POSE ET ENTRETIEN DES CATHÉTERS POSE ET ENTRETIEN DES CATHÉTERS VEINEUX PÉRIPHÉRIQUES VEINEUX PÉRIPHÉRIQUES : :

Améliorer les pratiques à l’aide de Améliorer les pratiques à l’aide de

l’épidémiologie d’interventionl’épidémiologie d’intervention

CoordinationCoordination : C. MOCO : C. MOCO

Groupe de travailGroupe de travail : L. DERLY : L. DERLY

S. GUISNEL-T. FOUCANS. GUISNEL-T. FOUCAN

N. PIERROT – L. VALVERDEN. PIERROT – L. VALVERDE

J. LAMBI-DOLMARE – C. ELIOTJ. LAMBI-DOLMARE – C. ELIOT

S. CILLY -M.C. MONCHERYS. CILLY -M.C. MONCHERY

PROBLEMATIQUE (1)PROBLEMATIQUE (1)

Au CHU en décembre 2007,Au CHU en décembre 2007, 2 évènements indésirables graves:2 évènements indésirables graves:– 2 patients ont été victimes de 2 patients ont été victimes de

chocs septiqueschocs septiques à partir de cathéters à partir de cathéters veineux périphériques.veineux périphériques.

– Les Les conséquences morbidesconséquences morbides étaient étaient

graves et ont conduit à leur graves et ont conduit à leur transfert transfert en Réanimation et au décès d’un en Réanimation et au décès d’un des deux patients.des deux patients.

PROBLEMATIQUE (2)PROBLEMATIQUE (2)

Au CHU Au CHU l’exposition des patients au l’exposition des patients au risque ktvprisque ktvp est est très large, très large, peut-être peut-être trop large : trop large : prévalence 2007 : prévalence 2007 : 46,9%46,9%

Prévalence nationale d’environ 20%Prévalence nationale d’environ 20%

(25 millions/an) = (25 millions/an) = usage très largeusage très large

oror

Le KTVP Peut être à l’origine deLe KTVP Peut être à l’origine de complications infectieuses locales ou complications infectieuses locales ou systémiques gravessystémiques graves

PROBLEMATIQUE (3)PROBLEMATIQUE (3)

Existence d’un protocoleExistence d’un protocole émis en émis en 2002 et réactualisé en 2006 – 2002 et réactualisé en 2006 –

Observance non évaluéeObservance non évaluée

OrOr Évaluation Évaluation non centrée sur les non centrée sur les

pratiques de pose des KTVP = pratiques de pose des KTVP = compliance limitée compliance limitée (30 %)(30 %) à la à la pratique de détersion de la zone pratique de détersion de la zone d’insertion du KTVP d’insertion du KTVP

HORS CHUHORS CHU

Au CH Sainte –Marie :Au CH Sainte –Marie : Existence Existence d’un protocoled’un protocole depuis 2000, depuis 2000, réactualisé en 2007réactualisé en 2007

A la Polyclinique St Christophe : A la Polyclinique St Christophe : Existence d’un protocoleExistence d’un protocole depuis depuis 2003, réactualisé en 20072003, réactualisé en 2007

Observance non évaluéeObservance non évaluée

OBJECTIFSOBJECTIFS

Garantir la connaissance des Garantir la connaissance des recommandationsrecommandations de bonne pratique de bonne pratique relatives à la pose et à l’entretien des relatives à la pose et à l’entretien des cathéters veineux périphériques par les cathéters veineux périphériques par les professionnelsprofessionnels

Évaluer le taux d’observance des Évaluer le taux d’observance des recommandationsrecommandations dans la pratique dans la pratique actuelleactuelle

Évaluer la pertinence de la pose et du Évaluer la pertinence de la pose et du maintien maintien des KTVP des KTVP (CHU)(CHU)

METHODOLOGIE (1)METHODOLOGIE (1)

Mise en place Mise en place

d’un groupe d’un groupe

de travail institutionnelde travail institutionnel

sur la gestion des KTVP sur la gestion des KTVP

dans chaque établissementdans chaque établissement

METHODOLOGIE (2)METHODOLOGIE (2)

Organisation de staffs dans Organisation de staffs dans les unitésles unités de soins basés sur un de soins basés sur un diaporama élaborés à partir des diaporama élaborés à partir des recommandations de la SFHHrecommandations de la SFHH

Garantir la Garantir la connaissance des connaissance des recommandationsrecommandations par les par les professionnelsprofessionnels

METHODOLOGIE (3)METHODOLOGIE (3)

Réalisation d’auditsRéalisation d’audits : :– 1 ACC par observation directe1 ACC par observation directe des des

pratiques de pose de KTVPpratiques de pose de KTVP– 1 ACC par revue de dossier1 ACC par revue de dossier sur les sur les

pratiques de traçabilité de la gestion des pratiques de traçabilité de la gestion des KTVPKTVP

– 1 audit de pratique déclarée1 audit de pratique déclarée sur sur l’utilisation des KTVPl’utilisation des KTVP

Évaluer le taux Évaluer le taux d’observance des d’observance des recommandationsrecommandations

METHODOLOGIE (4)METHODOLOGIE (4)

Critère d’inclusion des services : Critère d’inclusion des services : volontariatvolontariat

Critères d’évaluation élaborés à Critères d’évaluation élaborés à partir des référentiels SFHH :partir des référentiels SFHH :– Prévention des infections liées aux Prévention des infections liées aux

KTVP KTVP recommandations pour la pratique recommandations pour la pratique clinique, année 2005clinique, année 2005

– Pose et entretien des KTVP Pose et entretien des KTVP critères de qualité pour l’évaluation et critères de qualité pour l’évaluation et l’amélioration des pratiques, année 2007l’amélioration des pratiques, année 2007

METHODOLOGIE (5)METHODOLOGIE (5)

Champs d’évaluation :Champs d’évaluation : prévention du risque infectieux lié prévention du risque infectieux lié

au cathétérisme pour le patientau cathétérisme pour le patient Prévention du risque AES liée à la Prévention du risque AES liée à la

gestion des KTVP pour les gestion des KTVP pour les soignantssoignants

METHODOLOGIE (6)METHODOLOGIE (6)

Au CHUAu CHU Réalisation d’une revue de Réalisation d’une revue de

pertinencepertinence

Évaluer la pertinence Évaluer la pertinence de la pose et de la pose et du maintien du maintien des KTVPdes KTVP

RAPPEL DES RAPPEL DES RECOMMANDATIONSRECOMMANDATIONS

PREPARATION DE LA PREPARATION DE LA ZONE D’INSERTION DU ZONE D’INSERTION DU KTVPKTVP

Dépilation :Dépilation : facultativefacultative

si nécessaire (si nécessaire (ex : qualité de ex : qualité de fermeture du pansement)fermeture du pansement)

Par tonte ou dépilation Par tonte ou dépilation chimiquechimique

ANTISEPSIE DE LA ANTISEPSIE DE LA ZONE D’INSERTION DU ZONE D’INSERTION DU KTVPKTVP4 temps4 temps obligatoiresobligatoires : :

– DétersionDétersion avec un savon antiseptique avec un savon antiseptique– RinçageRinçage à l’eau stérile à l’eau stérile– SéchageSéchage par tamponnement avec des par tamponnement avec des

compresses stérilescompresses stériles– AntisepsieAntisepsie à l’aide d’une solution à l’aide d’une solution

alcoolique de même gamme que le alcoolique de même gamme que le savonsavon

Respecter le temps séchage de Respecter le temps séchage de l’ATSl’ATS

GESTION DES MAINSGESTION DES MAINS

Désinfection des mains par Désinfection des mains par FrictionFriction) ) juste avant la posejuste avant la pose

Port de gantsPort de gants à usage unique non à usage unique non stériles stériles obligatoireobligatoire pour l’insertion du pour l’insertion du cathétercathéter

Si Si palpationpalpation du site d’insertion du site d’insertion après après l’antisepsie, port de gants stérilesl’antisepsie, port de gants stériles

GESTION DU RISQUE GESTION DU RISQUE AESAES Port de gantsPort de gants

Élimination du Élimination du mandrinmandrin directement dans le directement dans le containercontainer à « OPCT » à « OPCT »

PANSEMENT PANSEMENT CONFORMECONFORME

Appliquer un Appliquer un pansement stérile, pansement stérile, sec et occlusifsec et occlusif

Le Le site d ’insertion et la site d ’insertion et la connexionconnexion cathéter/tubulure cathéter/tubulure doivent être doivent être couvertscouverts

Privilégier un pansement semi-Privilégier un pansement semi-perméable transparentperméable transparent

TRACABILITETRACABILITE

Réaliser la traçabilité sur le Réaliser la traçabilité sur le dossier de soinsdossier de soins : : – la date de pose, la date de pose, – l’heure de pose,l’heure de pose,– le site de ponction le site de ponction

RECOMMANDATIONS RECOMMANDATIONS POUR L’ENTRETIEN (1)POUR L’ENTRETIEN (1) Désinfection des mainsDésinfection des mains avant toute avant toute

palpation du site ou manipulation de la palpation du site ou manipulation de la ligne veineuseligne veineuse

ManipulerManipuler bouchons bouchons et robinets et robinets avec des avec des compresses stériles imbibées compresses stériles imbibées d’antiseptiqued’antiseptique

SurveillanceSurveillance pluriquotidienne du pluriquotidienne du site de site de ponctionponction

Changer le cathéter toutes les 96 Changer le cathéter toutes les 96 heuresheures, sauf contre- indication médicale , sauf contre- indication médicale

RECOMMANDATIONS RECOMMANDATIONS POUR L’ENTRETIENPOUR L’ENTRETIEN (2) (2) Refaire impérativement le Refaire impérativement le

pansementpansement s’il est s’il est décollé ou souillédécollé ou souillé

Changer le bouchonChanger le bouchon à chaque à chaque ouverture du système closouverture du système clos

Protéger les rampes et robinetsProtéger les rampes et robinets, , qui qui ne doivent pas être en contact ne doivent pas être en contact avec la literieavec la literie du patient du patient

EN SITUATION D’URGENCE EN SITUATION D’URGENCE ??

Préserver la vie du patientPréserver la vie du patient

L’antisepsie de la peau L’antisepsie de la peau

peut être tronquée voire inexistante peut être tronquée voire inexistante

Mais il est indispensableMais il est indispensable

de changer dès que possible de changer dès que possible

le cathéter posé le cathéter posé

dans des conditions d’asepsie dans des conditions d’asepsie douteusesdouteuses

RESULTATSRESULTATS

Objectif 1 : Objectif 1 : Garantir la Garantir la

connaissance connaissance des des

recommandationsrecommandations

CHUCHU

Réalisation de 22 staffs d’1h30Réalisation de 22 staffs d’1h30 Public : 10 Médecins, 22 cadres de Public : 10 Médecins, 22 cadres de

santé, 130 IDE et 10 étudiants en santé, 130 IDE et 10 étudiants en soins infirmierssoins infirmiers

Soient : Soient : 5676 heures-agents de 5676 heures-agents de formation dispenséesformation dispensées

Période : du 16 juin au 1Période : du 16 juin au 1erer juillet juillet 20082008

C.H. Ste MarieC.H. Ste Marie

Réalisation de 10 staffs d’1 heure Réalisation de 10 staffs d’1 heure

Public : 8 sages-femmes - 15 IDEPublic : 8 sages-femmes - 15 IDE

Soient Soient 230 heures-agents de 230 heures-agents de formations dispenséesformations dispensées

Période : du 1Période : du 1erer septembre au 31 septembre au 31 octobre 2008octobre 2008

Polyclinique St Polyclinique St ChristopheChristophe

Réalisation de 6 staffs d’1 heure Réalisation de 6 staffs d’1 heure

Public : 1 Médecin, 11 IDEPublic : 1 Médecin, 11 IDE

Soient : Soient : 7272 heures-agents de heures-agents de formations dispenséesformations dispensées

Période : du 10 septembre au 3 Période : du 10 septembre au 3 octobre 2008octobre 2008

Objectif 2 : Objectif 2 : Évaluer le taux Évaluer le taux d’observance d’observance

des des recommandationsrecommandations

ACCACC par par observation observation

directe directe pose pose de KTVPde KTVP

CHUCHU

C. H. Sainte-MarieC. H. Sainte-Marie

Polyclinique St ChristophePolyclinique St Christophe

Audit de Audit de pratique déclarée pratique déclarée

Utilisation des Utilisation des KTVPKTVP

PARTICIPATIONPARTICIPATION CHU:CHU:130 Grilles récupérées, 6 inexploitables130 Grilles récupérées, 6 inexploitablesN = 124N = 124 SAINTE-MARIE :SAINTE-MARIE :

25 Grilles récupérées, 2 inexploitables25 Grilles récupérées, 2 inexploitablesN = 23N = 23

POLYCLINIQUE SAINT-CHRISTOPHE :POLYCLINIQUE SAINT-CHRISTOPHE :13 Grilles récupérées, 1 inexploitable13 Grilles récupérées, 1 inexploitableN = 12N = 12

Répartition de la Répartition de la population CHUpopulation CHU

n= 124 n= 124

93%

1% 6%

IDE MEDECINS ESI

Répartition de la Répartition de la population Sainte-Marie population Sainte-Marie n=23 n=23

30%

70%sage femme

IDE

Répartition de la Répartition de la populationpopulationP. Saint-Christophe n= P. Saint-Christophe n= 1212

92%

8%

IDE MEDECINS

Désinfection des mains Désinfection des mains avant manipulations du avant manipulations du KTVPKTVP

0 20 40 60 80 100

0 fois/5

1 fois/5

2 fois/5

3 fois/5

4 fois/5

5 fois/5

S. CHRISTS. MARIECHU

Désinfection des Désinfection des embouts et robinetsembouts et robinets

0 20 40 60 80 100

0 fois/5

1 fois/5

2 fois/5

3 fois/5

4 fois/5

5 fois/5

CHU S. MARIE S. CHRISTOPHE

Gestion aseptique du Gestion aseptique du bouchon lors de bouchon lors de l’ouverture du système l’ouverture du système closclos

0 20 40 60 80 100 120

0 fois/5

1 fois/5

2 fois/5

3 fois/5

4 fois/5

5 fois/5

CHU S. MARIE S. CHRISTOPHE

Ablation de tout KTVP Ablation de tout KTVP suspectsuspect

0 20 40 60 80 100

0 fois/5

1 fois/5

2 fois/5

3 fois/5

4 fois/5

5 fois/5

CHU S. MARIE S. CHRISTOPHE

Envoi des KTVP Envoi des KTVP suspects au labo de suspects au labo de bactériologie bactériologie

0 20 40 60 80 100

0 fois/5

1 fois/5

2 fois/5

3 fois/5

4 fois/5

5 fois/5

CHU S. MARIE S. CHRISTOPHE

KTVP laissés en place KTVP laissés en place 96h maximum96h maximum

0 20 40 60 80 100

0 fois/5

1 fois/5

2 fois/5

3 fois/5

4 fois/5

5 fois/5

CHU S. MARIE S. CHRISTOPHE

Dispositif changé à Dispositif changé à chaque changement de chaque changement de cathétercathéter

0 20 40 60 80 100

0 fois/5

1 fois/5

2 fois/5

3 fois/5

4 fois/5

5 fois/5

CHU S. MARIE S. CHRISTOPHE

KTVP POSE EN URGENCE KTVP POSE EN URGENCE CHANGÉ DÈS QUE POSSIBLECHANGÉ DÈS QUE POSSIBLE

0 20 40 60 80 100

0 fois/5

1 fois/5

2 fois/5

3 fois/5

4 fois/5

5 fois/5

CHU S. MARIE S. CHRISTOPHE

ACC SUR DOSSIERACC SUR DOSSIER

TRAÇABILITÉ DE LA TRAÇABILITÉ DE LA GESTIONGESTION DES KTVPDES KTVP

CHUCHU

C.H. Sainte-MarieC.H. Sainte-Marie

Polyclinique St Polyclinique St ChristopheChristophe

Objectif 3 : Objectif 3 :

Évaluer la pertinence de Évaluer la pertinence de la pose et du maintien la pose et du maintien

des KTVP au CHUdes KTVP au CHU

PERTINENCE DES PERTINENCE DES POSES DE KTVPPOSES DE KTVP

Poses pertinentes à 98,5%Poses pertinentes à 98,5% Indications :Indications :

– Administration de médicaments : 79%Administration de médicaments : 79%– Hydratation : 69%Hydratation : 69%– Injection de produits de contraste : 6%Injection de produits de contraste : 6%– Alimentation parentérale : 4,5%Alimentation parentérale : 4,5%– Prélèvements sanguins répétés : 4,5%Prélèvements sanguins répétés : 4,5%– Transfusion : 3%Transfusion : 3%

PERTINENCE DU PERTINENCE DU MAINTIEN DES KTVPMAINTIEN DES KTVP

Maintien non pertinent : 20%Maintien non pertinent : 20%– A J3 : 9% des KTVP en place sont non A J3 : 9% des KTVP en place sont non

pertinentspertinents– A J4: 12%A J4: 12%– A J5: 20% A J5: 20% – A J6 : 22%A J6 : 22%

PLAN D’ACTIONPLAN D’ACTION

Axes d’amélioration Axes d’amélioration CHUCHU

1.1. Avec les équipes médicales, réaliser Avec les équipes médicales, réaliser des évaluations de pertinence du des évaluations de pertinence du maintien des KTVP (2/an ?)maintien des KTVP (2/an ?)

2.2. Avec les IDE, développer la Avec les IDE, développer la traçabilité de la surveillance traçabilité de la surveillance

3.3. Mettre en place la traçabilité des Mettre en place la traçabilité des KTVP posés en urgenceKTVP posés en urgence

4.4. Avec les cadres de santé, Avec les cadres de santé, institutionnaliser un temps de parole institutionnaliser un temps de parole des CHH après les réunions avec des CHH après les réunions avec l’EOHH l’EOHH

Axes d’amélioration Axes d’amélioration Sainte- MarieSainte- Marie

1.1. Élaborer un protocole sur la Élaborer un protocole sur la gestion des KTVP suspects gestion des KTVP suspects

2.2. Mettre en place la traçabilité des Mettre en place la traçabilité des KTVP posés en urgenceKTVP posés en urgence

3.3. Distribution individualisée de la Distribution individualisée de la fiche de synthèse des fiche de synthèse des recommandations à chaque IDE recommandations à chaque IDE et Sage-femmeet Sage-femme

Axes d’amélioration Axes d’amélioration polyclinique St polyclinique St ChristopheChristophe

La traçabilité de la surveillance La traçabilité de la surveillance pluriquotidienne : introduction de ce critère pluriquotidienne : introduction de ce critère dans les feuilles d’observation des dossiers dans les feuilles d’observation des dossiers patients.patients.

La date de pose notée sur le pansement sera La date de pose notée sur le pansement sera portée sur le dossierportée sur le dossier

L’informatisation des dossiers de soins L’informatisation des dossiers de soins permettra d’afficher le protocole, permettra d’afficher le protocole, automatiquement dès la prescription médicaleautomatiquement dès la prescription médicale