Insulinización

Dr. Antonio Hormigo PozoDirector U.G.C. Puerta Blanca, Málaga

Miembro Grupo Diabetes Semergen

Miembro RedGDPs

Nuestro Paciente. Antonio, 58 años• DM2 de 6 años de evolución

• Vida con actividad social y ejercicio (senderismo y baile)

• Peso: 84 kg; Altura: 168 cm; BMI: 29,7 kg/m2

• PA: 130/75 mm/Hg (tratamiento con IECA); c-LDL: 102 mg/dl (tratamiento con estatina).

• No fuma; una copa de vino con las comidas

Tratamiento DM:

• Sitagliptina 100 mg

• Metformina 850 mg (1-0-1).

• Sin complicaciones vasculares de interés

• Dieta correcta de diabético.

• Interesado en su enfermedad. Concienciado

• Presenta en su última revisión una HbA1c de 8,9%

• Su glucemia en ayunas es de 185 mg/dl

• El perfil glucémico es el siguiente:

AyunasDespués

desayuno

Antes

Comida

Después

ComidaAntes Cena

Después

Cena

186 157 166

198 165 195 173 185

184 172 180 158

Objetivo de Control Glucémico

EdadDuración de la DM, presencia de

complicaciones o comorbilidades

HbA1c

objetivo

≤65

años

Sin complicaciones o comorbilidades

graves<7,0%*

> 15 años de evolución o con

complicaciones o comorbilidades graves <8,0%

66-75

años

≤15 años de evolución sin complicaciones

o comorbilidades graves<7,0%

>15 años de evolución sin complicaciones

o comorbilidades graves<8,0%

Con complicaciones o comorbilidades

graves<8,5%**

>75 años <8,5%**

redGDPS 2014 ADA 2017

Recomendaciones control

glucémico

HbA1c<7,0% (53

mmol/mol)*

Glucemia

Preprandial

80-130 mg/dl*

(4.4-7.2 mmol/L)

Glucemia

postprandial

<180 mg/dl* (10.0

mmol/L)

¿Qué criterios tenéis en cuenta para indicar tratamiento en nuestro paciente?

¿Qué alternativas terapéuticas nos planteamos?

Antonio Hormigo Pozo

Historia Natural de la Diabetes Tipo 2

Progresión del Tratamiento

Secreción de Insulina

Resistencia a la Insulina

Glucosa Post-prandial

Glucosa en Ayuno

Diabetes Tipo 2

Aňos a partirdel Diagnóstico

0 5-10 -5 10 15

Pre-diabetes

Terapia Oral

Combinada

Insulina

Complicaciones Macrovasculares

Terapia Nutricional y Ejercicio

Monoterapia Oral

Complicaciones Microvasculares

IncretinasSecreción de Insulina

Resistencia a la Insulina

Glucosa Post-prandial

Glucosa en Ayuno

Diabetes Tipo 2

0 5-10

-5

10 15

Pre-diabetes

Complicaciones Macrovasculares

Ramlo-Halsted BA, Edelman SV. Prim Care. 1999;26:771-789

Nathan DM. N Engl J Med. 2002;347:1342-1349

Complicaciones Microvasculares

InsulinasInicio Diagnóstico

SGLT-2

¿¿¿Cuándo insulinizar…???

Consenso tratamiento DM2 SED + 9

Tercer escalón

En pacientes tratados con dos fármacos,

con mal control metabólico, el siguiente

paso terapéutico es la insulinización.

• Exceptuando los casos de resistencia a

la insulinización, no existen «ventajas»

para retrasar la introducción de la

insulina en el régimen terapéutico tras

el fracaso de una terapia combinada

doble.

• El beneficio a largo plazo y la

seguridad de una triple terapia oral

frente a la insulinización son inciertos,

ya que el seguimiento en los diferentes

ensayos clínicos no llega más allá de

los 12 meses.

Menéndez E et al. Recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2. Documento de consenso de la SED y otras 9 sociedades científicas. Av Diabetol 2010; 26 (5): 331-338

• Personas en tratamiento con tres o más fármacos hipoglucemiantes

orales/análogos del GLP-1, con HbA1c >7,5 %.

• Personas en tratamiento con dos o más fármacos hipoglucemiantes

orales/análogos del GLP-1 y HbA1c fuera de objetivo con una diferencia >

0,7%, sin ninguna otra explicación razonable.

• Personas en tratamiento con uno o más fármacos hipoglucemiantes

orales/análogos del GLP-1 y HbA1c fuera de objetivo con una diferencia >

1%, sin ninguna otra explicación razonable.

Home P, et al. Diabetes Care 2014;37:1499-1508

Indicaciones de insulinización cuando no se alcanza el objetivo

de HbA1c con otras terapias hipoglucemiantes

Insulin Therapy in People With

Type 2 Diabetes: Opportunities

and Challenges?

Diabetes Care 2014;37:1499-1508 | DOI: 10.2337/dc13-2743

Philip Home1, Matthew Riddle2, William

T. Cefalu3, Clifford J. Bailey4, Reinhard

G. Bretzel5, Stefano del Prato6, Derek

Leroith7,8, Guntram Schernthaner9, Luc

van Gaal10, and Itamar Raz11

Indicaciones Insulinización en DM2

Insulinización definitiva Insulinización transitoria

• Control glucémico deficiente en pacientes

tratados con ADOs a dosis plenas

• Cetonuria + pérdida espontánea de peso

• Enfermedades crónicas que

contraindiquen ADOs:

- Insuficiencia renal

- Insuficiencia hepática

- Insuficiencia pancreática

• Descompensaciones

hiperglucémicas agudas

• Enfermedades intercurrentes

• Embarazo y lactancia

• Tto con glucocorticoides

• Cirugía mayor

Secreción normal de insulina

Bergenstal. Endocr Pract. 2000; 6:93-97. Comidas (Bolos)

Necesidades de insulina ~ 50%

Necesidades basales de insulina ~ 50%

Contribución de la hiperglucemia pre y posprandial y

según niveles de HbA1c80

60

40

20

0

Posprandial

Ayuno

HbA1c en quintiles

1

(<7.3)

2

(7.3 - 8.4)

3

(8.5 – 9.2)

4

(9.3 – 10.2)

5

(>10.2)

Monnier L et al. Diabetes Care 2003; 26:881-885.

¿Qué haríamos?

Con Antonio…

▪ Aumentar dosis de ADOs

▪ Triple terapia oral

▪ Insulina / Análogo basal

▪ Mezcla de insulina/Mezcla de análogos

Se decide iniciar tratamiento con Insulina Basal al acostarse

¿Subimos dosis de Metformina?

Curva de respuesta a la dosis de metformina que manifiesta

reducciones de la HbA1c y efectos GI según la dosis

Riddle M. Combining sulfonylureas and other oral agents. Am J of Med. 2000; 108(6A):15S-22S.

¿¿¿Con qué insulinizar…???

Insulinas Comercializadas

INSULINA VIAL

JERINGA

PRECARGADA

(bolígrafos)a

InicioPico

máximo

Duració

n

Aspect

o

PRANDI

ALES

ULTRARRÁPIDA

S

ASPARTb Novorapid®

NovoRapid Flexpen®

10-15

m1-2 h 3-5 h Clar

o

LISPROb Humalog® Humalog KwikPen® y U200

GLULISINAb Apidra® Apidra Solostar®

Apidra JuniorStar®

RÁPIDAS (humana)Actrapid®

Humulina

Regular®

Actrapid Innolet® 30 m 2-4 h 6 h Claro

BASALE

S

INTERMEDIAS

(humana)NPH

Insulatard®

Humulina NPH®

Insulatard FlexPen®

Humulina NPH KwikPen® 1-2 h 4-8 h 12 hTurbio

PROLONGADAS

GLARGINA U100b

Lantus® Lantus Solostar®

Lantus JuniorStar®1-2 h Sin pico 20-24 h

Claro

Abasaglar KwikPen® 1-2 h Sin pico 20-24 hClaro

DETEMIRb Levemir Flexpen®

Levemir Innolet®1-2 h Sin pico 12-18 h

Claro

MUY

PROLONGADAS

GLARGINA U300 Toujeo Solostar® Sin pico Hasta 36 h Claro

DEGLUDEC Tresiba FlexTouch® Sin pico + 42 h Claro

MEZCLA

S

RÁPIDA + NPHMixtard 30®

Humulina 30/70®

Mixtard 30 Innolet®

Humulina 30/70 KwikPen® 30 m Doble 12 hTurbio

ASPART + NPAd

NovoMix 30 Flexpen®

NovoMix 50 Flexpen®

NovoMix 70 Flexpen®

10-15 min Doble 12 hTurbio

LISPRO + NPLHumalog Mix 25 KwikPen®

Humalog Mix 50 KwikPen® 10-15 min Doble 12 hTurbio

Cuadro resumen según Fichas Técnicas de producto

Perfil de acción de las Insulinas

Dr. Vicente Gassull Molinera C.S.Aldaia. Valencia

Información adaptada a partir de los perfiles de acción de las fichas técnicas de los productos

ULTRA RÁPIDAS

RÁPIDAS

ACCIÓN BASAL

Insulina SILP

Insulina NPH isófana

Insulina glargina

Detemir

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24

Horas

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24

Horas

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24

Horas

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24

Horas

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24

Horas

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24

Horas

Skyler JS: Insulin Treatment. En Lebovitz HE, ed. Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders. 3ª ed. American Diabetes Association, 1998:186-203.

¿Qué insulina utilizar?

▪ Una insulina basal una vez al día.

▪ Como insulina basal se puede utilizar insulina detemir, insulina degludec, insulina glargina o

insulina NPH

▪ Los análogos basales no se ha demostrado que proporcionen un mejor control glucémico

que insulina NPH. Su principal ventaja es su menor incidencia de hipoglucemias, sobre

todo nocturnas

Características de I. basal ideal

▪ Perfil de acción sin picos que reproduzca la secreción plana de

insulina basal de los sujetos no diabéticos

▪ Una duración de acción prolongada (Cobertura 24h)

▪ Una absorción subcutánea reproducible y con menos variabilidad

▪ Buen control glucémico con una baja incidencia de hipoglucemias

nocturnas y más leve

▪ Efecto mínimo en el peso

GLARGINA NPH/NPL DETEMIR

Dosis 1/día 1-2 x día 1-2 x día

Duración 24 horas < 16 horas Hasta 24h

Perfil PK Plano Picos Dosis *dependiente

Glu

co

se

uti

liza

tio

nra

te

(mg

/kg

/min

)

30 Time (hour) after sc injection

0

1

2

3

4

5

0 2010

NPH

GLARGINA

Ref: Ficha técnica I. Glargina; ficha técnica I. Levemir

Características Insulinas Basales

Perfiles FC de LY IGlar vs. IGlar UE*. ABASAGLAR.

Tiempo (horas)

Co

ncen

trac

ión

med

ia d

e i

nsu

lin

a c

orr

eg

ida

en

fu

nció

n d

e l

a c

on

cen

trac

ión

de p

ép

tid

o C

(p

mo

l/l)

50

100

150

200

0 6 12 18 24

LY IGlar

Iglar UE

Concentración sérica de insulina corregida en función de la

concentración de péptido C (Media [± DT])

*Individuos sanos

FC = farmacocinética; DT = desviación típicaLinnebjerg Diabetes Care 2015 Aug 25.

NUEVAS BASALES

Control

Efecto

hipoglucemiante

plano, uniforme y

estable

Más de 24 horas del

día3

1

Seguridad

Menor riesgo de

hipoglucemias

nocturnas vs

glargina (U100)1,2

2

Flexibilidad

Administración

Flexible

1 vez al día3

3

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24Tiempo (horas)

0

1

2

3

4

5

6

GIR

(m

g/k

g/m

in)

¿¿¿Cúando insulinizar…???

•En general , el total de insulina segregada en personas no diabéticas es de 40 a 60 unidades, correspondiendo la mitad,

aproximadamente, a la insulina basal.

•Las dosis habituales de inicio de insulina suelen estar en los siguientes intervalos: 0.5 a 1 UI/Kg/día (DM tipo 1) y 0.2 a

0.5 UI/Kg/día (DM tipo 2).

•Antes de la pubertad, las necesidades pueden ser ligeramente inferiores, mientras que durante la misma suelen aumentar

a 0.8 a 1.2 UI/Kg/día.

•En el caso de una pauta optimizada (avanzada):

- 40-50% de la dosis total como insulina basal

- 50-60% como insulina rápida (3 inyecciones)

Maqueda Villaizan. E. “Pautas de Insulinización en diabetes Mellitus”SESCAM. Boletin Farmacoterapéutico de Castilla-La Mancha. “Año 2009. Vol. X, Nº 2.

Dosis de Insulina

Incicio y ajuste de insulinización en personas con DM2

Inicio

• Insulina de acción intermedia al acostarse

• Insulina de acción prolongada al acostarse o por la mañana

• Dosis diaria: 10 unidades o 0,2 unidades/kg

Ajuste

• Aumentar dosis 2 UI cada tres días hasta que GBA 70–130 mg/dL

• Si GA es > 180 mg/d, aumentar 4 UI cada 3 días

Hipos

• En el caso de hipoglucemia o GA < 70 mg/dL reducir la dosisnocturna de insulina 4 UI, o un 10% si > 60 UI

Modificado de: Nathan DM et al. Diabetología 2006;49:1711-21.

La adición de insulina basal al tratamiento previo con antidiabéticos orales es el paso más simple seguro y eficaz

¿Qué hacemos con los tratamientos orales del paciente?

¿Qué hacemos con los ADOs?

En fase de ajuste:

Mantener Metformina y Secretagogos por:

• Evita deterior glucémico en las primeras fases.

• Contribuye al control metabólico disminuyendo la dosis de insulina necesaria

• Tienen mecanismos de acción complementarios que potencian el efecto de la insulina

En fase de control:

Reducir o suspender un ADO (secretagogo)

Riddle MC. Am J Med 2004;116:3S-9S

Triple Therapy Metformin+ Lifestyle Management

Insulinas más ADOs

METFORMINA: Siempre que no haya una contraindicación

SULFOS: combinación poco recomendada. Poco eficaz o aumento de riesgo de

hipo

TZD: útil pero poco recomendada. Aumento de peso/edemas

DPP-4-i: útiles. Bien tolerados, eficacia intermedia

SGLT-2 -i: reducción peso / dosis insulina. Cetoacidosis?

GLP-1-RA: útiles y eficaces. Perdida peso y reducción dosis insulina. Náuseas.

Sulfonylurea+ Thiazolidinedione+ DPP-4 inhibitor+ SGLT2 inhibitor+ GLP-1 receptor agonist + Insulin (basal) +

TZD SU SU SU SU TZD

or DPP-4-i or DPP-4-i or TZD or TZD or TZD or DPP-4-i

or SGLT2-i or SGLT2-i or SGLT2-i or DPP-4-i or SGLT2-i or SGLT2-i

or GLP-1-RA or GLP-1-RA or Insulin or GLP-1-RA or Insulin or GLP-1-RA

or Insulin or Insulin or Insulin

Continuar ADO (al menos metformina).

Comenzar con dosis baja en cena de insulina basal:

• 10 Unidades

• 0,1 U/Kg en no obesos

• 0,2-0,3 U/kg en obesos

• GB/18

Optimizar= debemos ajustar la dosis porque iniciamos con dosis inferiores a las que el paciente necesita. Ajustamos en función de los auto-controles de glucemia capilar.

Resumiendo, ¿cómo iniciamos?

Cambios de insulina

1 dosis de

NPH

Detemir

(LeveMir®)

Igual dosis aunque probablemente* necesitará 10-20% más de Detemir

(LeveMir®)

Glargina U-100

(Lantus y Abasaglar®)Igual dosis

Glargina U-300

(Toujeo®)

Igual dosis aunque probablemente* necesitará 10-20% más de U-300

(Toujeo®)

Degludec

(Tresiba®)

Igual dosis aunque probablemente* necesitará 10-20% menos de

Degludec (Tresiba®)

2-3 dosis de

NPH/Mezclas

1 dosis de basal Disminuir la dosis total 20-30%

Basal-Bolo Igual dosis total repartidas 50% Basal y 50% Bolo (10-20-20%)

1 dosis de

Basal

1 dosis de otra BasalIgual dosis aunque probablemente* necesitará 10-20% más de Detemir

(LeveMir®) y de U-300 (Toujeo®) y 10-20% menos de Degludec (Tresiba®)

2-3 dosis

NPH/Mezclas Aumentar la dosis total de Basal 20-30% y repartir 60% (De) - 40% (Ce)

Basal-Bolo Recalcular 0,5-1 UI/Kg/día y repartir 50% basal y 50% rápida (10-20-20%)

*Según grado de control previo, dosis total de insulina…Elaboración propia: Dr. Palomares-Dr. Hormigo

Detemir Glargina

Mantener la misma dosis

Razones para el cambio:

▪ Hipoglucemias.

▪ Aumento de peso.

▪ Dificultades con sistema de administración.

Paciente con una dosis de NPH

1. Sreenan S et al. Switching from NPH insulin to once-daily insulin detemir in basal-bolus-treated patients with diabetes mellitus: data from the European cohort of the

PREDICTIVE study. Int J Clin Pract 2008;62(12):1971–1980.

Insulinas Basales: CAMBIOS

U-100 U-300+ 15%

Degludec

Detemir Glargina

Reducir un 20% la

dosis

Razones para el cambio:

▪ Conviene 1 dosis.

▪ Hipoglucemias.

▪ Aumento de peso.

▪ Dificultades con sistema de administración.

Paciente con dos dosis de NPH

1. Sreenan S et al. Switching from NPH insulin to once-daily insulin detemir in basal-bolus-treated patients with diabetes mellitus: data from the European cohort of the

PREDICTIVE study. Int J Clin Pract 2008;62(12):1971–1980.

Degludec

Insulinas Basales: CAMBIOS

Insulina basalnocturna

+ADO

HbA1c

Elevada

(>>> 8,5%)

2 inyecciones

mezclas bifásicas

desayuno y cena

Flexibilidad de

comidas

Terapia bolo–basal

con multidosis

International Diabetes Federation. Global Guideline for Tipe 2 Diabetes. 2005:1;1-82

HbA1c > 7,5Pese a dieta, ejercicio y dosis máxima de 2-3 ADO

(excepto expectativa corta de vida y asintomático o falta de colaboración)

Insulinoterapia en la DM 2

HbA1c no

demasiado alta

(< 8,5%)

Factores a Valorar a la hora de la insulinización

REGIMENVOLUNTAD DEL

PACIENTEDESTREZA/ CAPACIDAD

ESTILO DE VIDA

PATRÓN GLUCÉMICO

BASAL

▪ Sobrepasado▪ Resistencia▪ Miedo a inyecciones▪ Factores

emocionales

▪ Necesita asistencia para inyección

▪ Plan de comidas difícil

▪ Ingesta de HC moderada

▪ Raramente toma snacks

▪ Elevada: GPA preferentemente

▪ Orales cubren bien GPP

BASAL / BOLOS

▪ Busca control estrecho

▪ Acepta dosis múltiples

▪ Acepta autocontroles

▪ Capaz de contar HC

▪ Puede solventar problemas

▪ Puede calcular dosis

▪ Busca pautas ingestas y ejercicio flexibles

▪ Viaja▪ Trabaja en

turnos▪ Cambia

cuando no trabaja

▪ Elevadas: GPA y/o GPP

MEZCLAS

▪ No quiere >2 inyecciones

▪ No quiere inyección a mediodía

▪ Snacks regulares

▪ Poca destreza manual

▪ Mala visión▪ Necesita ayuda▪ Sigue plan de

comidas básico

▪ Horarios de ingesta y cantidad de HC regulares

▪ Menos de 12 h entre desayuno y cena

▪ Elevada: GPP▪ Glucemia alta

todo el día

Adaptado de Pearson J, et al. The Diabetes EDUCATOR. 2006:32;S19-28

Nuestro Paciente. Antonio, 58 años

• Hace 1 mes ha sufrido un ACV hemisferio izquierdo presentando hemiplejia derecha

con recuperación parcial de actividad motora

• Actualmente vida con escasa actividad (solo pasea acompañado)

• Horarios regulares comida y dieta estable.

• Tratamiento al alta del Hospital:

• I. Glargina 48 u por la noche

• Bolo corrector en desayuno y almuerzo con 4 u Humalog Kwikpen.

• Autocontroles 4-5 veces al día

• La familia plantea dificultades para este tratamiento

¿Qué alternativas terapéuticas nos planteamos?

Opciones de intensificación

▪ Menos inyecciones

▪ Más cómodo

▪ Menos flexible

▪ Más hipoglucemias (?)

Mezclas fijas

(2 o 3 v/día) paso a paso

Análogo rápido

(1, 2, 3 v/día) paso a paso

▪ Más inyecciones

▪ Más exigente

▪ Más flexible

▪ Menos hipoglucemias

Elección de insulina en segunda línea

Factores condicionantesBASAL-BOLUS MEZCLAS

BASAL

PLUS

Preferencia por menor nº de inyecciones + +

Patrón variable de comidas + +

Rutina diaria variable +

Capaciad limitada (deterioro cognitivo, destreza …) +

Mejora de control postprandial + +

No deseo de automonitorización intensiva +

Soporte familiar y médico escaso + +

Adaptado de Barnett A et al. Int J Clin Pract 2008; 62:1647-53

Basal

+ ADO

Mezclas

bifásicas

Bolo-

Basal

Frecuencia autoanálisis (mínimos imprescindibles)

*En casos de inicio y/o cambio de tratamiento y/o ante cifras glucémicas fuera de

objetivos y/o hipoglucemias

GBC: Glucemia basal capilar

Tipo de pautaControl glucémico

estable

Control glucémico no

estable*

Insulina basal GBC 3 veces por semana 2-3 veces al día

Insulina bifásica o NPH

en 2-3 dosis1-3 veces al día

2-3 veces al día + perfil 6-

7 puntos a la semana

Terapia insulina bolo-

basal

3-4 veces día + perfil 6-7

puntos a la semana4-7 veces al día

Lafita et al. Recomendaciones de la SED sobre la medición de la glucemia capilar en personas con diabetes. Av Diabetol. Publish Ahead of Print

plubished on line ahead of print September 16, 2010

Recomendaciones Frecuencias de Autoanálisis

(SED 2010)

2 pinchazos desayuno/cena o desayuno/merienda de

Insulina premezclada + metformina

2

INICIO: 0,3-0,5 U/Kg (60% desayuno - 40% merienda o cena)

Y con los ADOs……

Mantenemos SIEMPRE Metformina

Retirar Secretagogos

Recordar cambiar hora de Insulinización!!!!!!!!

Recordar deben mezclar la Insulina!!!

Cambio a I. Premezclada desde I. Basal

¿Cómo cambiamos de una inyección de insulina/análogo basal a dos

inyecciones de mezcla?

Opción A1 Dividir total de la dosis diaria actual por 2.

Administrar antes del desayuno y de la cena.

Opción B2 Calcular 0,5 UI/kg.

Dar 2/3 antes del desayuno y 1/3 antes de la

cena

¿Y qué hacemos con los ADOs?

1. Hirsch IB, et al. Clinical Diabetes 2005; 23(2):78-86 2. Canadian Diabetes Association 2003 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada.Can J Diabetes 2003;27(suppl 2):S135 3. Canadian Diabetes Association 2003 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada. Can J Diabetes2003;27(suppl 2):S39

Considerar retirada de secretagogos ya que las necesidades de

insulina basal y bolos se cubren con la mezcla3.

4:00

25

50

75

8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00

Desayuno Comida Cena

Insu

lin

ap

lasm

áti

ca

(µU

/mL

)

8:00

Basal Plus

Iniciar I. rápida:

4UI (seguro)

10% DTD I basal

(personalizado)

0,05 U/Kg (obesos)

Ajuste de dosis de análogo rápido en la estrategia basal plus

Subir 2 U cada 3 diasHasta objetivo postprandial < 180 mg/dL

Una vez ajustada una de las glucemias postprandiales, se

continuará con el resto hasta llegar a un régimen bolo basal

Basal Plus

Y con los ADOs……

➢Mantener siempre Metformina

➢Retirar Secretagogos (SU o Meglitinidas)

Ajuste de dosis pauta bolo-basal

Hiperglucemia

Basal (sin hipos nocturnas): ↑20% dosis insulina basal

Prepandial (sin hipos desde ingesta previa):

- Co: ↑ 10-20% dosis prandial (rápida) del De

- Ce: ↑ 10-20% dosis prandial (rápida) de Co

Postprandial: : ↑ 10-20% dosis prandial (rápida) previa

Hipoglucemia

Basal o nocturna: ↓ 20% dosis insulina basal

Mañana: ↓ 10-20% dosis prandial (rápida) del De

Tarde: ↓ 10-20% dosis prandial (rápida) de Co

Nocturna antes de dormir: ↓ 10-20% dosis prandial (rápida) de Ce

Ajuste de dosis con pauta móvil

Menos de 100 mg/dl Lo calculado – 2 UI

101-150 mg/dl Lo calculado

151-200 mg/dl Lo calculado + 1 UI

201-250 mg/dl Lo calculado + 2 UI

251-300 mg/dl Lo calculado + 3 UI

301-350 mg/dl Lo calculado + 4 UI

Mas de 350 mg/dl Lo calculado + 5 UI

En Pautas BP y BB

EFICACIA

COMODIDAD

Paciente

Joven

Paciente

Mayor

Más flexibleMenos hipos

Más inyecciones

Más exigente

Menos inyecciones

Menos flexible Más hipos?

Ideal en personas

poco motivadas

Elección tratamiento para intensificar

Gracias