Pp Paru Dini

8/19/2019 Pp Paru Dini

1/54

DENGAN PNEUMONIA

KOMUNITAS(CURB 1 DAN PSI 64) +

PENYAKIT PARU OBSTRUKSIKRONIK

PEMBIMBING :

dr. Abu Bakar El Bahar, Sp. P , M.Kes.

OLEH :

Puspita Herdiyai!sih

Merisa Hadayai

Aris Prasetia"a

KEPANI#E$AAN KLINIK SENIO$ ILM% PEN&AKI# PA$%

'AK%L#AS KE(OK#E$AN %NI)E$SI#AS MALAHA&A#I

$S%( *IAMIS +AA BA$A#-/0


2/54

I(EN#I#AS PASIEN

• Nama Pasien : Tn. U• Jenis Kelmin : Laki-laki• Umur : 64 Tahun• Alamat : Karang Pawitan

• RT/RW : !/ "• Ke#amatan : Kawali• Ka$u%aten : &iamis• Agama : 'slam• (tatus )arital : )enikah• Pen*i*ikan : (+

• Peker,aan : Petani• Nmr )e* Re# : 401• Tanggal )asuk : 0 2kt$er "• Tanggal Periksa : 0 2kt$er "


3/54

ANAMNESA

• Keluha %ta1a

Batuk disertai sesak napas.

• $i"ayat Peyakit Sekara! Pasien *atang *i$awa leh keluargan3a ke '+ R(U+ &iamis

*engan keluhan batuk . 5atuk *irasakan ! hari se$elum masuk Rumah(akit *an semakin $ertam$ah ()R(. Pasien ,uga mengeluh sering $atukberdahak putih kental $atuk tidak disertai darah 5atuk ini *isertai sesakna%as *an mem$erat setelah $atuk men3erang. (esak *irasakan semakin

hari semakin mem$erat terutama saat %sisi terlentang mem$aik *engan %sisi *u*uk atau setengah *u*uk.

(e$elumn3a %asien ,uga mengeluhkan a*an3a demam 3 hari SMRS 3angnaik turun. N3eri ulu hati *an sering n3eri ke%ala *irasakan %asien. 5AK*an 5A5 ti*ak a*a keluhan. Na7su makan $erkurang. Ti*ak a*a keringatmalam ti*ak a*a %enurunan $erat $a*an signi7ikan.


4/54

• $i"ayat Peyakit (ahulu

- Pasien men3ankal %ernah %eng$atan selama 6 $ulan.

- Pasien ti*ak %ernah mem%un3ai %en3akit *arah tinggi +) Asma *an

%en3akit Jantung.

- Pasien %ernah mengalami hal seru%a 8 6 $ulan ke$elakang.

• $i"ayat Keluar!a

- Ti*ak a*a riwa3at %en3akit keluarga se%erti 3ang *irasakan %asien.

- Ti*ak a*a 3ang mengalami $atuk lama *an %eng$atan 6 $ulan.

• $i"ayat Peker2aa

- Pasien $eker,a se$agai %etani.


5/54

• $i"ayat Aler!i

- Pasien ti*ak mem%un3ai riwa3at alergi makanan mau%un $at-$atan

• $i"ayat Habituasi- Pasien sering ter%a%ar asa% %a*a saat mem$akar sekam %a*i.

- Ter*a%at %emakaian tungku *i*alam rumah *engan 9entilasi u*ara 3ang

minimal.

- Riwa3at merkk hari mengknsumsi %aling $an3ak 8 $ungkus rkk.


6/54

PEME$IKSAAN 'ISIK

• Kesadara : &m%s mentis• )ital Si!

- Tekanan *arah : 130/70 mmHg

- Na*i : 80 x/menit

- (uhu : 37,6 &

- Res%irasi : 28x/menit • BB : 43 kg • TB : 156 cm• IMT : 17,7 (Under Weight)

• Ke%ala

- 5entuk : Nrm#he%ali

- Ram$ut : ;itam $er#am%ur u$an- )ata : (klera ikterik


7/54

• Leher

- J?P : Ti*ak meningkat

- Tiri* : Ti*ak mem$esar

- K5 : Ti*ak tera$a

• Thra@

• Pemeriksaan +e%an

- 'ns%eksi : )assa


8/54


9/54

Pe1eriksaa peu2a!

• La$ratrium < D 2kt$er " =

;ematlgi

• ;emgl$in : 4D gr/*l

• ;ematkrit : 4!6 E

• Jml. Leukisit : .0

• Jml. Trm$sit: "0.


10/54

THORAKS PA

Cor tidak membesar.Sinuses dan diafragmanormal.

Pulmo:

Hili normal.

Corakan bronkovaskuler

bertamba, !am"ak rongga lusenmulti"el berdindingtebal #ang men#eru"aihoneycomb appearancedi la"ang ba$a "arukiri

%&S'( :

)ronkiektasis

!idak tam"akkardiomegali.


11/54

SKO$ PSI (AN *$%B

. &n7usinU,i )ental F nilai 0 skr U,i )ental G nilai 0 skr

/

". UreaUrea H D mg/*l skr

Urea F D mg/*l skr

Ti*ak *ilakukan %emeriksaan

!. Res%iratr3 Rate


12/54

SKO$ PSI

'akt3r de13!ra5ik

•%1ur

-Laki4laki

-Pere1pua

-Pe!hui Pati erda

Nilai

%1ur 6tahu7

%1ur 6tahu74/

8 /

9

>!>">>>

Pemeriksaan 7isis•angguan kesa*aran•rekuensi na7as H!@/menit•Tekanan *arah sistlik IDmm;g•(uhu tu$uh I!& atau H 4&•rekuensi na*i H " @/menit

>">">">>

;asil La$ratrium

•P; I1.!•

5UN H .1 mml/L• Natrium I! m/L•luksa H!.D mml/L•;ematkrit I !E

•Tekanan 2" *arah arteri I6mm;g

•7usi Pleura

>!

>">">>>>

Jumlah 64


13/54

Perhim%unan +kter Paru 'n*nesia


14/54

#3tal P3i $isik3 Kelas risik3 A!ka

Ke1atia

Pera"ata

Ti*ak *i%re*iksi Ren*ah ' E Rawat ,alan

;


15/54

(IAGNOSA

*aki+laki 6 taun dengan Pneumonia sinistra -C/) dan PS1 62 Pen#akitParu 4bstruktif %ronik -PP4%2

PENA#ALAKSANAAN

• Peatalaksaaa $ua!a

• 45 *menit menggunakan nasal kanul

• 1 9 dri" amino"ilin am";abot

• (ebu etil"rednisolon in= 5x ;bot• 'mbroxol 3x C1

• Para


16/54

?ollo$ "

08 oko!"# $01% 0& oko!"# $01%

S ' sesak -2, batuk berdaak-2 "utikental, demam-2, "using-2,)') dan)'% tidak ada keluan.

S ' sesak -2berkurang, batukberdaak-2 "uti kental, demam-+2,"using-2,)') dan )'% tidak adakeluan.

%esadaran : C>

!: 3070mmHg, (adi: 86xmenit, (afas:

58xmenit

Suu : 37,8@<

BS ++ * H (++)* RBK (++)

%esadaran : C>ital Sign : !: 080mmHg, (adi:80xmenit, (afas: 56xmenit, Suu : 37,0@<BS ++ * H (++)* RBK (++)

Pneumonia komunitas sinistraPneumonia komunitas sinistra PP4%

45 *menit menggunakan nasal kanul

1 9 dri" amino"ilin am";abot(ebu etil"rednisolon in= 5x ;bot'mbroxol 3x C1Para


17/54

?ollo$ "10 oko!"# $01% 11 oko!"# $01%

S ' sesak -2berkurang, batukberdaak-2 "uti kental, demam-+2,"using-+2,)') dan )'% tidak ada

keluan..

S ' sesak -+2, batuk berdaak-2 "uti kental,demam-+2, "using-+2,)') dan )'% tidak adakeluan.

%esadaran : C>

ital Sign : !: 3080mmHg, (adi: 85xmenit,

(afas: 5xmenit, Suu : 36,7@<

)S , /)% ++* /)H ++ , A ++

%es :


18/54

!&/1>' %'S1H


19/54

TIN,AUAN PUSTAKAP(&>4(1'


20/54

PNEUMONIA

&?1(1S1

Peradangan "aru #ang disebabkanole mikroorganisme -bakteri, virus,

=amur, "arasit2. Pneumonia #angdisebabkan >#


21/54

TYPE PNEUMONIABERDASARKAN SUMBER

PENULARAN. Pneumonia komuniti, "neumonia#ang dida"at di mas#arakat- Communit# '


22/54

PNEUMONIA BERDASARPENYEBAB

. Pneumonia bakterial ti"ikal :sta"#lo


23/54

PNEUMONIA BERDASARPREDILEKSI

. Pneumonia lobaris

5. )ronko"neumonia

3. Pleuro"neumonia

. Pneumonia interstitiel


24/54

Patogenesis

5


25/54

P'!4G&(&S1S

Inisiasi

Amplifikasi

Resolusi

Patogenesis


26/54

Patogenesis

56

…Patogenesis

Mizgerd JP. NEJM 2008;358:716-27.


27/54

PNEUMONIA KOMUNITI

• Pne!onia "o!niti ada#a$ %ne!onia &ang dida%at di!as&ara"at

• 'iagnosis ditega""an (i"a %ada )oto tora"s terda%at

in)i#trat *ar ata in)i#trat %rogresi) dita!*a$dengan 2 ata #e*i$ ge(a#a di *a+a$ ini :

• ,at"-*at" *erta!*a$

• Per*a$an "ara"teristi" da$a" %r#en

• $ t*$ / 380 a"si#a ri+a&at de!a!

• Pe!eri"saan )isis : dite!"an tanda-tanda "onso#idasisara na%as *ron"ia# dan ron"i

• 4e"osit / 10.000 ata 500

57P'P 2003


28/54

Eo.o/ "23o ko32Organisme % Kasus

tre%toos %ne!oniae

9ae!o%$i#s in)#enzae

ra! negatie *ai##i

4egiona##e s%%.

$#a!&dia %ne!oniae

M&o%#as!a s%%.

ta%$oos ares

adi . Mediine ? 9ea#t$. 2010;@3:1@6-200.


29/54

!ingkat ke"araan"neumonia komuniti

• PS1 menurut P4/!

• C/)+69

5


30/54

30


31/54

CURB-!CURB-!

" Kesa#aran

$ Ka#ar urea #ara 5 33o. (5 $0 3/7.)

& 'rekuensi napas 5 0 9 3"

( Tekanan #ara sistolik : )* mm+g

atau #iastolik ; 60 33H/

!Umur 5 ! taun

Sk3r Pera"ata M3rtalitas > hari 6=7

- %in Rawat ,alan 1-"

" %in Rawat ina% D"

G ! %in Rawat '&U -4

4i! et a#. ,A 200@

DIAGNOSIS


32/54

DIAGNOSIS

$< P"3"#k= >==

3. /adiologi

. Pemeriksaan P%

9. Pemeriksaan mikrobiologi


33/54

Pneumonia lobaris


34/54

Pneumonia lobaris


35/54

)ronko"neumonia


36/54

1ndikasi ra$at ina"

1< Sko# PORT ? 0

$< B. =ko# PORT :0* 7"/k#"# =""# 7 k#"#3o#<

< P"23o 7 "//2NAP@A


37/54

Penilaian era=at %e"araanPen#akit

• M"2#2 ATS k#"# "23o !"# !.723 =. =2 2 ."! k#"#7! <

• K#"# Mo# '

1< #"k2"= "#= ? 0 k.3"

$< PO$O$ : $%0 33H/

< oo o#k= #2 3"22kk k".!."#.

4< oo o#k= #2 3".!k ? $ .o!2=

%< T"k ==o.k : &0 33H/

6< T"k 7=o.k : 60 33H/


38/54

• K#"# MFo# '

1< M"3!22k ".= 3"kk

$< I>.# !"#3! ? %0

< M"3!22k =o#"==o# ? 4 34< K#" ="#23 5 $ 3/7. 2

"/k

5 $ 3/7. 7 "7"# #F

"Fk /. 2 //. /. F/3"3!22k 7.==<


39/54

KRITERIA PERAATANINTENSI

• Paling sedikit dari 5 ge=ala minortertentu -butu ventilasi mekanikatau butu vaso"resor I =am2

• 'tau 5 dari 3 g=l minor tertentu-Pa45?i45 J 590, ?oto toraks:kelainan bilateral, !ekanan sistolik J

0 mmHg2


40/54

PENGOBATAN

• Pengobatan terdiri atas antibiotikdan "engobatan su"ortif

• Pemberian antibiotik sebaikn#aberdasarkan data mikroorganismedan asil u=i ke"ekaan#a


41/54

PENGOBATAN• %arena bebera"a alasan #aitu :

. Pen#akit #ang berat da"at menganaka "emberian antibiotika dilakukanse


42/54

PENGOBATAN

Penisilin Sensitif Stre"to


43/54

PENGOBATAN

Penisilin /esisten Stre"to


44/54

PENGOBATAN

Pseudomonas 'eruginosaK 'minoglikosid

K SeftaFidim, Sefo"erason, Sefe"im

K !ikarsilin, Pi"erasilinK %arba"enem : >ero"enem, 1mi"enem

K Si"ro;oksasin, levo;oksasin


45/54

PENGOBATAN

>eti


46/54

PENGOBATAN

Hemo"ilus 1n;uenFaK !>P+S>L

K 'Fitromisin

K Sefalos"orin gen.5 atau 3K ?luorokuinolone res"irasi

GO


47/54

PENGOBATAN

*egionellaK >akrolid

K ?luorokuinolone

K /afam"i


48/54

PENGOBATAN

>#


49/54

PENGOBATAN

Clam#dia PneumoniaeK oksisiklin

K >akrolid

K ?luorokuinolone


50/54

KOMPLIKASI

%om"likasi #ang da"at ter=adi

• &fusi "leura

•&m"iema

• 'bses "aru

• Pneumotoraks

• Gagal na"as• Se"sis

Terapi antibiotik pneumonia komuniti


51/54

Terapi antibiotik pneumonia komuniti

(IDSA/ATS 2007)

'= =A 20079

Terapi antibiotik pneumonia komuniti (PDPI 2003)


52/54

Terapi antibiotik pneumonia komuniti (PDPI 2003)

P'P 200395


53/54

93


54/54

Documents

Pp Paru Dini