PRACTICA N1

RECONOCIMIENTO DE MATERIALES QUIRRGICOS EN CIRUGA VETERINARIA.

I. INTRODUCCIN:

La economa de la prctica veterinaria aconseja hacer uso de buen juicio cuando se

seleccionan inicialmente los instrumentos, en su uso y cuidado posteriores. El cirujano

veterinario tiene a su disposicin una gran variedad de instrumentos quirrgicos, siendo la

mayora de alta calidad y gran parte de acero inoxidable.

Por ello la compra de aquellos de calidad inferior por lo general ms baratos pueden

terminar siendo ms caros, debido a que su rendimiento puede no cubrir ciertas

necesidades y su desgaste o corrosin ms acelerados pueden anticipar el reemplazo.

Los instrumentos de acero inoxidable de buena calidad, manejados adecuadamente,

deben tener una vida til de diez aos, siendo preciso un cuidado y manipulacin

adecuados

II. OBJETIVOS:

GENERALES:

Reconocer e informarse de los materiales de ciruga.

ESPECFICOS:

Reconocer materiales de esterilizacin para ciruga veterinaria:

Reconocer materiales de hemostasia en ciruga veterinaria.

Reconocer materiales de las tcnicas distintas en ciruga veterinaria.

III. REVISIN BIBLIOGRFICA:

GENERALIDADES DE LOS MATERIALES DE CIRUGA VETERINARIA:

Metales empleados

Los instrumentos quirrgicos pueden ser de

a) Acero al carbn cromado. Son los que se usan generalmente debido a que son

baratos, fciles de mantener y de buena terminacin por su pulido. Sin embargo, su

superficie enchapada puede sufrir el ataque de soluciones de pH bajo, salinas y otros

productos qumicos, que hace necesario el reemplazo.

b) Acero inoxidable. Pueden ser de las series 300 y 400. Bsicamente, el acero

inoxidable est compuesto de hierro, cromo y carbn, con otros elementos, como el

nquel, combinados en diversas proporciones para obtener las propiedades deseadas. El

acero inoxidable de la serie 400 (martenstico) alto en cromo y bajo en carbn,

proporciona mayor dureza a travs del tratamiento por calor. Ello le da resistencia al uso,

lo cual es especialmente importante para los instrumentos quirrgicos cortantes, que

deben conservar la calidad de filo junto con la fuerza y durabilidad del acero inoxidable.

Unos pocos instrumentos quirrgicos se hacen bsicamente de: c) Aleaciones de titanio.

Por lo general se emplean en instrumentos micro quirrgico. Se considera que tienen una

excelente resistencia a la corrosin, a las altas temperaturas pero la estructura interna de

estas aleaciones las hace algo quebradizas, siendo su uso principal para sustituir al acero

inoxidable cuando es necesario disminuir el peso.

Finalmente: d) Las placas de carburo-tungsteno agregan una nueva dimensin a las

superficies de prensin y de corte. Estas sustancias son muy duras y muy resistentes al

uso.

Partes de distintos elementos.

Descripcin de un instrumento con cremallera (Fig. 1), y con articulacin (Fig. 2)

De acuerdo a las distintas funciones de un instrumento, tiene conformaciones diferentes

en su arquitectura. As podemos ver que de acuerdo a la Parte activa o de contacto,

podemos encontrar portaagujas (Fig. 3); pinza hemosttica (Fig. 4); pinza de prensin

continua (Fig. 5); Pinza de diseccin (Fig. 6)

Funciones de un instrumento de acuerdo a su parte de contacto. Es muy variable y

depende del destino para que fuera creado cada instrumento, pero vale aclarar que hay

elementos que no se utilizan para tomar tejidos, como por ejemplo el portaagujas

Instrumentos quirrgicos

La mayora de los hospitales y clnicas veterinarias confeccionan paquetes para diferentes

procedimientos. Con frecuencia se usa un paquete bsico de tejidos blandos; los

instrumentos especficos para ciertas operaciones se empaquetan y preparan

individualmente o en paquetes de procedimiento especial.

Los instrumentos se clasifican como:

a) Instrumental general. Ejemplo: Tabla 1.

1. Instrumental de fijacin de

campo: pinzas de primer campo;

pinzas de segundo campo.

2. Instrumental de diresis:

bistures; tijeras; instrumental

accesorio.

3. Instrumental de separacin:

separadores dinmicos; separadores

estticos.

4. Instrumental de prensin: de

prensin continua; de prensin

elstica.

5. Instrumental de hemostasia:

pinzas de forcipresin.

6. Instrumental de sntesis:

agujas con y sin mango; portaagujas;

agrafes.

b) Instrumental especial

De traumatologa. Ejemplo Tabla 2 y foto de la

izquierda.

De oftalmologa.

Foto derecha

De odontologa.

De neurologa

De cardiologa

c) Miscelneos: existen instrumentos para succionar lquidos, sujetar paos o tejidos.

Utilidad de cada instrumento.

Tener en cuenta que todos los instrumentos tienen distintas medidas en cm. y su

adquisicin depender de la finalidad que se les desee dar.

Instrumental de diresis

1. Escalpelos. Son los instrumentos primarios cortantes utilizados para incidir los

tejidos. Es de hoja fija y ya prcticamente no se usa. Ahora se usa el mango (N3 y

N4, N 5) y las hojas de bistur en sus distintas medidas, intercambiables y

descartables.

2. Tijeras. Tienen tres fines fundamentales: seccin de tejidos por laminacin o

deslizamiento, divulsin con las caras externas de las lminas al entreabrirlas

entre los tejidos y como elemento romo de diseccin. Se utilizan para seccionar los

tejidos, que de acuerdo a su textura pueden usarse para tejidos resistentes,

espesos o delicados. Para cortar suturas deben utilizarse las tijeras de sutura, no

las de los tejidos. Deben ser de buena calidad y estar siempre afiladas. As

tenemos:

o Tijera de Metzenbaum con una relacin mango: hojas de 2:1. Se emplea para

divulsin y seccin delicada de los tejidos.

o Tijera de Doyen: el lomo y el filo son casi paralelos, siendo la tijera que usa el

ayudante para corte de suturas o el instrumentista para cortar drenajes, hilos,

gasas, etc.

o Tijera de Mayo: ramas ms largas que la de Doyen. Es una tijera fuerte. Usada

para maniobras de divulsin y para seccin de tejidos resistentes como

aponeurosis, fascias, etc.

o Tijera roma aguda: llamada tijera de ayudante o de sutura, siendo similar a la de

Doyen, pero con una punta aguda.

o Tijeras especiales tal como se describen en los esquemas de abajo: para retirar

puntos de suturas, para cortar vendas, de enterotoma, para cortar alambre,

multipropsito.

Instrumental de sntesis

o Portaagujas. Se emplean para el asimiento y manipulacin de las agujas curvas,

teniendo en sus caras prensoras una pequea ranura o una suave estriacin o un

cuadriculado bajo relieve. No debe abusarse de su uso o emplearlos

indebidamente por ejemplo para tomar clavijas, torcer alambres o tomar elementos

para los que fue diseado. Hay de distintos tipos:

Mayo-Hegar; es para manipular agujas medianas o grandes.

Mathieu: se lo denomina automtico ya que al presionar su mango se traba

la cremallera, y al continuar presionando se destraba y se libera la aguja.

La superficie de sus ramas tiene un cuadriculado en bajo relieve.

Olsen-Hegar: similar al Mayo-Hegar pero la parte posterior de sus ramas

est afilada, lo que lo transforma en una tijera para cortar hilos, lo que lo

transforma en doble utilidad.

Crille-Wood: similar a Mayo-Hegar pero con ramas ms finas. Utilizado

para manipular agujas delicadas.

Gillies: con mangos y anillas desiguales, no posee cremallera. En la parte

posterior de sus ramas presenta una tijera.

Ryder: es un portaagujas delicado de ramas cortas y muy finas.

Castroviejo: es muy delicado, usado en oftalmologa y sirve para tomar

agujas muy pequeas.

o Pinzas de prensin o de tejidos. Los frceps de tejido (diseccin) son

instrumentos similares a tenacillas sin cierre que se emplean para tomar el tejido.

Los extremos proximales estn unidos para permitir que los extremos del agarre

se abran soltando o cierren apretando. Estas pinzas se denominan:

o De prensin elstica o pinzas de mano izquierda:

Pinza de diseccin: de ramas elsticas con extremos redondeados, con

estras transversales en su cara prensora. Sirve para tomar tejidos

resistentes.

Pinza dientes de ratn: similar a la anterior pero con dientes. Se utiliza para

tomar tejidos de cierta resistencia.

Pinza de Atson: similar a la pinza de diseccin pero mucho menos

traumtica. Tiene tres variantes: a) con dientes (2x1); b) con dientecillos

(7x7), tambin llamada Brown Atson; y c) con estras transversales.

Pinza de Debakey: sirve para manejo muy delicado de los tejidos. En una

de sus ramas posee un delicado relieve longitudinal con pequeas

estriaciones.

o Pinzas de prensin contina:

Pinza de Allis: posee en el extremo de sus ramas una serie de dientecillos

(4x5 o 5x6) dispuestos transversalmente. Es til para tomar fascias, por

neurosis, etc. Se la considera atraumtica pero por esta caracterstica

muchas veces se usa mal o se abusa de ella utilizndola, por ejemplo en

vsceras huecas.

Pinza de Babcock: similar a la de Allis pero sin dientecillos.

Pinza de Schroeder-Vulsellum: similar a la anterior pero se caracteriza por

tener dos dientes separados en cada punta de las ramas.

o Pinzas hemostticas. Son instrumentos de aplastamiento empleados para

clampear vasos sanguneos. Los dientes que algunos poseen en su punta ayudan

a prevenir el resbalamiento del tejido

Pinza de Halsted (mosquito): presenta estras transversales, puede tener

dientes o no y se utiliza para hemostasia puntiforme y delicada.

Pinza de Crille: similar a la Halsted, algo ms fuerte y con ramas ms

largas. Se utiliza para vasos de mayor calibre.

Pinza de Kelly: similar a la Crille pero solo tiene la mitad de sus ramas con

estras transversales.

Pinza de Kocher: similar a la Crille pero con dientes. Se utiliza para

hemostasia menos menos sensible y tambin se puede emplear como

pinza de prensin continua para tomar tejidos que sean de extirpar.

Adems, sirve para tomar cuerpos extraos y fragmentos de huesos.

Pinza Rochester Pean: es una pinza con los extremos de sus ramas en

forma de pico de pato, con estras transversales utilizada para hacer

hemostasia en masa.

Pinza Rochester Carmalt: similar a un clamp intestinal, tiene hojas largas y

con un sector engrosado, como una Pean, con estras verticales y

cuadriculadas en la punta.

Pinza de Mixter: se caracteriza por tener el mango tres veces ms largo

que las ramas y stas terminan en un ngulo de 80. Se utiliza para hacer

hemostasia puntual y en profundidad.

Pinza de Ferguson: es una pinza con una de sus ramas acanalada y la otra

posee una cresta longitudinal que se complementa con la anterior, siendo

estriada a su vez cada rama. Tambin se denomina angiotribo y se utiliza

para prevenir una hemorragia mediante aplastamiento del vaso sanguneo

y los tejidos que lo rodean.

o Separadores. Se emplean para retraer los tejidos y mejorar la exposicin de los

tejidos o cavidades a abordar. Existen separadores

a) Dinmicos o manuales

Farabeuf: es una lmina de metal con ambos extremos rebatidos, habiendo

de distintos anchos. Se utilizan de a pares y sirven para separar los planos

superficiales de las incisiones.

Parker: similar al anterior pero con las puntas levemente curvadas hacia

adentro.

Volkman: tiene un mango largo con dientes. Se lo utiliza para trabajar en

heridas estrechas o profundas y permite mantener alejadas las manos de

ayudante del campo operatorio.

Estticos; hay una gran variedad y permiten una apertura continua de los

tejidos.

Gelpi: sus extremos son agudos y curvados a 90. Es muy til en heridas

pequeas y profundas, y se lo emplea principalmente en planos

musculares. es muy utilizado en cirugas de hernia perineal.

Weitlaner: similar al anterior pero los elementos de separacin estn

confomados por dos o ms dientes (2x3 o 3x4). Tambin se utiliza para

planos musculares.

Gosset: posee dos aros metlicos enfrentados, uno de los cuales se

desliza perpendicularmente a lo largo de un vstago. Se utiliza en

laparotomas y tambin puede ser empleado como separador costal.

Balfour: muy similar al anterior pero tiene una valva accesoria dispuesta

transversalmente.

Frazier: similar al de Gosset pero en lugar de aros, posee dientes (4x3).

Finochietto: es un separador costal, fuerte y se mantiene en posicin por

una cremallera que permite abrirlo y cerrarlo. Tambin se puede utilizar en

laparotomas en perros de razas gigantes.

o Pinzas para fijacin de paos de campo.

a) De primer campo.

Backhaus: ramas con extremos agudos y se fijan mediante una cremallera.

Jones: tiene ramas con extremos agudos y se fija mediante la

convergencia de stas que son elsticas.

b) De segundo campo.

Doyen: posee dos ramas elsticas con dos dientes en cada uno de sus

extremos. Se la utiliza para fijar los paos a los bordes de la herida.

o Miscelneo. Existen distintos tipos con distintas funciones:

Sonda acanalad: Es un instrumental complementario para realizar diresis

centrifuga con conductor. Se trata de un vstago metlico acanalado con

un extremo en forma de mariposa por donde se lo toma.

Sonda acanalada: Es un instrumental complementario para realizar diresis

centrifuga con conductor. Se trata de un vstago metlico acanalado con

un extremo en forma de mariposa por donde se lo toma.

Pinza de Foerster: se caracteriza por tener dos anillas en las puntas de sus

ramas, con estras transversales. Se la utiliza para tomar gasas.

Sonda de botn: se la utiliza para explorar trayectos fistulosos y fondos de

sacos.

IV. MATERIALES:

Pizarra

Cuaderno

Algunos instrumentos quirrgicos

V. PROCEDIMIENTO:

Primero: el mtodo utilizado fue expositivo en donde el docente del curso nos dio a

conocer algunos materiales e incluso nos mostr a cada estudiante.

Segundo: el docente nos enumer el resto de los materiales para las tcnicas que se

practicaran en el desarrollo del curso.

Tercero: finalmente se concluy con el listado de los materiales que nosotros tenemos

que adquirirlo para desarrollar nuestras prcticas.

VI. RESULTADOS:

En esta prctica no hay resultados, solo detallare el listado de los materiales que se han

mencionado en la prctica ya que el marco terico lo mencione las funciones que cumplen

dichos materiales:

1 Bistur

1 Tijera de diseccin punta mixta y roma

1 Pinza simple

4 Pinzas hemostticas o Kelly pean curvas y rectas

4 Pinzas de campo backaus

1 Pinza diente de ratn

1 Pinza mayo o de sutura

2 Pinzas de enterotoma

4 Pinzas mosquito curvas y rectas

VII. CONCLUSIONES Y DISCUSIONES:

Finalmente de esta prctica se puede concluir, que estos materiales son de importancia

en vista de que las tcnicas que se desarrollaran sern necesarias la utilizacin de estos

materiales.

Estos materiales quirrgicos tienen un costo alto y muchos de los estudiantes no estamos

en la posibilidad de adquirirlos pero necesariamente cada grupo tendr que contar con

dichos materiales.

VIII. BIBLIOGRAFA:

MV Prof. Adj. Sappa Daniel manual de instrumental quirrgico

http://ecaths1.s3.amazonaws.com/tecnicaquirurgicafaz/7-Instrumquirurgico.pdf

http://med.unne.edu.ar/enfermeria/catedras/adulto/clases/004.pdf

PRACTICA N2

ADMINISTRACION DE ANESTSICOS Y CALCULO DE DOSIS:

I. INTRODUCCIN:

El empleo de animales en la investigacin y enseanza involucra responsabilidad de quienes los utilizan; por tanto, es un deber evitar la crueldad y procurar su bienestar.

Actualmente se impulsa una tendencia en pases de Europa y Estados Unidos para no utilizar animales en el laboratorio, universidades como Harvard o Stanford consideran su uso como un mtodo educativo obsoleto. La nueva posibilidad es utilizar herramientas alternativas para sustituir las prcticas con animales a travs del apoyo de simuladores por computadora, maniques, contar con laboratorios in vitro, estudios de campo o cadveres de animales que hayan muerto de manera natural. Se considera importante que los estudiantes se formen con una cultura ms tica en el trato de animales.

Sin embargo, cuando no se cuente con herramientas alternativas al uso de animales y se requiera de su utilizacin, los procedimientos que se realicen debern cumplir con un justificado propsito cientfico y de enseanza, poseer una expectativa razonable en cuanto a incrementar el conocimiento sobre los diferentes procesos biolgicos y proveer la habilidad necesaria para el manejo adecuado de tcnicas. Es necesario tomar en cuenta que esta tcnica slo se justifica en la ciencia cuando ese conocimiento sea en beneficio de la humanidad o de los animales.

Es obligacin de quien manipula animales con fines de estudio procurar darles un trato y cuidado apropiado y digno, desde los procedimientos de captura y durante su mantenimiento en condiciones de cautiverio previo al manejo en el laboratorio. Los anestsicos utilizados en los animales sirven para provocarles provoca un estado de inconsciencia con ello se evita su sufrimiento y se puede realizar su manejo adecuado. Estos frmacos varan de acuerdo los distintos grupos taxonmicos, se han probado algunos anestsicos especficos, de los cuales se recomiendan

II. OBJETIVOS:

GENERALES:

Calcular y observar las vas de administracin y dosis de anestsicos en

animales.

ESPECFICOS:

Calcular y observar las vas de administracin y dosis de anestsicos en

perros.

Calcular y observar las vas de administracin y dosis de anestsicos en

Gatos

III. REVISIN BIBLIOGRFICA:

Eleccin de la tcnica anestsica

La eleccin de la tcnica anestsica, es decir el frmaco (s) a usar, la va de administracin y la dosis, depende de factores tales como la especie, el estado del animal y el objetivo del experimento; el procedimiento y su duracin; la experiencia del investigador y los medios disponibles.

Especie: Aunque la mayora de los anestsicos pueden utilizarse en casi todas las especies con resultados similares, la dosis administrada vara considerablemente si utilizamos la referencia del peso.

Normalmente, cuando menor es la especie, mayor es la dosis en mg/kg de peso corporal a utilizar; por ejemplo, mientras la ketamina se administra a una dosis aproximada de 1 mg/kg en la vaca o el caballo, en el ratn es de 200 mg/kg. La causa radica en que a medida que un animal es ms pequeo su metabolismo es ms elevado. Como norma general, nunca se extrapolar la dosis de un frmaco de una especie a otra sin comprobar las dosis adecuadas en un texto de referencia.

Estado del animal y objetivo de la investigacin. En investigacin, la mayora de los animales a anestesiar estn sanos, pero en animales que presentan alguna patologa, habr que determinar la posible influencia de los frmacos a utilizar y reducir la dosis del anestsico, hasta en 5-10 veces en animales muy graves. Algunos anestsicos poseen efectos secundarios que tienen que ser evitados en los casos de patologas sensibles a los mismos o bien por posibles interferencias con el objetivo de la investigacin.

Por ejemplo administrar un barbitrico cuando se pretende estudiar la hormona luteinizante, ya que este frmaco bloquea su liberacin o frmacos con efecto hipotensor, como los tranquilizantes del grupo de las fenotiacinas, en modelos en los que se estudia la funcin cardiovascular.

Fases de una tcnica anestsica Toda tcnica anestsica puede incluir tres perodos denominados preanestesia, anestesia propiamente dicha y postanestesia. Pre anestesia es todo procedimiento o administracin de frmacos previos a la anestesia, y postanestesia a los que se realizan despus de la misma. Una tcnica anestsica puede presentar estos tres perodos o no, es decir, se puede obviar la realizacin de la pre- y/o postanestesia.

La evaluacin preanestsica es la valoracin clnica de un animal con el fin de determinar el riesgo anestsico y las modificaciones de la pauta anestsica que permitan compensar las posibles alteraciones de la fisiologa. Los mtodos empleados pueden incluir la anamnesis, la exploracin fsica y los mtodos laboratoriales diagnsticos. Aunque las modificaciones dependern de la alteracin fisiolgica concreta, en general, se emplearn dosis inferiores en animales debilitados y preferentemente tcnicas menos agresivas como la anestesia equilibrada.

DOSIS DE ALGUNOS ANESTESICOS Y TRANQUILIZANTES:

Acepromacina, maleato de (ACP) POM Indicaciones La acepromacina es una fenotiacina que se puede utilizar sola o con un opioide como sedante, preanestsico en perros, gatos y conejos, y para tratar el tromboembolismo artico en gatos. En pequeos mamferos se usa slo para proporcionar sedacin o como medicacin preanestsica, o combinado con ketamina para proporcionar anestesia. La duracin del efecto sedante depende de la dosis; una dosis normal dura de 1 a 4 horas. Est indicado su uso como sedante en animales que se van a someter a un estudio de contraste GI ya que afecta poco al tiempo de trnsito intestinal. Presentacin Inyectable: solucin 2 mg/ml. Oral: comprimido 10 mg, 25 mg.

Dosis Gatos: 0,05-0,2 mg/kg i. v., i. m., s. c. 1-3 mg/kg p. o. Poca accin sedante cuando se administra sola. La administracin con opioides y/o 2agonistas permite disminuir la dosis requerida. Para tratar el tromboembolismo, dosis hasta 0,4 mg/kg. Perros: 0,01-0,1 mg/kg i. v., i. m., s. c. 1-3 mg/kg p. o. Disminuir la dosis si se administra por va i. v. Dosis ms elevadas no siempre aumentan la sedacin, pero s los efectos adversos. La administracin con opioides y/o 2agonistas permite disminuir la dosis requerida. Pequeos mamferos: Hurones: 0,2 mg/kg i. m., s. c., p. o. Cobayas: 2,5-5 mg/kg i. m., s. c., p. o. Ratas: 2,5 mg/kg i. m., s. c., p. o. Jerbos: 3 mg/kg i. m., s. c., p. o. Hmsters: 5 mg/kg i. m., s. c., p. o. Ratones: 1-5 mg/kg i. m., s. c., p. o. Reptiles: 0,1-0,5 mg/kg i. m.

XILACINA 100

DESCRIPCION

Potente sedante, miorrelajante y analgessico no narcotico. COMPOSICION

Xilacina, clorhidrato 10 g.

Vehculos y excipientes c.s.p. 100 ml.

ACCION

Potente sedante, miorrelajante y analgessico no narcotico. La actividad sedante y analgsica se relaciona con una depresin del sistema nervioso central. El efecto relajante muscular est basado en la inhibicin de la transmisin intraneural de los impulsos en el sistema nervioso central; los efectos principales se desarrollan dentro de los 10 a 15 minutos despus de la inyeccin intramuscular y dentro de los 3 a 5 minutos despus de la inyeccin endovenosa. Un estado similar al sueo, cuya profundidad depende de la dosis, se mantiene 1 a 2 horas, mientras que la analgesia dura 15 a 30 minutos, post-aplicacin. Luego de la inyeccin intramuscular la droga es rpidamente absorvida, pero la biodisponibilidad es variable segn la especie: en el caballo es del 40 a 48%; en la oveja entre el 17 y el 73% y en el perro entre el 52 y 90 %.

INDICACIONES

Procedimientos quirrgicos menores de corta duracin, como sutura de laceraciones o debridemientos. Como agente pre-anestsico, disminuyendo asi la dosis necesarias de agentes anestsicos. Procemientos ortopdicos, exmen semiolgico en boca, orejas, palpacin abdominal, rectal, o vaginal. Cateterismo y radiografias. Odontolologa. Utilizado en conjunto con anestsicos locales.

CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS

No administrar a animales que reciban epinefrina o que tengan arritmias ventriculares. Usar con precaucin en animales con disfuncin cardaca preexistente, hipotensin o shock. disfuncin respiratoria, insuficiencia renal o heptica severa. No adminsitrar en animales muy debilitados. No administrar en rumientes deshidratados o con obstruccin del tracto urinario. Puede provocar parto prematuro, no usar en ltimo trimesre de gestacin. Los animales se deben manejar cuidadosamente tras la administracin, un falso sentido de seguridad puede original un accidente ya que los animaes pueden tener reacciones de manera defensiva.

EFECTOS COLATERALES

En caninos puede presentarse bradicardia, bloqueo cardaco e hipotensin arterial aguda, asi como tambien timpanismo aparente por aerofaga. Debido a que induce un marcado grado de salivacin en rumiantes se recomienda premedicar con Atropina.

DOSIFICACION

Inyectable por vas subcutnea (SC); intramuscular (IM); o endovenosa (EV). La dosis especficas dependern de las condiciones de uso y aplicacin del mismo. Equinos: Endovenoso (EV) 0,5 a 1,1 mg/kg equivalentes a 0,5 a 1,1 ml cada 100 kg de peso; intramuscular (IM) 1 a 2 mg/kg equivalentes a 1 a 2 ml cada 100 kg de peso. Bovinos: Endovenoso (EV) 0,03 a 0,1 mg/kg equivalentes a 0,03 a 1 ml cada 100 kg de peso; intramuscular (IM) 0,1 a 0,2 mg/kg equivalentes a 0,1 a 0,2 ml cada 100 kg de peso. Ovinos: Endovenoso (EV) 0,5 a 1,1 mg/kg equivalentes a 0,005 a 0,01 ml cada 10 kg de peso; intramuscular (IM) 0,1 a 0,3 mg/kg equivalentes a 0,01 a 0,03 ml cada 10 kg de peso. Cabra: Endovenoso (EV) 0,01 a 0,5 mg/kg equivalentes a 0,001 a 0,05 ml cada 10 kg de peso; intramuscular (IM) 0,05 a 0,5 mg/kg equivalentes a 0,005 a 0,05 ml cada 10 kg de peso. Cerdo: Intramuscular (IM) 2 a 3 mg/kg equivalentes a 0,2 a 0,3 ml cada 10 kg de peso. Perro: Endovenoso (EV) 0,5 a 1 mg/kg equivalentes a 0,05 a 0,1 ml cada 10 kg de peso; intramuscular (IM) 1 a 2 mg/kg equivalentes a 0,1 a 0,2 ml cada 10 kg de peso. Gato: Endovenoso (EV) 0,5 a 1 mg/kg equivalentes a 0,025 a 0,05 ml cada 5 kg de peso; intramuscular (IM) 1 a 2 mg/kg equivalentes a 0,05 a 0,1 ml cada 5 kg de peso. Aves: Intramuscular (IM) 5 a 10 mg/kg equivalentes a 0,05 a 0,1 ml cada 1 kg de peso.

IV. MATERIALES:

Pizarra

Plumones

Calculadora

Posologas de algunos anestsicos

Cuaderno de anotes

V. PROCEDIMIENTO:

Primero: el mtodo utilizado fue expositivo por parte del docente del curso en donde nos

dio a conocer algunas tcnicas y vas de administracin de los anestsicos

Segundo: luego tambin utilizando la misma metodologa se calcul la dosis de algunos

anestsicos como pre anestsicos en donde este clculo ser aplicado en la prctica

durante el desarrollo del curso.

Tercero: el clculo se realiz en mg/kg y ml/kg donde este nos facilitara en la prctica.

Cuarto: finalmente se procedi a realizar algunos clculos de las dosis en perros y gatos

que son animales con quienes se trabajaran durante el desarrollo del curso

VI. RESULTADOS:

en cuanto a los resultados no hay casi nada que describir en vista de que solo fue

expositiva la metodologa de la prctica.

VII. CONCLUSIONES Y DISCUSIONES:

La administracin de frmacos as como el clculo de la dosis cumplen un rol

fundamental en la ciruga animal en vista de que depender mucho de estos

clculos.

Tambin es muy importante el manejo de las dosis exactas ya que de eso

depender tambin la buena ciruga.

Finalmente se puede decir que el anestesilogo cumple un rol fundamental

durante una prctica de ciruga animal.

VIII. BIBLIOGRAFA:

Flecknell P.A.: Laboratory animal anaesthesia. 2 Ed.. London: Academic Press Ltd., 1996

Kohn D.F., Wixson S.K., White W.J., Benson G.J.: Anesthesia and analgesia in laboratory animals. New York: Academic Press, 1997.

Lovell D.P.: Variation in pentobarbitone sleeping time in mice, 1: strain and sex differences. Lab Anim, 20:85-90, 1986.

http://www.sani.com.ar/producto.php?id_producto=5367 http://www.oc.lm.ehu.es/fundamentos/doctorado/cursos/cirexp/015.pdf

PRACTICA N3

PREPARACION DEL INSTRUMENTAL QUIRURGICO

I. INTRODUCCIN:

La mayora de las clnicas veterinarias deben procesar sus instrumentos en forma manual.

Los residuos ms gruesos y visibles se deben eliminar inmediatamente despus del uso

debiendo realizarlo en piletas destinadas para el fin. Las poluciones salinas son muy

corrosivas por lo que conviene usar agua destilada o desmineralizada para realizar el

enjuague final. Para evitar la corrosin los elementos no deben sumergirse ms del

tiempo necesario para su limpieza. Utilizar detergente neutro (no inico), poco espumoso

y no corrosivo. Un tiempo de remojo adecuado, permite que el detergente movilice los

depsitos de suciedad ms inaccesibles.

El proceso de limpieza final debe llevarse a cabo con cuidado, conviniendo usar un cepillo

de mano con cerdas duras de plstico. Cada instrumento se limpiar cuidadosamente,

incluyendo las articulaciones, zonas dentadas, trinquetes y otras reas poco expuestas.

Lo ms aconsejable es un detergente poco espumoso, moderadamente alcalino (pH < 8).

Nunca hay que emplear jabn comn, sobre todo en aguas duras, por la pelcula alcalina

insoluble que puede formarse sobre los instrumentos, que protegera a las bacterias que

han quedado retenidas all, en el momento de la esterilizacin.

El enjuague final se debe efectuar completamente con agua destilada. Los depsitos del

agua corriente (calcio, magnesio, fosfato) y metales (hierro, cobre, cadmio) se depositan

por s mismos sobre la superficie que luego sufrir corrosin. El secado debe ser total,

sobre todo si el material se guarda por un tiempo antes de esterilizarlo. El hecho de que el

agua de enjuague sea caliente contribuye al secado. Si ste no se lleva a cabo

debidamente, se producir la oxidacin durante el almacenamiento.

II. OBJETIVOS:

GENERALES

Observar y aprender las tcnicas de la preparacin quirrgica.

ESPECFICOS

Observar y aprender las tcnicas de esterilizacin por calor seco.

Observar y aprender las tcnicas de esterilizacin de materiales textiles.

Observar y aprender las tcnicas de esterilizacin de instrumentos de ciruga

III. REVISIN BIBLIOGRFICA:

Lavadora-esterilizador

Es muy til su utilizacin en el caso que se procesen grandes

volmenes de instrumentos quirrgicos. El proceso de lavado

se realiza por medio de un bao de detergente con agitacin

vigorosa, resultado de una combinacin de chorros de vapor y

aire, a alta velocidad, que producen una violenta turbulencia

debajo del agua. (Fig. 14).

Limpiadora ultrasnica

Estas pueden eliminar hasta el 90% de la suciedad del

instrumental en cinco minutos, y superan ampliamente los

lavados manuales. Puede ser utilizado para instrumentos con

superficies irregulares o de pequeos tamao (por ej.

Instrumental de odontologa) (Fig. 15).

Lubricacin.

Los instrumentos quirrgicos con cremalleras suelen volverse rgidos con el uso, sobre

todo si no se los limpian como corresponde. En las articulaciones y bordes dentados

pueden acumularse sangre, depsitos alcalinos y residuos. El autoclave cuece estos

materiales en el instrumento, con lo cual despus el movimiento se hace difcil. Cuando la

limpieza se hace correctamente se evita este problema.

En la lubricacin hay que evitar el aceite mineral y de mquina, la grasa y ciertas

siliconas, ya que dejan una pelcula grasa sobre la superficie del instrumento, lo cual

entorpece el contacto del vapor con los microorganismos, y las esporas pueden quedar

retenidas por esa pelcula de grasa durante la esterilizacin al

vapor.

La lubricacin habitual debe hacerse con lubricantes

hidrosolubles antimicrobianos (leche para instrumentos).

Esos lubricantes son emulsiones de agua y aceite, que no

interfieren con la esterilizacin por vapor. Muchos de ellos

contienen adems sustancias antimicrobianas que inhiben el

Siempre y cuando se respeten las temperaturas para

las que el material est preparado, las altas

temperaturas no tienen efecto sobre el material.

crecimiento de microorganismos en las preparaciones para estos baos. Los agentes que

inhiben la oxidacin proporcionan una medida de proteccin adicional retardando la

electrlisis e impidiendo el depsito mineral sobre la superficie de los instrumentos. (Fig.

16)

El procesamiento mecnico de los instrumentos, elimina todo vestigio de lubricantes. Por

tanto, la lubricacin se lleva a cabo despus de la limpieza. El bao lubricante se ha de

preparar con agua desionizada o destilada, segn la concentracin recomendada por el

fabricante. Los instrumentos deben sumergirse en este bao durante 30 segundos, con

sus articulaciones abiertas. Despus de extraerlos, se debe dejar escurrir la solucin

lubricante sin enjuagar ni secar a mano. El lubricante quedar sobre el instrumento

durante la esterilizacin por vapor y el almacenamiento. Esto aade otra proteccin contra

el xido, las manchas y la corrosin.

Empaquetado de los instrumentos

El empaquetado y almacenamiento apropiado de los instrumentos constituyen

consideraciones importantes en las instituciones y pequeas clnicas veterinarias. No

existen normas universalmente aceptadas al respecto. Los fabricantes enfrentan este

problema desarrollando, constantemente, productos novedosos y a menudo ms efectivos

para el empaquetamiento. Los materiales usados hoy en da se pueden clasificar en

textiles (de hilo y muselina), tela no tejida, papel, plstico y combinaciones de papel y

plstico. Se ha demostrado repetidamente la necesidad de la doble envoltura de los

paquetes quirrgicos.

Textiles.

Las envolturas de hilo o muselina son las ms usadas. La envoltura doble con hilo

prolonga el perodo de almacenamiento seguro hasta tres o cuatro semanas. Se pueden

conseguir perodos ms largos usando envolturas exteriores (guardapolvos) de tela de

papel hidrfugo o bolsas plsticas estriles de 3 mm.

El almacenamiento de los bultos en estantes abiertos ha demostrado ser hasta diez veces

ms peligroso, en cuanto a la contaminacin bacteriana del exterior del paquete en

relacin con los estantes cerrados o los armarios, con lo cual tambin garantiza un tiempo

de seguridad ms reducido.

El principal inconveniente de este hilo resistente a la humedad es su alto costo.

Telas no tejidas

Las telas no tejidas son productos empleados en los paos quirrgicos y ofrecen algunas

ventajas sobre el hilo comn, inclusive en cuanto a los costos de trabajo y lavandera. Son

materiales impermeables, fuertes y resistentes a las roturas. Los esterilizantes como el

xido de etileno y el vapor penetran con facilidad y no modifican las caractersticas de

manipulacin. Aunque la calidad del producto sea excelente, debe usarse como un

artculo desechable. La esterilizacin repetida puede provocar la rotura de las fibras,

sobre todo a lo largo de los pliegues, lo cual puede dar lugar a la contaminacin del

paquete.

Hay telas no tejidas de peso liviano, medio y pesado. Las primeras no resisten bien la

manipulacin y no se recomiendan para envolver paquetes quirrgicos.

Envoltura de papel

Se ha extendido mucho el uso de la envoltura de papel

reemplazando a las de hilo. No obstante, se les

reconocen varias desventajas. Al igual que el hilo, el

papel tiene un hilado de accin eficaz, puede absorber

la humedad y secarse con rapidez, por lo que se vuelve

difcil detectar si existe algn paquete contaminado.

Adems, el papel queda plegado y no es fcil dejarlo

completamente abierto y plano. Al desenvolver, tiende a

replegarse sobre sus dobleces y con ello suele dar lugar

a contaminacin. Estas envolturas no deben usarse

ms de una vez, pues es difcil detectar las minsculas

roturas que comprometen la esterilidad. El personal

debe estar alerta ante las posibles fuentes de

contaminacin al emplear estos materiales. (Fig. 19).

Envoltura plstica

Las envolturas plsticas suelen venir en bolsitas selladas por el fabricante sobre dos o

tres de sus lados. Se usan ms que nada para envolver artculos individuales. Las de

polietileno, polipropileno y cloruro de polivinilo se destinan nicamente a la esterilizacin

por xido de etileno, ya que pueden ser sensibles al

calor y, adems, impermeables al vapor. Hacen

falta instrucciones detalladas para abrirlas, pues la

extraccin estril de estos artculos es dificultosa.

Tambin se pueden usar como guardapolvos,

sobre paquetes quirrgicos de papel o muselina,

previamente esterilizados, que se guardan durante

perodos variables antes de su uso. Cualquier

cubierta plstica usada con este propsito, que

haya acumulado polvo, debe quitarse antes de que

el paquete ingrese en la zona limpia de la sala de

operaciones.

Envoltura de plstico y papel

Son muy usadas las combinaciones de plstico y papel, y ofrecen diversas ventajas.

Existen materiales que resisten la esterilizacin por vapor y por xido de etileno. El

refuerzo de papel permite la aireacin y la buena penetracin del vapor, mientras que el

plstico posibilita la visibilidad del artculo que se esteriliza. La presentacin de los

Figura 6. Colocacin de la extremidad en

suspensin para facilitar su manejo

artculos estriles con un sistema de cierre que se puede arrancar reduce la posibilidad de

contaminacin. El sellado de la bolsa puede efectuarse por medio de una cinta indicadora

de esterilidad o por calor. (Fig. 20).

Rotulado.

La colocacin de la fecha y etiquetado de los paquetes con rotuladores se har

nicamente sobre el lado plstico, o sobre el papel, debiendo tener precaucin de no

causar perforaciones o filtraciones de tinta. Juntamente debe colocarse una cinta

indicadora de esterilidad. (Fig. 19).

Preparacin del paciente

En caso de no ser una urgencia deberamos

seguir, en la medida de lo posible, los siguientes

pasos:

Recorte de pelo con maquinilla elctrica

de las zonas a intervenir (24 h antes si es

posible). Es preferible recortar ms pelo

del necesario dejando una zona amplia de

trabajo.

Depilacin mediante maquinilla elctrica

del campo quirrgico (antes de la ciruga),

si no se realiz con anterioridad, y

posterior rasurado mediante cuchilla. Este

ltimo punto es controvertido, ya que el

microtraumatismo puede condicionar el

posoperatorio con picores y problemas de

cicatrizacin.

Limpieza del campo quirrgico y

eliminacin de pelos sueltos de la zona.

Podemos ayudarnos de una cinta

adhesiva (esparadrapo) para ello.

Vaciar la vejiga de la orina mediante sondaje

uretral, el cual es conveniente mantener durante el acto quirrgico y, en algunos

casos, durante el posoperatorio.

En el caso de las extremidades, se debe cubrir la parte distal de las mismas con

un calcetn o pao y fijarlo a la extremidad con cinta adhesiva. Puede utilizarse

una venda cohesiva para tal fin (figura 6).

Limpieza con jabn germicida (clorhexidina jabonosa, por ejemplo) y pincelado con

sustancia antisptica (clorhexidina antisptica). Desde este momento la zona

quirrgica debe permanecer lo ms aislada posible; las extremidades pueden

mantenerse en alto o envueltas en paos impregnados en solucin antisptica.

Figura 7. Campo quirrgico preparado para el

inicio de la ciruga.

Correcta colocacin de

los paos quirrgicos de

manera que aslen el

campo que se vaya a

intervenir totalmente, y

cubran todo el animal y

la mesa quirrgica.

nicamente dejaremos

sin cubrir la cabeza del

animal para su control

anestsico, la cual debe

separarse del campo

quirrgico mediante un

pao vertical.

Pincelado de solucin

antisptica (povidona

iodada, que puede

mezclarse con alcohol en

proporcin 1:1) en la zona

delimitada como campo

quirrgico.

Paos de delimitacin, una vez hecha la incisin, sujetos bien con grapas o

suturas a la piel limitante (figura 7).

IV. MATERIALES:

Pizarra

Instrumentales quirrgicos

Bata

Papel craps

Estufa.

V. PROCEDIMIENTO

Primero: se inici con una explicacin por parte del docente del curso mencionando

algunas bibliografas y experiencias.

Segundo: seguidamente hace unas demostraciones prcticas utilizando los instrumentos

y algunos materiales.

Tercero: luego hace una demostracin en cuanto al empaquetamiento de algunos

materiales como la bata, y materiales de tela. Para que de esta manera concluya con la

prctica demostrativa.

VI. RESULTADOS:

Algunos resultados que se han obtenido la esterilizacin por calor seco de algunas

pinzas, tijeras, tambin de algunos materiales textiles como la bata, chaqueta, etc.

VII. DISCUSIONES Y CONCLUSIONES:

Segn algunas revisiones bibliogrficas los mtodos de esterilizacin resultan ser

mejor las de calor hmedo pero debido a las limitaciones que nuestro quirfano no

es posible contar con un autoclave en vista de que en la actualidad se tiene

acondicionado con un horno microondas que el cual cumple la funcin de una

estufa y segn experiencias practicas cumple esa misma funcin de una estufa.

Tambin segn algunos datos bibliogrficos revisados el mtodo que estamos

utilizando coincide y tiene buenos resultados durante la prctica de algunas

tcnicas quirrgicas.

VIII. BIBLIOGRAFA:

http://argos.portalveterinaria.com/noticia/8150/

http://ecaths1.s3.amazonaws.com/tecnicaquirurgicafaz/7-Instrumquirurgico.pdf

MV Prof. Adj. Sappa Daniel Manual de Instrumental Quirurgico.

PRACTICA N 4

NUDOS Y SUTURAS

I. INTRODUCCIN

Uno de los pasos fundamentales en casi toda ciruga es la realizacin de una buena

sutura de los diferentes planos anatmicos que se involucraron durante la abordaje

quirrgico, para que el perodo se cicatrizacin sea en el menor tiempo posible.

El mejor tratamiento para una herida traumtica o quirrgica es el cierre primario, siempre

y cuando no haya contraindicacin para su prctica. Las heridas pueden cerrarse por

medio de suturas, esparadrapos para la piel o cintas adhesivas, agrafes y sustancias

adhesivas para las heridas. Cada mtodo tiene indicaciones especficas, ventajas y

desventajas y consideraciones especiales. Tales materiales extraos actan acercando

los bordes, aumentando con ello la fuerza de tensin de la herida hasta un grado

suficiente para que el cierre sea espontneo y resista la tensin sin apoyo mecnico. Sin

embargo, no hay que olvidar que el material de sutura es un cuerpo extrao implantado

en el tejido humano; como tal, provocar una reaccin tisular de rechazo a cuerpo

extrao en mayor o menor grado dependiendo del tipo de material y cantidad del material

dejado en el tejido.

II. OBJETIVOS

Observar y aprender algunas tcnicas de sutura y nudo en ciruga

veterinaria

Realizar en la prctica las distintas tcnicas de sutura y nudos en cirugia

veterinaria.

III. REVISIN BIBLIOGRFICA:

DESCRIPCIN DE LAS TCNICAS DE SUTURA

Clasificacin de los nudos

Es importante conocer la seguridad de los nudos utilizados, ya que no se puede utilizar el mismo nudo con todos los materiales de sutura: Debemos modificar la tcnica segn cada caso.

Hay que tener presente los siguientes conceptos:

Vuelta: Cada vez que los hilos se entrelazan entre s; nmero de pasadas que damos con el hilo por encima del porta-agujas sin apretar el nudo (sin estirar de los extremos).Generalmente se hace una o dos vueltas por lazada.

Lazada: cada vez que apretamos el nudo, estirando de los dos extremos de la sutura. Generalmente, la lazada est formada por una o dos vueltas.

La seguridad de un nudo, no solo

depende de cmo se ha hecho, sino

tambin del material que se ha utilizado.

En general, podemos decir que los nudos

en cruz son menos seguros que en

paralelo.

Nudo: El nudo est formado por lo menos por dos lazadas superpuestas y apretadas. Las lazadas pueden unirse en paralelo o en cruz. En paralelo supone que cada lazada se realiza en sentido inverso al anterior; en cruz supone que la unin de todas las lazadas es en el mismo sentido. Para describir un nudo, se indica el nmero de vueltas de cada lazada y entremedio el signo =( lazadas en paralelo) o el signo x ( lazadas en cruz): 1x1, 2=1.

TIPOS DE SUTURA:

APROXIMACIN

Puntos simples (Aproximacin) Es la sutura ms sencilla de todas. Se puede aplicar en cualquier lugar donde no haya exceso de tensin. Se atraviesa el plano tisular clavando la aguja perpendicularmente al labio de la herida, iremos de fuera hacia dentro (en el primer labio de la herida) y despus de dentro hacia fuera (en el segundo labio de la herida).La separacin desde donde se clava la aguja hasta el labio de la herida, depende del tipo de tejido, si bien suele ser de aproximadamente cm. La distancia entre dos puntos es la necesaria para que no haya dehiscencia de la herida. Podemos considerar correcto dejar 1cm en el caso de la piel.

Puntos en X (Aproximacin) Se trata de hacer dos puntos simples en la misma direccin (como si furamos a hacer una sutura continua) aunque uniendo los dos extremos con un solo nudo. Son putos de mayor resistencia que los simples, para zonas sometidas a grandes tensiones. Cierre del abdomen. Tienen el inconveniente de la gran cicatriz que originan: no se aconseja aplicarlos en la piel.

Sutura continua simple

Se realizan varios puntos simples seguidos sin anudar el hilo, atravesando siempre los cantos de la herida en la misma direccin. La aguja se clava perpendicularmente a la herida, de manera que el hilo queda colocado en diagonal por encima de la lnea de incisin. Se recomienda intercalar algn nudo entre medio para evitar problemas de dehiscencias.

Sutura continua de Reverdn

Es similar a la sutura continua simple, pero en ella el punto todava no tensado se hace pasar bajo el asa del anterior. Al traccionar del ltimo se logra una mejor fijacin de los labios de la herida, aunque tiene el inconveniente de que el hilo se puede romper fcilmente en las inflexiones que se forman contactando material con material. En caso de desgarro tisular la sutura restante queda excesivamente floja. La utilizamos para cerrar el abdomen.

Suturas con grapas Aplicaciones: Piel, Vsceras (grapas especiales)

EVERSIN Puntos en U o recurrente horizontal

Su realizacin es como si se tratase de dos puntos simples, hechos en direccin contraria y unidos con un solo nudo (cuatro punciones por punto, anudando los extremos).Son puntos ms resistentes que los simples, si bien producen mayor eversin y una cicatriz ms evidente. Son ms aconsejables en zonas donde haya mucha tensin (se desgarra menos el tejido que con los puntos simples).Tambin dificulta el hecho de que se rompa el hilo, dado que no pasa por encima de la incisin.

Puntos en U vertical o recurrentes verticales Son una variante de los puntos en U horizontal. Tambin atraviesan cuatro veces el tejido, pero esta vez en una misma lnea, sin desplazarnos horizontalmente: los puntos de perforacin son lejos-lejos-cerca-cerca del extremo de la herida, comenzando y acabando en el mismo canto de la herida. Producen menos eversin que los puntos en U horizontal y la vascularizacin tambin es mejor.

Sutura del Colchonero Es una sutura en U horizontal continua. Tambin se conoce como recurrente horizontal o en Zig-Zag. Produce eversin, si bien no tanta como en los puntos en U sueltos. Respecto a la sutura simple continua, tiene la ventaja de que evita el paso del hilo por encima de los cantos de la herida, favoreciendo la cicatrizacin.

INVERSIN

Halsted o recurrente invertida

Sutura intestinal en la que el hilo que corre paralelo a los labios de la herida penetra en la muscular, mientras que la porcin perpendicular lo hace a modo de puente sobre la herida. Por ello, se logra la reinversin de los labios y un amplio contacto de las superficies.

Cushing o sutura recurrente vertical invertida

Es una sutura que desde un nudo inicial ingresa inmediatamente por la serosa del mismo lado donde qued el nudo llega hasta la muscular, recorre una distancia (igual a la distancia que hay de donde ingres la aguja al borde de la herida) por la luz del rgano y vuelve desde la muscular hacia la serosa para cruzar al otro labio de la herida y repetir la operacin. Esta sutura produce invaginacin de la herida con lo que se consigue el contacto ntimo entre las serosas para una mejor cicatrizacin de la herida. Se utiliza para cerrar rganos huecos.

Schmieden Este tipo de sutura es invertida y continua, y abarca las tres capas del rgano, incluyendo la mucosa. La aguja se implanta siempre de dentro hacia fuera, penetrando en todo momento desde la mucosa. Esta sutura es muy rpida y cierra pronto la incisin; sin embrago, la inversin que ocasiona es escasa. La utilizamos en cierre del mun uterino.

Sutura de Lembert Sutura de Lembert contina Es una variacin del punto U vertical, aplicado en forma continua. La aguja penetra serosa y muscular, aproximadamente a 8-10 mm del borde incisional y sale cerca del margen de la herida sobre el mismo lado. Una vez pasada la incisin, la aguja penetra aproximadamente 3-4 mm y sale 8-10 mm ms all de la incisin. Aplicaciones: Cierre de Vsceras huecas

Las tcnicas descritas con anterioridad, son las tcnicas de sutura bsicas que todo veterinario debe conocer (las nicas que se ud exigir dominar durante este curso acadmico), pero tener presente que son muchas ms las tcnicas descritas y que en un futuro le sern de gran utilidad. Entre ellas encontramos:

Sutura intradrmica

Se emplea para eliminar los espacios muertos y crear cierta aposicin de la piel de manera que existan menores tensiones sobre los puntos cutneos. Es muy rpida de realizar y exige poca cantidad de material, como contrapartida su resistencia es mnima. Se inicia cubriendo el nudo, realizando en la dermis la primera introduccin de la aguja. Una vez superada aquella se lleva al lado opuesto de la incisin donde de nuevo se introduce en la dermis anudndose entonces, con lo que el nudo queda englobado en la dermis. A partir de ah se continua como si se tratara de una sutura de colchonero continua, atravesando perpendicularmente la incisin, y avanzando intradrmicamente paralelamente a esta. Se realiza con material reabsorbible.

Puntos recurrentes verticales Puntos en 8 segn Donati

Sutura de Gambee Sutura con puntos anchos

Sutura ancha recurrente Sutura de Connell con tubos de goma

IV. MATERIALES:

Tela corrospum o tela normal.

Agujas de cocer

Agujas de sutura

Hilos de sutura

Pinza mayo o porta ajugas.

Pinzas simples de diseccin.

V. PROCEDIMIENTO:

Primero: el mtodo que se ha utilizado explicativa y demostrativa por parte del docente

del curso.

Segundo: luego de explicarnos los diferentes mtodos de sutura y nudos se pasaron a

que cada uno de los estudiantes realicemos un tipo de sutura para finalmente presentar

ese mismo instante.

Tercero: una vez terminado las diferentes tcnicas y mtodos de sutura pasamos a la

observacin de algunos resultados.

VI. RESULTADOS:

Los resultados obtenidos en la prctica fueron bastante positivo en vista de que

cada uno de nosotros los estudiantes pudimos realizar las tcnicas

encomendadas por parte del docente, y a la vez pudimos observar los otros

mtodos que nuestros compaeros realizaron.

VII. DISCUSIONES Y CONCLUSIONES:

Segn los algunas revisiones bibliogrficas hemos coincido en los mtodos el cual

implica de que se est utilizando tcnicas de la actualidad.

Este tipo de tcnicas nos facilitara en nuestras prcticas que desarrollaremos en

adelante.

IX. BIBLIOGRAFA:

Carmen Daz-Bertrana Snchez UAB Profesora Responsable Ciruga General

GUIA PRCTICA DE SUTURAS.

http://www2.ucsg.edu.ec/medicina/dmdocuments/Guia_Practica_Suturas.pdf

http://www.slideshare.net/fabygarcia/nudos-y-suturas

http://ecaths1.s3.amazonaws.com/tecnicaquirurgicafaz/Cuadernillo%20de%20sutu

ras%20(walter,%20alfred,%20Mau)%20TERMINADO.pdf

PRACTICA N 5

LA OVARIOHISTERECTOMA

INTRODUCCION

La esterilizacin u ovariohisterectoma (OHE) se define como la extirpacin quirrgica completa del tero y los ovarios.

Esta intervencin en los animales de compaa es una ciruga demandada con relativa frecuencia en los propietarios, principalmente con el fin de controlar la poblacin y eliminar el comportamiento sexual asociado al estro. Adems existen otras muchas indicaciones como son prevenir y tratar patologas que afecten al tero y a las glndulas mamarias como por ejemplo: piometras, metritis, neoplasias uterinas y mamarias, torsin uterina, o prolapso uterino.

En ocasiones, esta ciruga est tambin indicada para ayudar a controlar enfermedades sistmicas, como por ejemplo la diabetes, o alteraciones del comportamiento.

OBJETIVOS

Realizar la intervencin quirrgica en la perra con mucho cuidado en el campo de

asepsia y desinfeccin.

Evitar que el animal entre en su ciclo reproductivo y con ello la preez.

REVISION BIBLIOGRAFICA

LA OVARIOHISTERECTOMA

La ovariohisterectoma es la extirpacin quirrgica de los ovarios y el tero (matriz). La

ciruga suele practicarse a os 5 a 7 meses de edad en perras y a los 6 a 9 meses en

gatas. Aunque puede realizarse a cualquier edad.

Aunque es de prctica frecuente, se trata de una ciruga mayor y requiere de anestesia

general y tcnicas quirrgicas estriles.

Su principal meta de esta intervencin quirrgica es evitar la preez y los periodos de cel.

No obstante, tambin se realiza para tratar infecciones uterinas graves, cncer de ovarios

o de tero y algunas afecciones de la piel.

(Joaqun Doblado Toscano; Carlos M. Oliver V., 2007. Anatoma Aplicada en

Pequeos Animales. Ovariohisterectoma).

INDICACIONES

La indicacin ms comn para la ovariohisterectoma es la esterilizacin facultativa. La ovariohisterectoma es el tratamiento de eleccin para la mayor parte de las enfermedades uterinas incluyendo pimetra, torsin uterina, hiperplasia endometrial qustica localizada o difusa, ruptura del tero y neoplasias uterinas. La ovariohisterectoma tambin puede estar indicada en las pacientes diabticas y

epilpticas para prevenir los cambios hormonales que modifican la eficacia de las medicaciones.

La produccin de estrgenos endgenos participa en la etiologa de los tumores mamarios espontneos. La ovariohisterectoma antes del primer estro ofrece un factor protector definitivo, reduciendo la incidencia de neoplasia mamaria hasta el 0,5 %. El factor de riesgo es del 8 % cuando la ovariohisterectoma es retardada hasta despus del primer estro y despus de dos o ms ciclos estrales, el riesgo incrementa hasta el 26 %.

(Raquel Reyes Garca, 2007. 4 Veterinaria. Anatoma Aplicada de los Pequeos Animales. ovariohisterectoma en perras).

VENTAJAS: La posibilidad de padecer cncer de mama ser muy bajo, sobre todo si se

esteriliza antes del primer celo.

Una perra operada antes del primer celo se recuperara ms rpidamente, adems

tendr menor riesgo anestsico.

No habr ms periodos de celo.

Las infecciones uterinas raramente ocurrirn.

No habr gestaciones no deseados.

La aparicin de tumor de ovarios o quistes en los mismos se reducir casi por

completo.

En gatas: dejan de maullar de forma lastimera y de marcar toda la casa.

El costo de la intervencin quirrgica es muy bajo, si lo comparamos con el

tratamiento de una piometra.

Lnea media ventral Cicatriz umbilical

Lnea alba (lnea blanca)

Es una estructura fibrosa que est formada por la unin de las vainas de los msculos rectos del abdomen de ambos lados, se extiende desde la apfisis xifoides hasta el pubis. Al principio es ancha pero se va estrechando progresivamente hasta que queda como una lnea muy fina y apenas visible en su tercio caudal.

Cuernos uterinos

Ovarios

Los ovarios se encuentran inmediatamente caudales al rin de su lado y prximos a las paredes dorsolaterales del abdomen. Estn rodeados por la bolsa ovrica, formada por el mesosalpinx. Los ovarios se localizan tirando del correspondiente cuerno uterino.

Ligamento suspensor del ovario

El ligamento suspensor del ovario une el polo craneal del ovario con el rin, hay que desgarrarlo, mediante traccin, para poder exteriorizar el cuerno uterino y el ovario.

(Joaqun Doblado Toscano; Carlos M. Oliver V.,

2007. Anatoma Aplicada en Pequeos Animales. Ovariohisterectoma).

TCNICAS QUIRRGICAS

Tcnica medial quirrgica El paciente debe colocarse sobre la mesa quirrgica en

posicin de Tren de lenburg, en decbito dorsal con la cabeza

ms baja que la pelvis; tres miembros se dejan fijos en la

mesa y uno queda libre, a disposicin del anestesilogo.

La vejiga urinaria debe exprimirse en forma manual antes de

iniciar la ovariohisterectoma y posteriormente se procede a

vestir al paciente.

Se hace una incisin en la lnea media abdominal desde el

ombligo hasta un punto a mitad de camino entre aquel y el

borde pbico en la perra. Una incisin abdominal ms prolongada se requiere si el tero est

agrandado. Se incide piel, tejido subcutneo y la convergencia de los msculos abdominales (lnea

blanca).

Una vez incidida la lnea alba, con una tijera metzembaun se ampla la incisin craneal y

caudalmente cuidando la integridad de los rganos internos.

Se localiza y se exterioriza el cuerno uterino

ayudndonos del gancho de ovariohisterectoma y una

vez hallado el ovario, se procede a seccionar el ligamento

redondo, ayudndonos con una pinza o con un

electrobistur, y luego con las pinzas de Kocher o hemostticas se exterioriza. Si no se puede

localizar el cuerno uterino con el gancho, se retroflexiona la vejiga a travs de la incisin y se

localice el cuerpo uterino y los cuernos entre el colon y la vejiga.

Se forma una ventana en el mesovario, se camplea el complejo arteriovenoso ovrico con dos

pinzas hemostticas. Las dos pinzas se colocan a travs del pedculo ovrico, proximales

(profundas) al ovario, y una a travs del ligamento propio del ovario, las pinzas se colocan sobre el

pedculo ovrico lo ms cercano al ovario que sea posible para evitar la inclusin accidental del

urter.

Para todas las ligaduras se utiliza vicril de -0, 2-00 y se liga el complejo arteriovenoso con un punto

simple y nudo de cirujano a una distancia de 1 a 2 cm por debajo de la pinza. Para mayor seguridad

se realiza una segunda ligadura circular proximal a debajo de la primera.

Se procede a incidir a la mitad entre la pinza y la sutura y se retira el ovario; se verifica que no haya

hemorragia y se devuelve el tejido hacia cavidad abdominal. Se recomienda abrir la bolsa ovrica y

examinar el ovario para asegurarse de que se ha extirpado completamente.

El cuerno uterino del otro lado se asla siguiendo el cuerno seccionado distalmente hasta la

bifurcacin. El procedimiento de ligadura se repite sobre el otro pedculo ovrico.

El cuerpo uterino se exterioriza y se localiza el crvix. Para ligar y dividir el cuerpo uterino, pueden

emplearse diversas tcnicas dependiendo del tamao del tero y preferencias del cirujano. Se

colocan dos pinzas hemostticas, una cranealmente al cuello uterino y otra por encima en donde se

va a realizar la ligadura. Las arterias y venas uterinas se ligan en forma individual entre la pinza

distal y el cuello uterino, utilizando vicril -0 y posteriormente se coloca una sutura que envuelve

tanto los vasos como el cuerpo uterino, anudndolo firmemente. La pinza se retira y el mun

uterino se inspecciona por hemorragia y se recoloca dentro del abdomen.

Los pedculos ovricos y mun uterino deben evaluarse por sangrado antes del cierre abdominal.

Las suturas no deben tomarse cuando se evalan los pedculos ovricos y mun uterino porque la

traccin excesiva puede aflojarlas.

Se realiza el cierre de la cavidad abdominal, utilizando vicril 1- 0 y se lo puede hacer con puntos

simples o una sutura continua en srgete simple o anclado que abarque aponeurosis y peritoneo. Por

ltimo se sutura la piel con puntos separados o sutura subcuticular utilizando seda o nylon. Todos

los tiempos se deben realizar con suma asepsia.

Tcnica lateral quirrgica.

Originalmente se recomienda el flanco derecho para realizar el

abordaje inicial al ovario correspondiente por ser el ligamento

ovrico izquierdo ligeramente ms largo y flcido y permitir

extirpar el ovario por el flanco opuesto con mayor facilidad. El

mesenterio del colon descenderte mantiene aislado el ovario y

cuerno izquierdo.

La incisin se realiza tomando en

cuenta entre la tuberosidad ilaca y la

ltima costilla, para esto se mide colocando el dedo ndice en la

tuberosidad ilaca y el dedo meique en la ltima costilla y el punto

central de la incisin se realiza directamente en donde se localice el dedoanular.

La orientacin de la incisin es la lnea que parte del ngulo de la articulacin de la ltima costilla y

finaliza a nivel del borde anterior del pubis. La longitud de la incisin depende de la habilidad y

experiencia del cirujano, pero debe ser lo suficientemente amplia (de 1 a 5cm) siguiendo una

direccin dorso ventral para permitir la extraccin cmoda del ovario y la grasa que lo envuelve.

Despus de incidir la piel, el tejido subcutneo se incide mediante diseccin roma con tijera de

metzembaun al igual que los distintos planos musculares y el peritoneo. Se separan las fibras de los

msculos: oblicuo abdominal externo, oblicuo abdominal interno y finalmente las del transverso del

abdomen, mediante separacin digital, al igual que el peritoneo; teniendo as acceso a la cavidad

abdominal.

Al ingresar por el lado derecho podremos visualizar anterior y ventralmente las asas del intestino

delgado, generalmente cubiertas de epipln. Posterior y dorsalmente la grasa que cubre el ovario

derecho y los ligamentos ancho y redondo del tero.

Con un gancho de ovariohisterectoma podemos atrapar el cuerno del tero ingresando

perpendicular a la herida y haciendo un giro hacia dorsal.

Luego de extraer el ovario y su vascularizacin procedemos a pinzar, ligar y cortar la insercin del

ligamento suspensorio del ovario.

La ligadura del ovario se realiza de la misma manera que la tcnica medial quirrgica.

Haciendo traccin del cuerno logramos extraer el cuerpo del tero y el cuerno uterino del

lado opuesto.

Para extraer el ovario del lado opuesto y su vascularizacin, procedemos a presionar sobre la pared

abdominal. Lograda la extraccin procedemos a pinzar, ligar y cortar la insercin del ligamento

suspensorio del ovario. Extraemos el cuerpo del tero y procedemos a pinzar, ligar y cortar por

detrs del cuello del tero y se lo realiza de la misma forma que la tcnica medial quirrgica.

Finalizada la OVH, se coloca un punto en U, o puntos simples separados o continuo para

serrar el peritoneo y se sutura tejido subcutneo en un solo plano; y piel por separado.

(Daysi Estefana Ziga Cobos. Tcnicas de ovariohisterectoma en la especie

canina Canis lupus familiaris. UC-FCA.)

INCONVENIENTES DE LA OVARIHISTERECTOMIA

RIESGOS

Como cualquier intervencin quirrgica existe una serie de riesgos en esta intervencin en el mbito de anestesia, posibles complicaciones, hemorragias, desgarros postoperatorios, etc. Para ello se debe de realizar por personal cualificado y provisto del material adecuado adems de un cuidado posterior, ya que el animal va a estar unos das convaleciente.

EDAD

La edad mnima sugerida para la realizacin de la OVH es de 6 meses. Si la OVH se realizara antes de su primer estro, la posibilidad en la incidencia de tumores de la glndula mamaria es siete veces menor que si la ciruga se realiza despus del segundo ciclo estral o ms tarde. No es recomendable que esta ciruga se realice de muy cachorro

porque hay evidencias de problemas de incontinencia urinaria. En cuanto a la castracin en gatas de ms edad, es igualmente efectiva y slo tiene la desventaja de que se necesitan anlisis preoperatorios ms concienzudos y periodos ms largos de recuperacin.

PIOMETRA Algunos veterinarios prefieren dejar el cuello tero, pero este ms tarde puede presentar una piometra del mun, lo que nos va a requerir una segunda intervencin. Tambin puede aparecer debido al operar en ciclo con progesterona alta.

INCONTINENCIA URINARIA Adherencias vejiga-mun:

- Vaginal - Uterino

Sndrome eunucoide: - Falta de estrgenos.

SOBREPESO Y ENGORDE Dificultad en localizacin Mayor campo quirrgico Aumento del peso Post-operacin Dietas, ejercicio, etc.

ESTTICOS Y ECONMICOS Cicatriz Diferente capa Intervencin costosa.

(Joaqun Doblado Toscano; Alfonso Lzaro Ruiz, 2007. Ovariohisterectoma).

COMPLICACIONES DE LA OVARIOHISTERECTOMA

Generar hemorragia por mala tcnica quirrgica al ligar los pedculos o mun. Alteracin del mecanismo de coagulacin: hay que comprobar que est bien

mediante un recuento de plaquetas por frotis y comprobar el tiempo de sangrado en la mucosa bucal (BMBT).

Piometra del mun al operar en ciclo con progesterona alta. Estros recidivantes por mala tcnica porque se deja algo de tejido ovrico dentro

del animal. Es ms frecuente en gatas que se operan por el flanco. En caso de piometra habr que tener cuidado con los vasos sanguneos de

neoformacin que hay en el mesometrio, tambin habr que manejar con cuidado el tero por riesgo de que se rompa y causemos peritonitis al animal.

Ligadura del urter que pasa cerca del pedculo ovrico. Ms fcil cuando en vez de estar pegado, est ms laxo por la vejiga llena.

Incontinencia urinaria porque se crean adherencias entre la vejiga y el mun vaginal o uterino que se ha dejado. Tambin debido a falta de estrgenos (sndrome eunucoide) por desequilibrio ovrico entre meses y aos despus de operacin.

Fstulas por usar material de sutura inadecuado. Slo se resuelve por laparotoma exploratoria y retirar todo el material usado.

Incremento de peso en el 26% de las perras. Hay que dar una dieta con menos caloras.

(Prof. Dr. Jos L. Morales Lpez, 2009. Anatoma Aplicada de los Pequeos Animales. Ovariohisterectoma en la perra).

MATERIALES

Perra.

Guantes.

Anestsico general.

Campo operatorio.

Pinzas y tijeras.

Bistur.

Hilos de sutura.

Aguja de sutura.

Rionera o recipiente.

Compresoras.

Gillette, etc.

PROCEDIMIENTO

Para dar inicio con el desarrollo de la prctica es necesario colocar todos los materiales sobre la mesa quirrgica dentro de un recipiente previo esterilizado, para evitar tener cualquier dificultad durante la intervencin quirrgica.

1.- Aplicamos al animal la dosis exacta de la anestesia para facilitar mejor el trabajo.

2.- Luego rasuramos con un Gillette, agua y jabn esto con la finalidad de realizar la preparacin quirrgica del abdomen.

3.- Proseguimos con el ABORDAJE por la lnea media ventral, desde la placa umbilical hasta el borde craneal del pubis. Los OVARIOS y partes del TERO se exteriorizan, e identificamos las arterias ovrica, uterina y tuboovrica.

4.- Realizaremos la ligadura de los pedculos ovrico, uterino y del mesometrio. Se secciona el pedculo ovrico ligado y el del mesometrio. Ligamos en masa el cuerpo del tero antes de seccionar este pedculo.

5.- Finalmente concluimos la practica cerrando la incisin abdominal en sus distintas capas (fascia/lnea blanca, tejido subcutneo y tegumento).

RESULTADOS

Los resultados que se obtuvieron durante el desarrollo de la prctica fueron satisfactorios

ya que se cumpli con todos los objetivos trazados al inicio a de la practica. Los

resultados se muestran a continuacin:

CONCLUSIN Y DISCUSIONES

Finalmente concluimos la practica con buenos resultados, ya que logramos cumplir todos

los objetivos trazados al inicio de la prctica, adems el procedimiento seguido durante el

desarrollo de la practica coincide con relacin a otras bibliografas lo que indica el buen

resultado de la practica incluyendo la asepsia durante la intervencin quirrgica.

BIBLIOGRAFIA

Joaqun Doblado Toscano; Carlos M. Oliver V., 2007. Anatoma Aplicada en

Pequeos Animales. Ovariohisterectoma.

Raquel Reyes Garca, 2007. 4 Veterinaria. Anatoma Aplicada de los Pequeos

Animales. ovariohisterectoma en perras.

Daysi Estefana Ziga Cobos. Tcnicas de ovariohisterectoma en la especie

canina Canis lupus familiaris. UC-FCA.

Prof. Dr. Jos L. Morales Lpez, 2009. Anatoma Aplicada de los Pequeos

Animales. Ovariohisterectoma en la perra.

http://www.banfield.com/Banfield/files/58/589db5ca-b9fe-4c2d-82a0-

0a83da79916e.pdf.