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Patologas principales de esfago

Nombre: Daniel Reyes Jara

Asignatura: radiologa 2

Docente: Jos Alonso Daz

Objetivos:

Identificar las principales patologas en esfago

Caracterizar las principales patologas en esfago

Valorizar mtodos diagnosticos

Identificar hallazgos en imgenes

Identificar tratamientos

Introduccin:

En este trabajo se har una revisin de las principales patologas que afectan al esfago, reconociendo sus caractersticas y los hallazgos que se visualizan normalmente en las imgenes y los tratamientos asociados. Se utilizara como mtodo de base la esofagografia con contrastes .

Patologa de esfago

Reflujo gastroesofgico

Trastornos de

motilidad

Neoplasias infecciones Inflamacin (esofagitis)

miscelanea

Acalasia

cncer divertculos

esfago normal

Tubo muscular que conecta boca y estomago para el paso de alimentos.

Mas o menos vertical

10 cm en RN , 16 cm a los 2 aos y 20 25 cm en etapa adulta.

Diametro de 2 a 3 cm

Tiene 3 estrechamientos: Cricoideo al inicio del esfago

Bronco artico

Diafragmtico

distendido= forma de cilindro , vaco = luz virtual y con forma de hendidura transversal.

http://www.facmed.unam.mx/deptos/anatomia/computo/Finaleso/esoext.html

Imgenes esfago normal

Vista de frente OPI erecto doble contraste -liso -homogneo

Marc S. Levine, MD, Diseases of the Esophagus: Diagnosis with Esophagography, Radiology 2005

Terrence C. Demos, MD, Esophagus - Part I, Radiology assistant

epiglotis

Impresin post cricoidea

Impresin musculo cricofaringeo

Pequeas bolsas farngeas laterales

Mucosa normal esfago


Mucosa normal: pliegues mucosos uniformes, paralelos y delgados

Patologas

Trastornos de

motilidad

Acalasia Es un trastorno que afecta al peristaltismo normal del esfago, que se

caracteriza por la presencia de aperistaltismo esofgico y relajacin

Anormal del esfnter esofgico inferior en respuesta a la deglucin.

Epidemiologia

Hay primario y secundario

Igualdad de M: F incidencia, ms frecuente en la edad media (25 60 aos)

Progresin lenta de la disfagia , intermitente.

Aumento de la incidencia de carcinoma

Incidencia 1/ 100.000

Etiologa:

- Desconocido, aunque las clulas ganglionares del esfago se encuentran disminuidas

- Relajacin incompleta o ausente de LES con la deglucin

- En ausencia de ondas peristlticas primarias

Terrence C. Demos, MD, Esophagus - Part I, Radiology assistant Farnoosh Farrokhi, Idiopathic (primary) achalasia, Orphanet J Rare Dis. 2007

Clinica:

Disfagia progresiva

Regurgitacin

Perdida de peso

Dolor torcico

Primer sntoma clnico

Frecuentemente asociado dolor sordo retroesternal, especialmente al comer.

http://escuela.med.puc.cl/publ/manualCirugia/indice.htm Farnoosh Farrokhi, Idiopathic (primary) achalasia, Orphanet J Rare Dis. 2007

Mtodos de diagnostico:

clnica

Endoscopia

Manometra

Esofagografia con bario

Etapas tempranas pueden ser malinterpretadas

GOLD STANDARD

Aperistalsis siempre presente en el cuerpo esfago

Mandatorio en pacientes con disfagia

Etapas tempranas puede pasarlo por alto

medir las presiones de contraccin del esfago

Farnoosh Farrokhi, Idiopathic (primary) achalasia, Orphanet J Rare Dis. 2007

Simple, no invasivo y ampliamente disponible Muestra bien posibles dilataciones y estrechamiento esfnter inferior

Hallazgos esofagografia con bario

prdida de la peristalsis primaria en los dos tercio distales del esfago.

vaciamiento pobre con retencin de comida y saliva produciendo niveles hidroareos en la parte superior de la columna de bario.

En las fases crnicas, hay esfago dilatado masivamente y tortuoso (esfago sigmoideo) .

Hallazgo tpico: estrechamiento en forma de pico del esfago distal cercano a la unin gastroesofgica. Marc S. Levine, MD, Diseases of the Esophagus: Diagnosis with Esophagography, Radiology 2005 Farnoosh Farrokhi, Idiopathic (primary) achalasia, Orphanet J Rare Dis. 2007

imgenes


Dilatacin esfago aperistaltico

Estrechamiento cnico en forma de pico

Edad media paciente

Con disfagia de larga data

Estrechamiento cnico en forma de pico mas extensa que en 1ria

Paciente anciano, con adenocarcinoma del cardias

disfagia de reciente evolucin

Primaria secundaria

Mas imgenes


Rx trax

Esfago dilatado aparece como: Estructura larga bien definida paralela la atrio derecho del

corazn

Esfago dilatado Desviado a derecha Estrechamiento al nivel del hiato (flecha)

Estrechamiento conico y liso justo sobre diafragma Dilatacin esfago

Tratamiento:

Dilatacin neumtica

Inyeccin local de toxina butolinica por va endoscpica.

Miotoma quirrgica: (laparoscopia)

esofagectoma transhiatal

https://www.youtube.com/watch?v=qVwEX28lTSQ

Dilatacin por medio de la inflacin de un globo en esfago

bloquea la liberacin local de acetil colina

Tratamiento definitivo Seccin de fibras musculares de esfago distal al cardias Soluciona solo el problema del esfnter inferior Puede presentar RGE.

http://escuela.med.puc.cl/publ/manualCirugia/indice.htm

mega esfago crnico Muy difcil de aliviar

Alto riesgo cncer

extirpar parte o todo el esfago

Enfermedad reflujo

gastroesofgico

Reflujo gastroesofgico

se produce cuando la cantidad de jugo gstrico que refluye hacia el esfago excede el lmite normal, causando sntomas asociados con o sin lesin de la mucosa esofgica (ejemplo, esofagitis).

Causas:

- Ppal disfuncin del esfnter inferior

-Transitoriamente se puede relajar

mayor en occidente, sin predileccin sexual, > 40 aos

Alimentos (caf, alcohol, chocolate, comidas grasas)

medicamentos (beta-agonistas, [24] nitratos, antagonistas del calcio, anticolinrgicos) hormonas (por ejemplo, progesterona), y la nicotina.

http://emedicine.medscape.com/article/176595-overview#aw2aab6b2b2aa

clnica

Los sntomas menos comunes son:

Devolver el alimento (regurgitacin)

Tos o sibilancias

Dificultad para deglutir

Hipo

Ronquera o cambios de voz

Dolor de garganta

Los sntomas ms comunes son: Sentir que el alimento se atora por detrs del

esternn. Acidez gstrica o dolor urente en el pecho (bajo el

esternn) que: -aumenta al agacharse, inclinar el cuerpo, acostarse o comer; -es ms probable o peor en la noche; se alivia con anticidos. Nuseas despus de comer.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000265.htm

Mtodo die diagnostico y imagen:

Tal vez no se necesite ningn examen si los sntomas no son graves.

Si los sntomas son graves o reaparecen despus de haber recibido tratamiento, uno o ms exmenes pueden ayudar a diagnosticar el reflujo o cualquier complicacin:

esofagogastroduodenoscopia (EGD).

Esofagografa

Monitoreo del pH esofgico continuo

Manometra esofgica

Para encontrar la causa

Examinar el esfago en busca de dao

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000265.htm

Ayuda planificacin quirrgica, identificando presin esfnter inferior y desordenes de motilidad

Ayuda a confirmar diagnsticos no claros segn clnica

Ayuda a delinear la anatoma

http://emedicine.medscape.com/article/176595-workup

Hallazgos

Esofagografia sirve para detectar las secuelas morfolgica de reflujo, incluyendo:

esofagitis por reflujo, estenosis pptica, El esfago de Barrett el esfago adenocarcinoma.


Imgenes:


OPI erecta doble contraste muestra: Estriaciones transversas delgadas Contraccin transitoria de la muscular De la mucosa orientada longitudinal

OPI erecta muestra: Estrechamiento concntrico Segmento Cnico liso

OPI erecta de doble contraste muestra: Hernia hiatal (flechas negras pequeas) Saculacin en perfil (flecha negra grande) y en perfil flecha blanca grande Pliegues transversos fijos (flechas blancas chicas)

Estenosis pptica Estenosis pptica asimtrica Esfago felino

tratamiento

Los objetivos son controlar los sntomas, curar la esofagitis, y para prevenir la esofagitis recurrente u otras complicaciones.

El tratamiento se basa en: (1) la modificacin del estilo de vida (2) el control de la secrecin de cido gstrico a travs de la terapia mdica con anticidos o IBP o tratamiento quirrgico con ciruga antireflujo correctiva.

http://emedicine.medscape.com/article/176595-treatment

80% pacientes que es tratado con medicamentos tiene un RGE recurrente pero no progresivo

20% de los pacientes que tienen una forma progresiva de la enfermedad es importante, ya que

pueden desarrollar complicaciones graves el tratamiento quirrgico debe ser considerado en una fase temprana para evitar las secuelas de la enfermedad

esofagitis

esofagitis

Es una inflamacin de los tejidos del esfogo. Hay varios tipos segn la causa: por reflujo, infecciosa, radiacin, caustica, medicamentos, etc.

Causas:

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/esophagitis/basics/definition/con-20034313 Terrence C. Demos, MD, Esophagus - Part I, Radiology assistant

Varan dependiendo segn las causas Por reflujo

Inducido por drogas infecciosa

Factores que aumentan RGE

Comidas que empeoran RGE

Obesidad Fumar Embarazo Hernia hiatal

Los alimentos a base de tomate Las frutas ctricas cafena alcohol Los alimentos picantes El ajo y la cebolla chocolate Alimentos con sabor a menta

La ingestin de una pldora con poco o nada de agua

Tomar drogas mientras se est acostado

Tomar drogas justo antes de dormir

La edad avanzada, Pldoras grandes o con

formas extraas

VIH / SIDA Tratamiento inmunosupresores

FACTORES DE RIESGO

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/esophagitis/basics/risk-factors/con-20034313

CLINICA:

disfagia , odinofagia Sensacin de ardor de estomago a garganta Molestias o dolor retroesternal Nuseas, vmitos Fiebre, la sepsis dolor abdominal El dolor epigstrico La hematemesis (ocasionalmente) La anorexia, prdida de peso tos

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/esophagitis/basics/symptoms/con-20034313

Mtodos de diagnostico

Esofagografia con bario Sensibilidad cerca 90% Revela anormalidades mucosas

endoscopia

Descartar otros diagnsticos

Estudio inicial

Contraindicado en absoluta disfagia o odinofagia

http://emedicine.medscape.com/article/174223-workup Marc S. Levine, MD, Diseases of the Esophagus: Diagnosis with Esophagography, Radiology 2005

biopsia Diagnosticar una infeccin bacteriana , fngica o parastica Identificar clulas anormales que podran significar un cncer

Ver irregularidades en capas internas esfago y tomar biopsias

puede indicar pistas sobre la causa

Hallazgos en las imgenes:

nico signo mas comn esofagografia de doble contraste

apariencia finamente nodular o granular

radiolucencias pobremente definidas que se desvanecen perifricamente debido al edema y la inflamacin de la mucosa

ulceras superficiales y erosiones en el esfago distal.

estrellada, linear o puntiforme

pliegues radiantes saculacin de la pared adyacente

halo que lo rodea de mucosa edematosa


Dependen de la causa

Imgenes:

esofagografia de doble contraste OPI muestra: extensa granularidad del

esfago bajo debido a edema y inflamacin de la mucosa


esofagografia de doble contraste OPI muestra: mltiples lesiones como

placas discretas (flechas)

Por reflujo Candida albicans

esofagografia de doble contraste OPI muestra: pequeas ulceras

lineales (flecha negra) hernia hiatal (flechas

blancas)

Por radiacin

esofagografia de doble contraste OPI muestra: Estenosis cnica lineal de la porcin

superior del esfago torcico producto de un tratamiento con radiacin

Tratamiento: comienza con la estabilizacin hemodinmica y control del dolor.

Tratamiento posterior depende de la causa de la esofagitis y sobre las complicaciones presentes.

Tratamiento en comn consiste en la expansin del esfago cuando se ha producido una estenosis severa.

http://emedicine.medscape.com/article/174223-treatment http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/esophagitis/basics/treatment/con-20034313

Por reflujo Inducido por drogas infecciosa

Inhibidores de bomba de protones fundoplicatura

Tomar un medicamento alternativo

Tomando una versin lquida de un medicamento,

Tomar medicamento con un vaso lleno de liquido

Sentado o de pie durante por lo menos 30 minutos

Prescripcin medica para tratar la causa infecciosa

ESOFAGO BARRET

Esfago de Barrett

Es una condicin donde se daan las clulas de la mucosa del esfago bajo , provocando cambios de color y composicin (metaplasia columnar ) de las clulas y es provocada generalmente por una exposicin repetida por el acido del estomago.

resultado de una esofagitis por reflujo de larga data.

Se incrementa el riesgo siendo hombre (10 :1 ), blanco y adulto mayor.

La mayora de los pacientes presenta reflujo y hernias hiatales

Aumenta el riesgo de cncer esofgico.

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/barretts-esophagus/basics/definition/con-20027054 Terrence C. Demos, MD, Esophagus - Part I, Radiology assistant

Clnica:

ardor de estmago frecuente

Dificultad para deglutir los alimentos

dolor de pecho

Dolor abdominal superior

tos seca

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/barretts-esophagus/basics/symptoms/con-20027054

Mtodos de diagnostico:

Endoscopia

Biopsia

esofagografia

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/barretts-esophagus/basics/tests-diagnosis/con-20027054

Visualizar esfago en busca de mucosa anormal y tomar muestra tejido

Determinar el grado de cambios (displasia ) de las clulas del esfago


Sirve para clasificar la probabilidad de desarrollar esfago de Barret a los pacientes con sntomas de reflujo

En caso de ver hallazgos altamente sugestivos en esofagografia , hace el diagnostico definitivo

GOLD STANDARD

Hallazgos en esofagografia:

El diagnostico es altamente sugerido cuando presenta: Media o alta lcera esofgica Media o alta estenosis similar a una red de esfago Patrn mucoso Reticular (altamente especifico) Presenta hernia hiatal

Es de riesgo medio cuando: Presenta estenosis en esfago distal Presenta esofagitis.

Bajo riesgo : Cuando no presenta anormalidades estructurales a pesar de presentar o no hernias

hiatales o reflujo


Surcos o grietas llenas con bario parecidos al rea gstrica en el estomago

Imgenes:

Estenosis tipo red (flecha) Mucosa reticular

Marc S. Levine, MD, Diseases of the Esophagus: Diagnosis with Esophagography, Radiology 2005 Terrence C. Demos, MD, Esophagus - Part I, Radiology assistant

OPI erecta doble contraste esofagogragia muestra: Estenosis tipo anillo (flechas blancas grandes)

en medio esfago Patrn reticular (flechas negras) distal a la

estenosis Pliegues transversos fijos (flechas blancas

pequeas))

Esfago de Barret con adenocarcinoma Pliegues distales anormales mucosos El margen superior de adenocarcinoma

hace en ngulo recto con la pared esofgica (flecha)

indica una lesin mural en pacientes con RGE y el esfago de Barrett.

tratamiento

Depende en el grado de displasia encontrado

GRAN DISPLASIA SE PIENSA QUE ES PRECURSOR DE CANCER

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/barretts-esophagus/basics/treatment/con-20027054

Baja displasia Gran displasia

Examinacin endoscpica peridica para evaluar clulas del esfago

Continuar tratamiento para RGE

Ciruga para remover esfago Remocin de clulas quirrgicas con un endoscopio. Uso calor (radiofrecuencia) para destruir clulas daadas Uso frio (crioterapia) para destruir clulas daadas

Cncer de esfago

cncer de esfago puede ser del tipo espinocelular, con mayor o menor diferenciacin o un adenocarcinoma.

Esfago alto espino celular, esfago bajo adenocarcinoma.

Epidemiologia: Espinocelular estratos social bajo, tabaquismo , alcoholismo. Igual

en sexos Adenocarcinoma mayor factor de riesgo, reflujo gastroesofgico, crnico,

esfago de Barrett

Ocurre una diseminacin temprana debido a que carece de serosa.

PRONOSTICO GENERAL


10 20 % PROB. DE ESTAR VIVO A LOS 5 AOS

Clnica:

disfagia de tipo progresivo o lgica

Baja de peso

Anemia no frecuente

Dolor dorsal o retroesternal sobre todo despus de deglutir.

Examen fsico enflaquecido con hallazgos de patologa tumoral diseminada (ej. hepatomegalia, adenopatas)

Representa tumor avanzado


Modalidad de diagnostico y imagen:

endoscpico alto y con la biopsia endoscpica.

esofagografia

definir mejor la altura del tumor longitud del mismo relacin con el rbol respiratorio desviaciones del eje esofgico signo clsico de

enfermedad avanzada.


Hallazgos:

cnceres de esfago tempranos

pequeas lesiones protruidas de menos de 3,5 cm de tamao.

esofagografias de doble contraste lesiones como placas (a menudo que contiene las lceras centrales planas)


plipos ssiles con una contorno ligeramente lobulado o lisos, o irregularidades focales de la pared del esfago

adenocarcinomas tempranos rea localizada de aplanamiento de la pared irregularidad dentro de una estenosis pptica preexistente

Imgenes:

Terrence C. Demos, MD, Esophagus II : Strictures, Acute syndromes, Neoplasms and Vascular impressions, radiology assistant 2007

Esfago de Barrett con adenocarcinoma ulcerado (flecha)


OPI ERECTA DOBLE CONTRASTE MUESTRSA: Cncer esofgico temprano en perfil Lesiones como placas (flechas negras) Ulcera central plana (flechas blancas)

Carcinoma espinocelular Voluminoso pero no obstructivo

tratamiento

una vez diagnosticado se procede a:

1- evaluacin localizada por medio de la endosonografa y

2- ver si hay compromiso de otras reas con TC trax y abdomen. (etapificacin).

mientras mas localizado y ms distal el tumor

mientras mas avanzado o mas proximal

esofagectoma torcica total

(habitual)

mayor sitio para la reseccin quirrgica

mayor es la tendencia a la quimio-radioterapa neoadyuvante

reconstruccin con estmago o colon en el esfago cervical.


enfermedad muy avanzada grave compromiso

PALIACION colocacin de prtesis endoscpica dilatacin de los tumores mecnica o con

laser gastrostoma

divertculos

Evaginaciones del esfago debido a un

aumento de la presin intraluminal.

puede haber divertculos en cualquiera de sus segmentos.

Divertculo de zenker

divertculo farngeo esofgico tiene relevancia clnica surge por protrusin progresiva de la mucosa en la pared posterior de la faringe frecuente en personas mayores de 60 aos

Diagnostico es por imagen


tratamiento Es quirrgico diverticulectoma con Miotoma parcial

Clnica divertculo de Zenker

disfagia alta intermitente

regurgitacin de alimentos

sntomas respiratorios

en algunos casos halitosis por acumulacin de alimentos.


Imgenes:

Diverticulo znerker en rx torax, estudio de esofagografia de bario y TC


Resumen:

ACALASIA RGE ESOFAGITIS POR REFLUJO

ESOFAGO DE BARRETT ADENOCARCINOMA

Mtodos de diagnostico GOLD STANDARD

manometra Monitoreo del pH esofgico continuo

endoscopia

Resumen:

ACALASIA RGE ESOFAGITIS POR REFLUJO

ESOFAGO DE BARRETT ADENOCARCINOMA

Dilatacin esfago Estenosis distal en

forma de pico

Estenosis pptica concntrica

cnica lisa

Apariencia granular o nodular

Estenosis tipo red Patrn reticular

Pequeas lesiones protruidas

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