Upload
dita
View
256
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 Ppt Refrat Interna
1/26
Peranan EPO terhadap
Anemia pada CKD
Oleh:
Tanti AdeliaChristina Ageng
7/25/2019 Ppt Refrat Interna
2/26
Defnisi : proses patofsiologis degan etiologi
beragam, mengakibatkan penurunan ungsi
ginjal ang progresi, umumna berakhir
dengan gagal ginjal!
"agal ginjal : penurunan ungsi ginjal
ire#ersibel, memerlukan dialisis $
transplantasi ginjal!
Penakit "injal Kronik
7/25/2019 Ppt Refrat Interna
3/26
Kriteria : Kerusakan ginjal % & bulan, berupa kelainan
struktural $ ungsional, dengan$tanpa
penurunan '(" '(" ) *+ ml$menit$,-&m.selama & bulan,
dengan$tanpa kerusakan ginjal
/umus Ko0k0rot1"ault : 23+1umur4 5 berat badan 64
'(" 2ml$mnt$,-&m.4 78888888888888
-. 5 kreatinin plasma 2mg$dl4
Penakit "injal Kronik
7/25/2019 Ppt Refrat Interna
4/26
Penakit "injal Kronik
7/25/2019 Ppt Refrat Interna
5/26
Amerika ;erikat 2
7/25/2019 Ppt Refrat Interna
6/26
Klasifkasi Penyakit Penyakit
Penakit ineksi
tubulointestinal
Pieloneritis kronik atau
re@uks neropati
Penakit peradangan "lomeruloneritis
Penakit #askular
hipertensi
?eroskelrosis benigna,
?erosklerosis maligna,
;tenosis arteria renalis
Etiologi
7/25/2019 Ppt Refrat Interna
7/26
Klasifkasi Penyakit Penyakit
"angguan jaringan ikat 'upus eritematosus
sistemik, Poliarteritis
nodosa, ;klerosis
sistemik progresi
"angguan kongenital dan
herediter
Penakit ginjal polikistik,
Asidosis tubulus ginjalPenakit metabolik Diabetes mellitus, "out,
iperparatiroidisme,
Amiloidosis
Etiologi
7/25/2019 Ppt Refrat Interna
8/26
Klasifkasi Penyakit Penyakit?eropati toksik Penalahgunaan
analgesik, ?eropati
timah
?eropati obstrukti Traktus urinarius bagian
atas : batu, neoplasma,
fbrosis, retroperitoneal
Traktus urinarius bagianbaBah : hipertrof
prostat, striktur uretra,
anomali kongenital leher
#esika urinaria dan
Etiologi
7/25/2019 Ppt Refrat Interna
9/26
Patofsiologi
7/25/2019 Ppt Refrat Interna
10/26
mekanisme utama ang terlibat padapatogenesis anemia pada gagalginjal, aitu:
emolisis
Defsiensi eritropoietin
Penghambatan eritropoesis
7/25/2019 Ppt Refrat Interna
11/26
Tanda dan Gejala PenyakitGinjal Kronik
! "angguan keseimbangan 0arian, elektrolit dan asam basa
omeostasis natrium dan air
omeostasis kalium
>etabolik asidosis
.! Penakit tulang dan kelainan metabolisme kalsium dan osat
&! Kelainan kardio#askuler Penakit jantung iskemik
"agal jantung kongesti
ipertensi dan hipertrof #entrikel kiri
3! Kelainan hematologi
Anemia "angguan pembekuan
! Kelainan neuromuskular
*! Kelainan gastrointestinal
-! "angguan metabolik endokrin
9! Kelainan dermatologi
7/25/2019 Ppt Refrat Interna
12/26
Penatalaksanaan
Peren0anaan tatalaksana 2action plan4sesuai dengan derajatna
Deraj
at
LFG
(ml/menit/1,73
m2)
en!ana tatalaksana
enghambat pemburukan2progression4 ungsi ginjal
& &+ < E#aluasi dan terapi komplikasi3 .< Persiapan untuk terapi pengganti
ginjal
) Terapi pengganti ginjal
7/25/2019 Ppt Refrat Interna
13/26
Penatalaksanaan penakit ginjalkronik
Terapi spesifk terhadap penakit dasarna
Pen0egahan dan terapi terhadap kondisi
komorbid
>enghambat perburukan ungsi ginjal
Pen0egahan dan terapi terhadap penakit
kardio#askular
Pen0egahan dan terapi terhadap komplikasi
Terapi pengganti ginjal 2Renal Replacement
Therapy4
7/25/2019 Ppt Refrat Interna
14/26
Pen!e"a#an dan tera$iter#ada$ kom$likasi
Deraj
at
Penjelasan LFG
(ml/menit)
Komplikasi
1 Kerusakan ginjal dengan
LFG normal
90
2 Kerusakan ginjal dengan
penurunan LFG ringan
60 89 Tekanan darah mulai
3 Penurunan LFG sedang 30 9 !hiper"os"a#emia
!hipokalemia
!anemia
!hiperpara#iroid
!hiper#ensi
!hiperhomosis#inemia
4 Penurunan LFG $era# % &9 !malnu#risi
!asidosis me#a$olik
!'enderung hiperkalemia
!dislipidemia
5 Gagal ginjal ( % !gagal jan#ung
!uremia
7/25/2019 Ppt Refrat Interna
15/26
Peranan EPO terhadap Anemiapada CKD
9+1GA
A?E>GA H defsiensi %P&, defsiensibesi, kehilangan darah 2misal,perdarahan saluran 0erna, hematuri4,masa hidup eritrosit ang pendekakibat terjadina hemolisis, defsiensi
asam olat, penekanan sumsumtulang oleh substansi uremik, prosesin@amasi akut maupun kronik
7/25/2019 Ppt Refrat Interna
16/26
A?E>GA
hemoglobin I + g=
hematokrit I &+=
7/25/2019 Ppt Refrat Interna
17/26
Terapi komplikasi Anemia
EPO paling dianjurkan
Pemberian transusi pada CKD harushati1hatiJJJ
Transusi darah ang dilakukan se0aratidak 0ermat dapat mengakibatkankelebihan 0airan tubuh, hiperkalemia
dan pemburukan ungsi ginjal! ;asaran hemoglobinF1. g$d'
7/25/2019 Ppt Refrat Interna
18/26
EPO
Eritropoitin 2EPO4 merupakan regulatorhumoral eritropoesis ang lineage specifc!Produksi eritropoitin dalam tubuh
bergantung pada tekanan oksigen jaringandan dimodulasi oleh suatu mekanismeumpan balik positi maupun negati!
tekanan oksigen F produksi meningkat
Fproduksi eritrosit L di sumsum tulang! suplai oksigen L menuju jatingan
Fproduksi EPO F anemia
7/25/2019 Ppt Refrat Interna
19/26
Produksi EPO
EPO m/?A di sel tubulus denganmenggunakan /T1PC/ 2ReverseTranscriptase Polymerase Chain
Reaction4 pada microdissectedisolated nephron segment2ascending loop o Henle, bagian
ascending loop o Henledi korteks,bagian medula dan korteks ductuscolligentes4
7/25/2019 Ppt Refrat Interna
20/26
Aplikasi klinik penggunaanEPO
Pemberian ruEPO F peningkatanakti#itas eritropoesis dengan jalanmenghambat proses apoptosis dari
sejumlah besar progenitor eritroidtingkat lanjut ang memilikisensiti#itas intermediet!
Pemberian ruEPO tidak diperlukanuntuk meningkatkan eritropoesislebih lanjut
7/25/2019 Ppt Refrat Interna
21/26
(armakokinetik dan
0ara pemberian EPO
pemberian sub1kutan le'i# eektidibandingkan dengan pemberian intra#ena!
tM intra#ena adalah 31< hari
tM sub1kutan % .3 jam
Perlu diperhatikan untuk tidakmen"#entikan $em'erian r*%Panya karena tar"et ' ter!a$ai + kadar
b akan menurun lebih rendah ang dapatdiantisipasi karena peningkatan bsebelumna menekan produksi EPO endogen
7/25/2019 Ppt Refrat Interna
22/26
Dosis dan %al*asi Tera$ir*%P&
anemia pada penderita gagal ginjalkronik bila b)g$dl pada Banitapremenopause dan prepubertas,
b). g$dl pada Banita pas0amenopause dan pria deBasa!
terapi EPO apabila b I + g$dl dan
ematokrit I &+= dan penebab lainanemia sudah disingkirkan
7/25/2019 Ppt Refrat Interna
23/26
E#aluasi pemberian ruEPO
Pemberian terapi dengan ruEPO pada keadaanuremia dan non1uremia F defsiensi besi
Dua bentuk keadaan iron1def0ient erthropoesisdapat terjadi dengan pemberian ruEPO aitu:
4 True Iron Defciencyterjadi selama pemberianruEPO jangka panjang disebabkan karenaadana perpindahan progresi besi dari 0adangansimpanan besi tubuh menuju ke erition!
.4 Functional atau Relative Iron Defciencyterjadipada keadaan 0adangan simpanan besi tubuhang normal 2atau bahkan meningkat4 tetapisuplai besi ke dalam eritron tidak adekuat untuk
memenuhi kebutuhan sel progenitor eritroid
7/25/2019 Ppt Refrat Interna
24/26
E#aluasi pemberian ruEPO
Deteksi aBal iron-restricted erythropoesisdapat dilakukan dengan menggunakane#aluasi reti0ulo0te b 0ontent 2Cr4!
saturasi transerin ) .+=, erritin serum) ++Ng$d', % += eritrosit hipokromik,atau retikulosit dengan Cr rendah Fperlu dipertimbangkan untukmemberikan terapi tambahansuplementasi besi ang lebih agresi
7/25/2019 Ppt Refrat Interna
25/26
Kesimpulan
9+1GA F defsiensiEPO
Terapi F pemberian EPO 2ruEPO4 se0ara
subkutan lebih eekti tidakmen"#entikan $em'erian r*%Panya karena tar"et ' ter!a$ai
terapi EPO apabila b I + g$dl danematokrit I &+= dan penebab lainanemia sudah disingkirkan
Perlu dilakukan e#aluasi setelah
pemberian ruEPO
7/25/2019 Ppt Refrat Interna
26/26
terimakasi#