PPT TK Ketuban Pecah Dini

5/10/2018 PPT TK Ketuban Pecah Dini - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-tk-ketuban-pecah-dini 1/27

Kelompok 10

Fakultas Kedokteran Trisakti



Dari hasil anamnesis:

• Umur 26 tahun

• Kehamilan pertama

• Datang atas rujukan bidan

• Keluar air-air sejak 4 jam sebelum masuk RS

• Gerakan janin masih terasa dan masih mulas

• Riwayat haid teratur

• HPHT: 14 Januari 2011

•

Demam disangkal• Riwayat keputihan makin berat



Status Obsetric Awal

• Fundus uteri 27 cm

• Kontraksi ireguler

• DJJ 150 dpm

• Inspeksi vulva uretra tenang

• Inspekulo tampak fluor albus

• Tampak cairan merembes dari ostium

• Tes lakmus (+)



Hasil USG

• Air ketuban berkurang -> Indeks cairan amnion 7,2cm

• Lab masih dalam batas normal



Masalah

• Datang atas rujukan bidan -> sos.ek rendah?Higienitas?

• Keluar air-air sejak 4 jam sebelum masuk RS ->Ketuban pecah

• HPHT: 14 Januari 2011 dan tinggi FU 27 cm ->

Umur kehamilan 34 minggu, tapi tinggi fundusrendah (N:32 cm), kenapa?

• Riwayat keputihan makin berat



Hipotesis

• Ketuban pecah dini

Adalah pecahnya selaput ketuban saat kehamilanbelum sampai berusia 37 minggu



Hal-hal yang mendukunghipotesis:• Keluar air-air 4 jam sebelum masuk RS

• Keputihan yang memungkinkan adanya infeksi

• Tinggi fundus uteri yg rendah dapat dikarenakanair ketuban yg keluar

• Tes lakmus (+) = Berubah biru = Air ketuban

• Indeks cairan amnion 7,2 cm (Normalnya 14 cm)



• Anamnesis tambahan:

- Warna air (Jika hijau indikasi Meconium, jikabening air ketuban)

- Bau air-air yang keluar

- Penyakit sistemik maternal (DM, Hipertensi, dll)

- Gaya hidup (merokok, alkohol, dll)

- Riwayat trauma



Ketuban Pecah Dini

• Penyebab:

1.Uterus yang berkontraksi.2.Infeksi yang terjadi secara langsung pada selaput

ketuban maupun ascenden dari vagina atau infeksipada cairan ketuban.

3. Tekanan intra uterin yang meningkat secara berlebihan(overdistensi uterus) misalnya adanya tumor,hidramnion, dan gemelli.

4. Trauma, hal ini bisa didapat dari hubungan seksual,

pemeriksaan ataupun amniosintesis, hal ini biasanyadisertai infeksi.



5. Kelainan letak misalnya lintang, sehingga tidakada bagian terendah yang menutupi pintu ataspanggul (PAP) yang dapat menghalangi tekananterhadap membran bagian bawah.

6. Defisiensi asam askorbat sehingga menyebabkanberubahnya kolagen.

Pada kasus ini kemungkinan terbesar penyebabpecahnya ketuban yaitu karena adanya infeksiakibat keputihan (flour albus).



• Patofisiologi:

Terdapat ketidakseimbangan antara sintesis dandegradasi ekstraseluler matriks. Perubahan

struktur, jumlah sel, dan katabolisme kolagenmenyebabkan aktivitas kolagen berubah dan

menyebabkan selaput ketuban pecah.

Degradasi kolagen dimediasi oleh sistem aktivitas daninhibisi interleukin (IL-1) dan prostaglandin. Jika adainfeksi dan inflamasi terjadi peningkatan aktifita IL-1dan prostaglandin, kemudian menghasilkan kolagenase

jaringan, sehingga terjadi depolimerisasi kolagen pada

selaput korion / amnion, menyebabkan selaput ketuban



Tatalaksana KPD padakehamilan preterm1. Rawat inap (Kalau tidak bagaimana?)

2. Selama dirawat diberikan terapi:

- -> Karena ditakutkan bayi akanlahir prematur dan paru-paru belum matang

- Antibiotik -> Untuk prevensi karena sangat mungkinada infeksi jika ketuban pecah, untuk fluor albus?

- Kultur dan resistensi tes cairan amnion denganamniosentesis

1. Setelah pemantauan, apakah kehamilan masih dapatdipertahankan?

Kortikosteroid



Tatalaksana KPD padakehamilan preterm1. Rawat inap (Kalau tidak bagaimana?)

2. Selama dirawat diberikan terapi:

- -> Karena ditakutkan bayi akanlahir prematur dan paru-paru belum matang

- Antibiotik -> Untuk prevensi karena sangat mungkinada infeksi jika ketuban pecah, untuk fluor albus?

- Kultur dan resistensi tes cairan amnion denganamniosentesis

1. Setelah pemantauan, apakah kehamilan masih dapatdipertahankan?

• Dapat memicu penghasilansurfaktan yang lebih awal

• Yang biasa digunakandexamethasone/betamethasone

• Cara kerja:

1. Meningkatkan kandunganprotein surfaktan A, B, C, D2. merangsang aktifitas

Semua enzim penting untukbiosintesis fosfolipid

Kortikosteroid



Selama 4 hariperawatan…• Timbul demam

• Gerakan janin berkurang

• Keluhan air-air masih ada

Status generalis: Suhu 38,9oC

Status obsetric: Palpasi uterus nyeri, DJJ 162 dpm,masih tampak cairan ketuban



Fungsi Surfaktan



Diagnosis

Hal ini menandakan telah terjadi komplikasi

yaitu infeksi intrauterin

Dan kehamilan tidak dapatdipertahankan



Gejala

• Ibu demam suhu diatas 38,9oC (karena ada infeksi)

• Takikardia pada ibu atau pada janin

• Nyeri pada uterus

• Cairan amnion yang purulen atau berbau tidaksedap

• Leukosit darah lebih dari 15.000 mm2

• Adanya nyeri tekan uterus



Pemeriksaan Tambahan

• Pemeriksaan Lab

• USG -> Untuk mengetahui posisi bayi dan jumlahcairan amnion



Tatalaksana Lanjutan

4. Karena adanya infeksi intrauterin, makaHARUS SEGERA DILAKSANAKAN PERSALINAN



Kehamilan Preterm

• Definisi

Persalinan yang terjadi antara usia kehamilan20-37 minggu dihitung dari hari pertama haidterakhir



• Yang harus diperhatikan pada bayi preterm:

1. Perawatan bayi dalam inkubator

2. Pemberian oksigen

3. Makanan bayi premature

4. Pencegahan infeksi



Bayi PJT Bayi Preterm

Usia kehamilan cukup tapipertumbuhannya terhambat

Usia kehamilan kurang dari 37minggu,Kecil tetapi montok

Wasted Kepala tampak lebih besar

daripada perut tetapi tulangkepala masih tipis

Putih atau merah muda pucat Merah atau sangat merah muda

Panjang lebih dari 50 cm Panjang <50 cm

Lingkar kepala >35 cm Lingkar kepala <35 cm

Rambut hitam dan lebat Rambut lanugo

Kulit kering, longgar, dan tebal Kulit transparan, berkilat, tipis

Telinga, jaringan payudara,genital; semua matur

Telinga, jaringan payudara,genitalia; semua belum matur

Tonus otot baik Tonus otot kurang



Perbandingan bayi PJTdan bayi normal



Penyebab PJT



Prognosis

Dubia ad bonam



Kesimpulan

• Ketuban pecah dini yang diakibatkan oleh infeksipada kasus ini, dapat meningkatkan risikopertumbuhan janin terhambat pada janinnya. Dankarena sudah terjadi infeksi, maka harus segera

dilaksanan persalinan.



Daftar Pustaka

• Prawiharjo S.Ketuban pecah dini.In: SaifudinBA,editor.Ilmu kebidanan.4th ed. Jakarta : Bina PusakaSarwono Prawiharjo; 2008: 679-81.

• Hay WW,2001; Dudley DJ et al,2003; Cunningham FGet al, 2001

• Dudley DJ et al,2003; Cunningham FG et al, 2001

• Mayo Clinic. [Internet] Available at:http://www.mayoclinic.com/health/symptoms-of-pregnancy/pr00102. Accessed on 2010 April 19.

•

Sadler.TW. 2000. Embriologi Kedokteran Langman. Jakarta: EGC

• Prawiharjo S.Ketuban pecah dini.In: SaifudinBA,editor.Ilmu kebidanan.4th ed. Jakarta : Bina PusakaSarwono Prawiharjo; 2008: 115-29, 213,488-90

• Benson RC 2000 Handbook of Obstetrics &

Documents

PPT TK Ketuban Pecah Dini