Praktek Neuroanesthesia Adalah Unik Dalam Bahwa Organ Target Dari Kedua Ahli Bedah Dan

8/17/2019 Praktek Neuroanesthesia Adalah Unik Dalam Bahwa Organ Target Dari Kedua Ahli Bedah Dan

1/8


2/8

4asil dalam berbagai sempit pada #B' lebih tinggi.

%nestesi (olatile mempengaruhi #B' baik se;ara tidak langsung dan langsung. /etika

metabolisme otak

!#&+*

) &enurun, (asokonstriksi terjadi untuk tepat mengurangi #B'. 8 13 tetapi pelestarian lebih baik dan tetap ke yang lebihtinggi

konsentrasi dengan se(oflurane 11. Desfluran 1 &%# menghapuskan autoregulasi 13.

%utoregulasi statis juga tampaknya utuh pada anak-anak yang menjalani non-bedah saraf

prosedur dengan dosis se(ofluran hingga 1, &%# 1. Pengaruh (olatil

anestesi pada hemodinamik otak termasuk #B' dan autoregulasi telah baik

?lasan 7, =.

Propofol, barbiturat dan etomidate yang (asokonstriktor ;erebral ampuh mengurangi #B'

sekunder untuk mengurangi #&+*

1$-1. @fek pada #B' lebih besar dengan propofol dan

thiopental dari etomidate. Propofol dan thiopental tidak mengubah autoregulasi 13.

*pioid memiliki efek minimal terhadap #B' 17.

3. Volume Darah Cerebral. 5ekitar 1A dari #B di pohon arteri dan 1A

dalam sinus (ena utama. 5isanya adalah di kapiler dan sistem (ena. #B'

sering salah digunakan sebagai pengganti untuk (olume darah, mungkin karena sudah

mudah untuk mengukur. Perubahan #B' dan #B umumnya sebanding dengan satu sama

lain

tetapi, misalnya, perubahan posisi kepala dari berdiri ke terlentang untuk kepala dapat

meningkatkan #B tanpa mengubah #B'.

Propofol berkurang #B pada manusia dan se(oflurane meningkatkan tapi kurang dari

isoflurane12, 1=.

Halaman 4

9

Pemeliharaan atau pengurangan "#P 4. Tekanan intrakranial. !


3/8

;airan serebrospinal !#5') !13A) dan #B !13A). Cika salah satu komponen meningkatkan

nya

(olume, itu harus diimbangi dengan penurunan lain untuk men;egah "#P dari

meningkat.

5. C

2 #* res!onsif.

+ dari pohon arteri serebral penting dalam

hasil hiperkarbia di (asodilatasi dan peningkatan #B. 5ebaliknya, hiper(entilasi

menyebabkan (asokonstriksi arteri serebral, penurunan #B' #B dan "#P menurun.

5ementara penurunan "#P yang bermanfaat, mengurangi #B' dapat mengakibatkan iskemia

sehingga

hati-hati harus dilakukan dengan tingkat dan durasi hiper(entilasi !lihat di bawah).

#*

reakti(itas dipertahankan dengan baik se(oflurane dan isoflurane hingga 1, &%# didewasa $, 1>, 3 dan dengan se(oflurane, isoflurane dan halotan hingga 1,3 &%# di

anak 1, . %nestesi intra(ena tidak mempengaruhi #*

+ se;ara signifikan.

". metabolisme oksi#en Cerebral. #&+*

merupakan penentu utama dari risiko iskemik

penghinaan. Cika tingkat metabolisme yang tinggi, maka mengurangi #B' lebih ;enderung

mengganggu saraf

fungsi dan integritas. "ni adalah alasan di balik penurunan #&+*

untuk men;egah

iskemia. 5ementara gagasan ini menarik dalam kesederhanaan, tidak ada uji klinis di

neuroanesthesia untuk mendukung praktik tersebut dan studi hewan menunjukkan bahwa

manfaat apapun

dari anestesi mungkin men;erminkan baik intra dan ekstra-seluler efek $.

Halaman 5

%nestesi intra(ena poten mengurangi #&+*

. 5ebagai #B' erat digabungkan ke #&+*

.

#B' berkurang se;ara paralel dengan pengurangan terkait dalam #B dan "#P yang

membuat

mereka agen sangat berguna pada pasien dengan hipertensi intrakranial. %nestesi (olatile di

/ontras mengurangi #&+*

tetapi meningkatkan #B' melalui efek langsung pada pembuluh darah.

&eskipun sering disebut sebagai Eun;oupled,E studi eksperimental pada tikus menunjukkan

bahwa alirandan metabolisme terus mela;ak arah yang sama tetapi dengan #B' pada tinggi Eset


4/8

titik E9.

II. Neuroanesthesia klinis

Cenis umum dari bedah saraf dapat dibagi menjadi eksisi massa intrakranial

lesi, terutama tumor supratentorial, prosedur de;ompressi(e di trauma kepala besar

dan kliping aneurisma. ?lasan ini akan fokus pada pengelolaan tinggi "#P karena ini adalah

&asalah umum untuk semua jenis operasi intrakranial dan kemudian khususnya pengelolaan massa supratentorial.

1. $ana%emen Tekanan intrakranial

"#P dapat dipengaruhi oleh empat (ariabel utama dalam ruang operasi - hiper(entilasi,

obat bius, diuretik seperti manitol, dan posisi kepala.

&. 'i!er(entilasi mengkonstriksi arteriol serebral dengan penurunan bersamaan di #B'

dan #B. @feknya berlangsung ;epat dan mungkin sangat berguna untuk mengurangi "#P

dalam situasi di mana "#P adalah kritis tinggi atau ahli bedah mengalami kesulitan dengan

massal otak. -$.

Propofol, barbiturat !thiopental) dan etomidate memiliki efek minimal atau menurunkan "#P

$. Beberapa uji ;oba terkontrol se;ara a;ak telah membandingkan agen intra(ena dan

inhalasi

dan efeknya pada "#P. Dalam uji ;oba dari 112 pasien dengan tumor supratentorial menjalanireseksi elektif, mata pelajaran yang diterima propofol atau isoflurane atau se(oflurane serta

fentanil infus !-$ mg 0 kg 0 hr). "#P lebih rendah, pembengkakan otak kurang, dan #PP yang

lebih baik

diawetkan dalam kelompok propofol $$. 5ebuah per;obaan sebelumnya pada 11 pasien

yang menjalani elektif

penghapusan tumor supratentorial tidak menemukan perbedaan dalam rata-rata "#P antara

propofol 0 fentanil, fentanyl 0 nitrous oFide, atau isoflurane 0 nitrous oFide $9.


5/8

&anfaat dosis tinggi koma barbiturat dalam pengelolaan peningkatan "#P belum

dibuktikan sementara hasil merusak termasuk peningkatan mortalitas telah

ditampilkan $.

*pioid tidak menambah atau mengurangi "#P $7.


6/8

tanda-tanda peningkatan "#P !mual 0 muntah, edema papil, sakit kepala, perubahan (isual,

5tatus berubah mental, pola pernapasan diubah, hipertensi, bradikardi) dan

Halaman 9

>

defisit neurologis didokumentasikan. %dalah lebih baik jika ahli anestesi tidak 0 nya sendiriPemeriksaan tetapi ahli saraf atau pemeriksaan bedah saraf mungkin lebih lengkap.

Pen;itraan diagnostik harus dilihat sehingga dapat mengidentifikasi jenis tumor, lokasi,

(askularisasi, bukti pergeseran garis tengah dan adanya hidrosefalus. 5eringkali, pasien

mengambil steroid dan obat anti-epilepsi yang dapat berdampak pada glukosa

homeostasis dan farmakodinamik dari neuromuskular blo;ker masing-masing. Pra-

obat untuk anFiolysis dapat diimbangi dengan sedasi yang dapat menghambat neurologis

penilaian dan hiperkarbia yang dapat meningkatkan "#P. Pada kebanyakan pasien, dengan

hati-hati

Dosis dititrasi dari benIodiaIepine intra(ena dapat dengan aman diberikan jika diperlukan.

&onitor terdiri dari monitor standar. Pengukuran tekanan darah terus menerus,

lebih baik melalui arteri perifer kateter berguna dalam mendeteksi dan mengobati tiba-tiba perubahan hemodinamik yang mungkin kompromi #PP atau "#P. 5uhu inti harus

dipantau dan disimpan dalam kisaran normal. 5ebuah kateter 'oley penting jika diuretik yang

ke

digunakan atau operasi akan lama.

"nduksi anestesi adalah saat yang kritis karena efek yang sangat merangsang langsung

laringoskopi dan intubasi yang diikuti beberapa waktu kemudian dengan menjepit kepala

untuk posisi optimal yang menyakitkan. /enaikan berlebihan dalam tekanan darah dan

batuk harus dihindari. Para agen induksi yang paling umum adalah propofol atau

thiopental dengan etomidate atau ketamine kadang-kadang digunakan dalam hemodinamik

yang

pasien yang tidak stabil. "ni dilengkapi dengan opioid seperti fentanil -$ ug 0 kg atau

infus remifentanil 97. 5elain 1-1, mg 0 kg lidokain " atau esmolol -13 mg "

dapat membantu menumpulkan efek hemodinamik pada "#P tetapi efeknya mungkin tidak

lengkap 92.

Halaman 10

13

@ntah su;;inyl;holine atau relaksan otot nondepolarisasi dapat digunakan. %da

kontro(ersi tentang suksinilkolin pada pasien dengan "#P meningkat namun akibatnya

biasanya berlangsung singkat dan dapat buffered oleh beberapa propofol tambahan. /hasiat

lidokain belum menunjukkan 9=. Ge(el ada bukti untuk mendukung penggunaandefas;i;ulating dosis relaksan nondepolarisasi untuk menumpulkan peningkatan "#P dengan

su;;inyl;holine 9>. "ntubasi ;epat diikuti oleh oksigenasi dan

hiper(entilasi jauh lebih suka menghindari su;;inyl;holine tetapi dengan tertunda

dan intubasi bermasalah.


7/8

prosedur. /omunikasi yang baik antara ahli anestesi, ahli bedah saraf dan

teknisi monitoring sangat penting sebagai preferensi lokal ;enderung mendikte pilihan obat.

"ni adalah

terutama berlaku untuk stimulasi langsung dari korteks motor karena ada kekurangan klinis

penelitian untuk mendukung penggunaan satu obat atas yang lain. 55@Ps hanya minimal

dipengaruhioleh otal anestesi intra(ena !"%) dan ditekan oleh agen inhalasi dalam

dosis ;ara yang tergantung meskipun sinyal yang baik dapat diperoleh dengan 6uap

3.2&%#.

Halaman 11

11

5ebuah perawatan anestesi khas mungkin terdiri dari anestesi uap pada 61 &%# dan

opioid !fentanyl, sufentanil atau remifentanil) infus atau alternatif "% a. Jang terakhir ini

terutama yang sesuai di mana "#P yang nyata meningkat atau ada dekompensasi akut.

Pemulihan. Cika pasien harus diekstubasi pada akhir operasi, obat bius

harus tepat merun;ing sebagai kulit kepala dijahit. Cika fentanil atau sufentanil telahdigunakan oleh infus, ini biasanya diakhiri di penutupan dural. +emifentanil harus

berlanjut sampai penutupan kulit kepala dan analgesia transisi seperti fentanil 3 -133 mg

diberikan 97. ujuannya adalah pasien nyaman di antaranya pemeriksaan neurologis bisa

dilakukan awal setelah operasi.

AKU AKU AKU. Ringkasan & rekomendasi

Pengelolaan pasien untuk bedah saraf memerlukan pemahaman yang baik tentang

hubungan timbal balik dari neurofisiologi, patofisiologi dan farmakologi. Data yang baik

!5ebagian besar tingkat 1) ada untuk menggambarkan efek dari anestesi (olatil dan intra(ena

pada

hemodinamik serebral !#B', autoregulasi, #B, reakti(itas #*). Berdasarkan data ini,

satu akan merekomendasikan menggunakan 61 &%# se(oflurane atau isoflurane lebih

desflurane di

orang dewasa dengan tinggi "#P dengan preferensi sedikit untuk se(oflurane. Pada anak-

anak, yang mirip

+ekomendasi dapat dibuat. ?ntuk pasien dengan kritis meningkat "#P, "% sebuah

anestesi mungkin lebih disukai. /ebanyakan penelitian, bagaimanapun, telah digunakan

fisiologis

pengukuran seperti #B' atau "#P intraoperatif. idak ada le(el 1 studi yang ada

hasil klinis diukur.

Halaman 12

1

"nduksi anestesi dapat di;apai dengan agen " yang biasanya digunakan !misalnya propofol,

thiopental atau etomidate). %da le(el data untuk mendukung pra-pengobatan dengan

lidokain untuk

meminimalkan ele(asi "#P !Hrade B rekomendasi). %da juga tingkat data ke

mendukung penggunaan dosis defas;i;ulating non-depolariIing relaksan otot jika

su;;inyl;holine akan digunakan.

Data klinis untuk pengelolaan "#P sebagian besar berasal dari studi pasien dengan kepala

trauma. Ge(el Data !kelas B rekomendasi) mendukung penggunaan posisi head-up

untuk se;ara signifikan mengurangi "#P tanpa mengorbankan #PP. Dengan hormat

hiper(entilasi dan manitol, data ini telah mengalami ulasan #o;hrane resmidan meninjau oleh Brain rauma 'oundation. %da Hrade % rekomendasi untuk


8/8

Penggunaan: 1) singkat, hiper(entilasi sedang !Pa#*

$-$ mm 4g) dalam kasus-kasus akut

peningkatan "#P, dan ) manitol dosis tinggi !1,-1,9 g 0 kg) di tempat dosis kon(ensional

manitol !61 g 0 kg) untuk pengobatan akut meningkat "#P !pada pasien koma).

Pedoman ini dapat diterapkan pada *+ untuk pasien non trauma kepala. Gebihuji ;oba terkontrol se;ara a;ak yang mengeksplorasi inter(ensi untuk peningkatan "#P khusus

di

Pengaturan ini diperlukan.

Documents

Praktek Neuroanesthesia Adalah Unik Dalam Bahwa Organ Target Dari Kedua Ahli Bedah Dan