BAB ISTATUS PASIEN

Identitas Pasien Nama : An. R Umur : 1 thun 3 bulan Jenis Kelamin : Laki-laki Pekerjaan : Alamat : RT.11 Olak Kemang

Latar Belakang Sosio-ekonomi-demografi-lingkungan-keluarga

Status Perkawinan : belum menikah

Jumlah anak/saudara : 1 orang Status ekonomi keluarga : Pasien

berobat dengan kartu BPJS Kondisi Rumah :

Pasien tinggal di rumah berukuran 8x10 m memiliki 1 kamar tidur yang dilengkapi dengan jendela dan ventilasi, 1 ruang keluarga, 1 dapur, dan 1 WC dan kamar mandi. Air bekas mandi dan limbah keluarga dialirkan ke septic tank

Kondisi Lingkungan Keluarga : Jarak antar rumah 1 dan rumah lainnya 3 m. Sampah keluarga langsung dibakar di belakang rumah.

Keluhan Utama : Timbul bentol bentol di muka sejak 2 hari yang lalu.

Riwayat Penyakit Sekarang : ( alloanamnesa) Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya timbul

bentol bentol pada muka sejak 2 hari yang lalu. Awalnya bentol sebesar biji jagung yang timbul

pada pipi kiri pasien, beberapa jam kemudian bentol bertambah ke muka dan leher.

Bentol disertai rasa gatal yang hilang timbul, kemerahan pada daerah yang bentol, bentol juga semakin meluas jika di garuk.

Pengobatan yang telah diberikan yaitu bedak salisil, namun bentol dan gatal belum hilang.

Ibu pasien menyangkal riwayat memakan seafood sebelumnya, riwayat minum obat (-), riwayat terkena serbuk tanaman maupun bahan kimia disangkal. Riwayat demam (-)

Riwayat Penyakit Dahulu/keluarga : Keluhan yang sama sebelumnya/dalam

keluarga disangkal Riwayat penyakit kulit sebelumnya (-)

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum Keadaan sakit : tampak sakit ringan Kesadaran : compos mentis Suhu : 37,0°C Nadi : 80 x/menit Pernafasan

- Frekuensi : 20 x/menit- Irama : reguler- Tipe : abdominothorakal

Kulit- Turgor : baik- Lembab / kering : lembab

- Lapisan lemak : cukup

PEMERIKSAAN ORGANKepala : DBNMata : DBNTHT : DBNLeher : pembesaran KGB (-)Pulmo : vesikuler, wh (-) rh (-)Jantung : BJ normal, gallop (-) mur-

mur (-)Abdomen : BU (+) Ekstremitas : akral hangat, udem (-)

Status Dermatologi : Lokasi : muka dan leher Effloresensi : Urtika eritematosa,

berbatas tegas, bentuk dari bulat hingga plakat, ukuran bervariasi dengan diameter 0,5cm hinga 3cm.

Diagnosis :UrtikariaDiagnosis Banding Dermatitis Kontak Alergika Dermatitis atopik

Pemeriksaan Anjuran Darah rutin Pemeriksaan kadar Ig E serum Uji tusuk kulit (Skin Prick Test)

MANAJEMEN

Preventif : Menggunakan sabun yang tidak mengandung

antiseptik dan tidak iritatif. Tidak menggunakan pewangi pakaian saat

mencuci pakaian.Promotif : Menjelaskan kepada pasien mengenai perjalanan

penyakit urtikaria yang tidak mengancam nyawa, namun belum ditemukan terapi yang adekuat, dan fakta jika penyebab urtikaria terkadang tidak dapat ditemukan.

Menghindari faktor-faktor yang memperberat seperti terlalu panas, stres, alkohol, dan agen fisik.

Kuratif :Non Medikamentosa Jangan menggaruk bila bentolan gatal Menggunakan pakaian yang longgarMedikamentosa Dexametasone 0,5 mg 3 x 1/2 tab CTM 3x1/2 tab Salycyl talk

Rehabilitatif Meningkatkan daya tahan tubuh. Mengatur pola makan yang gizi

seimbang Menjaga higienitas pasien

ANALISA KASUS

a. Hubungan anamnesis, diagnosis dengan keadaan rumah :

Anamnesis timbul bercak kemerahan di muka dan leher sejak 2 hari yang lalu. Pada awalnya berupa bentol sebesar biji jagung yang timbul pada pipi kiri yang beberapa jam kemudian menyebar ke muka dan leher.

Pem fisik status dermatologis Lokasi : muka dan leher Effloresensi : urtika eritematosa, berbatas tegas,

bentuk dari bulat hingga plakat, ukuran bervariasi dengan diameter 0,5cm hinga 3cm

b. Hubungan diagnosis dengan aspek psikologis di keluargaDidalam hubungan diagnosis dan aspek psikologis disini tidak ada hubungan yang memperberat penyakit akibat dari faktor psikologi pasien.

c. Hubungan kausal antara beberapa masalah dengan diagnosisUrtikaria dapat disebabkan oleh berbagai penyebab diantaranya makanan, obat, kontaktan, iritan, gigitan serangga, dan lain-lain, sehingga untuk mecari tau penyebabnya harus dilakukan pemeriksaan penunjang.

d. Analisis untuk menghindari faktor memperberat dan penularan penyakit

Menjaga kebersihan lingkungan rumah dan kebersihan perorangan.

Bila gatal sebaiknya jangan menggaruk terlalu keras karena dapat menyebabkan luka dan resiko infeksi

Rencana Edukasi penyakit kepada pasien dan kepada keluarga:

menghindari agen-agen yang dapat menjadi penyebab terjadinya urtikaria seperti makananan (telur, gandum, kacang, seafood), obat-obatan

menggunakan sabun yang tidak mengandung antiseptic

tidak menggunakan pewangi pakaian.

LAMPIRAN