Pr Christian Pradier

Epidémiologie de l’infection par le VIH dans les Alpes-Maritimes

Département de Santé Publique , CHU de Nice

Les chiffres clefs de l’année 2006 6 300 découvertes de séropositivité

1 personne sur 3 est originaire d’Afrique subsaharienne 1 personne sur 4 est contaminée par rapports

homosexuels Très peu d’usagers de drogues parmi les découvertes

1 200 nouveaux cas de sida 5 millions de sérologies réaliséesDr Caroline Semaille Institut de Veille Sanitaire Séminaire du CRIPS PACA - 26 novembre 2007

Diminution du nombre de découvertes de séropositivité en 2006

0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

2003-2 2004-1 2004-2 2005-1 2005-2 2006-1 2006-2

Semestre de diagnostic

Nb

de

dé

cou

vert

es

Données au 31/03/2007, redressées pour les délais de déclaration mais non corrigées pour la sous déclaration

Dr Caroline Semaille Institut de Veille Sanitaire Séminaire du CRIPS PACA - 26 novembre 2007

Diminution du nombre de découvertes même en prenant en compte la sous déclaration

20042005

2006

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

correction /sous-déclaration

correction /délais

donnéesbrutes

Estimation de la sous déclaration en 2006 : 36%(en comparant la DO VIH et enquête LaboVIH)

Dr Caroline Semaille Institut de Veille Sanitaire Séminaire du CRIPS PACA - 26 novembre 2007

7 000 6 700 6 300

Diminution dans tous les groupes sauf chez les homosexuels

0

200

400

600

800

1 000

1 200

1 400

2003-2 2004-1 2004-2 2005-1 2005-2 2006-1 2006-2

HétérosexuelsHomosexuelsUDI

Données au 31/03/2007, redressées pour les délais de déclaration mais non corrigées pour la sous déclaration

Dr Caroline Semaille Institut de Veille Sanitaire Séminaire du CRIPS PACA - 26 novembre 2007

Nombre de découvertes de séropositivité

Infection par le VIH : Un problème de Santé Publique dans les Alpes-Maritimes

Source : InVS, 2007

989

1 0521484

2 755

866

892

Taux par millions d’habitantsTaux par millions d’habitants

Infection par le VIH : Un problème de Santé Publique dans les Alpes-Maritimes

2 912 : cas de SIDA notifiés dans les Alpes-Maritimes depuis le début de l’épidémie (2007)

5 000 : Estimation nombre de séropositifs

3 500 : Estimation patients suivis à l’hôpital

Source : CISIH Nice, 2007

Infection par le VIH : Un problème de Santé Publique

Source : DH, 1998

5000

Estimation du nombre de patients vivants atteints d'infection à VIH dans les Alpes-Maritimes. Projection à l'an 2010

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

140000 > 6000 ?

6000

Source : DMI-2, 2007

Alpes-Maritimes : Mode de transmission (2007)

Alpes-Maritimes : Traitements (2007)

Source : DMI-2, 2007

Alpes-Maritimes : Evolution de la charge virale (1996-2006)

Source : DMI-2, 2007

Alpes-Maritimes : Evolution du taux de CD4 (1996-2006)

Source : DMI-2, 2007

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

Dea

ths

per

100

per

son

-yea

rs

0

25

50

75

100 Percen

tage o

f patien

t-days o

n A

RT

DECES

Utilisation des antiviraux

Evolution de la mortalité par SIDA

Palella F et al. 8th CROI 2001; abstract 268b.

Des traitements efficaces pour contrôler la maladie :

2003 2004 2005 2006 Total

n 22 52 63 53 190

Découvertes de séropositivité VIH dans les Alpes-Maritimes de 2003 à 2006

Source : InVS, 2007Source : InVS, 2007

Source : InVS, 2007Source : InVS, 2007

Source : InVS, 2007Source : InVS, 2007

Source : InVS, 2007Source : InVS, 2007

Dépistage tardifEtude à partir du DMI-2 national

18 721 patients entre 1997 et 2002

Risque décès si 1er recours avec des CD4 < 200/mm3 :

x 16 au cours de 6 premiers mois x 4 pendant les 3 années suivantes

Lanoy et al, antivr Ther, 2007Lanoy et al, antivr Ther, 2007

Permettre une prise en charge médicale précoce

Apporter systématiquement des conseils personnalisés pour favoriser les changements de comportement

Assurer les liens avec les services de soins

Source : Rapport Yéni, 2006

Conclusion : Enjeux du dépistage pour les Alpes-Maritimes

Les personnes connaissant leur séropositivité diminuent leurs comportements à risque

Les personnes ne connaissant pas leur séropositivité ne modifient pas leurs comportements

Les traitements anti-viraux en diminuant la charge virale diminuent les probabilités de transmission du virus

Source : Rapport Yéni, 2006

La prise en charge médicale précoce est essentielle pour diminuer le risque de transmission et contrôler l’épidémie

NNRTI

’’8787 ’’9191 ’’9292 ’’9494 ’’9595 ’’9696 ’’9797 ’’9898 ’’9999 ‘‘0000’’8888 ’’8989 ’’9090

RTIRTI

PIPI

Des traitements efficaces pour contrôler la maladie :

RetrovirRetrovir

NorvirNorvir

InviraseInvirase

CrixivanCrixivan

FortovaseFortovase

KaletraKaletraViraceptViracept

ZiagenZiagen

CombivirCombivir

VidexVidex

HividHivid

ZeritZerit

EpivirEpivir

TrizivirTrizivirSustivaViramune

’’0101

VireadViread

EmtrivaEmtriva

FuzeonFuzeon

ReyatazReyataz

‘‘0202 ‘‘0303’’9393

TelzirTelzir

PrezistaPrezista

‘04

TruvadaTruvada

AptivusAptivus

MaravirocMaraviroc

‘07

Les personnes connaissant leur séropositivité diminuent leurs comportements à risque

Les personnes ne connaissant pas leur séropositivité ne modifient pas leurs comportements

Les traitements anti-viraux en diminuant la charge virale diminuent les probabilités de transmission du virus

Source : Rapport Yéni, 2006

La prise en charge médicale précoce est essentielle pour diminuer le risque de transmission et contrôler l’épidémie

Aborder la vie affective et sexuelle de la personne, faire le point sur ses pratiques et discuter des moyens de prévention

Les conseils individualisés (counseling) au moment de la prescription du test et du rendu de son résultat sont efficaces pour modifier les comportements à risque

Le dépistage d’autres IST peut être proposé (Syphilis, Chlamydiae, Hépatite B,…)

Source : Rapport Yéni, 2006

La proposition d’un test de dépistage est un moment propice pour aborder la prévention

Heures d’ouverture des centres de dépistage

Possibilité d’anonymat, strict respect de la confidentialité

Gratuité

Formations des professionnels de santé

Source : Rapport Yéni, 2006

L’accessibilité au dépistage est déterminante pour optimiser le dispositif

Importance de l’information du patient

L’information doit être réalisée au moment de la prescription mais aussi lors du rendu du résultat

Source : Rapport Yéni, 2006

Le dépistage doit systématiquement discuté

Départements français d’Amérique

Prisons

Migrants/Etranger

Source : Rapport Yéni, 2006

Le dépistage doit être adapté en fonctions des populations