BUDITE NA PRAVNOJ STRANI [email protected]
www.paragraf.rs
Preuzeto iz elektronske pravne baze Paragraf Lex
Ukoliko ovaj propis niste preuzeli sa Paragrafovog sajta ili niste sigurni da li je u pitanju vaea verzija propisa,
poslednju verziju moete nai OVDE
PRAVILNIK
O MEDICINSKO-TEHNIKIM POMAGALIMA KOJA SE OBEZBEUJU IZ SREDSTAVA OBAVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA
("Sl. glasnik RS", br. 52/2012, 62/2012 - ispr., 73/2012 - ispr., 1/2013, 7/2013 - ispr., 112/2014, 114/2014 - ispr., 18/2015, 19/2017 i 29/2017 - ispr.)
I OSNOVNE ODREDBE
lan 1
Ovim pravilnikom ureuju se vrste medicinsko-tehnikih pomagala (u daljem tekstu: pomagala), indikacije za propisivanje pomagala koja osiguranim licima obezbeuje Republiki fond za zdravstveno osiguranje (u daljem tekstu: Republiki fond) iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja, standardi materijala od kojih se izrauju pomagala, rokovi trajanja pomagala, odnosno nabavka, odravanje i zanavljanje pomagala kao i nain i postupak ostvarivanja prava osiguranih lica na pomagala.
Ovim pravilnikom ureuju se i obrasci na osnovu kojih osigurana lica ostvaruju prava na pomagala.
II VRSTE POMAGALA
mailto:[email protected]://www.paragraf.rs/http://www.paragraf.rs/strane/paragraf_lex.htmlhttp://paragraf.me/besplatni_propisi_cg.htmlhttp://paragraf.me/besplatni_propisi_cg.htmlhttp://www.paragraf.ba/besplatni_propisi_bih.htmlhttp://paragraf.rs/strane/pravni-komplet.htmlhttp://paragraf.rs/savetovanja.htmlhttp://paragraf.rs/savetovanja.htmlhttp://paragraf.rs/prirucnici/index.htmlhttp://paragraf.rs/prirucnici/index.htmlhttp://paragraf.rs/strane/konsalting.htmlhttp://paragraf.rs/adresari.htmlhttp://paragraf.rs/mobilne_aplikacije.htmlhttp://demo.paragraf.rs/WebParagrafDemo/?actid=114498http://demo.paragraf.rs/WebParagrafDemo/http://paragraf.rs/
lan 2
Pomagala utvrena ovim pravilnikom, koja osiguranim licima obezbeuje Republiki fond (sa ili bez participacije), jesu:
1. protetika sredstva (proteze);
2. ortotika sredstva (ortoze);
3. posebne vrste pomagala i sanitarne sprave;
4. ona pomagala;
5. sluna pomagala;
6. pomagala za omoguavanje glasa i govora;
7. stomatoloke nadoknade.
Pod pojmom pomagala obuhvaen je i potroni materijal koji je neophodan za korienje pojedinih pomagala.
Pomagala iz stava 1. ovog lana su medicinska sredstva u skladu sa zakonom.
Sastavni deo ovog pravilnika je Lista pomagala (tabela 1) koja sadri vrste pomagala, indikacije za propisivanje, uesnike u postupku propisivanja, rokove trajanja pomagala kao i delove pomagala sa kraim rokovima trajanja.
Sastavni deo ovog pravilnika je i ifarnik pomagala (tabela 2) koji sadri, prema vrstama pomagala, ifre pomagala ili dela pomagala, delove, koliine, definisane standarde izrade pomagala, pomagala koja se servisiraju, delove koji se menjaju, odnosno popravljaju.
III INDIKACIJE I STANDARD
lan 3
Indikacije za propisivanje pomagala ine: medicinska dijagnoza utvrena u skladu sa Meunarodnom klasifikacijom bolesti - Deseta revizija (u daljem tekstu: MKB 10), uzrast ili antropometrijske mere (telesna teina; telesna visina) osiguranog lica; broj pomagala koja se propisuju za odreene vrste pomagala; stambeno-komunalni i drugi uslovi koji su od znaaja za korienje i pravilnu primenu pojedinih pomagala (stambeni prostor, struja, voda, higijenski nivo, nivo mentalne ouvanosti, navika puenja i sl).
Standarde kvaliteta pomagala ine: nain izrade pomagala - serijski proizvedena pomagala, individualna izrada pomagala po meri, vrste materijala od kojih se izrauju pomagala u celini ili delovi pomagala; broj pomagala; servisiranje pomagala ili dela pomagala u periodu od isteka garantnog roka do isteka roka trajanja i drugi parametri, koji garantuju funkcionalnost pomagala.
Za pomagala iz lana 2. ovog pravilnika Republiki fond odreuje najvii iznos naknade koja se obezbeuje iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja.
lan 3a
Izuzetno, ukoliko osigurano lice nabavi pomagalo iste vrste veeg standarda od propisanog lanom 3. stav 2. ovog pravilnika, razliku u ceni pomagala plaa iz svojih sredstava, odnosno sredstava dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja.
Odravanje pomagala iz stava 1. ovog lana, servis, popravka i zamena dela pomagala koji je propisan ovim pravilnikom, obezbeuje se iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja do visine najvieg propisanog iznosa naknade za pomagalo i delove pomagala. Trokove dela pomagala, koje ne sadri pomagalo iz lana 3. stav 2. ovog pravilnika, plaa osigurano lice u celosti iz svojih sredstava, odnosno sredstava dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja.
Pravo na pomagalo veeg standarda od standarda propisanog ovim pravilnikom osigurano lice ostvaruje na osnovu izjave.
Izjavu iz stava 3. ovog lana osigurano lice daje na obrascu VS koji je odtampan uz ovaj pravilnik i ini njegov sastavni deo (u daljem tekstu Obrazac VS).
Obrazac VS popunjava se u etiri primerka, od ega dva primerka za isporuioca pomagala od kojih jedan primerak dostavlja matinoj filijali osiguranog lica, a dva primerka za osigurano lice od kojih jedan primerak dostavlja zdravstvenoj ustanovi u kojoj je zaposlen lekar koji je propisao pomagalo.
IV NAIN I POSTUPAK OSTVARIVANJA PRAVA NA POMAGALA
1. Propisivanje pomagala
lan 4
Osigurano lice ostvaruje pravo na pomagala koja su utvrena Listom pomagala, na osnovu medicinske indikacije utvrene za svako pojedino pomagalo u skladu sa ovim pravilnikom, i odgovarajue medicinske dokumentacije kojom se dokazuju te indikacije.
Osigurano lice ima pravo na pomagala koje propisuje izabrani lekar, odnosno lekar odgovarajue specijalnosti na osnovu pregleda, utvrenog zdravstvenog stanja i medicinskih indikacija i dr., u skladu sa odredbama ovog pravilnika.
Kada je za propisivanje pomagala potrebno miljenje lekara odgovarajue specijalnosti, odnosno miljenje tri lekara odgovarajuih specijalnosti, takvo miljenje ne moe biti starije od 12 meseci.
lan 5
Osigurano lice ostvaruje pravo na pomagala iz lana 2. ovog pravilnika, na osnovu obrasca za propisivanje, odravanje i remont pomagala - "Obrazac OPP" koji je odtampan uz ovaj pravilnik i ini njegov sastavni deo (u daljem tekstu: obrazac OPP).
Obrazac iz stava 1. ovog lana vai 90 dana od dana izdavanja od strane lekara odgovarajue specijalnosti, odnosno izabranog lekara.
Izuzetno od stava 1. ovog lana, osigurano lice ostvaruje pravo na odreena pomagala na osnovu lekarskog recepta "Obrazac LR-1" (u daljem tekstu: lekarski recept) koji je propisan pravilnikom kojim se ureuje nain i postupak ostvarivanja prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja.
Obrazac lekarskog recepta za propisivanje pomagala iz stava 3. ovog lana, vai 30 dana od dana izdavanja od strane izabranog lekara.
lan 6
Za odreene vrste pomagala koje su propisane u Listi pomagala iz lana 2. stav 3. ovog pravilnika, lekarska komisija filijale Republikog fonda prema seditu zdravstvene ustanove u kojoj osigurano lice ima izabranog lekara daje ocenu o opravdanosti propisivanja pomagala.
Ocena lekarske komisije iz stava 1. ovog lana koja je pozitivna sadri i obavetenje za osigurano lice, da se u roku od 30 dana od dana preuzimanja pomagala, ponovo javi lekaru specijalisti koji je propisao pomagalo radi provere funkcionalnosti isporuenog pomagala, u sluajevima utvrenim ovim pravilnikom.
Za odreene vrste pomagala propisane u Listi pomagala za osigurana lica kod kojih je zdravstveno stanje takvo da se ne moe oekivati bilo kakva promena zdravstvenog stanja - trajna stanja (uroeni nedostatak ekstremiteta, uroeni deformiteti, stanje posle amputacije ekstremiteta, kvadriplegija, paraplegija, cerebralna paraliza i sl), pomagala se prvi put propisuju na nain propisan ovim pravilnikom, a svaki naredni put propisivanje se vri bez ocene lekarske komisije, ako je Pravilnikom ocena lekarske komisije propisana kao uslov za odobravanje pomagala.
Pravo na pomagalo iz stava 1. ovog lana utvruje filijala Republikog fonda koja je utvrdila svojstvo osiguranog lica (u daljem tekstu: matina filijala) overavanjem obrasca, osim za pojedina pomagala za koja nije predviena overa filijale.
Ako osigurano lice ima izabranog lekara van podruja matine filijale, lekarska komisija iz stava 1. ovog lana, duna je da o svojoj oceni odmah obavesti matinu filijalu.
Pravo na pomagalo utvreno ovim pravilnikom, za koje nije propisan postupak davanja ocene lekarske komisije o opravdanosti propisivanja pomagala u smislu stava 1. ovog lana, osiguranom licu utvruje matina filijala overavanjem obrasca.
lan 7
Osiguranom licu se, za odreene vrste pomagala utvrena ovim pravilnikom, overa obrasca vri uz utvrivanje obaveze vraanja pomagala matinoj filijali.
U sluaju iz stava 1. ovog lana, overa obrasca vri se uz revers - pismenu izjavu osiguranog lica ili lica koje je donelo obrazac na overu, da e pomagalo koje po overenom obrascu bude preuzeto, biti vraeno matinoj filijali u roku od 30 dana po prestanku potrebe za korienjem pomagala ili po isteku utvrenog roka trajanja za pomagalo.
Izuzetno od stava 2. ovog lana koncentrator kiseonika, ventilator za neinvazivnu ventilaciju i spoljna portabilna insulinska pumpa vraa se matinoj filijali.
Ako je uzrok prestanka potrebe za korienjem pomagala smrt osiguranog lica, zakonski zastupnik ili naslednik osiguranog lica, duan je da vrati pomagalo matinoj filijali, osim pomagala za nadoknadu dela tela (proteze za gornje i donje ekstremitete) koja se ne vraaju.
Pomagala za koja je utvrena obaveza vraanja posebno su obeleena u Listi pomagala.
2. Rok vanosti obrasca za propisivanje pomagala
lan 8
Osigurano lice je d
