; yang di(ang-ap dan

(ing-a( radio)en)i(i5i(a) -elenar (iroid. Oleh -arena i(u mung-in dapa( (eradi

hipo'ung)i (iroid dini 7dalam 2a-(u 06, bulan8 a(au lebih lama yai(u )e(elah ;

(ahun. Iodine;*; dengan /epa( dan )empurna diab)orp)i melalui )aluran /erna

un(u- -emudian dengan /epa( pula (era-umula)i didalam -elenar (iroid.

erda)ar-an pengalaman para ahli (ernya(a /ara pengoba(an ini aman 4 (ida-

mengganggu 'er(ili(a)4 )er(a (ida- ber)i'a( -ar)inogeni- a(aupun (era(ogeni-. Tida-

di(emu-an -elainan pada bayi6bayi yang dilahir-an dari ibu yang pernah

mendapa( pengoba(an yodium radioa-(i'.

$odium radioa-(i' (ida- boleh diberi-an pada pa)ien 2ani(a hamil a(au

menyu)ui. Pada pa)ien 2ani(a u)ia produ-(i'4 )ebelum diberi-an yodium

radioa-(i' perlu dipa)(i-an dulu bah2a yang ber)ang-u(an (ida- hamil. Selain

-edua -eadaan dia(a)4 (ida- ada -on(raindi-a)i ab)olu( pengoba(an dengan yodium

radioa-(i'. Pemba(a)an umur (ida- lagi diberlalu-an )e/ara -e(a(4 bah-an ada yang

berpendapa( bah2a pengoba(an yodium radioa-(i' merupa-an /ara (erpilih un(u-

pa)ien hiper(iroidi)me ana- dan de2a)a muda4 -arena pada -elompo- ini

)ering-ali -ambuh dengan OAT.

ara pengoba(an ini aman4 mudah dan rela(i' murah )er(a )anga( arang

-ambuh. Rea-)i alergi (erhadap yodium radioa-(i' (ida- pernah (eradi -arena

ma))a yodium dalam do)i) I;*; yang diberi-an )anga( -e/il4 hanya ; mi-rogram.

31


32/39

E'e- pengoba(an baru (erliha( )e(elah @ ;0 minggu4 dan bila perlu (erapi

dapa( diulang. Selama menunggu e'e- yodium radioa-(i' dapa( diberi-an oba(6

oba( penye-a( be(a dan = a(au OAT. Re)pon) (erhadap pengoba(an yodium

radioa-(i' (eru(ama dipengaruhi oleh be)arnya do)i) I;*; dan beberapa 'a-(or lain

)eper(i 'a-(or imun4 eni) -elamin4 ra) dan a)upan yodium dalam ma-anan )ehari6

hari. E'e- )amping yang menonol dari pengoba(an yodium radioa-(i' adalah

hipo(iroidi)me. %eadian hipo(iroidi)me )anga( dipengaruhi oleh be)arnya do)i)B

ma-in be)ar do)i) yang diberi-an ma-in /epa( dan ma-in (inggi ang-a -eadian

hipo(iroidi)me.

Dengan do)i) I;*; yang modera( yai(u )e-i(ar ;33 i=g bera( aringan

(iroid4 didapa(-an ang-a -eadian hipo(iroidi)me )e-i(ar ;31 dalam 0 (ahun

per(ama dan )e-i(ar *1 un(u- (iap (ahun beri-u(nya.

E'e- )amping lain yang perlu di2a)padai adalah :

• memburu-nya o'(almopa(i yang ma)ih a-(i' 7mung-in -arena lepa)nya

an(igen (iroid dan pening-a(an -adar an(ibody (erhadap re)ep(or TSH84

dapa( di/egah dengan pemberian -or(i-o)(eroid )ebelum pemberian I;*;

• hipo a(au hiperpara(iroidi)me dan -elumpuhan pi(a )uara 7-e(iganya )anga(

arang (eradi8

• ga)(ri(i) radia)i 7arang (eradi8

• e-)a)erba)i (iro(o-)i-o)i) a-iba( pelepa)an hormon (iroid )e/ara mendada-

7lea-age8 pa)/a pengoba(an yodium radioa-(i'B un(u- men/egahnya ma-a

)ebelum minum yodium radioa-(i' diberi-an OAT (eru(ama pada pa)ien

(ua dengan -emung-inan gangguan 'ung)i an(ung. Se(elah pemberian

32


33/39

yodium radioa-(i'4 'ung)i (iroid perlu dipan(au )elama * )ampai , bulan

per(amaB )e(elah -eadaan eu(iroid (er/apai 'ung)i (iroid /u-up dipan(au

)e(iap , )ampai ;0 bulan )e-ali4 yai(u un(u- mende(e-)i adanya

hipo(iroidi)me.

Pen&($atan (fta*#(pati Ga!es

Diperlu-an -era)ama yang era( an(ara endo-rinologi) dan o'(almologi)

dalam menangani o'(almopa(i !ra5e). %eluhan 'o(o'obia4 iri(a)i dan ra)a -e)a(

pada ma(a dapa( dia(a)i dengan laru(an (e(e) ma(a a(au lubri/a(ing oin(men()4

un(u- men/egah dan mengoba(i -era(i(i). Hal lain yang dapa( dila-u-an adalah

dengan menghen(i-an mero-o-4 menghindari /ahaya yang )anga( (erang dan debu4

penggunaan -a/ama(a gelap dan (idur dengan po)i)i -epala di(inggi-an un(u-

mengurangi edema periorbi(al. Hiper(iroidi)me )endiri haru) dioba(i dengan

ade-ua(. Oba(6oba( yang mempunyai -ha)ia( imuno)upre)i dapa( diguna-an

)eper(i -or(i-o)(eroid dan )i-lo)porin4 di)amping OAT )endiri dan hormon (iroid.

Tinda-an lainnya adalah radio(erapi dan pembedahan rehabili(a(i' )eper(i

de-ompre)i orbi(a4 opera)i o(o( e-)(rao-uler dan opera)i -elopa- ma(a.

$ang menadi ma)alah di -lini- adalah bila o'(almopa(i di(emu-an pada

pa)ien yang eu(iroidB pada -eadaan ini pemeri-)aan an(ibody an(i6TPO a(au

an(ibody an(ire)ep(or TSH dalam )erum dapa( memban(u mema)(i-an diagno)i).

Pemeri-)aan T )/an a(au MRI diguna-an un(u- menying-ir-an -emung-inan

penyebab -elainan orbi(a lainnya.

33


34/39

Pen&($atan kisis ti(i"

Pengoba(an -ri)i) (iroid melipu(i pengoba(an (erhadap hiper(iroidi)me

7menghamba( produ-)i hormon4 menghamba( pelepa)an hormon dan menghamba(

-on5er)i T menadi T*4 pemberian -or(i-o)(eroid4 penye-a( be(a dan

pla)ma'are)i)84 normali)a)i de-ompen)a)i homeo)(a(i/ 7-ore-)i /airan4 ele-(roli(

dan -alori8 dan menga(a)i 'a-(or pemi/u.

Penyakit Ga!es Den&an Ke%a#i*an

ani(a pa)ien penya-i( !ra5e) )ebai-nya (ida- hamil dahulu )ampai

-eadaan hiper(iroidi)me6nya dioba(i dengan ade-ua(4 -arena ang-a -ema(ian anin

pada hiper(iroidi)me yang (ida- dioba(i (inggi. ila (ernya(a hamil uga dengan

)(a(u) eu(iroidi)me yang belum (er/apai4 perlu diberi-an oba( an(i(iroid dengan

do)i) (erendah yang dapa( men/apai -adar FT6 pada -i)aran ang-a normal (inggi

a(au (epa( di a(a) normal (inggi. PT# lebih dipilih dibanding me(ima9ol pada

2ani(a hamil dengan hiper(iroidi)me4 -arena alirannya -e anin melalui pla)en(a

lebih )edi-i(4 dan (ida- ada e'e- (era(ogeni-. %ombina)i (erapi dengan (iro-)in

(ida- dianur-an4 -arena a-an memerlu-an do)i) oba( an(i(iroid lebih (inggi4 di

)amping -arena )ebagian (iro-)in a-an ma)u- -e anin4 yang dapa( menyebab-an

hipo(iroidi)me.

E5alua)i -lini) dan bio-imia perlu dila-u-an lebih -e(a(4 (eru(ama pada

(rime)(er -e(iga. Pada periode (er)ebu(4 -adang6-adang 6 dengan me-ani)me yang

belum di-e(ahui6 (erdapa( penurunan -adar TSHR6Ab dan pening-a(an -adar

(hyro(ropin re/ep(or an(ibody4 )ehingga mengha)il-an -eadaan remi)i )pon(an4

34


35/39

dan dengan demi-ian oba( an(irioid dapa( dihen(i-an. ani(a melahir-an yang

ma)ih memerlu-an oba( an(iroid4 (e(ap dapa( menyu)ui bayinya dengan aman.

35


36/39

A III

PE"#T#P

Hiper(iroid adalah )ua(u -ondi)i dimana -elenar (iroid memprodu-)i

hormon (iroid )e/ara berlebihan4 bia)anya -arena -elenar (erlalu a-(i'. %ondi)i ini

menyebab-an beberapa perubahan bai- )e/ara men(al maupun 'i)i- )e)eorang4

yang di)ebu( dengan (hyro(oi/o)i). Penyebab Hiper(iroidi)me adalah adanya

Imuoglobulin perang)ang (iroid 7TSI8 7Penya-i( !ra5e84 )e-under a-iba(

-elebihan )e-re)i hipo(alamu) a(au hipo'i)i) an(erior4 hiper)e-re)i (umor (iroid.

Pada penya-i( !ra5e) (erdapa( dua -elompo- gambaran u(ama yai(u

(iroidal dan e-)(ra(iroidal4 dan -eduanya mung-in (a- (ampa-. iri6/iri (iroidal

berupa goi(er a-iba( hiperpla)ia -elenar (iroid4 dan hiper(iroidi)me a-iba( )e-re)i

hormon (iroid yang berlebihan. Pa)ien mengeluh lelah4 geme(ar4 (ida- (ahan pana)4

-eringa( )ema-in banya- bila pana)4 -uli( lembab4 bera( badan menurun4 )ering

di)er(ai dengan na')u ma-an yang mening-a(4 palpi(a)i dan (a-i-ardi4 diare4 dan

-elemahan )er(a a(ropi o(o(. Mani'e)(a)i e-)(ra(iroidal o'(almopa(i di(andai dengan

ma(a melo(o(4 'i)ura palpebra melebar4 -edipan ber-urang4 lig lag4 dan -egagalan

-on5ergen)i.

Prin)ip pengoba(an (ergan(ung dari e(iologi (iro(o-)i-o)i)4 u)ia pa)ien4

ri2aya( alamiah penya-i(4 (er)edianya modali(a) pengoba(an4 )i(ua)i pa)ien4 re)i-o

pengoba(an4 d)b. Pengoba(an (iro(o-)i-o)i) di-elompo--an dalam: Tiro)(a(i)-a:

-elompo- deri5a( (ioimida9ol 7N4 -arbima9ole + mg4 MTN4 me(ima9ol a(au

(iama9ol +4 ;34 *3 mg84 dan dari5a( (ioura)il 7PT# propil(ioura)il +34 ;33 mg8B

36


37/39

Tiroide-(omi: opera)i baru di-era-an -alau -eadaan pa)ien eu(iroid4 -lini)

maupun bio-imia2iB $odium radioa-(i'. 033G8.

37


38/39

DAFTAR PUSTAKA

;. Snell4 Ri/hard. Anatomi Klinik . Penerbi( u-u %edo-(eran.&a-ar(a. 033,

0. Do-omoelan(o4R. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam : Kelenjar Tiroid,

Hipitiroidisme dan Hipertiroidsme. Pu)a( Penerbi( F%#I. &a-ar(a. 033,

*. Ere)/hen-o4


39/39

Documents

PORTOFOLIO IPD