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VENTILACION MECANICA NO INVASIVA
POSTGRADO DE EMERGENTOLOGIA
DR MARCELO PEDERZANI2015
INTRODUCCIÓN
POSTULAN QUE EXISTE UNA SUBUTILIZACION DE LA VNI EN LOS SITIOS CON CAPACIDAD DE IMPLEMENTARLA (Doherty y Greenstone , Inglaterrra)
SOCIETÉ DE RÉANIMATION DE LANGUE FRANCAISE (Carlucci y col. 2001)
Se comparó VNI con la VM convencional en IRA en 42 UCI durante 21 dias, la VNI fracasó como técnica en un 40% de los sujetos; concluyen que es necesario promover la información y la educación sobre VNI para evitar la intubación y mejorar la tolerancia clinica a ella
OBJETIVOS
RECONOCER COMO ESTRATEGIA ALTERNATIVA A LA TERAPEUTICA CONVENCIONAL
IDENTIFICAR LOS SUBGRUPOS DE PACIENTES QUE PUEDEN BENEFICIARSE
DESCRIBIR LAS DISTINTAS INTERFACES Y DISPOSITIVOS QUE PERMITEN SU APLICACIÓN
RECONOCER INCONVENIENTES Y COMPLICACIONES DERIVADAS DE SU EMPLEO
VENTAJAS DE LA V.N.I RIESGO MENOR DE INFECCIONES (NAV) ACORTA PERIODO DE INTERNACION EN ALGUNOS CASOS DISMINUYE MORTALIDAD EVITA EL USO DE SEDACION PROFUNDA Y
RELAJANTES CONSERVA EL HABLA Y LA DEGLUCION PRESERVA MECANISMOS DE DEFENSA DE VIAS
AEREAS NO INDUCE LESIÓN DE LA VIA AEREA
SUPERIOR INICIO Y RETIRADA MAS FLEXIBLES
SELECCION ADECUADA DE
PACIENTES - INSUFICIENCIA RESPIRATORIA MODERADA O
GRAVE- EXPECTATIVA DE RESOLUCION EN EL CORTO PLAZO- SUBGRUPOS ESPECIFICOS:
EXACERBACION AGUDA DE EPOCINMUCOMPROMETIDOS
ANTE FALTA DE RESPUESTA RAPIDA Y SIGNIFICATIVA NO INSISTIR EN SU EMPLEO NI DEMORAR VM
INTERFACES Y ACCESORIOS
BAJO ESPACIO MUERTO TRANSPARENTE BAJO PESO FACIL ADAPTABILIDAD SELLADO ADECUADO MATERIAL SUAVE BAJA PRESION SOBRE LA PIEL COSTO ACCESIBLE
INTERFACES - MASCARA FACIAL
REQUIERE MENOR
COOPERACION
PERMITE RESP. BUCAL
INDICADA EN FALLA
RESPIRATORIA AGUDA
MENOR FUGA
MAYOR ESPACIO MUERTO
MAS DIFICIL DE SELLAR
MAYOR RIESGO DE
ASPIRACION
EVENTUAL ASFIXIA
MAYOR RIESGO DE LESION
FACIAL
VENTAJAS DESVENTAJAS
VNI
INTERFACES - MASCARA NASAL
MENOR ESPACIO MUERTO
PERMITE INGESTA ORAL
PERMITE EL HABLA
FACILITA EXPECTORACION
MENOR RIESGO
ASPIRACION
FACIL Y SEGURO SELLADO
FUGA POR LA BOCA
POCA EFECTIVIDAD EN
CASO OBSTRUCCION NASAL
MAYOR RESISTENCIA A
TRAVES DEL PASAJE NASAL
IRRITACION NASAL Y
RINORREA
VENTAJAS DESVENTAJAS
VNI
PRESION POSITIVA CONTINUA EN LA VIA AEREA
CPAP
• 5 a 10 cm de H2O• No es un verdadero modo de VM• Incrementa CRF = disminuye el trabajo
respiratorio (elastancia)• Disminución del shunt = mejoria de la
oxigenación• Eficaz en insuficiencia resp. Hipóxica
por EAP• Reemplazo de PEEPi en sujetos con
EPOC
AJUSTE DE PARAMETROS VENTILATORIOS
SOSTENER VT > 7 ML/ KG
MANTENER f < 25 / MIN.
REDUCIR ACTIVIDAD DE
MUSCULOS ACCESORIOS
MEJORAR LA VENTILACIÓN
MINUTO (PaCO2)
LOGRAR SaO2 > 90 % CON
FIO2 < 60 %
CONTRABALANCEAR PEEPi
EVITAR REINHALACION DE
CO2 (EPAP)
REVERTIR / MEJORAR LA
OBSTRUCCION DE VIA
AEREA SUPERIOR
VNI
IPAP / PRESION DE SOPORTE EPAP / PEEP
CONTRAINDICIACIONES DE LA V.N.I.
Paro cardiaco o respiratorio Deterioro del sensorio Incapacidad de proteger la via aérea Cantidad excesiva de secreciones Inestabilidad cardiovascular
› isquemia miocardica aguda› arritmia ventricular severa› shock
Hemorragia digestiva alta grave Traumatismo o cirugia facial reciente Cirugia de tracto digestivo superior reciente
COMPLICACIONES E INCONVENIENTES DE LA VNI
LOCALES: › CONGESTION NASAL› SEQUEDAD DE BOCA Y NARIZ› IRRITACION OCULAR› ULCERACION DEL PUENTE NASAL
DISTENSION GASTRICA CON VOMITOS / ASPIRACION
RETRASO DEL INICIO DE LA VENTILACION INVASIVA
SOBRECARGA POTENCIAL DE TRABAJO
CRITERIOS PREDICITIVOS DE EXITO
NIVEL DE SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD (APACHE II o SAPS)
JOVENES COOPERATIVOS DENTADURA INTACTA MENOR FUGA DE AIRE ADECUADA SINCRONIZACION RAPIDA MEJORIA EN EL INTERCAMBIO
GASEOSO
LAS EVIDENCIAS MUESTRAN QUE LA
APLICACIÓN DE VNI REDUCE EL
REQUERIMIENTO DE INTUBACION Y LA
MORTALIDAD EN EXACERBACIONES
AGUDAS SEVERAS DE EPOC Y POR LO
TANTO ES UN TRATAMIENTO DE PRIMERA
LINEA EN ESTE SUBGRUPO DE PACIENTES
Muchas gracias!