Pr sentationSMPR Objectifs Progr didactique Supervision ...€¦ · - Objectifs généraux ... - d’autres personnels, selon la structure concernée. ... • Evaluer sa pratique

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Octobre 2010

DØpartement de mØdecine communautaire, de premier recours et des urgences Service de mØdecine de premier recours

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DØpartement de mØdecine communautaire, de premier recours et des urgencesService de mØdecine de premier recours

Note : Lensemble des informations contenues dans cette brochure

sadresse bien entendu aussi bien aux collaborateurs quaux

collaboratrices, mŒme si cela nest pas spØcifiØ chaque fois.

DØpartement de mØdecine communautaire, de premier recours et des urgences

Lensemble des informations contenues dans cette brochure



Lensemble des informations contenues dans cette brochure




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TABLE DES MATIERES

PrØsentation du service ............................................................................................ 7 - Organigramme .................................................................................................. 8 - Organisation en cabinets de groupe ................................................................. 9

Formation : ........................................................................................................... - Objectifs gØnØraux .................................................................................... 13-19 - Objectifs spØcifiques .................................................................................. 20-33 - Programme didactique .............................................................................. 34-51

Supervision Evaluation Mentorat : ......................................................................... - Supervision Evaluation ....................... .................................................... 55-62 - Mentorat ........................................................................................................... 63

Recherche ................................................................................................ 67-70


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PRESENTATION DU SMPR

Le Serv ice de mØdec ine de prem ier recours (SMPR) est un serv ice mu lt i-s ites au se in de DØpartemen t de mØdec ine communau taire e t de prem ier recours (cf . page su ivan te) . En accord avec ses m iss ions, ce serv ice prod igue presque exc lus ivemen t des consu l ta t ions ambu la to ires, pour la p lupart en re la t ion avec des prob lØma t iques de mØdec ine de prem ier recours, pour les pa t ien ts appartenan t à la communau tØ du can ton de GenŁve . En 2009 , ce son t 35 ’000 v is ites mØd ica les qu i on t ØtØ e ffectuØes par ce serv ice , en sus des 15 ’000 consu lta t ions assurØes par ses in ternes e t che fs de c l in ique à la Vo ie orange du Serv ice des urgence s. Ces presta t ions son t fourn ies par 216 co l labora teurs, correspondan t à 164 Øqu iva len ts temps p le in . Du fa it des restructura t ions e f fectuØes en 2007 e t 2008 , le serv ice comprend en octobre 2009 , 13 mØdec ins ad jo in ts, 28 che fs de c l in ique e t 45 in ternes. Par a i l leurs, y trava i l len t Øga lemen t : 5 psycho logues , 58 in f irm iŁres, 3 a ide-hosp ita l iŁres , 3 a ide-so ignan tes, 6 ass istan t � � � s soc iaux( les), une a ide en mØdec ine den ta ire , 3 ass is tan tes de mØdec in , 8 conse i l lers (conse i l lŁres) en p lann ing fam i l ia l, 7 d iØ tØ t ic iennes, 3 ergo thØrapeu tes, un phys io thØrapeu te , 27 secrØ ta ires, 1 b iosta t ist ic ien , 3 techn ic iens e t chau ffeurs e t une gouvernan te . C es t gr âce à la mo t iva t ion e t à l engagemen t perso nne l de chacun de ces co l labora teurs, que l que so it son pro f i l pro fess ionne l, que le serv ice est en mesure d o f fr ir des so ins ambu la to ires e t une pr ise en charge de qua l itØ , à tou te la popu la t ion genevo ise , e t de crØer un partenar ia t en tre les structures pr ivØes e t pub l iques pour l Ø tab l issemen t d un rØseau de so ins de san tØ pub l ique performan t.


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ORGANISATION EN CABINETS DE GROUPE

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DŁs le 1e r octobre 2008 , le Serv ice de mØdec ine de prem ier recours a Ø tØ organ isØ en cab ine ts de groupe . Chaque cab ine t de groupe comprend 4 quart iers du SMPR, ceux de l UMSCO, du PSM, de la GØr ia tr ie communau ta ire ou de la MØdec ine pØn iten t ia ire avec :

� un mØdec in ad jo in t ; � leurs in ternes, leurs che fs de c l in ique ; � une h ô tesse rØpondan te , une secrØ ta ire rØpondan te ; � une in f irm iŁre ; � un(e) ass istan t(e) soc ia l(e); � d au tres personne ls, se lon la s truc ture concernØe .

Les cab ine ts de groupe fonct ionnen t en modu les d ist incts e t leur organ isa t ion a pour bu ts de :

� favor iser une pr ise en charge p lus personna l isØe et de me i l leure qua l itØ à l in ten t ion des pa t ien ts des consu lta t ion s ambu la to ires ;

� promouvo ir un trava i l in terd isc ip l ina ire , en Øqu ipes mu lt i-pro fess ionne l les cen trØes sur le pa t ien t ;

� accro ître le sen t imen t d appartenance à une Øqu ipe ; � prØparer les mØdec ins in ternes, comme les che fs de c l in ique , à la

rØa l itØ d une pra t ique de v i l le ; � perme ttre un remp lacemen t mu tue l en tre les mØdec ins in ternes e t

che fs de c l in ique d un mŒme cab ine t de groupe durant leurs absences, ce qu i fac i l ite la pr ise en charge e t le su iv i des pa t ien ts.

L Øqu ipe mu lt id isc ip l ina ire d un cab ine t de groupe se rØun it lors de co l loques hebdomada ires , vo ire b ihebdomada ires, dans un bu t de forma t ion , de rØgu la t ion e t d organ isa t ion .


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OBJECTIFS GENERAUX DE FORMATION AU SMPR

Ce catalogue dobjectifs gØnØraux de formation en mØdecine de premier recours a ØtØ ØlaborØ par des collaborateurs du SMPR sur la base de diffØrents catalogues existants tels que les CanMeds et lEuract, les objectifs de formation pour obtenir le titre de spØcialiste en mØdecine interne et en mØdecine gØnØrale (FMH), etc. Il a ØtØ soumis à des internes, des mØdecins cadres du DØpartement de mØdecine communautaire et de premier recours et à des mØdecins de premier recours pratiquant en ville pour en valider le contenu. Il est utilisØ pour Ølaborer le programme de formation du Service de mØdecine de premier recours de maniŁre à le rendre le plus adap tØ possible aux besoins de ceux qui se destinent à une pratique en mØdecine de prem ier recours. Ces objectifs gØnØraux de formation au SMPR se traduisent en compØtences, elles-mŒmes rassemblØes sous trois dimensions :

• « le patient » dans ses dimensions mØdicales et psychosociales, • « soi », cest-à-dire le mØdecin dans ses dimensions personnelles et

professionnelles, et • « lenvironnement », regroupant le rØseau socio-sanitaire ainsi que

dautres rØseaux professionnels, de formation, etc.

Dans ces trois domaines, les mØdecins utilisent à la fois des compØtences intellectuelles, interpersonnelles et psychomotrices.

I LE PATIENT

DØmontrer des compØtences cliniques en soins aigus, chroniques, prØventifs, palliatifs ou urgents.

Evaluer les patients de maniŁre complŁte et appropr iØe : • Identifier les symptômes, problŁmes de santØ et maladies rencontrØs en

mØdecine de 1er recours et dØcrire leur ØpidØmiologie • RØcolter et interprØter les informations pertinentes obtenues par

lanamnŁse, lexamen clinique, la consultation des dossiers mØdicaux et les investigations prØalables

• ProcØder à une anamnŁse et à un examen clinique cib lØs sur les plaintes en tenant compte des attentes du patient

• Etablir pour chaque problŁme clinique des hypothŁses diagnostiques avec leur degrØ de probabilitØ et d’urgence

• Etablir un plan appropriØ d’investigations diagnostiques en fonction du degrØ d’urgence, de la validitØ du test diagnostique, de l’incertitude, du temps et des ressources disponibles

• InterprØter les rØsultats des investigations diagnostiques


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Appliquer des interventions thØrapeutiques et prØve ntives efficaces et appropriØes :

• Planifier, nØgocier et appliquer des interventions thØrapeutiques efficaces • Planifier, nØgocier et appliquer des interventions prØventives et de

promotion de la santØ efficaces • Organiser le suivi du patient en tenant compte de ses multiples problŁmes

et leur Øvolution dans le temps • Identifier les situations cliniques nØcessitant le recours à un spØcialiste

Documenter les ØlØments pertinents de la prise en c harge dans le dossier :

• LanamnŁse et lexamen physique, basØs sur les principales plaintes/problŁmes de santØ ou les attentes du patient

• Les diagnostics ou hypothŁses diagnostiques • Les investigations diagnostiques et leur interprØtation • Les traitements, en adØquation avec les diagnostics ØvoquØs • Les interventions prØventives et/ou de promotion de la santØ • La prØsence ou absence dallergie • Les informations significatives obtenues par tØlØphone • Les ØlØments ne devant pas Œtre communiquØs au patient sont notØs sur

une feuille libellØe « notes personnelles du mØdecin »

Etablir avec le patient une relation de confiance e t de partenariat : • Etablir avec le patient et son entourage une relation thØrapeutique dans la

continuitØ et caractØrisØe par l’empathie, la confiance, le respect de lautonomie et de la personne, l’honnŒtetØ

• Structurer la consultation de maniŁre à favoriser l es Øchanges avec le patient tout en gØrant le temps à disposition

• Explorer lors de la consultation les attentes, valeurs et croyances personnelles du patient ainsi que son contexte psychosocial et culturel

• Transmettre oralement ou par Øcrit des informations et explications pertinentes exactes et accessibles au patient et à son entourage

• Partager le processus de dØcision avec le patient et son entourage dans le respect de son autonomie et la confidentialitØ

• NØgocier un plan daction en tenant compte des prØfØrences et des ressources du patient

• Promouvoir et Øvaluer lobservance thØrapeutique, les changements de comportement et lautonomie du patient


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II LE MEDECIN : UNE PERSONNE ET UN PROFESSIONNEL

Prendre soin de soi : • Reconnaître ses propres croyances, idØaux, valeurs et philosophie de vie

et leur influence sur la pratique clinique • Identifier ses propres Ømotions et leur impact sur la relation mØdecin-

patient • Reconnaître ses propres caractØristiques (sexe, origine, âge, etc.) et leur

influence sur les relations avec les patients et les collŁgues • Comprendre ses propres attitudes à lØgard de lincertitude, la prise de

risque et le besoin dŒtre rassurØ • Reconnaître ses propres limites, physiques, psychologiques et

Ømotionnelles et rechercher du soutien en cas de besoin • Etablir des prioritØs et gØrer son temps de façon à Øtablir un Øquilibre

entre le soin des patients, les exigences de la pratique (travail administratif, formation continue), les activitØs de lextØrieur et sa vie personnelle

AcquØrir, maintenir et amØliorer ses compØtences pr ofessionnelles : • Planifier et appliquer des stratØgies de formation post-graduØe et continue • Evaluer sa pratique personnelle dans le but didentifier ses besoins

dapprentissage • Formuler un objectif appropriØ dapprentissage • Consulter et interprØter les donnØes pertinentes dans la pratique • Appliquer de nouvelles connaissances dans sa pratique • Evaluer les effets de tout changement dans sa pratique • Documenter le processus dapprentissage de maniŁre rØguliŁre • Chercher et intØgrer le retour dinformation (feed-back) de sa pratique

Etablir un plan de carriŁre ou de dØveloppement per sonnel : • DØterminer une vision de sa pratique mØdicale future • Identifier un mentor qui facilitera le dØveloppement dun plan de carriŁre • Citer ses forces et faiblesses personnelles et professionnelles • Fixer des objectifs atteignables sur une durØe dØfinie • DØterminer les stratØgies pour atteindre ses objectifs professionnels • NØgocier un plan de carriŁre ou de dØveloppement personnel avec son

responsable hiØrarchique • RØØvaluer rØguliŁrement les objectifs et les stratØgies utilisØes pour les

atteindre


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• Saisir les opportunitØs de dØveloppement en faisant preuve de flexibilitØ et

douverture • Obtenir soutien et retour dinformation (feed-back) de la part dun mentor

Evaluer de maniŁre critique linformation et ses so urces et lintØgrer judicieusement aux dØcisions à prendre dans le cont exte pratique :

• Connaître les principes de lanalyse critique • Formuler des questions sur la base de problŁmes identifiØs • Rechercher linformation de maniŁre rigoureuse et mØthodique • Evaluer de maniŁre critique linformation recueillie • Confronter les solutions à la rØalitØ clinique et envisager des alternatives • IntØgrer les conclusions de lanalyse critique dans la pratique et en Øvaluer

lapplication

DØmontrer un engagement envers ses patients, la pro fession et la sociØtØ par une pratique respectueuse de lØthique :

• Avoir des comportements professionnels appropriØs dans la pratique, y compris lhonnŒtetØ, lintØgritØ, lengagement, la compassion, le respect et laltruisme

• DØmontrer son engagement à dispenser des soins de la plus grande qualitØ et à maintenir sa compØtence

• RØpondre de façon appropriØe aux problŁmes Øthiques qui se posent dans la pratique

• GØrer les conflits dintØrŒt dune façon appropriØe • Reconnaître les principes et les limites de la confidentialitØ chez les

patients tels quils sont dØfinis par les normes dexercice de la profession et la loi

DØmontrer un engagement envers ses patients, la pro fession et la sociØtØ en participant à lautorØglementation de la profess ion :

• Comprendre les codes de pratique de la profession, fondØe sur la loi et la dØontologie

• Sacquitter des obligations rØglementaires et lØgislatives dØcoulant de la pratique courante

• Exercer ses responsabilitØs face aux organismes de rØglementation de la profession (dØclarations au mØdecin cantonal, tØmoignages, etc.)

• Reconnaître un comportement antiprofessionnel de tiers dans la pratique et y rØagir

• Reconnaître les difficultØs dautres professionnels et rØagir de façon appropriØe


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III LENVIRONNEMENT

Collaborer avec les professionnels de la santØ et a utres intervenants : • Rechercher, rØsumer et Øchanger oralement et par Øcrit des

renseignements exacts et pertinents avec les pairs et autres professionnels de la santØ

• Établir avec les pairs et autres professionnels de la santØ une comprØhension commune des enjeux, des problŁmes et des plans concernant la prise en charge des patients en respectant la confidentialitØ

• Participer efficacement à lactivitØ dune Øquipe interprofessionnelle de soins de santØ (Øvaluer, planifier, prodiguer et intØgrer des soins)

• Coordonner efficacement les interventions des diffØrents professionnels de la santØ dans la prise en charge des patients

• Assumer un rôle de leader d’une Øquipe interprofessionnelle • PrØvenir, gØrer, nØgocier et rØsoudre des conflits entre professionnels de

santØ • RØdiger et transmettre un certificat de dØcŁs • Remplir et transmettre des donnØes en matiŁre de diagnostic et de

frØquence de maladie sous forme de dØclarations spontanØes ou complØmentaires à lautoritØ compØtente

• RØdiger un certificat mØdical

Utiliser les ressources de maniŁre appropriØe : • Appliquer des donnØes probantes et des processus de gestion pour

dispenser des soins efficaces, efficients et de qualitØ à tous les patients • Evaluer et utiliser sØlectivement la technologie mØdicale de maniŁre

efficiente pour chaque patient • Utiliser de maniŁre Øconomique les ressources de santØ en Øtablissant un

Øquilibre entre efficacitØ, efficience, accŁs dune part et le soin optimal aux patients dautre part

DØcrire lenvironnement socio-sanitaire, y orienter adØquatement la population et y adapter sa pratique :

• DØcrire la structure, lorganisation, les institutions et les acteurs du systŁme de santØ suisse

• DØcrire lØvolution des coßts et le financement du systŁme de santØ suisse, notamment les assurances sociales

• Offrir des soins en conformitØ avec les lois rØgissant le systŁme de santØ suisse : LAMal, Code pØnal suisse, loi sur les ØpidØmies, loi sur le travail

• Expliquer le rôle du mØdecin et son propre rôle dan s le systŁme de santØ suisse


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• DØcrire les principes et buts de la LAMal et les appliquer dans la prise en

charge des patients • Identifier et orienter les patients vers les services communautaires daide

et de soins à domicile • DØcrire les inØgalitØs daccŁs au systŁme de santØ pour des groupes de la

population et offrir des soins Øquitables à tous • Prescrire adØquatement les substances soumises à la Loi sur les

stupØfiants

Favoriser la prØvention et la promotion de la santØ au niveau individuel et communautaire :

• Identifier les besoins en santØ dune communautØ grâce à des mØthodes appropriØes et Øtablir des prioritØs

• DØcrire les facteurs sociaux et communautaires de risque datteinte à la santØ et daccŁs aux soins

• Appliquer les mesures de prØvention primaire, secondaire et tertiaire (conseils, dØpistage, vaccination)

• Participer aux campagnes de prØvention et de promotion de la santØ au niveau de sa communautØ

Sinformer sur la politique professionnelle mØdical e : • Sinformer rØguliŁrement auprŁs des sources dinformations officielles de

la politique professionnelle en Suisse, notamment la FMH, lASMAC, leur sociØtØ mØdicale cantonale, leur sociØtØ de discipline mØdicale, lOFSP

Participer au dØveloppement et maintenir un systŁme de qualitØ : • Fixer des objectifs dun programme de promotion de la qualitØ (sØcuritØ,

efficacitØ, rentabilitØ) • Appliquer les principales Øtapes du processus de planification/gestion/

Øvaluation d’un programme de promotion de la qualitØ • Contribuer aux relevØs des incidents dans la pratique (identification,

analyse et rØsolution des problŁmes)

Faciliter lapprentissage des Øtudiants ou à dautr es professionnels de la santØ :

• Amener lØtudiant à dØfinir ses objectifs dapprentissage • CrØer des expØriences dapprentissage favorisant lacquisition des

objectifs • Aider lØtudiant à appliquer des stratØgies dapprentissage favorisant

lacquisition des objectifs • Amener lØtudiant à Øvaluer sa formation • Amener lØtudiant à intØgrer un retour dinformation sur sa pratique en

modifiant ses objectifs dapprentissage (feed-back)


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Contribuer à la crØation, à la diffusion, à lappli cation et à lutilisation de connaissances et de pratiques mØdicales nouvelles ( recherche) :

• Contribuer à Øtablir un protocole de recherche et à en justifier le contenu • Participer à la collecte des donnØes • RØdiger un rapport • Collaborer avec un rØseau de recherche • Effectuer un travail de synthŁse • Communiquer une expØrience professionnelle à des pa irs de maniŁre

Øcrite ou orale

RØfØrences : - CanMeds 2005 : le collŁge royal des mØdecins et chi rurgiens du Canada - Davis D et al: The continuing professional development of physicians: from

research to practice. American Medical Association Press - The EURACT educational agenda of general practice/family practice : European

academy of teachers in general practice - FMH : programme de formation post-graduØe. SpØcialistes en mØdecine

gØnØrale et en mØdecine interne, janvier 2002 - Guzwiller F et Jeanneret O. MØdecine sociale et prØventive. SantØ publique.

2Łme Ødition. Hans Huber. Berne 1999 - Hays RB: selecting performance assessment methods for experienced

physicians. Medical Education 2002; 36: 910-917 - Humair JP et Stalder H. Perspectives pour la formation postgraduØe en

mØdecine de premier recours, octobre 1996 - Novack DH et al. Toward creating physician-healers: fostering medical students’

self-awareness, personal growth, and well-being. Acad Med. 1999 May;74(5):516-20.


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OBJECTIFS SPECIFIQUES DAPPRENTISSAGE DE LINTERNE AU SERVICE DE MEDECINE DE

PREMIER RECOURS (SMPR)

I CONSULTATION GENERALE

II PROGRAMME SANTE MIGRANTS

III UMSCO

IV GERIATRIE COMMUNAUTAIRE

V UITB

VI MEDECINE PENITENTIAIRE

VII VOIE ORANGE

VIII VOIE VERTE

IX SERVICE DE SANTE DU PERSONNEL

X CONSULTATIONS SPECIALISEES • UNITE DHYPERTENSION • CONSULTATION DES VOYAGEURS • CONSULTATION DES ADOLESCENTS • CONSULTATION DE LOBESITE • CONSULTATIONS EN ALCOOLOGIE/TABACOLOGIE/ADDICTOLOGIE


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I CONSULTATION GENERALE

Evaluer, investiguer et traiter les patients avec • Cardiologie :

� Symptômes : douleur thoracique, palpitations, mala ise avec ou sans PC, dŁme unilatØral/bilatØral des MI, claudication

� Maladies : hypertension artØrielle, fibrillation auriculaire, maladie coronarienne, insuffisance cardiaque, thrombose veineuse profonde, artØriopathie des membres infØrieurs.

• Pneumologie/ORL : � Symptômes : dyspnØe, toux, hØmoptysie, mal de gorge, douleur auriculaire,

obstruction nasale, rhume � Maladies : BPCO, embolie pulmonaire, asthme/hyperactivitØ bronchique,

bronchite, pneumonie, IVRS (sinusite, pharyngite, otite, ) • Immuno-allergologie :

� Rhino-conjonctivite allergique • Gastro-entØrologie :

� Symptômes : dyspepsie, douleurs abdominales, nausØes, vomissements, dysphagie, hØmatØmŁse, diarrhØes, constipation, ictŁre

� Maladies : côlon spastique, dyspepsie fonctionnell e/ulcŁre gastrique/duodØnal/reflux gastro-oesophagien, maladies inflammatoires du côlon, intolØrance au lactose/coeliakie, hØpatopathie (OH, virale, mØtabolique, mØdicamenteuse, NASH)

• NØphrologie/urologie/gynØcologie : � Symptômes : brßlures mictionnelles, douleurs des O GE, pollakiurie, pertes

vaginales, incontinence urinaire, prostatisme, dysfonction sexuelle, protØinurie, hØmaturie

� Maladies : insuffisance rØnale aiguº et/ou chronique, infection urinaire, lithiase urinaire, hypertrophie prostatique, IST (urØtrite, prostatite, orchite, Øpididymite, vaginite, )

• Endocrinologie : � Maladies : diabŁte, obØsitØ, dysthyroïdie, dyslipidØmie, nodule thyroïdien

• HØmatologie et oncologie : � Maladie/symptômes : anØmie, leucopØnie, autres anomalies de la formule

sanguine, adØnopathie, masse suspecte de malignitØ • HØmostase :

� Suivre un patient sous anticoagulant • OstØo-articulaire :

� Symptômes : douleurs articulaires, douleurs osseus es, douleurs abarticulaires

� Maladies : arthrite (mono et poly), fibromyalgie, arthrose, cervico-dorso-lombalgies, ostØoporose, traumatisme mineur


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• Neurologie :

� Symptômes : cØphalØes, vertiges, trouble moteur, trouble sensitif, trouble cognitif

� Maladies : migraine/cØphalØe de tension � Suivre conjointement un patient Øpileptique avec le spØcialiste � Psychiatrie : � Maladies : dØpression, toxicodØpendance, alcoolodØpendance, trouble

somatoforme douloureux, Øtat de stress post-traumatique, trouble anxieux, trouble de la personnalitØ

� Suivre conjointement un patient psychotique avec un spØcialiste • Dermatologie :

Reconnaître et traiter : � Prurit, lØsions eczØmatiformes � Zona, herpŁs, varicelle, furoncle/furonculose, mycose/onychomycose/

dermatophytose, verrues • Infectiologie :

� DØpister et orienter un patient HIV • Symptômes non spØcifiques :

� Fatigue, jaunisse, perte de poids, prise de poids, fiŁvre • InterprØter les examens suivants :

� HØmatologie, chimie, hØmostase, urines, selles, sØrologies, Rx thorax, Rx ostØo-articulaires, Rx abdomen, ECG, MAPA, spiromØtrie

• Effectuer les gestes suivants : � Ponction de genou, infiltration dun genou/dune Øpaule, pose de voie

veineuse, ECG, spiromØtrie, MAPA, techniques dinhalation, glycØmie capillaire, stylos à insuline, test de grossesse, b andelette urinaire, Strepto test

• Prescription mØdicamenteuse : � RepØrer les interactions pharmacocinØtiques et dynamiques des traitements

mØdicamenteux en recourant aux outils à disposition � Connaître les conditions de remboursements des mØdicaments, leurs coßts

ainsi que leurs catØgories de remises ( A=>E) � Adapter sa prescription en fonction de la personne et des ØlØments tirØs de

l’Evidence Based Medicine (par ex. concept de la liste des mØdicaments) � Reconnaître les enjeux de l’automØdication et de l’adhØrence thØrapeutique

• Environnement socio-sanitaire : � Orienter les patients vers les services daide et de soins à domicile � Orienter des patients requØrants dasile ou NEM dans le rØseau Programme

santØ migrants � Orienter les patients sans assurance dans le rØseau UMSCO � Orienter les patients avec article LAMal 64a � Orienter les patients prØsentant un problŁme de santØ en lien avec le travail � Orienter les patients prØsentant un problŁme de santØ en lien avec

lenvironnement


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• AssØcurologie :

� Connaître les diffØrents types et formes dassurances � Faire la distinction entre les notions de maladie et daccident � ApprØcier la capacitØ de travail rØsiduelle sur le plan physique et psychique � RØdiger un certificat mØdical � Etablir un rapport mØdical

• Collaboration interprofessionnelle : � Travailler en Øquipe interdisciplinaire et interprofessionnelle (connaître les

rôles, activitØs et limites des uns et des autres, partager les responsabilitØs, communiquer rØguliŁrement, gØrer les difficultØs dØquipe)

� Organiser et mener des sØances de rØseau � Suivre des patients conjointement avec des spØcialistes

II PROGRAMME SANTE MIGRANTS

Au terme des deux ans au PSM, l’interne doit savoir :

� Travailler en Øquipe interdisciplinaire et interprofessionnelle (connaître les rôles, activitØs et limites des uns et des autres, partager les responsabilitØs, communiquer rØguliŁrement, gØrer les difficultØs dØquipe)

� Tenir compte du contexte de lasile et de la migration dans la prise en charge du patient

� DØvelopper des compØtences transculturelles � Consulter en situation de trialogue, avec un interprŁte � DØpister et traiter les troubles de lhumeur (dØpression, anxiØtØ, PTSD).

RØfØrer adØquatement au psychiatre � Orienter adØquatement le patient dans le rØseau de la psychiatrie publique

genevoise

III UMSCO

Au terme des deux ans à lUMSCO, linterne doit sav oir : • SpØcificitØs liØes à lunitØ :

� Travailler en Øquipe interdisciplinaire et interprofessionnelle (connaître les rôles, activitØs et limites des uns et des autres, partager les responsabilitØs, communiquer rØguliŁrement, gØrer les difficultØs dØquipe)

� Trier les cas nØcessitant une consultation ou des examens complØmentaires en urgence ou en milieu spØcialisØ

� Maîtriser la prescription de gØnØriques ou de substituts � Tenir compte des tendances gØopolitiques mondiales et des principes de la

politique migratoire de la Suisse dans la prise en charge du patient


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• SpØcificitØs liØes à la population :

� Maîtriser les rudiments despagnol nØcessaires à l entretien avec un patient et savoir travailler avec un interprŁte

� Orienter le patient dans le rØseau prØcaritØ de la Ville de GenŁve � Evaluer et prendre en considØration limpact des facteurs socio-

Øconomiques dans la prise en charge du patient � Reconnaître et dØbuter la prise en charge des problŁmes dermatologiques,

ORL, ophtalmologiques et dentaires simples en cabinet � DØpister, traiter les troubles de lhumeur (dØpression, anxiØtØ, PTSD,

psychose) et rØfØrer au spØcialiste en cas de besoin � Rechercher les maladies dimportation (tuberculose, maladie de Chagas,

parasitose intestinale, etc.)

IV GERIATRIE COMMUNAUTAIRE

Au terme d’une rotation d’un an en gØriatrie commun autaire, linterne doit savoir :

• Equipe : � Travailler en Øquipe multidisciplinaire (connaître les rôles, activitØs et limites

des uns et des autres, partager les responsabilitØs, communiquer rØguliŁrement, gØrer les difficultØs dØquipe)

� Organiser et mener des sØances de rØseau � Orienter les patients dans le rØseau genevois des personnes âgØes

• Outils : � ProcØder à une Øvaluation gØriatrique globale � Conduire une hØtØro-anamnŁse auprŁs de la famille et du rØseau soignant

en cas de troubles cognitifs/communication � RØdiger des directives anticipØes � Proposer ou utiliser des mesures tutØlaires de maniŁre appropriØe en

connaissant leurs indications • Savoir Œtre :

� Prendre conscience de comportements (siens ou dautrui) relevant du paternalisme ou de lâgisme* et leur impact sur le patient

� Respecter lautonomie et la volontØ du patient mŒme en prØsence de troubles cognitifs ou physiques

• Savoir traiter : � Prendre des dØcisions thØrapeutiques au domicile et savoir utiliser les

moyens à disposition (laboratoire, radiologie, ECG) � GØrer des soins palliatifs à domicile (soutien psychologique, traitement

symptomatique, fin de vie) � Identifier les indications et limites à une hospit alisation à domicile


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• Connaissances :

� Prendre en charge les syndromes et maladies gØriatriques : trouble de la marche et chute, troubles cognitifs, delirium, dØpression, syndrome de fragilitØ, malnutrition, incontinences urinaire et fØcale, ostØoporose, dØsaffØrentation (ouïe, vue, sociale), antalgie, soins palliatifs, maltraitance et la polymorbiditØ

� Prescrire un traitement mØdicamenteux en tenant compte de la rØserve fonctionnelle et du vieillissement organique de la personne âgØe

* Lâgisme regroupe toutes les formes de discrimination, de sØgrØgation, de mØpris fondØs sur lâge. On retiendra comme dØfinition une action/un discours du soignant ou du patient minimisant les impacts des atteintes/dØficits de la personne âgØe, sous-estimant les possibilitØs de prise en charge/damØlioration/soutien possible tant dun point de vue mØdical que social, psychologique, environnemental,

V UITB

Au terme de 6 mois à lUITB, linterne doit Œtre ca pable de : • Evaluer, investiguer et initier un traitement pour des patients avec :

� Perte pondØrale, baisse de lØtat gØnØral, dyspnØe, douleurs, anØmie, rapport AI, autres

• En procØdant aux Øtapes suivantes : � Conduire une anamnŁse appropriØe en incluant les perspectives du patient � Effectuer un examen physique dØtaillØ en relation avec le problŁme � AI : Øvaluer la fonctionnalitØ physique et psychique � � Planifier les examens complØmentaires � Effectuer des gestes techniques (ponctions lombaires, pleurales, ascite,

artØrielle) � Organiser des colloques multidisciplinaires � Informer le patient des rØsultats � Proposer une suite de prise en charge adaptØe en collaboration avec le

mØdecin-traitant � RØdiger les synthŁses des bilans

• Autres activitØs : � Surveiller et/ou organiser des examens diagnostiques invasifs (OGD,

coloscopie, ERCP, biopsies, ponctions) � Organiser et surveiller la mise en route ou la poursuite de traitements

spØcifiques (immunologiques, oncologiques)


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VI MEDECINE PENITENTIAIRE

Au terme de la rotation d’un an en mØdecine pØniten tiaire, linterne doit savoir : • SpØcificitØs liØes au milieu :

� Travailler en Øquipe interdisciplinaire et interprofessionnelle (connaître les activitØs des uns et des autres, partager les responsabilitØs, communiquer rØguliŁrement, gØrer les difficultØs dØquipe)

� Prendre en compte le contexte carcØral dans la prise en charge � Trier les cas nØcessitant une consultation ou des examens

complØmentaires en urgence � Evaluer un risque suicidaire et organiser sa prise en charge en la

prØsence/labsence dun spØcialiste � Reconnaître et initier le traitement des problŁmes ORL, dermatologiques,

ophtalmologiques, dentaires et de traumatologie mineure et rØfØrer au spØcialiste en cas de besoin

� RØdiger une allØgation de violence et un constat de lØsions traumatiques � Appliquer les principes fondamentaux de la mØdecine pØnitentiaire

(Øquivalence des soins, confidentialitØ, prØvention sanitaire, indØpendance vis-à-vis de la sphŁre judiciaire)

• SpØcificitØs liØes à la population : � Adapter le traitement en fonction de la durØe de la peine et de laccŁs aux

soins en post-pØnal au vu du statut (il-) lØgal du dØtenu � Orienter le patient dans le rØseau prØcaritØ de la ville de GenŁve � Prescrire un traitement de maintien/sevrage de mØthadone � GØrer les consommations abusives de mØdicaments psychotropes � GØrer les aspects de droit mØdical (respect de la confidentialitØ, du secret

mØdical) et lØvaluation de la capacitØ de discernement � Traiter tous les aspects de mØdecine gØnØrale, en particulier la

traumatologie, les maladies infectieuses et psychiatriques ainsi que les problŁmes daddiction

� DØpister et traiter les maladies infectieuses en lien avec la toxicodØpendance : HIV, HBV, HCV

� Transmettre les mesures de rØduction de risques (infectieux, comportemental, overdose) lors de consommation de substances (stupØfiants, BZD, OH)

� DØpister, traiter les troubles de lhumeur (dØpression, anxiØtØ, PTSD, psychose) et rØfØrer au spØcialiste en cas de besoin

� DØpister la violence ; orienter les patients selon leur rôle actif ou de victime pour la suite de leur prise en charge.


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VII VOIE ORANGE

Au terme de 6 mois de rotation, linterne doit savo ir : Øvaluer, investiguer et initier le traitement chez des patients prØsentant :

• Symptômes gØnØraux : � Etat fØbrile sans piste clinique, fatigue/asthØnie, ictŁre, adØnopathie unique

ou gØnØralisØe, malaise avec ou sans perte de connaissance • Dermatologie :

� Eruptions maculo-papuleuses, prurit, zona, varicelle, herpŁs, furoncle, folliculite, mycose/dermatophytose, verrues, eczØma/lØsions eczØmatiformes, ØrythŁme migrant

• ORL/Pneumo : � Infection des voies aØriennes supØrieures (IVRS), otite moyenne

aiguº/externe, bronchite, pneumonie, asthme • Immuno-allergologie :

� Rhino-conjonctivite allergique, urticaire avec ou sans angioedŁme • Cardiovasculaire :

� Douleur thoracique, dyspnØe, palpitations, OMI uni ou bilatØral � Brady- et tachyarythmies, HTA, embolie pulmonaire, TVP

• Gastro-entØrologie : � Dyspepsie, nausØes, vomissements, dysphagie, hØmatØmŁse (critŁres

durgence), diarrhØes aiguºs/chroniques, douleurs abdominales (infectieux/inflammatoire versus fonctionnel), constipation

• UrogØnital : � Douleur des flancs, brßlures mictionnelles, pollakiurie, prurit vaginal,

douleur/tumØfaction testiculaire, rØtention urinaire � Infection urinaire, infection sexuellement transmissible (urØtrite, prostatite,

orchite, Øpididymite), lithiase urinaire, grossesse, prØvention de la grossesse, contact sexuel à risque

• Endocrinologie : � DiabŁte

• OstØo-articulaire : � Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies, lombosciatalgies, lombosciatique avec

ou sans dØficit neurologique, mono-arthralgie, poly-arthralgies, douleur Øpaule, douleur coude, douleur poignet, douleur main, douleur hanche, douleur genou, douleur cheville, douleur pied

� Fibromyalgie • Neurologie :

� CØphalØes, vertiges, troubles de lØquilibre, trouble moteur, trouble sensitif, trouble cognitif, crise convulsive

� Paralysie faciale pØriphØrique


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• Psychiatrie :

� DØpression, crise dangoisse, abus de substance, trouble psychotique • Situations spØciales :

� Accident dexposition au sang (AES), exposition à des substances toxiques (fumØe, etc.)

• Autres : � Douleur, violence domestique, patients prØcaires

• Prescrire et interprØter les examens complØmentaire s : � HØmatologie, chimie, hØmostase, urines, sØrologies, Rx thorax, Rx

abdomen, Rx ostØo-articulaire, Stix et sØdiment urinaire, gazomØtrie • Gestes techniques :

� Ponction veineuse, ponction artØrielle, ponction articulaire (genou), bandelette urinaire, test de grossesse, Strepto test, techniques dinhalation

• Prescription mØdicamenteuse : � Cf. consultation gØnØrale

• Collaboration interprofessionnelle : � Travailler en Øquipe interdisciplinaire (connaître les rôles, activitØs, limites

des uns et des autres, partager les responsabilitØs, communiquer rØguliŁrement, gØrer les difficultØs dØquipe)

� Faire appel aux spØcialistes de maniŁre ciblØe et appropriØe • Utiliser les ressources de maniŁre appropriØe :

� GØrer le temps et les moyens à disposition de maniŁre efficace � DiffØrer les investigations non urgentes

• Environnement socio-sanitaire : � Orienter les patients vers les rØseaux de soins existants (mØdecin traitant,

FSASD, PSM, UMSCO) et communiquer rØguliŁrement avec ces organismes

• AssØcurologie : � Connaître les diffØrents types et formes dassurances � Distinguer les notions de maladie et daccident � ApprØcier la capacitØ de travail sur le plan physique et psychique � RØdiger un certificat mØdical darrŒt de travail

VIII VOIE VERTE

Au terme des 6 mois, linterne doit savoir : • Plaies :

� Evaluer une plaie en connaissant les critŁres et contre-indications de suture, les dØlais et le nombre de plans

� Reconnaître les indications à la rØvision chirurgicale au bloc � Connaître les diffØrents fils et aiguilles


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� Suturer une plaie simple � Prendre en charge les plaies non suturables (dØbridement, soins locaux,

pansement) � Prescrire la vaccination antitØtanique en connaissant ses indications et

modalitØs • Morsure :

� Prendre en charge une morsure animale et/ou humaine • Brßlure :

� Evaluer lØtendue et le degrØ de brßlure � Initier le traitement � Organiser le suivi

• AbcŁs : � Reconnaître un abcŁs mßr � Faire mßrir un abcŁs � Inciser et drainer un abcŁs mßr � Suivre un patient post-incision

• Panaris : � Diagnostiquer et traiter un patient avec un panaris

• Ongle incarnØ : � Diagnostiquer et traiter un patient avec un ongle incarnØ

• Proctologie : � HØmorroïdes � Diagnostiquer et traiter une crise hØmorroïdaire � Reconnaître et traiter la thrombose hØmorroïdaire

• OrthopØdie : � Examiner une articulation � Diagnostiquer et distinguer les contusions, entorses et luxations des

fractures � Prescrire les examens radiologiques en dØtaillant les incidences

appropriØes et les interprØter � Connaître les indications à dautres examens radio logiques (US, IRM) � Prescrire les moyens de contention (attelles, plât res, etc.) en connaissant

leurs indications et durØe � Suivre un patient au dØcours dune fracture, entorse, luxation, etc.

• Gestes techniques : � Suturer � RØduire une luxation/fracture � Inciser-drainer � Ponctionner

• Autres


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• Douleur :

� Evaluer (EVA) et traiter prØcocement les patients avec douleur • Constat de coup et blessure :

� RØdiger un constat de coup et blessure • Collaborer avec les professionnels de la santØ :

� Travailler en Øquipe interprofessionnelle (connaître les rôles, activitØs et limites des uns et des autres, partager les responsabilitØs, communiquer rØguliŁrement, gØrer les difficultØs dØquipe)

� Faire appel aux spØcialistes de maniŁre ciblØe et appropriØe � Utiliser les ressources de maniŁre appropriØe � GØrer le temps et les moyens à disposition de maniŁre efficace

• Environnement socio-sanitaire : � Orienter le patient dans le rØseau des orthopØdistes de la ville et le

mØdecin-traitant

IX SERVICE DE SANTE DU PERSONNEL

Au terme de 6 mois au Service de santØ du personnel , linterne doit savoir :

� Prendre en charge les accidents dexposition aux liquides biologiques souillØs (AES) : reconnaître les critŁres des AES à risque, donner les sources dinformation pour la personne blessØe et la personne source, gØrer le dossier administratif AES au SSP et statistiques, prescrire les PEP en cas dAES à risque

� DØpister la tuberculose dans un contexte de contrô le dentourage, dembauche ou de suivi pØriodique

� Contrôler et prescrire les vaccins � Prendre les mesures nØcessaires auprŁs des collaborateurs en cas de

contact avec des patients contagieux (varicelle, rougeole, MRSA, coqueluche, etc.)

� Prendre en charge une dermite de contact ou autre problŁme dallergie professionnelle

� Effectuer une visite mØdicale dembauche et de nomination � Effectuer des contrôles pØriodiques de santØ chez les employØs travaillant

dans des secteurs à risque (irradiation, cytotoxiques, cuisines, anapathologie, laboratoire de microbiologie, pompiers, hØmodialyse, Pentamidine, travail de nuit, etc.)

� Saisir les dossiers dans le systŁme informatique propre au service � Evaluer un poste de travail à la demande de lempl oyØ collaborateur ou de

lemployeur (reprise de travail post-arrŒt maladie ou accident) � Identifier des problŁmes psychosociaux/relationnels au sein du travail

(mobbing)


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X CONSULTATIONS SPECIALISEES

UNITE DHYPERTENSION

Au terme de la rotation spØcialisØe en hypertension , linterne doit savoir : • Poser un diagnostic correct dhypertension artØriel le • Mesurer correctement une pression artØrielle :

� Connaître les critŁres et les moyens diagnostiques de lHTA � Identifier les indications à la MAPA � InterprØter une MAPA � Poser une MAPA

• Investiguer un patient avec hypertension artØrielle : � Planifier le bilan initial pour tout patient identifiØ comme hypertendu � Identifier les patients nØcessitant un bilan de recherche dune hypertension

artØrielle secondaire � Prescrire les tests biologiques et radiologiques (sensibilitØ/spØcificitØ) et les

interprØter • Traiter une hypertension :

� Expliquer les mesures hygiØno-diØtØtiques � Prescrire les diffØrentes classes danti-hypertenseurs en connaissant leurs

mØcanismes, posologies, contre-indications, interactions, combinaisons � Prendre en charge une HTA rØfractaire

• Utiliser les bases de lentretien motivationnel pou r : � Motiver le patient à modifier ses habitudes de vie � Encourager ladhØsion thØrapeutique

CONSULTATION DES VOYAGEURS

Au terme de la rotation en mØdecine des voyageurs, linterne doit savoir :

� Prescrire les vaccinations obligatoires ou recommandØes pour les voyages internationaux (ex : fiŁvre jaune) ou lors de certaines expositions à risque en Suisse (ex : encØphalite à tiques)

� Donner les recommandations adØquates (prophylaxie versus traitement de secours) sur la prØvention du paludisme pour les voyages en zone tropicale

� Donner les recommandations adØquates sur la prØvention et la prise en charge de la diarrhØe du voyageur

� Donner les recommandations adØquates sur la prØvention et la prise en charge du mal daltitude

CONSULTATION DES ADOLESCENTS

Au terme de la rotation en mØdecine de ladolescent , linterne doit savoir :

� Explorer les habitudes de vie et les comportements de santØ en utilisant le HEADS


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� Aborder les questions de comportement à risque et les facteurs protecteurs en encourageant les changements (alcool, prØvention MST, contraception) dans un style motivationnel

� Reconnaître limportance du cadre de la consultation (confidentialitØ, place des parents)

� Conduire un entretien à 3 (parent, adolescent, mØdecin) � Aborder les questions lØgales (secret mØdical, capacitØ de discernement,

informations aux parents, majoritØ sexuelle) � Connaître les vaccinations recommandØes chez ladolescent (base,

complØmentaires) � Etablir un plan de rattrapage vaccinal chez un adolescent

CONSULTATION DE LOBESITE

Au terme de la rotation en consultation spØcialisØe en obØsitØ, linterne doit savoir :

• Evaluation du patient : � DØterminer lhistoire du poids � Rechercher les diffØrentes stratØgies de perte de poids essayØes dans le

passØ � Connaître les indications à rechercher une obØsitØ secondaire � Identifier les consØquences de lobØsitØ (diabetes mellitus (DM), HTA,

dyslipidØmie, arthrose, etc.) � Explorer les habitudes alimentaires (structure alimentaire) � Explorer le lien entre le vØcu psychologique et le comportement alimentaire � Evaluer les activitØs physiques � RepØrer les troubles du comportement alimentaire � Identifier les dØclencheurs des troubles du comportement alimentaire � Rechercher les stratØgies utilisØes pour surmonter ces troubles du

comportement alimentaire • Traitement/orientation du patient :

� Informer le patient sur les grands axes du traitement � Expliquer au patient les constituants dune alimentation ØquilibrØe � Prescrire lactivitØ physique en tenant compte des ressources du patient � Prescrire des mØdicaments anti-obØsitØ en connaissant leurs indications,

mØcanismes daction, interactions, effets secondaires � Motiver le patient à modifier ses habitudes de vie � Encourager ladhØsion thØrapeutique � Utiliser le carnet alimentaire comme moyen dØvaluation et de traitement de

lobØsitØ � Connaître les indications à la chirurgie bariatriq ue � Orienter le patient dans les diffØrents activitØs/programmes du Service

denseignement des maladies chroniques (atelier, suivi, sØjour, art-thØrapie, etc.)

� Connaître les principaux ØlØments de la thØrapie cognitivo- comportementale


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CONSULTATIONS EN ALCOOLOGIE/TABACOLOGIE/ADDICTOLOG IE

Au terme des deux ans de formation au SMPR, linter ne doit Œtre capable de : • Evaluer le patient :

� Aborder systØmatiquement lusage des Substances Psycho-Actives (SPA) : alcool, tabac, mØdicaments psychotropes et drogues illØgales

� RepØrer les patients avec un mØsusage de SPA � Calculer la consommation dalcool � Diagnostiquer les diffØrents usages des SPA : non problØmatiques,

problØmatiques, dØpendance � Faire un bilan global des complications directes et indirectes du mØsusage

et particuliŁrement des comorbiditØs psychiatriques (anamnŁse, status, examens paracliniques)

� Identifier les dØterminants psycho-sociaux impliquØs dans le mØsusage � DØterminer lhistoire de lusage de SPA et des tentatives thØrapeutiques

antØrieures � Explorer le lien entre le vØcu psychologique et la consommation des SPA � Evaluer la motivation du patient à changer de comp ortement dans lusage

de SPA � Prescrire et dinterprØter les examens complØmentaires pertinents lors dun

mØsusage de SPA � Informer le patient sur son diagnostic de dØpendance � Evaluer la nØcessitØ dhospitaliser un patient en fonction de sa situation

clinique • Traiter/orienter le patient :

� Informer le patient sur les grandes options thØrapeutiques � NØgocier des objectifs thØrapeutiques � Offrir une intervention thØrapeutique pour lusage de SPA adaptØe à la

motivation et à la situation personnelle du patient � DØlivrer une intervention brŁve motivationnelle chez des patients à lusage

problØmatique de SPA � Sevrer ambulatoirement un malade de ses SPA et en assurer le suivi � Prescrire et adapter un traitement pharmacologique pour les diffØrents

usages de SPA : sevrage dalcool, maintien de labstinence dalcool, sevrage tabagique, maintenance sous mØthadone ou buprØnorphine

� Donner des conseils de rØduction des mØfaits � Orienter le patient dans les diffØrentes structures du rØseau

alcoologique/tabacologique/addictologique � Nommer les principaux ØlØments de la prØvention de la rechute et des

programmes de consommation contrôlØe � Prendre en compte lenvironnement familial et socio-professionnel dans la

prise en charge du patient SPA


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FORMATION POST-GRADUEE :

PROGRAMME DIDACTIQUE

Responsable : Dre Noºlle JUNOD PERRON

I PRINCIPES : Ce programme didactique de formation post-graduØe est basØ sur les principes suivants :

• permettre datteindre les objectifs dapprentissage de la formation post-graduØe en mØdecine interne et mØdecine gØnØrale

• sØlectionner des mØthodes denseignement appropriØes pour atteindre les objectifs fixØs

• regrouper la plupart des activitØs de formation afin de faciliter la participation des mØdecins en formation et amØliorer la coordination avec les autres activitØs du service

• organiser les activitØs de formation selon un horaire prØcis et planifiØ à lavance afin de bloquer les plages horaires

• diffuser le programme mensuel des activitØs de formation dans lensemble du DØpartement de mØdecine communautaire et de premier recours (DMCPR), ainsi quauprŁs des mØdecins praticiens de premier recours

• dØterminer un responsable pour chaque activitØ du programme • communiquer le contenu et les exigences du programme de formation aux

mØdecins internes avant lengagement • impliquer activement les mØdecins cadres du DMCPR dans lØlaboration du

programme et les activitØs denseignement Les diffØrentes activitØs de formation obligatoires sont prØsentØes dans ce document avec :

• organisation • objectifs dapprentissage • contenu • mØthodes denseignement


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II ATELIER DE MEDECINE AMBULATOIRE • Organisation :

� horaire : mercredi matin, de 08 h 00 à 09 h 00 1x/m ois ou 08 h 00 à 10 h 00 1x/mois

� lieu : salles des sØminaires E1-E2 (à côtØ de lau ditoire M.-Jenny) � intervenants : cadres du DMCPR, mØdecins dautres services des HUG ou

mØdecins praticiens, sur invitation du responsable, selon le domaine dexpertise

� participation : obligatoire • Objectifs dapprentissage :

� connaître la sØmiologie, les tableaux cliniques, les mØthodes dinvestigation, le traitement et la prØvention des problŁmes cliniques frØquents en mØdecine ambulatoire

� connaître et appliquer les principes de lØpidØmiologie clinique dans les dØcisions cliniques

� Øtablir un diagnostic diffØrentiel et de prØsomption pour les problŁmes cliniques ambulatoires en formulant des hypothŁses diagnostiques et leur degrØ de probabilitØ

� planifier des investigations rationnelles et appropriØes pour les problŁmes cliniques ambulatoires ainsi quen interprØter les rØsultats

� utiliser de façon sØlective, Øconomique et appropriØe la technologie mØdicale, les spØcialistes et les services hospitaliers

� prendre des dØcisions dans lincertitude et utiliser lØvolution dans le temps comme critŁre de dØcision

� planifier un traitement efficace et adaptØ à chaque patient pour les problŁmes cliniques ambulatoires

� prescrire un traitement pharmacologique et non pharmacologique appropriØs, incluant les conseils pour changer de comportement, les mesures diØtØtiques, la physiothØrapie et la rØhabilitation

� planifier le suivi à court et long terme de maniŁr e adaptØe à chaque patient, en tenant compte des changements dØvolution de la maladie et des complications

� appliquer de maniŁre individualisØe des mesures prØventives efficaces et recommandØes : promotion de comportements favorables à la santØ, dØpistage de maladies asymptomatiques, vaccinations et chimioprophylaxie

• Contenu : Sujets choisis dans la liste non exhaustive (cf. tableau page 50). Certains sujets particuliŁrement importants sont traitØs tous les ans ou sur 2 heures alors que dautres sont traitØs moins frØquemment ou en 1 heure.


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• MØthode denseignement : Atelier interactif � prØsentation dun (ou plusieurs) cas clinique(s) � questions aux participants � Ølaboration des rØponses en petits groupes � prØsentation des rØponses de chaque groupe � commentaires de lexpert � questions de lassistance et discussion en sollicitant lavis des autres

participants � document de rØsumØ avec Øventuel algorithme/recommandations à

disposition sur le site du DMCPR

III PRESENTATIONS DE CAS • Organisation :

� horaire : mercredi matin, de 08 h 00 à 09 h 00, env iron 1 semaine sur 4 � lieu : salles des sØminaires E1-E2 (à côtØ de lau ditoire M.-Jenny) � intervenants : 3 mØdecins internes du DMCPR par rotation � participation : obligatoire (sauf si garde à la Voi e orange)

• Objectifs dapprentissage : � faire la synthŁse dun problŁme clinique de mØdecine ambulatoire � sintØresser et approfondir ses connaissances sur un sujet � prØsenter oralement dune maniŁre claire et concise une situation clinique à

des collŁgues � rechercher, Øvaluer et prØsenter de façon critique lØvidence scientifique

tirØe de la littØrature mØdicale concernant le cas prØsentØ � connaître la sØmiologie, les tableaux cliniques, les mØthodes dinvestigation,

le traitement et la prØvention de problŁmes cliniques plus rares en mØdecine ambulatoire

• Contenu : Cas et sujets choisis par les internes qui prØsentent selon les cas rencontrØs et leur intØrŒt personnel.

• MØthode denseignement : PrØsentation de cas � prØparation individuelle avec laide du chef de clinique qui est leur

superviseur � prØsentations de 3 cas cliniques � commentaires sur un ou plusieurs aspects intØressants concernant le cas

prØsentØ : diagnostic, investigations, traitement, prØvention, relation mØdecin-malade, aspects mØdico-lØgaux, etc.

� questions de lassistance et discussion � document de rØsumØ disponible sur le site du DMCPR


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IV MEDECINE COMMUNAUTAIRE • Organisation :

� horaire : mercredi matin, 1 heure, environ 1 à 2 fo is par mois � lieu : salles des sØminaires E1-E2 (à côtØ de lau ditoire M.-Jenny) � intervenants : cadres des HUG, mØdecins praticiens, autres professionnels

de la santØ, selon le domaine dexpertise � participation : obligatoire (sauf si garde à la Voi e Orange)

• Objectifs dapprentissage : � considØrer les aspects ØpidØmiologiques, culturels, sociaux, Øconomiques,

politiques et environnementaux des problŁmes de santØ et des soins mØdicaux

� connaître les missions, le fonctionnement et les rØseaux de soins des diffØrentes unitØs du Service de mØdecine premier recours (UMSCO, PSM, UGC, MØdecine pØnitentiaire)

� Œtre sensible aux spØcificitØs de certains groupes de population tels que les adolescents, les personnes issues dune autre culture, de milieux marginaux ou dØfavorisØs

� connaître les activitØs de promotion de la santØ dans la communautØ � intØgrer les problŁmes de santØ individuels dans une approche de

population � intØgrer la profession mØdicale dans le cadre de la politique de santØ � appliquer les principes mØdico-lØgaux importants pour la profession

mØdicale � connaître et Øvaluer les principes Øthiques importants pour la profession

mØdicale � connaître et Øvaluer de maniŁre critique les mØthodes de mØdecine

complØmentaire • Contenu :

Les sujets choisis concernent : � santØ publique � systŁme de santØ � assØcurologie � santØ et problŁmes sociaux : violence, pauvretØ, burn-out, co-dØpendances,

etc. � santØ de populations particuliŁres : migrants, adolescents, personnes âgØes � rØseau de soins � promotion de la santØ dans la communautØ � mØdecine lØgale � Øthique clinique � mØdecines complØmentaires


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• MØthodes denseignement : Variables selon les thŁme s :

� exposØ � atelier interactif � forum � vidØo � questions de lassistance et discussion � document de rØsumØ disponible sur le site du DMCPR

V APPROCHE CENTREE SUR LE PATIENT • Organisation :

� horaire : mercredi matin, de 08 h 00 à 10 h 00, 1 f ois/2 mois � lieu : salles des sØminaires E1-E2 (à côtØ de lau ditoire M.-Jenny) � intervenants : cadres du DMCPR, chargØ denseignement (CE), mØdecins

dautres services des HUG ou mØdecins praticiens, sur invitation du responsable, selon le domaine dexpertise

� participation : obligatoire (sauf si garde à la Voi e orange) • Objectifs dapprentissage :

� intØgrer les compØtences cliniques, relationnelles, pØdagogiques, scientifiques, de gestion et les connaissances mØdicales pour la prise en charge des patients

� appliquer ces diffØrentes compØtences dans la pratique mØdicale ambulatoire

• Contenu : Sujets choisis parmi les problŁmes cliniques majeurs en mØdecine ambulatoire abordØs sous diffØrentes facettes (cf. liste non exhaustive tableau page 51).

• MØthodes denseignement : Variables selon les thŁmes avec diffØrentes activitØs permettant daborder le thŁme sous diffØrents aspects � exposØ � atelier interactif � jeux de rôles � vidØo � patients standardisØs � exercices pratiques � dØmonstrations � journal-club � document de rØsumØ disponible sur le site du DMCPR

Exemple : Approche centrØe sur le patient hypertendu : • relation avec un malade chronique : dØmonstration avec un patient standardisØ • mesure de la tension artØrielle et fond dil : exe rcices pratiques par groupes

de 2 • bilan du patient hypertendu : atelier sous la conduite dun expert • nouveautØs du traitement anti-hypertenseur : journal-club • Øducation thØrapeutique du patient hypertendu : jeux de rôle


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VI COLLOQUE DE RECHERCHE ET DEPIDEMIOLOGIE EN MEDE CINE AMBULATOIRE (CREMA)

• Organisation : � horaire : mercredi matin, de 08 h 00 à 09 h 00 ou d e 09 h 15 à 10 h 00,

1 fois par mois � lieu : salles des sØminaires E1-E2 (à côtØ de lau ditoire M.-Jenny) � enseignants : cadres du SMPR � participation : obligatoire (sauf si garde à la Voi e orange)

• Objectifs dapprentissage : � connaître les concepts de base de lØpidØmiologie clinique � formuler une question clinique ciblØe � rechercher des informations dans la littØrature mØdicale � Øvaluer et prØsenter de façon critique un article de la littØrature mØdicale ou

un document de lindustrie pharmaceutique concernant lefficacitØ, les limites, les risques et les coßts des mesures diagnostiques, thØrapeutiques et prØventives

� connaître et appliquer les principes de lØpidØmiologie clinique dans les dØcisions cliniques

� Œtre motivØ à acquØrir de nouvelles connaissances durant toute la vie professionnelle

• Contenu : � analyse critique de la littØrature mØdicale à laide dune grille pertinente pour

la mØdecine ambulatoire � concepts de base dØpidØmiologie : types dØtudes ØpidØmiologiques,

prØvalence/incidence, expressions du risque, tests statistiques, biais, effet de confusion, sensibilitØ/spØcificitØ/valeurs prØdictives dun test diagnostique, bases de lanalyse dØcisionnelle

� analyse rØguliŁre de projets de recherche en mØdecine ambulatoire du DMCPR

• MØthodes denseignement : « Journal-club » supervis Ø en 3 phases � prØparation individuelle par linterne sous supervision dun enseignant dØfini � procØdure :

- formulation dune question pour un problŁme clinique vØcu avec un patient ou liØ à un document de lindustrie pharmaceutique

- recherche de littØrature rØpondant à cette question clinique à laide de stratØgies proposØes

- sØlection dun article rØsultant de cette recherche (pas forcØment le dernier, le meilleur ou le plus prestigieux !) ou dun document provenant de lindustrie pharmaceutique

- Øvaluation critique de larticle à laide dune des grilles de lecture � prØsentation par linterne durant le colloque de la question, la stratØgie de

recherche, un rØsumØ de larticle choisi et une Øvaluation critique de larticle ou du document choisi


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� commentaires par lenseignant sur la prØsentation et sur un concept de base dØpidØmiologie clinique en relation avec larticle et en tenant compte des sujets dØjà abordØs

� occasionnellement : prØsentations et discussions sur les projets de recherche en mØdecine ambulatoire en cours au DMCPR

� document de rØsumØ distribuØ en fin de sØance et disponible sur le site du DMCPR

VII COLLOQUE DE MEDECINE OSTEO-ARTICULAIRE ET TRAUM ATOLOGIE MINEURE

• Organisation : � horaire : mercredi matin, 1 à 2 heures, 6 fois par an � lieu : salles des sØminaires E1-E2 (à côtØ de lau ditoire M.-Jenny) � intervenants : rhumatologues, orthopØdistes, physiothØrapeutes invitØs � participation : obligatoire (sauf si garde à la Voi e orange)

• Objectifs dapprentissage : � pratiquer un examen clinique des diffØrentes rØgions du systŁme musculo-

squelettique � effectuer les infiltrations articulaires et pØri-articulaires les plus frØquentes

en mØdecine ambulatoire � connaître les diffØrentes techniques de physiothØrapie � prescrire un traitement de physiothØrapie appropriØ au problŁme clinique et

au profil du patient � conseiller un patient sur la pratique du sport � savoir prendre en charge les pathologies courantes du systŁme ostØo-

articulaire � Øvaluer et traiter les plaies, brßlures et abcŁs � diagnostiquer les contusions, entorses et luxations � choisir les examens radiologiques diagnostiques appropriØs � prescrire les moyens de contention appropriØs

• Contenu : � examen clinique : rachis, Øpaule, coude, poignet, main, bassin, hanche,

genou, cheville, pied � techniques dinfiltrations articulaires et pØri-articulaires : Øpaule, coude,

pouce, genou � techniques de suture, dincision, de rØduction, de contention � techniques de physiothØrapie : techniques de base, ØlectrothØrapie,

chiropraxie, Øtiopathie, ostØopathie, MØziŁres � mØdecine du sport : principes de base � pathologies frØquentes

• MØthodes denseignement : Variables selon les thŁme s � atelier dexamen clinique avec dØmonstrations de lenseignant, puis des

exercices pratiques oø les mØdecins internes sexaminent mutuellement deux par deux

� dØmonstrations des techniques dinfiltrations articulaires et pØri-articulaires


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� prØsentation des diffØrentes techniques de physiothØrapie et de la mØdecine du sport

� dØmonstration de techniques de suture, dincision, de rØduction, de contention

� atelier interactif sur la base de situations cliniques � prØsentation type exposØ

VIII COLLOQUES DE MEDECINE DURGENCE AMBULATOIRE • Organisation :

� horaire : mercredi matin, de 08 h 00 à 10 h 00, 1 f ois tous les 3 mois � lieu : salles des sØminaires E1-E2 (à côtØ de lau ditoire M.-Jenny) � intervenants : cadres du DMCPR, SU, mØdecins dautres services des HUG

ou mØdecins praticiens � public : internes et cadres du SMPR et les mØdecins consultants de la Voie

orange � participation : obligatoire (sauf si garde à la Voi e orange)

• Objectifs dapprentissage : � connaître la sØmiologie, les tableaux cliniques, les mØthodes dinvestigation

et le traitement des problŁmes cliniques aigus frØquents en mØdecine ambulatoire

� identifier et Øvaluer lurgence des problŁmes cliniques aigus en mØdecine ambulatoire

� Øtablir un diagnostic diffØrentiel et de prØsomption pour les problŁmes cliniques aigus avec des hypothŁses diagnostiques et leur degrØ de probabilitØ

� prendre des dØcisions dans lincertitude et utiliser lØvolution dans le temps comme critŁre de dØcision

� prendre des dØcisions rapides et appropriØes en situation durgence vitale � dØcider dune hospitalisation pour un problŁme clinique aigu de façon

sØlective et appropriØe � prescrire un traitement efficace et adaptØ à chaque patient pour les

problŁmes cliniques aigus � planifier une prise en charge et un suivi à court terme de maniŁre adaptØe à

chaque patient en tenant compte des changements dØvolution de la maladie et des complications

� identifier sur lECG les pathologies les plus frØquentes en mØdecins ambulatoire : par ex. extrasystoles, fibrillation auriculaire, tachycardies supra-ventriculaires, blocs atrio-ventriculaires, blocs de branche, ischØmie myocardique, infarctus du myocarde, hypertrophie ventriculaire gauche

� reconnaître et interprØter la sØmiologie principale des examens radiologiques conventionnels pathologiques : thorax, abdomen, extrØmitØs, rachis, crâne

� connaître les indications aux autres techniques dimagerie � interprØter des images radiologiques aussi bien sur nØgatoscope que sur

Øcran dordinateur


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• Contenu :

� sujets choisis dans la liste non exhaustive (cf. liste tableau page 51) � lecture et interprØtation dune sØlection de radiographies pathologiques du

Service de mØdecine de premier recours (VO) � lecture et interprØtation dune sØlection dECG pathologiques du Service de

mØdecine de premier recours (VO) • MØthodes denseignement : Variables selon les thŁme s :

� prØsentation de cas cliniques du Service de mØdecine de premier recours suivie de questions, Ølaboration de rØponses en groupe et commentaires de lexpert

� document de rØsumØ avec Øventuel algorithme/recommandations à disposition sur le site du DMCPR

� prØsentation dimages sur film ainsi que sur Øcran dordinateur, interprØtation systØmatique successivement par chacun des participants

� prØsentation de radiographies des patients du Service de mØdecine de premier recours, avec analyse de la sØmiologie et discussion sur lindication à dautres techniques dimagerie

� prØsentation dune sØlection dECG normaux et pathologiques du Service de mØdecine de premier recours suivie dune interprØtation en groupe et de commentaires dun expert

IX COLLOQUE DE MEDECINE DE PREMIER RECOURS • Organisation :

� horaire : 08 h 15 à 11 h 15, 6x/annØe � lieu : salle OpØra + 2 autres salles � intervenants : cadres du DMCPR, mØdecins praticiens de la ville, autres

mØdecins HUG ou installØs, autres professionnels de la santØ � participation : obligatoire

• Objectifs dapprentissage : � traiter dun sujet de pratique en MØdecine de premier recours

• Contenu : � traitement dun sujet pratique en mØdecine de premier recours

• MØthodes denseignement : � 2 à 3 ateliers animØs par un mØdecin de premier recours et un spØcialiste � prØsentation de cas cliniques � questions aux participants et leurs rØponses � commentaires de lexpert � questions de lassistance et discussion sollicitant lavis des praticiens � document de rØsumØ avec algorithme/recommandations distribuØ en dØbut

de sØance et disponible sur le site intranet du DMCPR


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X COLLOQUE DE DIETETIQUE COMMUNAUTAIRE • Organisation :

� horaire : mercredi matin, durØe 45 minutes, environ 4 fois par an � lieu : Salles des sØminaires E1-E2 (à côtØ de lau ditoire M.-Jenny) � intervenants : diØtØticienne � participation : obligatoire (sauf si garde à la Voi e orange)

• Objectifs dapprentissage : � connaître les principes et les recommandations thØoriques en matiŁre

d’alimentation pour les pathologies les plus frØquentes en mØdecine ambulatoire

� Œtre capable de donner des conseils pratiques aux patients � Œtre capable de dØpister les troubles du comportement alimentaire � prescrire une consultation diØtØtique de maniŁre appropriØe et collaborer

avec la diØtØticienne pour dØfinir les objectifs de la prise en charge diØtØtique

• Contenu : � obØsitØ et troubles du comportement alimentaire � diabŁte de type II � dyslipidØmies et maladies cardiovasculaires � hypertension artØrielle

• MØthodes denseignement : � sØminaires interactifs � prØsentations de cas

XI SEMINAIRE « RELATION MEDECIN-PATIENT » • Organisation :

� horaire : mercredi matin, de 10 h 15 à 11 h 15, 1 f ois/3-4 semaines � salles des sØminaires E1-E2 (à côtØ de lauditoire M.-Jenny) � responsable : se rØfØrer à la rØpartition des tâches des chefs de cliniques � intervenant : psychothØrapeute � participation : obligatoire (sauf si garde à la Voi e orange) pour les

internes, facultative pour les chefs de clinique et mØdecins adjoints • Objectifs dapprentissage :

� reconnaître ses propres croyances, idØaux, valeurs et philosophie de vie et leur influence sur la pratique clinique

� identifier ses propres Ømotions et leur impact sur la relation mØdecin-patient � reconnaître ses propres caractØristiques (sexe, origine, âge, etc.) et leur

influence sur les relations avec les patients et les collŁgues � comprendre ses propres attitudes à lØgard de lincertitude, la prise de

risque et le besoin dŒtre rassurØ � reconnaître ses propres limites, physiques, psychologiques et Ømotionnelles

et rechercher du soutien en cas de besoin � dØvelopper l’Øcoute du patient


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� intØgrer la plainte du patient dans son vØcu et son contexte psychosocial � dØvelopper des stratØgies pour amØliorer la prise en charge de patients

complexes sur le plan psychosocial • Contenu :

� complexitØ de l’approche globale du patient � apprentissage de vivre avec le doute et l’incertitude � complexitØ de la dimension Ømotionnelle et de limpact sur la relation � notions psychiatriques utiles au suivi en mØdecine de premier recours

• MØthodes denseignement : � Les mØdecins participant à ce sØminaire se retrouvent en groupe de partage

sans relation hiØrarchique. Chaque mØdecin, à tour de rôle, prØsente un cas clinique de son choix qui est discutØ par le groupe. Le rôle de lanimateur consiste à gØrer la dynamique du groupe, susciter le questionnement et la rØflexion et à apporter, selon la situation et les besoins, quelques notions thØoriques en relation avec le cas clinique prØsentØ.

� Lanimation du groupe est assurØe par un psychiatre externe au service, sans lien hiØrarchique avec les participants, dont le but est de crØer un climat de confiance et de partage.

XII FORMATION EN COMMUNICATION MEDECIN-PATIENT • Organisation :

� horaire : mercredi matin, de 10 h 15 à 11 h 15, env iron 1 fois/ 3-4 semaines

� salles des sØminaires E1-E2 (à côtØ de lauditoire M.-Jenny) � participation obligatoire

• Objectifs dapprentissage : � acquØrir les compØtences de base de communication et de lentretien

mØdecin-malade : - prise de contact - empathie - ØlØments dØducation thØrapeutique du patient - encourager la collaboration active (partenariat) - obtenir ladhØsion thØrapeutique - structuration de la consultation - consultation avec interprŁte

• MØthodes denseignement : � sØances de groupes de 6-8 internes � exercices pratiques avec patients standardisØs � enregistrement vidØo dune consultation par linterne : revu dans la sØance

individuelle


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XIII COLLOQUE DEDUCATION THERAPEUTIQUE DIABETE-HYP ERTENSION-DYSLIPIDEMIE

• Organisation : � horaire : mercredi matin, durØe 45 minutes, 1 fois/ 3-4 semaines � lieu : salles des sØminaires E1-E2 (à côtØ de lau ditoire M.-Jenny) � intervenants : Prof. A. Golay et Dre A. PØchŁre, V. Miserez, C. Gabbi,

M. Calot � participation obligatoire

• Objectifs dapprentissage : � sensibiliser les soignants à lØducation thØrapeutique � comprendre le patient souffrant de maladie chronique, afin de lui proposer

un traitement adaptØ à ses besoins � intØgrer des approches psychopØdagogiques au traitement conventionnel

biomØdical � travailler en interdisciplinaritØ avec les infirmiŁres et les diØtØticiennes � apprendre les modalitØs biomØdicales pour le suivi à long terme dun patient

diabØtique, hypertendu et dyslipidØmique • MØthodes denseignement :

� prØsentation sur dossier de patients diabØtiques, hypertendus, dyslipidØmiques

� discussion interdisciplinaire (mØdecins, infirmiers, diØtØticiens) de la meilleure approche à proposer

� les difficultØs discutØes concernent non seulement les plans diagnostique et thØrapeutique, mais Øgalement le plan relationnel et lattitude

XIV ATELIERS ENVIRONNEMENTAUX PLURIPROFESSIONELS DE LA SANTE • Organisation :

� horaire : 11h15-12h15 � lieu : salle des sØminaires E1-E2 (à côtØ de lAud itoire Marcel-Jenny) � intervenants : infirmiers-Łres, assistants sociaux, pharmaciens, diØtØticiens

• Objectifs dapprentissage : � connaître le rôle et les activitØs effectuØes par les infirmiers-infirmiŁres,

diØtØticiens, pharmaciens, assistants sociaux � prescrire une activitØ infirmiŁre, diØtØtique, sociale etc. de maniŁre

appropriØe et collaborer avec les autres professionnels de la santØ pour dØfinir les objectifs dune prise en charge commune.

� connaître la structure, lorganisation, les institutions et les acteurs du systŁme de santØ suisse

� connaître les diffØrents types dassurances (AI, LAA, APG etc.) et leurs modalitØs dapplication dans le domaine de la santØ

� identifier le rôle, les missions, les compØtences et les limites des autres pluriprofessionnels de la santØ dans la prise en charge des patients

� connaître les autres institutions et services publics et privØs travaillant dans le secteur de la santØ ainsi que les possibilitØs de collaboration avec eux


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• Contenu :

� obØsitØ et troubles du comportement alimentaire, diabŁte de type ll, dyslipidØmies, maladies cardiovasculaires

� gestes infirmiers : autocontrôles, injections din suline, MAPA, spiromØtrie, matØriel dinhalation, soins des pieds, ECG, injection iv/sc/im

� AI, APG, chômage, LAA, curatelle/tutelle � prescription mØdicamenteuse et gestion des ordonnances � etc.

• MØthodes denseignement : � sØminaires interactifs � prØsentations de cas

XV COURS-ATELIER DE REANIMATION CARDIO-PULMONAIRE • Organisation :

� horaire : selon horaire personnalisØ à dØfinir, dur Øe 2 h 30 � lieu : salle de rØanimation � intervenants : cadres du SMPR � participation obligatoire

• Objectifs dapprentissage : � reconnaître un arrŒt cardio-respiratoire � alarmer de façon adØquate � pratiquer les gestes de rØanimation initiale � dØfibriller prØcocement si indication � organiser la place de travail avec le chariot de rØanimation

• MØthodes denseignement : � rappel thØorique � exercices pratiques par petits groupes

XVI SEMINAIRE SUR LA DESACCOUTUMANCE AU TABAC • Organisation :

� horaire : mercredi matin, de 8 h 00 à 12 h 15, 1 fo is durant lannØe � lieu : salles des sØminaires E1-E2 (à côtØ de lau ditoire M.-Jenny) � intervenant : cadres du SMPR consultation de tab acologie � participation : obligatoire

• Objectifs dapprentissage : � identifier systØmatiquement le patient fumeur � Øvaluer la motivation darrŒter de fumer et la dØpendance à la nicotine de

chaque fumeur � conseiller larrŒt du tabac avec des stratØgies adaptØes à la motivation du

patien

Documents

Pr sentationSMPR Objectifs Progr didactique Supervision ...€¦ · - Objectifs généraux ... - d’autres personnels, selon la structure concernée. ... • Evaluer sa pratique