Upload
widya-tasya-a-rangkuti
View
240
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/4/2019 Ppt-hiperemesis Gravid Arum Dhonci
1/42
HIPEREMESIS GRAVIDARUM
Pembimbing:Dr. Harry Syarief, Sp.OG
Fidrianie Ramadhona
030.03.088
8/4/2019 Ppt-hiperemesis Gravid Arum Dhonci
2/42
PENDAHULUAN
Mual dan muntah gejala wajar dalamkehamilan 50-90% hamil
Trimester I usia kehamilan 4 minggu 12
minggu
Primigravida > multigravida
Perkotaan > pedesaan
Bila mual dan muntah mengakibatkangangguan yang berat pada ibu sehingga perluperawatan di RS Hiperemesis Gravidarum
8/4/2019 Ppt-hiperemesis Gravid Arum Dhonci
3/42
DEFINISI
Hyper + Emesis + Gravida muntah yangberlebihan pada kehamilan
keadaan mual dan muntah yang terjadipada wanita hamil gejala terjadi sangatberat mengganggu aktivitas pekerjaan
sehari-hari & dapat memperburuk keadaanumum
8/4/2019 Ppt-hiperemesis Gravid Arum Dhonci
4/42
INSIDENS
Me kira-kira 1 dari 1000 kehamilan
Karena KB berjalan baik
ANC yang baik
Obat antiemetik yang kuat
8/4/2019 Ppt-hiperemesis Gravid Arum Dhonci
5/42
ETIOLOGI
Hormonal
HCG
Estrogen
ProgesteronPsikologis
Kadar Tiroksin
DisfungsiNeuromuskularGaster
DefisiensiNutrisi
Alergi
HelicobacterPylori
Faktor Organik
8/4/2019 Ppt-hiperemesis Gravid Arum Dhonci
6/42
FAKTOR PREDISPOSISI
Faktor Adaptasi danHormonal
Faktor Organik Alergi
Faktor Psikologik
8/4/2019 Ppt-hiperemesis Gravid Arum Dhonci
7/42
Osmolaritas darah
IRITASI & DISTENSIGASTER
CAHAYA
ANESTESI
PUSING BERPUTAR
OBAT
B- hCG
IMPULS SARAF MO
PATOFISIOLOGI
Tr. Digestivus atas
diafragma otot abdomen
MUNTAH - MUNTAH
GANGGUAN
ELEKTROLIT
GANGGUAN
KESEIMBANGAN
ASAM-BASA
DEHIDRASI
Saliva mulut & faring keringVol. darah
renin
angiotensin II
Pusat rasa haus di
HIPOTHALAMUS
Intake cairan HG
8/4/2019 Ppt-hiperemesis Gravid Arum Dhonci
8/42
PATOFISIOLOGIMUNTAH MUNTAH
BERLEBIHAN
CADANGAN KARBOHIDRAT
JALUR LIPOLISIS
KETOGENESIS
KETOSISKETON URINE (+)
8/4/2019 Ppt-hiperemesis Gravid Arum Dhonci
9/42
PATOLOGI
1. HatiDegenerasi lemak tanpa nekrosis; yang terletaksentralobuler.
2. Jantung
Ukuran Jantung menjadi lebih kecil dan atrofi, hal inisejalan dengan lamanya penyakit, kadang-kadangditemukan perdarahan sub-endokardial.
3. Otak
Kadang terdapat bercak perdarahan pada otak dan
dijumpai kelainan seperti pada ensefalopati Wernicke4. Ginjal
Pucat dan pada tubuli kontorti ditemukan degenerasilemak.
8/4/2019 Ppt-hiperemesis Gravid Arum Dhonci
10/42
Gejala Awal
Memuntahkansegala yang
dimakan,muntah
mengandungcairan empedu
atau hanyamakanan.
Terhambatnya
aktivitassehari-hari
Gangguan
gizi
Keadaan
umumbaik
Pemeriksaandarah dan
urin dalambatas normal
8/4/2019 Ppt-hiperemesis Gravid Arum Dhonci
11/42
Gejala Lanjut
Jumlah danfrekuensi
muntahbertambah
Jumlah
urinberkurang
Konstipasi
terkadangdiare
Nyeri uluhati& pasien
berbaringterus
Terdapattanda-
tanda darikomplikasi
8/4/2019 Ppt-hiperemesis Gravid Arum Dhonci
12/42
Tingkatan I
Muntah terus menerus,lemah, nafsu makan tidak ada, BBmenurun,nyeri epigastrium. Nadi meningkat kira-kira 100 kali permenit, tekanan darah sistolik menurun, turgor kulit kurang, lidah
kering dan mata cekung.
Tingkatan II
Lebih lemah dan apatis, turgor kulit lebih mengurang, lidah kering
&kotor, nadi kecil&cepat, suhu naik,mata sedikit ikterik. BB turun,mata menjadi cekung, tensi turun, hemokonsentrasi, oliguria&konstipasi. Aseton tercium dalam hawa pernapasan&aseton
urin(+)
Tingkatan III
Keadaan umum lebih parah, muntah berhenti, kesadaran menurun,nadi kecil &cepat, suhu meningkat, tensi menurun. Komplikasi fatalterjadi pada susunan saraf ensefalopati Wernicke, dengan gejala
: nistagmus, diplopia dan perubahan mental. Timbulnya ikterus
menunjukkan adanya payah hati.
8/4/2019 Ppt-hiperemesis Gravid Arum Dhonci
13/42
DIAGNOSIS
1. Anamnesis : harus yakin adanya kehamilan & muntah yang terusmenerus, sehingga mempengaruhi keadaan umumnya.
2. Pemeriksaan Fisik:
Penurunan berat badan yang signifikan
Tampak curiga
Mata cekung, apatis Turgor kulit menurun
Lidah kering dan kotor
Bau nafas aseton, bau badan
Nadi: 100 120 atau lebih per menit
Tekanan darah: sistolik 100 110 mmHg atau lebih rendah Suhu dapat meningkat
Jaundice bila sudah sangat berat dan lanjut
Tanda-tanda menifestasi neurologis seperti nistagmus
Pada pemeriksaan dalam ditemukan tanda-tanda ke arah kehamilan
8/4/2019 Ppt-hiperemesis Gravid Arum Dhonci
14/42
3. Pemeriksaan Penunjang
Urinalisis : jumlah sedikit pekat, berat jenis yangmeningkat, terdapat keton, terkadang protein,kadar klorida yang menurun bahkan sampaitidak ada.
Darah : kadar elektrolit (natrium, kalium danklorida) yang menurun, kadar enzim hati yangdapat meningkat, kadar hemoglobin yangmenurun, kadar hematokrit yang meningkat.
Pemeriksaan oftalmoskop
Pemeriksaan USG Fetomaternal
Pemeriksaan USG abdomen
8/4/2019 Ppt-hiperemesis Gravid Arum Dhonci
15/42
DIAGNOSIS BANDING
Penyakit-penyakit yang memiliki gejala muntah
berkepanjangan gastroenteritis, kolesistitis,pankreatitis, hepatitis, ulkus peptikum,
pyelonefritis & fatty liver pada kehamilan.Apendisitis akut, bowel sindrom, hipertiroid,
pyelonefitis, kolik renal.
konsumsi obat-obatan seperti antibiotik
sulfasalazin atau digoksin.
8/4/2019 Ppt-hiperemesis Gravid Arum Dhonci
16/42
PENATALAKSANAAN
Prinsipnya :
- Memperbaiki keadaan umum
- Koreksi cairan, elektrolit, dan zat-zat metabolik
- Mencegah/mendeteksi > awal adanya
komplikasi yang timbul
8/4/2019 Ppt-hiperemesis Gravid Arum Dhonci
17/42
Indikasi Rawat
Apa yg dimakan dan diminum, dimuntahkanlagi,berlangsung terus menerus
Berat badan turun lebih dari 1/10 dari berat
badan normal Turgor kurang, lidah kering
Adanya keton dalam urin
8/4/2019 Ppt-hiperemesis Gravid Arum Dhonci
18/42
PENATALAKSANAAN
PerubahanDiet dan
Gaya Hidup Terapi Obat
- Antihistamin- Phenotiazin
- Obat-obatanlain
Isolasi
Terapipsikologik
Cairanparenteral
PenghentianKehamilan
8/4/2019 Ppt-hiperemesis Gravid Arum Dhonci
19/42
KOMPLIKASI
1. Komplikasi Neurologis
a. Wernickes ensefalopati
gangguan penglihatan berupa diplopia dan
nistagmus tidak dapat berpikir jernih (kebingungan)
kelemahan otot
akibat dari defisiensi thiamine (B1)
8/4/2019 Ppt-hiperemesis Gravid Arum Dhonci
20/42
b. Neuritis perifer
c. Korsakoffs psikosis
kelainan pada otakhilangnya fungsi spesifiktertentu dari otak, akibat defisiensi thiamine.
bentuk lanjut dari wernickes ensefalopati,
dengan gejala berupa hilangnya ingatan, tidak
mampu untuk membuat ingatan baru,konfabulasi (cerita yang dibuat-buat), halusinasi.
8/4/2019 Ppt-hiperemesis Gravid Arum Dhonci
21/42
Central pontine myelinolysis
akibat deplesi natrium yang dikoreksi terlalucepat.
Gejala cepat, berupa kebingungan dan
ketidakmampuan untuk melihat ke satu titik
untuk waktu yang lama, kuadriplegia spastik.
8/4/2019 Ppt-hiperemesis Gravid Arum Dhonci
22/42
2. Stres ulcer pada gaster3. Jaundice gangguan hati yang berkepanjangankadar bilirubin meningkat.
4. Koagulopati akibat defisiensi vitamin K
mengganggu pembekuan darah.5. Disfungsi pencernaan.
6. Hipoglikemia
7. Malnutrisi dan kelaparan
8. Komplikasi potensial dari janin.
9. Kerusakan ginjal hipovolemia.
10.Intrauterine growth restriction (IUGR)&kematian janin
11.Sindrom Mallory-Weiss penurunan dari esofagus
8/4/2019 Ppt-hiperemesis Gravid Arum Dhonci
23/42
Selain risiko penyakit kronis, komplikasi potensial dari janinlainnya adalah sebagai berikut :
Persalinan preterm
Penyakit jantung bawaan
Abnormalitas pada kulit
Berat bayi lahir rendah
Panjang badan yang lebih pendek
Undescended testicles
Displasia panggul
Sekuele pada perkembangan neurologis
Defek pada neural tube
Malformasi susunan saraf pusat
Kematian perinatal
Keganasan testis
Gangguan emosi/perilaku
8/4/2019 Ppt-hiperemesis Gravid Arum Dhonci
24/42
PENCEGAHAN
Penerangan bahwa kehamilan dan persalinanmerupakan proses psikologis.
Makan sedikit-sedikit tetapi sering, berikanmakanan selingan super biskuit, roti keringdengan teh hangat saat bangun pagi dansebelum tidur. Hindari makanan berminyak danberbau, makanan sebaik disajikan dalamkeadaan hangat.
Jangan tiba-tiba berdiri waktu bangun pagi,akan terasa oyong, mual dan muntah, defekasihendaknya diusahakan terakhir
8/4/2019 Ppt-hiperemesis Gravid Arum Dhonci
25/42
PROGNOSIS
Penanganan yang baikprognosis sangatmemuaskan.
Penyakit ini biasanya dapat membatasi diri,
namun pada tingkatan yang beratmengancamjiwa ibu dan janin
Kriteria pulang
Mual dan mutah tidak ada lagi
Keluhan subyektif tidak ada
Tanda-tanda vital baik
8/4/2019 Ppt-hiperemesis Gravid Arum Dhonci
26/42
IKHTISAR KASUS
Ny. N, 23 tahun
Keluhan
Utama
Mual dan muntah-muntah sejak 1minggu SMRS.
KeluhanTambahan
Nafsu makan menurun, tidak bisa
masuk makanan ataupun minuman,nyeri ulu hati, badan lemas, pusing
8/4/2019 Ppt-hiperemesis Gravid Arum Dhonci
27/42
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan mual dan muntah-muntah sejak 1 minggu SMRS
Keluhan dirasakan semakin hari semakin bertambah
Muntah berupa cairan berwarna agak kekuningan
yang bercampur makanan dan minuman Frekuensi muntah >10 kali sehari, terjadi di sepanjang
hari terutama pagi hari
Nafsu makan menurun, setiap makan dan minum akankeluar lagi sehingga berat badan menurun 3 kg
Nyeri di daerah ulu hati, pusing dan badan terasalemas sehingga pasien tidak dapat bekerja
BAK lancar tapi sedikit. BAB tidak ada keluhan
Pasien mengaku hamil 2 bulan
8/4/2019 Ppt-hiperemesis Gravid Arum Dhonci
28/42
RPD HT (-), DM (-), Asma (-), Alergi (-)
RiwayatMentruasi
Menarche usia 13 tahun, siklus 28 hari, lama 7-8 hari,3 pembalut/hari, dismenorea (-)
Hari pertama haid terakhir : 22 November 2009
Taksiran persalinan: 29 Agustus 2010
StatusPernikahan
Menikah 1x. Pernikahan pertama. Lama1 tahun
RiwayatKehamilan
G1P0A0 ini
8/4/2019 Ppt-hiperemesis Gravid Arum Dhonci
29/42
RPK
Hipertensi (-), DM (-),Asma (-), Alergi (-)
RiwayatOperasi
(-)
RiwayatKebiasaan
Merokok (-), jamu (-),alkohol (-), narkotik (-)
8/4/2019 Ppt-hiperemesis Gravid Arum Dhonci
30/42
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : TSSKesadaran : Compos mentis
Tanda vital
Tensi : 110/70 mmHg
Nadi : 100 x/mnt Pernapasan: 20 x/mnt
Suhu : 36,2 0C
Tinggi badan: 155 cm
Berat badan:
Sebelum hamil: 73 kgSetelah hamil: 70 kg
Kepala : normocephali,rambut hitam, distribusimerata
Mata: cekung +/+, pupil bulatisokor, konjunctiva tidak
anemis, sklera tidakikterik
Mulut: lidah kering
sianosis (-)
THT : sekret -/-, mukosa tidak
hiperemisLeher : KGB dan kelenjar
tiroid tidak terabamembesar
8/4/2019 Ppt-hiperemesis Gravid Arum Dhonci
31/42
Thorak Cor : S1-S2 murni,
reguler, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : Suara napasvesikuler, ronki -/-, wheezing -/-
Mamme : simetris, besarnormal, retraksi papil -/-, areolamammae tidak hiperpigmentasi
Abdomen : Supel, datar,nyeri tekan epigastrium (+),hepar dan lien tidak terabamembesar, bising usus (+)normal, turgor kulit baik
Ekstremitas : Akral hangat,Oedem tungkai -/-, Refleksfisiologis +/+, Reflek patologis -
/-
Status Gynekologis
Abdomen
Inspeksi : sedikitmembuncit, striae gravidarum
(-). Palpasi : TFU belum
teraba
8/4/2019 Ppt-hiperemesis Gravid Arum Dhonci
32/42
Anogenital
Inspeksi : vulva dan uretra tenang, perdarahanaktif (-)
Inspekulo : portio livid, ostium tertutup, fluor (-),
fluxus (-) VT : Corpus uteri sebesar telur bebek, kedua
parametrium lemas, portio kenyal, tebal 2 cm
tertutup, adneksa massa (-), nyeri tekan (-),nyeri goyang portio (-), cavum douglassi tidakmenonjol.
8/4/2019 Ppt-hiperemesis Gravid Arum Dhonci
33/42
Pemeriksaan Penunjang
Pem. laboratorium:Hb: 12,8 g/dl
Ht : 41
Leukosit : 9400 g/dl
Tromb : 260 ribu/mm3
GDS : 84Urinalisis : Keton +3
HCG : (+)
USG: Tampak GS intrauterin ukuran
3,5 x 1,5 cmDJJ (+), FE (+)
Kesan: Janin tunggal hidupintrauterin, hamil 8-9 minggu
8/4/2019 Ppt-hiperemesis Gravid Arum Dhonci
34/42
RESUME
Anamnesis :Pasien 23 tahun datang dengan
keluhan mual dan muntah-muntahsejak 1 minggu SMRS, muntahdirasakan semakin bertambah,
sepanjang hari, lebih dari 10 kali,berupa cairan kuning bercampurmakanan dan minuman, nafsumakan menurun, berat badanturun, pusing (+), nyeri ulu hati (+),badan terasa lemas. Pasien hamil
2 bulan dengan tes kehamilan (+).BAK lancar tapi sedikit. ANCteratur di bidan.
Merupakan Kehamilan pertama
Status generalisKeadaan umum: tampak sakit
sedang
Kesadaran : composmentis
Tanda vital
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 100 x/mnt
Suhu : 36,20 C
RR : 20 x/mnt
Mata :cekung +/+, CA -/-Mulut : lidah kering
Abdomen : nyeri tekan (+) diregio epigastrium, turgorbaik
8/4/2019 Ppt-hiperemesis Gravid Arum Dhonci
35/42
Status GynekologikusInspeksi : V/U tenang,
perdarahan aktif(-)
Inspekulo : portio livid,ostium tertutup, fluor (-),fluxus (-)
VT : Corpus uteri sebesartelur bebek, keduaparametrium lemas,portio kenyal, tebal 2 cmtertutup, adneksa massa(-), nyeri tekan (-), nyerigoyang portio (-), cavumdouglassi tidakmenonjol.
Pemeriksaanlaboratorium
GDS : 84 mg/dl
Keton urine +3
HCG : (+)
USG:
Kesan: Janin tunggal hidupintrauterin, hamil 8-9minggu
8/4/2019 Ppt-hiperemesis Gravid Arum Dhonci
36/42
Diagnosis..Ibu : G1P0A0 Hamil 8-9
minggu dengan hiperemesisgravidarum tingkat I
Janin : Janin tunggal hidupintrauterin
8/4/2019 Ppt-hiperemesis Gravid Arum Dhonci
37/42
PENATALAKSANAAN
Renca
naD/- Periksa DPL, UL,
GDS, keton urin,
elektrolit- Observasi tandavital, mual danmuntah
Rencan
aTh/ - IVFD Kaen 3B : Dextrose
5% : RL = 1 : 2 : 1- Ranitidin 2x1 amp iv
- Ondancentron 2 x 1 ampiv
- Antasid 3 x C1
- Makan dalam porsisedikit namun sering
8/4/2019 Ppt-hiperemesis Gravid Arum Dhonci
38/42
PROGNOSIS
Ibu :
Ad vitam : ad Bonam
Ad fungsionam : dubia ad bonam
Ad sanasionam : dubia ad bonam
Janin : dubia ad Bonam
8/4/2019 Ppt-hiperemesis Gravid Arum Dhonci
39/42
ANALISIS KASUS
Pemeriksaan FisikTD sedikit menurun &nadi yang cenderung cepat serta menunjukan tanda-
tanda dehidrasi yaitu mata cekung dan bibir kering. Muntah yang berlebihaniritasi pada lambung karena asam lambung meningkatnyeri pada
epigastrium. Pada status gynekologis pada inspeksi terlihat perut sedikitmembuncit dan TFU belum terabasesuai dengan usia kehamilan 8-9 minggu
AnamnesisWanita 23 tahun, G1 hamil 8-9 minggu, primigravida>multigravida. Mual danmuntah semakin hari semakin bertambah, frekuensi >10x/hari. Nafsu makanmenurun, badan lemas, tidak dapat bekerja, pusing, dan nyeri ulu hati. Berat
badan turun 3 kg. HPHT : 22 November 2009. terjadi pada trimester I
8/4/2019 Ppt-hiperemesis Gravid Arum Dhonci
40/42
HIPEREMESIS GRAVIDARUM TINGKATAN I
PenatalaksanaanPasien ini memenuhi 3 dari 4 indikasi untuk dirawat namun pada pasien inimenolak rawat inap. Pada pasien ini diberikan terapi cairan parentral untuk
rehidrasi. Diberikan Kaen 3B:Dekstrose 5% : RL = 1:2:1, pemberian
ondancentronmengatasi mual dan muntah. Antasid&ranitidin untuk iritasilambungnya. Istirahat cukup&pemberian makan porsi sedikit tapi sering.
Pemeriksaan Penunjangketon urin +3cadangan karbohidrat&lemak habis terpakaiketosisketon
urin (+). GDS cukup rendah dikarenakan asupan makanan < dan pengeluaran>.Seharusnya diperiksa kadar elektrolit karena biasanya menurun.B HCG (+)tanda hamil. Pada USG :janin intrauterine tunggal hidup &tidak adanya
penyakit trofoblas maupun kehamilan kembar
8/4/2019 Ppt-hiperemesis Gravid Arum Dhonci
41/42
KESIMPULAN
Mual dan muntah adalah gejala normal pada awalkehamilan. Muntah-muntah yang seringmengakibatkan keadaan umum ibu terganggu,dehidrasi, gangguan elektrolit, gangguan gizi yangakhirnya dapat mengganggu ibu dan pertumbuhan
janin. Faktor psikologis sangat memegang peranan penting
dalam menyebabkan hiperemesis gravidarum. Terapiditujukan untuk memperbaiki keadaan umum,rehidrasi dan dietnya.
Pada ibu disarankan untuk senantiasa tenang dancukup istirahat selama masa kehamilan. Antenatalcare yang teratur sangat membantu dalammengawasi ibu dan janin sehingga apabila adakelainan yang terjadi dapat ditangani lebih dini.
8/4/2019 Ppt-hiperemesis Gravid Arum Dhonci
42/42
TERIMA KASIH