PowerPoint Presentation
1SinusitisArif DermawanRonald FransBAGIAN ILMU KESEHATAN TELINGA
HIDUNG TENGGOROKBEDAH KEPALA LEHERFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
PADJADJARANBANDUNG 2003CURRENT CONCEPS AND MANAGEMENT2Definisi
Sinusitis : Inflamasi satu atau lebih sinus paranasal Klasifikasi
Sinusitis Akut 3-4 mingguGejala URTI menetap, Rinorea purulent,
PND, anosmia, nasal kongesti, Fascial pain, Nyeri kepala, demam,
batuk dahak Sinusitis Kronik3-8 minggu atau lebihGejala sama dengan
akut mungkin lebih berat.Abnormal CT atau MRI Sinusitis Rekurent 3
atau lebih episode sinusitis akut dalam satu tahun3
Anatomi Sinus Paranasal4
Dikutip dari Mc Cheney 19985
6
Fisiologi SinusDikutip dari Bailey 19987
Fisiologi Sinus8Mikrobiologi Sinusitis Akut Virus URTI
Streptococcus pneumonia Sinusitis Kronik Semua organisme di atas
Pseudomonas aeruginosa Group A streptococcus
Sinusitis Fungal Aspergillus fumigatus Myriodontium
keratinophilum Bipolaris sp. Dreschlera sp
Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalisStaphylococcus
aureus Anaerob Bacteroides spp., Fusobacteria, Propionibacterium
acnes Curvularis sp. Altenaria sp.9Anamnesa Gejala Infeksi Saluran
Pernafasan Atas persisten 5-7 hari Sumbat hidung Ingus purulen
PND
Anak : Iritabilitas, muntah, batuk lama
Faktor predisposisi sinusitis Rinitis alergi Rinitis okupasional
Polip nasal Diferensial diagnosis sinusitis Sistik fibrosis
Wageners granulomatosis Infeksi HIV Rinitis Medikamentosa
Imunodefisiensi Asma Sindroma Kartageners Sindoma Silia Imotil
Tumor Nyeri fasial Sakit kepala Batuk
Demam Malaise Nyeri tenggorokPemeriksaan Fisik Tanda klinis khas
Nyeri tekan diatas sinus Mukosa hiperemis Sekret nasal purulent
Sekret posterior faring Edema periorbital Faktor resiko sinusitis
Septum deviasi Konka bulosa Nasal polip Sinonasal neoplasma Benda
asing Transiluminasi Adenoiditis kronis
Dikutip dari www.m-ww.de11Imaging Indikasi Gejala klinis tidak
jelas Pemeriksaan fisik samar Respon terapi inisial lemah
Radiografi standar Sinusitis akut Kurang sensitif Visualisasi
etmoid rendah
CT Evaluasi pre operasi nasal & sinus paranasal akibat
obstruksi KOM MRI Sinusitis fungal Tumor USG Bumil Jumlah sekret
sinus terkumpul
Dikutip dari www.szote.com12Laboratorium Evaluasi laboratorium
Nasal sitologi Sweat clorida test Sitologi nasal Rinitis alergi
NARES Sweat clorida test Sistik fibrosis Fungsi Silia Tes sakarin
Tes imunodefisiensi Imunoglobulin quantitatif Tes antibodi Serum Ig
E Fungsi silia Tes imunodefisiensi Nasal Poliposis Sensitif aspirin
HIV Diabetes 13Pemeriksaan Lain Rinoskopi Fiberoptik Pemeriksaan
detail struktur nasal dan faring
Biopsi Neoplasma Fungal atau granulomatosa Motilitas silia
Kultur & Pewarnaan sekret Identifikasi penyebab sinusistis
Bakteri dan jamur Sensitivitas antimikroba 14Penatalaksanaan
Antibiotik Antihistamin Adrenergik decongestan Glukokortikoid
Adjuvant terapi : Mukolitik, Ekspektoran, Saline Intra Vena Immune
Globulin Imunoterapi alergen Pembedahan 15Antibiotika adalah terapi
utama untuk sinusitis bakteriBakteri yang paling sering adalah
organisme polysaccharide encapsulated, di mana 30%-40% menghasilkan
enzim -laktamaseBelum ada satu ketentuan yang jelas mengenai
lamanya pemberian terapi antibiotika untuk sinusitis akut, tapi
terapi selama 14 hari cukup adekuat pada kebanyakan pasienSinusitis
kronis sebaiknya diterapi sampai 7 hari penderita bebas
gejalaPilihan antibiotik harus berdasar pada efektifitas, biaya,
dan efek sampingAntibiotika16AntibioticPediatric dosageAdult
dosageAmoxicillin13 mg/kg TID250-500 mg
TIDAmoxicillin/potassiumclavulanate13 mg/kg TID*250-500 mg TID*
22.5 mg/kg BID*500-875 mg/kg
BID*Erythromycin/sulfisoxazole12.5/37.5 mg/kg
QIDSulfamethoxazole/trimethoprim20/4 mg/kg BID800/160 BIDCefaclor13
mg/kg TID250-500 mg TIDCefadroxil15 mg/kg BID500-1000 mg
BIDCefuroxime7.5 mg/kg BID250-500 mg BIDCefpodoxime5 mg/kg
BID200-400 mg BIDCefprozil15 mg/kg BID250-500 mg BIDCefixime8 mg/kg
QD400 mg QDCeftibuten9 mg/kg QD400 mg QDLoracarbef7.5 mg/kg
BID200-400 mg BIDAzithromycin5 mg/kg QD250 mg QDClarithromycin7.5
mg/kg BID500 mg BIDCiprofloxacin500-700 mg BIDLevofloxicin500 mg
QDGrepafloxacin400 mg QDTrovafloxacin200 mg QDSparfloxacin100 mg
QDClindamycin5 mg/kg TID150-450mg TID, QIDMetronidazole7.5 mg/kg
TID250-500mg TID, QID
Modified from Virant FS, Shapiro GG. Sinusitis. In: Tierney DF,
editor. Current pulmonology. St Louis: Mosby. In press. TID, Three
times daily; BID, twice daily; QID, four times daily; QD, every
day.*Based on amoxicillin component. Typically 5-day course after
10 mg/kg (pediatric) or 500 mg (adult) load equals 10 days total
therapy.After 200 mg loading dose.17Tidak ada ada yang
merekomendasikan penggunaan antihistamin H1 untuk sinusitis akut
bakterialisAntihistamin H1 mungkin berperan pada sinusitis kronis,
terutama untuk penderita dengan rhinitis alergiAntihistamin18 -
Adrenergik DekongestanDekongestan topikal dan oral sering digunakan
pada terapi sinusitis akut dan kronisMelebarkan patensi ostium
Mengurangi pembengkakan konka2 Mekanisme efek Direk aktifasi
reseptor -Adrenergik Indirek prejunctional (displace
norepinefrin)Oral : phenylpropanolamine, pseudoephedrine,
phenylephrineTopikal : oxymetazoline, xylometazoline Efek
sampingOral TD meningkat, reflek bradikardia, retensi urin,
midriasisTopikal Rebond hiperemia atau rinitis
medikamentosa19GLUKOKORTIKOSTEROID
Penggunaan steroid sistemik pada penyakit sinus belum diteliti
secara sistematisBeberapa penelitian sebelumnya menyarankan
pemberian steroid intranasal pada beberapa keadaan sebagai terapi
tambahan, dan cukup bermanfaat untuk terapi sinusitis.Pemberian
terapi steroid langsung secara inhalasi yang relatif aman
memungkinkan penggunaan steroid tersebut dalam terapi sinusitis
atau setidaknya untuk terapi pada penyakit yang didasari oleh
alergi.
20TERAPI TAMBAHAN
Kurang data adekuat serta penelitian yang mengimplikasikan
secara langsung penggunaan seperti saline, mukolitik dan
ekspektoran sebagai terapi individual untuk sinusitis
Pada praktek klinis, untuk terapi simptomatik tetap harus
melibatkan aspek farmakologik, sehingga harus berhati-hati dan
mempertimbangkan dalam pemberiannya secara individual21Penanganan
sinusitis sebaiknya dibuat seefektif mungkin dengan tujuan :
1. Mengobati infeksi dalam sinus2. Mengurangi pembengkakan pada
area ostium sinus untuk memberikan fasilitas drainase sekret yang
tertahan3. Memperbaiki fungsi silia4. Mempertahankan patensi
ostium, selama dan sesudah terapi 22 Guaifenesin (glyseril
guaiacolate, 3-(2-methoxyphonoxy)-l,2-propanediol)
Larut dalam air dan lemak Ekspektoran Mengurangi viskositas
(kekentalan) sekret meningkatkan efisiensi refleks batuk dan
aktivitas siliaBukti klinis : ekspektoran efektif dalam menambah
volume pengeluaran sputum dalam 4-6 hari batuk produktif,
mengurangi viskositas sputum dan kesukaran dalam mengeluarkan
sputum.Dosis tinggi (1200 mg/hari) masih terdapat kekurangan data
mengenai efisiensi terapi tambahan sinusitis 23Iodine
Potassium iodine atau iodine gliserolEfek yang serupa dengan
guaifenesinHipersensitivitas Mucus yang sangat kental pada asma
bronkial, bronkitis, dan emfisema paru.Efek samping : gangguan
gastrointestinal, erupsi kulit, nausea, vomitus, dan nyeri
epigastrik Tidak ada penelitian yang melaporkan tentang
penggunaannya pada sinusitis 24Antibiotika sebagai mukolitik
Antibiotika juga bertindak sebagai mukolitik telah diteliti
Pada salah satu penelitian terhadap penderita sinusitis kronis
norfloksasin mengurangi modul elastik mukus eritromisin mengurangi
sekret gliko-konyugasi (pada preparat in vitro saluran napas
manusia) 25Uap
Metoda tradisional inhalasi uap:1.Menuangkan air mendidih pada
suatu wadah dan menempatkannya di atas meja yang rendah.2. Duduk di
atas meja dengan kepala ditutupi handuk3. Posisi kepala berada
beberapa cm di atas air dan bemapas melalui mulut selama kira-kira
sepuluh menit.
Prosedur ini akan mencairkan dan melunakkan mucus yang keras
melalui kelembaban akibat penguapan 26 Saline
Uap dan saline mencegah pengerasan sekret pada rongga hidung dan
terutama pada area kompleks osteomeatalDengan mencairkan sekret,
membantu pembersihan mukosiliari dan mengurangi tekanan fasial.
Pemberian saline yang berulang berfungsi sebagai vasokonstriktor
ringan terhadap aliran darah hidung.Saline spray 2-3 kali sehari,
antara terapi uap, berperan sebagai dekongestan ringan, di samping
untuk melarutkan sekresi hidung dan melembabkan mukosa hidung dan
sinusIrigasi dengan saline atau layase antral adalah prosedur yang
telah biasa dipakai
27Astringens Penambahan minyak terpenten, preparat mentol
seperti Vicks VapoRub, minyak eucalyptus, atau aroma yang mirip,
memberikan efek yang bermanfaat pada terapi uap.
Pada beberapa keadaan dapat membantu menghilangkan kepadatan
atau setidaknya secara subjektif memberikan sensasi peningkatan
aliran udara 28Makanan pedas (Spicy foods)
Garlik memiliki ingredient aktif (n-allythiosulphinate) yang
dapat memberikan efek dekongestan walau sebentar
29IMMUNOGLOBULIN INTRAVENA
Immunodefisiensi adalah salah satu faktor yang mendasari
berkembangnya sinusitis kronis dan rekuren.Immunoglobulin Intravena
(IVIG) diindikasikan dalam penggunaan untuk penderita dengan
kerusakan sistem imunitas humoral 30TERAPI PEMBEDAHAN
Antral punktur dan irigasi sinus adalah prosedur penting dalam
penatalaksanaan sinusitis ethmomaksilaris yang sulit disembuhkan
oleh terapi konservatif, atau bagi penderita sinusitis dengan
immunosupresi yang teridentifikasi sejak awal
Pembedahan sinus endoskopik fungsional adalah berdasarkan temuan
klinis dan penelitian yang menunjukkan bahwa obstruksi ostium
adalah jalur akhir dari mekanisme pembentukan sinusitis
31
32
33
34
Kesimpulan Sinusitis penyakit yang sering ditemukan oleh para
klinisi, selain dapat menurunkan kualitas hidup, penyakit ini
memerlukan biaya yang cukup besar
Penanganan sinusitis yang tidak adekuat akan menyebabkan
penyakit berlanjut menjadi kronis atau terjadi komplikasi
Sinus Paranasal sebagai target organ sinusitis, mempunyai
struktur anatomi yang kompleks dan bervariasi. Banyak organ atau
struktur yang letaknya berdekatan dengan sinus paranasal seperti
mata, gigi, tulang, basis cranii, pembuluh darah, saraf. Sehingga
dengan memahami anatomi dan fisiologi sinus paranasal akan
memperkirakan komplikasi yang terjadi36Sinusitis dipengaruhi oleh
berbagai macam factor, meliputi anatomis, infeksi, imunologi,
alergi, fungsi silier, lingkungan, dan factor-faktor yang
berhubungan dengan produksi mukus
Anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang
diagnostik, penting untuk mendiagnosis sinusitis secara tepat
Penatalaksanaan sinusitis dapat secara medikamentosa dan bila
gagal atau mengalami komplikasi, maka pilihannya adalah terapi
pembedahan
Kesimpulan37TERIMA KASIH
