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泡泡龍日常生活與傷口照護

巫貴英 前臺大醫院護理長

前臺大醫院造口傷口護理師 林錦榮診所造口傷口護理師 新北市蘆洲區中華街66號

02-22887097, 0972 600 440 kweiyin2937@gmail.com

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課

程

大

綱

• 皮膚的結構

• 簡介泡泡龍(EB)

• EB的分類

• EB的臨床表現

• EB的日常生活照護

• EB的傷口照護

• 簡介敷料

皮膚的結構

•表皮- 最外層

•真皮

•皮下組織

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先天性表皮分解性水皰症 (泡泡龍)

Heriditary Epidermolysis Bullosa (EB)

• 也稱為先天性水皰症，或先天性表皮鬆解症

• 大約每5萬個新生嬰兒即有一例

• 是一種罕見的遺傳性疾病，非傳染病

• 病因：基因缺陷，負責維繫皮膚表皮與真皮附著的成分產生問題

• 診斷：取皮膚切片送病理學檢查

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泡泡龍(EB)的分類

• 簡單分成瘢痕型及非瘢痕型兩類

• 依據水皰破裂的位置分三大類

• 單純型(Simplex) - 角蛋白(Keratin) 5或14，病變在表皮內

• 接合型(Junctional) - 層粘連蛋白(Laminin) 5或6，病變在表皮真皮接合處

• 營養失養型(Dystrophic) - 膠原(Collagen)

type 7 ，病變在真皮上層。

此型為最嚴重、需要長期照顧 5

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Epidermolysis Bullosa (EB)

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Epidermolysis Bullosa (EB)

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Epidermolysis Bullosa (EB)

正常皮膚 皮膚受損

水份 水份

病菌

表皮

真皮

皮下組織

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• 皮膚症狀：起水皰、血皰

• 皮膚以外：眼睛、口腔、舌頭、

食道、氣管、腸胃、泌尿等黏膜

也可能起水皰，造成狹窄或阻塞

• 其他：傷口感染、脫水、貧血、

營養不良、骨質疏鬆、肢體萎縮、

關節攣縮、皮膚癌…

EB的臨床表現

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日常生活照護 • 維持皮膚的清潔、滋潤及保護

• 配合換藥的時間洗澡

• 新生兒：每天清潔皮膚

• 通常一天洗澡一次

• 避免使用一般香皂洗澡

• 選用中性肥皂如Dove肥皂/或溫和的皮膚清

潔乳、石蠟滋潤劑…洗澡

• 洗澡後滋潤皮膚(沒有傷口的皮膚)

• 塗抹乳液、保護隔離霜、凡士林、羊脂膏…

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日常生活照護

• 穿著

• 柔軟透氣、柔軟的衣服，勿穿太多、太緊

• 避免衣服的扣子、拉鍊或裡面的mark磨擦

• 選擇平底且柔軟的鞋子、大小適當

• 避免穿皮鞋、走太遠的路

• 視需要看復健科醫師，製作特殊鞋

• 戴眼鏡時避免鼻子及耳部起水皰

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• 注意口腔衛生，定期接受牙醫檢查，避免含酒精的漱口水

• 飲食：要均衡

• 少量多餐、容易消化的食物

• 避免辛辣、油炸(如薯條、炸雞)、太硬或太熱的食物

• 食道及口腔潰瘍者：選冰涼、軟質食物

日常生活照護

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• 活動及運動

• 盡量維持正常的活動與作息

• 椅子及床使用軟墊

• 避免參加競賽性的運動

• 每天做全身關節活動，避免骨骼肌肉軟縮

• 依需要看復健科醫師，每天做復健運動

• 其他：EB者或親戚有EB者，接受遺傳諮詢，

懷孕18-20週，取胎兒皮膚切片檢查

日常生活照護

• 父母避免穿前面衣服有扣子或拉鍊

• 選擇寬鬆、柔軟且透氣的衣服

• 抱嬰兒方式

• 避免從腋下抱起嬰兒

• 用一手在臀部下，另一手放在後腦下抱起

• 臀部護理

• 選用泡沫(乳霜)清潔劑清潔皮膚→不織布紗

布拍乾→保濕隔離霜(或保護噴劑)

嬰兒照護注意事項

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•口腔潰瘍的預防及處理

•可以局部塗抹凡士林

•選用特殊的奶嘴及安撫奶嘴，

如Haberman feeder奶嘴瓶

•若直接餵食母乳，先以清水潤

濕、局部塗用羊脂膏或凡士林

嬰兒照護注意事項

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傷口照護

• 控制疼痛

• 必要時換藥前服用止痛藥或局部麻醉劑

• 盡量減少換藥次數

• 小嬰兒一星期換藥2-3次(但依傷口部位及滲

出液的情況做調整，如使用美皮通敷料時

見到紗布滲濕、應該隨時更換紗布)

• 一天換藥1次或滲濕時(隨時更換外面敷料)

• 若衣服或敷料沾黏皮膚，先淋(沾)濕再取下 18

傷口照護

水皰的處理

• 新水皰若不處理，容易擴大

• 在水皰下方用乾淨的剪刀(18號針頭)剪開小切口→墊紗布把水壓出

• 每天檢查水皰有無再形成？必要時在新的部位剪開繼續引流

• 若水皰相當完整，可以簡單的保護即固定。或選擇不沾黏傷口的敷料保護

• 勿去除整個大水皰

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• 皮膚及傷口勿摩擦，清洗傷口時要輕柔的

按壓，使用不織布紗布

• 沖洗傷口有助於去除傷口的病菌及痂皮

• 若嬰兒身上多處傷口且傷口比較深時

• 避免下水洗澡，等傷口比較縮口變淺後

才讓嬰兒下水洗澡

• 應先處理一個部位並完成傷口固定之後，

再更換另外一個部位

傷口照護

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• 傷口勿直接蓋上乾的紗布

• 皮膚上勿直接貼紙膠，並減少貼膠帶的機會

• 選擇適合的保濕性且不沾黏皮膚的敷料

• 噴式保護膜、泡棉或矽膠敷料、人工皮等

• 缺少敷料時暫時使用凡士林紗布

• 指(趾)頭傷口分開包紮，避免指(趾)頭沾黏，每天檢查指(趾)頭傷口，發現滲濕時隨時更換

• 固定敷料：使用矽膠膠帶、紗布包紮法、彈性紗卷、自黏性彈紗繃、束套…

傷口照護

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• 避免長期使用類固醇藥膏

• 因會造成皮膚變薄，免疫力降低，傷口感染

• 避免過度使用抗生素藥膏

• 抗生素藥膏不應該拿來當皮膚滋潤藥膏

• 傷口感染才使用

• 長期使用容易造成多種抗藥性

• 預防傷口感染

• 保持傷口乾淨、適當敷蓋及固定

• 若有擴大、變深、臭味、容易出血、滲出液及疼痛增加…須處理

傷口照護

簡

介

敷

料

•Hydrocolloids(人工皮)：厚或薄的具保護作用

•Foams(泡棉)：厚或薄的可保護、吸收滲液

•Transfer(軟矽膠)：保護皮膚、利於滲液排出

•Mepitel(網狀矽膠)：保護皮膚、利於滲液排出

•Hydrogels (傷口凝膠)：保濕、促進清創

•Hyaluronic Acid(玻尿酸，HA) ：促進傷口癒合

•Tubifast (特比舒束套)：加強敷料固定

•其他：脫膠劑、皮膚清潔劑、保護保濕劑、保

護噴劑、矽膠膠帶、棉(紗)卷、自黏彈紗卷…

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人工皮

• 使傷口保濕、促進傷口癒合

• 有薄的 / 厚的人工皮

• 可吸收少量~中量的滲出液

• 吸收滲出液後中間會泡起，若滲

出液擴散到人工皮旁邊需要更換

• 滲出液與人工皮融合後呈黃稠液

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• 成份：大部分含聚氨酯(PU)材質，有些有矽膠、保濕因子或清潔因子…

• 有薄的 / 厚的泡棉敷料

• 可吸收中~多量滲出液

• 無黏性 / 有黏性的泡棉敷料

• 若外表乾淨不需要更換，或傷口換藥時可再使用

Foams(泡棉敷料)

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Mepilex(普通型美皮蕾) Mepilex Lite(輕薄型美皮蕾)

Aquacel Foam(愛康膚泡棉) PolyMem(保立美) 26

Aquacel Foam

有四層結構

外層防水與防菌的屏障

柔軟的泡棉：可吸收滲液

AQUACEL(親水性纖維)：可垂

直吸收滲液、並鎖住滲液和細菌

四周黏性矽膠：易使用與移除

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Transfer(軟矽膠)

• 軟性矽膠泡棉層，維持傷口濕潤

• 具高吸收性，減少傷口浸潤

• 依據傷口性質≦7天更換一次

• 外面需要包紗布，紗布滲濕隨時更換

• 取下敷料時不造成傷口傷害，減少疼痛

• 很服貼且柔軟，價格比較高

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Mepitel(美皮通)

• 含有矽膠的網狀孔洞

• 外面需要包紗布，紗布滲濕隨時

更換

• 可在表面塗藥膏，不需要拆下

• 利於液體排出、減少傷口的浸潤

• 可以使用7天，建議中間3-4天取

下並護理傷口，清洗後再使用

厚泡棉(如美皮蕾) 薄泡棉

(如輕薄型美皮蕾)

軟矽膠 美皮通 網狀矽膠

含矽膠的敷料

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Hydrogels(傷口凝膠)

• 使傷口濕潤、促進清創、減少疼痛

• 適用於痂皮與壞死組織

傷口玻尿酸

• 有玻尿酸乳膏或凝膠

• 促進傷口癒合

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Tubifast(特比舒束套)

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不同尺寸不同顏色條紋

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胸部傷口可剪成比基尼 不同部位用不同尺寸

臉部及頭部的剪法 完成全身傷口包紮

• 特性：含非離子介面活性劑，有

助於去除污垢

• 優點

• 對皮膚較溫和、含有保濕成份

• 維持皮膚的酸鹼平衡

皮膚清潔劑

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皮膚清潔保濕劑

3M乾洗潔膚液 愛樂康清潔保濕乳液

康威蘆薈清潔泡沫 益皮特保濕軟膏 36

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3M長效隔離霜 3M無痛保護膜 康威無痛護膜噴霧

護膚隔離乳 親水性皮膚保護劑 益皮特保濕軟膏

皮膚保濕保護劑

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康威無痛脫膠劑 幫樂造口除膠噴霧

苦息樂卡因凝膠2%(Xylocaine Jelly)

局部麻醉劑

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特殊奶嘴(Haberman

feeder) 使用Haberman奶嘴餵食

羊脂膏(Purelan)：保護隔離

如何預防皮膚剝離？

• 小心取下敷料：先淋(沾)濕一隻手固

定皮膚，另一隻手慢慢移除敷料

• 使用脫膠噴霧(抹巾)

• 減少膠帶的使用：如使用束套

• 選擇適當的膠帶及敷料

• 如矽膠膠帶、不沾黏傷口的敷料

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結 論

• EB照護重點

• 預防皮膚/黏膜受傷

• 促進傷口癒合

• 預防及控制合併症

• 避免促發因素

• 身體壓力

• 摩擦、抓癢、侵入性治療、感染

• 心理壓力

• 炎熱天氣

• 青春期…

謝謝聆聽

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