Embed Size (px)
DESCRIPTION
pregnancy
Citation preview
Although high fiber intakes have benefit in reducing pregnancy related constipation, it may reduce ‐ the
absorption of essential minerals such as Fe and Zn.6 Total energy consumption was the most important
nutritional aspect associated with infant birth weight. During normal pregnancy (40 weeks) a total
additional energy requirement of about 80,000 cal was required which means extra energy is about 300
cal per day.
Referencing to Dietary Reference Intakes (DRI) the average protein intake during pregnancy was equal
to 71 g. This amount was higher than DRI and Indonesia Recommended Dietary Allowances (AKG) for
protein requirements during pregnancy which was 67 g. Compared to non vegetarians, protein‐
consumption was usually lower in vegetarians but considered adequate during pregnancy.
IOM33 mentioned that the protein need of vegetarian mothers who consume a variety of plant proteins
was not different from non vegetarian. LOV can meet many of their protein through milk. However, with‐
more varied foods (like nuts), the intake of iron, fiber and vitamin B will also increase. Vegans tend to
have lower protein intakes than the LOV and need to consume a variety of protein sources to meet their
essential amino acids. Eating cereal (such as bread, rice, and pasta) and beans, peas should be
increased.6
According to AKG the need of vitamin B12 for pregnant mothers was 2.6 g. There were vegetarian
mothers who consumed vitamin B12 <2.6 g (Table 1). Vitamin B12 is essential for the production
of red blood cells, manufacturing genetic material, and maintaining nervous system function. Vitamin
B12 is found naturally only in animal foods, and consequently a low intake of vitamin B12 was found
among vegetarians (pregnant and not pregnant). Pregnant mothers need to consume vitamin B12 as a
source of vitamin B12 on a regular basis. Low levels of vitamin B12 during pregnancy increases the risk
of neural tube defects and pre eclampsia. LOV can get vitamin B12 from dairy products and eggs, while‐
vegans must consume vitamin B12 fortified foods or supplements. Foods such as marine plants, tempeh,
and miso are not adequate sources of vitamin B12.26
Fe intake in this study was lower than Fe intake recommendation of DRI (27 mg) and AKG (39 mg).
IOM33 even set a higher requirement for Fe which is 48.6 mg (the amount that is difficult to achieve
without taking supplements). In Indonesia, all pregnant mothers are advised to ingest as much as 30 mg
Fe per day since the beginning of pregnancy (in the 12th week) which continued until 3 months post‐partum.34 If the mother is predicted to be deprived from Fe then supplementation should be given
earlier to maintain maternal iron status during pregnancy and postpartum period.
Iron can be obtained from from animals (heme) and plants (non heme). Iron in vegetarian diet is in the‐
form of non heme. Non heme iron can only be absorbed about 1 6%, lower than absorption of heme‐ ‐ ‐
iron which is 7 22%.‐ 34 Non heme iron absorption is also more sensitive to be influenced by factors in the‐
diet. Phytate, phosphorus, and a compound found in grains and legumes (such as coffee, calcium, and
tannic acid in tea) inhibit nonheme iron absorption. Conversely, some herbs, vitamin C and other
organic acids enhance the absorption of non heme iron, while some will resist the inhibitory effect of‐
phytate.26
The average Zn intake was lower than DRI (11 mg) (Table 1). Zn intake of vegetarian mothers is
generally less than the recommendation. Phytate and fiber that consumed in a relatively large amount
by vegetarian pregnant mothers reduces the absorption of Zn. IOM33 suggested vegetarian to consume
Zn 50% higher than recommendation which is about 16.5mg/day, especially for mothers who eat lots of
phytates and legumes. Zinc is found in seaweed, wheat, nuts, fortified cereals, nuts and seeds.26 It should
also be noted that there was interaction between Zn and iron in the absorption of nutrients. Iron
supplementation with dose ≥ 60 mg/day resulted in low levels of maternal plasma Zn. While the
provision of iron and Zn simultaneously in a multivitamin supplement also interfere the absorption of
Zn.35
The folate intake in this study was lower than RDA for pregnant mothers of 600 g. A study by
Susianto11 in Pekanbaru indicated that the proportion of low folate intake (<400 g) was quite high
(87.5%). It appears that folate consumption in Indonesian vegetarian is low. It was also consistent with
the notion that vegetarian in Indonesia consume more carbohydrates and fewer vegetables and fruits.
This finding of low folate intake among Indonesian vegetarians is different from results of studies in
developed countries which reported that some profits for the vegetarian nutrition is high folate intake. It
was reported that concentrations of serum and red cell folate of LOV pregnant mothers in Germany was
higher than women who followed Western diets.6
Nutrient intake and pregnancy weight gain
Result of this study indicates a positive relationship between nutrient intake (energy, protein, vitamin
B12, Fe, Zn and folate) and pregnancy weight gain This means that the more those nutrients are
consumed, the higher vegetarian pregnancy weight gain. This positive relationship is significant for all
nutrients above except vitamin B12. The most dominant variable associated with pregnancy weight gain
is Fe. Macro nutrients such as energy and protein directly impact pregnancy weight gain. Any excess
energy and protein will be stored as fat reserves, which resulting in increasing weight. Olafsdottir et al.
36 reported relationship between dietary factors and pregnancy weight gain of 495 healthy women in
Iceland. The percentage of energy from a variety of macronutrient intake is an important predictor of
pregnancy weight gain. Compared to women with optimal pregnancy weight gain, diet of obese women
with excessive pregnancy weight gain is caused by high energy intake from fat and low carbohydrate.
They also found that consumption of dairy products and sugar in late pregnancy is associated with high
and excessive pregnancy weight gain.
In addition to general food intake, several studies also assessed the consumption of various types of
food, macronutrient and micronutrient intakes. A study of adolescents showed that those who
consumed less than three snacks a day had a slower weight gain during pregnancy.37 Olson and
Strawderman’s study38 found that women who ate three or more servings of fruits and vegetables per
day had a lower pregnancy weight gain compared to those who consumed fewer fruits and vegetables
during pregnancy.
Fe, Zn, and folate are also positively associated with pregnancy weight gain.39,40 IOM41 stated that Fe is
needed to produce hemoglobin that serves to deliver oxygen from lung throughout the body. Fe is also
required for enzymes synthesis in order to use oxygen to produce cellular energy. Zn is involved
extensively at the nucleic acid metabolism and protein metabolism, as well as in basic processes of
differentiation and cell replication such as deoxyribonucleic acid synthesis (DNA), ribonucleic acid
(RNA), and ribosome.33 Therefore, the role of Zn is very important and necessary, especially in early
pregnancy.
Vitamin B12 is an essential nutrient that needed by the body to function properly, including the
manufacture of DNA during cell division and formation of red blood cells. Vitamin B12 is known as the
"energy vitamin" because it gives a real energy boost. It is used to improve fatigue and speed up
metabolism. Vitamin B12 causes metabolism acceleration which in turn increases weight loss. This
study shows that there was no relationship between vitamin B 12 and pregnancy weight gain. Results of
the study obtained related to the biochemical functions of vitamin B 12 which are more related to
increased metabolism and not responded in the form of increased body weight. Vitamin B12 functions in
energy metabolism and energy storage as a backup rather than fat storage.
Nutrient intake and birth weight
Result of this study indicates a positive relationship between nutrient intake (energy, protein, vitamin
B12, Fe, Zn and folate) and birth weight. This means that the more the nutrients are consumed, the
higher is the birth weight. However, the relationship is significant only for vitamin B12 and the most
dominant variable associated with birth weight gain is protein (standardized coefficients =2097).
Vitamin B12 is essential for normal growth and development of red blood cells and proper functioning
of bone marrow cells, nerve system and gastrointestinal tract. Together with folic acid, vitamin B12
synthesizes DNA and facilitates cell growth. Study by Susianto11 in Pekanbaru indicated the prevalence
of vitamin B12 deficiency in LOV was moderately high at 35.6%. Duration of being vegetarian of 4.5 to
9.5 years is a cut off point for vitamin B12 deficiency. The body can store vitamin B12 in the liver in
adequate quantities to supply about 5 years so severe vitamin B12 deficiency is rare, unless the intake is
very limited.
Vitamin B12 is of particular concern for vegetarians, particularly vegans, because the main source of
vitamin B 12 is animal food. Particular attention should be given due to the long term and permanent
effect of vitamin B12 deficiency and cases of an infant with vitamin B12 deficiency continues to be
reported. In some cases, a very low reserve of vitamin B 12 of infants were reported among women who
have not been consumed animal food for long time and were exclusively breast fed.‐ This study shows
that vitamin B12 played different role compared to other nutrients. It is the only nutrient under study
that significantly influenced infant birth weight but not maternal pregnancy weight gain. This leads to
possible interpretation that vitamin B12 during pregnancy was metabolized for the purpose of fetal
growth but not maternal tissue growth.
Berat lahir sebagai hasil kehamilan dipengaruhi oleh berat badan kehamilan dan diet ibu. Berat badan
kehamilan rendah dikaitkan dengan pertumbuhan janin yang buruk dan risiko kelahiran prematur sementara
berat badan kehamilan yang berlebihan mempengaruhi ukuran bayi, kesulitan persalinan, dan potensi untuk
retensi berat badan pasca melahirkan. Faktor yang berhubungan dengan penambahan berat badan kehamilan
termasuk IMT ibu sebelum hamil, etnis, usia, paritas, merokok, status sosial ekonomi, dan asupan
energi. Penambahan berat badan pada kehamilan harus dinilai secara individual karena perbedaan ukuran
tubuh dan gaya hidup, misalnya, ibu hamil dengan IMT rendah memerlukan penambahan berat badan yang
berbeda dibandingkan dengan ibu dengan kelebihan berat badan dan obesitas.
Dibandingkan dengan non-vegetarian, IMT ibu vegetarian pre kehamilan dalam penelitian Fikawati (2013)
relatif rendah (20,2 kg/m2, sd = 3,2 kg/m 2). Sari menemukan bahwa rata-rata IMT pra-kehamilan di Jakarta
Selatan adalah 21,2 kg/m2 (sd = 2,8 kg/m 2). Kenaikan berat badan rata-rata dalam kehamilan pada ibu
vegetarian dalam penelitian Fikawati (2013) (15,5 kg, sd = 6,4 kg) cukup tinggi. Peningkatan berat badan
dalam kehamilan pada penelitian Sari di Jakarta Selatan (2011) adalah 11,6 kg (sd = 3,7 kg), Turhayati di
Bogor adalah 9,0 kg (sd = 2,5 kg), dan Achadi di Indramayu adalah 8,9 kg (sd = 4,7 kg).
Dalam hal berat badan lahir, dibandingkan dengan kelompok nonvegetarian, berat lahir bayi rata – rata pada
kelompok vegetarian (3212 g, sd = 417,7 g) juga lebih tinggi. Sari melaporkan bahwa berat badan lahir bayi
rata-rata di Jakarta Selatan itu hanya 2.971 g (sd = 337,4 g), Turhayati di Bogor melaporkan berat badan lahir
bayi rata-rata 3015 g (sd = 314,5 g), dan Achadi di Indramayu melaporkan berat badan lahir bayi rata-rata
3111 g (sd = 458,4 g). Peningkatan berat badan kehamilan dikaitkan dengan berat badan lahir, terutama yang
berkaitan dengan peningkatan massa janin. Blair menyatakan bahwa kenaikan berat badan kehamilan
merupakan indikator pertumbuhan janin. Kontribusi ibu untuk pertumbuhan janin meliputi aspek genetik
dan transfer nutrisi. Penelitian kohort yang dilakukan di Amerika Serikat menunjukkan bahwa kenaikan
berat badan dalam kehamilan berkorelasi dengan berat lahir dan dipengaruhi oleh faktor genetik. King et
al. menyatakan bahwa konsumsi energi rata-rata vegetarian adalah 2.446 Cal ± 151 Cal dan non-vegetarian
2003 ± 135 Cal. Vegetarian umumnya memiliki asupan karbohidrat tinggi serta mengkonsumsi karbohidrat
mentah dan serat.
Although high fiber intakes have benefit in reducing pregnancy related constipation, it may reduce ‐ the
absorption of essential minerals such as Fe and Zn.6 Total energy consumption was the most important
nutritional aspect associated with infant birth weight. During normal pregnancy (40 weeks) a total
additional energy requirement of about 80,000 cal was required which means extra energy is about 300
cal per day.
Meskipun intake tinggi serat memiliki manfaat dalam mengurangi sembelit yang berhubungan dengan
kehamilan, dapat mengurangi penyerapan mineral penting seperti Fe dan Zn. 6 Jumlah konsumsi energi
adalah aspek gizi yang paling penting yang terkait dengan berat badan lahir bayi. Selama kehamilan normal
(40 minggu) total kebutuhan energi tambahan sekitar 80.000 kal diperlukan yang berarti energi ekstra
adalah sekitar 300 kal per hari.
Referensi untuk diet Referensi Intakes (DRI) asupan protein rata-rata selama kehamilan adalah sama dengan
71 g. Jumlah ini lebih tinggi dari DRI dan Indonesia Recommended Dietary Allowances (AKG) untuk
kebutuhan protein selama kehamilan yang 67 g. Dibandingkan dengan non-vegetarian, konsumsi protein
biasanya lebih rendah di vegetarian tapi dianggap memadai selama kehamilan.
IOM 33 disebutkan bahwa kebutuhan protein ibu vegetarian yang mengkonsumsi berbagai protein nabati
tidak berbeda dari non-vegetarian.LOV dapat memenuhi banyak protein melalui susu. Namun, dengan
makanan yang lebih bervariasi (seperti kacang), asupan zat besi, serat dan vitamin B juga akan
meningkat. Vegan cenderung memiliki asupan protein lebih rendah dari LOV dan perlu mengkonsumsi
berbagai sumber protein untuk memenuhi asam amino esensial mereka. Makan sereal (seperti roti, nasi, dan
pasta) dan kacang, kacang polong harus ditingkatkan. 6
Menurut AKG kebutuhan vitamin B12 untuk ibu hamil adalah 2,6 mg. Ada vegetarian
ibu yang mengkonsumsi vitamin B12 <2,6 mg (Tabel 1). Vitamin B12 sangat penting untuk produksi
sel darah merah, manufaktur bahan genetik, dan menjaga fungsi sistem saraf. Vitamin B12 ditemukan secara
alami hanya dalam makanan hewani, dan akibatnya rendahnya asupan vitamin B12 ditemukan di kalangan
vegetarian (hamil dan tidak hamil). Ibu hamil perlu mengkonsumsi vitamin B12 sebagai sumber vitamin B12
secara teratur. Rendahnya tingkat vitamin B12 selama kehamilan meningkatkan risiko cacat tabung saraf dan
pre-eklampsia. LOV bisa mendapatkan vitamin B12 dari produk susu dan telur, sedangkan vegan harus
mengkonsumsi vitamin B12 makanan yang diperkaya atau suplemen. Makanan seperti tumbuhan laut, tempe,
dan miso merupakan sumber tidak cukup vitamin B12. 26
Asupan Fe dalam penelitian ini lebih rendah dibandingkan Fe Rekomendasi asupan DRI (27 mg) dan AKG (39
mg). IOM 33 bahkan menetapkan persyaratan yang lebih tinggi untuk Fe yang 48,6 mg (jumlah yang sulit
dicapai tanpa mengambil suplemen). Di Indonesia, semua ibu hamil disarankan untuk menelan sebanyak 30
mg Fe per hari sejak awal kehamilan (dalam minggu ke-12) yang berlanjut sampai 3 bulan pasca-
melahirkan. 34 Jika ibu diprediksi akan dicabut dari Fe kemudian suplementasi harus diberikan sebelumnya
untuk mempertahankan status zat besi ibu selama kehamilan dan periode postpartum.
Besi dapat diperoleh dari dari hewan (heme) dan tanaman (non-heme). Besi dalam diet vegetarian adalah
dalam bentuk non-heme. Besi non-heme hanya dapat menyerap sekitar 1-6%, lebih rendah dari penyerapan
zat besi heme yang 7-22%. 34 non-heme penyerapan zat besi juga lebih sensitif dipengaruhi oleh faktor-faktor
dalam diet. Fitat, fosfor, dan senyawa yang ditemukan dalam biji-bijian dan kacang-kacangan (seperti kopi,
kalsium, dan asam tanat dalam teh) menghambat penyerapan zat besi non-heme. Sebaliknya, beberapa
tumbuhan, vitamin C dan asam organik lainnya meningkatkan penyerapan zat besi non-heme, sementara
beberapa akan menahan efek penghambatan fitat. 26
Rata-rata asupan Zn lebih rendah dari DRI (11 mg) (Tabel 1). Asupan Zn ibu vegetarian umumnya kurang
dari rekomendasi. Fitat dan serat yang dikonsumsi dalam jumlah yang relatif besar oleh ibu hamil vegetarian
mengurangi penyerapan Zn. IOM 33 disarankan vegetarian mengkonsumsi Zn 50% lebih tinggi dari
rekomendasi yang sekitar 16.5mg / hari, terutama bagi ibu-ibu yang makan banyak phytates dan kacang-
kacangan. Zinc ditemukan dalam rumput laut, gandum, kacang-kacangan, sereal, kacang-kacangan dan biji-
bijian. 26 Juga harus dicatat bahwa ada interaksi antara Zn dan besi dalam penyerapan nutrisi. Suplementasi
besi dengan dosis ≥ 60 mg / hari mengakibatkan rendahnya tingkat Zn plasma ibu. Sedangkan penyediaan
besi dan Zn secara bersamaan dalam suplemen multivitamin juga mengganggu penyerapan Zn. 35
Asupan folat dalam penelitian ini lebih rendah dibandingkan RDA untuk ibu hamil dari 600 mg. Sebuah studi
oleh Susianto 11 di Pekanbaru menunjukkan bahwa proporsi asupan folat rendah (<400 mg) cukup tinggi
(87,5%). Tampaknya bahwa konsumsi folat dalam vegetarian Indonesia rendah. Itu juga konsisten dengan
gagasan bahwa vegetarian di Indonesia mengkonsumsi lebih banyak karbohidrat dan sedikit sayuran dan
buah-buahan. Temuan ini asupan folat yang rendah di kalangan vegetarian Indonesia berbeda dari hasil
penelitian di negara maju yang melaporkan bahwa beberapa keuntungan untuk nutrisi vegetarian adalah
asupan folat tinggi. Dilaporkan bahwa konsentrasi serum dan folat sel darah merah dari ibu hamil LOV di
Jerman adalah lebih tinggi daripada wanita yang mengikuti diet Barat. 6
Asupan gizi dan berat badan kehamilanHasil penelitian ini menunjukkan hubungan positif antara asupan gizi (energi, protein, vitamin B12, Fe, Zn
dan folat) dan berat badan kehamilan ini berarti bahwa semakin banyak nutrisi yang dikonsumsi, berat
badan kehamilan vegetarian lebih tinggi. Hubungan positif yang signifikan untuk semua nutrisi di atas kecuali
vitamin B12. Variabel yang paling dominan terkait dengan kenaikan berat badan kehamilan adalah Fe. Hara
makro seperti energi dan protein secara langsung berdampak berat badan kehamilan. Apa saja kelebihan
energi dan protein akan disimpan sebagai cadangan lemak, yang mengakibatkan meningkatnya berat
badan. Olafsdottir et al. 36 melaporkan hubungan antara faktor makanan dan berat badan kehamilan dari
495 wanita sehat di Islandia. Persentase energi dari berbagai asupan makronutrien merupakan prediktor
penting dari kenaikan berat badan kehamilan. Dibandingkan dengan wanita dengan berat badan kehamilan
yang optimal, diet wanita obesitas dengan berat badan kehamilan yang berlebihan disebabkan oleh asupan
energi tinggi dari lemak dan rendah karbohidrat.Mereka juga menemukan bahwa konsumsi produk susu dan
gula pada akhir kehamilan dikaitkan dengan penambahan berat badan kehamilan yang tinggi dan berlebihan.
Selain asupan makanan umum, beberapa penelitian juga menilai konsumsi berbagai jenis makanan,
makronutrien dan mikronutrien intake.Sebuah studi dari remaja menunjukkan bahwa mereka yang
mengkonsumsi kurang dari tiga makanan ringan sehari memiliki berat badan lebih lambat selama
kehamilan. 37 Olson dan studi Strawderman ini 38 menemukan bahwa wanita yang makan tiga atau lebih porsi
buah dan sayuran per hari memiliki berat badan kehamilan lebih rendah dibandingkan dengan mereka yang
mengkonsumsi buah-buahan dan sayuran lebih sedikit selama kehamilan.
Fe, Zn, dan folat juga positif terkait dengan kenaikan berat badan kehamilan. 39,40 IOM 41 menyatakan bahwa
Fe dibutuhkan untuk memproduksi hemoglobin yang berfungsi untuk memberikan oksigen dari paru-paru ke
seluruh tubuh. Fe juga diperlukan untuk sintesis enzim untuk menggunakan oksigen untuk menghasilkan
energi sel. Zn terlibat secara luas di metabolisme asam nukleat dan metabolisme protein, serta dalam proses
dasar diferensiasi dan replikasi sel seperti sintesis deoxyribonucleic acid (DNA), asam ribonukleat (RNA), dan
ribosom. 33 Oleh karena itu, peran Zn adalah sangat penting dan diperlukan, terutama pada awal kehamilan.
Vitamin B12 adalah nutrisi penting yang dibutuhkan oleh tubuh untuk berfungsi dengan baik, termasuk
pembuatan DNA selama pembelahan sel dan pembentukan sel darah merah. Vitamin B12 dikenal sebagai
"vitamin energi" karena memberikan dorongan energi yang nyata. Hal ini digunakan untuk meningkatkan
kelelahan dan mempercepat metabolisme. Vitamin B12 menyebabkan percepatan metabolisme yang pada
gilirannya meningkatkan penurunan berat badan. Penelitian ini menunjukkan bahwa tidak ada hubungan
antara vitamin B 12 dan berat badan kehamilan. Hasil penelitian diperoleh terkait dengan fungsi biokimia
vitamin B 12 yang lebih terkait dengan metabolisme meningkat dan tidak menanggapi dalam bentuk
peningkatan berat badan. Fungsi vitamin B12 dalam metabolisme energi dan penyimpanan energi sebagai
cadangan daripada penyimpanan lemak.
Asupan gizi dan berat badan lahirHasil penelitian ini menunjukkan hubungan positif antara asupan gizi (energi, protein, vitamin B12, Fe, Zn
dan folat) dan berat lahir. Ini berarti bahwa semakin banyak nutrisi yang dikonsumsi, semakin tinggi adalah
berat badan lahir. Namun, hubungan yang signifikan hanya untuk vitamin B12 dan variabel yang paling
dominan berhubungan dengan berat badan lahir adalah protein (koefisien standar b = 2.097).
Vitamin B12 sangat penting untuk pertumbuhan normal dan perkembangan sel-sel darah merah dan
berfungsinya
sel sumsum tulang, sistem saraf dan saluran pencernaan. Bersama-sama dengan asam folat, vitamin B12
mensintesis DNA dan memfasilitasi pertumbuhan sel. Studi oleh Susianto 11 di Pekanbaru menunjukkan
prevalensi defisiensi vitamin B12 di LOV itu cukup tinggi pada 35,6%.Durasi menjadi vegetarian 4,5 sampai
9,5 tahun adalah cut off point untuk kekurangan vitamin B12. Tubuh bisa menyimpan vitamin B12 dalam hati
dalam jumlah yang cukup untuk memasok sekitar 5 tahun kekurangan vitamin B12 sangat parah jarang
terjadi, kecuali asupan sangat terbatas.
Vitamin B12 adalah perhatian khusus untuk vegetarian, khususnya vegan, karena sumber utama vitamin B 12
adalah makanan hewan.Perhatian khusus harus diberikan karena jangka panjang dan efek permanen dari
kekurangan vitamin B12 dan kasus bayi dengan defisiensi vitamin B12 terus dilaporkan. Dalam beberapa
kasus, cadangan yang sangat rendah dari vitamin B 12 bayi dilaporkan di kalangan wanita yang belum
mengkonsumsi makanan hewani untuk waktu yang lama dan ASI eksklusif. Studi ini menunjukkan bahwa
vitamin B12 memainkan peran yang berbeda dibandingkan dengan nutrisi lainnya. Ini adalah satu-satunya
nutrisi yang diteliti yang secara signifikan dipengaruhi berat badan lahir bayi tapi tidak berat badan
kehamilan ibu. Hal ini menyebabkan kemungkinan penafsiran bahwa vitamin B12 selama kehamilan
dimetabolisme untuk tujuan pertumbuhan janin tapi tidak pertumbuhan jaringan ibu.
