PEMBIMBING : DR. KRISTIAN YOCI, SP, U

OLEH : RAYMOND ARIANTO H.P

11.2014.206

KEPANITERAAN KLINIK FK UKRIDA

RS. MARDI RAHAYU KUDUS

Case 1
BPH

Identitas pasien

Nama: Tn. UJenis kelamin: Laki-LakiUmur: 62 tahunAgama: IslamSuku bangsa: JawaStatus pernikahan: Sudah menikahAlamat: KudusPekerjaan: Tidak bekerjaPendidikan : SMPMasuk RSMR: 2 Juli 2015

Riwayat penyakit sekrang

Pemeriksaan Fisik

Status umum ( Tanggal : 2 Juli 2015, Jam 14.45 WIB )Keadaan umum: Tampak sakit sedangKesadaran:Compos mentis ( GCS 15 = E4 V5 M 6Tanda-tanda vitalTekanan darah: 120/70 mmHgSuhu: 36,5 oCFrekuensi napas: 20 kali/menitFrekuensi nadi: 80 kali/menit

Status RegionalKepala:Bentuk dan ukuran normocephali, rambut hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabutMata:Bentuk tidak ada kelainan, kedudukan kedua bola mata simetris, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, kornea kanan dan kiri jernih, pupil kanan dan kiri bulat simetris (3mm/3mm), refleks cahaya +/+Telinga:normotia, hiperemis -/-, bulging -/-, cone of light +/+, serumen -/-Hidung:Bentuk tidak ada kelainan, septum deviasi (-), sekret (-)Bibir:Mukosa bibir tidak pucat dan tidak kering, sianosis (-)Tenggorok: Tonsil T1-T1 tenang, Faring hiperemis (-), uvula di tengah.Leher:Bentuk tidak ada kelainan, KGB tidak teraba membesar.

Thorax : Lihat status lokalisParu:Inspeksi: Pergerakan napas tampak simetris kanan dan kiriPalpasi: vocal fremitus kanan dan kiri sama kuat. Perkusi:Sonor di kedua lapang paru. Auskultasi:Suara napas vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-Jantung:Inspeksi:Tidak tampak pulsasi ictus cordisPalpasi:Pulsasi ictus cordis teraba di MCL sinistra ICS VPerkusi: redupBatas jantung atas : ICS II linea parasternal sinistraBatas jantung kanan: ICS IV linea sternal dextraBatas jantung kiri : ICS V linea midclavicula sinistraAuskultasi:BJ I-II murni, reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen:Inspeksi:DatarPalpasi:Supel, herpar dan lien tidak teraba membesar, nyeri tekan (-)Perkusi:Timpani Auskultasi:Bising usus (+), normoperistaltik. Ekstremitas:akral teraba hangat, oedema (-), deformitas (-)Vertebra: bentuk normal, skoliosis (-), lordosis (-), kifosis (-)Kulit: turgor baik, ikterik (-)

Status Lokalis Bedah

Regio suprabupikInspeksi: datar, tidak tampak massaPalpasi : nyeri tekan (+), tidak teraba masaaPerkusi : timpani Regio inguinalis Dextra : Inspeksi: tidak tampak benjolanPalpasi: tidak teraba benjolan

Regio inguinalis sinistra :Inspeksi : tidak tampak benjolanPalpasi : tidak teraba benjolanRegio genitalia eksternaInspeksi: tidak tampak massa, tampak pembesaran scrotum bisa bila os berdiri, terpasang selang cateter (dengan urine berwarna kuning jernih)Palpasi: nyeri tekan (-) tidak teraba massa, tidak teraba pengerasaan pada bagian ventral penis.Regio analInspeksi : tidak tampak massaRectal toucher: tonus sfingter ani cukup, ampula rekti tidak kolaps, mukosa rectum licin. Prostat: teraba membesar pada arah jam 12, batas atas tidak dapat diraba, sulcus medianus mendatar, sulcus lateralis tidak teraba, kenyal, permukaan licin. Sarung tangan: feses ada berwarna kuning, darah tidak ada, lendir tidak ada.

PEMERIKSAANHASILNILAI NORMALHEMATOLOGI (Darah Rutin)Hemoglobin11.7 g/dl13.2 17.3 g/dlLeukosit 9.03 x 103/ul3.6 11.0 x 103ulEosinofil7.10 %1 3 % Basofil0.30 %0 1 %Neutrofil66.00 %50 70 %Limfosit18.30 %25 40 %Monosit6.60 %2 8 % Luc1.80 %1 4 %MCV90 fL80 100 fLMCH29 pg26 34 pgMCHC33 g/dL32 36 %Hematokrit35.90%41 52 %Trombosit357 x 103/ul150 400 x 103/ulEritrosit4.0 x 106/ul4.40 5.90 x 106/ulRDW12.7 %11.5 14.5 %PDW46.2 fL25 65 fL MPV8.4 fL6.8-10 fLLED 1 JAM86 mm/jam0-15LED 2 JAM 100 mm/jam0-15

KIMIAGula Darah Sewaktu106 mg/dL75 - 110 g/dLUreum38.0 mg/dL19 - 44 mg/dLKreatinin1.10 mg/dL0.9 1.3 mg/dLNatrium 135.9 mmol/L135 147 mmol/LKalium 3.76 mmol/L3.5 5.1 mmol/LCalcium 9.1 mL/dL8.8 10.3 mL/dL

EKG: normal sinus rythm

IMUNOSEROLOGIHbsAg stikNegatif Negatif HIV stik NegatifNegatif

Resume

Tn. U, 62 tahun, datang dengan keluhan tidak dapat berkemih selama lima hari sebelum masuk rumah sakit, sehingga sebelumnya pasien telah pergi ke rumah sakit terdekat dan dilakukan pemasangan selang kateter. Enam hari sebelumnya pasien mengeluh bahwa terdapat kesulitan saat berkemih. Pasien mengeluh tidak lancar saat berkemih, pasien harus mengedan saat buang air kecil, dengan perasaan yang tidak lampias.

Pada pemeriksaan rectal toucher didapatkan pembesaran prostat pada arah jam 12, batas atas tidak dapat diraba, sulcus medianus mendatar, sulcus lateralis tidak teraba, kenyal, dan permukaan licin. Dan terdapat selang kateter yang telah terpasang dengan urine jernih.

Diagnosis Kerja

Anjuran Pemeriksaan

Penetalaksanaan

Operatif

Medikamentosa

Prognosis