PRACTICA No. 8

VALORACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR (OBESIDAD CENTRAL O

ANDROIDE) EN FUNCIÓN DE LA DISTRIBUCIÓN DE LA GRASA CORPORAL

RIESGO CARDIOVASCULARRIESGO CARDIOVASCULAR

La magnitud del problema cardiovascular es más que evidente cuando hacemos una comparación hipotética: durante los 6 años que duró la II Guerra Mundial murieron 55 millones de personas. En los 6 años transcurridos desde la celebración del primer Día Mundial del Corazón en el año 2000, más de 100 millones de personas han fallecido por enfermedades del corazón.

La magnitud del problema cardiovascular es más que evidente cuando hacemos una comparación hipotética: durante los 6 años que duró la II Guerra Mundial murieron 55 millones de personas. En los 6 años transcurridos desde la celebración del primer Día Mundial del Corazón en el año 2000, más de 100 millones de personas han fallecido por enfermedades del corazón.

No solo evaluar el grado de sobrepeso y obesidad, sino también la localización de la grasa. Las complicaciones metabólicas del exceso de grasa ocurren fundamentalmente cuando la grasa se localiza en la cintura y especialmente cuando la grasa es intraabominal.

Esta grasa se correlaciona de forma independiente con el denominado síndrome metabólico (diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, dislipemias) y el riesgo cardiovascular que representa.

Importante....Importante....

La cantidad y el porcentaje de todos los componentes es variable y depende de diversos factores como edad o sexo, entre otros. La MLG es mayor en hombres y aumenta progresivamente con la edad hasta los 20 años, disminuyendo posteriormente en el adulto.

El contenido de grasa, por el contrario, aumenta con la edad y es mayor en las mujeres. Una vez alcanzada la adolescencia las mujeres adquieren mayor cantidad de grasa corporal que los hombres y esta diferencia se mantiene en el adulto.

El contenido de grasa, por el contrario, aumenta con la edad y es mayor en las mujeres. Una vez alcanzada la adolescencia las mujeres adquieren mayor cantidad de grasa corporal que los hombres y esta diferencia se mantiene en el adulto.

Esta diferente distribución permite distinguir dos somatotipos: el androide o en forma de manzana en el caso de los hombres y el ginoide o en forma de pera en las mujeres. Con la edad se produce una internalización de la grasa y un aumento del depósito en las zonas centrales del cuerpo.

Esta diferente distribución permite distinguir dos somatotipos: el androide o en forma de manzana en el caso de los hombres y el ginoide o en forma de pera en las mujeres. Con la edad se produce una internalización de la grasa y un aumento del depósito en las zonas centrales del cuerpo.

Una cifra alta, generalmente más frecuente en los hombres, refleja una obesidad androide o central

con un depósito de grasa preferentemente en el abdomen y en la parte alta del cuerpo y puede

suponer mayor riesgo para la salud. Una cifra baja, más característica de

las mujeres, refleja depósitos de grasa periféricos en las caderas y

muslos, de tipo ginoide.

El índice de cintura / cadera es un buen indicador de la distribución grasa y presenta una correlación positiva con un mayor riesgo de diabetes, hipertensión y enfermedad cardiovascular. También se ha observado que es un buen predictor del riesgo de accidente cerebrovascular, mejor que el IMC.

CLASIFICACION DE LA CLASIFICACION DE LA OBESIDADOBESIDAD

Importante......Importante......

Se puede establecer la distribución grasa o la localización de la misma, a través de varios indicadores que determinan a su vez el riesgo de presentar complicaciones por el sobrepeso presente.

• Indice Cintura / CaderaEl contorno de la cintura tiene relación con la grasa abdominal, y el contorno de la cadera con la grasa subcutánea, por lo que al medir la relación cintura/cadera se está midiendo la relación grasa abdominal/grasa subcutánea.

CIRCUNFERENCIA DE CINTURA/CADERACIRCUNFERENCIA DE CINTURA/CADERA

Este procedimiento no ha sido estandarizado universalmente, la OMS sugiere hacer la medición de circunferencia de cintura en el punto medio entre la costilla inferior y la cresta iliaca, mientras que la circunferencia de cadera se mide en el punto más ancho de los glúteos.

En México se ha encontrado como valores normales de circunferencia de cintura para mujeres entre 71 y 84 y para varones entre 78 y 93.

ObesidadObesidadabdominalabdominal

ObesidadObesidadglúteofemoralglúteofemoral

Vague, 1947Vague, 1947

Clasificación de la obesidad Clasificación de la obesidad según la distribución de la grasasegún la distribución de la grasa

Se establecen las siguientes categorías:

La presencia de exceso de La presencia de exceso de grasa en el abdomen sin grasa en el abdomen sin

importar la proporción con la importar la proporción con la grasa corporal total es un grasa corporal total es un

predictor independiente de los predictor independiente de los factores de riesgo y morbilidad. factores de riesgo y morbilidad. La cincunferencia de cintura se La cincunferencia de cintura se correlaciona positivamente con correlaciona positivamente con

el contenido de grasa el contenido de grasa abdominal.abdominal.

NIH; Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in NIH; Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults, 1998.Adults, 1998.

Circunferencia de CinturaCircunferencia de CinturaCircunferencia de CinturaCircunferencia de Cintura

Determina la adiposidad abdominal o sea la distribución de grasa a nivel del tronco, siendo el parámetro más sencillo para lograrlo. Permite evaluar el riesgo, siempre asociado a otros indicadores.

La OMS sugiere tomar esta medida a nivel del punto mínimo (por debajo del ombligo), considerado como cintura mínima o menor (corresponde a lumbar 4 y 5), dificultándose la ubicación del lugar en pacientes con alto grado de obesidad.

CIRCUNFERENCIA DE CINTURACIRCUNFERENCIA DE CINTURA

En forma generalizada se considera riesgo a un valor superior a 100 cm, pero si se relaciona la circunferencia de la cintura con el sexo, la OMS en 1998 establece el grado de riesgo metabólico o de aparición de complicaciones

Este indicador pierde su poder de predicción cuando el IMC es ≥ a 35, ya que estos pacientes generalmente exceden los puntos de corte mencionados. En obesidades severas el ombligo suele estar extremadamente bajo, por lo cual se deberían utilizar referencias óseas, también difíciles de localizar en estos casos.

Importante......Importante......

• La obesidad visceral es la causa de alteraciones metabólicas y enfermedad cardiovascular:

– Marcado aumento del riesgo cardiovascular-

– Prevalencia alta y en aumento.

• La medida de la CC es un método simple y práctico para diagnosticar el exceso de grasa intraabdominal.

• El exceso de adiposidad intraabdominal es un objetivo adecuado para reducir el RCV múltiple.

IMPLICACIONES CLÍNICAS IMPLICACIONES CLÍNICAS DEL EXCESO DE GRASA VISCERALDEL EXCESO DE GRASA VISCERAL

Puntos de corte donde Puntos de corte donde inician riesgosinician riesgos

1 “The Asia Pacific Perspective, 2000” 2 ENSA 2000, México 3 WHO, 2000

Cintura (cm)Cintura (cm)Cintura (cm)Cintura (cm)

Asia1 México2 OMS3

Hombres 90 75 94

Mujeres 80 70 80

Cintura (cm)Cintura (cm)Cintura (cm)Cintura (cm)

Asia1 México2 OMS3

Hombres 90 90 102

Mujeres 80 90 88

Puntos de corte para Puntos de corte para riesgos altosriesgos altos

Permite determinar la grasa intraabdominal, considerándolo uno de los parámetros más representativos, ya que al encontrarse el paciente en posición supina, la grasa subcutánea tiende a desplazarse hacia los flancos, mientras que la intraabdominal tiende a permanecer en el centro, elevando así la medida del diámetro sagital.

Se determina permaneciendo el paciente acostado en decúbito dorsal y se realiza la medición en espiración, desde la base de la camilla hasta la parte más alta del abdomen, ayudándose con un nivel perpendicular al eje del paciente colocado sobre el abdomen.

DIAMETRO SAGITALDIAMETRO SAGITAL

MEDICIÓN DEL DIÁMETRO SAGITAL MEDICIÓN DEL DIÁMETRO SAGITAL ABDOMINALABDOMINAL

La medición de el diámetro sagital presenta muy buena correlación con la acumulación adiposa perivisceral medida por tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM).

Mukuddem, 2006

Cifras superiores a 25 cm para el diámetro sagital delimitan valores de riesgo

Remarcamos...Remarcamos...

Área adiposa intra-abdominal ≥ 130 cmÁrea adiposa intra-abdominal ≥ 130 cm22

Área adiposa I.A.: 146 cmÁrea adiposa I.A.: 146 cm22

Área adiposa subcutanea: 106 cmÁrea adiposa subcutanea: 106 cm22

IMC: 23,1 kg/mIMC: 23,1 kg/m22

Área adiposa I.A.: 60 cmÁrea adiposa I.A.: 60 cm22

Área adiposa subcutanea: 190 cmÁrea adiposa subcutanea: 190 cm22

IMC: 23,1 kg/mIMC: 23,1 kg/m22

Wajchenberg BL. Endocr Rev 2000; 21:697-738.Wajchenberg BL. Endocr Rev 2000; 21:697-738.

Exceso de adiposidad intra-abdominalExceso de adiposidad intra-abdominal

0

5

10

15

20

25

C. C. (cm)

Ries

go r

elat

ivo

Carey VJ et al. Am J Epidemiol, 1997; 145: 614-619Carey VJ et al. Am J Epidemiol, 1997; 145: 614-619

EXCESO DE GRASA VISCERAL EXCESO DE GRASA VISCERAL Y RIESGO DE DIABETESY RIESGO DE DIABETES

Relación C/CRelación C/C

Asociación entre las diferentes medidas de la obesidad y el riesgo de Infarto de miocardio (Estudio INTERHEART, 2005)Asociación entre las diferentes medidas de la obesidad y el riesgo de Infarto de miocardio (Estudio INTERHEART, 2005)

Yusuf S, et al. Lancet 2005; 366: 1640-49Yusuf S, et al. Lancet 2005; 366: 1640-49

OR IC 95 %

IMC 0,98 0,88-1,09

Indice cintura-cadera

2,52 2,31-2,74

Cintura 1,77 1,59-1,97

Cadera 0,73 0,66-0,80