PR korea

7/23/2019 PR korea

1/22

BAB I

PENDAHULUAN

Gerakan involuntar yang dapat dijumpai didalam klinik adalah korea (chorea), balismus,

atetosis, dan distonia. Dalam kombinasi keempat gerakan involuntar itu dapat menjadi simtomp

suatu penyakit. Bahkan beberapa komponen gerakannya memperlihatkan kesamaan, dan karena

itulah mungkin keempat gerakan itu memiliki substrat anatomik dan fisiologik yang sama.

Korea adalah istilah untuk gerakan involuntar yang menyerupai gerakan lenganlengan

seorang penari. Gerakan itu tidak berirama, sifatnya kuat, cepat dan tersentaksentak dan arah

geraknya cepat.berubah. Gerakan koreatik yang melanda tanganlengan yang sedang melakukan

gerakan voluntary membuat gerakan voluntar itu berlebihan dan canggung. Gerakan koreatik

ditanganlengan seringkali disertai gerakan meringisringis pada !ajah dan suara mengeram

atau suarasuara lain yang tidak mengandung arti. Kalau timbulnya sekalisekali maka sifat yang

terlukis diatas tampak dengan jelas, tetapi apabila timbulnya gencar, maka gerakan koreatiknya

menyerpai atetosis. Korea dalam bentuk yang khas ditemukan pada korea syndenham dan korea

gravidarum. "ada korea #untington ia timbul dengan gencar sehingga lebih tepat dinamakan

koreoatetosis #untington. Korea dapat bangkit juga secara iatrogenic yakni akibat penggunaan

obatobat anti psikosis (seperti haloperidol, dan phenothia$ine).Korea dapat melibatkan sesisi tubuh saja, sehingga disebut hemikorea. Bila hemikorea

bangkit secara keras sehingga seperti membantingbantingkan diri, maka istilahnya ialah

hemibalisme. %ecara pasti telah diketahui bah!a kerusakan dinukleus substalamikus

kontralateral mendasari hemibalisme.

&tetosis merupakan keadaan motorik dimana jarijari tangan dan kaki serta lidah atau

bagian tubuh lain apapun tidak dapat diam sejenak. Gerakan yang mengubah posisi ini bersifat

lambat, melilit dan tidak bertujuan. "ola gerakan dasarnya ialah gerakan involuntar

ekstensipronasi yang berselingan dengan gerakan fleksisupinasi sengan, serta gerakan

involuntar fleksi yang berselingan dengan ekstensi jarijari tangan dan dengan ibu jari yang

berfleksi dan beraduksi didalam kepalan tangan. 'mumnya gerakan atetotik lebih lamban

daripada gerakan koreatik, tetapi gerakan atetotik yang lebih cepat dan gencar atau gerakan

7/23/2019 PR korea

2/22

koreatik yang kurang cepat dan tidak menyerupai satu dengan yang lain, dikenal sebagai

gerakan koreoatetosis. Bilamana atetosis melanda sesisi tubuh saja disebut hemiatetosis.

Distonia yang dikenal juga sebagai torsi spasme adalah suatu sikap menetap dari salah

satu bentuk gerakan atetotik yang hebat sekali. Gambarannya dapat berupa hiperektensi atau

hiperfleksi tangan, hiperinversi kaki, hiperlateroleksi atau hiperretrofleksi kepala, torsi tulang

belakang dengan melengkungkan pinggang, sambil !ajah meringisringis.

*K'*+%

Di &merika %erikat !alaupun tidak ada data yang tersedia mengenai insiden korea,

timbulnya beberapa kesatuan gejala, dimana korea adalah gejala utama sudah sangat diketahui.

"enyakit huntington merupakan autosomal dominan, kelainan neurodegeneratif dimana defek

gen terletak pada lengan pendek dari kromosom -. Kelainana penyakit huntington diperkirakan

sampai /0 per /00.000 orang di '%&.

"enyakit 1ilson merupakan autosomal resesif, penyakit multi sistem dengan sebuah gen

terkait lokus de esterase pada kromosom /2. 1alaupun kejadian gen ini (carrier hetero$igot)

yang hanya mengandung satu gen abnormal. 3elah diperkirakan sampai setinggi satu persen,

kejadian penyakit hanya 204/ juta orang.

Korea herediter benigna, adalah kelainan yang sangat jarang dimana kebanyakan pada

silsilah sudah dengan jelas ditunjukkan bersifat dominan, angka kejadian /400.000 orang.

1. Ras

George huntington pertama kali menjelaskan pertma kali transmisi penyakit huntington

pada tahun /567 di 8ong sland +e! 9ork. %emua orang yang terkena turun temurun dari

nenek moyang yang beremigrasi dari &nglia 3imur ketempat baru pada tahun /:-;.

Kelainan ini sekarang tersebar luas diseluruh dunia.

#untington disease diketahui sering terjadi pada ras kaukasia. %emua kasus dari kelainan

ini mungkin terjadi dari garis keturunan &nglia 3imur.

ene$uela dan sekelilingnya.

2. Umur, Korea bisa terjadi pada semua umur. "ada anakanak korea cepat menyebar,

penyebab peradangan, dan lesilesi striatal dapat terjadi pada banyak 2. kasus

7/23/2019 PR korea

3/22

%ekitar /0 ? dari pasien dengan penyakit huntington mempunyai onset penyakit pada

saat berumur kurang dari 70 tahun, sekitar : ? saat berumur kurang dari 70 tahun, dan

sekitar 2 ? saat berumur kurang dari / tahun, tapi onset yang paling sering terjadi pada

dekade ke > dan dekade ke >. Kasus pernah ditemukan pada pasien beumur kurang dari

tahun. "asienpasien dengan onset dini biasanya menerima penyakit dari ayahnya,

sementara pasien dengan onset lanjut lebih sering mendapatkan penyakit dari ibunya.

1alaupun 76 ? dari kasus pertama kali diketahui pada pasien berumur lebih dari 0

tahun, kebanyakan dari kasus tercatat pada pasien kurang dari :0 tahun. @nset penyakit

tercatat paling lambat pada dekade ke >.

+euroacanthocytosis, mungkin merupakan bentuk paling umum dari korea herediter,

biasanya bermanifestasi klinis pada dekade ke dan ke > (5:7 tahun). ni dapat

dibedakan dengan penyakit huntington onset lambat melalui analisis silsilah dan tes

neurogenetik.

Korea senilis merupakan sebuah kondisi yang bermanifestasi secara berangsurangsur di

dekade pertengahan hidup.

%ecara umum berdasarkan onset umum korea herediter benigna dapat dibedakan

menjdadi 2 tipe A /. a!al masa anakanak. 7. pada usia sekitar / tahun. Dan 2. selama

masa kanakkanak atau masa remaja akhir. @nset umur yang paling sering yaitu sekitar

satu tahun, saat anak mulai belajar berjalan.

7/23/2019 PR korea

4/22

BAB II

PEMBAHASAN

DEFINISI

Korea berasal dari bahasa yunani yang berarti menari,pada korea gerak otot berlangsung

cepat, sekonyongkonyong, aritmik, dan kasar yang dapat melibatkan satu ekstremitas, separuh

badan atau seluruh badan. #al ini dengan khas terlihat pada anggota gerak atas (lengan dan

tangan) terutama bagian distal. "ada gerakan ini tidak didapatkan gerakan yang harmonis antara

otototot pergerakan, baik antara otot yang sinergis maupun antagonis.

Dengan kata lain korea adalah gerakan tak terkenali yang berupa sentakan berskala besar

dan berulangulang, seperti berdansa, yang dimulai pda salah satu begian tubuh dan menjalar

kebagian tubuh yang lainnya secara tibatiba dan tak terduga.

Gerak korea dapat dibuat nyata bila pasien disuruh melakukan dua macam gerakan

sekaligus, misalnya ia disuruh menaikkan lengannya keatas sambil menjulurkan lidah. Gerakan

korea didapatkan dalam keadaan istirahat dan menjadi lebih hebat bila ada aktivitas dan

ketegangan. Korea menghilang bila penderitanya tidur.

ETIOLOGI

Korea bukan merupakan penyakit, tetapi merupakan gejala yang bisa terjadi pada

beberapa penyakit yang berbeda. %eseorang yang mengalami korea memiliki kelainan pada

ganglia basalisnya di otak.

3ugas ganglia basalis adalah memperhalus gerakangerakan yang kasar yang merupakan

perintah dari otak.

"ada sebagian besar kasus terdapat neurotransmiter dopamin yang berlebihan, sehingga

mempengaruhi fungsinya yang normal. Keadaan ini bisa diperburuk oleh obatobat dan penyakit

yang menyebabkan perubahan kadar dopamin atau merubah kemampuan otak untuk mengenal

dopamin.

"enyakit yang sering kali menyebabkan korea adalah penyakit huntington.

Berbagai penyebab korea A

7/23/2019 PR korea

5/22

/. Gangguan neurodegeneratif

Herediter

&utosomal dominan

penyakit #untington

+euroacanthocytosis

&taksia spinoserebelar

"enyakit fahr

&utosomal resesif

+euroacanthocytosis

penyakit 1ilson

degenerasi nuronal dengan besi diotak

akumulasi tipe ataiatelengiectasi

ataksia riedreich

tuberous sclerosis

Clinked recessive

=c 8eod syndrome

7. Gangguan neurometabolik

sindrom 8esch+yhan

gangguan lysosomal storage

gangguan aminoacid

penyakit 8eights

porphyria

2. Gangguan metabolik sistemik

hipertiroidisme

hipoparatiroidisme

kehamilan

degenerasi hepatoserebral akuisita

anoksia

-. >askular

7/23/2019 PR korea

6/22

infark

hemoragi

penyakit =oyamoya

cerebral palsy

PATOFISIOLOGI

ungsi ganglia basalis yaitu membentuk impuls yang bersifat dopaminergik dan

G&B&ergik dari substansia nigra dan korteks motoris yang berturutturut disalurkan sampai

kepallidum didalam thalamus dan korteks motoris. mpuls ini diatur dalam striatum melalui dua

segmen yang paralel, jalur langsung dan tidak langsung melalui medial pallidum dan lateral

pallidum4 intiinti subtalamikus.

&ktifitas inti subtalamikus mengendalikan pallidum medial untuk menghambat impuls

impuls dari korteks, dengan demikian mempengaruhi parkinsonisme. Kerusakan inti

subtalamikus meningkatkan aktifitas motorik melalui thalamus, sehingga timbul pergerakan

involuntar yang abnormal seperti distonia, korea, dan pergerakan tidak sadar. Eontoh klasik

kerusakan fungsi penghambat inti subthalamicus adalah balismus.

%indrom chorea yang paling sering dipelajari adalah chorea #untington, oleh karena itu

patofisiologi dari penyakit #untington berlaku pada chorea dan akan menjadi focus diskusi

diba!ah ini.

MEKANISME DOPAMINERGIK

"ada chorea #untington, komposisi dari striatal dopamine normal, mengindikasikan bah!a

kelainan utama yang mengancam ji!a, tetapi sudah terkena penyakit, ukuran menengah, pada

striatal sarafsaraf dopaminergik. Fat$at farmakologik yang dapat menurunkan kadar dopamine

(seperti reserpine, tetrabena$ine) atau memblok reseptor dopamine (seperti obatobat

neuroleptik) dapat menimbulkan chorea. %ejak obatobatan yang menurunkan komposisi

dopamine striatal dapat menimbulkan chorea, meningkatkan jumlah dopamine akan menambahburuk seperti pada chorea yang diinduksi levodopa yang terlihat pada penyakit "arkinson.

MEKANISME KOLINERGIK

Konsep dari mekanisme ini yaitu menyeimbangkan antara acetylcholine dan dopamine yang

merupa kan hal penting bagi fungsi striatum yang normal memberikan hal penting untuk

memahami penyakit parkinson."ada fase a!al penyakit parkinson obatobat anti kolinergik

7/23/2019 PR korea

7/22

digunakan umum, khususnya saat tremor sebagai gejala predominan. Gejalagejala parkinson

lain seperti bradikinesia dan rigiditas juga dapat terjadi.

"erkembangan korea pada pasien yang diberikan obatobat kolinergik seperti triheksipenidil

merupakan pengamatan klinis yang umum. lebih lanjut obat visostigmin intra vena

(antikoliesterase sentral)dapat mengurangi korea untuk sementara.dengan cara yng sama korea

yang diinduksi antikolinergik dapat menjadi lebih berat dengan pemberian visostigmin.

Dalam ganglia basalis pasien dengan penyakit huntington terjadi pengurangan kolin asetil

transferase, yaitu en$im yang mengkatalisator sintesis asetil kolin. Berkurangnya reseptor

kolinergik muskarinik juga telah ditemukan. Dua pengamatan ini dapat menjelaskan bermacam

macam respon terhadap visostigmin dan efek terbatas dari prekursor asetilkolin, seperti kolin dan

lesitin.

MEKANISME SEROTONERGIK

=anipulasi dari sriatal serotonin dapat berperan dalam pembentukan dari berbagai macam

pergerakan abnormal. "enghambatan pengambilan kembali serotonin seperti fluoksetin dapat

menimbulkan parkinsonisme, akinesia, mioklonus, atau tremor.

"eranan serotonin (hidroksi triptamin) dalam pergerakan korea kurang jelas. %triatum

mempunyai konsentrasi serotonin yang relatif tinggi. "enatalaksanaan farmakologik tuuntuk

merangsang atau menghambat reseptor serotonin pada korea huntington tidak menunjukkan efek,

mengindikasikan kontribusi terbatas serotonin dalam patogenesis korea. MEKANISME GABAergik

8esi yang paling konsisten pada korea huntington terlihat dengan hilangnya sarafsaraf dalam

ganglia basalis yang mensintesis dan mengandung G&B&. &rti dari semua ini tidak diketahui.

Bermacammacam tehnik farmakologi untuk meningkatkan G&B& didalam sistem saraf pusat

telah dicoba, bagaimanapun tidak ada manfaat yang diperoleh.

SUBSTANSI P DAN SOMATOSTATIN

%ubstansi " telah diketahui berkurang pada penyakit huntington, sementara itu somatostatin

meningkat. &rti dari semua ini belum diketahui.

7/23/2019 PR korea

8/22

GAMBARAN KLINIS

Diagnosis korea ditegakkan berdasarkan gejala klinis

Gerak korea melibatkan jarijari dan tangan, diikuti secara gradual oleh lengan dan

menyebar ke muka dan lidah. Bicara menjadi cadel. Bila otot faring terlibat dapat terjadi

disfagia dan kemungkinan pneumonia oleh aspirasi. %ensibilitas normal.

Gerakan terjadi secara tibatiba dan tak terduga, dan akan berkurang atau menghilang jika

penderita tertidur, tetapi akan bertambah buruk jika melakukan aktivitas atau mengalami

tekanan emosional.

"asien yang menderita korea tidak sadar akan prgerakan yang tidak normal, kelainan

mungkin sulit dipisahkan. "asien dapat menekan korea untuk sementara dan sering

beberapa gerakan tersama (parakinesia). Ketidak mampuan untuk mengendalikan

kontraksi voluntar (impersisten motorik), seperti terlihat selama tes menggenggam

manual atau mengeluarkan lidah, adalah gambaran karakteristik dari korea dan

menghasilkan gerakan menjatuhkan objek dan kelemahan. "eregangan refleks otot sering

beersifat hung up dan pendular. "ada beberapa pasien yang terkena gerakan berjalan

seperti menari dapat ditemukan. Berdasarkan pada penyebab dasar korea gejala motorik

lain termasuk disartria, disfagia, ketidakstabilan postural, ataksia, distonia, dan

mioklonus. %uatu diskusi dari manifestasi klinis yang paling umum pada penyakit korea

telah dijelaskan disini.1. Pe!aki" Hu"ig"#

"enetrance penyakit huntington adalah /00 ?. *kspresi penyakit ini sangat berfariasi

tergantung menifestasi klinis dan onset umur. %aat kelainan muncul lebih a!al, terutama

pada pasien berumur kurang dari 70 tahun, hampir bisa dipastikan akan berkembang

cepat dengan adanya kelainan kognitif.

>arian 1esthal yaitu kelainan distoni kaku, mungkin dibarengi kejang dan mungkin

mioklonus. >arian ini terutama pada pasien dengan onset pada masa anakanak. %ebagai

pembanding, ketika kelainan terjadi pada akhir hidup tanda utama adalah korea.

@nset kelemahan tersembunyi dapat dikenali keliru sebagai kelainan saraf sederhana.

1alaupun korea dan kelainan motorik lain merupakan gejala yang cepat dikenali,

mungkin bukan merupakan gejala yang paling a!al dari timbulnya penyakit huntington.

7/23/2019 PR korea

9/22

"erubahan kepribadian dan gangguan psikologis menjadi manifestasi a!al pada 0 ?

kasus. Gejala yang tetap dengan depresi merupakan yang paling sering.

7/23/2019 PR korea

10/22

disamping infeksi streptokokus selama /: bulan. "ada orang de!asa korea pos

streptokokal generalisata dapat mempengaruhi pengendalian kelahiran dan kehamilan

(korea gravidarum)

,. K#rea (ere+i"er -eiga

ni merupakan kelainan genetik autosomal dominan yang ditandai oleh pergerakan

koreiform yang progresif yang terjadi pada masa anakanak tanpa kelemahan intelektual.

=embedakan secara klinis dari penyakit huntington tipe remaja dengan tidak adanya

kejang, rigiditas atau gejala serebral.

PEMERIKSAAN FISIK

%ejak penyakit huntington merupakan penyakit koreatik yang paling jelas ditemukan tanda

tanda fisik sebagai berikut A

a. Penyakit huntington

Korea secara umum ditandai adanya kedutan pada jarijari dan pada !ajah.

%eiring !aktu, amplitudo meningkat, pergerkan seperti menari mengganggu

pergerakan voluntar dari ekstremitas dan berla!anan dengan gaya berjalan. Berbicara

menjadi tidak teratur.

3anda khas, pasien hipotonus meskipun demikian refleksrefleks mungkin

bertambah dan mungkin ditemukan klonus. Gerakan volunter terganggu paling a!al. Khususnya pergerakan mungkin tidak

teratur.

#ilangnya optokinetik nistagmus adalah tanda karakteristik setelah perkembangan

penyakit. Kelainan kognitif dalam manifestasi a!al dengan kehilangan memori baru

dan pertimbangan melemah. &praksia dapat juga terjadi.

Kelainan prilaku neurologi berubah secara khas terdiri dari perubahan

kepribadian, apatis, penarikan sosial, impulsif, depresi, mania, paranoia, delusi,

halusinasi, atau psikosis.

>arian 1estphal didominasi oleh rigiditas, bradikinesia dan distoni. Kejang umum

dan mioklonus dapat juga terlihat.

&taksia dan demensia dapat juga terjadi.

7/23/2019 PR korea

11/22

PEMERIKSAAN PENUNANG

Laboratorium

a. Diagnosis utama pada penyakit korea didasarkan pada anamnesa dan penemuan klinis

akan tetapi pemeriksaan laboratorium sangat bermanfaat terutama untuk membedakan

korea primer dan sekuner diantarany A

"enyakit #untington satusatunya pemeriksaan laboratorium untuk

mengkonfirmasi penyakit ini adalah dengan cara tes genetik. Kelainan ini terdapat

pada kromosom ke - yang ditandai dengan adanya pengulangan abnormal dari

trinucleotide E&G, dimana panjang lengan menentukan lamanya serangan.

"enyakit 1ilson rendahnya kadar seruloplasmin dalam serum dan meningkatnya

kadar tembaga dalam serum pada pemeriksaan urin. "roteinuria ditemukan pada

pasien yang mempunyai gangguan ginjal, tetapi tidak semua pasien mengalami hal

ini. "ada pemeriksaan fungsi hati umumnya abnormal. Kadar amoniak dalam serum

mungkin meningkat.

7/23/2019 PR korea

12/22

umum, seperti halnya atrofi lokal pada neostriatum, pada sebagian cauda dengan adanya

pelebaran pada bagian cornu anterior menandakan adanya penurunan signal pada

neostriatal.

Kebanyakan kasus sydenham korea tidak menunjukkan adanya kelainan. &kan tetapi,

pada beberapa laporan studi ditemukan adanya perbedaan volume pada cauda, putamen,

dan globus pallidus dimana pada sydenham korea lebih besar dibanding yang normal.

"asien dengan hemibalimus menunjukkan adanya perubahan signal pada inti subthalamik

kontra lateral, dan sedikit pada striatum atau nukleus thalamik.

= otak pada pasien korea senilis menunjukkan adanya penurunan intensitas sinyal

pada seluruh striatum (diakibatkan deposit besi) dan pada batas caput caudatus dan

putamen, tetapi tidak ada arofi pada struktur tersebut.

POSITRON EMISSION TOMOGRAPH/ 0PET

'ptake fluorodopa (dopa) normal atau sedikit berkurang pada pasien dengan korea.

"ada #D dan coreoacanthocytosis terjadi hipermetabolisme bilateral pada nucleus

caudatus dan putamen.

"ada pasien korea dan demensia terjadi menurunan metabolisme glukosa pada korteks

frontal, temporal dan parietal.

"ada pasien korea benigna herediter dapat atau tidak terjadi penurunan metabolismeglukosa pada kauda.

"enemuan metabolisme normal pada otak didaerah striatal dapat mengesampingkan

kemungkinan #D. #asil diagnosa #D yang terbatas dibuat dengan cara neurogenetik.

"ada pasien hemikorea ditemukaan hipometabolisme pada inti kauda dan putamen

kontralateral.

DIAGNOIS BANDING

1. Pe!aki" Hu"ig"#

"enyakit hutington ditandai oleh trias gejala, yaitu gangguan gerak, gangguan kognitif

dan gangguan psikiatri.

7/23/2019 PR korea

13/22

*kspresi penyakit ini sangat berfariasi tergantung menifestasi klinis dan onset umur. %aat

kelainan muncul lebih a!al, terutama pada pasien berumur kurang dari 70 tahun, hampir

bisa dipastikan akan berkembang cepat dengan adanya kelainan kognitif.

>arian 1esthal yaitu kelainan distoni kaku, mungkin dibarengi kejang dan mungkin

mioklonus. >arian ini terutama pada pasien dengan onset pada masa anakanak. %ebagai

pembanding, ketika kelainan terjadi pada akhir hidup tanda utama adalah korea.

@nset kelemahan tersembunyi dapat dikenali keliru sebagai kelainan saraf sederhana.

1alaupun korea dan kelainan motorik lain merupakan gejala yang cepat dikenali,

mungkin bukan merupakan gejala yang paling a!al dari timbulnya penyakit huntington.

"erubahan kepribadian dan gangguan psikologis menjadi manifestasi a!al pada 0 ?

kasus. Gejala yang tetap dengan depresi merupakan yang paling sering.

7/23/2019 PR korea

14/22

KOMPLIKASI

"ada beberapa pasien dapat berkembang menjadi rhabdomyolysis atau trauma local

berkaitan dengan pergerakan abnormal yang adekuat.

&spirasi pneumonia dapat mengakibatkan terjadinya kematian pada beberapa pasien

dengan neuroacanthocytosis karena berhubungan dengan adanya kesulitan menelan

(distonia).

PENATALAKSANAAN

Me+ikame"#sa

#anya bersifat simptomatik terhadap gejalagejala yang ditemukan.

"enggunaan agen neuroleptik sebagai antagonis reseptor dopamine. 9ang biasa

digunakan diantaranya haloperidol dan fluphena$ine. %edangkan yang jarang digunakan

yaitu risperidone, olan$apine, clo$apine, dan Huetiapine. Dopamin depleting agen

diantaranya reserpine dan tetrabena$ine dapat diberikan sebagai pengganti.

@bat G&B&ergik, seperti clona$epam dan gabapentin dapat digunakan sebgai terapi

adjuvantif.

munoglobulin intra vena dan plasmapharesis dapat digunakan untuk mengurangi gejala

sydenham korea.

Korea yang disebabkan oleh kelainan jantung dapat diobati dengan pemberian steroid.3ujuan akhir dari farmakoterapi adalah mengurangi angka kejadian dan mencegah

komplikasi.korea akan membaik setelah pemakaian

7/23/2019 PR korea

15/22

D#sis Aak 3idak ada

K#"rai+ikasi #ipersensitifitas, glaucoma sudut sempit, depresi sumsum tulang,

penyakit kronis jantung dan hati, hipotensi, kerusakan otaksubkortikal.

I"eraksi O-a" Dapat meningkatkan konsentrasi 3E&s serum dan kadar obatobat

anti hipertensiA phenobarbital atau carbama$epine dapat mengurangi

efek anticholinergics dapat meningkatkan tekanan intraocular

lithium dapat mengakibatkan encephalopathylike syndrome

I-u Hami% Keamanan penggunaan pada kehamilan belum dilaporkan.

E3ek Sam4ig "asien dapat mengalami gejala ekstrapiramidal seperti kekekuan,

akinesia, distonik akut, diskineia tardive, sindrom neuroleptic.

Nama O-a" luphena$ine ("roliin) I nhibitor Di dopaminergik mesolimbic dan

D7 yang sensitive didalam otak dan mengakibatkan perangsangan

yang kuat terhadap alpa adrenergic dan anticholinergic. Dapat

mendepresi reticular system.

D#sis Deasa 0./ mg4d "@ dosis a!al

D#sis Aak 3idak dilaporkan

K#"rai+ikasi #ipersensitivitas glaucoma sudut sempit.

I"eraksi O-a" Dapat meningkatkan potensiasi efek narkotika. Depresi pernafasan

litium dapat mengakibatkan peningkatan efek E+% barbiturate dapat

meningkatkan pengurangan efek.

I-u (ami% "enggunaan pada kehamilan belum dilaporkan.

E3ek Sam4ig =enimbulkan gejala etrapyramidal sebagai efek dari haloperidol,

7/23/2019 PR korea

16/22

leukocytosis, eosinophilia.reaksi imun dermatologi, mulut kering dan

konstipasi sebagai efek dari antikolinergik.

Nama O-a" Elo$apine (Elo$aril) I %ebagai neuroleptic atypical, sediaan dalamtablet 7 mg dan /00 mg. nhibitor norepinephrine, serotonergic,

cholinergic, histamine, dan reseptor dopaminergic. =ekanisme kerja

obat belum jelas.

D#sis Deasa EhoreaA /7. mg "@ Hd dosis ditingkatkan setiap menggu sampai

06 mg "@ Hd

DystoniaA Doses sampai 600 mg4d mungkin diperlukan.

"DA 70 mg "@ Hd diperlukan untuk mengendalikan halusinasi.

D#sis Aak 3idak ada

K#"rai+ikasi #ypersensitivity agranulocytosis pulmonary embolism, diabetes

mellitus, hepatitis, glaucoma sudut sempit, pembesaran prostat

I"eraksi O-a" *pinephrine dan phenytoin dapat mengurangi efek agent dopamine

depleting lain, 3E&s, neuroleptics, E+% depressants, guanaben$, andanticholinergics dapat meningkatkan efek.

I-u Hami% "enggunaan pada kehamilan belum dilaporkan.

E3ek Sam4ig agranulocytosis dan orthostatic hypotension @bat yang dapat

menyebabkan agranulocytosis, seperti carbama$epine dan ticlopidine

anticholinergic dapat menyebabkan pulmonary embolism atau

hepatitis dapat meningkatkan 83s

Nama O-a" @lan$apine (Fyprea) inhibitor serotonin, muscarinic, dan

dopamine.

D#sis Deasa Dosis a!al /0 mg Hd "@ ditingkatkan sampai /0 mg "@ Hd tidak

7/23/2019 PR korea

17/22

boleh lebih dari 70 mg4d

D#sis Aak 3idak ada

K#"rai+ikasi hypersensitivitas

I"eraksi O-a" Dapat meningkatkan efek luvoamine antihypertensi dapat

meningkatkan resiko hypotensi dan orthostatic hypotensi levodopa,

pergolide, bromocriptine, charcoal, carbama$epine, omepra$ole,

rifampin, dan rokok dapat mengurangi efek.

I-u Hami% "enggunaan pada kehamilan belum dilapokan.

E3ek Sam4ig &granulocytosis belum dilapokan sampai saat ini resiko efek

etrapyramidal lebih kecil dibandingkan neuroleptic tradisional

Nama O-a" isperidone (isperdal) I =engikat reseptor dopamin D7 dengan

kekuatan 70 kali lebih lemah dibandingkan dengan reseptor #37.

=eningkatkan gejala negatif dari psikosis dan mencegah timbulnya

gejala etrapiramidal.

D#sis Deasa / mg "@ dosis a!al ditingkatkan perlahanlahan sampai -: mg4d

D#sis Aak 3idak ada

K#"rai+ikasi #ypersensitivitas

I"eraksi O-a" Dapat meningkatkan efek Earbama$epine dapat menghambat efek

levodopa dapat meningkatkan efek clo$apine.


E3ek Sam4ig efek etrapyramidal kecil dapat menyebabkan etrapyramidal

reactions, hypotension, tachycardia, dan arrhythmia.

7/23/2019 PR korea

18/22

Nama O-a" Luetiapine (%eroHuel) antagonis dopamine dan serotonin.

D#sis Deasa 7 mg "@ dosis a!al dinaikkan pelanpelan dalam 72 dosis terbagi

tidak boleh melebihi 500 mg4d

D#sis Aak 3idak ada

K#"rai+ikasi hypersensitivitas

I"eraksi O-a" antagoni$e levodopa and agonis dopamine phenytoin, thiorida$ine,

dan en$yme hati dapat mengurangi efek.


E3ek Sam4ig orthostatic hypotension, tachycardia, dan syncope neuroleptic

malignant syndrome dihubungkan dengan pera!atan ini.

Kategori obat A &gen depleting dopamin I &gen ini mengurangi kadar dopamin pada sistem saraf

pusat

Nama O-a" eserpine (%erpasil) I "engurangan norepinephrine dan epinephrine,

pada giliranya dapat menekan fungsi saraf simpatis.

D#sis Deasa 0. mg "@ Hd menetap pada /.0 mg "@ Hd

D#sis Aak 3idak ada rekomendasi

K#"rai+ikasi #ypersensitivitas depresi mental.

I"eraksi O-a" 3ricyclic antidepressants dapat mengurangi efek antihypertensi baik

digitalis maupun Huinidine dapat meningkatkan resiko terjadinya

aritmia jantung.


7/23/2019 PR korea

19/22

E3ek Sam4ig %edasi dan ketidakmampuan berkonsentrasi atau melaksanakan tugas

kompleks adalah efek yang kurang baik secara umum depresi

psychotic dapat terjadi, itu dapat mendorong kearah bunuh diri harus

dihentikan bila ada tanda Itanda depresi jangan diberikan kepada

pasien dengan ri!ayat depresi efek lain berupa suara sengau,

kekakuan dan eacerbasi ulcer peptik orthostatic hypotensi dapat

terjadi,tetapi umumnya tidak parkinsonisme dapat terjadi.

Nama O-a" 3etrabena$ine (+itoman) Dopaminedepleting agent tersedia

diseluruh dunia kecuali di &merika %erikat. Kerja depleting

dopamine neuron presynaptic dan menghambat reseptor dopamine

postsynaptic.

D#sis Deasa 7 mg "@ Hd dosis a!al dosis ditingkatkan sesuai dengan keadaan

klinisdan keadaankeadaan kurang baik.

D#sis Aak 3idak ada

K#"rai+ikasi #ypersensitivitas depresi

I"eraksi O-a" Dapat meningkatkan efek dopaminedepleting agents (reserpine) dan

dopamineblocking agents seperti neuroleptics

I-u Hami% Kontraindikasi pada ibu hamil

E3ek Sam4ig "asien dapat mengalami aniety, akathisia, confusi, tremor, dan

pusing "erhatikan penggunaanya dalam pemberian dengan obat

hypotensi dan hypotensi ortostatik karna tetrabena$in dapatmngurangi kadar dopamin maka cenderung memperberat gejala

parkinson.

Kategori obat A Ben$odia$epine I =engurangi kadar konsentrasi G&B& dalam kauda,

putamen, substantia nigra, dan globus pallidus. Dengan analogi peningkatan aktivitas G&B&

mungkin memperbaiki korea.

7/23/2019 PR korea

20/22

Nama O-a" Elona$epam (Klonopin, ivotril) I yang sering digunakan seperti

antiepileptic, hypnotic, dan aniolytic untuk pera!atan korea.

Golongan ben$odia$epine meningkatkan transmisi G&B&ergik di

E+%.

D#sis Deasa 0. mg "@ Hd meningkatatkan dosis mingguan sesuai dengan

keperluan dan respon obat.

D#sis Aak 3idak ada

K#"rai+ikasi hypersensitivitas penyakit hati glaucoma sudut sempit.

I"eraksi O-a" "henytoin dan barbiturates dapat mengurangi efek

I-u Hami% "enggunaan pada kehamilan belum dilaporkan

E3ek Sam4ig =enyebabkan penyakit pernafasan kronik atau kelemahan fungsi

ginjal sedasi, kehilangan keseimbangan, depresi dan kebingungan

(konfusi)

PROGNOSIS

"rognosis tergantung pada penyebab dari korea. #D mempunyai prognosa yang buruk,

dimana pasien akan meninggal diakibatkan oleh adanya komplikasi. #al yang sama juga

ditemukan pada pasien dengan neuroacanthocytosis yang mengalami pneumonia.

7/23/2019 PR korea

21/22

BAB III

KESIMPULAN

korea adalah gerakan tak terkenali yang berupa sentakan berskala besar dan berulang

ulang, seperti berdansa, yang dimulai pada salah satu begian tubuh dan menjalar kebagian tubuh

yang lainnya secara tibatiba dan tak terduga.

Korea bukan merupakan penyakit, tetapi merupakan gejala yang bisa terjadi pada

beberapa penyakit yang berbeda. %eseorang yang mengalami korea memiliki kelainan pada

ganglia basalisnya di otak.

"ada sebagian besar kasus terdapat neurotransmiter dopamin yang berlebihan, sehingga

mempengaruhi fungsinya yang normal. Keadaan ini bisa diperburuk oleh obatobat dan penyakit

yang menyebabkan perubahan kadar dopamin atau merubah kemampuan otak untuk mengenal

dopamin.

Korea secara umum ditandai adanya kedutan pada jarijari dan pada !ajah. %eiring

!aktu, amplitudo meningkat, pergerkan seperti menari mengganggu pergerakan voluntar dari

ekstremitas dan berla!anan dengan gaya berjalan. Berbicara menjadi tidak teratur. 3anda khas,

pasien hipotonus meskipun demikian refleksrefleks mungkin bertambah dan mungkin

ditemukan klonus.

7/23/2019 PR korea

22/22

"engobatan hanya bersifat simptomatik terhadap gejalagejala yang ditemukan. "rognosis

tergantung pada penyebab dari korea.

DAFTAR PUSTAKA

/. =ardjono =, "rof., D., dan %idharta ", "rof., D., +eurologi Klinis Dasar, Dian

akyat,

Documents

PR korea