LAPORAN KASUS CA PENIS

Disusun Untuk Melaksanakan Tugas Kepanitraan Klinik di SMF Ilmu Bedah RSD Dr Soebandi JEMBER  Oleh :Selviana Indah Jaya 06700177  FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYALAB/SMF ILMU BEDAH RSD DR SOEBANDI JEMBER2012

ANATOMI

KEADAAN PATOLOGIS PENIS 

1.      Kelainan KongenitalHipospadia dan Epispadia Fimosis2.      RadangProstatitis akut Prostatitis kronik Prostatitis granulomatosa3.      Tumor Penis               

TUMOR PENIS Tumor Penis : suatu pertumbuhan

sel yang sangat ganas pada jaringan dan atau wilayah diluar daripada penis.

Fasia Buck bertindak sebagai penghalang alami untuk corpora

Selain tersebar di glans, sel kanker dapat meluas hingga ke meatus uretra hingga masuk ke uretra.

TUMOR PENIS PATOFISIOLOGIS

Lesi kecil (non invasive)

INVASIVE

Menembus Fasia Buck dan Tunika Albuginea

Metastatis ke kelenjar getah bening inguinal regional

nekrosis kulit, infeksi kronik, atau perdarahan akibat erosi yang masuk ke dalam pembuluh darah femoralis

TUMOR PENIS

GEJALA

luka pada penis luka terbuka pada penis nyeri penis dan perdarahan dari penis

(pada stadium lanjut).

TUMOR PENISStadium Kanker Penis menurut Jackson (1966): kanker penis stadium 1

Tumor terbatas pada glans penis atau prepusium. kanker penis stadium 2

Tumor sudah mengenai batang penis. kanker penis stadium 3

Tumor terbatas pada batang penis tetapi sudah didapatkan metastasis pada kelenjar limfe inguinal.

kanker penis stadium 4Tumor sudah melampaui batang penis dan kelenjar limfe inguinal sudah tidak dapat dioperasi (inoperable) atau telah terjadi metastasis jauh.

TUMOR PENISThe 1997/2002 TNM (Tumour, Node,

Metastasis) classification of penile cancer: T - Primary tumour TX Primary tumour cannot be assessed T0 No evidence of primary tumour Tis Carcinoma in situ Ta Non-invasive verrucous carcinoma T1 Tumour invades subepithelial connective

tissue T2 Tumour invades corpus spongiosum or

cavernosum T3 Tumour invades urethra or prostate T4 Tumour invades other adjacent structures

TUMOR PENISN - Regional lymph nodes NX Regional lymph nodes cannot be assessed N0 No evidence of lymph node metastasis N1 Metastasis in a single inguinal lymph node N2 Metastasis in multiple or bilateral

superficial lymph nodes N3 Metastasis in deep inguinal or pelvic lymph

nodes, unilateral or bilateralM - Distant metastasis MX Distant metastases cannot be assessed M0 No evidence of distant metastases M1 Distant metastases

Jenis-Jenis Tumor Penis

Kondiloma Akuminatum     Kondiloma Raksasa (tumor

Buschke-Lowenstein)    Karsinoma In Situ   

1. Penyakit Bowen2.   Eritroplasia Queyrat3.   Papulosis Bowenoid

  4.   Karsinoma Sel Skuamosa

Karsinoma Sel Skuamosa

Angka kejadian paling tinggi pada usia 40 tahun keatas. Karsinoma penis memiliki kecenderungan tumbuh lambat. 

Dapat dicegah dengan disunat karena meniadakan akumulasi bahan karsinoma gen smegma.

Jarang tumor berbentuk papilar seperti papiloma jinak yang kemudian membesar dan tumbuh seperti bunga kol.

Penatalaksanaan kanker penis1. Menghilangkan lesi primer

Kemoterapi Pembedahan

Sirkumsisi Penektomi parsial Penektomi total dan uretrostomi

perineal Terapi laser dengan Nd:YAG

Radiasi. 2.  Terapi kelenjar limfe regional

(inguinal)

Komplikasi Pembedahan

1. infeksi2. edema3. striktura uretra jika urethral meatus

yang baru harus dibuat.

Komplikasi Radiasi

1. urethral strictures (pada 50% pasien)

2. urethral fistula3. penile necrosis4. edema5. nyeri pada penis

Konseling dan Support

Dukungan bagi pasien Ca Penis sangat membantu. Terutama pasca oprasi

CA PENIS

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. Sutaram Umur : 57 tahun Jenis kelamin : Laki-laki Alamat : Semiring Mangaran - Situbondo Suku : Madura Agama : Islam Tanggal MRS : 11 September 2012 Tanggal keluar MRS : 17 September 2012 No. RM : 39.61.53

ANAMNESIS Keluhan utama :

Luka pada alat kelamin Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien mengeluhkan luka pada alat kelamin sejak 8 bulan yang lalu. Luka pada awalnya diatas lubang kencing, kemudian lama kelamaan menjadi besar. Luka dirasakan gatal dan ada nanah. Pasien mengatakan tidak nyeri saat BAK, kadang kencing ada gumpalan darah kecil, demam disangkal, BAB normal. Pasien mengaku sudah disunat sejak SD kira2 usia 8 tahun. Kemudian pasien berobat ke dokter dan diberi salep, tapi tidak sembuh. Setelah luka makin membesar, pasien datang ke RSD dr Soebandi. Di poli bedah RSD dr.Soebandi pasien dirujuk melakukan pemeriksaan dengan mengambil sedikit bagian luka pada tanggal 5 september 2012. 3 hari SMRS pasien mengeluhkan buah zakarnya membesar dan terasa nyeri. Kemudian pasien datang lagi ke RSD dr.Soebandi dan diminta untuk MRS.

ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Dahulu :Riwayat Diabetes Melitus : disangkalRiwayat Leukimia : disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga :Riwayat Ca penis : disangkalRiwayat Ca serviks (istri) : disangkal

Riwayat Pengobatan : disangkal

ANAMNESIS Riwayat Sosial ekonomi dan

Lingkungan:Pasien bekerja sebagai buruh tani dengan penghasilan RP. 500.000,- per bulan untuk menghidupi pasien,istri pasien dan 4 orang anak. Pasien tinggal di rumah berukuran 10m x 6m x 2m, dinding tembok, dengan 1 kamar mandi, air yang

PEMERIKSAAN FISIK Dilakukan pada hari Selasa, 11 September

2012

Keadaan Umum : cukup Kesadaran : compos mentisVital Sign :

Tensi : 110/ 60 mmHg Nadi : 76 x/menit

RR : 20 x/menit Suhu : 36,7 oCCRT ≤ 2 detik

Status Generalis Kepala :

Bentuk dan ukuran kepala : normocephalRambut : warna hitam dan agak keriting

Mata :Konjungtiva : anemis (-)Skera : ikterus (-)

Hidung :sekret (-), darah (-). Telinga :sekret (-), darah (-), pendengaran

dalam batas normal. Mulut :bibir tidak sianosis, mukosa tidak pucat. Leher :

KGB : tidak ada pembesaran

Thoraks: Cor :

Inspeksi : ictus cordis tidak tampakPalpasi : ictus cordis tidak terabaPerkusi : batas jantung ICS IV parasternal dekstra sampai ICS V MCL sinistraAuskultasi : S1S2 tunggal, reguler, suara tambahan extrasistol (-), gallop (-) murmur (-).

Pulmo:Inspeksi : Simetris, retraksi(-), ketertinggalan gerak (-)Palpasi : Fremitus raba normalPerkusi : SonorAuskultasi : Vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-

Status Generalis

Abdomen:Inspeksi : Flat, tidak distendedAuskultasi : Bising Usus (+) normalPerkusi : TimpaniPalpasi : Soepel

Ekstremitas:Superior : akral hangat +/+, odema -/-Inferior : akral hangat +/+, odema -/-

Anogenital:Inspeksi : Penis oedem (+), ulkus (+), nanah(+)

Skrotum oedem (+), ulkus (+)Palpasi : Pada skrotum teraba masa kistus, ulkus(+)

Status Generalis

Status lokalis :

Regio phlenk : nyeri ketok ginjal (-), massa(-)

Regio suprapubik : massa (-), nyeri tekan (-), pembesaran KGB inguinal (+)

Regio genetalia eksterna : oedem (+), ulkus (+) pada penisoedem (+), ulkus (+) pada skrotum D/S

Rectal Toucher : BCR (+), TSA (+), mukosa licin, tidak teraba massa, protat teraba 2cm, darah (-), lendir(-), feses (-).

PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan Laboratorium (11 september

2012)JENIS PERIKSA NILAI NORMALHEMATOLOGI

Hemoglobin 10,4 13,4-17,7 gr/dL

Laju Endap Darah ½ 0-15 mm/jam

Lekosit 10,7 4,3-10,3x109/L

Hitung Jenis 13/-/-/67/11/9 0-4/0-1/3-5/54/62/25-33/3-5

Hematokrit 31,0 38-42 %

Trombosit 398 150-450 x109/L

FAAL HATI

SGOT 21 10-35 U/L

SGPT 23 9-43 U/L

Albumin 3,4 3,4-4,8 gr/dl

JENIS PERIKSA NILAI NORMALELEKTROLIT ISE

Natrium 135,3 135-155 mmol/L

Kalium 4,27 3,5-5 mmol/L

Chlorida 102,7 90-110 mmol/L

Calsium 1,99 2,15-2,57 mmol/L

Magnesium 0,69 0,73-1,06 U/L

Fosfor 1,01 0,85-1,6 mmol/L

FAAL GINJAL

Kreatinin Serum 0,9 0,6-1,3 mg/dl

BUN 8 6-20 mg/dl

Urea 18 10-50 mg/dl

Asam Urat 5,5 3,4-7 mg/dl

KADAR GULA DARAH

Sewaktu 87 < 200 mg/dl

PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan Laboratorium (11 september

2012)

Diagnosis

Ca Penis stadium III + Abses Scrotum

PENATALAKSANAAN Paning Terapi

A.Terapi suportifTerapi cairan : infus RL : D5 = 2: 1/ 24 jam

B. Terapi medikamentosaCefotaxim 3 x 1Antrain 3 x 1

Planinng EdukasiMenjelaskan tentang penyakit yang diderita : penyebab, perjalanan penyakit, perawatan, prognosis, dan komplikasi.

Planing MonitoringObservasi TTV

Planing DiagnostikBiopsi

Prognosis

Dubia ad malam

FO

LL

OW

UP

Kondisi Pasien 12 September 2012

13 September 2012

14 September

2012

15 September

2012

17 September

2012 Keluhan nyeri pada

skrotum(-) (-) Nyeri saat BAK Nyeri saat BAK

+ pusing

Tek. Darah 110/60 mmHg 100/60mmHg 110/70mmHg

100/60mmHg

110/70mmHg

Nadi 66 72 78 64 78RR 18 18 20 18 20Suhu tubuh 36,9 36,3 36,4 36,5 36,4Kepala/ leher a/i/c/d : -/-/-/- a/i/c/d : -/-/-/- a/i/c/d :

-/-/-/-a/i/c/d : -/-/-/-

a/i/c/d : -/-/-/-

Thorax:Cor : I Ic tak nampak Ic tak nampak Ic tak

nampakIc tak nampak

Ic tak nampak

P Ic tak teraba Ic tak teraba Ic tak teraba

Ic tak teraba

Ic tak teraba

P Redup ICS II-III PSL dextra; hingga ICS III-V MCL sinistra.

Redup ICS II-III PSL dextra; hingga ICS III-V MCL sinistra.

Redup ICS II-III PSL dextra; hingga ICS III-V MCL sinistra.

Redup ICS II-III PSL dextra; hingga ICS III-V MCL sinistra.

Redup ICS II-III PSL dextra; hingga ICS III-V MCL sinistra.

A S1S2 tunggal, reguler, gallop (-), extra systole (-), murmur (-).

S1S2 tunggal, reguler, gallop (-), extra systole (-), murmur (-).

S1S2 tunggal, reguler, gallop (-), extra systole (-), murmur (-).

S1S2 tunggal, reguler, gallop (-), extra systole (-), murmur (-).

S1S2 tunggal, reguler, gallop (-), extra systole (-), murmur (-).

FO

LL

OW

UP

Kondisi pasien

12 September 2012

12 September 2012

12 September 2012

12 September 2012

12 September

2012 Pulmo : I Simetris,

ketinggalan gerak (-), retraksi (-).

Simetris, ketinggalan gerak (-), retraksi (-).

Simetris, ketinggalan gerak (-), retraksi (-).

Simetris, ketinggalan gerak (-), retraksi (-).

Simetris, ketinggalan gerak (-), retraksi (-).

P Fremitus raba N/N

Fremitus raba N/N

Fremitus raba N/N

Fremitus raba N/N

Fremitus raba N/N

P Sonor +/+ Sonor +/+ Sonor +/+ Sonor +/+ Sonor +/+A Vesikuler (+/+),

wheezing (-/-), rhonki (-/-)

Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), rhonki (-/-)

Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), rhonki (-/-)

Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), rhonki (-/-)

Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), rhonki (-/-)

AbdomenI Datar Datar Datar Datar Datar

A BU (+) normal 15x/menit

BU (+) normal 13x/menit

BU (+) normal 20x/menit

BU (+) normal 11x/menit

BU (+) normal 20x/menit

P Timpani Timpani Timpani Timpani Timpani

P Soepel Soepel Soepel Soepel Soepel

Ekstremitas Akral hangat +/+Oedem -/-

Akral hangat +/+Oedem -/-

Akral hangat +/+Oedem -/-

Akral hangat +/+Oedem -/-

Akral hangat +/+Oedem -/-

Diagnosis Suspect CA Penis + Abses Scrotum

Suspect CA Penis + Abses Scrotum

Suspect CA Penis + Abses Scrotum

CA Penis + Abses Scrotum

CA Penis + Abses Scrotum

Terapi Infus RL : D5 = 2:1 / 24 jamInjeksi Cefotaxime 3 x 1Injeksi Antrain 3 x 1Rawat lukaDiet bebasncisi drainage absesHasil : cairan serous mucous 250cc

Infus RL : D5 = 2:1 / 24 jamInjeksi Cefotaxime 3 x 1Injeksi Antrain 3 x 1Rawat luka

Diet bebas

Infus RL : D5 = 2:1 / 24 jamInjeksi Cefotaxime 3 x 1Injeksi Antrain 3 x 1Rawat luka

Diet bebas

Infus RL : D5 = 2:1 / 24 jamInjeksi Cefotaxime 3 x 1Injeksi Antrain 3 x 1Rawat luka

Diet bebas

Infus RL : D5 = 2:1 / 24 jamInjeksi Cefotaxime 3 x 1Injeksi Antrain 3 x 1Rawat luka

Diet bebas

Pemeriksaan Histopatologi

TERIMA KASIH