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Diagnostic Breast Imaging Video Transcript

乳がん画像診断 ビデオ教材

Professional Oncology Education Diagnostic Breast Imaging Time:25:37

腫瘍専門家教育 乳がん画像診断 時間:25:37

Wei Tse Yang, M.D. Professor, Diagnostic Radiology The University of Texas MD Anderson Cancer Center

ウェイ・ヤング（ Wei Tse Yang, M.D.） MDアンダーソンがんセンター放射線診断学教授

Good afternoon. It’s my pleasure to be discussing Diagnostic Breast Imaging over the next half hour. I’m Wei Yang, Professor of Diagnostic Radiology and Chief, the Section of Breast Imaging as well as Medical Director of Ben and Julie Rogers Breast Diagnostic Clinic at The University of Texas MD Anderson Cancer Center in Houston, Texas.

こんにちは。これからの30分間、乳がん画像診断に

ついてお話します。私はウェイ・ヤングと申します

。テキサス州ヒューストンのMDアンダーソンがんセ

ンターにおいて、放射線診断学教授、乳腺画像部長

、およびBen and Julie Rogers画像検査センター医長を務めています。

The objectives of this presentation are to help the participant understand the major imaging modalities available today including mammography, high resolution ultrasound, magnetic resonance imaging and their respective indications and role in breast cancer diagnosis, staging, and management; second, to be familiar with common benign and malignant breast conditions that are appropriately worked up with imaging; and third, to be familiar with the indications for imaging-guided biopsy.

このプレゼンテーションを通して、参加者の皆様に3つの項目を理解してほしいと思います。1つ目は、マ

ンモグラフィ、高解像度超音波、そして磁気共鳴画

像法（MRI）などの主要な画像診断法と、それぞれの

方法が乳がん診断や病期分類、治療法の判断におい

て持つ役割についてです。2つ目は、画像診断を通し

て発見される主な良性および悪性の病変についてで

す。そして最後は、画像誘導下生検の適応について

です。

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The areas of emphasis during this discussion will include breast imaging evolution from screen-film mammography through breast intervention and high resolution sonography, right up to digital mammography setting a platform for future advances in digital imaging, dynamic contrast enhanced MR imaging with magnetic resonance spectroscopy and diffusion-weighted imaging, as well as emerging nuclear medicine tools that include positron emission tomography computer tomography, also known as PET/CT; positron emission mammography, known as PEM; and breast specific gamma imaging, known as BSGI.

このプレゼンテーションの中で特に強調したいこと

は、乳がん画像診断法におけるこれまでの軌跡です

。スクリーンフィルムマンモグラフィ、介入治療、

高解像度超音波検査を経て、画像診断の将来的なデ

ジタル化の基盤となっているデジタルマンモグラフ

ィ、ダイナミック造影MRI（DCE-MRI）、MRスペクトロスコピー、拡散強調MRI、そ

して近年は陽電子放射断層撮影・コンピューター断

層撮影（PET-CT）、PETの技術を用いるマンモグラフィ（PEM）

、乳腺専門のガンマ線撮影法（BSGI）などの核医学

検査法などが開発、利用されています。

Screen-film mammography involves an x-ray source that is used to image a structure that is then --- allows for data to be collected on film that requires film processing and then has to be viewed on a film viewer.

スクリーンフィルムマンモグラフィの撮影はX線を使

います。撮影された画像はフィルム処理され、専用

のモニターを使い読影されます。

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Here are examples of bilateral analog mammograms from the same patient including CC and MLO projections.

これは、両側2方向から撮影したアナログマンモグラ

ムです。CC方向（頭尾）とMLO方向（内外斜位）か

ら撮影されています。

And here is an example of microcalcifications that were detected on the mammograms in two views,…

矢印が示しているのは、マンモグラムの画像データ

で認められた微小石灰化像の例です。

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…seen as the highlight by the arrows. Seventy percent of all screened detected cancers present with calcifications.

画像検査で発見される乳がんの70％にこのような微

小石灰化が認められます。

And here is a small, tight cluster of heterogenous calcifications that were assigned and rated as BI-RADS® 4 suspicious finding, biopsy recommended.

これは小さな微小石化クラスタです。BI-RADSカテゴリー4の疑いがあるとされ、生検が推奨

されました。

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This image is the stereotactic scout view in preparation for a stereotactic-guided core needle biopsy.

このスカウト画像は、定位コア針生検の為に事前に

撮影されたものです。

Here are the pre-fire images which show the calcifications at 15-15 degree projections.

前後15度の位置から撮影されたPre-fire画像です。微小石化像の位置がわかります。

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And here is the post-fire image where the trough of the needle is directly over the calcifications.

このPost-fire画像では、生検針の刺入された箇所のくぼみが微

小石灰化部の真上にあるのがわかります。

Here are specimen radiographs after the core specimens were obtained and demonstrate appropriate sampling of the calcifications.

コア針生検で採取されたサンプルのX線写真により、

微小石灰化病変を適切に採取したことが確認できま

す。

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And this is the final image showing the post-biopsy clip at the site of the targeted calcifications with appropriate removal of calcifications. The final histopathologic diagnosis was fibroadenomatoid changes, which is benign. And the patient appropriately returns to annual follow-up.

こちらは生検後の画像です。微小石灰化病変を採取

した位置に留置されたクリップが映されています。

病理検査により乳腺線維腺腫と呼ばれる良性の腫瘍

だと診断され、患者は定期検査を受けるよう推奨さ

れました。

The next indication for imaging using high resolution breast ultrasound is in the evaluation of a palpable finding. Additional indications are in the evaluation of abnormal mammographic findings; evaluation of young or pregnant patients; facilitation of image-guided biopsies and clip placement; and the staging of breast cancer including regional lymph nodes as well as monitoring of response to neoadjuvant therapy.

高解像度超音波検査は触知されたしこりの検査にお

いても適切に利用されます。ほかに、マンモグラフ

ィで異常がみられるケース、若年または妊娠中の患

者の検査、画像誘導下生検とクリップ留置、所属リ

ンパ節を含む乳がんの病期分類、そしてネオアジュ

バント療法の経過観察などに利用されます。

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Here is an example of a patient who presents with an abnormal mammographic finding that comprises architectural distortions higher in the left breast and a second abnormality comprising calcifications in the lower left breast.

これはマンモグラフィで左乳房の上方に構造上の乱

れ、そして下方に微石灰化が認められた症例です。

This is the corollary view showing the architectural distortion as well as the calcifications.

こちらの超音波画像では、微石灰化と構造上の乱れ

が見られます。

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The architectural distortion presented as an irregular hypoechoic mass on ultrasound that was hypervascular…

この構造上の乱れは、超音波画像において不整形の

低エコー性かつ血管過多の腫瘤影を表しており、

… and was subjected to ultrasound-guided core biopsy.

超音波画像誘導下生検が行われました。

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Here is the clip marker placement on ultrasound, the CC view and on the lateral view.

生検後、クリップの留置部分をCCまた側面から映し

た画像がこちらです。

And the histological diagnosis for this mass was a radial scar, part of a complex sclerosing lesion with associated microcalcifications.

病理検査により、微石灰化を伴う硬化病巣の一部の

放射状瘢痕であると判明しました。

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Next, was the separate area of abnormality defined by calcifications…

次に、別の場所にも微石灰化による異常が認められ

ます

…in the lower outer aspect of the left breast. 左乳房下方部です。

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Stereotactic biopsy performed of this area showed ductal carcinoma in situ modified black’s nuclear grade 3.

この領域で行われた定位生検により、the modified Black’s nuclear grade systemに基づく核グレード3の非浸潤性乳管がん（DCIS）であると診断され、

The patient went on to surgical excision. And final histopathology from segmentectomy showed DCIS as well as the radial scar. And the DCIS is present in the background of a radial scar and these findings are concordant with the imaging findings.

患者は外科切除手術を受けました。区域切除に基づ

いて行われた病理検査の結果、DCISと放射状瘢痕が

認められました。DCISは放射状瘢痕の後部に位置し

ており、画像検査の結果と一致しました。

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The second patient demonstrates abnormal mammograms where we see a dominant hyperdense mass in the breast and a second smaller isodense mass both anterior to the patient’s in situ implants.

これは、マンモグラフィで異常が認められた別の患

者の例です。インプラント箇所の前方に大きく高密

度の腫瘤と、比較的小さな等密度の腫瘤があるのが

わかります。

On ultrasound, the dominant mass is solid, hypoechoic with a thick echogenic rim and enhancement. And this is a suspicious ultrasound finding, in contrast to the second mass which is circumscribed, oval, and completely anechoic with enhancement. This mass is benign, consistent with a cyst BI-RADS® 2, and the larger mass is suspicious BI-RADS® 4C and requires core biopsy.

超音波画像において、大きな腫瘤は、高エコー性の

ふちに囲まれた低エコー性の固体として写っていま

す。この腫瘤は、楕円形で限局性、また完全に無エ

コー性の小さな腫瘤の方とくらべ、悪性の疑いがあ

ります。小さな腫瘤はBI-RADSカテゴリー2の嚢腫に等しい良性腫瘍と診断さ

れましたが、大きな腫瘤はBI-RADSカテゴリー4の疑いがありコア針生検が行われ

ました。

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The suspicious mass is also shown to be hypervascular on ultrasound. And the final histologic diagnosis was chronic lymphocytic leukemia, metastatic to the breast.

さらに、この大きな腫瘤には超音波画像で血管過多

の像が認められました。最終的な病理検査で、これ

は乳房に転移した慢性リンパ性白血病であると判断

されました。

Here is a third patient which illustrates the importance of lymph node evaluation. All patients who present with a diagnosis of breast cancer at MD Anderson have regional lymph node evaluation using ultrasound. And that starts in the left axilla where we see the normal fatty hilus being compressed with eccentric cortical thickening. This is a centimeter marker on the right. So this lymph node is approximately 7 mm thick.

次の症例では、リンパ節検査がいかに重要かという

ことがわかります。MDアンダーソンがんセンターで

は乳がんと診断された患者全員に対して超音波を利

用したリンパ節検査を行います。超音波検査は左の

脇の下から始まります。このように、偏心性の皮膚

肥厚によって圧縮されてできた、脂肪分を含んだく

ぼみがみられます。右に表示されている1㎝のスケー

ルから、このリンパ節はおよそ7mm厚だというのが

わかります。

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Ultrasound-guided needle biopsy can be performed rapidly with low cost and immediately at the time of evaluation. This slide shows the needle with its tip within the cortical thickening of the node. And immediate assessment is possible with this procedure.

超音波誘導下針生検は超音波検査と同時のため、低

コストそして短時間で行うことができます。これは

、皮膚の肥厚が認められる結節内に位置する生検針

の先端を示しています。この生検の手法だと、すぐ

に診断を下すことができます。

And lymph node evaluations are important in breast cancer staging. And this is an H&E slide of a paraffin section of a metastatic lymph node.

リンパ節検査は、乳がんの病期分類にも役立ちます

。これは、がんの転移がみられたリンパ節から摂取

された、パラフィン切片です。ヘマトキシリン・エ

オシン染法が使われています。

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Moving on to the role of digital mammography and future advances that are possible with digital imaging.

次に、デジタルマンモグラフィが現在持つ役割と、

デジタル画像法の将来の可能性についてお話します

。

In contrast to the analog schematic that we saw as the first slide in this presentation, in full field digital mammography, the x-ray source will hit a digital detector which allows for immediate assessment of the digital image on the workstation within the x-ray room. These images are then transferred to high resolution workstations in the reading rooms where physicians and radiologists can review the films in great detail for accurate assessment of abnormality.

このプレゼンテーションのはじめにお見せしたアナ

ログのマンモグラフィ図と違い、全視野デジタルマ

ンモグラフィではX線がデジタル検出器によって直接

変換されます。それにより、X線撮影室内に設置した

ワークステーションで撮影直後に画像確認ができま

す。これらの画像はより高い解像度で別のワークス

テーションに送られ、医師と技師による、より正確

なフィルムの読影を可能にします。

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These are two images obtained from the same patient. To your left is an analog right CC image. And to your right is a digital right CC image with a 50 micron pixel.

この2枚の画像は同じ患者のものです。左の画像はア

ナログで撮影された右乳房のCC方向、右の画像はデ

ジタルで撮影された右乳房のCC方向で画素サイズは50ミクロンです。

And images when they are transferred to the reading room workstations can be hung in several different protocols according to the operating radiologist’s preferences, where you can hang CC with MLO or you can even review films as single images on the workstation.

読影用ワークステーションに送られる画像はCC/MLO分割同期表示、およびそれぞれ単独表示などが可能

です。

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Post processing is an additional advantage of digital mammography where an area of interest can be magnified or zoomed.

さらに、関心領域にズームするなどの後処理ができ

るというのも、デジタルマンモグラフィの利点です

。

And this will allow for closer assessment of abnormalities including masses, architectural distortions and calcifications.

ズーム機能により、腫瘤や石灰化、また構造上の乱

れなどの異常をより細かく観察することが可能です

。

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Here is an example of the role of digital imaging in a patient who presents for preoperative needle localization right through her surgery and assessment of her final excised specimen. This is a digital mammogram obtained during needle localization where two needles have been used to bracket an area of cancer that’s marked by a post biopsy clip.

術前に生検針を刺入する位置の決定、術中そして術

後の切除された組織の確認までに使われるデジタル

画像法の例です。これは針刺入時に撮影されたデジ

タルマンモグラフィ画像です。２つの生検針が囲っ

ているのは、生検後に留置されたクリップで示され

ているがんの範囲です。

After the lesion is marked, the patient presents for surgery in the operating room and after excision of the specimen, an x-ray --- specimen radiography is performed in the pathology laboratory…

病変の位置をマークした後、患者は手術室に移され

ます。生検後は切除された組織を病理検査にまわし

、X線撮影を行います。

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…and then images transferred immediately via teleradiology to the radiologist’s interpretation room. This first digital image is of the en block surgical specimen with both wires in situ, the clip in the area of malignant or cancerous calcifications.

超音波画像は、テレラジオロジーと呼ばれる遠隔放

射線診断により、直ちに読影室に送られます。この

画像は、一括切除された手術標本のものです。ワイ

ヤーとクリップが悪性腫瘍の石灰化部分に写ってい

ます。

The second image is of the sliced histological specimens,…

これは、スライスされた標本です。

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…which are then again subjected to digital imaging,…

この画像も、さらなるデジタル撮影を経て

…and these sliced specimens are then teleradiographed to the interpreting radiologist.

読影者のもとへテレラジオロジーを使って送られま

す。

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In a different patient, here is a digital image of sliced specimens from a mastectomy specimen, comprising a total of 14 slices.

別の患者の例です。14枚のスライスからなる乳房切

除手術標本です。

Using post processing and magnification,… 画像の後処理を使うことで、

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…the radiologist is able to determine the exact location of the cancer which has been annotated for direct radiologic pathologic correlation.

読影者はX線画像と病理診断を直接比較し、正確に病

変位置の診断ができます。

The additional advantage is to allow for assessment of margins so that the patients can achieve good margins and decrease the re-excision rate.

デジタルマンモグラフィは、断端検査にも利用され

、追加の切除を必要とする患者の割合の減少に役立

ちます。

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Moving on to an application of digital mammography. Computer-aided detection, or CAD, is a tool that is useful in the detection of abnormalities in a screening mammography setup. Depending on the experience of the radiologist, this had led to up to a 15% increase in cancer detection rates across multiple studies that have been published over the last decade. These computer-aided devices mark areas that are regarded suspicious, either in the form of calcifications and masses. The caveat to this technique is that there is a significant false positive rate which requires over-read by the radiologist in order not to workup excessively and add to the health care cost without attendant patient benefit.

次に、デジタルマンモグラフィの適用についてお話

します。マンモグラフィの中でもコンピューター支

援診断（CAD）は、スクリーニング目的で使用され

る際にがんの早期発見に貢献すると考えられます。

読影者の経験にもよりますが、CADの利用によりが

んの検出率がこの10年で約15％上昇したという報告

が多く発表されています。CADは石灰化や腫瘤を含

む、がんの疑いのあるエリアを検出します。注意し

なければならないのは、偽陽性率が高いということ

です。患者に利益のない必要以上の治療や治療費の

負担を避けるため、読影者による画像確認が今まで

以上に必要とされます。

So here is an example of the CC and MLO views that have been subjected to computer-aided detection, or CAD,…

これはCCとMLO方向から撮影されたCAD画像です。

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…whereby the arrow illustrates an area of calcifications that have been annotated on this image.

石灰化像が矢印で示されています。

And these calcifications are seen on both the CC and MLO projections and were finally proven to represent ductal carcinoma in situ.

この石灰化像はCCとMLO両方向から認められ、最終

的にDCISであると判断されました。

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Publications in the last five to ten years have shown that CAD versus double reading of radiographically visible lesions in baseline mammograms showed that for full field digital mammography and screen-film mammography, that the sensitivity was significantly different in full field digital with and without CAD. And the CAD marking of cancers not detected at prospective independent double reading was up to 36% on FFDM and 13% on SFM, concluding that CAD shows a potential to increase the cancer detection rate for FFDM and SFM, noting that this is a single institution study and across multiple studies, the incremental value of CAD is up to 15%.

マンモグラフィで検出される病変においてCADと二

重読影を比較したこの5－10年間の研究論文によると

、特に全視野デジタルマンモグラフィ（FFDM）はCADを利用することにより検出率が著しく向上するこ

とがわかりました。またCADを利用することにより

、二重読影で検出されなかった病変がFFDMによると

36％、スクリーンフィルムマンモグラフィ（SFM）

では13％検出されました。この研究結果は単施設か

ら発表されたものでしたが、複数の施設の結果を見

ても平均で15％も検出率が向上しており、CADはFFDMとSFM両方においてがんの検出率を向上させると

思われます。

The conclusion, then, is that full field digital mammography with CAD combination allows for a detection performance that is at least as good as that with screen-film mammography.

これらの研究内容から、CADを用いることで、FFDMにおいて少なくともSFMと同等の検出率が見込める

という結論に至ります。

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The next advance application of digital imaging is digital breast tomosynthesis which is an advanced imaging technique whereby the x-ray tube moves in an arc across the breast and allows for a series of low dose images that are acquired at different angles through the breast. And then allows for reconstruction of these images and at the same time allowing for total dose acquired during the syn --- tomosynthesis exam to be similar to a single view breast exam.

次に、デジタル乳房トモシンセシスについてお話し

ます。検出器に対してX線管を回転させ、低線量照射

を複数の角度から行うことでトモシンセシス画像が

撮影されます。そのようにして収集された画像は断

層像に再構成されます。トモシンセシスで使用され

るX線の照射量は、一方向から撮影されるマンモグラ

フィと同等です。

This schematic shows the gentle compression plates with the breast within the two paddles and the digital detector with the arc that will be traveled by the x-ray tube.

これは、検出器と圧迫パドルに挟まれた乳房、それ

に対して回転するX線管を示した図です。

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Here is the schematic showing the tomosynthesis gantry that has to be added on to the digital system unit.

さらに、トモシンセシスのデジタル装置にはここに

示されているガントリーが必要です。

And here are clinical images obtained with the digital breast tomosynthesis unit,…

これらの画像はデジタルトモシンセシス装置によっ

て撮影されたものです。

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…where multiple single institution study publications have been published over the last five to ten years.

ここ5－10年の間に多くの単施設研究論文が発表され

ています。

This first clinical illustration shows that on the CC mammogram and on the initial tomogram, that there is no abnormality in the left breast. But during review of the multiple images…

この例では、CCマンモグラムとトモグラムにおいて

左乳房に異常は認められませんでしたが、

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…in the tomosynthesis study, that there is a small, oval mass that finally showed to represent ductal carcinoma in situ and was occult on the Selenia digital mammogram.

トモシンセスで撮影された複数の画像の読影により

、小さく楕円形の腫瘤影が認められました。この腫

瘤はSeleniaデジタルマンモグラフィ装置では検出さ

れませんでしたが、後にDCISであると診断されまし

た。

In a different patient, an area of architectural distortion that was deemed suspicious on digital mammogram is seen here on the tomosynthesis exam.

別の患者の例では、デジタルマンモグラフィにおい

て構造上の乱れが検出され疑わしいとされた部分が

トモシンセシスにおいても認められるのがわかりま

す。

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And in scrolling through this study that was reported by tomosynthesis as a pseudolesion or a lesion that was not significant, the patient went on to biopsy which confirmed benign breast parenchyma or a pseudo lesion due to compression issues for this specific patient.

また、この患者のトモシンセシス画像により偽病変

あるいは有意でない病変と判断された部分は、生検

により良性の乳房実質または圧迫による偽病変であ

るということが確認されました。

The next topic I would like to cover is dynamic contrast MR imaging including magnetic resonance spectroscopy and diffusion weighted image.

次に、MRスペクトロスコピーと拡散強調MRIを含む

、ダイナミック造影MRI（DCE-MRI）についてです。

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And the premise for DCE or dynamic contrast enhanced MRI study predicates on the detection of angiogenesis associated with malignant tumors. The providence of a cancer or a malignant tumor is that genetic mutations cause a cell to become cancerous. And when the tumor reaches a critical small size there are angiogenic vessels or leaky vessels that surround the growing tumor. And it is these leaky vessels that allow for extravasation of contrast agent locally and that can be captured by a dynamic contrast-enhanced MRI study to allow for depiction of the tumor location and facilitate biopsy for early diagnosis.

DCE-MRIの原理は、悪性腫瘍における血管新生の検出に基

づいています。悪性腫瘍というのは、遺伝子に変異

が発生しそれにより細胞ががん化することによって

発生します。腫瘍が一定の大きさになると、周りの

血管では血管新生が進むとともに透過性が高くなり

ます。造影剤がこのような血管から漏出し、集積す

ることで腫瘍はDCE-MRIにより可視化されます。また、この技術は生検に

も使われ、早期診断を可能にします。

The requirements of DCE-MRI in the evaluation of patients for breast cancer are that this technique must be capable of detecting early breast cancer with high sensitivity, and that the high spatial resolution will provide information not only on structural abnormalities defined as morphology, but will be able to provide kinetic information using the dynamic contrast-enhanced method.

乳がんにおけるDCE-MRIは、早期乳がんを高感度で検出するだけでなく、

高い空間分解能により形態上の異常に加えて腫瘍の

代謝情報の描出も可能であることが必要とされます

。

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This single image in a dynamic sagittal contrast-enhanced MRI study shows a 7 mm enhancing mass.

このサジタル像では、7mmの腫瘤像が認められます

。

And the kinetic curve for that mass was assessed and essentially the principles of interpretation are that a fast initial rapid enhancement followed by a quick washout of contrast is concordant or consistent with leaky vessels and supports a malignant diagnosis versus a slow initial enhancement and persistent progressive enhancement in the delayed phase supports non-leaky vessels and is more consistent with a benign lesion.

造影剤の移行量分析において、投与後の移行速度が

速くまた消失速度も速い場合は、血管透過性が高い

ため悪性腫瘍と判断されます。反対に、造影剤の移

行速度が遅くまた集積が長く続く場合は血管透過性

が低く良性であると判断されます。

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The indications for MR imaging in our institution include screening of high risk women; evaluation of an equivocal mammogram, ultrasound, or highly suspicious physical finding without attendant imaging abnormalities using mammogram and ultrasound; in a patient who presents with biopsy-proven axillary adenocarcinoma with an unknown primary; for assessment of response in patients who undergo neoadjuvant chemotherapy; and in staging of breast cancer in patients with dense breasts for whom the disease extent and specifically invasion deep to the fascia and chest wall invasion are excellently depicted by breast MR.

当センターにおいてMRIは、高リスクの女性に対する

スクリーニング、マンモグラフィまたは超音波での

疑わしい所見や画像では検出されなかったものの身

体的に疑わしいとされた検査結果の確認、生検で検

出された原発不明腋窩腺がんの診断、ネオアジュバ

ント化学療法の経過観察、筋膜や胸壁に浸潤した病

変が検出された乳腺密度の高い乳がんの病期分類な

どの場合に用いられます。

Here is an example of a 47-year-old patient with a gene mutation who presents for high risk screening, where the type 3 breast parenchymal pattern or BI-RADS® 3 breast pattern on the mammogram reveals no abnormality. Nonetheless, the sagittal dynamic contrast study shows a 5 mm enhancing mass with rapid enhancement and washout. And this was a 7 mm invasive ductal cancer.

これは、高リスクの遺伝子変異があったためスクリ

ーニングを受けた47歳の患者の例です。マンモグラ

ムでは乳腺パターンタイプ3あるいはBI-RADS乳腺パターン3とされ、異常は認められません

でした。しかし、DCE-MRIによるサジタル像では造影剤投与後の早い移行速

度と消失速度をもつ5mmの腫瘤が認められ、後に7mmの浸潤性乳管がんと診断されました。

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For a patient with equivocal mammogram,… 次は、マンモグラフィ、超音波または臨床検査で何

らかの疑いがあったケースです。

…ultrasound, or clinical exam, this right breast was interpreted as abnormal with a mass. And the left breast was reported as normal. Nonetheless, the patient presented with minimal nipple retraction on the left.

右乳房に腫瘤が認められますが、反対に左乳房は異

常がないと判断されました。しかし、左乳房の乳頭

がわずかながら退縮していました。

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The MRI study on the left shows the nipple retraction with multiple irregular masses that are seen to be even more numerous on the sagittal scan with a normal right breast.

MRIの結果、右乳房のサジタル像と比べ、左乳房には

乳頭退縮に加え複数の腫瘤があることがわかります

。

So this patient had biopsy-proven multifocal invasive lobular cancer.

この患者は生検の結果、多発性浸潤性小葉がんであ

ると診断されました。

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Here are the kinetic evaluations that show these abnormal masses in a segmental distribution, and in this case, with fairly plateaued delayed kinetics.

代謝情報では、造影剤がこれらの複数の腫瘤に部分

的に分布しており消失速度が比較的プラトーになっ

ていることがわかります。

So the role of MRI in staging patients with breast cancer who are candidates for breast conservation have been well-described over the last 10 years.

このように、乳がん病期分類においてのMRIの役割は

この10年間さまざまな形で示されています。

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The third category for utilization of breast MR includes axillary adenocarcinoma diagnosed with an unknown primary.

乳房MRIは、原発不明腋窩腺がんの診断にも使われま

す。

Here is a patient who presents with gross abnormal right axillary nodes…

この患者においては、右腋窩リンパ節に

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…that are also seen on the evaluation with MR. MRIでも確認できる異常が認められます。

And here in the right breast are multiple masses representing the patient’s occult breast primary on conventional imaging.

さらに、従来の画像診断では検出されにくい複数の

原発性腫瘤が右乳房に認められます。

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“What about neoadjuvant chemotherapy and monitoring response of patients with MR?”

また、ネオアジュバント化学療法の経過観察におい

てもMRIは用いられます。

This is a 33-year-old patient with a large metaplastic tumor that shows rim enhancement and internal necrosis with a classic washout malignant kinetic pattern at diagnosis.

33歳の患者の例です。悪性腫瘍に典型的な造影剤の

消失速度を伴い、内側が壊死しているとみられる、

異型性の強い腫瘍が診断時に認められました。

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Three months after therapy, MR imaging shows interval decrease in size of the tumor and a more benign, or less malignant, kinetic curve where there is slow washin, slow initial enhancement, and progressive delayed enhancement.

治療から3カ月後に撮影された画像では、腫瘍が以前

より小さくなり、また造影剤の移行速度も良性腫瘍

に近いことがわかります。

This is a 3D MIP MR image of the same tumor. これは、MIP処理された同じ腫瘍の3D画像です。

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And multiple publications have been reviewed in the literature over the last decade evaluating the role of breast MR in monitoring response.

このように、治療の経過観察におけるMRIの役割を示

した研究論文は過去10年間に複数発表されています

。

Finally, the role of MR in staging patients with known breast cancer including the extent of disease and invasion of the chest wall.

最後に、MRIが乳がんの浸潤や広がりの程度などを含

む病期分類に使われる例です。

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Here is a dramatic case showing complete replacement of the left breast by a large inflammatory breast cancer that completely invades the posterior chest wall,…

この症例では、左乳房の腫瘍が後壁に完全に浸潤し

、それによりひどく炎症を起こしているのがわかり

ます。

…and on a separate slice, is also involving the contralateral internal mammary lymph node. We see the skin thickening in the multiple tumoral masses at this different plane on the axilla imaging.

別のスライス画像では、反対の内乳房リンパ節にま

で広がっているのがわかります。この腋窩画像では

、複数ある腫瘤の皮膚が肥厚しているのが認められ

ます。

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In a different patient a palpable mass is seen on mammography as an area of architectural distortion with calcifications.

また、別の患者において触知されたしこりは、マン

モグラフィで構造上の乱れと石灰化を伴っているこ

とがわかりました。

And this is the incumbent right breast cancer that is also seen at staging MRI on the top row. This represents the known palpable cancer also seen on mammograms. However, at a slightly lower slice there is a second round mass which was shown to represent multifocal disease.

触知でき、マンモグラフィでも認められた右乳房に

ある腫瘍は、病期分類のために撮影されたこのMRI画像においても認められます。しかし、下方のスライ

スには別の腫瘤が認められ、この症例は多発性であ

ることがわかりました。

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But in the contralateral breast was an additional enhancing mass that required biopsy and was a benign fibroadenoma.

しかし、反対側の乳房に見つかった腫瘤は、生検の

結果良性の線維腺腫であると診断されました。

MRI-guided biopsy is essential for all practices considering utilizing breast MR. And this shows the MR gantry as well as the MRI-guided needle that is traversing the mass during a biopsy procedure.

乳房MRIを用いる際、MRIガイド下生検は非常に重要

な役割を果たします。この写真は、MRガントリーに

加え、生検中腫瘤の周りを回転する生検針を示して

います。

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Finally, I’d like to discuss emerging techniques in nuclear medicine.

最後に、近年普及している核医学検査方法について

です。

And top on the list is a high resolution positron emission tool for the breast known as positron emission mammogram that has been approved by FDA as a high resolution PET scanner. Preliminary studies show encouraging results with a 90% sensitivity not only in the depiction of ductal carcinoma in situ, but also in invasive breast cancers and in cancers that measure 1 cm or smaller.

ここでお話しする、PETの技術を用いた乳腺専用マン

モグラフィ（PEM）は、高分解能なPET技術としてFDA承認されています。PEMを用いることで、DCISの描出に限らず、1cm以下の腫瘍や浸潤性乳がんの検出

に対し90％もの感度が達成されるという研究発表が

近年されています。

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This is a portable unit with high spatial resolution that allows exquisite anatomical and molecular imaging with an approximate 10 minute scan time for each breast. The portable unit is compact and provides 3D tomographic PET images of the breast after the breasts are gently immobilized using the dual compression paddles which contain the detectors.

このPEM装置は、各乳房をそれぞれ10分間で撮影で

き、構造の描出に加え、高空間分解能分子イメージ

ングも行うことが可能です。小型で持ち運び可能な

この装置は、検出器が配置された圧縮パドルを使い

乳房を固定することで3D断層画像を収集します。

So here is a close-up view showing the compression paddles with detectors in situ that will then scan through the breast and allow for images…

このように、圧縮パドルに配置された検出器が、CCとMLO両方向からの画像撮影を可能にします。

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…in both the CC and the MLO projection. The differences between high resolution positron emission mammography and PET/CT are multiple. The positron emission mammography unit, or PEM, is optimized for small body parts and is significantly lower in cost than a PET/CT.

PET-CTと高分解能PEMには様々な違いがあります。PEMは全身用のPET-CTと異なり、小さな部位を撮影することが可能で、

さらにコストもPET-CTに比べて低く抑えられます。

The resolution of the PEM is significantly higher when compared with PET…

PEMの分解能はPETに比べて著しく高く、

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…and images obtained with a PEM scanner are slab images adding up to a total of 12 slices that are obtained of each breast separately. This image shows multiple abnormal areas of FDG uptake consistent with multifocal breast cancer.

またPEM画像は各乳房別々に撮影され、12枚の厚い

スライスからなります。これは、多発性乳がんにみ

られる、複数のFDG異常集積を示しています。

And here is the comparison of the same patient with the PEM image compared with the PET/CT where the image is much less clear due to the lower spatial resolution.

同じ患者のPET/CT画像は、低空間分解能のためPEMと比べてわかりにくくなっています。

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The additional applications of this tool are in the assessment of post surgical change versus recurrence where PEM shows rim accumulation consistent with seroma and allowed for routine follow-up.

また、PEMは術後の変化に対し、病変辺縁部に異常

集積が伴う血清腫とみられ、がん再発の疑いのため

再検査が必要となる場合の診断にも利用されます。

There is also a potential role for PEM to evaluate the lymph nodes in breast cancer patients. And these two images show that there is abnormal FDG uptake within the axilla of this patient with known multifocal disease in the lower inner quadrant.

さらに、PEMは乳がん患者においてリンパ節の検査

にも適応されると思われます。この2つの画像では、

腋窩に多発性がんによるFDG異常集積が認められま

す。

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In summary, this discussion has discussed the evolution of breast imaging methods from screen-film to digital mammography, which then provides a platform for future advances in digital imaging including computer-aided detection and digital breast tomosynthesis. The role of high resolution ultrasound in the evaluation of palpable masses as well as abnormal mammographic findings, and as a superb guide for intervention has also been discussed. The third imaging tool in the breast armamentarium is dynamic contrast MR imaging. And, finally, a few words on the evolving role of nuclear medicine imaging tools for breast cancer. On this note, I would like to thank you for your attention and would welcome further queries or questions regarding this presentation. Thank you very much.

要約すると、このプレゼンテーションでは、スクリ

ーンフィルムからデジタルマンモグラフィ、そして

それを基盤にしたコンピューター支援診断やデジタ

ル乳房トモシンセシスなど、様々な乳がん画像診断

法についてお話ししました。高解像度超音波検査が

触知されたしこりやマンモグラムで異常が認められ

た場合において持つ役割、また超音波画像誘導下生

検についてもお話ししました。3つ目に紹介した乳房

撮影装置はダイナミック造影MRIでした。そして最後

に、乳がんにおける核医学検査法についてもふれま

した。これで、このプレゼンテーションを終わりま

す。質問等あれば受け付けます。どうもありがとう

ございました。