운항승무원 건강증진을 위한

PRECEDE모형의 적용 및 검증

연세대학교 대학원

간 호 학 과

조 의 영

운항승무원 건강증진을 위한

PRECEDE모형의 적용 및 검증

지도 이 정 렬 교수

이 논문을 박사 학위논문으로 제출함

2001년 6월 일

연세대학교 대학원

간 호 학 과

조 의 영

조의영의 박사 학위논문을 인준함

심사위원 인

심사위원 인

심사위원 인

심사위원 인

심사위원 인

연세대학교 대학원

2001년 6월 일

감사의 글

학사 때부터 지금까지 부족한 저를 격려해 주시고 배움의 길로 이끌어 주신

연세 대학교 간호대학 교수님들께 진심으로 감사드립니다.

본 논문의 계획과 과정, 완성까지 항상 염려해주시고 용기를 북돋아주시며 인

생의 선배이며 스승으로 표본이 되어주시는 이정렬 교수님께 깊은 감사와 존경을

드립니다.

논문의 주요 개념들과 방법에서 적용까지 새로운 도전을 허락해주시고 이끌어

주신 김주형 교수님, 연구의 전체적인 틀 뿐 아니라 작은 부분까지도 지적하시면

서 힘이 되어주신 김희순 교수님, 세심하게 가르쳐주시고 시작부터 마지막 완성에

이르기까지 잘못된 부분을 바로 잡아주시고 다듬어주신 이영휘 교수님, 항공간호

의 길을 가도록 가르쳐 주시고 논문지도도 흔쾌히 허락하신 이용호 교수님께도

진심으로 감사드립니다.

학위 과정과 논문이 완성되기까지 보이지 않게 도와주시고 배려해주신 인하대

병원 이규정 부장님과 간호부 직원들, 공항의료센터 동료들에게 진심으로 감사드

립니다.

자료수집에 도움을 주신 강창만기장님, 윤성용 기장님, 대한항공 항공보건의료

원 남궁영림 대리님, 최경자 대리님, 고수연 대리님과 직원들, 긴 설문지를 끝까지

꼼꼼하게 정성스럽게 작성해주신 기장님들께 진심으로 감사드립니다.

통계분석에 도움을 준 손태용교수님, 곽호일 선생님께 진심으로 감사드리며 논

문의 마무리를 자신의 일처럼 도와준 후배 혜수, 지치고 힘든 저를 위로하고 격려

해준 친구 수연에게도 진심으로 감사드립니다.

작은 결실인 이 논문이 나오기까지 나열하지 못하지만 음으로 양으로 도움을

주시고 저를 아껴주시는 모든 분들에게도 감사드립니다.

오늘의 제가 있기까지 늘 기도와 정성으로 사랑을 베풀어주신 양가 부모님, 인

생을 살아가면서 힘이 들고 주저앉을 때마다 용기를 불어 넣어주고 지혜를 준 막

내언니, 바쁜 엄마를 자랑스럽게 여겨주는 훌쩍 커버린 착한 아들 태욱, 마지막으

로 늘 든든한 배경 같은 남편에게 가슴깊이 사랑과 감사를 전하고 싶습니다.

너무나 부족하고 미흡한 제가 과정을 시작할 때 주님 뜻에 따라 살아가겠다고

맹세한 것과 같이, 마치는 과정도 주님이 함께 하시며 흔들리는 저를 붙잡아주심

을 알게되었습니다. 이제 주님이 함께 하신다면 또다시 시작하는 어떤 길도 두려

워하지 않을 수 있을 것 같습니다.

부끄러운 논문으로 진리와 학문의 길에 들어서서 겸손한 마음으로 항상 정진

하는 제가 되겠습니다.

2001년 7월

조의영 올림

차 례

감사의 글

차 례.................................................................................................................................ⅰ

표 차 례................................................................................................................................ⅲ

그림차례................................................................................................................................ⅳ

부록차례................................................................................................................................ⅳ

국문요약.................................................................................................................................ⅴ

I . 서 론 ....................................................................................................................................1

1. 연구 필요성............................................................................................................................1

2. 연구 목적................................................................................................................................4

3. 용어 정의................................................................................................................................4

II . 문 헌 고 찰 .................................................................................................................5

1. PRECEDE모형의 기본체계................................................................................................5

2. PRECEDE모형 적용을 위한 운항승무원의 건강 관련요인.......................................9

3. PRECEDE모형을 적용한 선행연구.................................................................................26

III . 연구의 개념적 기틀 ...........................................................................................34

1. 개념적 기틀...........................................................................................................................34

IV . 연 구 방 법 ..............................................................................................................35

1. 연구 설계...............................................................................................................................35

2. 연구 대상 .............................................................................................................................35

3. 연구 도구...............................................................................................................................35

4. 자료수집 방법 및 절차.......................................................................................................42

- i -

5. 분석 방법...............................................................................................................................43

6. PRECEDE모형의 적용.......................................................................................................43

7. PRECEDE모형의 검증.......................................................................................................47

V . 연구 결과 ....................................................................................................................50

1. 대상자의 특성......................................................................................................................50

2. PRECEDE모형에 따른 단계적 진단결과.....................................................................52

3. PRECEDE모형 구성변수간의 관계................................................................................64

4. 가설적 모형의 검증............................................................................................................68

5. 가설검증................................................................................................................................77

6. 모형의 수정..........................................................................................................................79

V I. 논 의 .............................................................................................................................88

1. 운항승무원의 건강증진을 위한 PRE CEDE 모형의 적용........................................88

2. PRECEDE 모형의 검증...................................................................................................95

3. 연구의 의의........................................................................................................................102.

4. 연구의 제한점....................................................................................................................103

V II. 결론 및 제언

1. 결론........................................................................................................................................106

2. 제언........................................................................................................................................106

참고문헌...................................................................................................................................110

부록...........................................................................................................................................123

영문초록...................................................................................................................................138

- i i -

표 차 례

표 1. PRECEDE모형을 적용한 선행연구..................................................................27

표 2. 연구도구의 신뢰도................................................................................................40

표 3. 행위요인, 생활습관의 분류기준.........................................................................46

표 4. 대상자의 일반적 특성..........................................................................................50

표 5. 대상자의 건강관련 특성......................................................................................51

표 6. 역학적 진단을 위한 생리학적 검사결과.........................................................52

표 7. 행위 환경적 진단- 행위 요인.............................................................................56

표 8. 행위 환경적 진단- 환경요인...............................................................................57

표 9. 전제요인- 규칙적인 생활습관.............................................................................58

표10. 전제요인- 자기효능, 유익성, 장애성 ..............................................................60

표11. 강화요인- 사회적 지지망....................................................................................61

표12. 가능요인- 근무상황..............................................................................................63

표13. 연구변수의 서술적 통계....................................................................................65

표14. 측정변수의 상관행렬..........................................................................................66

표15. 측정변수의 공분산행렬 ....................................................................................68

표16. 가설적 모형의 부합지수....................................................................................69

표17. 가설적 모형의 모수 추정치, t값 및 SM C...................................................74

표18. 가설적 모형의 각 예측변수의 효과 계수.....................................................75

표19. 수정모형의 부합지수..........................................................................................80

표20. 수정모형의 모수 추정치, t값 및 SM C ........................................................82

표21. 수정모형의 각 예측변수의 효과 계수............................................................85

- i i i -

그 림 차 례

그림1. PRECEDE모형을 인용한 본 연구의 개념틀................................................34

그림2. PRECEDE모형을 적용한 운항승무원의 진단단계......................................47

그림3. 가설적 모형...........................................................................................................49

그림4. 가설적 모형의 경로도해.....................................................................................76

그림5. 수정 모형의 경로도해.........................................................................................87

그림6. PRECEDE모형의 진단과 연구 변인간의 직접, 간접 효과.......................97

부 록 차 례

부록 1. 설 문 지 ............................................................................................................123

부록 2. 가설적 모형의 st em - leaf plot .......................................................................134

부록 3. 가설적 모형의 Q - plot ......................................................................................135

부록 4. 수정 모형의 stem - leaf plot ............................................................................136

부록 5. 수정 모형의 Q - plot ..........................................................................................137

- i v -

국 문 요 약

운항승무원 건강증진을 위한

PRE CEDE모형의 적용 및 검증

본 연구는 일 항공사 운항승무원의 건강증진 행위에 영향을 미치는 요인을 확

인하기 위하여 PRECEDE모형을 적용하고 검증하는 공변량 구조분석 연구이다.

연구의 진행은 PRECEDE모형을 이용하여 운항승무원의 건강증진에 영향을 미

치는 요인을 단계적으로 진단하고 운항승무원의 건강증진 관련 요인과 PRECEDE

모형 변인간의 관계를 검증하였다.

자료수집은 2001년 4월 1달 간 실시하였고 자료수집 방법은 자가보고식 설문

지와 신체검사 기록지를 이용하였고 대상자는 설문에 응답한 일 항공사 운항승무

원 총 218명이었다.

대상자의 일반적인 특성과 각 진단별 특성은 SP S S 10.0 W in P rogram을 이용

하여 분석하였고 모형의 검증은 LISREL 8.12 W in P rogram을 이용하였다.

1 . P RE CE D E 모 형 적 용

운항승무원의 건강증진을 위해 PRECEDE모형을 적용하였는데 역학적 진단으

로는 상승된 혈청 총 콜레스테롤이 선정되었고 행위요인으로는 흡연, 음주, 운동,

지방식이가 선정하였고 환경요인은 직업스트레스, 물리적 환경에 따른 스트레스로

정하였다. 전제요인으로는 규칙적인 생활습관(수면시간, 세끼식사 습관, 아침식사

습관, 간식습관)과 건강행위에 대한 자기효능, 유익성, 장애성이 포함되었다. 강화

요인으로는 운항승무원 동료의 사회적 지지망을 측정되었다. 가능요인은 근무상황

인 운항승무원의 국제선, 국내선 근무형태와 지방이나 해외에 체류일로 측정하였

다.

- v -

2 . 모형 검 증

모형 검증을 위해 포함된 이론변수의 수는 9개로 외생변수는 가능요인 근무상

황이며, 내생변수는 강화요인 사회적 지지망, 전제요인 규칙적 생활습관, 자기효능,

유익성, 장애성이며, 행위요인, 환경요인 스트레스이며, 건강 문제이다.

이들 변인으로 한 가설적 경로 16개 중 4개의 경로만이 지지되었다. 모형을 수

정하기 위해 경로 5개를 추가하고 4개의 경로를 삭제한 후 수정모형의 17개의 경

로 중 9개의 경로가 지지되었다.

직 접 효 과

P RECEDE의 모형을 기본으로 한 가설 모형에서 강화요인은 전제요인 [규칙적

인 생활습관( 2 1 =8.728, t =2.742), 자기효능 ( 3 1 =7.461,t =2.947), 유익성 ( 4 1 =3.967,

t =2.679), 장애성( 5 1 = - 3.550,t =- 2.955)]에 유의하게 직접효과가 있다.

모형의 적합도를 증가시킨 수정모형에서도 강화요인은 전제요인 [규칙적인 생

활습관 ( 2 1 =0.020, t =2.428), 자기효능( 3 1 =9.636,t =2.427), 유익성 ( 4 1 =4.425, t =2.229), 장

애성( 5 1 =4.212, t =- 2.451)]에 유의하게 직접효과가 있다. 건강행위에 대한 장애성은

건강문제 ( 85 =0.171, t =2.979)에 직접효과가 있다. 건강행위에 대한 장애성은 환경요

인 스트레스( 75 =0.035, t =2.257)에 유의하게 직접효과가 있다. 건강행위에 대한 유

익성은 건강행위 ( 64 =0.391, t =2.755)에 유의하게 직접효과가 있다. 가능요인은 환

경요인 스트레스( 7 1 =- 0.030, t =- 1.985)에 유의하게 직접효과가 있다.

간 접 효 과

규칙적인 생활습관은 모든 내생변수[자기효능(효과계수=0.191, t =9.004), 유익성

(효과계수=0.087, t =4.576), 행위요인(효과계수=1.108, t =2.703), 장애성(효과계수

=- 0.083, t =- 5.130), 환경요인 (효과계수=- 0.007, t =- 2.579), 건강문제 (효과계수

=- 0.016, t =- 3.138)]에 유의하게 간접효과가 있다.

강화요인 사회적 지지망은 건강문제 (효과계수=- 0.823, t =- 2.083)에 유의하게 간

접효과가 있다.

- v i -

결과적으로 Green 등 (1980)의 PRECEDE 모형은 운항승무원의 건강증진모형을

설명함이 증명되었으므로 PRE CEDE 모형의 활용가능성이 확인되었다.

그러므로 항공간호사들은 동료지지망을 이용하여 운항승무원의 고지혈증과 관

련된 건강문제를 개선하고 건강행위 수정을 유도한다면 건강증진 프로그램의 효

과가 증대될 것이다. 건강행위에 대한 유익성을 증가시키고 장애성은 감소시키는

프로그램을 기획해야 하며 또한 한가지 건강행위만을 수정하는 것이 아니라 규칙

적인 생활양식을 포함하는 건전하고 일상적인 건강행위 습관을 함께 수정하여 건

강문제를 감소시키도록 제언한다.

핵심되는 말; P RECEDE모형, 운항승무원, 건강증진

- v i i -

I . 서 론

1 . 연구 필요성

인간을 우주에 보낼 수 있는 항공관련 과학 분야는 눈부신 발전을 하였고 국

제교류가 점차 증가하고 있는 오늘날 다른 교통수단보다 항공기는 안전하고 짧은

시간내 목적지에 도달 할 수 있다는 장점이 있어 이를 이용하는 승객이 나날이

증가하고 있다. 이에 따라 항공여행의 안전에 관한 지속적인 관심이 요구된다 (박

항배, 김정현, 백광세, 이용호, 1997).

최근 항공기의 사고율은 줄어들고 있으나 사고발생 건수, 사망사고 건수와 사

망의 절대수는 여전히 늘어나고 있다(박항배, 2000). 항공기 사고의 원인으로는 인

적 요인이 장비, 기상, 공항 및 관제 등의 요인보다 가장 높은 순위를 차지하고 있

다. 이러한 인적요인 중 운항승무원이 어떤 신체적 원인 때문에 임무수행이 갑자

기 불가능해지는 상태는 다른 사고의 원인과 비교한다면 숫자상으로는 매우 경미

한 부분이라고 할 수 있다. 그러나 운항승무원의 비행근무 중 판단력에 영향을 끼

쳐 표면상의 다른 사고를 유발시키는 잠재 요인이 될 수 있으므로, 운항승무원 건

강관리에서 비행 중 조종 기능상실의 예방을 위한 노력이 무엇보다 중요하다. 또

한 의학적인 이유 때문에 운항 승무원이 일시적으로 비행근무를 정지 당하거나

영구적으로 조종을 하지 못하게 될 경우 막대한 손실을 초래하게 된다. 그러므로

운항승무원의 건강은 질병 그 자체를 관리하기 보다 앞서서 질병예방·건강유

지·증진이 더욱 더 중요하다(이용호, 계원철, 박항배, 곽인호, 1992).

항공운송사업에서 항공기를 운항하는 운항 승무원이 충분한 경험과 노련한 조

종 능력을 갖추기까지 장시간의 노력과 막대한 인적 및 경제적 투자가 요구된다.

따라서 운항승무원의 효율적 건강관리는 인적 물적 자원의 보전이라는 측면에서

도 매우 중요하다(박완서, 강성이, 이수진, 정경천, 박성회, 1998).

운항승무원의 효율적인 건강관리를 위해 항공 관계법 상 일정한 기간에 정기

- 1 -

적으로 신체검사를 받고 비행 적합 판정을 받아야 운항승무원으로서의 역할을 하

게 된다 (건설 교통부, 1999).

그러나 운항승무원은 흡연, 음주, 운동하지 않는 생활양식을 갖고 있거나 누적

된 수면 부족과 시간에 쫓기는 끊임없는 정신적 긴장, 매우 협소한 기내 조종석,

정밀하고 정확하게 수행해야 하는 업무, 일정하지 않은 식사 형태, 근무와 휴식이

일정치 않음, 장거리 비행과 시차 적응에 따른 생체 리듬의 부조화, 비행피로와 같

은 요인과 함께 소음, 진동, 저기압과 같은 여러 가지 특수한 환경을 경험하고 있

으며, 기내 조종실 문화, 항공법과 같은 특수한 법, 불규칙적인 운항 상황과 같은

스트레스가 건강을 저해하는 요인으로 작용한다(Alen & Kir sten ,1994). 게다가 민

간 항공기의 경우는 운항승무원이 완벽하고도 최적의 건강을 소지해야 하는 것은

승객의 안전측면에서 보면 매우 중요한 요인이다(M cCrron & H aakon son , 1982).

미 항공 우주의학협회의 부회장인 Raym an (1999)은 21세기는 건강증진활동이

크게 늘어날 것이며 조종기간의 연장을 위해서라도 질병예방의 차원을 넘어서 적

극적인 건강증진 기법들이 많이 개발될 것이라고 하였다. 즉 금연과 체중조절, 적

정 운동은 물론 약물의 오남용 방지, 질병의 조기 발견 등 많은 건강 증진 프로그

램을 개발하고 수행해야 비행안전이라는 궁극적인 목적이 실효를 걷을 것이라고

하였다.

이에 따라 항공보건의 가장 중요한 과제는 운항승무원이 최적의 건강 상태를

유지시키며 '인적요인으로 인한 항공사고를 미연에 방지 '해야 하는 것이다. 이를

위해 각종 질병을 조기에 발견하고 건강관리를 강화하기 위한 방안을 마련해야

한다. 즉 안전 운항과 관련된 운항승무원의 신체적성을 유지하게 하고 증진시키기

위한 프로그램을 체계적이고도 지속적으로 진행시켜야 한다 (V aan drag er , 1972).

운항승무원을 최적의 건강 상태로 유지하게 하려면 비행조종이라는 특수한 근무

형태와 매우 복잡하고 다양한 조건을 포함하며, 건강에 대한 중요성의 인식면에도

차이가 있으므로 객관적으로 측정해야 하고 체계적이어야 한다. 그러므로 단편적

인 접근보다는 다양한 요인에 대해 다각적이고 폭 넓게 접근해야 하며 근무 환경

도 포함하는 총체적인 접근방법을 이용해야 한다.

Green , Kreut er , Deeds & P artridge (1980)이 개발한 PRECEDE모형은 건강에

- 2 -

영향을 미치는 다양한 요인에 대한 다각적이고 포괄적인 접근을 제시하고 있다.

그리고 건강문제를 진단하고 프로그램을 계획하고 수행, 평가하는 과정을 구체적

으로 제시하고 있고 이러한 과정들이 서로 영향을 주고받으며 건강증진이라는 목

표를 위해 상호 작용하는 단계로서의 과정을 잘 보여주는 특성을 갖고 있다. 또한

관련요인을 조사하는 것 뿐 만 아니라 건강에 도움이 되는 삶의 조건과 실천 행

동을 위한 행정적 자원과 환경적 자원을 종합적으로 조합하였다.

그러나 PRECEDE모형은 건강증진의 이론과 실제를 연결시키는 프로그램 개발

연구이므로 향후 다양한 측면에서 많은 활용가치가 있는 모형이다 (이선자, 1993).

이러한 PRECEDE모형에서 건강은 개인적인 관련요인 이외에도 동료, 가족, 회

사 등의 집단적인 사회 환경적 요인도 중요하게 작용한다고 하였다. 이를 기본 가

정으로 P RECEDE 모형은 다양한 요인을 조사하고 행정적 진단 단계로 확장 발전

시켜 정책을 개발하고 사업 수행과정과 평가과정을 제시하는 포괄적인 건강증진

모형이다. 또한 사회적 진단, 역학적 진단, 행위·환경적 진단, 교육·조직적 진단,

행정·정책적 진단을 단계적으로 실시해야 한다고 하였다 (Green & Kreut er ,

1999).

P RECEDE모형을 이용한 선행연구에는 프로그램 개발을 위한 기초자료로서 사

용하기 위해 개인의 건강행위와 위험요인 및 이에 영향을 미치는 특성과의 관계

만을 사정하고 진단하는 단계(남정자, 정기혜, 최성옥, 1989; 오현수 & 김영란,

1992; P olcyn , Price, Jur s , Robert s , 1991) 또는 개인적인 건강행위를 수정하는 프

로그램을 개발 (조원정, 1990 ; 이명순, 1992 ; 정혜숙, 1994; Light & Cont ent o,

1989; Bert er a , 1990)하거나 개발한 프로그램을 수행하여 평가 (W indsor , 1986;

Michielu tt e, Dign an , Yong , Jack son , Sharp , 1989; Alten der , Price, T elljohann ,

Didion , Locher , 1992)하는 연구에서 그쳤고 환경적 요인을 포함한 포괄적인 프로

그램 개발에 대한 연구는 미흡하였다.

또한 PRECEDE모형은 다양한 대상집단에 적용이 가능하며 개인보다는 특히

동일한 특성을 갖춘 집단에 적용할 때 효율적인 모형이라고 하였는데 (Green &

Kreut er , 1999) 선행연구에서는 관절염 환자, 당뇨 환자, 학생, 근로자, 임신부, 여

성, 노인 등 집단보다는 개인적 성향에 초점을 맞추어서 진행되었다. 그리고 유재

- 3 -

순 연구 (1997)에서는 Green 등이 제시한 PRECEDE 모형경로에 대해 일치되지 않

은 결과를 제시하여 이에 대한 검증이 요구된다고 하였다.

따라서 본 연구자는 특수한 환경에서 비슷한 업무형태를 경험하고 학력, 성별

등의 동일한 특성을 가진 집단인 운항승무원을 대상으로 그들의 건강증진과 비행

안전이라는 궁극적인 목표를 달성하고자 하였다. 이에 PRECEDE 모형을 이용하

여 건강증진행위에 영향을 미치는 다양한 요인을 규명하고 단계적으로 진단하여

적용하고자 하였다. 아울러 P RECEDE모형에 근거하여 진행된 본 연구의 결과와

Green 등이 제시한 PRE CEDE모형과의 부합도를 검증함으로써 이 모형의 적합성

을 확인해 보고자 하였다.

2 . 연구 목적

본 연구는 PRECEDE모형을 이용하여 일 항공사 운항승무원의 건강증진에 영

향을 미치는 요인을 확인함으로써, 건강증진을 위한 생활양식으로 변화시키고 건

강한 생활을 유지할 수 있도록 하여 비행안전이라는 측면에서도 최적의 건강상태

를 유지하게 하는 간호중재를 개발하기 위한 근거자료를 제시하고자 한다.

구체적인 목적은

1) PRE CEDE 모형을 이용하여 운항승무원의 건강증진 행위에 영향을 미치는

요인을 단계적으로 진단하고 적용한다.

2) 규명되어진 운항승무원 건강증진의 관련요인과 PRECEDE 모형을 비교하여

모형의 변인간 관계를 검증한다.

3 . 용어 정의

1) 운항 승무원

항공사에서 정상적인 심신상태를 가지고 특수한 비행환경에서, 그들에게 부여

된 공중근무라는 임무를 수행하는 자(계원철, 1992).

본 연구에서는 일 항공사의 민 항공기 조종사, 부조종사, 비행기관사를 말한다.

- 4 -

II . 문헌 고찰

1 . P RE CE D E 모형의 기본체계

본 연구에서는 운항승무원의 건강증진에 영향을 미치는 요인을 확인하고 적요

하기 위해 PRECEDE모형을 이용하였다.

Green등이 1980년에 건강행위를 변화시키는 프로그램을 개발하고 기획하는 것

을 목적으로 건강을 결정하는 요인은 다양하므로, 다각적인 차원에서 변화를 유도

해야 한다는 것을 전제로 단계적인 기획 진단과정 인 PRECEDE 모형(PRECEDE ;

Predisposin g , Reinforcing , an d En abling Cau ses in Educat ion al Diagn osis and

Ev aluation의 약자)을 제시하였고 1991년 이를 기본으로 건강증진의 계획과 수행

및 평가를 위한 P RE CE DE - P R O CE E D모형 (P R OCE E D ; P olicy , Reg ulat ory ,

Or g an izat ion al, Construct s in Educational and Environm ental Dev elopm ent )을 제

시하였다 (이정렬 & 박신애,1996).

이 모형은 건강에 영향을 미치는 개인과 사회체계 등 다양한 요인을 포함하는

포괄적인 모형으로서 진단을 위한 단계인 PRECEDE와 건강 증진을 위한 프로그

램의 계획과 수행, 평가 단계인 P ROCEED의 두 가지 단계로 구성되어 있다. 그리

고 이 모형은 건강 문제진단과 계획, 수행, 평가에 대하여 단계적인 접근을 시도한

다. 다양한 측면의 진단과정을 통하여 건강 및 건강행위와 관련된 요인들의 복합

성을 분류하여 조직화할 수 있는 체계적인 접근방법을 제시해 주며, 건강증진과

관련된 많은 행위 중에서 가장 효율적으로 변화시켜 나가야 할 전략을 제시해 주

고 있다 (김주형, 2000; 서일, 1999).

본 연구의 대상자인 운항승무원의 건강증진을 유도하기 위해서 개인의 생활양

식을 변화시키기 위한 노력도 중요하지만, 운항승무원의 복잡하고 특수한 근무환

경을 이해하고 변화시켜야 하며 운항승무원의 집단적인 행위의 변화도 매우 중요

하다. 운항승무원의 건강관리는 다양한 요인을 포함하는 포괄적인 계획이어야 하

므로 PRECEDE모형은 운항승무원의 건강증진을 위한 프로그램을 개발하고 기획

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하고, 수행하고 평가하는 가장 적합한 모형이다.

P RECEDE 모형의 주요 특성은 프로그램을 기획할 때 투입(중재, 과정)보다는

결과(건강, 삶의 질)에 주의를 기울여, 결과 목표에 준하여 프로그램을 수행하도록

한다는데 있다. 이것이 투입에서 시작하는 프로그램 개발과정과는 다른 점이다.

그리고 "어떻게" 라는 질문보다는 "왜"라는 질문을 하게 된다 (이명순, 1992).

이는 건강문제의 빈도를 감소시키기 위해서는 건강문제를 발생시키는데 기여

한 요인들을 우선 규명해야만 효과적으로 그 요인에 영향을 줄 수 있다는 가정에

입각한 것이다. 이것이 이 모형이 가진 장점이다. 결과를 일으키는 중요한 요인들

에 대해 사정도 하지 않고 직접 건강증진 프로그램을 개발한다면 그 프로그램은

추측에 의해 개발된 것이므로 잘못 지향되었거나 비효과적이 될 위험성이 높아진

다 (오현수 & 김영란, 1993)는 것이다. 본 연구에서도 운항승무원의 건강을 관리하

는 과정도 중요하지만 개인의 건강증진이라는 차원을 넘어서 비행안전 이라는 결

과에 중점을 두고 목표를 달성해야 하는 것이다.

이 모형은 진단과정이 역학적이므로 개인보다는 집단을 대상으로 하는 프로그

램에 더 적합하다. 본 연구의 대상자인 운항승무원은 개인의 활동이나 개성을 중

시하기보다는 조직적인 경향이 강한 집단이다.

그리고 건강증진 프로그램의 진단단계와 수행 평가단계에서 주체가 되는 대상

자, 계획자, 실시자가 건강증진의 전 과정을 통하여 함께 참여해야 한다. 특히 대

상자의 참여는 프로그램의 성공을 좌우하는 중요한 관건이 된다. 그 이유는 대상

자를 참여시킴으로써 교육적 혹은 정치적 영향을 얻을 수 있고 여러 가지 변화의

가능성 중에서 대상자 자신에게 가장 중요한 것이 무엇인지 우선 순위를 정할 수

있기 때문이다. 또 계획에 참여함으로써 대상자의 동기를 자극하여 참여율을 높일

수 있고 대상자 자신의 요구를 규명함으로써 현실적인 행동목표를 설정할 수 있

기 때문이다 (정혜숙, 1994).

이 모형은 사회적 진단, 역학적 진단, 행위ㆍ환경적 진단, 교육조직적 진단, 행

정적 진단의 5단계로 구성되어 있으며 구체적인 진단과정은 다음과 같다

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1단 계 . 사 회 적 진단

삶의 질과 같은 대상자들의 사회적 문제나 관심사를 다루는 것으로 지역사회

주민의 광범위한 참여를 통해 대상자의 삶의 질을 증진시키는데 필요하거나 방해

가 되는 요인을 규명하는 과정이다. 이 과정에서는 지역사회를 이해할 수 있는 다

양한 정보를 수집하는데, 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 주관적 또는 객관적으

로 사정한다. 객관적 사정으로는 각종사회 지표를 이용하며 주관적 사정으로는 지

역주민의 견해를 토대로 삶의 질에 대한 문제점을 사정한다.

2단 계 . 역 학 적 진단

건강 문제가 무엇인가를 파악한 후 확인된 문제들을 분류하여 우선순위를 정

하고, 우선순위가 높은 문제들을 개선 또는 해결하는데 이용할 수 있는 현재상태

를 파악한다. 이 단계의 목적은 건강상태를 개선하고 건강한 삶을 통한 질적 수준

의 향상이다. 주요 건강문제 중 문제의 크기, 빈도, 중요도 및 변화가능성 등의 요

인들을 고려하여 특정한 건강문제 하나를 선정하고 선정 이유를 설명한다. 즉 문

제의 중요도와 우선순위를 결정한다. 우선순위 평가는 건강지표와 자료를 활용하

며 발생율, 유병률, 비용 효과 분석, 민감도, 특이도 같은 비율에 의해 결정한다.

3단 계 . 행 위 ㆍ 환 경적 진 단

행위ㆍ환경적 진단은 건강 문제의 원인이 되는 행동 또는 건강 실천을 논리적

으로 규명하는 것이다. 선정된 건강문제와 관련되어지는 것으로 보이는 구체적 행

위요인과 환경요인이 무엇인가를 파악한다. 건강문제와 관련된 중요한 행동을 선

정하는 절차는 선택된 건강문제에 영향을 주는 행위요인을 해당되는 중요성과 변

화가능성에 따라 정리하고 그 중 중요성과 변화가능성이 높은 요인을 선택하는

것이다.

환경요인을 진단하는 것은 물리적이기보다는 사회적 요인으로 선정하며 건강

행위와 밀접한 관계가 있는 것 중에서 변화 가능한 것으로 정한다. 변화시킬 수

없는 지리적 요건 등의 요인은 제외한다. 건강문제와 관련성이나 대상자들의 직업

적 위험요인, 행위요인에 영향을 받는 빈도를 고려하고 변화가능성에 따라 우선

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순위를 정한 후 주요한 환경요인을 결정한다.

4단 계 . 교 육 ㆍ 조 직적 진 단

건강상 문제를 일으키는 개인 또는 조직행동의 결정요인은 무엇인가에 대한

해답을 얻으려는 것이다. 건강관련 행동, 생활양식, 그리고 환경에 영향을 미치는

많은 요인들 가운데서 행동목표와 관련하여 바람직하지 못한 행동의 원인을 확인

한다. 이러한 방법은 프로그램을 통해 관련요인을 제거하거나 변화시켜서 행동을

바람직한 방향으로 이끌기 위해 반드시 필요한 부분으로 전제요인ㆍ강화요인ㆍ가

능요인의 세 요인으로 나누어진다. 이 세 요인은 가능요인이 강화요인에게, 강화요

인이 전제요인에게 영향을 주면서 전 단계인 행위요인ㆍ환경요인에 영향을 미친

다.

1) 전제 요인(Predisposin g fact or s )

전제요인은 행동에 앞서 행동을 유발하는 동기나 합리성을 제공하는 개인적인

요소로서 지식, 태도, 신념, 가치, 인지, 자기 효능감이 포함된다. 건강 신념모형과

사회인지이론의 개인적인 요인의 개념들이 여기에 속하며, 성격과 술에 대한 기대

감, 과거에 형성된 생활 습관 등도 전제요인으로 분류될 수 있다.

2) 강화 요인(Reinforcing factor s )

강화요인은 행동의 지속과 중단에 영향을 미치는 요인들로서 행동에 계속적으

로 주어지는 보상, 자극, 혹은 처벌 등을 포함한다. 주로 동료, 상사, 부모 등 가까

이 지내는 사람들이 특정 행동을 했을 때 보내는 격려 혹은 비판을 말한다. 사회

학습이론에서는 개인은 환경적인 요인과 계속적으로 상호 작용한다는 것으로 사

회적 지지가 강화요인에 속하는 개념이라고 할 수 있다.

3 ) 가능 요인(Enabling factor s )

가능요인은 행위를 실현 가능하게 하고 행위를 수행하는데 필요한 개인적 기

술과 자원 및 지역사회 자원들이다. 즉 건강과 관련된 행동을 할 수 있도록 도와

주는 자원, 법률, 금전 등을 의미하는데 건강 행동과 관련된 기술적인 면도 포함되

게 된다.

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5단 계 . 행 정 정 책적 진 단

1) 행정적 진단

프로그램의 개발과 시행에 관련되는 조직적, 행정적 능력과 자원을 검토하고

평가하는 것이다. 파악된 조직과 행정상의 제한점과 장애사항 등이다.

2) 운영적 사정

프로그램의 운영에 필요한 시간과 자원, 인력을 조사하고 실행 가능한 프로그

램의 목표와 범주를 결정하고 중재를 위한 구체적인 전략을 표로 정리한다. 각 중

재내용의 수행방법을 정리하고 시간표를 만든다. 프로그램의 기획, 과정, 효과. 결

과 등의 평가 기준을 설정하고 평가계획을 작성한다.

2 . P RE CE D E 모형 적용을 위한

운항승무원의 건강 관련요인

항공간호사의 주요활동인 운항승무원의 건강관리(조의영 & 이용호, 2000)는 건

강한 생활습관을 장기적으로 변화시키는 것으로 운항 승무원 건강증진을 위한 건

강행위를 변화시키기 위해서는 건강행위에 영향을 미치는 요인이 어떤 것인지를

우선 규명할 필요가 있다. 즉 안전 운항과 관련된 건강유지 증진에 영향을 미치는

요인들을 파악하여 그러한 요인들을 고려한 건강증진 프로그램을 개발하였을 때

프로그램의 효과가 증대될 것이다. 운항승무원의 건강과 관련된 요인은 다음과 같

다.

1 ) 운 항 승무 원 의 건 강문 제

운항승무원들은 자신의 기량과 지혜를 총동원하여 안전하게 조종임무를 수행

함은 물론 승무원 각자가 자신이 맡고 있는 업무를 충실히 수행하기 위해 전문적

인 기술 습득과 함께 비행 조종업무 시에는 자신들의 건강상태가 최적이어야 한

다. 특히 기압의 변화로 생길 수 있는 항공성 중이염과 같은 생리적 질환과 공중

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기상상태에 따른 항공기 요동 때문에 일어날 수 있는 요통 등의 질환과 함께 조

종 불능상태의 원인이 되는 질환을 예방해야 한다. 지금까지 알려진 조종 불능상

태에 대한 자료를 보면 전체 항공기 사고의 80%이상이 조종사의 인적요인에 의해

일어났으며, 이중의 약 4%정도가 신체 및 정신적인 이유로 조종불능 상태에 빠졌

었다고 보고되고 있다 (이용호, 1997). 이러한 조종 불능상태의 원인질환에 대해 수

많은 조사 연구가 있었는데 미연방 항공청 (F AA )조사에 의하면 2년간 (1982- 1983)

민항공기 운항승무원에 대한 항공기 종사자 신체검사증 발급 거부건수중 심혈관

계 질환이 1000명당 3.1명으로 가장 높은 비율을 차지 하였고 (DeH art , 1985), 미

공군 운항승무원의 의학적인 사유로 영구적으로 조종업무를 수행하지 못하는 가장

흔한 원인은 심혈관계 질환이라고 보고하고 있다(W hit ton , 1984). 우리나라 일 민 항

공사(1970- 1990)의 조사 결과에서도 심혈관계 질환과 악성종양이 영구도태의 가장

흔한 원인이며 전체의 27%를 차지한다(이용호등, 1992). 조종사 기능상실의 경우

가장 극적인 형태는 조종석에서 사망하는 경우인데 미국 항공사에 대하여 조사된

15건의 사망원인이 모두 관상동맥 질환이었다(박항배, 2000). 그러므로 심혈관계

질환이 운항승무원의 건강문제에 가장 중요한 요인이 될 것이다.

특히 심혈관계 질환은 서양뿐 아니라 우리 나라에서도 급속히 증가하고 있고

사망원인의 수위를 차지하고 있다. 심혈관 질환 중에서도 고혈압성 질환에 의한

사망은 지속적으로 감소되었으나 동맥경화성 질환인 허혈성 심질환에 의한 사망

률은 약 6배정도 증가하였다 (통계청, 1998). 그리고 동맥죽상경화증을 일으키는 위

험인자로 흡연, 고혈압, 비만 및 고지혈증을 들고 있으며, 이 중에서도 고지혈증은

중요한 직접 요인으로 알려져 있다 (양석원, 1983). 그러므로 허혈성 심질환의 주요

위험요인으로 알려진 혈 중 콜레스테롤의 수준과 변화에 대한 관심이 증가되고

있다(서일, 지선하, 김일순, 1993).

고 콜레스테롤 혈증은 심혈관 질환의 한 위험요인으로서 기타 다른 위험요인

과 동시에 존재할 경우 심혈관계 질환의 발생 위험률이 높아진다는 것은 잘 알려

진 사실이다(NIH , 1988). 또한 관련 위험요인을 감소시킬 경우 그 발생 위험도 줄

어들어 심혈관 질환으로 인한 사망과 장애가 감소하기 마련이다. 한 연구보고에

의하면 혈중 총 콜레스테롤 1%를 낮추면 관상동맥질환으로 인한 사망률은 2% 정

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도 감소시킬 수 있다고 하였다(Lipid Research Clinic Program , 1984).

고 콜레스테롤 혈증은 운항승무원의 심혈관계 질환과 운항승무원의 부족에 따

른 연령의 고령화추세와 함께 심각하게 관심을 가져야 할 건강문제이다. 운항승무

원들은 엄격한 신체 조건으로 선발되고 항공법이나 운항규정에 의해 건강관리가

이루어지고 있다. 약간의 이상이 발견되어도 추후관리 대상자로 선정되고 각종 검

사와 조치가 따르게 된다. 운항승무원의 건강상태는 우리나라 동일 연령별 집단과

비교해볼 때 비교적 건강함을 확인할 수 있다 (남정자, 최정수, 김태정, 계훈방,

1995; 보건복지부, 1999). 그러나 운항승무원의 건강은 질병이 이환된 후 관리하는

3차 예방이 아니며 1차 예방의 개념으로 건강수준 자체를 향상시키는 적극적인

접근이 중요하다.

고 콜레스테롤혈증 그 자체만으로는 비행업무를 제한할 필요는 없지만 이는

고혈압 및 관상동맥 질환의 중요한 위험요인이므로 콜레스테롤이나 중성지방이

높은 조종사는 심장질환을 예방하기 위해 혈중지질을 낮추도록 관리하는 것이 매

우 중요하며 이러한 관리를 통하여 건강문제를 줄이는데 크게 기여할 것이다 (박항

배 등, 1997).

2 ) 운 항 승무 원 의 행 위 요 인

(1 ) 건 강 행 위

건강행위에 대한 연구가 1960년대 Doll & Hill (1964)의 흡연에 대한 연구가 시

작되었다. 그리고 같은 시기인 1960년 중반이후 미국의 캘리포니아주에 있는 7천

명의 주민을 대상으로 A lam eda County에서 실시한 시계열 연구가 대표적인 연구

라 하겠다. 이 연구 결과에 의하면 건강수준과 관련성이 있는 건강 행위로 7가지

의 건강행위, 즉 흡연, 음주, 체중, 수면, 아침식사 및 간식여부를 제시 (Belloc &

Breslow , 1972)하였고 9년 동안의 추적조사를 통하여 이러한 요인들이 개인의 건

강행위와 사망률과 연관성이 있음을 밝혀졌다.

이러한 연구를 기초로 건강증진을 건강행위의 개선과 관련하여 개념화한 첫

공식 기록은 1974년 캐나다의 Lalonde Report 이다. 이 보고서에서 건강, 질병 그

리고 사망을 결정하는 요인을 유전, 물리적 환경, 건강행위 그리고 의료 네가지로

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분류하고, 이 중 건강행위가 60% 이상을 차지한다고 함으로써 건강의 결정요인으

로써 올바른 건강행위의 중요함을 강조하였다.

최근 우리나라 국민들의 이환 실태를 조사한 바에 의하면 (남정자 등,1995)급성

질환 유병률은 수년 전에 비해 감소하고 있는 반면, 만성 질환 유병률과 전체 질

환 중 만성 질환이 차지하는 비율은 증가하고 있는 것으로 나타나고 있어, 만성질

환의 예방 및 관리가 국민 보건의 중요한 과제로 등장하고 있다 (조병만, 1996). 이

러한 만성 질환의 특징은 원인이 분명하지 않고, 여러 가지 요인들이 관여하고 있

다는 것으로서 (예방의학과 공중보건 편집위원회, 2001), 이 요인들 중에 특히 건강

행위의 중요성이 강조되고 있으며(Lalonde, 1974) 건강행위와 건강의 관련성에 관

하여 많은 연구 결과들이 보고되어 왔다 (Metzer , Carm an , Hou se, 1983; 최수용,

1988; 맹광호, 1988; 이윤환, 1992; 이순영 & 서일, 1995; 오장균, 1998; 조병만,

1996).

그러므로 본 연구에서는 운항승무원의 건강행위 중 흡연, 음주, 운동, 2지방식

이를 건강문제에 영향을 미치는 건강행위로 선정하였다.

(2 ) 흡 연

흡연이 건강에 미치는 나쁜 영향에 대해서는 잘 알려져 있다. 일반적인 환경과

특수환경을 막론하고 흡연은 알려진 건강위험요인 중에서 가장 위험한 요인이다.

흡연과 혈청지질과의 관계는 흡연을 하는 경우 T C (serum t ot al cholesterol, 이하

T - C '라 함), LDL- C (serum low den sity lipoprotein cholest erol, 이하 LDL - C '라

함), T G (serum trigly ceride, 이하 T G '라 함) 수준이 높으며 HDL- C (serum high

den sity lipprot ein cholesterol, 이하 HDL - C '라 함)는 수준이 낮은 것(김정호 &

박광일, 1994)으로 알려져 있다. 동시에 흡연량이 증가할수록 혈청지질수준에 미치

는 영향도 큰 것으로 연구되었다. 흡연과 관상 동맥질환의 발생위험과의 관련성은

혈액 점도 변화, 동맥벽의 손상, 그리고 혈청 지질과 지 단백의 변화 (심상준, 장용

준, 이향주, 최강식, 류왕성, 권기익, 유언호, 1990)로 설명되고 있다. 혈청지질 수

준, 혈압, 흡연 등의 위험요소를 감소시킬 경우에 관상 동맥 질환의 발생률과 사망

률을 줄일 수 있음이 임상적으로 증명되었다 (Craig , P alom aki, Haddow , 1989).

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근로자, 공무원, 20- 59세 한국인을 대상으로 한 연구에서도 현재 흡연을 하고

있는 사람들에 비해 처음부터 흡연을 하지 않았거나 금연한 사람들의 건강상태가

양호한 것으로 나타났으며 (이순영 & 서일, 1995; 오장균, 1998; 조병만, 1996) 운항

승무원의 흡연과 혈청지질과의 관계를 연구한 결과 (곽인호, 1995) 흡연과 HDL - C,

T G와의 관련성이 있음을 확인하였다.

(3 ) 음 주

에탄올은 간에서 지방산 산화를 억제하고 지방산 합성을 증가시킨다. 과량의

지방산은 중성지방으로 되어 간에 축적되어 알코올성 지방간을 만들지만 일부는

혈청으로 분비되어 혈청 내 VLDL (serum v ery low den sity lipoprotein

cholest erol, 이하 VLDL - C '라 함), T G를 증가시키고 HDL- C도 상승시킨다.

Gordon & Doyle (1986)은 음주량이 많을수록 흡연량, 혈압 및 HDL - C치가 증가한

다고 보고하였다.

HDL - C을 제외한 T G 및 LDL - C은 알코올 섭취량과의 관계에서 흡연자와 비

흡연자에 따라 유의한 차이가 있으며 T G은 비흡연자에게는 음주량과 양의 관련

성을 가지나 흡연자에서는 어떠한 연관성도 보여주지 않았다고 하였다. HDL - C은

비음주자에 비해 과음주자에서 17%나 높았으나 적당 음주자에서는 5- 10% 정도

높았다고 하였다 (W ann am eth ee, 1992). 따라서 음주와 체중간의 관계, 음주와 혈청

지질간의 관계는 흡연여부에 따라 많은 영향을 받는다는 것을 알 수 있다 (양석원,

1983).

음주를 일주일에 2회 이상 하는 사람들에 비해 거의 하지 않거나 가끔씩하는

사람들은 건강상태가 더 양호하다는 연구결과도 있다(이순영 & 서일, 1995; 조병

만, 1996).

(4 ) 운 동

건강증진 행위 중 운동이 중요한 비중을 차지하고 있는 이유는 운동이 심혈관,

골격근 질환, 비만, 정신건강의 위험을 감소시키며, 당뇨, 골다공증, 요통 등의 만

성질환으로 이환되는 확률을 감소시키기 때문이다(Bouch ard, 1990).

우리나라 성인 중에 건강관리를 위해 규칙적인 운동이 중요하다고 생각하는 사

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람은 1986년 40.1%, 1994년 50.5%로 나타났으나, 불과 17.2% 만이 1주에 2번 이상

규칙적인 운동을 한다고 보고되어 (남정자 등, 1995), 소득증가와 함께 운동에 대한

관심이 점차 증대되고 있으나 국민들의 지속적인 운동행위 실천은 저조하다.

미국의 경우에도 American College of Sport s Medicine(ACSM , 1991)에서는 건강

증진을 위하여 1주 3회, 60%강도 (최대 맥박수)이상이나 최대 맥박수의 운동을 권

고하고 있으나, 미국성인의 70%이상이 규칙적인 운동을 하고 있지 않으며

(Casper sen , P ow ell, Christ en son , 1985), 심폐 기능을 증진시키는 강도의 1주 3회

이상의 운동을 하는 사람은 불과 10%이하이고 더욱이 25%는 신체 활동이 없는

것으로 보고하었다.

규칙적인 적당한 호기성 운동(걷기, 뛰기, 수영, 자전거 타기, 크로스 컨튜리,

스키 등)으로 T G, LDL- C는 감소하고 HDL- C가 증가하게 되는데 이는 중년 남자

의 경우 최소한 일주일에 3회, 1회에 30분씩 운동하여 2개월이면 이러한 반응을

관찰할 수 있다 (A CSM , 1991).

미공군 T yndall 공군기지에서 발표한 자료에 의하면 전투기 조종사에서 운동

횟수와 HDL - C과는 뚜렷한 양의 관계는 보이지 않았으나 운동횟수와 T C,ㆍㆍㆍ

ㆍㆍ HDL - C비와는 역관계를 보였다고 하였다(Copp & Green , 1991).

우리 나라에서는 운항승무원을 대상으로 운동을 실시한 후 그 효과를 측정한

연구는 없었으며 운항승무원의 운동행위에 대한 관련요인을 조사하였고 (이현경 이

정렬, 이용호 ,유지수, 1997) 남궁영림(2000)의 논문에서는 일항공사 운항승무원의

HDL - C가 높은 집단에서 규칙적인 유산소 운동과 관련이 있는 최대산소 섭취량이

유의하게 높았다.

(5 ) 지방 식 이

Lipid Research Clinic (1984) 연구에 의하면 적당한 저 지방식이를 주었을 때,

저지방 식이 하나만으로 T C를 최고 5.2% 감소하였다. 콜레스테롤치의 주된 변화

는 LDL - C이며 (20.3% ) LDL - C에 의해 운반되는 콜레스테롤은 음식으로 섭취한

콜레스테롤의 포화지방산에 의해 간에서 생성되는 콜레스테롤이다. 따라서 실제적

으로 콜레스테롤의 섭취를 증가시키면 간에서 생성되는 콜레스테롤은 감소하게

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된다.

Goldst ein , Kita , Brow n (1983)은 사람의 고지혈증은 유전적 요인에 의하거나 아

니면 조직 세포간에 콜레스테롤을 운반하는 Pla sm a Lipoprot ein 합성이나

Degredation에 이상이 생겨 발생한다고 하였다. 즉 음식에서 섭취한 콜레스테롤은

단지 간접적인 요인일 뿐이라고도 하였다.

미국NIH의 NCEP (National Ch olest erol Education Program , 1988)에 의하면 포

화지방, 지방, 식이성 콜레스테롤의 과잉 섭취 및 과도한 비만은 혈중 콜레스테롤

치를 상승시킨다고 하였으며 이에 대해 포화지방산, 지방, 식이성 콜레스테롤 섭취

를 줄이는 식습관 변화 및 과 체중을 줄이는 것이 중요하다고 하였다.

음식 섭취에서 포화 지방산은 전체 칼로리의 10%이하, 지방은 30%이하, 콜레

스테롤 섭취는 하루 300m g 이하, 전체 칼로리는 적정 체중을 유지하는 정도로만

섭취하도록 권장하였다. 또한 총 칼로리에서 지방의 섭취를 줄이는 것보다는 음식

에서 지방의 주된 원인을 차단하여 줄여야 한다고 하였고 혈중 콜레스테롤을 낮

추기 위해서 총 칼로리 중 10- 20% 정도의 저 지방 섭취보다는 포화 지방산을 적

게 섭취하도록 하는 것이 바람직하다고 하였다.

따라서 콜레스테롤을 감소시키기 위해 가장 먼저 수행해야 할 것은 저지방식

이를 섭취하는 것이다. 곽인호등(1995)의 연구결과에서 일 민항공사의 운항승무원

의 지방식이 섭취정도와 혈중지질과의 관련성은 확인하지 못하였다.

3 ) 운 항 승무 원 의 환 경요 인 - 업 무 관 련 스 트 레 스

스트레스는 그것이 긍정적이든 부정적이든 간에 건강에 영향을 준다. 스트레스

의 원인은 한 개인이 일상생활 속에서 경험하는 사건이나 변화, 불안으로 지속적

으로 한 개인의 삶을 어렵게 만드는 만성적 긴장(장세진, 1992)이라고 한다.

스트레스와 관련된 건강문제는 크게 신체장해와 정신건강장해, 두 가지로 나

누어 질 수 있는데, 신체적 스트레스는 고혈압, 관상동맥질환, 궤양, 당뇨병에 직접

적 영향을 주는 요인이며 피부 및 호흡기 질환을 유발하기도 한다 (대한 가정의학

회, 1996).

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콜레스테롤과 스트레스와의 관련에 있어서 스트레스 반응으로 분비되는

A drenal H orm on e은 혈중 콜레스테롤을 상승시키는 요인이라고 하였다. 일반적으

로 각종 스트레스가 동물이나 식물에 부하되면 부신 피질계 홀몬의 배설이 증가

되므로 홀몬 작용에 의하여 지방조직에 있어 지질의 동원화가 증가되며 혈청내

콜레스테롤이 증가된다고 하였다 (대한 심신 스트레스 학회, 1997).

정신적인 스트레스에 의한 콜레스테롤에 대한 정확한 기전은 아직 완전하게

설명되지 못하고 있다. 그러나 정신적인 스트레스를 받고 있는 사람들이 더 많이

먹게 되어 더 많은 칼로리를 섭취하게 되기 때문으로도 본다(T roxler , Schw ertner ,

1985).

스트레스는 한 개인의 생활사건 (H olm es & Rah e, 1967; Alan & Kir st en ,

1994))과 관련한 개인의 적응과정이라고 하였으므로 가정이나 개인적인 사건과 직

장 등의 사회생활에서 오는 스트레스를 함께 측정해야 할 것이다. 그러나 하루의

대부분을 직장에서 보내는 직장인의 경우 업무에 의한 스트레스를 경험하게 된다.

(1 ) 직 업 스 트 레스

일반적인 직업 스트레스의 원인은 소음과 이상기온, 화학적 유해인자, 부적절한

인체 공학적 환경 등의 작업 환경과 교대근무와 같은 업무조건 등과 업무량 과다,

결정원 부재, 마감시간, 시간외 근무, 결정과정에서의 소외감, 해고의 가능성, 업무

의 불명확성, 기대와의 차이, 책임감, 역할의 갈등, 부하의 장래에 대한 책임감 등

으로 표현될 수 있다 (M arc, Eat on , Green , 1997).

직업 스트레스에 관한 국내의 연구는 직업스트레스와 사회적 지지에 관한 연

구 (차봉석, 장세진, 박종구, 1992; 고종옥, 서영준, 박하영, 1996)와 병원 근무자의

스트레스 (이명근, 이명선, 박경옥, 1997), 작업 관련성 근 골격계 질환과의 관련성

연구(권호장, 하미나, 유덕로, 조수헌, 강대희, 1996; 차봉석, 고상백, 장세진, 박창

식, 1997), 소화기계증상과 관련성 연구 (사공준, 정종학, 김혜숙, 1997), 고혈압과

관련성 연구 (최성우, 2000)가 있다.

직업 스트레스와 심혈관계 질환 사이의 관련성을 설명하는 데는 2가지 기전이

존재한다. 직접적 기전으로는 혈압 상승과 혈청 콜레스테롤의 증가, 좌심실 용적의

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증가, 카테콜라민과 같은 호르몬의 증가, 혈장 섬유소원(fibr in og en ) 농도의 증가,

Hb A 1C농도의 증가와 같은 생리학적 인자들을 통하여 작용하는 것이고 간접적

기전으로는 흡연과 음주와 같은 행동상의 위험인자들을 통하여 작용하는 것이다

(Niedhamm er et al, 1998).

직업 스트레스 모형 (job str ain m odel)은 Kara sek & T heorell (1990)이 제시한

것으로 업무요구도 (j ob dem and )와 업무자율권(decision lat itu de )으로 구성되어진

다.

직업 스트레스와 심혈관계 질환의 이환 및 심혈관계 질환으로 인한 사망간의

관계에 대해서는 1979년 Karasek에 의한 최초의 연구가 출판된 이후 많은 연구자

들이 이를 조사하였다. 이러한 연구들에서는 대부분 높은 직업 스트레스에 노출되

는 군에서 심혈관계 질환의 위험이 증가되는 것으로 나타났다 (Niedham m er ,

Goldberg , Lecler e, David , Bu gell, 1998).

과다한 작업 부하는 심근 경색과 관련이 있다고 하며 하나 이상의 직업을 가

진, 또는 노동시간이 과도한 근로자들은 상대적으로 더 많은 심장질환을 지닌 것

으로 나타났다. 일부 사무직 근로자들에서 역할 갈등과 관상동맥질환은 연관성을

지닌 것으로 나타났다 (S ew ard , 1997).

Karasek (1990)은 기존의 정신적 스트레스가 건강에 미치는 영향에 대한 연구

가 과도한 작업량과 같은 업무에 대한 요구(w ork dem an d )라는 요인과 업무에 있

어서 자율권 또는 결정권 (decision latitude)이라는 두 가지 요인을 따로 구분하여

한가지 요인만을 스트레스로 다루었기 때문에 서로 일치되지 않은 결과를 낸 것

으로 보고 이 두 가지 요소를 결합한 모델을 제안하였다.

업무요구도 (job dem and )는 업무속도, 난이도, 업무량, 소요시간, 다른 업무에

대한 요구여부를 포함한다.

업무자율권 (decision latitude)은 두 가지 개념을 포함한 것으로 업무에 있어서

새로운 기술을 배울 필요성, 직무 다양성, 창조성, 능력개발의 필요성과 같은 기술

재량(skill discr et ion )과 의사 결정권한 (decision authority )으로 볼 수 있다. 이 두

가지 요소는 비교적 밀접하게 관련되어 있고 상호 강화작용이 있는 것으로 보인

다. 예를 들면 업무 수행을 위해 새로운 기술을 습득하고 전문성이 커지면 의사

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결정 권한도 높아진다는 것이다.

이러한 모형을 제안 한 것은 흔히 관리직과 같은 직위가 높은 근로자들은 업

무 수행과정에서 상당한 정신적 긴장을 경험함에도 불구하고 비교적 업무에 대한

만족도가 높고 스트레스를 덜 받는 반면, 직위가 낮은 근로자들, 예를 들어 조립같

은 단순노동 근로자의 경우 업무에 대한 만족도가 높지 않은 경향이 있음을 관찰

한 기존연구에 근거 한 것이다. 업무 요구도가 높으면서 동시에 업무 자율권이 낮

은 작업의 경우에 속하는 직종을 고 스트레스 집단(high str ain group )이라 하였

고, 그 반대의 경우, 즉 업무 요구도는 낮고 업무 자율성은 높은 경우 저 스트레스

집단(low str ain group )이라고 하였다 (Karasek , 1990). 즉 직업 스트레스는 업무

자율권에 대한 업무 요구도의 상대적 과잉정도를 나타내는 지표라고 할 수 있다.

Kara sek의 직업 스트레스 모형은 직업 환경을 객관적으로 측정하였으며 특히

심혈관계 질환의 발생에 대한 예측력이 높다 (최성우 ,2000)

본 연구에서도 직업 관련 스트레스를 Karasek (1985), Karasek , Bris son ,

Kaw akami (1998)의 평가방법에 따라 점수화하였고 직업 스트레스의 정도는 업무

요구도/ 업무자율권으로 측정하였다.

(2 ) 물 리 환 경 스트 레 스

M c Carron & H aakon son (1982)은 군 비행 조종사의 스트레스에 대하여 다음

과 같이 제시하였다. 비행조종사들의 업무환경에 따른 스트레스는 비행 조종과 관

련된 요인, 응급상황과 관련된 요인, 불안상황과 관련된 요인, 개인적인 생활과 관

련된 요인 4가지로 분류하였다.

비행 조종과 관련된 물리적 요인으로는 고도 (Height ), 압력 변화(pressure

changes ), 가속도(Acceleration G), Motion , T urbulence, 습도(Low humidity), Glare,

Vibration , 소음(Noise), Cold, Heat , Inactivity , Uncomfortable per sonal equipm ent , Red

Light in g이라 하였다.

응급상황과 관련된 스트레스로는 관제능력상실 (Controlㆍㆍt rmㆍㆍ

m alfunct ion ), Engin e failur e, 비행 중 화재나 폭발, Mid air collision , 조류충돌

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(Bird str ik e), 착수 (Dit ching ), Loss of form at ion leader , Disorient at ion , In flight

in capacit at ion이다.

불안상황과 관련된 요인으로는 Lev el of t r ain in g , Lev el of confidence,

Unfam iliar aircraft , Unfam iliar route , Unfam iliar airport , P oor runw ay

condit ion s , P oor w eather , Low fu el, M alfunctionin g navig at ion equipm ent ,

Low er altitu de, 계기비행과 야간비행 (IF R and night fly ing ), F ear or losing face ,

Lack of confiden ce in air cr aft design이다.

개인적인 스트레스 요인으로는 Hun ger , F at igue, Loss of sleep , H ang ov er ,

Min or illn ess , S elf - m edicat ion , Lack of fam ily support , Unu sal per sonality

elem ent s , Ang er , F ru str at ion , W orry , Ov er - sen sitiv ity , Guilt , M em ories of

horrify in g sight s이다.

이러한 군 비행스트레스는 민 항공기를 조종하는 운항 승무원과는 다소 차이가

있으나 비행조종 상황에서의 물리적 스트레스는 거의 같다고 가정하고 본 연구에서는

민항공기 운항 승무원의 자문을 득하고 수정하여 4점 척도로 사용하였다..

4 ) 운 항 승무 원 의 전 제요 인

(1 ) 규 칙 적 인 생활 습 관

식 사 습 관

식사습관은 인간이 어려서부터 후천적으로 형성해 온 생활양식으로 한 집단의

구성원에 의해 공유되고 있는 식생활 내용이라 할 수 있다. 최근 식생활이 풍요로

워지고 건강상태가 양호한 것으로 보여지지만 사회환경의 복잡한 변화 속에서 식

사습관의 부조화가 일어나고 있다(대한 가정의학회, 1996). 불규칙한 식사, 빈약한

식사, 간식섭취 등의 문제점들이 지적되어지고 있다. 임현숙 (1981)의 연구에서 식

사습관이 나쁠수록 독신거주자비율이 높았으며 외식율이 높은 집단이었고 간식섭

취가 많았고 자각적인 건강상태가 불량한 것으로 밝혀졌다. 역학 조사 결과에 의

하면 한꺼번에 많은 양의 식사를 하는 경우에는 비만하게 되기 쉽고 불규칙적으

로 다량의 식사를 하는 경우에도 고콜레스테롤 혈증, 내당능 이상 등이 증가하는

것으로 알려져 있다 (조병만, 1996). W in gard , Berkm am , Brand (1982)의 추적연구

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에서는 아침식사를 하는 사람들과 간식을 하지 않는 사람들에게서 연령을 보정한

사망률이 더 낮은 경향을 보였고 한 연구 (이가영 ,박태진, 2000)에서는 40세 이상

의 남자 근로자들의 규칙적인 간식 습관이 고지혈증과 관련이 있음을 확인하기도

하였다. 그러나 A lam eda County에서 실시한 9년간의 추적 연구조사 결과

(W in gard 등, 1982)간식 및 아침식사 여부는 사망률 및 이환율과는 유의한 관계가

없다고 하였다.

수 면

운항 승무원의 수면장애는 야간비행이나 이른 아침비행 시, 또는 장거리 비행

시 여러 시간대를 비행하게 되면 나타나며 증상은 주의 집중시간이 짧아지고, 깨

어 있는 동안 쉽게 수면에 빠져들게 될 수 있다. 이는 신체의 수면부족으로 인한

피로정도가 심하다는 것을 나타낸다(박항배, 1991). 이때에는 잠들기 위한 개인적

인 방법(더운물 목욕, 가벼운 운동등)을 강구하고 곧 잠이 오지 않더라도 쉽게 포

기하지 말고 최소한 3- 4시간 수면을 확보하도록 한다 (이용호,1994).

W in gard등(1982)의 9년간의 추적연구에서 하루 7- 8시간의 수면시간을 가진 사

람들이 그렇지 않은 사람들에 비해 사망의 위험이 더 낮았다. 그리고 수면시간이

극히 짧거나 긴 경우 심장질환, 뇌졸중, 암 등의 비율이 더 높았다 (Kripke,

Sim on s , Grrfinkel, H am m on d, 1979). 수면은 인간의 신체적, 심리적 기능을 회복

시키는 작용이 있는 것으로 알려져 있다 (Belloc & Breslow , 1972).

(2 ) 건 강 행 위 에 대 한 자 기 효능

자기효능이론은 1977년 Ban dura가 인간의 인지를 강조하면서 제안하였고 이는

인간의 행위를 변화시키고 그 변화를 지속시키는데 중요한 결정인자로 사회학습

이론에서 나온 사회인지 개념의 하나이다. 자기효능은 유용한 기술을 통하여 어떤

상황에서 유능하게 행동할 수 있고 효과적으로 대응할 수 있는 가에 대한 자신의

평가를 의미한다. 그러므로 자기 효능은 행위변화의 시작과 유지에 중요한 역할을

한다.

Bandura (1982)는 건강행위 변화에 영향을 미치는 것으로서 지식을 주는 것과

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건강행위를 수행하게 하는 사이에 자기 준거적 사고 (self r efer ent thought )가 필요

하다고 하였다. 이러한 자기 준거적 사고인 자기효능은 어떤 행동을 택하고 그 행

동을 얼마나 많이, 그리고 얼마나 오래 지속할 것인지를 결정하는 주요요인으로

설명하고 있다. 자기효능의 자원으로는 성취완성 (perform ance accom plishm ent ),

대리경험 (v icariou s experien ce), 언어적 설득(v erbal per su asion ), 정서적 각성

(em otional arou sal)을 제시하고 있으며 이들은 자기효능을 증진시키기 위한 중재

방향을 제시해준다.

Bandura (1986)는 자기효능을 측정하는 데 있어서 특정성을 제시하였고 일반적

인 자기효능이 특정 자기효능도구보다 민감성이 떨어진다고 보았다. 그러므로 특

정행위를 측정하는 자기효능이 일반적 자기효능보다 건강행위를 더 잘 설명할 수

있다고 볼 수 있다 (이영휘, 1995)

최근 연구(정승은, 2000; 유재순, 1997; 조영신, 1999)에 의하면 건강행위에

대한 자기효능이 건강행위를 설명하는 유용한 요인임이 확인되었기에 건강행위(금

연, 음주절제, 운동, 식이)에 대한 특정 자기효능을 작성하여 측정했다. 운항승무원

을 대상으로 자기효능을 측정한 것은 이현경 (1996) 논문에서 운동행위와 일반적인

자기 효능과 관련성이 있음을 확인하였다.

(3 ) 건 강 행 위 대한 유 익 성 장애 성

건강행위에 대한 유익성, 장애성은 건강행위를 설명하는 건강신념 모델에서 선

정하였다. 건강 신념 모델 (H ealth Belief M odel : HBM )은 1950년대 초 사회 심리

학자들 H ochbaum , Kegeles , Lev ent al, Rosen stock에 의해 본래 예방적 건강 행위

를 설명하기 위해 개발된 모델이다 (Rosen st ock , 1974)

건강신념 모형은 건강보호나 질병예방 행위의 패러다임으로는 적합하지만 건

강증진행위의 패러다임으로는 부적합하다 (Jan z & Beck er , 1974). 또한 예방적 행

위는 질병의 실체가 없으므로 심각성보다는 장애성과 유익성이 더 중요한 것으로

나타났다. Janz & Becker는 건강증진 모형과 관련된 10년간의 연구들을 검토한

후, 전향적이거나 후향적인 많은 연구 결과에서 다양한 건강행위를 설명하고 예측

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하는데 있어 건강신념 모형의 요인 중 인지된 장애성이 가장 강력한 요인이라는

결론을 내렸다.

예방행위에 대해 인지된 유익성은 건강위협을 예방하기 위해 권장행위를 수행

함으로써 얻을 수 있는 효과를 믿는 것이며 인지된 장애요인들은 잠재적으로 부

정적인 면을 갖고 있는 행위들 즉 비용, 위험, 불쾌감, 불편감, 시간소모 등에 대한

인식이다. 수정요인으로 인구학적, 사회정신적, 구조적 변인들, 행동에 대한 계기등

은 단지 특정 질병에 대한 위협이라는 요인을 통해서만 간접적으로 행동에 영향

을 줄 수있다.

그러므로 본 연구에서 개인 건강 행위를 결정하는 요인으로 장애성과 유익성

으로 선정하였고 건강 행위(흡연, 음주, 운동, 지방식이)에 대한 각각의 장애성과

유익성을 측정했다.

5 ) 운 항 승무 원 의 강 화요 인 - 사 회적 지 지 망

사회적 지지 (social support )는 다차원적 개념으로서 주로 건강에 직접적인 영

향을 주는 요인 또는 스트레스의 충격을 감소시키는 요인으로 연구되어 왔다

(Cohen & Hoberm an , 1983). 사회적 지지의 정의나 유형에 대하여 많은 학자들이

언급하였는데, Caplan (1974)은 의지할 수 있는 사람, 돌봐주고 사랑하고 가치 있다

는 것을 알게 해주는 삶의 존재 또는 이용가능성이라고 정의하였다.

Cobb (1976)은 사회적 지지를 구체적인 도움과 자원을 포함하지 않고 정보로써

정의하였는데 자신이 관심을 끌고 사랑 받으며 존중받고 가치 있는 사람이라고

느낄 수 있으며 의사소통과 상호 책임의 지지망 속의 일원임을 느끼게 하는 정보

라고 설명하였다. 사회적 지지를 제공해 주는 원천으로는 배우자나 친척, 친구들과

같이 개인을 둘러싸고 있는 개별적 지지와 의료 전문가들이나 조직 기관 등에서

주어지는 지지로 나누어 볼 수 있다 (오가실, 서미혜, 이선옥, 김정아, 오경옥, 김희

순, 1994).

그러나 연구자들은 사회적 지지의 역할에 대한 다른 견해들도 제시하고 있다.

그 중 하나는 사회적 지지가 스트레스와 건강에 역효과로서 작용한다는 것이다.

- 22 -

이 견해에 따르면 한 개인이 자신의 지지망을 통하여 받게 되는 지지의 성격에

따라 그 개인의 정신적, 육체적 건강 위험행위를 조장하기 때문에 건강에 좋지 않

은 영향을 미치며 부적절한 지지는 스트레스를 더욱 증가시킨다는 것이다

(John son , 1989; Suh ,M andell, Latkin , 김주형l, 1997).

사회적 지지망의 개념에는 개인적인 측면과 조직적인 측면을 고려해야 한다

(John son , 1989). AIDS 바이러스 전염을 예방하기 위해 약물 사용자들의 사회지지

망을 조사한 연구(Suh et al. 1997; M an dell와 김주형, Carl, T ong w ool, 1999)에서

는 사회지지망이 큰 약물 중독자들과 needle sh arin g이 관련이 있다는 결과가 나

왔다. 연구결과에 따라서 AIDS 확산을 막으려면 약물을 함께 사용하는 사회지지

망이 확장되지 않도록 해야 한다고 하였다. 즉 사회지지망은 그 성격에 따라서는

위험 행위(폭력, 음주, 흡연 등)와 관련되어지므로 단순히 사회적 지지망의 크기와

정서적지지 정도만을 확인하는 것보다는 조직안에서 사회지지망의 효과를 파악하

고 사회지지망에 대한 중재를 수행해야 할 것이다.

따라서 사회지지망을 측정하기 위해서는 크기, 빈도와 구조를 측정하고 사회적

지지망이 건강과 업무에 긍정적 도움을 주는 관계인지 아닌지를 측정해야 하며

정서적, 실체적으로 긍정적인 도움을 주는 정도를 직접 평가해야 할 것이다 (고종

옥, 서영준, 박하영, 1996).

사회적 지지는 도움의 내용이나 형태뿐만 아니라 지지의 원천도 중요하다. 즉

상사나 동료로부터의 지지뿐만 아니라 직장 밖의 친구나 가족으로부터의 지지도

중요한 사회적 지지의 원천으로 지적되고 있다 (H ou se , 1981). 그러므로 사회적 지

지의 역할을 측정하기 위해서는 적절한 척도를 사용해야 하며 다양한 사회적 지

지의 원천들도 고려해야 할 것이다.

사회적 지지는 구조적 지지와 기능적 지지로 구별되어 설명되기도 한다. 구조

적 지지는 각 개인이 집단에 사회적으로 통합되어 있는가의 여부, 사회적인 접촉

이 얼마나 자주 이루어지는가, 사회 활동에는 얼마나 참여하는가 등의 사회지지망

의 특성이 이에 속하고, 기능적 측면으로는 긍정적 정서나 정서적 지지의 표현, 신

념이나 느낌에 대한 동의, 격려, 충고나 정보의 제공, 물질적 도움등이 해당한다

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(Cohen & H oberm an , 1983).

Barr er a (1986)는 사회적 지지에는 두 가지 측면이 있다고 하였는데 지각된 사

회적지지 (perceiv ed social support )는 개인이 필요로 할 때 도움을 받을 수 있다는

믿음이며, 받은 지지 (receiv ed social support ) 제공되는 도움 자체라고 하였다.

이런 형태로 사회적 지지를 구별하는 공통적인 요소는 사회적 지지의 양과 질

을 구분하고자 하는 시도일 것이며 (이영준, 2000) 사회적 지지를 단일 차원으로

취급하기보다는 다차원적으로 측정되어야 함을 의미한다.

A rizon a S ocial Support In t erv iew S chedule (Barr er a , 1980)에서는 지각된 사회

지지망을 다음과 같이 6가지 차원에서 측정해야 한다고 하였다. 자신의 개인적 문

제에 대해 함께 대화하고 충고할 사람이 있는가에 대한 지각 (친밀한 관계), 물질

적으로 도움을 받을 수 있을 것인가에 대한 지각(물질적 도움), 무엇인가를 기꺼

이 함께 할 사람이 있는가에 대한 지각 (신체적인 도움), 사회활동이나 취미생활에

함께 참여하는 사람이 있는가에 대한 지각 (사회 활동), 다른 사람보다도 자신을

긍정적으로 평가해 줄 사람이 있는가에 대한 지각(긍정적 지지), 건강상의 문제가

있 을 때 도움을 요청할 사람이 있는가에 대한 지각 (건강과 관련된 도움)의 차원

으로 구분하였다(Barr er a , 1986).

따라서 본 연구에서는 운항승무원 건강행위의 강화요인으로 Barrera (1980)의

사회적 지지망 척도에 의한 지지망을 측정하였다.

6 ) 운 항 승무 원 의 가 능요 인 - 직 업적 근 무 상 황

현대 항공기를 완전 자동시스템으로 개발하였다 하더라도 조종사가 없는 항공

기 운항은 아직 받아들이기 어렵다. 따라서 안전운항의 열쇠는 마지막까지 인간의

손에 달려있다. 보통 근로자들도 업무상 과로로 인하여 돌연사를 당하기도 하지만

시차를 겪으면서 공중에서 근무하는 조종사의 경우에는 비행피로가 안전운항을

위협하는 중요한 요인 중의 하나이다 (이용호, 1994). 비행피로는 비행 조종업무를

수행할 때 발생하는 고유한 스트레스이다 (DeH art , 1985).

운항승무원 피로의 원인은 지속적인 단순작업, 조종석에 장시간 갇혀있으면서

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비교적 고정된 자세를 강요당하는 것, 외부환경의 빈번한 변화, 불규칙한 비행스케

쥴, 야간의 해상비행, 단조로운 엔진소리, 여러 시간대의 장거리 비행, 누적된 수면

부족과 해외 체류시설의 부족 및 불편함 뿐 아니라 정신적인 긴장, 동료나 상사간

의 불화, 시간에 쫒기거나 정신적 긴장을 불러일으키는 작업, 기내환경, 비행 전후

휴식의 양과 질, 기상조건, 라디오 교신량, 가정문제와 같은 개인의 신상과 관련된

문제 등 매우 복잡하고 다양하다 (박항배, 1991).

피로는 신체적, 정신적 긴장상태, 힘든 육체적 운동으로 나타나는 피로이며, 이

는 8시간 이상의 수면과 휴식을 통해 피로를 풀 수 있고, 누적된 피로는 며칠 또

는 몇 주기간 동안 부적절한 수면, 훈련 등에 의해 느끼는 피로이며, 몇 일간의 휴

가를 통해 피로를 풀 수 있으며, 피로가 누적되어지면 고혈압, 소화성 장애 , 피부

발진과 같은 질병이 발생한다(Alan & Kir sten , 1994).

운항승무원들의 비행피로에 대한 대책으로는 보통 비행시간 제한과 휴식시간

을 보장하는 것을 이용하고 있다. 비행시간은 모든 항공사와 국가마다 각자의 비

행시간 제한에 관한 규정이 있다. 피로에 대한 대책을 비행시간에만 의존하는 것

은 무의미하며 보통 1일 8- 12시간, 월 80- 100시간 정도의 기준 (Shreuder , 1966)이

있으나 각 항공사의 오랜 관행과 노사간의 합의를 통해 결정되어진다.

박항배(1991)는 비행피로를 개선하기 위해 기내 조종석을 설계할 때 운항승무

원의 피로 문제를 우선적으로 고려하여 쾌적하게 할 것, 기내수면시설을 개선하여

쉴 수 있도록 소음, 온도, 습도등을 적당하게 유지할 것, 근무스케줄을 미리 알려

주어 비행전 휴식을 취하고 적응할 수 있도록 할 것. 24시간 식사를 제공하며 온

수목욕, 사용가능 한 운동시설, 쾌적한 시설을 유지하여 수면을 위해 술이나 수면

제 사용을 자제하도록 유도할 것, 피행피로와 수면부족 등의 해결사항을 운항승무

원과 항공사가 함께 노력할 것 등을 제시하였다.

운항승무원의 조종업무가 정상적인 낮시간이 아닌 야간에 이루어질 때 또는

장거리 조종업무로 여러 시간대를 비행하게 되므로 생체리듬의 부조화 현상인 시

차증을 겪게 된다. 대부분 인간의 신체적, 정신적, 개개의 행동양식은 주기적인 규

칙성을 갖는데 이는 23- 26시간 주기를 가지며 이를 24시간 주기리듬 또는 생체시

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계라고 한다. 수면과 각성은 환경적인 낮과 밤 주기의 영향을 받으며, 내분비선의

기능(호르몬), 신진대사 과정, 체온 등도 수면 주기에 따르며 기민함, 작업수행에도

영향을 미친다. 따라서 이에 대한 충분한 이해와 자신에게 알맞은 방법을 찾아내

고 이를 극복해야 피로를 이길 수 있게 된다 (Alan & Kir st en , 1994).

시차증의 증상으로는 수면장애와 위장장애를 가장 많이 호소하는데 비행전에

는 칼로리가 적고 소화가 잘되는 음식을 섭취해야 하며 시차적응과 관련된 적절

한 수면방법을 갖고 있어야 한다. 간호사와 같이 24시간 근무해야 하는 교대근무

근로자들을 대상으로 한 연구 (김명애, 1992; 김증임, 1992; 최국미, 1993)에서 교대

근무가 건강에 좋지 않은 영향을 미친다고 보고하고 있다.

운항승무원은 국제선이나 국내선 근무형태, 비행시간에 따라 비행피로, 생체리듬

부조화, 수면시간, 식사, 운동 형태 등의 건강행위가 달라질 수 있다. 그러므로 운항승

무원의 가능요인을 직업적 근무상황으로 하였다.

3 . P RE CE D E 모형을 적용한 선행연구

연구자가 조사한 P RECEDE 모형을 적용한 연구논문은 국내연구 6편과 국외연

구 9편 등 총 15편이 있다 (표1).

1 ) 대 상 자별 분 류

환자를 대상으로 한 논문은 2편 (오현수 & 김영란, 1992; 정혜숙, 1994)이며 나

머지 15편은 건강인을 대상으로 하였다. 대상자별로 살펴보면 학생 (Gielen ,1992;

Bu sh 등, 1989; Light 등, 1989 ; P olcyn 등, 1991 ; Alt eneder 등, 1992; 남정자

등, 1989; 유재순, 1997), 10대와 부모 (Rubin son & Baillie , 1981), 대학생 (이명순,

1992), 산업장 근로자(Bert er a , 1990), 임신부(W indsor , 1986), 흑인여성(Michielu tt e,

Dign an , W ells , Young , Jack son & Sharp , 1989), 노인 (조원정, 1990), 관절염 환자

(오현수 & 김영란, 1993), 당뇨환자 (정혜숙, 1994)를 대상으로 연구를 수행하였다.

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<표1> PRECEDE모형을 적용한 선행연구

2 ) P R E CE D E 모 형의 진 단 단계 적 용 범 위별 분 류

P RECEDE모형의 여러 진단단계를 적용했다고 할 수 있는 논문은 10편(조원정,

1990; 남정자 등, 1989 ; 오현수& 김영란, 1992 ; 정혜숙, 1994 ; Rubin son 등,

연구자 대상자 모형 적용 범위 건강문제

조원정(1990) 노인역학적, 행위적, 교육적,

행정적진단건강증진

Michielu t te등 (1989) 흑인여성사회적, 역학적, 행위적,

교육적진단자궁경부암검사

W indsor (1986) 임신부사회적, 역학적, 행위적,

교육적진단임신부흡연

Berter a (1990) 산업장근로자역학적, 행위적, 교육적,

행정적진단건강증진

이명순(1992) 대학생 사회적, 교육적진단 학교보건교육

Rubin son등(1981) 10대, 부모사회적, 역학적, 행위적,

교육적진단10대성행위

유재순(1997) 고등학생사회적, 역학적, 행위적,

교육적진단학교보건교육

남정자 등 (1989) 초중고 학생역학적, 행위적, 교육적,

행정적진단학교보건교육

Alt eneder등 (1992) 중고 학생 교육적진단 AIDS 지식,태도

P olcyn등 (1991) 중학생 교육적진단 무연담배이용

Light등 (1989) 학생 교육적진단 암발생

Bu sh등(1989) 초등학생 교육적진단심맥관계

위험요인예방

Gielen (1992) 4- 13세 학생역학적, 환경적, 행위적,

교육적진단상해대책

정혜숙(1994) 당뇨환자사회적, 역학적, 행위적,

교육적진단당뇨환자자가간호

오현수 등 (1992) 관절염환자사회적, 역학적, 행위적,

교육적진단건강증진

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1981 ; w indsor , 1986 ; Michielut t e 등, 1989 ; Gielen , 1992 ; Bertera , 1990 ; 유재

순, 1997) 이며, 이 중 환경적 진단을 활용한 연구는 Gielen 등(1981) 한 편 뿐이

다. 사회적진단과 교육적진단을 이용한 연구는 이명순 (1992)연구이다. PRECEDE

모형의 주요 개념인 교육적 진단단계 만을 적용한 논문은 4편 (P olcyn 등, 1991;

Alten der 등, 1992: Bu sh 등, 1989 ; Light 등, 1989)이다.

3 ) 건 강 문제 별 분 류

(1) 학교보건 교육

학교보건교육을 건강문제로 삼은 논문은 남정자 등 (1989), 이명순 (1992), 유재

순 (1997)이다. 남정자등 (1989)은 학교보건교육 개선에 관한 연구논문에서, 문헌고

찰을 통해 도출된 청소년 건강문제를 중심으로 건강실태를 조사했으며, 확인된 문

제의 중요성과 변화가능성을 고려하여 건강에 영향을 미치는 행위를 파악했다.

이명순(1992)은 보건학 교육과정 개발에 관한 연구에서 사회적 진단단계와 교

육적 진단 단계를 이용했다. 모형에 따라 교육요구를 사정하기 위해, 대학생과 교

육 보건 및 보건 의료전문가를 참여시켰고, 연구에서 선정된 학습 목표를 전제요

인, 가능요인, 강화요인에 따라 분류했다.

유재순(1997)은 학교보건교육의 요구를 진단하기 위해 고등학생을 대상으로 사

회적 진단인 삶의 질과 역학적 진단인 건강문제, 행위적 진단인 건강행위와 교육

적 진단의 설문지를 개발하여 조사하였다. 이러한 진단을 바탕으로 다양한 차원의

요인을 분석함으로써 연구 개념틀의 근간인 PRE CEED 모형을 검증하고자 하였

다. 연구의 결과에서 모형의 교육적 진단, 행위적 진단, 역학적 진단, 사회적 진단

간의 관계는 일 방향적인 인과 관계이기 보다는 상호 교호적 관련성을 확인하였

다.

(2) 10대 성행위

Rubin son등(1981)은 학교에서의 성교육에 대한 연구에서, 10대 성행위에 대해

10대 및 그들의 부모를 함께 연구대상으로 하였다. 이 논문은 PRECEDE모형에서

제시하고 있는 사회적, 역학적, 행위적, 교육적 진단을 적용했다. 역학적 진단의 경

우, 교육 프로그램 계획시 대상자 뿐만 아니라 부모의 요구를 사정하여 부모가 지

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각한 성에 대한 내용과 자녀가 지각한 내용간의 격차를 줄여 교육 계획에 부모의

참여를 유도한 연구였다.

(3) 심맥관계 위험요인 예방

Bu sh 등 (1989)의 심맥관계 위험요인 예방에 대한 연구에 의하면 Kn ow Your

Body프로그램은 만성질환의 위험성을 감소시키는데 효과적이었다. 이 연구는 9개

공립학교 4학년부터 6학년까지의 학생들을 완전 중재군과 부분 중재군 및 대조군

으로 분류하여 실시한 실험 연구로서 중재군에게 Kn ow Your Body 프로그램을

실시할 때, PRECEDE 모형을 적용하였다. 즉 프로그램을 성공하기 위해 전제요

인, 가능요인, 강화요인을 적용하고 여러 기전을 통해 부모를 이 프로그램에 참여

시킴으로써 프로그램의 효과를 증대시켰다.

(4) 자궁경부암 검사

Michielut te등(1989)은 흑인여성을 대상으로 사회적, 역학적, 행위적, 교육적 진

단단계를 통해 자궁경부암 검사에 대한 관련 요인을 확인하고 자궁경부암 예방

프로그램을 개발하였다. 대상자와 비슷한 인구학적 특성을 갖는 대조군을 선정하

고 대상자에게 프로그램을 수행하여 자궁경부암과 자궁경부암 검사에 대한 인식

에 차이가 있음을 평가하는 유사실험연구를 하였다.

(5) 암 발생

Light 등 (1989)은 암 유발을 감소시키는 식이 행위 프로그램인Chan ging th e

Cour se교육과정의 전략을 짜면서 PRE CEDE 모형을 토대로 행위 기술 중심의 전

략을 제시했다. 즉 건강기술은 세 가지 교육적 진단요인과 미래의 바람직한 건강

행위 실천을 연결하는 중요한 매개요소로 미래의 바람직한 건강행위 실천을 연결

하는 중요한 요소로 여기고 이를 중점적으로 프로그램을 계획하였다.

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(6) 건강증진

Bertera (1990)는 DuP ont회사의 근로자를 대상으로 건강증진 프로그램을 계획하

고 수행하였다. 프로그램을 개발하기 위해 사회적, 역학적, 교육적, 행정적 진단 단

계를 거친 자료를 이용하였다. 근로자를 대상으로 건강관리에 대한 지식과 태도,

현재 실천하고 있는 건강행위, 복지제도에 대한 의견을 조사하기 위하여 설문조사

를 수행하였고 주요 건강문제를 확인하기 위해 결근일수, 사망률, 사고율 같은 기

초자료를 분석하였고 보건 책임자와 안전 보건관계 인력의 활동, 현재 행해지고

있는 건강 증진 프로그램을 조사하였다. 교육적 진단을 위한 전제요인, 가능 요인,

강화요인을 조사하였고 행정적 진단에서는 행정적 지지를 하고 있는 기존의 안전

모임을 건강증진 프로그램과 연결하였다. 프로그램을 개발하기 위해 사망률과 유

병률의 주요한 원인, 근로자의 관심과 경영주의 지지가 높은 주제, 근로자가 6개월

이내에 변화시키겠다는 의도를 보인 행동을 변화시키는 것을 프로그램의 목표로

설정하고, 담당 인력으로는 산업보건인력과 간호사뿐만 아니라 근로자를 포함하여

교육하고 담당하게 하였다. 각 부서의 건강증진 활동 위원회를 구성하여 근로자의

적극적인 참여를 유도하였고 위원회에서 프로그램을 위한 계획서를 작성하고 프

로그램을 수행하였다.

조원정(1990)은 지역사회 주민인 노인의 건강증진 프로그램을 개발하였다. 노

인의 건강문제를 확인하기 위해 노인에게 주관적인 건강상태를 설문지로 확인하

여 역학적 진단을 실시하였고 행위적 진단을 위해 생활 양식인 운동실천, 흡연, 음

주, 식습관, 건강검진률, 현재 이용하고 있는 의료기관에 대한 조사를 하여 건강문

제의 원인을 파악하였다. 노인을 위한 프로그램을 개발하기 위해 교육적, 조직적

진단, 행정적, 정책적 진단을 수행하였고 운동프로그램을 선정하여 노인에게 적합

한 운동형태, 강도, 지속시간, 빈도 등을 포함하는 구체적인 프로그램을 개발하였

다.

오현수(1993)는 관절염 환자를 대상으로 건강증진 프로그램의 계획과정을 수행

하였다. 프로그램 계획과정은 이 집단에 대한 서술적 연구 결과와 문헌적 고찰을

통해 분석된 자료를 PRECEDE모형에 적용하여 시도하였다. 1단계에서는 관절염

대상자가 다른 집단의 대상자에 비해 삶의 질이 낮다는 문제를 제시하였고 2단계

에서는 삶의 질이 낮은 것에 영향을 미치는 건강문제를 규명하였으며 각 건강 문

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제에 대한 프로그램 목표를 작성하였다. 3단계는 건강 문제의 원인으로 예견되는

행동을 사정하여 행동목표를 사정하였다. 4단계는 행동목표를 달성하는데 장애가

되는 결정 인자들을 전제, 가능, 강화요인으로 구분하여 규명하였다.

(7) 무연담배의 이용

P olcyn등 (1991)은 남자 중학생을 대상으로 무연 담배의 이용자와 비이용자를

구별하는 연구를 실시하여 무연담배를 이용하는 학생과 이용을 시도하는 학생, 비

이용 학생간에 전제요인, 가능요인, 강화요인에 유의한 차이가 있음을 보고하였다.

특히 전제요인이 무연담배를 이용하는 행위의 예측력이 가장 높았으며,

PRE CEDE 모형은 남자 중학생의 무연 담배 이용과 관련된 요소를 진단하는 도구

로 유용성이 있다는 결론이 나왔다.

(8) 상해 대책

Gielen (1992)은 보건교육 및 상해 통제에 대한 통합적인 접근법의 틀을 개발하

기 위해, P RECEDE 모형과 H addon의 상해 대책(Haddon ' s count erm easure )을 적

용해 프로그램의 계획틀을 만들었다. 즉 PRECEDE 모형을 적용하여 역학적, 환

경 및 행위적, 교육적 진단을 실시한 후 중재 계획을 설계할 때에 Haddon의 상해

대책을 적용하여 중재 유형을 기술적ㆍ환경적, 법적ㆍ강화적 교육적ㆍ행위적 변화

로 각각 분류하여 계획하는 틀을 제시하였다. 이 연구는 환경적 요인을 포함한 유

일한 연구이다. 환경적 요인을 비행위 요인으로 정하고 v ector와 환경으로 다시

세분화 하였는데 v ect or는 자전거의 종류 (안전성, 파손, 크기, light 여부, 브레이크

의 상태를 포함)를 의미하며 환경은 자전거를 타고 가는 길의 상태 (울퉁불퉁한 길

ㆍ평영하고 고른 길, 야간ㆍ주간)를 선정하였다. Vector와 환경이 복합적으로 작용

하게 되면 더욱 위험한 상해를 입게 될 가능성이 높음을 예로 제시하고 있다. 이

연구에서는 프로그램의 중재효과를 높이기 위해 PRECEDE모형과 다른 모형을 합

성하여 만들어진 통합된 틀 속에서, 실천 가능한 프로그램의 목표, 내용 선정의 기

준을 제시하고 있다.

- 31 -

(9) AIDS에 대한 지식과 태도

A lt ender 등 (1992)은 후천성 면역 결핍증에 대한 중학생의 지식과 태도 및 신

념을 규명하기 위해 연구했다. 연구진은 한 학기 동안 후천성 면역 결핍증 교육프

로그램을 수행하고 그 효과를 평가하기 위해, PRECEDE 모형 중 교육적 진단에

기초한 도구를 만들어 프로그램 효과를 사정한 결과, 후천성 면역결핍증 교육을

받은 집단과 받지 않은 집단 사이에 전제요인과 가능요인 및 강화요인이 유의한

차이가 있음을 알아냈다. 프로그램 개발 과정에 이 모형을 적용했는지는 알 수 없

으나 프로그램 효과 측정에만 이 모형을 기초로 한 평가 도구를 개발했다고 밝히

고 있다. 이 모형은 진단뿐 아니라 평가도구로도 유용한 것으로 여겨진다.

(10) 당뇨환자 자가간호

정혜숙(1994)은 교육을 받은 후에도 스스로 당뇨 조절을 하지 못하는 당뇨환자

를 대상으로 보건소 중심의 지식 주입식 교육이 아니라 대상자의 요구를 중심으

로 하고 실생활에 쉽게 활용할 수 있는 교육 프로그램을 개발하였다. 1단계의 건

강사정인 건강문제, 삶의 질을 통하여 건강 목표를 설정하였고 2단계의 행동요소

를 사정하여 행동목표를 설정하였고 3단계의 교육적 사정을 통하여 행동 목표를

달성하는데 장애가 되는 중재 변수로 고려하였고 4단계인 운영적 사정을 통하여

7주간의 당뇨 교육 프로그램을 개발하였다. 이러한 모든 단계에서 대상자를 참여

시키고 면담을 수행하였다.

(11) 임산부의 흡연

W in dsor (1986)은 임산부를 대상으로 PRE CEDE 모형을 적용하여 금연 프로그

램을 계획하고 수행, 평가하는 유사실험연구를 수행하였는데 1단계에서 사회적 진

단, 역학적 진단으로 사회 경제적인 상태를 확인하였고 2단계에서는 행위적 진단

으로 여성의 흡연률과 임산부의 흡연률을 3단계에서는 교육적 진단으로는 전제요

인, 강화요인, 가능요인을 확인하여 임산부의 흡연에 대한 관련요인을 조사하였다.

4단계에서는 self - h elp sm oking cessat ion protocol을 작성하여 7일동안 금연하는

기술을 습득하는 프로그램을 개발하였다. 수행, 평가단계에서 self- help sm okin g

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ces sat ion prot occol을 적용한 집단, ALA를 적용한 집단, 통제집단을 비교하여 평

가하였다.

4 ) 선 행 연구 의 문 제 점

선행연구의 문제점을 다음과 같이 확인하였다.

(1) 건강문제를 선정할 때 대상자를 직접 참여시키지 않고 문헌고찰에서 파악

한 내용을 이용하여 조사함 (남정자 등, 1989; Bert er a , 1990; 조원정, 1990;, 오현수

등, 1993; 정혜숙, 1994).

(2) 설문지를 작성할 당시 대상자의 수준에 맞지 않게 사용한 점(남정자 등,

1989).

(3) 삶의 질과 관련이 있는 건강문제와 행위에 대한 사정을 실시하지 않아서

결과를 사정하지 않은 점 (이명순, 1992)

(4) 대상자의 환경요인(학교환경, 근로환경)을 조사하지 않은 점(유재순, 1997;

Bert er a , 1990). Gielen 등 (1992)의 1편의 논문을 제외하고 모든 논문에서 환경적

요인을 고려하지 않았음.

(5) 한가지 진단에만 치중한 점(P olcyn 등, 1991; Alt en der 등, 1992: Bu sh 등,

1989 ; Light 등, 1989).

(6) 모형의 여러 단계를 활용한 논문에서는 역학적 진단단계를 거치고 행위·

환경적 진단단계를 거친 후 교육 조직적 진단단계로 인과관계와 일방향성이 있는

것처럼 단계적으로 수행함. 그러나 유재순(1997)연구에서는 건강과 관련된 행위는

일 방향성 인과관계보다는 상호 교호적 관계가 있음을 보고함.

따라서 선행연구의 문제점을 고찰한 결과 본 연구에서는 과거 PRECEDE모형

연구의 제한점을 보완하면서 운항승무원을 대상으로 하여 PRE CEDE모형을 검증

하려고 하였다.

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III. 연구의 개념적 기틀

1. 개념적 기틀

운항승무원 건강문제와 건강행위는 다양한 요인들의 복합적인 상호작용의 결과

이다. 개인의 건강행위는 개인적인 요인이외에도 동료, 직업등의 사회 환경적 요인

도 중요하게 작용한다. 그러므로 건강행위를 변화시켜 대상자의 건강을 유지, 증진

시키기 위해서는 건강증진에 영향을 미치는 다양한 요인이 어떤 것인지를 규명할

필요가 있다.

이에 본 연구는 Green등 (1980)이 개발한 다양한 요인을 고려한 PRECEDE모형

의 5단계 중에서 2, 3, 4단계를 인용하여 본 연구의 개념적 기틀을 [그림1]와 같이

구성하였다.

5 단계 4 단계 3 단계 2 단계 1단계

행정정책적진단 교육조직적진단 행위환경적진단 역학적진단 사회적진단

[그림1] PRECEDE모형을 인용한 본 연구의 개념적 기틀

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삶의 질

가능 요인

강화 요인 행위 요인

환경 요인

건 강

건강 교육

정 책

행 정

기 구

전제 요인

IV . 연 구 방 법

1 . 연구설계

본 연구는 일 항공사 운항승무원의 건강증진을 위해 PRE CEDE모형을 적용

하고 검증하는 공변량 구조분석 연구이다.

2 . 연구대상

본 연구의 연구대상은 한국 운항승무원을 표적 모집단 (T arget populat ion )으로

하고 일 항공사 운항승무원을 근접 모집단 (A ccessible population )으로 임의 표출

방법으로 다음의 선정기준에 의하여 표집하였다.

1) 일 항공사의 남자 운항승무원

2) 과거 운항승무원이었으나 현재 교관, 행정전담승무원, 관제사의 경우는 제외

3) 연구 참여에 동의한 운항승무원

임의 표출방법에 의한 표집오차를 최소화하고 표본의 다양성을 증가시키기 위

해 운항 준비실의 개인 우편함에 설문지를 배포하면서 신체검사를 위해 의료원에

방문한 운항승무원에게 동의를 구한 후 설문에 응답한 운항승무원을 대상으로 하

였다.

3 . 연구도구

1 ) 연 구 도 구 개 발

본 연구의 도구인 설문지의 개발은 2001년 2월 1일부터 두 달간 실시했다.

(1) 각종위원회나 운항승무원에게 개방형 질문지, 과거 건강기록지, 담당 항공

간호사와의 면담을 통하여 운항승무원의 건강문제나 관심사를 확인했다.

(2) 운항승무원 건강문제와 관련된 문헌조사를 실시했다.

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(3) 다양한 도구를 수집한 후 간호학교수 4인으로부터 본 연구에 적합한지 확

인하여 도구를 선정하였으며 선정된 도구에 대한 내용 타당도를 조사하기 위해

간호학과 4인과 박사과정 학생 3인과 항공간호사 4명에게 확인하여 문항 내용과

구성에 대한 타당성을 조사하였다.

(4) 작성된 도구는 운항승무원 3인에게 예비조사를 실시하여 이해하기 어렵

게 표현된 문항의 내용과 순서는 수정하여 사용자 타당도를 강화하였다.

(5) 연구도구는 건강관련 교육 7문항, 건강행위 실행정도 16문항, 자기효능 18

문항, 건강행위 유익성 17문항, 건강행위 장애성 21문항, 물리적 환경 스트레스 30

문항, 직업 스트레스 14문항, 개인적인 비행조종업무 6문항, 사회지지망 10문항, 일

반적 사항 5문항과 건강기록지에서 연구자가 기록하는 검사수치 13문항으로 총

157문항을 개발하였다.

(6) 연구도구 각각의 문항분석 및 신뢰도를 조사하였다< 표2> .

(7) 연구도구와 측정변수간의 가설적 관계를 확인하고 PRECEDE모형을

적용하기 위해 각 진단단계에 따라 진단을 실시하고 모형검증에 적합하다

고 판정된 총 127문항이 검증에 이용되었다.

2 ) 연 구 도 구

(1) 건강 행위 관련 교육 정도

건강행위와 관련이 있는 음주, 흡연, 운동, 식이, 체중조절, 고지혈증에 대한 교

육 횟수와 교육정도 6문항과 건강관련 정보의 출처에 대한 문항 1문항으로 총 7

문항을 조사하였다.

(2) 건강행위

건강행위는 식습관 4문항, 음주 3문항, 흡연 3문항, 운동 3문항, 기타 건강행위

3문항으로 총 16문항을 조사하였는데 박인숙 (1995)의 건강증진행위, W alker ,

P en der , S echrist ,(1987)의 Health prom oting life sty le profile, 이화자(1995)의 건

강증진 생활양식 측정도구, 남정자외(1995)의 보건의식행태 측정도구, 미국 캘리포

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니아주 Alam eda County의 연구를 토대로 개발된 Belloc & Breslow (1980)의 7가

지 건강행위 (흡연, 음주, 체중, 수면, 아침식사 및 간식여부), 곽인호 등 (1994)연구

에서 이용한 지방섭취정도 설문지, 일 항공사 신체 검사전 실시하는 설문지 등을

참조하여 개발하였다.

① 식습관으로는 주당 아침식사 섭취횟수, 세끼식사 규칙성 여부, 간식섭취 정

도, 지방 식이 종류; 저지방식이(생선, 껍질 없는 닭고기, 칠면조 등 혹은 채식위

주), 중등도 지방 식이 (기름기 없는 고기, 송아지 고기, 껍질있는 닭고기, 칠면조

등), 고지방식이(돼지고기, 소고기, 오리고기, 간, 내장, 햄버거 등)를 측정하였다

② 음주에 대한 것은 주당 술 마신 횟수, 1회 섭취하는 음주량, 6 개월 간 과음

횟수를 측정하였다.

③ 흡연은 흡연력 비흡연자, 과거흡연자, 흡연자로 구분하였고 흡연기간, 일일

흡연량을 측정하였다.

④ 운동은 운동 강도와 횟수, 소요시간과 주로 운동하는 장소를 측정하였다.

⑤ 기타 건강행위로는 일일 수면시간, 체중조절여부, 자신이 인지하는 건강상태

를 측정하였다.

(3) 건강행위 이행에 대한 자기효능

건강행위에 대한 자기효능은 어떤 상황에서 유능하게 행동할 수 있고 효과적

으로 대응할 수 있는 가에 대한 자신의 평가를 의미한다. 운항승무원의 구체적인

건강행위에 대한 자기효능을 측정하기 위해 Sherer , M addux , M ercandanta ,

Prentice - Dunn , Jacob s , Roger s (1982)이 개발한 일반적인 자기효능감 측정도구와

구체적인 자기효능을 측정한 선행연구 (정승은 (2000), 임미영 (1998), 이현경 (1997),

조영신 (1999), 박소미 (1999), 이종경(1997), 오복자 (1994))를 기초로 하여 연구자에

의해 총 18문항 (식습관 5문항, 운동 4문항, 금연 5문항, 음주절제 4문항)을 개발하

였다. 4점 척도로 '확실히 자신 있다 ' 4점에서 '전혀 자신 없다 ' 1점으로 18점에서

72점의 점수범위를 가지며 점수가 높을수록 현재 건강행위에 대한 자기효능감이

높음을 의미한다. 본 도구의 신뢰도는 Cronbach ' s alpha coefficient는 .84이었다<

표2> .

- 37 -

(4) 건강행위에 대한 유익성ㆍ장애성

건강 행위의 유익성과 장애성은 개인의 건강 행위를 결정하는 개인적 인지 요

인으로 장애성과 유익성을 선정하여 각 건강 행위(식습관, 운동, 흡연, 음주)에 대

한 각각의 장애성과 유익성을 측정했다. 건강행위의 유익성은 관련 문헌과 선행연

구 (문정순 (1990), 임미영 (1998), 오복자 (1994), W alk er et al.(1987))를 기초로 하여

연구자에 의해 총 17문항 (식습관 5문항, 운동 4문항, 금연 4문항, 음주절제 4문항)

을 개발하였다. 4점 척도로 '확실히 그렇다 '4점에서 '확실히 아니다 ' 1점으로 17점에

서 68점의 점수범위를 가지며 점수가 높을수록 현재 건강행위에 대한 지각된 유

익성이 높음을 의미한다. 본 도구의 신뢰도는 Cronbach a coefficient = .95이었다.

건강행위의 장애성은 관련 문헌과 선행연구 (문정순(1990), 임미영 (1998), 오복자

(1994), W alker et al.(1987), 이종경 (1997))을 기초로 하여 연구자에 의해 총 21문

항 (식습관 6문항, 운동 5문항, 금연 5문항, 음주절제 5문항)을 개발하였다. 4점 척

도로 '확실히 그렇다 '4점에서 '확실히 아니다 ' 1점으로 21점에서 84점의 점수범위

를 가지며 점수가 높을수록 현재 건강행위에 대한 지각된 장애성이 높음을 의미

한다. 본 도구의 신뢰도는 Cronbach ' s alpha coefficient 는 .86이었다<표2> .

(5) 물리적 환경 스트레스

비행 조종관련 물리적 스트레스는 M cCarron & Haakon son (1982)의 군 비행

조종사의 스트레스인 st r es s fact or s in aviat ion 51문항을 번역하였다. 이 중에서

개인적인 생활과 관련된 스트레스요인의 14문항은 제외하였고 민간 항공 여객기

운항 승무원에게 적합하도록 수정하기 위해 군 비행기와 여객기의 물리적 특성을

고려하고 운항 승무원 3인의 자문을 구하여 7문항은 제외한 후 선정된 30문항으

로 측정하였다. 즉 비행조종과 관련한 요인 13문항, 응급상황과 관련된 요인 7문

항, 불안상황과 관련요인 10문항 구성되어 있다. 4점 척도로 '스트레스가 심하다 '

4점에서 '스트레스가 전혀 없다 ' 1점으로 30점에서 120점의 점수범위를 가지며 점

수가 높을수록 비행과 관련된 환경에 의한 스트레스가 심한 것을 의미한다. 본 도

구의 신뢰도는 Cronbach ' s alph a coefficient는 .95이었다.

- 38 -

(6) 직업 스트레스

직업 스트레스는 Karasek 등 (1998)이 고안한 Job Cont ent Quest ionn air e중 일

부를 번역하여 총14문항으로 구성하였다. 각 문항은 4점 척도로 '전혀 그렇지 않

다 '4점에서 '매우 그렇다 ' 1점으로 응답하도록 되어 있다. 구체적으로 업무요구도 9

문항과 (기술재량 6문항 + 의사 결정권한 3문항)과 업무자율권 5문항으로 구성되

었다.

본 연구에서는 직업 스트레스를 업무요구도/ 업무자율권으로 측정하였다. 업무

요구도가 클수록, 업무자율권이 작을수록 직업 스트레스가 높음을 의미한다. 본 도

구의 신뢰도는 Cronbach ' s alph a coefficient는 .65이었다.

(7) 비행조종 업무

근무연수, 총 비행시간, 6개월 비행시간, 국내선 비행시간, 국제선 비행 시간,

근무형태 (국내선/ 국제선), 조종기종, 지난 6개월간의 월 평균 지방ㆍ해외 체류일 6

문항으로 측정하였다.

(8) 사회적 지지망

운항 승무원 동료의 사회적 지지망을 측정하기 위해 Arizona social support

in t erv iew schedule (Barr er a , 1980, 1986)을 연구자가 번역하고 운항승무원이 건강

행위를 수행하는 것과 관련이 있도록 수정 보완한 후 간호학교수 1인이 교정하여

총 10문항으로 하였다. 10개 문항내용은 직장에서 알고 지내는 동료를 기록하게

한 후 자신의 개인적 문제에 대해 함께 대화하고 충고할 사람이 있는가에 대한

지각(친밀한 관계) 1문항, 물질적으로 도움을 받을 수 있을 것인가에 대한 지각(물

질적 도움) 1문항, 비행조종업무를 도와줄 수 있는 사람이 있는가에 대한 지각 (신

체적인 도움)1문항, 사회활동이나 취미생활 (운동, 술, 담배, 식사,휴식)에 함께 참여

하는 사람이 있는가에 대한 지각 (사회 활동)5문항, 다른 사람보다도 자신을 긍정

적으로 평가해 줄 사람이 있는가에 대한 지각 (긍정적 지지)1문항, 지방식이에 대

한 정보를 줄 수 있는 사람이 있는가에 대한 지각 (건강과 관련된 도움)1문항으로

개발하여 해당하는 동료를 적도록 하였고 그 동료의 수를 점수화 하였고 점수가

높을수록 지지망이 높음을 의미한다. 본 도구의 신뢰도는 Cronb ach ' s alpha

- 39 -

coefficient는 .87이었다<표2> .

< 표2> 연구도구의 신뢰도

연구도구 문항수 점수범위 Cr on b ach alph a 계수

건강행위 자기 효능 18문항 18- 72 .80

식습관 5문항 5- 20 .69

운동 4문항 4- 16 .87

금연 5문항 5- 20 .96

음주절제 4문항 4- 16 .59

건강행위 유익성 17문항 17- 68 .95

식습관 5문항 5- 20 .84

운동 4문항 4- 16 .87

금연 4문항 4- 16 .90

음주절제 4문항 4- 16 .86

건강행위 장애성 21문항 21- 84 .86

식습관 6문항 6- 24 .76

운동 5문항 5- 20 .73

금연 5문항 5- 20 .84

음주절제 5문항 5- 20 .74

사회 지지망 10문항 0- 12 .87

직업 스트레스 14문항 - - .63

업무 요구도 9문항 - - .58

업무 자율권 5문항 - - .45

물리적 스트레스 30문항 30- 120 .95

비행조종과 관련된 요인 13문항 13- 52 .90

응급상황과 관련된 요인 7문항 7- 28 .97

불안상황과 관련된 요인 10문항 10- 40 .92

- 40 -

(9) 일반적사항

개인속성 요인은 이름, 연령, 학력, 종교, 결혼상태의 5문항을 설문지에 작성하

게 하였고 기록이 누락된 부분은 항공사 전산에 자동으로 입력되어지는 기록을

확인하여 연구자가 기록하였다

(10) 건강기록지의 검사수치

① 혈청 지질 수준인 혈액검사는 항공사 자체 검사실에서 실시하였으며 검사

전날부터 최소 8시간 금식한 상태에서 전완부 ant ecubital 정맥에서 채혈하였다.

Abbott사의 C.C.X 자동분석기로 Abbott사의 시약을 사용하여 각각 효소법, 효소 침전

법 Dex tran - M gC12PPT , Hex okin ase법, UV법으로 측정하였다. LDL - C는 계산방

법으로 LDL- C = T C- HDL - C- T G/ 5를 이용한 값을 사용하였다. T - C의 정상수치

는 200이하, HDL - C의 정상수치는 40이상, LDL - C의 정상수치는 130이하, T G의

정상수치는 200으로 정하였다.

② 혈압 검사는 정기 신체검사 당일 대상자를 5분 이상 안정시킨 뒤 의자에

앉아 우측 상완으로 항공간호사가 측정하였고 자동혈압계로서 디지털로 표기되어

있는 수축기 혈압과 이완기 혈압 측정치를 사용하였다. 매 첫 회 측정한 혈압 수

준을 혈압 측정치로 사용하였다. 혈압의 정상여부기준은 140/ 90m m Hg을 사용하였

다.

③ 혈당검사수치, 간기능 검사수치는 항공사 자체 검사실에서 실시하였으며 검

사전날부터 최소 8시간 금식한 상태에서 전완부 ant ecubit al 정맥에서 채혈하였다.

Abbot t사의 C.C.X 자동분석기로 Abbott사의 시약을 사용하여 각각효소법, 효소

침전법 Dex tr an - M gC12PPT , Hex okin ase법, UV법으로 측정하였다. 혈당정상수치

는 110이하, 간기능 수치인 GOT 의 정상수치는 0- 40IU/ L, GP T 의 정상수치는

0- 40IU/ L , γ- GT P의 정상수치는 0- 55IU/ L으로 정하였다.

- 41 -

④ 비만도를 측정하기 위해 체중은 얇은 면바지에 얇은 면 가운을 입고 신발

을 벗은 상태에서 최저 0.1kg에서 최고 100kg까지 잴 수 있는 자동체중계로 측정

하였고 신장은 직립자세에서 200cm까지 잴 수 있는 자동신장계로 측정하였다. 비

만 지표로는 체질량 계수Body M as s In dex [w eight (kg )/ h eight (m 2 )]를 이용하였으

며 비만을 25kg/ m 2 이상으로 정의하였고 그 이하는 정상으로 하였다.

4 . 자료수집 방법 및 절차

본 연구의 자료수집은 설문조사를 실시하고 건강기록지를 확인할 수 있도록

일 항공사 의료원장에게 협조를 요청하고 허락을 득한 후 실시하였다.

운항부서는 국내선 기종 담당 운항승무원과 국제선기종 담당 운항승무원에게

연구에 대하여 설명하고 협조를 요청하였다.

운항준비실에 있는 개인 우편함에 배포한 설문지는 각기종 별 운항 담당자가

질문지를 회수하고 보관하도록 하였다.

신체검사를 위해 의료원에 방문한 운항승무원에게는 연구자가 직접 연구의 목

적을 설명하고 동의를 얻어 설문에 응답하게 하였다.

무응답에 의한 자료손실을 최소화 하기 위해 연구자와 기종별 운항 담당자에

게 회수 즉시 무응답을 확인한 후 기록하도록 협조를 구하였다.

설문지에 응답한 283명 중 이름을 기록하지 않았거나 무응답이 많아 관련 변

수를 파악할 수 없는 56명과 여자 운항승무원 1명, 회사소속이 다른(계열회사) 1

명과 운항 관제사 1명, 교관 6명을 제외하여 218명을 분석 대상으로 하였다.

역학적 진단은 건강기록지를 확인하여 최근 생리학적 검사수치를 조사하였고

행위환경적 진단, 교육조직적 진단은 개발된 도구를 이용하여 조사하였다.

- 42 -

5 . 분 석 방 법

자료분석을 위하여 SPSS Ver 10.0 과 LISREL Ver 8.12 통계package를 이용하였다.

1) SP S S 10.0 W in Program을 이용하여 다음의 내용을 분석하였다.

대상자의 특성, 연구변수에 대한 서술적 통계를 구하였다.

연구도구의 신뢰검증은 Cronbach ' s alpha 계수를 구하였고 연구 변인간의 상

관관계는 P ear son ' s product m om ent으로 산출하였다.

2) LISREL 8.12 W in Program을 이용하여 다음의 내용을 분석하였다.

자료에 대한 분석을 실시하여 공분산 행렬을 구하였다.

가설 검증을 위하여 공변량 구조분석을 하였고 이 때 모수 추정방식은 가중최

소 자승법(Gen erally W eight ed Least S qu are ; W LS )으로 하였다.

가설적 모형의 적합도 검증을 Chi- square 통계량, Chi- squ are- 통계량/ 자유도,

적합도 지수 (GF I), 조정 부합치 (A GF I), Stem leaf plot , Q- plot , Crit ical

Num ber (CN )로 분석하였다.

모형의 수정은 다중상관 자승치 (SM C), 표준화 잔차(Standardized Residual),

결정계수 (Coefficient of Dert erm in ation ), 수정지수 (M odificat ion In dex ), t - 값을 근

거로 하여 실시하였고 운항승무원의 건강증진 수정모형을 구축하였다.

6 . P RE CE D E모형의 적용

* 내 생 변 수 *

1 ) 역 학 적 진 단

운항승무원의 건강문제가 무엇인지를 파악하여 문제의 우선순위를 결정하는

것이다.

본 연구 대상자인 운항승무원의 신체검사에서 실시한 건강기록지를 분석하여

신체적 건강문제를 선정한 것으로 일 항공사 운항승무원의 과거 신체검사 결과상

- 43 -

건강문제의 항목을 확인하였고 운항승무원 건강관리 담당 항공간호사의 의견을

종합한 후 본 연구의 대상운항승무원의 신체검사 결과상에 나타난 고지혈증, 고혈

압, 고혈당, 간기능 검사 수치 비정상, 비만을 고려하여 건강문제 중 우선순위를

결정하였다

2 ) 행 위 ·환 경 적 진 단

건강문제의 원인이 되는 행위로서 건강문제와 관련되는 것으로 여겨지는 구체

적 건강행위와 환경적 요인들이 무엇인가를 파악하는 하는 것이다.

행위요인으로는 고지혈증과 관련이 있는 흡연, 음주, 운동, 지방식이로 정하고

행위 각각에 대한 기준을 < 표3> 과 같이 정하여 모두 실천하는 경우를 4점, 모두

실천하지 않는 경우를 0점으로 점수화 하여 점수가 높을수록 건강한 행위를 실천

하는 것으로 하였다. 이러한 분류 기준은 Alam eda County의 코호트 연구분석에서

사용한 것을 따랐다 (Belloc & Breslow , 1972).

본 연구의 환경적 요인으로는 건강행위와 밀접한 관련이 있는 것으로 변화가

능한 것으로 선정하기 위해 직업스트레스, 물리적 환경에 따른 스트레스로 측정하

였다.

직업 스트레스는 Karasek (1998)의 점수화 방법을 이용하여 업무 자율권과 업

무 요구도를 측정하여 '업무요구도/ 업무자율권 '으로 계산하였으며 업무 요구도가

높을수록, 업무자율권이 낮을 수록 스트레스가 증가하는 것으로 하였다.

물리적 환경에 의한 스트레스는 비행조종 관련요인, 응급상황 관련요인, 불안상

황 관련 요인을 각각 조사하였고 각 항목마다 1점에서 4점으로 측정하고 전체 항

목의 합을 점수화 하였다.

3 ) 교 육 ·조 직 적 진 단

개인이 수행하는 건강행위에 영향을 미치는 전제요인, 강화요인, 가능요인에 대

한 사정을 의미한다.

- 44 -

(1) 전제요인

행위를 하게끔 동기를 부여하는 요인으로 개인의 가치, 지식, 태도, 믿음 등을

의미하는 것으로 행위 이전에 개인이 이미 가지고 있는 요인이다. 본 연구에서는

인구학적요인 (연령, 종교, 학력, 결혼상태), 규칙적인 생활습관과 건강행위에 대한

자기효능, 유익성, 장애성이다. 이 중에서 인구학적 요인은 수정하거나 변화시키는

것이 불가능하므로 평가요인에서 제외하였고 건강행위 중에서 습관으로 형성되어

진 규칙적인 생활습관으로는 평균 수면시간, 세끼 식사습관, 아침식사 습관, 간식

습관으로 하였다.

규칙적인 생활습관은< 표3> 의 기준에 따라 모두 실천하는 경우를 4점, 모두 실

천하지 않는 경우를 0점으로 하여 점수가 높을수록 규칙적인 생활습관을 가지고

있다고 하였다. 이러한 분류 기준은 Alam eda County의 코호트 연구분석에서 사용

한 것을 따랐다 (Belloc & Breslow , 1972).

개인이 인지하고 있는 전제요인을 확인하기 위해 금연, 음주절제, 운동실천, 식

이조절에 대한 자기효능과 유익성, 장애성을 측정하여 각 항목의 합을 점수화 하

였다.

(2) 강화요인

건강행위를 지속 반복하게 하는 요인으로 건강행위에 주요한 영향을 미치는

타인(동료, 상사, 가족, 의료인)의 태도와 행동 등을 의미한다. 본 연구에서는 운항

승무원 동료의 사회적 지지망을 측정하였다. 직장동료의 이름이나 이니셜을 기록

하게 하여 동료의 수를 지지망의 수로 측정하였으며 긍정적 평가- 음주 지지망은

긍정적 평가에 기록한 동료가 음주를 함께하는 지지망에도 기록했으면 음주를 함

께하는 동료를 제외한 긍정적 평가 동료의 수를 점수화 하였고 친밀한 관계- 음주

지지망에서도 같은 방법으로 음주를 함께 하는 동료는 친밀한 관계 지지망에서

제외한 후에 점수화 하였다.

- 45 -

< 표3> 행위요인, 생활습관의 분류기준

* 외 생 변 수 *

(3) 가능요인

건강행위를 수행하도록 하거나 위험요인에 노출되도록 하는 보건의료 및 지역

사회의 환경적자원을 의미한다.

본 연구에서의 가능요인은 근무상황으로 정하고 운항승무원의 교대근무, 시차

적응, 비행피로 등에 영향을 미치는 국내선/ 국제선 근무형태와 지방이나 해외에

체류일로 측정하였다. 국내선을 조종하는 업무는 1점으로 국제선을 조종하는 업무

는 2점으로 하여 국내선보다는 국제선을 조종하는 경우 장거리 비행으로 인한 시

차적응과 비행피로가 가중되는 것으로 하였다. 지방ㆍ해외체류일은 지난 6개월간

월 평균 지방이나 해외에서 체류일을 측정하여 체류일수가 많을수록 위험요인에

노출되는 것으로 하였다

행위요인, 생활습관 분류기준 점수

흡연현재 금연상태

현재 흡연상태

1

0

음주전혀 마시지 않음, 한 달에 1- 2회

이외의 경우

1

0

운동주 3회이상 힘든 운동

이외의 경우

1

0

식이저지방식이 섭취

이외의 경우

1

0

수면시간7- 8시간

이외의 경우

1

0

규칙적인 세끼식사예

아니오

1

0

평소 간식전혀 하지 않음

이외의 경우

1

0

평소 아침식사주 5회 이상

이외의 경우

1

0

- 46 -

7 . P RE CED E 모형의 검증

본 연구에서는 Green 등 (1980)이 개발한 PRECEDE모형의 5단계 중에서 2, 3, 4

단계를 적용하여 본 연구의 진단단계를 [그림2]와 같이 구성하였다.

4단 계 3단계 2단계

교육조직적진 단 행위환경적 진단 역학적 진단

[그림2] PRECEDE 모형을 적용한 운항승무원의 진단

1 ) 가 설 적 모 형

이상의 개념적 기틀을 근거로 구성된 가설적 모형은 [그림3]과 같다.

본 연구의 이론적 모형은 외생변수 1개와 내생변수 8개로 구성되어 있으며, 외

생변수는 가능요인 근무상황( 1 )이며 내생변수는 강화요인 사회적 지지망 ( 1 ), 전제

- 47 -

강 화 요 인

사회적지지망

전 제 요 인

생활습관

자기효능

유익성

장애성

가 능 요 인

직업적 근무상황

행 위 요 인

건 강 행 위

(흡연, 음주, 운동,지방식이)

환 경 요 인

스 트 레 스

(직업, 물리적 환경)

건 강 문 제

고 지 혈 증

요인 생활습관 ( ₂), 자기효능 ( 3 ), 유익성 ( 4 ), 장애성 ( 5 ), 행위요인( 6 ), 환경요인

스트레스 ( 7 ), 건강문제( 8 )로 구성되었다.

2 ) 연 구 의 가설

PROCEDE 모형을 적용하여 도출된 본 연구의 가설은 다음과 같다.

가설1. 근무상황이 나쁠수록 사회적 지지망이 낮을 것이다(γ1 1 ).

가설2. 사회적지지망이 높을수록 생활습관의 점수가 높을 것이다(β2 1 ).

가설3. 사회적지지망이 높을수록 자기효능이 높을 것이다.(β3 1 ).

가설4. 사회적지지망이 높을수록 유익성이 높을 것이다 (β4 1 ).

가설5. 사회적지지망이 높을수록 장애성이 낮을 것이다 (β5 1 ).

가설6. 생활습관의 점수가 높을수록 건강행위 점수가 높을 것이다(β62 ).

가설7. 자기효능이 높을수록 건강행위의 점수가 높을 것이다 (β63 ).

가설8. 유익성이 높을수록 건강행위 점수가 높을 것이다 (β64 ).

가설9. 장애성이 높을수록 건강행위 점수가 낮을 것이다 (β65 ).

가설10. 사회적지지망이 높을수록 건강행위 점수가 높을 것이다.(β6 1 )

가설11. 근무 상황이 나쁠수록 건강행위 점수가 낮을 것이다 (γ6 1 ).

가설12. 환경요인 스트레스가 높을수록 건강행위 점수가 낮을 것이다 (β67 ).

가설13. 근무상황이 나쁠수록 환경요인 스트레스가 높을 것이다(γ7 1 ).

가설14. 건강행위 점수가 높을수록 환경요인 스트레스가 낮을 것이다 (β76 ).

가설15. 건강행위 점수가 낮을수록 건강문제 수치가 높을 것이다(β8 6 ).

가설16. 환경요인 스트레스가 높을수록 건강문제 수치가 높을 것이다 (β87 ).

- 48 -

Ⅴ . 연 구 결 과

1 . 대상자의 특성

운항승무원의 일반적인 특성인 연령, 종교, 학력을 조사한 결과 대상자의 연령

은 최저 29세에서 최고 62세이며 평균 42.68세이었다. 41- 50세가 97명 (44.5% )으로

다수였다. 대상자의 학력은 대졸이상이 201명 (93.1% )으로 다수였다. 대상자의 종교

는 기독교가 62(28.4% ), 불교가 32명 (14.7% ), 천주교가 42명(19.3% ), 종교가 없거

나 기타 종교가 82명 (37.6% )이었다. 결혼상태는 대부분이 기혼이었다<표4> .

±

< 표4> 대상자의 일반적 특성 (N =218)

특 성 구 분 빈 도 (% ) 평균±표준편차

개인 속성요인

연령 40세 이하 87 (39.9) 42.68±7.57

41- 50세 97 (44.3)

51세 이상 34 (15.6)

학력 고졸, 전문대졸 15 ( 7.6)

대졸이상 201(93.1)

종교 기독교 62(28.4)

불교 32(14.7)

천주교 42(19.3)

기타 82(37.6)

- 50 -

기타 건강관련 특성<표5>에서 대상자가 스스로 인지한 건강상태는 매우 건강

함23명 (10.6% ), 건강함 177명(81.2% ), 건강하지 않음 18명(8.3% )으로 연구대상자

대부분이 건강하다고 인지하였다. 지난 6개월간 거의 과반수가 체중을 조절하였다

고 응답하였다.

대상자의 건강관련 교육정도는 고지혈증과 관련된 교육은 교육을 받지 않음이

187명 (85.7% )이고, 음주와 관련된 교육은 교육을 받지 않음이 179명 (82.2% )이다.

흡연과 관련된 교육은 교육받지 않음은 169명 (77.6% )이며 운동과 관련된 교육은

교육받지 않음이 163명 (74.8% )이다. 식이조절과 관련된 교육은 교육받지 않음이

175명 (80.3% )으로 전반적으로 정기적인 건강관련 교육은 받지 않은 것으로 확인되

어졌다.

< 표5> 대상자의 건강관련 특성

특 성 구 분 빈 도(% )

기타 건강관련

인지한 건강상태 매우 건강함 23 (10.6)

건강함 177 (81.2)

건강하지 않음 18 ( 8.3)

체중조절 예 101(46.3)

아니오 117 (53.7)

건강교육

고지혈증교육정도 교육받지않음 187 (85.7)

교육받음 31(14.3)

음주교육정도 교육받지않음 179 (82.2)

교육받음 39 (17.9)

흡연관련교육정도 교육받지않음 169 (77.6)

교육받음 49 (22.5)

운동관련교육정도 교육받지않음 163 (74.8)

교육받음 55 (25.2)

식이조절 교육 교육받지않음 175 (80.3)

교육받음 43 (19.7)

- 51 -

건강관련 정보의 출처는 안전 교육에서 4명 (1.8% ), 항보실에서 101명 (46.3% ),

상ㆍ하사ㆍ동료에게서 59명 (27.1% ), 일반교육에서 4명 (1.8% ), 기타 신문이나 컴퓨

터 등에서 46명 (21.1% )으로 건강관련 정보를 가장 많이 얻는 곳은 항공간호사들이

근무하고 있는 항보실이다.

2 . P RE CE D E 모형에 따른 단계적 진단

1 ) 역 학 적 진 단

대상 운항승무원의 신체검사에서 실시한 건강기록지를 분석하여 신체적 건강

문제를 선정하였다. PRECEDE모형의 적용에서 확인된 바와 같이 연구대상자인

운항승무원의 신체검사 결과상에 나타난 고지혈증, 고혈압, 고혈당, 간기능 이상,

비만의 건강문제 중 빈도와 중요도를 확인하여 우선순위를 정하였고 이를 역학적

진단으로 하였다. 결과적으로 본 연구에서는 상승된 혈청 총 콜레스테롤을 역학적

진단으로 선정하였다<표6> .

< 표6> 역학적 진단을 위한 생리학적검사 결과 ( N=218)

항 목 최소값 최대값 평균±표준편차 정상(% ) 비정상(% )

T - C (m g/ 이) 95 282 191.80±30.90 126 (57.8) 92 (42.2)

HDL - C(m g/ dl) 27 91 50.58± 9.58 190(87.2) 28 (12.8)

LDL - C (m g - dl) 21 206 110.58±27.88 168 (77.1) 50(22.9)

T G (m g/ dl) 56 935 154.92±89.03 177 (81.2) 41(18.8)

F BS (m g/ dl) 71 128 98.21± 7.86 204 (93.6) 14 ( 6.4)

diastlic BP (m m H g ) 51 96 76.25± 7.68 212(97.2) 6 ( 2.8)

sy stolic BP (m m Hg ) 94 163 120.95±12.66 208 (95.4) 10( 4.6)

간기능검사GOT (IU/ L ) 7 46 19.79± 5.97 216 (99.1) 2( 0.9)

간기능검사GP T (IU/ L ) 6 118 24.14±14.74 197 (90.4) 21( 9.6)

간기능검사GP T (IU/ L ) 7 100 23.45±15.69 207 (95.0) 11( 5.0)

BMI(kg/ m 2) 18.17 29.75 24.54± 2.28 127 (58.3) 91(41.7)

- 52 -

역학적 진단을 위한 빈도 확인

대상자의 혈청 총 콜레스테롤 (serum t ot al ch olest erol, T C)은 최소 95에서 최

대 282이며 평균 191.80이다. 200이하를 정상으로 하여 정상이 126명 (57.8% ), 비

정상이 92명 (42.2% )이다.

혈청 고밀도 지단백 콜레스테롤 (serum high den sity lipoprot ein choleserol,

HDL - C)최소 27에서 최대 91이며 평균 50.58이다. 40이상을 정상으로 하여 정상이

190명 (87.2% ), 비정상이 28명 (12.8% )이다.

혈청 저밀도 지단백 콜레스테롤 (serum low den sity lipoprotein cholest erol,

LDL - C)은 최소 21에서 최대 206이며 평균 110.58이다. 130이하를 정상으로 하여

정상이 168명 (77.1% ), 비정상이 50명 (22.9% )이다.

중성지방 (serum trig ly ceride, T G)은 최소 56에서 최대 935이며 평균 154.92이

다. 200이하를 정상으로 하여 정상이 177명 (81.2% ), 비정상이 41명(18.8% )이다.

대상자의 혈당 (F ast Blood Sug ar )은 최소 71에서 최대 128이며 평균 98.21이

다. 110m g/ dl이하를 정상으로 하여 정상이 204명 (93.6% ), 비정상이 14명 (6.4% )이

다.

이완기 혈압은 최소 51에서 최대 96이며 평균 76.25이다. 90m m H g이하를 정상

으로 하여 정상이 212명 (97.2% ), 비정상이 6명(2.8% )이다. 수축기 혈압은 최소 94

에서 최대 163이며 평균 120.95이다. 140m m Hg이하를 정상으로 하여 정상이 208

명 (95.4% ), 비정상이 10명(4.0% )이다.

간기능검사는 GOT , GPT , γ- GTP를 이용하였다. GOT는 최소 7에서 최대 46이며 평

균 19.79이다. 40IU/ L이하를 정상으로 하여 정상이 216명(99.1% ), 비정상이 2명

(0.9% )이다. 대상자의 GPT 는 최소 6에서 최대 118이며 평균 24.14이다. 40IU/ L이

하를 정상으로 하여 정상이 197명 (90.4% ), 비정상이 21명(9.6% )이다. γ- GT P는

최소 7에서 최대 100이며 평균 23.45이다. 55IU/ L이하를 정상으로 하여 정상이

207명 (95.0% ), 비정상이 11명 (5.0% )이다.

BMI 비만지수는 최소 18.17에서 최대 29.75이며 평균 24.54이다. 25k g/ m이하

를 정상으로 하여 정상이 127명 (58.3% ), 비정상이 91명 (41.7% )이다.

역학적 진단을 결정하기 위해 혈액검사의 비정상 비율을 확인하였고 중요도를

- 53 -

고려하였다. 비정상이 차지하는 비율은 비만이 91명 (43.3% ), 상승된 T - C이 92명

(42.4% ), 상승된LDL - C이 50명 (22.9% )이었다.

중요도 확인

중요도는 미국을 포함한 세계 공통적으로 일시적으로 비행 좆 업무를 중지해

야하거나 또는 영구적으로 비행 조종업무에 종사하지 못하는 가장 흔한 원인이며

우리나라에서도 민 항공기 운항 승무원이 건강문제로 일시적, 영구적 비행정지와

비행 부적합 판정을 받은 가장 중요한 요인이 심 혈관계질환 (이용호 등,1992 ; 곽

인호, 1994)이었다. 고혈압과 관상동맥 질환의 위험요인으로 고지혈증이 중요한 요

소 (곽인호, 1994)이고 비만(이가영, 박태진, 1997; 이강숙, 최석환, 신호철, 박정일,

1994; 안향숙 & 이일하, 1993)과도 관련이 있다. 따라서 상승된 혈청 총 콜레스테

롤이 가장 중요한 요인으로 선정되었다.

결론적으로 역학적 진단인 건강문제는 상승된 혈청 총 콜레스테롤로 선정하였

다.

2 ) 행 위· 환 경 적 진 단

(1 ) 행 위 요 인

본 연구에서 행위·환경적 진단을 위한 행위요인으로는 고지혈증과 관련이 있

는 흡연, 음주, 운동, 지방식이로 정하였다.

대상자의 흡연 형태는 비흡연자 340명 (15.6% ), 과거 흡연자 78명 (35.8% ), 흡연

자 106명(48.6% )으로 흡연자가 과반수이다. 흡연기간은 5년 이하가 20명 (10.6% ),

6- 10년 이하가 36명 (19.7% ), 11- 20년 이하가 88명 (48.1% ), 21년 이상이 39명

(21.3% ) 이다.

대상자의 주당 음주 횟수는 전혀 마시지 않음이 20명(9.2% ), 한달 1- 2회가 85

명 (39.0% ), 주1회가 61명(28.0% ), 주2회 이상 52명 (23.8% )으로 주1회 이상이 50%

이상이다. 1회당 음주량은 소주1- 2 잔은 54명(27.3% ), 소주 반병은 67명 (33.8% ),

소주 1병 이상 이 77명 (38.9% )이다. 지난 6개월 동안 과음을 한 횟수는 없음이

101명 (50.8% ), 1회가 44명(22.1% ), 2회가 28명(14.1% ), 6회 이상이 26명 (13.1% )이

- 54 -

다. 대상자의 지방식이 형태는 저지방식이 72명(33.0% ). 중등도 지방식이가 70명

(32.1% ), 고지방 식이가 76명 (34.9% )이다.

대상자의 운동형태는 전혀하지 않는 경우 21명 (9.6% ), 가벼운 운동 148명

(67.9% ), 주3회 이상 힘든 운동 49명 (22.5% )이다. 대상자의 운동시간은 1회당 운동

시간이 50분 이하가 49명 (24.6% ), 1시간 이하가 73명 (36.7% ), 2시간 이하가 54명

(27.1% ), 2시간을 초과하는 경우가 23명 (11.6% )이다.

운동장소로는 집 16명 (8% ), 체육관 27명 (13.5% ), 호텔 헬스 64명 (32% ), 공공시

설 81명 (40.5% ), 기타 12명 (6% )으로 도로나 공원과 같은 공공시설을 많이 이용하

고 그 다음으로는 호텔의 헬스를 많이 사용한다<표 7> .

- 55 -

특 성 항 목 빈 도 (% )

흡연형태 비흡연자 34(15.6)

과거 흡연자 78(35.8)

흡연자 106(48.6)

주당 음주 횟수 전혀 마시지 않음 20( 9.2)

한달1- 2회 85(39.0)

주1회 61(28.0)

주2회 이상 52(23.8)

1회당 음주량 소주 1- 2잔 54(27.3)

소주 반 병 67(33.8)

소주 1병 이상 77(38.9)

과음을 한 횟수 없음 101(50.8)

1회 44(22.1)

2회 28(14.1)

6회 이상 26(13.1)

운동형태 전혀 하지 않음 21( 9.6)

가벼운 운동 148(67.9)

주3회 이상 힘든 운동 49(22.5)

1회당 운동시간 50분 이하 49(24.6)

1시간 이하 73(36.7)

2시간 이하 54(27.1)

2시간 초과 23(11.6)

지방식이형태 저지방 섭취 72(33.0)

중등도 지방섭취 70(32.1)

고지방 섭취 76(34.9)

< 표 7> 행위 환경적 진단- 행위요인 (N =218)

- 56 -

(2 ) 환 경 요 인

본 연구에서 환경요인은 직업 스트레스, 물리적 환경에 의한 스트레스를 측정

하였다. 대상자의 직업 스트레스는 업무요구도ㆍ와 업무자율권으로 계산한 것으로

대상자의 업무요구도는 평균 31.38 대상자의 업무자율권은 평균 64.33이며 직업

스트레스는 평균 0.494이다.

대상자의 물리적인 환경에 의한 스트레스는 평균 2.61이며 비행조종과 관련된

요인은 평균 2.54 이다. 응급상황과 관련된 요인은 평균2.62 이며 불안상황과 관련

된 요인은 평균 2.68 이다. 대상자가 물리적 환경으로부터 스트레스를 가장 많이

받는 것을 항목별로 보면, 나쁜 날씨 (3.27), 낮은 습도 (3.08), 나쁜 활주로 상황

(3.05)이다. 평균 이상인 것은 소음 (2.99), 연료부족 (2.96), T urbulence (2.84), Near

m is s (2.76), 화재 (2.73), 익숙치 않은 공항(2.71), 항법장비고장 (2.69), bird

st r ike (2.67), 엔진F ailure (2.66), Glare (2.61)순이다< 표8> .

< 표8> 행위환경적 진단- 환경요인 (N =218)

특 성 평균±표준편차 점수범위

직업 스트레스 0.49±0.08 0.26- 0.86

업무 요구도 31.38±4.34 19- 44

업무 자율권 64.33±7.91 36- 88

물리적인 스트레스 2.61±0.66 1- 4

비행조종과 관련요인(1문항- 13문항) 2.52±0.57 1- 4

응급상황과 관련요인(14문항- 20문항) 2.62±1.15 1- 4

불안상황과 관련요인(21문항- 30문항) 2.68±0.76 1- 4

- 57 -

3 ) 교 육 조 직 적 진 단

(1 ) 전 제 요 인

본 연구에서 규칙적인 생활습관으로는 세끼식사, 아침식사, 간식습관, 수면으로

하였고 개인의 인지적 요인으로는 건강행위의 유익성, ㆍ장애성과 자기효능을 선

정하였다.

① 규 칙 적 인 생 활 습 관

아침식사 주당 횟수는 5회 이상 119명(54.6% ), 주 3- 4회 62명 (28.4% ), 주 2회

이하 37명 (17% )으로 과반수가 매일 아침식사를 하고 있다. 세끼식사를 규칙적으로

하는 경우가 96명 (44% ) 그렇지 않은 경우가 122명(56% )이다. 간식을 전혀 하지

않는 경우는 27명 (12.4% ) 가끔 하는 경우 160명 (73.4% ), 자주 하는 경우 31명

(14.2% )으로 간식을 대부분 하고 있다. 수면시간은 6시간 이하가 56명 (25.7% ), 7- 8

시간의 적당한 수면이 152명 (69.7% ), 9시간 이상 10명 (4.6% )으로 불규칙한 비행시

간에도 불구하고 705가 적당한 수면을 취하고 있다.< 표9> .

< 표9> 전제요인- 규칙적인 생활습관 (N =218)

특 성 항 목 빈도 (% )

아침 식사섭취 횟수 주 5회 이상 119 (54.6)

주 3- 4회 62(28.4)

주 2회 이하 37 (17.0)

세끼식사 규칙성 예 96 (44.0)

아니오 122(56.0)

간 식 전혀 하지 않음 27 (12.4)

가 끔 160(73.4)

자주ㆍ항상 31(14.2)

수면시간 6시간 이하 56 (25.7)

7- 8시간 152(69.7)

9시간 이상 10(4.6)

- 58 -

② 자 기 효 능

대상자의 자기효능은 평균 3.07이며 평균이하의 자기효능은 113명 (50.4% ), 평균

이상은 111명(49.6% )이다. 식사조절에 대한 자기효능은 평균 3.09이며 음주절제에

대한 자기효능은 평균3.38이며 금연에 대한 자기효능은 평균3.01이며 운동실천에

대한 자기효능은 평균2.81이다. 음주절제에 대한 자기효능감이 가장 높았다<표10> .

③ 유 익 성

대상자의 유익성은 평균 3.38이다. 평균이하의 건강행위 유익성은 116명

(51.8% ), 평균이상은 108명 (48.2% )이다. 식사조절 유익성은 평균 3.35이며 음주 절

제시 유익성은 평균3.29이며 금연에 대한 유익성은 평균3.39이며 운동에 대한 유

익성은 평균3.49으로 운동에 대한 유익성이 가장 높았다<표10> .

④ 장 애 성

대상자의 장애성은 평균1.90이다. 평균이하의 건강행위 장애성은 99명(44.6% ),

평균이상은 123명 (55.4% )이다. 식사조절 장애성은 평균 2.13+0.48이며 음주절제 장

애성은 평균1.83이며 금연에 대한 장애성은 평균 1.66이다. 운동 장애성은 평균

1.98으로 식사조절에 대한 장애성이 가장 높았다.

대상자의 건강행위에 대한 인지적인 면에서 보면 음주절제에 대한 자기 효능

감은 가장 높지만 유익성이 가장 낮게 나타났으며 운동실천에 대한 유익성은 가

장 높지만 자기효능감이 가장 낮게 나타났으며 식사조절에 대한 장애성이 가장

높은 점수이다<표 10> .

- 59 -

< 표 10> 전제요인- 자기효능, 유익성, 장애성 (N =218)

(2 ) 강 화 요 인

본 연구에서는 강화요인으로 운항승무원 동료의 사회적 지지망을 측정하

였다. 대상자의 작업장내 지지망의 동료수는 평균 8.29+3.80이다. 친밀한 의논지

지망의 동료수는 평균 2.09이다. 대상자에게 물질적 도움을 주는 지지망의 동료수

는 평균 0.85이다<표11> .

운동을 함께하는 지지망의 동료수는 평균 1.31이다. 음주를 함께 하는 작업장

내 지지망의 동료수는 평균 3.14이다.

흡연을 하는 작업장내 지지망의 동료수는 평균은 1.94이며 식사를 함께 하는

작업장내 지지망의 동료수는 평균 2.37이다. 대상자와 휴식이나 취미활동을 함께

특 성 평균±표준편차 점수범위

자기효능 3.08±0.46 1.96- 4.00

식사조절 자기효능 3.09±0.55 1.40- 4.00

음주절제 자기효능 3.37±0.49 1.75- 4.00

금연 자기효능 3.01± 1.00 1.00- 4.00

운동 자기효능 2.81±0.69 1.00- 4.00

유익성 3.38±0.45 2.29- 4.00

식사조절 유익성 3.35±0.50 2.00- 4.00

음주절제 유익성 3.29±0.56 2.00- 4.00

금연 유익성 3.39±0.58 1.75- 4.00

운동 유익성 3.49±0.48 2.00- 4.00

장애성 1.91±0.35 1.00- 2.71

식사조절 장애성 2.14±0.49 1.00- 3.33

음주절제 장애성 1.83±0.45 1.00- 3.20

금연 장애성 1.66±0.52 1.00- 3.20

음주 장애성 1.98±0.48 1.00- 3.40

- 60 -

하는 작업장내 지지망의 동료수는 평균은 2.25이다. 대상자에게 지방식이에 대한

정보를 주는 작업장내 지지망의 동료수는 평균은 0.93이며 대상자에게 비행 조종

업무에 도움을 주는 작업장내 지지망의 동료수는 평균 2.23이며 대상자에게 긍정

적인 평가를 하는 작업장내 지지망의 동료수는 평균 3.05이다.

친밀관계- 음주지지망은 친밀한 관계 지지망에 기록한 동료가 음주를 함께 하

면, 음주를 함께 하는 동료를 친밀관계 동료에서 제외한 동료 수이며, 긍정평가-

음주 지지망은 같은 방법으로 음주를 함께 하는 동료를 제외한 동료수이다. 친밀

관계- 음주 지지망의 평균은 0.17명이며 긍정평가- 음주지지망의 평균은 0.25명이다

<표11> . 모형검증 연구에서는 건강행위에 긍정적 영향을 미치는 지지망을 측정하

기 위해 친밀관계- 음주지지망, 긍정평가- 음주지지망으로 정하였다.

< 표11> 강화요인- 사회적 지지망 (N =218)

특 성 평균±표준편차 점수가능범위

동료 지지망 8.29±3.80 0- 12

친밀한 관계 지지망 2.09±1.91 0- 12

물질적 도움 지지망 0.85±1.40 0- 12

운동 지지망 1.31±1.67 0- 12

음주 지지망 3.14±2.94 0- 12

흡연 지지망 1.94±2.45 0- 12

식사 지지망 2.37±2.54 0- 12

휴식/ 취미 지지망 2.25±2.26 0- 12

지방식이정보 지지망 0.93±1.69 0- 12

비행조종업무 지지망 2.23±2.60 0- 12

긍정적 평가 지지망 3.05±3.14 0- 12

친밀관계- 음주 지지망 0.17±0.16 0- 12

긍정평가- 음주 지지망 0.25±0.26 0- 12

- 61 -

(3 ) 가 능 요 인

운항승무원 직장의 특성으로는 직위, 근무연수, 총 비행시간, 6개월 비행시간,

6개월간의 국내선 비행시간과 국제선 비행시간, 근무형태, 지방이나 해외 체류이

다. 대상자중에서 기장은 93명 (42,7% ), 부기장은 114명 (52.3% ), 비행 기관사는 11

명 (5.0% )으로 부기장이 가자 많았다.

근무연수는 최저 1년 1개월에서 최고 32년이며 평균9.9년이다. 7년 미만이 69

명 (31.7% ), 7- 11년 미만 74명(33.9% ), 11년 이상 75명(34.4% )이다. 총 비행시간은

최저 200시간에서 최고 22800시간이며 평균 7081시간이다. 3000시간 이하 58명

(26.6% ), 3001- 6000시간 48명 (22% ), 6001- 10000시간 54명(24% ), 10001시간 이상

58명(26.6% )이다.

대상자의 6개월 비행시간은 0시간에서 470시간이며 평균 357시간1이다. 0- 200

시간은 36명(16.5% ), 201- 400시간은 110명 (50.5% ), 401시간 이상은 72명(33.0% )이

다.

대상자의 국내선 비행시간은 0시간에서 500시간이며 평균 65시간이다. 국내선

비행시간이 0시간은 116명(53.2% ), 1시간에서 100시간 이하 93명(42.7% ), 100시간

이상 9명 (4.1% )이고 국제선비행시간은 0시간에서 900시간이며 평균 291시간이다.

국제선 비행시간이 0시간은 13명 (6.0% ), 1시간에서 300시간 이하 98명 (45.0% ), 300

시간 이상 107명(49.1% )이다.

대상자의 근무형태는 주로 비행하는 노선이 국내선인 경우 54명 (24.8% ), 국제

선인 경우 164명 (75.2% )이다. 대상자의 지난 6개월간 지방이나 해외에 체류하는

월 평균 일수는 0일에서 30일이며 평균 13.21일이다. 9일 이하로 지방이나 해외

체류한 대상자는 56명(25.7% ), 10- 16일 84명 (38.5% ), 17일 이상 78명(35.8% )이다<

표 12> .

모형 검증연구에서는 운항승무원의 교대근무, 시차적응, 비행피로 등에 영향을

미치는 국제선ㆍ국내선 근무형태, 지방이나 해외에서 체류일 등의 근무상황으로

하였다.

- 62 -

특 성 구 분 빈 도(% ) 평균±표준편차

직위 기 장 93(42.7)

부기장 114(52.3)

비행기관사 11( 5.0)

근무연수 7년 미만 69(31.7) 9.9±5.18

7- 11년 미만 74( 3.9)

11년 이상 75(34.4)

총 비행시간 3000시간 이하 58(26.6) 7081±4751

3001- 6000시간 48(22.0)

6001- 10000시간 54(24.0)

10001시간 이상 58(26.6)

6개월 비행시간 0- 200시간 36(16.5) 357±142

201- 400시간 110(50.5)

401시간 이상 72(33.0)

국내선 비행시간 0시간 116(53.2) 66±112

1- 100시간 93(42.7)

100시간 이상 9( 4.1)

국제선 비행시간 0시간 13( 6.0) 292±190

1- 100시간 98(45.0)

100시간 이상 107(49.1)

근무 형태 국내선 53(23.7)

국제선 165(73.7)

기타 6( 2.7)

지방 해외 체류일 9일 이하 59(26.3) 13.21±0.4

10- 16일 87(38.8)

17일 이상 78(34.8)

< 표 12> 가능요인- 근무상황 (N =218)

- 63 -

3 . P RE CE D E 모형 구성변수간의 관계

1 ) 모 형 검증 에 사 용 된 변 수 의 서술 적 통 계

연구변수의 서술적 통계결과는 다음과 같다. 연구변수의 평균, 표준편차, 점수

가능 범위, 왜도, 첨도는 <표 13> 에 제시하였으며, 다변량 정규분포 검정결과는

부정적이었다 (χ2 =114.01, p =.00). 따라서 모수의 추정방법은 분석되는 자료의 분포

에 비교적 영향을 적게 받는 가중최소 자승법 (Generally W eighted Least S quare ;

W LS )으로 추정하였다.

역학적 진단인 건강문제는 상승된 혈청 총 콜레스테롤이며 대상자의 혈청콜레

스테롤은 평균 191.80이다. 행위요인은 저지방식이를 할 경우 1점, 주3회 이상 힘

든 운동을 하는 경우 1점, 현재 금연 상태인 경우 1점, 한달 2회 이하의 음주시 1

점으로 하여 모두 실천하는 경우 4점, 모두 실천하지 않는 경우 0점으로 하였다.

본 연구 대상자의 행위요인에 대한 평균점수는 1.46점이다.

환경요인 스트레스는 직업 스트레스와 물리 환경 스트레스 두가지 측정변수에

의해 측정했다. 직업스트레스는 업무요구도ㆍ업무자율권으로 0.26에서 0.86까지의

범위를 가지며 평균은 0.49점이다. 물리환경 스트레스는 운항승무원이 비행조종을

하는 동안 물리 환경에 의해 받는 스트레스로 본 연구 대상자의 물리 스트레스는

평균 2.61점이다.

전제요인의 규칙적인 생활습관은 평소 수면시간 7- 8시간이면 1점, 규칙적인 세

끼식사를 하는 경우 1점, 평소 간식을 하지 않는 경우 1점, 주로 아침식사를 하는

경우 1점으로 하여 모두 실천하면 4점, 모두 실천하지 않는 경우 0점으로 하였는

데 본 연구의 대상자는 규칙적인 생활습관 평균 점수는 1.82점이다.

대상자는 운동, 음주절제, 식이조절, 금연에 대하여 자기효능감과 유익성은 4점

만점에 평균이 각각 3.08, 3.38로 나타나고 장애성은 1.90으로 나타나 건강행위이행

에 대해 긍정적인 평가하고 있다.

- 64 -

< 표 13> 연구변수의 서술적 통계

사회적 지지망은 친밀한 관계 지지망과 긍정적 평가 지지망에서 음주를 함께

하는 동료의 수를 제외하고 난 후 동료의 수이며 친밀한 관계- 음주지지망 (0.17명)

보다는 긍정적으로 평가- 음주지지망(0.25명)를 해주는 동료의 수가 더욱 많다.

가능요인의 근무상황은 국내선ㆍ국제선 근무형태와 지방이나 해외 체류일로

측정하였고 국제선근무를 하는 경우가 164명 (75.2% ), 국내선 근무를 하는 경우가

54명(24.8% )으로 국제선 근무를 하는 경우가 더 많다. 지난 6개월간 지방이나 해

외 체류일은 0- 30일까지의 범위를 가지며 월 평균 13.38일이다<표14> .

이론변수

측정변수 평균±표준편차 점수범위 왜도 첨도

역학적진단 건강문제

혈청콜레스테롤수치(Y10) 191.80±30.90 95- 282 - 0.03 0.12

행위요인 (Y7) 1.46± 0.99 0- 4 0.07 - 0.91

환경요인 스트레스

직업스트레스 (Y8) 0.49± 0.08 0.26- 0.86 0.64 1.53

물리적 스트레스 (Y9) 2.61± 0.66 1- 4 - 0.27 - 0.71

전제요인

규칙적 생활습관 (Y3) 1.82± 1.15 0- 4 0.11 - 1.00

자기효능 (Y4) 3.08± 0.46 1.94- 4.00 - 0.14 - 0.66

유익성 (Y5) 3.38± 0.45 2.29- 4.00 - 0.13 - 0.88

장애성 (Y6) 1.91± 0.35 1.00- 2.71 - 0.64 0.01

강화요인 사회적지지망

친밀한 관계- 음주(Y2) 0.17± 0.16 0- 6 1.73 4.45

긍정적 평가- 음주(Y 1) 0.25± 0.26 0- 11 1.42 1.61

가능요인 직업적 근무상황

근무형태 (X 1) 1.76± 0.43 1- 2 - 1.21 - 0.57

지방해외 체류일 (X2) 13.38± 5.94 0- 30 - 0.33 - 0.72

- 65 -

< 표14> 측정변수의 상관행렬

Y1 １１Y2 Y3 Y4 Y5 Y6 Y7 Y8 Y9 Y10 X1 X2

Y1 1.00

Y2 .43** 1.00

Y3 .10 .06 1.00

Y4 .10 .08 .38** 1.00

Y5 .05 .02 .21** .34** 1.00

Y6 .08 .10 - .24** - .52** - .30** 1.00

Y7 .01 .04 .00 .46** .20** - .24 1.00

Y8 - .09 - .03 - .14** - .19** .05 .22 - .00 1.00

Y9 - .01 - .10 .05 - .07 .02 .12 - .03 .10 1.00

Y10 - .05 .03 - .07 .00 - .02 .07 - .05 .03 - .10 1.00

X1 .05 - .13* - .21** - .02 - .06 .01 .07 - .10 .06 .10 1.00

X2 .06 - .14* - .28** - .09 - .04 .10 - .05 - .06 .07 .06 .68 1.00

Y 1: 긍정적평가- 음주지지망 Y2: 친밀한관계- 음주지지망

Y3: 규칙적 생활습관 Y4: 자기효능 Y5: 유익성 Y6: 장애성

Y7: 행위요인 Y8: 직업 스트레스 Y9: 물리 환경스트레스

Y 10: 혈청 콜레스테롤수치 X1: 근무형태 X2: 지방 해외체류일

*p < 0.05 **p < 0.01

2 ) 연 구 변수 의 상 관 관계

본 연구의 측정변수에 대한 상관행렬은 < 표14> 에 , 공변량 구조분석 자료로

이용된 공분산행렬은 <표15> 에 제시하였다. 이는 각 변수들이 어떤 방향이고, 어

느 정도의 상관관계를 가지고 있는지를 알기 위하여 실시하였으며 공변량구조 분

석의 기본이 된다.

< 표14> 에 제시한 상관 행렬은 표준화되어 있어 계수비교가 가능하다. 그러나

본 연구에서는 상관행렬을 사용하지 않고 공분산행렬을 분석자료로 사용하였다.

이는 상관행렬을 사용하였을 경우 모형의 타당도를 검증하는 χ2 - 통계량이나 다른

적합도 분석의 척도가 적절하지 않으며 모수 추정값에 대한 표준오차가 바르지

- 66 -

못하다는 문제 (김기영, 1995)점이 제기 되기 때문이므로 공분산 행렬을 사용하였

다.

본 연구의 전제요인간 상관관계는 규칙적인 생활습관과 자기효능(r =.38,

p< 0.01), 유익성(r =.21, p< 0.01), 장애성(r =.24, p< 0.01) 그리고 자기효능과 유익성

(r =.34 ,p < 0.01), 장애성 (r =- .52, p < 0.01), 그리고 유익성과 장애성 (r =- .30, p< 0.01)이

다.

하나의 이론변수를 설명하는 두개의 측정변인 간의 상관관계는 긍정적 평가-

음주지지망과 친밀관계- 음주지지망(r =.43, p< 0.01)이었으며 통계적으로 유의하였고

직업스트레스와 물리스트레스 (r =.10, p > 0.05), 그리고 근무형태와 해외체류일간

(r =.68, p> 0.05)의 상관관계는 통계적으로 유의하지 않았다.

긍정평가- 음주지지망과 직업적 근무상황의 근무형태와 해외체류일과의 상관관

계 (r =.05, p > 0.05, r =.06, p > 0.05)는 정적관계를 나타냈으며 통계적으로 유의하지 않

았고 친밀관계- 음주지지망과 근무상황의 근무형태와 해외체류일과의 상관관계

(r =- .13, p < 0.05 r =- .14, p< 0.05)는 부적관계를 나타냈으며 통계적으로 유의하였다.

규칙적인 생활과 직업스트레스 (r =- .14,p < 0.01), 근무형태 (r =- .21,p < 0.01), 해외체

류일(r =- .28, p< 0.01)은 부적 관계를 나타내면서 통계적으로 유의하였다.

건강행위 요인은 자기효능과 (r =.46, p< 0.01), 유익성과(r =.20, p < 0.01)는 정적관

계를 나타내면서 통계적으로 유의하였고 장애성과는 (r =- .24, p > 0.05)으로 부적관

계를 나타내었으며 통계적으로 유의하지 않았다.

환경요인인 직업스트레스와 규칙적인 생활(r =- 1.4, p < 0.01), 자기효능(r =- .19,

p< 0.01)이며 통계적으로 유의하였다.

본 연구의 최종결과 변수인 혈중 콜레스테롤치는 다른 변수들과의 상관관계가

낮았으며 통계적으로도 유의하지 않았다.

- 67 -

< 표15> 측정변수의 공분산행렬

Y1 １１Y2 Y3 Y4 Y5 Y6 Y7 Y8 Y9 Y10 X1 X2

Y1 0.07

Y2 0.02 0.03

Y3 0.03 0.01 1.33

Y4 0.01 0.01 0.20 0.21

Y5 0.01 - 0.00 0.11 0.07 0.20

Y6 - 0.01 - 0.01 - 0.10 - 0.08 - 0.05 0.13

Y7 0.00 0.01 0.00 0.21 0.09 - 0.08 0.98

Y8 - 0.00 0.00 - 0.01 - 0.01 - 0.00 0.01 0.00 0.01

Y9 - 0.00 - 0.01 0.04 - 0.02 0.01 0.03 - 0.02 0.01 0.43

Y10 - 0.00 - 0.00 - 0.03 0.00 - 0.00 0.01 - 0.02 0.00 - 0.02 0.10

X1 0.01 - 0.01 - 0.01 - 0.00 - 0.01 0.00 0.03 - 0.00 0.02 0.01 0.19

X2 0.09 - 0.13 - 1.93 - 0.25 - 0.12 0.21 - 0.30 - 0.03 0.26 0.10 1.74 35.27

Y 1:긍정적평가- 음주지지망 Y2:친밀한관계- 음주지지망

Y3: 규칙적 생활습관 Y4: 자기효능 Y5: 유익성 Y6: 장애성

Y7: 행위요인 Y8:직업 스트레스 Y9: 물리환경 스트레스

Y 10:혈청 콜레스테롤수치 X1:근무형태 X2:지방 해외체류일

4 . 가설적 모형의 검증

1 ) 가 설 적 모 형 의 검증 과 정

본 연구에 사용된 모수 추정방법은 가중 최소자승법을 이용하였으며, 분석에

사용된 표본의 크기는 218개 였다.

포함된 이론변수의 수는 9개로 외생변수는 근무상황( 1)이며,

내생변수는 사회적 지지망 ( 1), 규칙적 생활습관 ( 2), 자기효능( 3), 유익성(

4), 장애성 ( 5), 행위요인( 6), 환경요인( 7), 건강문제 ( 8)이다.

- 68 -

이상의 변수 중에서 외생변수인 근무상황과 내생변수인 사회적 지지망과 환경

요인이 2개의 측정변수로 측정되어 총12개 ( x ; 2개, y ; 10개)의 측정변수가 포함

되었다.

이론변수는 척도가 없으므로 척도를 만들어 식별가능성 (ident ifiability )을 높이

기 위하여 이론변수의 측정변수가 둘 이상인 경우 그 중 하나의 요인계수를 1.0으

로 고정시켰다. 이는 1.0으로 고정시킨 측정변수를 기준으로 이론변수에 대한 다

른 측정변수의 상대적인 기여도를 비교하고자 함이다.

근무형태 (X 1 ) 긍정정평가- 음주 (Y 1 ) 직업스트레스 (Y 8 )를 1.0으로 고정하였다 (

x 11 = y 11 = y 87 = 1.0).

또한 모수를 동일화하는 작업을 수행하였는데 행위요인과 환경요인의 두 변수

간 상호영향력을 동일화함으로써 두개의 미지수를 하나로 줄였다 ( 6 7 = 76 ).

2 ) 가 설적 모 형 의 부 합 도 검 증

LISREL에서는 자신이 설정한 모형이 좋은 모형인지 아닌지를 평가하기 위해

여러 가지의 부합도 지수들을 해석해서 결정한다.

본 연구의 PRECEDE모형이 자료에 부합하는지 평가하기 위하여 전반적 부합

지수로 χ2 - 통계량, χ2 - 통계량/ 자유도 (df), 적합도지수 (GF I), 조정부합치

(A GF I), 원소간 평균자승 잔차 (RMR ), 표준부합치 (NF I), 비표준부합치 (NNF I),

표준화잔차, St em - leaf plot , Critical Num ber (CN )를 이용하였다(양병화, 1998; 이

순묵, 1999).

본 연구의 가설적 모형에 대한 부합지수는 <표 16> 에 제시되어 있으며

st em - leaf plot는 [부록2]에 Q - plot은 [부록3]에 제시하였다.

< 표16> 가설적 모형의 부합지수

부합지수 X2 (p- value) X2/ df GFI AGFI RMR NFI NNFI CN

가설적모형 114.10(.00) 2.54 0.96 0.92 1.02 0.95 0.95 134.05

(1) χ2 - 통계량 (chi- squ are)은 가설적 모형과 일치되는 상태를 귀무가설(H o)로

- 69 -

보고 검정하는 것이므로 귀무가설이 기각되면 (p< 0.05) 모형과 자료가 일치하지

않는 것을 의미한다.

본 연구의 가설적 모형은 χ2 - 통계량이 114.097 (p =.00)으로 나타났으므로 자료

와 모형이 부합되지 않는다.

그러나 χ2 - 통계량은 정상분포이론에 기초하기 때문에 만일 자료가 다변량 정

상성을 완전하게 간주할 수 없을 때 부합도를 평가하는 것이 부적절하다.

또한 표본의 크기가 커지면 실제 모델이 적합하여도 적합하지 않은 것으로 판

정할 수도 있다.

이처럼 χ2 - 통계량은 크기와 다변량 정상성에 민감하다(양병화,1998).

본 연구의 자료는 다변량 정규 분포를 하지 않는 자료이고 표본의 크기가 크

므로 이 부합도 지수만을 의존하지 않고 다른 전반적인 부합지수를 고려하였다.

(2) χ2 - 통계량/ 자유도 (df )는 chi- square를 자유도로 나눈 값(114.097/ 45)을 의

미하는데 결과치가 2- 3정도이면 보통정도의 적합성을 나타내는 것으로 본 연구의

가설적 모형은 2.54로 적합도가 적당하다고 할 수 있다.

(3) 적합도지수 (Goodnes s of F it In dex ;GF I)는 가장 일반적으로 사용하는 부합

치로 예측된 변량- 공변량 행렬이 실제 변량- 공변량 행렬을 설명하는 비율을 의미

한다.

GF I 값은 0에서 1의 값을 갖으면서 표본의 크기가 200이상일 경우 부합지수

가 0.90이상이면 양호한 모델이며 0.95 이상이어야 좋은 모델이라고 평가한다.

본 연구의 가설적 모형은 0.96이므로 부합도가 적당하다고 할 수 있다.

(4) 조정부합치 (A dju st ed Goodness of F it In dex ; A GF I)는 자유도에 의해 영향

을 받는 GF I를 교정한 것으로 본 연구의 가설적 모형에서는 0.92로 부합도가 적당

하다.

(5) 원소간 평균자승 잔차 (Root M ean squ are Residual ;RMR )는 자료의 공변량

- 70 -

메트릭스와 모형의 재생산 공변량 메트릭스 간에 각 원소들의 평균적 차이를 말

한다.

RMR값은 0에 가까울수록 좋은 모델이며 0.05이하이면 대체로 양호한 모델이

라고 평가한다. 본 연구의 가설적 모형에서는 1.02로 나타나 수정이 필요하다.

(6) 표준부합치 (Norm ed F it In dex ; NF I)는 기초모형 (측정변수간의 공변량이 존

재하지 않는다고 가정하는 매우 간명한 모형)을 자료에 잘 맞지 않는 최악의 모형

으로 보고, 이 기초모형과 연구자가 설정한 모형이 기초 모형에 가까우면 그 값이

0에 가깝고 최적의 모형이면 1에 가깝다.

일반적으로 NF I가 0.90 이상이면 바람직한 것으로 보는데 본 연구의 가설적

모형은 0.95로 나타나 모형이 실제 자료와 부합되는 것으로 나타났다.

(7) 비표준부합치(Non Norm ed F it In dex ; NNF I)는 NF I의 자유도와 표본크기

의 의존도를 조정한 것으로 적합한 모형일 때 1.0에 가까운 수치를 나타내는 것으

로 0.90이상이면 양호하고 적합한 모델이라고 평가한다.

본 연구의 가설적 모형은 0.95로 나타나 모형이 실제 자료와 부합되는 것으로

나타났다.

(8) Crit ical Num ber (CN )는 가설적 모형이 통계적으로 수용 가능한 크기를 추

정하는 것으로서 표본 크기가 다른 가설적 모형을 평가하는 방법이다.

표본이 하나의 그룹인 경우, 이 값이 200이상이면 모형이 적절함을 의미하는데,

본 연구의 가설적 모형은 134.1로 나왔다.

(9) 표준화 잔차 (Stan dardized Residual)은 분석자료로부터 계산한 공분산 행렬

과 모형에 의해 재생산된 공분산 행렬간의 잔차를 표준화한 것이다.

이 표준화 잔차 값이 클 경우 그에 해당하는 공변량이 모형에서 잘못 표기되

었음을 의미한다. 두 변수간의 공변량이 잘못 표기되어 있다는 것은 그 두 변수간

- 71 -

에 직접효과, 간접효과, 또는 제3변수 효과 중 어느 하나 또는 여러 개가 잘못 표

기 된 것임을 의미한다(Joreskog & S orbom ,1988 in 임미영, 1998 재 인용).

본 연구의 가설적 모형에서는 표준화 잔차의 중위 값이 0.09이며 가장 작은 표

준화 잔차 값이 4.518, 가장 큰 표준화 잔차 값이 5.578로 나타났다.

(10) St em - leaf plot

St em - leaf plot은 표준화 잔차 값들이 가지는 분포로 그림을 통해 표준화잔차

의 분포를 한 눈에 볼 수 있다. Plot의 분포는 대부분의 값이 0을 중심으로 모여

있고 양쪽이 대칭을 이루는 정상분포 모양을 이루어야 하는데 본 연구의 가설적

모형의 결과는 [부록2 ]와 같이 정상분포를 이루지 않는다.

(11) Q - plot (Qu antile - plot )

이러한 표준화 잔차를 정규분포일 때와 비교하여 2차 평면상에 나타냄으로서

X축에는 표준화 잔차, Y축에는 정규분포에 따른 n orm al quant ile을 표시하고 있

다.

따라서 Q- plot상에 있는 점들이 가지는 추세가 직선의 모양을 이루느냐에 따

라 판단하며, 특히 통과하는 적절한 직선을 연결했을 때 점들의 기울기가 1보다

큰 경향을 가지면 모형이 잘 맞음을 의미하며 1보다 작으면 잘 맞지 않는 모형을

의미하는데(이순묵, 1990), 본 가설적 모형<부록3> 에서는 기울기가 1인 직선보다

아래로 쳐져 있어 모형과 자료가 잘 맞지 않음을 볼 수 있다.

3 ) 가설적 모형의 모수추정 (P aram eter E stim ate s ) 및 총 효과 (total eff ect )

가설적 모형의 모수추정은 가중 최소 자승법에 의한 모수 추정치( , )와 표준

오차, t값, 내생변수 변량이 예측변수에 의하여 설명되는 정도를 의미하는 다중 상

관 자승치 (SM C, S qu ared Mult iple Correlat ion )을 이용하였다.

- 72 -

P RECEDE 모형을 기본으로 한 본 연구의 가설적 모형의 각 예측변수와 내생

변수에 대한 관계를 직접효과를 통하여 살펴보면 다음과 같다.

본 연구에서 PRECEDE모형에 의한 가설적 경로 16개 중에서 4개의 경로만 이

통계적으로 유의하였다.

사회적 지지망이 높을수록 규칙적 생활습관 ( 2 1 =8.278, t =2.742), 자기효능 (

3 1 =7.461,t =2.947), 유익성( 4 1 =3.967,t =2.679)은 높은 것으로 나타났으며 장애성은 (

5 1 =- 3.550, T =- 2.955) 낮은 것으로 나타났고 각각을 설명하는 정도는 17.4% ,

75.1% , 21.5% , 32.2%이다.

행위요인은 규칙적 생활습관( 62 ), 자기효능 ( 63 ), 유익성 ( 6 4 ), 장애성 ( 65 ), 사회

적지지망 ( 6 1 ), 근무상황 ( 6 1 ), 환경요인 스트레스 ( 6 7 )에 의한 직접효과는 통계적으

로 유의하지 않았으며 행위요인을 설명하는 정도는 70.8%이다. 최종변수인 건강문

제를 설명하는 정도는 0.5%이었다<표17> .

본 가설적 모형에 대한 경로도해(path diagram )는 [그림4]와 같다.

가설적 모형에서 예측변수가 내생변수에 미치는 직접효과, 간접효과 및 총효과

는 < 표18> 과 같다.

가설적 모형의 직접효과 및 간접효과 그리고 총효과를 확인한 결과 가설적경

로 16개중에서 직접효과에서 통계적으로 유의한 결과를 나타내는 4개의 경로만이

직접, 간접효과를 합한 총 효과 면에서도 통계적으로 유의한 결과가 나왔다.

통계적으로 유의한 4개의 경로는 모두 사회적 지지망이 규칙적인 생활습관(

2 1 ), 자기효능 ( 3 1 ), 유익성 ( 4 1 ) , 장애성 ( 5 1 )에 미치는 효과를 의미한다.

- 73 -

< 표17> 가설적 모형의 모수 추정치, t값 및 SM C

내생/ 예측변수 경로계수 (표준오차) t값 SM C

사회적 지지망

근무상황( 1 1 ) 0.009 ( 0.009) 1.062 0.007

규칙적 생활습관

사회적 지지망β( 2 1 ) 8.728 ( 3.183) 2.742* 0.174자기효능

사회적 지지망( 3 1 ) 7.461( 2.532) 2.947* 0.751

유익성

사회적 지지망( 4 1 ) 3.967 ( 1.481) 2.679* 0.215

장애성

사회적 지지망( 5 1 ) - 3.550( 1.201) - 2.955* 0.322

행위요인

규칙적 생활습관( 6 2 ) - 0.074 ( 0.130) - 0.572 0.708

자기효능( 6 3 ) 3.470( 2.270) 1.529

유익성( 6 4 ) 0.612( 0.357) 1.713

장애성( 1 1 ) - 0.615 ( 0.636) - 0.967

사회적 지지망( 6 1 ) - 27.915 (28.699) - 0.973

근무상황( 6 1 ) 0.057 ( 0.118) 0.483

환경요인( 6 7 ) 0.002( 0.010) 0.193

환경요인

근무현황( 7 1 ) - 0.032( 0.018) - 1.796 0.000

행위요인( 7 6 ) 0.002( 0.010) 0.193건강문제

행위요인( 8 6 ) - 0.022( 0.018) - 1.188 0.005

환경요인( 8 7 ) 0.000( 0.001) 0.163

* | t - v alue |> 1.96 ( p < 0.05와 같음)

- 74 -

< 표 18> 가설적 모형의 각 예측 변수의 효과계수

* | t - v alue |> 1.96 ( p< 0.05와 같음)

내생/ 예측변수 직접효과 (t값) 간접효과 (t값) 총효과 (t값)규칙적 생활습관

사회적 지지망β( 2 1 ) 8.728(2.742)* - - - - 8.728 (2.742)*

근무상황 ( 2 1 ) - - - - 0.082( 1.187) 0.082( 1.187)자기효능

사회적 지지망 ( 3 1 ) 7.461(2.947)* - - - - 7.461(2.947)*근무상황 ( 3 1 ) - - - - 0.070( 1.182) 0.070( 1.182)

유익성

사회적 지지망 ( 4 1 ) 3.967(2.679)* - - - - 3.967 (2.679)*

근무상황 ( 4 1 ) - - - - 0.037( 1.185) 0.037 ( 1.185)

장애성

사회적 지지망 ( 5 1 ) - 3.550(- 2.955)* - - - - - 3.550(- 2.955)*근무상황 ( 5 1 ) - - - - - 0.033(- 1.167) - 0.033 (- 1.167)

사회적 지지망

근무상황 ( 5 1 ) 0.009( 1.602) - - - - 0.009 ( 1.602)행위요인

사회적 지지망 ( 6 1 ) - 27.915(- 0.973) 29.855( 1.179) 1.947 ( 0.418)규칙적생활습관 ( 6 2 ) - 0.074(- 0.572) - - - - - 0.074 (- 0.572)자기효능 ( 6 3 ) 3.470( 1.529) - - - - 3.470( 1.529)유익성( 64 ) 0.612( 1.713) - - - - 0.612( 1.713)장애성( 65 ) - 0.615(- 0.967) - - - - - 0.615 (- 0.967)근무상황 ( 6 1 ) 0.057( 0.483) 0.018( 0.397) 0.075 ( 0.662)환경요인스트레스 ( 67 ) 0.002( 0.193) - - - - 0.002( 0.193)

환경요인 스트레스

근무상황 ( 7 1 ) - 0.032(- 1.796) 0.000( 0.194) - 0.032(- 1.787)사회적 지지망 ( 7 1 ) - - - - 0.004( 0.171) 0.004 ( 0.171)규칙적 생활습관( 72) - - - - 0.000(- 0.179) 0.000(- 0.179)자기효능 ( 7 3 ) - - - - 0.006( 0.194) 0.006 ( 0.194)유익성( 74 ) - - - - 0.001( 0.193) 0.001( 0.193)장애성( 75 ) - - - - - 0.001(- 0.194) - 0.001(- 0.194)행위요인 ( 7 6 ) 0.002( 0.193) - - - - 0.002( 0.193)

건강문제

사회적 지지망 ( 8 1) - - - - - 0.042(- 0.403) - 0.042(- 0.403)규칙적 생활습관( 82 ) - - - - 0.002( 0.537) 0.002 ( 0.537 )

자기효능 ( 8 3 ) - - - - - 0.076(- 0.910) - 0.076(- 0.910)

유익성( 84 ) - - - - - 0.013(- 0.955) - 0.013(- 0.955)

장애성( 85 - - - - 0.013 ( 0.715 ) - 0.022(- 1.188)

행위요인 ( 8 6 ) - 0.022(- 1.188) - - - - - 0.022(- 1.188)

환경요인스트레스 ( 87 ) 0.000( 0.163) 0.000( 0.158) 0.000(- 0.193)

근무상황 (γ8 1) - - - - - 0.033(- 1.167) - 0.033(- 1.167)

- 75 -

5 . 가설 검증

본 연구의 가설 검증은 다음과 같다 (< 표17> 와 < 표18> 참조).

가설1. 직업적 근무상황이 나쁠수록 사회적 지지망이 낮을 것이다 ( 11 ).

이 가설은 직접효과 ( 11 =0.009, t =1.062)가 통계적으로 유의하지 않아

기각되었다 .

가설2. 사회적지지망이 높을수록 규칙적인 생활습관의 점수가 높을 것이다( 2 1 ).

이 가설은 직접효과 ( 2 1 =8.728, t =2.742)가 통계적으로 유의하여 지지되

었다.

가설3. 사회적지지망이 높을수록 자기효능이 높을 것이다 ( 3 1 ).

이 가설은 직접효과( 31 =7.461, t =2.947)가 통계적으로 유의하여 지지되었다.

가설4. 사회적지지망이 높을수록 유익성이 높을 것이다( 4 1 ).

이 가설은 직접효과( 4 1 =3.967, t =2.679)가 통계적으로 유의하여 지지되

었다.

가설5. 사회적지지망이 높을수록 장애성이 낮을 것이다 ( 5 1 ).

이 가설은 직접효과 ( 2 1 =- 3.550, t =- 2.955)가 통계적으로 유의하여 지지되

었다.

가설6. 규칙적인 생활습관의 점수가 높을수록 건강행위의 점수가 높을 것이다( 62 ).

이 가설은 직접효과 ( 6 2 =- 0.074, t =- 0.572)가 통계적으로 유의하지 않아

기각되었다.

가설7. 자기효능이 높을수록 건강행위의 점수가 높을 것이다( 63 ).

이 가설은 직접효과 ( 6 3 =3.470, t =1.529)가 통계적으로 유의하지 않아

기각되었다.

가설8. 유익성이 높을수록 건강행위의 점수가 높을 것이다 ( 64 ).

이 가설은 직접효과( 64 =0.612, t =1.713)가 통계적으로 유의하지 않아

기각되었다.

가설9. 장애성이 높을수록 건강행위 점수가 낮을 것이다 ( 6 5 ).

- 77 -

이 가설은 직접효과 ( 6 5 =- 0.615, t =- 0.967)가 통계적으로 유의하지 않아

기각되었다.

가설10. 사회적지지망이 높을수록 건강행위 점수가 높을 것이다 ( 6 1 ).

이 가설은 직접효과 ( 6 1 =- 27.915, t =- 0.973)가 통계적으로 유의하지 않아

기각되었다.

가설11. 근무 상황이 나쁠수록 건강행위 점수가 낮을 것이다( 6 1 ).

이 가설은 직접효과( 6 1 =0.057, t =0.483)가 통계적으로 유의하지 않아 기각

되었다.

가설12. 환경요인 스트레스가 높을수록 건강행위 점수가 낮을 것이다 ( 6 7 ).

이 가설은 직접효과 ( 6 7 =0.002, t =0.193)가 통계적으로 유의하지 않아

기각되었다.

가설13. 근무상황이 나쁠수록 환경요인 스트레스가 높을 것이다 ( 7 1 ).

이 가설은 직접효과 ( 7 1 =- 0.032, t =- 1.796)가 통계적으로 유의하지 않아

기각되었다.

가설14. 건강행위 점수가 높을수록 환경요인 스트레스가 낮을 것이다 ( 7 6 ).

이 가설은 직접효과 ( 7 6 =0.002, t =0.193 )가 통계적으로 유의하지 않아

기각되었다.

가설15. 건강행위 점수가 낮을수록 혈중 콜레스테롤 수치가 높을 것이다( 86 ).

이 가설은 직접효과 ( 8 6 =- 0.022, t =- 1.188)가 통계적으로 유의하지 않아

기각되었다.

가설16. 환경요인 스트레스가 높을수록 혈중 콜레스테롤 수치가 높을 것이다( 87).

이 가설은 직접효과 ( 8 7 =0.000, t =0.163 )가 통계적으로 유의하지 않아

기각되었다.

- 78 -

6 . 모형의 수정

1 ) 모 형 수정 과 정

본 연구에서 이용한 PRECEDE모형의 검증결과 수정이 필요하다는 결과가 나

왔으므로 모형의 부합도를 높이고 새로운 건강증진 모형을 개발하기 위해 모형의

수정을 시도하였다.

모형의 수정방법은 기존의 이론변수를 유지하면서 자유모수 추가하기, 기존의

이론변수를 유지하면서 자유모수 고정하기, 이론변수의 추가 및 제거를 포함하여

수정하기의 3가지 방법을 생각할 수 있으며 모형의 수정은 통계적 유의성 뿐만아

니라 이론적 근거로 해석하고 판단하여야 한다 (이순묵, 1990).

본 연구에서는 이론적 타당성을 근거로 수정지수를 높이기 위해 새로운 경로

를 추가하였고 오차 공분산 관계를 추가하였고 통계적으로 유의도가 낮은 경로는

삭제하면서 모형의 적합도를 증가시키는 방향으로 진행하였다.

장애성이 건강문제로 가는 경로 ( 8 5 )와 장애성이 환경요인 스트레스로 가는 경

로 ( 75 )와 자기 효능이 환경요인으로 가는 경로( 73 )와 규칙적인 생활습관이 강화요

인 사회적 지지망으로 가는 경로 ( 12 )와 가능요인 근무 상황이 건강문제로 가는 경

로 ( 8 1 )를 추가하였다.

이들 중에서 규칙적인 생활습관이 강화요인 사회적 지지망으로 가는 경로 ( 12 )

는 상호영향력을 동일화하면서 모수를 동일화시켰다.

외생변수의 측정변수인 지방해외 체류일과 규칙적인 생활습관간의 오차 공분

산 관계를 추가하고 유익성과 장애성의 오차 공분산 관계를 추가하여 상호관계가

있음을 가정하였다.

통계적으로 유의도가 낮아 삭제한 경로는 외생변수인 근무상황이 행위요인으

로 가는 경로 ( 7 1 ), 근무상황이 사회적 지지망으로 가는 경로 ( 11 ), 규칙적인 생활습

관이 행위요인으로 가는 경로( 62 ), 장애성이 행위요인으로 가는 경로 ( 65 )이다.

- 79 -

2 ) 수 정 모 형 의 적 합도 검 증

본 연구의 수정모형이 자료에 적합한지 평가하기 위하여 전반적 부합지수로

χ2 - 통계량, χ2 - 통계량/ 자유도 (df ), 적합도지수 (GF I), 조정부합치 (A GF I), 원소

간 평균자승 잔차 (RM R ), 표준부합치 (NF I), 비표준부합치 (NN F I ), 표준화잔

차 , S t em - leaf plot , Critical Num ber (CN )를 이용하여 가설적 모형과 비교하였다.

본 연구의 수정모형에 대한 부합지수는 <표19> 에 제시되어 있으며 St em - leaf

plot은 [부록4]에 Q- PLOT 는 [부록5]에 제시하였다.

< 표 19> 수정 모형의 부합지수

부합지수인 χ2 - 통계량의 부합도 검증 결과 본 연구의 수정모형은 자료에 부합

되지 않는 것으로 나타났으나(78.1 p =.00) χ2 - 통계량은 표본의 크기와 분포에 따

라 민감하게 달라질 수 있으므로 이 부합도 지수만을 의존하지 않고 다른 전반적

인 부합지수를 고려하였다.

< 표 19> 에서 보는 바와 같이 수정모형은 전반적 부합지수 모두에서 가설적 모

형보다 적합해졌다. 특히 χ2통계량, χ

2/ df 값, 원소간 평균 자승잔차 RMR의 경

우 상당히 감소되었으며 더욱 적합한 범위로 변하였다.

가설적 모형의 표준화 잔차는 4.518 - 5.578이었으나 수정모형에서는 3.620 -

4.657이며 stem leaf Plot [부록4]의 분포는 대부분의 값이 0을 중심으로 모여 있

고 양쪽이 대칭을 이루는 정상분포 모양을 이루고 있으며 [부록5] Q - plot의 기울

기도 가설모형보다는 1에 가깝게 나타났다.

부합지수 χ2 (p - v alue) χ2/ df GF I A GF I RMR NF I NNF I CN가설적 모형 114.10(.00) 2.54 0.96 0.92 1.02 0.95 0.95 134.05수정 모형 78.10(.00) 1.82 0.97 0.94 0.44 0.96 0.97 188.44

- 80 -

3 ) 수 정 모형 의 모 수 추정 (P aram ete r E s t im ate s )및 총 효 과 (t ot al e f f e c t )

가설 모형에서와 같은 방법으로 내생변수 변량이 예측변수에 의하여 설명되는

정도를 의미하는 다중 상관자승치 (SM C)를 이용하였고 모수추정은 가중 최소자승

법에 의한 모수추정치 ( , )와 표준오차로 각 모수의 유의성 검정은 t값을 이용하

였다< 표20> .

수정모형에 대한 경로도해(path diagram )는 [그림 5]와 같다.

수정 모형에서는 가설모형에서 통계적으로 유의하였던 4개의 경로가 모두 통

계적으로 유의하였다.

내생변수를 기준으로 예측변수간의 관계를 설명하면 다음과 같다.

전제요인

규칙적인 생활습관은 사회적 지지망( 2 1 =0.02, t =2.428)이 높을수록 높게나타났

으며 자기효능은 사회적 지지망 ( 3 1 =9.636,t =2.427)이 높을수록 높게 나타났다.

유익성은 사회적 지지망( 4 1 =4.425, t =2.229)이 높을수록 높은것으로 나타났으며

건강행위 장애성은 사회적 지지망( 5 1 =- 4.212, t =- 2.451)이 높을수록 낮은것으로 나

타났고 모두 통계적으로 유의하였다.

강화요인 사회적 지지망은 규칙적인 생활습관( 12 =0.02, t =2.428)의 점수가 높을

수록 높게나왔으며 통계적으로 유의하였다.

행위요인은 유익성이 높을수록( 64 =0.391, t =2.755) 높은것으로 나왔으며 통계적

으로 유의하였고 행위요인이 설명되어지는 정도 (SM C)는 52.5%이다.

- 81 -

< 표20> 수정 모형의 모수 추정치, t값 및 SM C

* | t - v alue |> 1.96 ( p< 0.05와 같음)

내생/ 예측변수 경로계수 (표준오차) t값 SM C

규칙적 생활습관

사회적 지지망β( 2 1 ) 0.020( 0.008) 2.428* 0.001

자기효능

사회적 지지망 ( 3 1 ) 9.636 ( 3.970) 2.427* 0.801

유익성

사회적 지지망 ( 4 1 ) 4.425 ( 1.925) 2.229* 0.176

장애성

사회적 지지망 ( 5 1 ) - 4.212( 1.718) - 2.451* 0.268

사회적 지지망

규칙적 생활습관 ( 12 ) 0.020( 0.008) 2.428* 0.267행위요인

자기효능 ( 63 ) 3.284 ( 1.735) 1.893 0.525

유익성 ( 6 4 ) 0.391( 0.142) 2.755*

사회적 지지망 ( 6 1 ) - 7.900(22.000) - 1.268

환경요인스트레스( 67 ) 0.015 ( 0.015) 1.022

환경요인

근무상황 ( 7 1 ) - 0.030( 0.015) - 1.985* 0.010

자기효능 (ββββ73 ) - 0.030( 0.021) - 1.428

장애성 ( 7 5 ) 0.035 ( 0.015) 2.257*

행위요인 ( 76 ) 0.015( 0.015) 1.022

건강문제

장애성 ( 8 5 ) 0.171( 0.057) 2.979* 0.049

행위요인 ( 86 ) - 0.017 ( 0.019) - 0.903

환경요인스트레스( 87 ) 0.031( 0.359) 0.087

근무상황 ( 8 1 ) 0.068 ( 0.055) 1.242

환경요인 스트레스는 근무상황이 낮을수록 ( 7 1 =- 0.030, t =- 1.985)높은 것으로 나

타났다. 건강행위 장애성이 높을수록 ( 7 5 =0.035, t =2.257) 높은 것으로 나왔으며 통

계적으로 유의하였다.

예측 변수에 의해 설명되어지는 정도 (SM C)는 수정전에는 0%이었으나 2개의

경로- 건강행위 장애성 ( 75 ), 자기효능 ( 73 )를 추가 한 후 1%로 상승하였다.

건강문제 혈청 콜레스테롤 수치는

건강행위 장애성이 높을수록 ( 8 5 =0.171, t =2.979)높게 나왔으며 통계적으로 유

의하였다.

예측 변수에 의해 설명되어지는 정도는 수정전에는 0.5%이었으나 2개의 경로-

장애성 ( 8 5 ), 근무상황 ( 8 1 )을 추가 한 후 4.9%로 상승하였다.

수정모형에서 경로를 추가한

장애성이 건강문제로 가는 경로 ( 85 =0.171, t =2.979)와 장애성이 환경요인 스트

레스로 가는 경로( 75 =0.035, t =2.257)는 통계적으로 유의하였으며,

자기 효능이 환경요인 스트레스로 가는 경로( 73 =- 0.030, t =- 1.428)와 근무상황

이 건강문제로 가는 경로 ( 8 1 =0.068, t =1.242)는 통계적으로 유의하지 않았다.

다음은 수정모형에서 예측변수가 내생변수에 미치는 직접효과, 간접효과 및 총

효과는 <표 21> 와 같다.

수정모형에서 직접효과 및 간접효과 그리고 총 효과를 확인한 결과 16개의 경

로가 통계적으로 유의하였다.

- 83 -

내생변수에 대한 예측변수의 직접. 간접에 의한 총 효과계수는 다음과 같다.

전제요인

규칙적인 생활습관은 사회적 지지망(효과계수=0.02, t =2.428)의 직접효과가 통

계적으로 유의하였다.

자기효능은 사회적 지지망 (효과계수=9.639, t =2.429)의 직접, 간접효과가 통계적

으로 유의하였고 규칙적인 생활습관 (효과계수=0.191, t = 9.004)의 간접효과가 통계

적으로 유의하였다.

유익성은 사회적 지지망 (효과계수=4.427, t =2.300)의 직접, 간접효과가 통계적으

로 유의하였고 규칙적인 생활습관(효과계수=0.087, t = 4.576)의 간접효과가 통계적

으로 유의하였다.

건강행위 장애성은 사회적 지지망(효과계수=- 4.214, t =- 2.453)의 직접, 간접효과

가 통계적으로 유의하였고, 규칙적인 생활습관(효과계수=- 0.083, t =- 5.130)의 간접

효과가 통계적으로 유의하였다.

강화요인 사회적 지지망은 규칙적인 생활습관 (효과계수=0.02, t =2.428)의 직접

효과가 통계적으로 유의하였다.

행위요인은 규칙적인 생활습관 (효과계수=1.108, t =2.703)의 간접효과가 통계적

으로 유의하였고 유익성(효과계수=0.391, t =2755)의 직접효과가 통계적으로 유의하

였다.

환경요인 스트레스는

근무상황 (효과계수=- 0.030, t =- 1.985)의 직접효과가 통계적으로 유의하였고

규칙적인 생활습관(효과계수=- 0.07, t =- 2.576)의 간접효과가 통계적으로 유의하

였고 장애성 (효과계수=0.035, t =2.258)의 직접효과가 통계적으로 유의하였다.

- 84 -

건강문제 혈청 콜레스테롤 수치는

사회적지지망(효과계수=- 0.823, t =- 2.083)의 간접효과가 통계적으로 유의하였고

규칙적인 생활습관 (효과계수=- 0.016, t =- 3.138)의 간접효과가 통계적으로 유의

하였고 장애성 (효과계수=0.172, t =3.179)의 직접효과가 통계적으로 유의하였다.

< 표 21> 수정모형의 각 예측 변수의 효과계수

(계속)

ㆇ▼내생/ 예측변수 직접효과(t값) 간접효과(t값) 총효과(t값)

규칙적 생활습관

사회적 지지망β( 2 1 ) 0.020( 2.428)* - - - - 0.020( 2.428)*

자기효능

사회적 지지망 ( 3 1 ) 9.636 ( 2.427)* 0.004 ( 2.268)* 9.639 ( 2.429)*

규칙적 생활습관 ( 32 ) - - - - 0.191( 9.004)* 0.191( 9.004)*

유익성

사회적 지지망 ( 4 1 ) 4.425 ( 2.229) 0.002(2.0170)* 4.427 ( 2300)*

규칙적 생활습관 ( 42 ) - - - - 0.087 ( 4.576)* 0.087 ( 4.576)*

장애성

사회적 지지망 ( 5 1 ) - 4.212(- 2.451)* - 0.002(- 2.004) - 4.214 (- 2.453)*

규칙적 생활습관 ( 52 ) - - - - - 0.083 (- 5.130)* - 0.083 (- 5.130)*

사회적 지지망

규칙적 생활습관 ( 12 ) 0.020( 2.428)* - - - - 0.020( 2.426)*

행위요인

사회적 지지망 ( 6 1 ) - 27.900(- 1.268) 33.365 ( 1.426) 5.465 ( 1.692)

규칙적 생활습관 ( 62 ) - - - - 1.108 ( 2.703)* 1.108 ( 2.703)*

자기효능 ( 63 ) 3.284 ( 1.893) - - - - 3.284 ( 1.893)

유익성 ( 6 4 ) 0.391( 2.755)* - - - - 0.391( 2.755)*

장애성 ( 6 5 ) - - - - 0.001( 1.075) 0.001( 1.075)

환경요인스트레스( 67 ) 0.015 ( 1.022) - - - - 0.015 ( 1.022)

근무상황 ( 6 1 ) - - - - 0.000(- 0.950) 0.000(- 0.950)

- 85 -

< 표 21> 수정모형의 각 예측 변수의 효과계수 계속

* | t - v alue |> 1.96 ( p< 0.05와 같음)

내생/ 예측변수 직접효과(t값) 간접효과(t값) 총효과(t값)

환경요인스트레스

근무상황 ( 7 1 ) - 0.030(- 1.985)* - - - - - 0.030(- 1.985)*

사회적 지지망 ( 7 1 ) - - - - - - - - - 0.356 (- 1.898)

규칙적 생활습관 ( 72 ) - - - - - 0.007 (- 2.579)* - 0.007 (- 2.579)

자기효능 (ββββ73 ) - 0.030(- 1.428) 0.050( 0.853) 0.020( 0.428)

유익성 ( 7 4 ) - - - - 0.006 ( 0.915) 0.006 ( 0.975)

장애성 ( 7 5 ) 0.035 ( 2.257)* 0.000( 0.538) 0.035 ( 2.258)*

행위요인 ( 76 ) 0.015 ( 1.022) - - - - 0.015 ( 1.022)

건강문제

사회적 지지망 ( 8 1 ) - - - - - 0.823 (- 2.083)* - 0.823 (- 2.083)*

규칙적 생활습관 ( 82 ) - - - - - 0.016 (- 3.138)* - 0.016 (- 3.138)*

자기효능 (ββββ83 ) - - - - - 0.054 (- 0.831) - 0.054 (- 0.831)

유익성 ( 8 4 ) - - - - - 0.006 (- 0.878) - 0.006 (- 0.878)

장애성 ( 8 5 ) 0.171( 2.979)* 0.001( 0.087) 0.172( 3.179)*

행위요인 ( 86 ) - 0.017 (- 0.903) 0.000( 0.080) - 0.016 (- 0.884)

환경요인스트레스( 87 ) 0.031( 0.087) - - - - 0.031( 0.087)

근무상황 ( 8 1 ) 0.068 ( 1.242) - 0.001(- 0.086) 0.067 ( 1.260)

- 86 -

V I. 논 의

본 장에서는 운항승무원의 건강증진을 위하여 PRECEDE 모형의 적용,

PRE CEDE 모형의 검증, 연구의 의의, 연구의 제한점에 대하여 논의하고자 한다.

1 . 운항승무원의 건강증진을 위한

P RE CED E 모형의 적용

본 연구의 목적은 일 항공사 운항승무원의 건강증진에 영향을 미치는 요인을

확인함으로써, 건강증진을 위한 생활양식으로 변화시키고 운항승무원이 건강한 생

활을 영위할 수 있게 하여 비행안전이라는 측면에서도 최적의 건강상태를 유지하

기 위함이다.

1 ) 모 형 적용 의 정 당 성

P RECEDE 모형은 건강행위를 변화시키는 건강증진 프로그램을 개발하고 기획

하는 단계를 보여주는 모형이다 (Green & Krut er , 1999). 이 모형에서 건강을 변화

시키는 건강증진 프로그램은 다각적인 차원에서 다양하게 변화를 유도해야함을

전제로 하고 있다. 모형의 단계가 진행됨에 따라 다양한 요인 중에서 관련된 원인

을 확인하고 조직화하면서 초점을 좁혀가기 때문에 질병이나 사회적 문제의 원인

을 체계적으로 규명할 수 있게 되며 건강증진이라는 목표를 수행하기 위해 상호

작용하는 단계적 과정을 잘 보여주며 그 원인을 제거하기 위한 과학적인 프로그

램을 개발할 수 있도록 해준다(이명순,1992).

본 연구의 대상자인 운항승무원의 건강관리는 개인의 건강관리 차원을 넘어서

비행 안전 이라는 사회적인 관심사를 달성하기 위함이다. 그러므로 최적의 건강상

태를 유지해야 하는 건강증진의 모형을 적용하기에 가장 적합한 대상이다. 그러나

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운항승무원의 근무환경은 고공환경과 시차적응, 운항스케줄에 따른 업무 등 특수

한 환경에 처해있어 건강관련 요인이 다양하다. 또한 운항승무원의 건강상의 문제

는 급성 질환보다는 생활양식에 의한 만성질환이므로 건강관리가 일회적이 아니

며 지속적으로 건강실천을 해야 하는 것이므로 매우 복잡한 요인들이 관여한다.

그러므로 운항승무원의 건강증진을 위한 프로그램을 개발하고 기획하고 수행하고

평가하는 단계에서 PRE CEDE는 가장 적절한 모형이다.

2 ) 진 단 단계 적 용 과 정

P RECEDE모형을 적용하기 위하여 모형의 단계별로 연구를 진행하였다.

역학적 진단으로는 상승된 혈청 총 콜레스테롤로 선정하였고 행위요인으로는

흡연, 음주, 운동, 지방식이로 정하였고 환경요인은 직업스트레스, 물리적 환경에

따른 스트레스로 정하였다.

전제요인으로는 규칙적인 생활습관 (수면시간, 세끼식사 습관, 아침식사 습관,

간식습관)과 건강행위에 대한 자기효능, 유익성, 장애성으로 하였고 강화요인으로

는 운항승무원 동료의 사회적 지지망을 측정하였다. 가능요인은 근무상황으로 운

항승무원의 국제선, 국내선 근무형태와 지방이나 해외에 체류일로 측정하였다.

(1) 역학적 진단

역학적 진단인 건강문제는 다른 연구와는 다르게 과학적 근거를 마련하고 사

회적 진단 문제를 해결할 수 있도록 하였다. 즉 대상자의 설문이나 관련문헌을 참

조한 것이 아니며 정기적인 신체검사를 위해 대상자의 혈액을 채취한 임상적인

결과와 혈압, 체중측정을 통한 결과를 토대로 하였다. 대상자가 갖고 있는 건강상

의 문제 (고지혈증, 간기능 비정상, 고혈당, 고혈압, 비만)중에서 발생 빈도, 중요성,

변화가능성이 가장 높은 문제인 고 콜레스테롤 혈증을 역학적 진단으로 하였다.

운항승무원이 가장 스트레스를 받는 것 중에 하나가 6개월마다 받는 정기적인

신체검사이다. 이 검사결과로 건강상태를 확인하고 건강문제가 있음이 발견되면

일시적으로 비행 조종업무를 정지시키거나 영구적으로 비행 조종업무를 하지 못

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하게 된다. 이는 운항승무원이 자신의 업무에 종사하지 못하게 되므로 사회적 진

단인 삶의 질에 직접적인 영향을 미치게 되는 것이다. 또는 건강문제가 발생하여

비행조종 업무 중 사망이나 질병이 발병된다면 비행안전과 직결되어지므로 사회

적 문제와 관련성이 있다.

그러므로 본 연구에서는 PRECEDE모형의 최종단계인 사회적 진단단계를 포함

하는 역학적 진단단계에서 생리학적인 결과를 이용하였고 이 역학적 진단은 프로

그램의 효과를 측정하고 평가하는 9단계인 결과평가에서 궁극적인 목표를 생리적

으로 측정할 수 있도록 과학적인 진단을 수행하였다.

(2) 행위·환경적 진단

행위요인

A lam eda County에서 실시한 추적 연구 결과에 의하면 건강행위와 건강수준은

관련성이 있고 사망률과도 연관성이 있음을 밝혔다(Belloc & Breslow , 1972). 건

강행위와 면역 세포 기능과의 관계를 밝힌 연구 보고에 의하면 실험적으로 증명

한 결과 과다한 흡연과 음주를 하는 사람은 좋은 생활습관을 가진 사람에 비해

염색체나 핵의 손상이 크고 (M orim ot o, 1990), 신체의 최전선 방어세포인 NK세포

(n atural killer cell )의 활동성이 떨어지며(Hughes , Ha slam , T ow m send, T urn er

1985) 바이러스 감염이나 암 발병의 기회가 증가하였다(Ginn s Ryu , Rogol,

Sprince Oliv er , Lar s son 1985; Phillips , M ar shall Brow n , T hom son , 1985;

Yukin ori Hiroshi, Kan ehisa , 1992). 그리고 규칙적인 운동을 하는 습관은 NK 세

포의 기능이 향상되었다(Brahm i T hom as , P ark , 1985; M akinn on , 1989)고 보고하

였다. 흡연과 혈청지질과의 관계는 흡연을 하는 경우 T C, LDL - C, T G이 높고

HDL - C은 낮으며 흡연량이 증가할수록 혈청지질수준에 영향을 미친다. 음주를 일

주일에 2회 이상 하는 사람들에 비해 거의 하지 않거나 가끔하는 사람들은 건강

상태가 더 양호하다는 연구결과가 있다 (이순영 & 서일, 1995; 조병만, 1996). 미국

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NIH의 NCEP (Nation al Ch olest erol Edu cat ion P rogram )에 의하면 포화지방, 지방

식이성 콜레스테롤의 과잉 섭취는 혈중 콜레스테롤치를 상승시킨다고 하였다.

본 연구에서는 운항승무원의 고 콜레스테롤과 관련이 있는 건강행위를 파악하

기 위해 흡연, 음주, 운동, 지방식이 등을 조사하였다. Alam eda County의 코호트

연구분석에서 사용한 기준에 따라 (Belloc & Breslow , 1972) 현재 금연이면 1점,

음주는 전혀 마시지 않거나 한 달에 1- 2회이면 1점, 주3회 이상 힘든 운동을 실천

하면 1점, 저지방식이를 섭취하면 1점으로 하여 모두 실천하는 경우를 4점, 모두

실천하지 않는 경우를 0점으로 점수화하여 점수가 높을수록 건강한 행위를 실천

하는 것으로 하였다. 본 연구결과 운항승무원의 건강행위 실천은 건강문제인 고지

혈증에 직접적인 영향을 주지는 않았다 ( 8 6 = - 0.017, t =- 0.903)

환경요인

Green & Krut er (1999)는 환경요인을 물리적인 것 보다 사회적 요인으로 선정

하며 건강행위와 밀접한 관계가 있는 것 중에서 변화 가능한 것으로 하며 변화시

킬 수 없는 지리적 요건 등의 요인은 제외한다고 하였다. 선행연구에서는

Gielen (1992)의 상해대책 프로그램 개발과 관련된 연구가 환경 요인을 포함한 유

일한 연구이다. 이 연구에서는 환경 요인을 v ect or와 환경으로 다시 세분화 하고

v ect or는 자전거의 종류 (안전성, 파손, 크기, light 여부, 브레이크의 상태를 포함)

를 의미하며 환경은 자전거를 타고 가는 길의 상태(울퉁불퉁한 길ㆍ평영하고 고른

길, 야간ㆍ주간)로 선정하였다. V ect or와 환경이 복합적으로 작용하게 되면 더욱

위험한 상해를 입게 될 가능성이 높음을 환경요인으로 제시하고 있었다.

본 연구에서는 환경요인을 운항승무원의 직업상 받는 업무스트레스와 물리적

환경에서 받는 스트레스로 정하였다.

스트레스와 관련된 건강문제는 크게 신체장해와 정신건강장해, 두 가지로 나누

어 질 수 있는데, 신체적 스트레스는 고혈압, 관상동맥질환, 궤양, 당뇨병에 직접적

영향을 주는 요인이며 피부 및 호흡기 질환을 유발하기도 한다 (대한 가정의학회,

1996). 특히 직업 스트레스와 심혈관계 질환과는 관련성이 있다. Karasek의 직업

스트레스모형에서 스트레스는 특히 심혈관계 질환의 발생에 대한 예측력이 높은

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것으로 알려져 있다 (최성우, 2000)

본 연구 결과 환경요인인 스트레스는 건강문제인 고지혈증에 직접적인 영향을

미치지 않는 것으로 확인되었다 ( 8 7 =0.031, t =0.087)

(3) 전제요인

P olcyn등 (1991)의 연구 결과 무연 담배 이용자의 행위에 대한 얘측력이 가장

높은 것은 전제 요인이라고 하였다. 본 연구에서도 건강행위에 직접 효과를 미치

는 것은 전제 요인의 유익성이었으며 간접 효과를 미치는 것은 전제요인의 규칙

적인 생활습관이었다. 또한 전제요인의 장애성은 역학적 진단인 건강문제에 직접

영향을 미쳤다.

규칙적인 생활습관

식사습관은 인간이 어려서부터 후천적으로 형성해 온 생활양식으로 임현숙

(1981) 연구에서는 식사습관이 나쁠수록 독신거주자비율이 높았으며 외식율이 높

은 집단이었고 간식섭취가 많았고 자각적인 건강상태가 불량한 것으로 밝혀졌다.

역학 조사 결과에 의하면 한꺼번에 많은 양의 식사를 하는 경우에는 비만하게 되

기 쉽고 불규칙적으로 다량의 식사를 하는 경우에는 고콜레스테롤 혈증, 내당능

이상 등이 증가하는 것으로 알려져 있다 (조병만, 1996).

W in gard 등 (1982)의 연구에서는 아침식사를 하는 사람들과 간식을 하지 않는

사람들에게서 연령을 보정한 사망률이 더 낮은 경향을 보였고 한 연구 (이가영,

2000)에서는 40세 이상의 남자 근로자들의 규칙적인 간식 습관이 고지혈증과 관련

이 있음을 확인하기도 하였다.

운항승무원을 대상으로 식사습관과 질환과의 관계를 연구한 결과는 없다. 그러

나 운항승무원은 불규칙적인 조종 업무를 수행하게 되므로 자주 동료들과 외식을

하게 된다. 특히 국제선 장거리 비행은 해외나 기내에서 식사를 하게 되는 경우가

대부분이므로 자신의 뜻대로 식사를 선택하고 실시하는 것에 어려움이 있다고 본

다.

W in gard등(1982)의 9년간의 추적연구에서 하루 7- 8시간의 수면시간을 가진 사

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람들이 그렇지 않은 사람들에 비해 사망의 위험이 더 낮았다. 그리고 수면시간이

극히 짧거나 긴 경우 심장질환, 뇌졸중, 암 등의 비율이 더 높았다 (Kripke 등,

1979).

운항승무원의 경우 야간비행이나 이른 아침비행, 또는 장거리 비행, 불규칙한

비행스케줄, 해외체류시의 시설 부적합 등이 부적당한 수면의 원인 이 되어 건강

문제에 영향을 미칠 수 있다.

본 연구에서는 규칙적인 생활습관을 수면시간, 세끼 식사습관, 아침식사 습관,

간식습관으로 하였고 수면시간이 평균 7- 8시간이면 1점, 규칙적인 세끼식사를 하

면 1점, 평소 간식을 하지 않으면 1점, 평소 아침식사를 주5회 이상하면 1점으로

하여 모두 실천하는 경우를 4점, 모두 실천하지 않는 경우를 0점으로 하여 점수가

높을수록 규칙적인 생활습관을 가지고 있다고 하였다.

본 연구결과 운항승무원의 규칙적인 생활습관은 사회적 지지망에 직접적인 영

향을 주었다 ( 12 =0.020, t =2.428). 자기효능 (효과계수=0.191, t =9.004), 유익성 (효과계

수=0.087, t =4.576), 장애성 (효과계수=- 0.083, t =- 5.130), 행위요인 (효과계수=1.108,

t =2.703), 환경요인 (효과계수=- 0.007, t =- 2.579), 건강문제(효과계수=- 0.016,

t =- 3.138)에는 간접효과를 주었다. 특히 자기효능에 가장 큰 간접효과를 주었다.

건강행위에 대한 유익성, 장애성, 자기효능

건강신념 모형의 요인중에서 (Janz & Becker , 1974) 예방적 행위를 설명하고

예측하는 관련요인인 장애성과 유익성을 본 연구에서 선정하였으므로 각 건강 행

위 (흡연, 음주, 운동, 식습관)에 대한 장애성과 유익성을 측정했다. 자기효능은 유

용한 기술을 통하여 어떤 상황에서 유능하게 행동할 수 있고 효과적으로 대응할

수 있는 가에 대한 자신의 평가를 의미한다. 건강행위에 대한 자기 효능이 건강행

위를 설명하는 유용한 요인임이 확인되었기에 건강행위 (금연, 음주절제, 운동, 식

이)에 대한 특정 자기효능을 측정했다. 본 연구결과에서는 유익성은 행위요인에

직접 영향을 주었으며 ( 6 4 =0.391, t =2.755), 장애성은 환경요인( 75 =0.035, t =2.257)과

건강문제 ( 85 =0.171, t =2.979)에 직접 영향을 주었다.

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(4) 강화요인

운항승무원은 사회에 발을 내딛는 순간부터 비행조종 업무를 마치게 되는 60

세 정년까지 개별적인 활동이나 개성을 존중하기 보다는 거의 비슷한 형태를 갖

는 조직에서 지속적인 인간관계를 형성하면서 지내는 집단적인 속성을 가진

group이다. 일 항공사에서 운항승무원이 되는 방법은 국내, 국외의 항공 관련대학

을 졸업하거나 공군사관학교 졸업생, 군 복무 중 비행 조종 업무를 수행하였거나

일반 대학을 졸업한 후 일 항공사의 비행 조종 교육기관으로 입사하는 것 같은

방법이 있으므로 청년시절부터 중년에 이르기까지 동료관계, 상사, 하사간의 관계

가 일정하게 유지되는 것을 확인할 수 있다.

그러므로 자신들만의 특수한 상황과 운항승무원의 특징적인 동료 조직문화가

개인생활에 관여되어질 것으로 보여진다. 동료와 조직의 행위가 특별히 개인적인

건강행위에도 영향을 미칠 것으로 여겨진다.

즉 운항승무원의 건강행위는 개인의 사회 인지적인 면만을 고려하는 것보다

동료집단의 건강행위가 어떠한지 파악해야 하며 이러한 건강행위는 개인의 건강

행위에 영향을 미치는 요소로서 파악되어져야 한다. 즉 사회적 지지망을 속성별로

파악하여 건강행위와 연결성을 검증해보는 것이 중요하게 여겨진다.

지지망에 대한 과거 연구에서 지지망이 크면 심리적인 안정효과도 있고 술을

함께하거나 담배를 피움으로서 스트레스가 감소되므로 건강에 긍정적인 효과를

준다는 연구결과 (Coh en & H oberm an , 1983)도 있다. 그러나 본 연구에서는 사회

적 지지망이 건강행위를 지속 반복하게 하는 강화요인이므로 건강행위에 도움을

주는 요인만으로 선정하였다.

즉 사회지지망 중에서 건강유지 도움 정도를 직접 평가하기 위해 친밀한 관

계를 유지하고 긍정적인 평가를 하는 동료 중에서도 음주를 함께 하거나 흡연을

하는 동료는 건강행위에 역효과를 미치게 되므로 건강문제에 혼란변수로 작용할

가능성이 높기 때문에 제외하였다.

본 연구결과 대상자의 51.8%가 주1회 이상 음주를 하고 있으며 흡연을 하는

대상자는 48.6% 이고 전체 지지망동료는 8.29명이고, 음주를 함께 하는 지지망의

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평균은 3.1명이며 흡연을 하는 지지망의 평균은 1.9명이다. 좋은 건강행위를 지속

하게 하는 바람직한 지지망을 측정하기 위해 친밀한 관계 지지망과 긍정적 평가

를 하는 지지망에서 음주를 함께 하는 지지망은 제외하였다.

본 연구결과 사회지지망은 전제요인인 규칙적인 생활습관( 2 1 =0.020, t =2.428),

자기효능 ( 3 1 =9.636,t =2.427), 유익성 ( 4 1 =4.425, t =2.229), 장애성 ( 5 1 =4.212, t =- 2.451)에

직접 영향을 미치며 건강문제에는 간접영향을 미친다 (효과계수=- 0.823, t =- 2.083).

(5) 가능요인

운항승무원은 국내선·국제선운항에 따른 근무형태와 비행시간등의 근무상황

에 따라 비행피로와 시차증을 극복해야 하는 생체리듬 부조화 현상뿐만 아니라

일상생활도 크게 다를 것이다(이용호,1994; 박항배,1991).

근무형태, 비행시간에 따라 섭취하는 식사의 종류와 규칙성, 운동, 음주, 흡연같

은 건강행위에도 영향을 미칠 것으로 여겨진다. 국제선 비행업무를 주로 하고 있

는 경우 국내선을 주로 하는 운항승무원의 경우보다 비행피로와 수면부족을 더

자주 경험하게 될 것이며 해외 체류일이 길어지므로 식사습관도 불규칙적이고 간

식이나 외식이 많아지고 식사의 종류도 서양식이를 자주 섭취하게 되므로 지방식

이에 의한 고지혈증이 유발될 가능성이 있다.

본 연구결과 가능요인의 근무상황은 환경요인 스트레스 ( 7 1 = - 0.030, t =- 1.985)의

부적 영향을 미치며 건강행위(효과계수=0.000, t =- 0.950)와 건강문제(효과계수

=0.0687, t =1.260)에는 직접, 간접적인 영향을 미치지 않는다.

2 . P RE CE D E모형의 검증

PRECEDE모형을 적용한 단계에 따라 PRECEDE모형을 검증하기 위해 모형

의 단계별로 연구를 진행하였다.

모형검증을 위하여 포함된 이론변수의 수는 9개로 외생변수는 가능요인 근무

상황이며, 내생변수는 강화요인 사회적 지지망, 전제요인 규칙적 생활습관, 자기효

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능, 유익성, 장애성 이며, 행위요인, 환경요인, 건강문제로 정하였다.

가설적 경로에서는 16개 중 4개의 경로만이 지지되었다. 모형을 수정하기 위해

경로 5개를 추가하였고 4개의 경로는 삭제하였고 수정모형의 17개의 경로 중 9개

의 경로가 지지되었다.

본 연구의 변인들간의 인과적 관계를 토대로 P RECEDE모형의 진단을 직접,

간접으로 설명하는 경로를 종합해 보면 [그림 6]과 같다.

1 ) 가 설 모형

P RECEDE의 모형을 기본으로 한 가설 모형에서는 강화요인인 사회적 지지망

이 전제요인 규칙적인 생활습관 ( 2 1 =8.728, t =2.742), 자기효능 ( 3 1 =7.461,t =2.947), 유

익성( 4 1 =3.967, t =2.679), 장애성 ( 5 1 = - 3.550,t =- 2.955)에 유의한 직접효과가 있으며

특히 강화요인 사회적 지지망으로 자기효능을 80% 설명하였다.

그러나 모형의 결과 변수인 건강문제에 영향을 미치는 요인을 확인 할 수 없

었으며 모형의 적합도를 증가시키고 운항승무원의 건강문제를 설명하는 적합한

모형을 구축하기 위해 경로를 추가, 삭제하면서 수정하였다.

2 ) 수 정 모형 직 접 효 과

모형을 수정한 후에도 강화요인 사회적 지지망이 전제요인인 규칙적인 생활습

관 ( 2 1 =0.020, t =2.428), 자기효능 ( 3 1 =9.636,t =2.427), 유익성 ( 4 1 =4.425, t =2.229), 장애성

( 5 1 =4.212, t =- 2.451)에 유의한 직접효과가 있고 특히 사회적 지지망으로 자기효능

을 80.1% 설명하였다.

운항승무원의 전제요인인 규칙적인 생활습관, 건강행위 장애성, 유익성, 자기효

능에 영향을 미치는 것은 운항승무원 동료의 지지망임이 확인되었다.

결과변수인 건강문제에 직접효과가 있는 것은 장애성 ( 8 5 =0.171, t =2.979)으로

흡연, 음주, 운동, 저 지방식이에 대한 장애성은 건강행위를 거치지 않고 직접 건

강문제인 콜레스테롤 수치에 영향을 미치는 것으로 확인되었다.

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장애성은 환경요인인 스트레스( 75 =0.035, t =2.257)에도 직접효과가 있으므로 건

강행위에 대한 장애성이 증가할수록 직업과 물리적인 환경에서 오는 스트레스가

증가되는 것을 확인할 수 있다.

그러므로 운항승무원의 건강문제와 관련된 프로그램을 계획하기 위해서는 건

강행위에 대한 장애성을 감소시키는 프로그램을 우선적으로 선정해야 할 것이다.

건강신념 모형에서 예방적 건강행위는 질병의 실체가 없으므로 심각성보다는 장

애성과 유익성이 더 중요한 것으로 여겨지며 건강증진 모형과 관련된 연구에서

다양한 건강행위를 설명하고 예측하는데 있어 장애성이 가장 강력한 요인이라는

결론을 내렸다 (Jan z & Becker , 1974). 그러나 본 연구에서 건강행위에 유의하게

직접효과가 있는 것은 유익성( 64 =0.391, t =2.755)이었다.

가능요인의 근무 상황이 나빠지면 즉 국제선 근무를 하며 지방이나 해외에 체

류하는 기간이 길다면 시차극복과 수면부족, 외부환경의 잦은 변화, 장거리 비행으

로 인한 문제점, 해외체류시의 적절한 휴식부족 등의 증상이 있고 (박항배, 1991),

국제선비행으로 자신의 의지와는 다르게 기름진 식사를 하게 되고 외식으로 음식

을 조절할 수 없으므로 콜레스테롤 수치인 건강문제에 영향을 미칠 수 있다고 가

정하였다. 또한 환경요인에 의한 스트레스 ( 7 1 =- 0.030, t =- 1.985)가 증가하면 그 스

트레스에 의해 콜레스테롤 수치가 증가할 것으로 가정하였다.

그러나 본 연구에서는 통계적으로 유의한 결과를 확인할 수가 없었다. 환경요

인 스트레스가 건강문제에 영향을 주는 것은 통계적으로 유의하지 않았고 (

87 =0.031, t =0.087) 가능요인인 근무상황이 건강문제에 미치는 간접효과도 통계적으

로 유의하지 않았다 (효과계수=0.068, t =1.242).

이는 운항승무원 개개인이 나름대로의 비행피로를 감소시킬 수 있는 방법을

갖고 있다고 여겨지며 근무상황으로 인해 건강문제를 일으킬 정도로 과도한 비행

시간은 아닌 상태이거나 여러 시간대를 처음 여행하는 사람처럼 비행피로를 체험

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하지 않으며 일상적인 업무로 적응하는 것으로 여겨진다.

가능요인인 근무상황은 환경요인 ( 7 1 = - 0.030, t =- 1.985)인 직업 스트레스와 물리

환경에 의한 스트레스에 유의한 직접효과가 있으나 부적인 효과를 나타내었다. 이

결과는 가설13인 근무상황은 나빠질 수록 환경요인 스트레스가 높을 것이다 와는

다른 결론이다.

이는 연령이 적고 처음 항공사에 입사한 운항승무원보다 연령이 많고 기량이

좋은 운항승무원이 국제선을 운항하고 있으며 이에 따라 지방이나 해외 체류일도

많을것이며 근무상황은 나쁠 것이다. 또한 연령이 증가함에 따라 총 비행시간은

많아지고 기량도 좋아지므로 비행 조종업무와 물리적 환경에 의한 스트레스도 덜

받는 것으로 보인다. 그러므로 운항승무원의 국제선 비행과 지방 해외 체류일의

증가에 따른 스트레스증가와 고지혈증의 건강문제 발생은 연령과 비행시간을 통

제한 후 결과를 재확인해야 할 것이다.

3 ) 수 정 모형 간 접 효 과

규칙적인 생활습관은 모든 내생변수인 자기효능 (효과계수=0.191, t =9.004), 유익

성 (효과계수=0.087, t =4.576), 행위요인 (효과계수=1.108, t =2.703)에는 정적인 간접효

과를 미친다. 장애성 (효과계수=- 0.083, t =- 5.130), 환경요인(효과계수=- 0.007,

t =- 2.579), 건강문제 (효과계수=- 0.016, t =- 3.138)에는 부적인 간접효과을 미친다.

그러므로 평소의 규칙적인 생활습관은 모든 건강행위를 포함한 전제요인과 임

상적으로 증명되어지는 건강문제에도 영향을 미친다는 것을 확인할 수 있었다.

또한 사회적 지지망을 통하여 유익성에, 사회적 지지망을 통해 장애성에 간접

효과가 있다. 사회적 지지망을 통하거나 유익성을 통하거나 자기효능을 통해서 행

위요인에 간접효과가 있었다. 이러한 행위요인에 의한 간접 효과가 건강문제에도

간접효과를 나타낸다. 또한 자기효능을 통하거나 장애성을 통해 환경요인에 간접

효과가 있다.

이 결과는 건강행위의 수정을 통하여 대상자의 건강증진을 유지하는 것은 한

- 99 -

가지 유해한 건강행위만을 따로 구분하여 수정하는 것은 불가능하며 전반적인 건

강행위의 습관을 포함한 건전한 생활양식을 실천할 수 있도록 해야 할 것이다.

또한 운항승무원 집단의 식사 습관과 지방식이 섭취정도는 거의 같은 형태를

갖고 있고 비슷하므로 식사와 관련된 위험요인을 감소시키려고 한다면 운항승무

원의 기내식사에 대한 적극적인 관리가 필요하며 지방이나 해외 체류시 적당한

식당의 선정 및 비행조종업무에 대한 배려와 함께 각 음식에 포함된 콜레스테롤

의 구체적인 양과 섭취방법을 포함한 교육이 필요할 것이다. 그리고 기내수면시설

과 해외 체류시설은 소음, 온도, 습도 등의 물리적 환경이 쾌적하도록 보장해야 하

며 비행스케줄을 미리 공지하고 적절한 휴식시간을 보장해야 할 것이다.

건강문제에 대한 간접효과를 미치는 것으로 사회적 지지망(효과계수=- 0.823,

t =- 2.083)이다. 이는 운항승무원 동료의 지지망이 각 전제요인을 통하여 건강문제

에 간접 효과를 미치는 것이다. 그러므로 건강증진 프로그램을 기획할 때 일방적

으로 운항승무원을 소집하는 것이 아니라 친밀하다고 여겨지는 동료를 함께 모이

도록 하는 계획을 수립한다. 이는 운항승무원의 지지망인 동료관계를 이용하는 것

이 더욱 효과적임이 증명되었기 때문이다. 운항승무원 동료 중에서 운항승무원의

특수한 상황을 고려하고 건강행위 실천한 성공담을 들을 수 있는 기회를 갖거나

해외체류기간 중 또는 비행조종업무 중 건강행위를 실천할 수 있는 방법을 동료

지지망에서 이끌어 내고 식사정보, 수면방법, 금연실천법, 각 지역에서의 운동실천

법을 다른 동료에게 전달하는 기회를 갖는다면 건강행위를 실천할 수 있는 좋은

정보제공과 지지망이 형성될 것이다.

4 ) 모 형 검증 결 과

본 연구에서 결론적으로 Green등 (1980)의 PRECEDE 모형은 운항승무원의 건

강증진 모형을 설명하므로 PRECEDE모형의 활용가능성이 확인되었다.

P RECEDE모형은 다각적인 차원에서 변화를 유도해야 한다는 것을 전제로 한

- 100 -

단계적인 기획 및 진단과정이다. 진단단계가 있고 그 단계를 따라가면 프로그램을

기획하고 수행, 평가할 수 있도록 되어있다. 그러므로 역학적 진단단계를 거치고

행위·환경적 진단단계를 거친 후 교육 조직적 진단단계로 단계적으로 체계적인

접근을 해야한다. 각 요인들은 화살표가 되어 있는 방향으로 영향을 주고 받을 수

있다. 즉 교육·조직적 진단의 요인들은 반드시 행위요인과 환경요인을 통해야만

건강문제로 이행할 수 있는 것으로 되어있다. 그러므로 연구에서 여러 진단 단계

를 활용하고자 한다면 진단과정과 수행단계에서 반드시 각 단계를 점차적으로 수

행해야 하고 관련 요인간에는 인과관계와 방향성이 있는 것처럼 요인간의 절차를

따라 진행해야 한다.

과거연구 (유재순, 1997)에서 PRECEDE 모형을 다중회귀분석방법으로 보건교육

을 진단한 결과 각 진단 단계는 일 방향성의 인과관계가 아니며 상호 교호적 관

계가 있음을 보고하였다.

본 연구에서는 PRECEDE모형의 화살표시에 의한 단계적 이행과 일 방향성 인

과관계가 있는지를 검증하려고 하였다. 환경적 요인을 포함하였고 P RECEDE모

형에 도해되어 있는 것과 같이 각 요인을 진단하고 적용하고 잠재적인 상관성을

포함한 상호 방향성을 확인하기 위해 공변량 구조 분석을 이용하였다.

역학적진단과 행위환경적 진단과 교육 조직적 진단사이의 인과관계를 확인한

결과 교육 조직적 진단은 직접 역학적진단에 영향을 주지 않으며 행위 환경적 진

단인 행위요인을 거쳐 간접적으로 영향을 미친다.

가능요인과 강화요인과 전제요인사이에 인과관계가 있는지를 확인한 결과 가

능요인과 강화요인사이에는 관련성을 발견할 수 없었으나 강화요인과 전제요인사

이에는 인과관계가 성립되어진다. 즉 강화요인이 전제요인의 원인이 된다는 것이

다.

그러므로 운항승무원의 고지혈증과 관련된 건강문제를 개선하기 위해서는 제

일 먼저 동료지지망을 건강행위로 유도해야 하며 다음으로는 규칙적인 생활 습관

을 유도하고 자기효능과 유익성을 증가시키고 장애성은 감소시키는 프로그램을

- 101 -

기획해야 하며 세 번째 단계에서는 건강행위를 수정하여 건강문제를 예방하고 감

소시켜야 할 것이다.

3 . 연구의 의의

본 연구 결과에 대한 간호이론, 연구, 실무측면의 의의는 다음과 같다.

1 ) 간 호 이론 의 의 의

본 연구에서는 건강행위를 변화시키는 건강증진 프로그램을 개발하고 기획하

는 단계를 보여주는 모형인 PRE CEDE모형이 건강증진을 설명하는 간호현상에 적

합한가를 확인하기 위하여 PRECEDE의 2, 3, 4단계를 이용하여 운항승무원의 건

강증진 행위에 영향을 미치는 요인을 진단하고 적용한 후 PRECEDE모형을 검증

하였다.

본 연구는 간호학의 과학적 연구대상인 건강행위를 처방하기 위한 프로그램을

제시하는 P RECEDE모형을 검증함으로서 간호학 분야에서 이론과 실제를 연결하

는 프로그램을 개발하는데 많이 사용되어지고 있는 처방적 이론 (Prescript iv e

theory )의 구축을 위한 기초를 마련했다고 본다.

2 ) 간 호 연구 측 면 의 의 의

본 연구는 PRECEDE 모형을 적용하여 운항승무원의 건강증진 모형을 개발하

고 실무에서 프로그램을 개발하기 위해 흔히 사용되어지고 있는 PRECEDE 모형

을 검증하려고 시도하였다.

기존에는 상관관계와 회귀분석에 의한 연구를 수행함으로서 잠재적인 상관성

이 배제되고 상호방향성을 확인할 수 없이 변수간의 관계만을 설명하였던 것에

비해 본 연구의 분석방법으로 사용된 공변량구조 분석은 예측요인들의 직접효과

및 간접효과까지 제시함으로서 수집된 자료로 부터 충분한 내용적 유추가 가능하

- 102 -

여 운항승무원의 건강증진 행위와 건강문제에 대한 설명력을 증가시켜 주었다.

기존의 연구에서는 역학적진단의 건강문제를 설문지나 문헌에 의존하여 선정

하였으나 본 연구에서는 임상적인 생리적 결과를 이용하여 측정하였고 프로그램

수행 후에도 평가가 가능한 지표로 선정하였기에 더욱 과학적인 연구가 가능하도

록 기초자료를 제공하였다.

3 ) 간 호 실무 측 면

기존의 연구는 PRECEDE 모형에 대한 검증을 하지 않은 채로 프로그램을 개

발하고 개발한 프로그램에 따라 수행하고 평가하였으나 모형을 검증하고 대상자

의 건강증진에 가장 영향력이 있는 요인을 확인한 후에 그 요인을 중점적으로 관

리한다면 프로그램의 효과를 증가시킬 수 있다.

그러므로 이 연구 결과는 항공간호 실무를 하고 있는 전문간호사들이 운항승

무원의 건강증진을 위한 건강관리의 핵심이 무엇인가를 확인할 수 있는 기회로

제공할 것이며 이론적으로 프로그램을 개발하고 수행하는데 기초자료가 될 것이

다.

4 . 연구의 제한점

본 연구는 운항승무원의 건강증진을 위한 P RECEDE 모형을 적용하고 검증하

는 연구로서 운항승무원의 건강행위를 예측하고 건강증진 프로그램을 개발하는

기초자료로 유용하다고 여겨지나 다음과 같은 몇 가지 제한점을 갖는다.

- 103 -

1 ) 행 위 요인 에 대 한 척 도 화 의 정당 성

많은 연구에서 질병과 한가지 행위요인과의 관련성만을 조사하는데 예를 들면

흡연과 폐암 유병률 같은 것이다. 그러나 건강문제인 질병에 영향을 미치는 요인

은 한가지 행위요인이 아니므로 본 연구에서는 문헌 고찰에 의해 고지혈증과 관

련 있는 4가지 행위요인(흡연, 음주, 운동, 지방식이)를 선정하였다.

선정된 행위요인을 척도화 할 때는 Alam eda County의 연구분석(Belloc &

Breslow , 1972)의 7가지 건강 실천행위에 대한 척도를 그대로 사용하였다. 그러나

이러한 건강 실천 행위 척도를 고지혈증이라는 특수한 건강문제와 관련된 요인으

로 선정한 선행연구는 없었으므로 고지혈증과 관련된 건강행위를 전적으로 충분

히 설명하지 못했다는 연구의 제한점이 있다.

2 ) 스 트 레스 , 사 회 적 지 지 망 측정

대상자의 건강에 영향을 미치는 스트레스와 사회적지지망을 측정함에 있어서

가정이나 개인적인 요인과 직장 외의 동료 등은 제외하였다. 스트레스의 많은 부

분이 가정이나 개인적인 요소에 의하여 설명되어지며 건강에 직접적인 영향을 끼

치는 것이 연구 (H olm es & Rah e, 1969)에서 밝혀졌고 직장 동료외의 사회적 지지

망 (예를 들면 고등학교 친구나 교회 신도들)이 건강에 긍정적인 영향을 미친다고

알려져 있다.

그러나 본 연구에서 가정이나 개인적인 생활사에 의한 스트레스와 직장 동료

외의 지지망을 제외한 이유는 다음과 같다.

P RECEDE모형은 집단을 대상으로 프로그램을 계획하고 수행하는 것에 중점을

둔 모형이므로 개발한 건강증진 프로그램을 직장에서 수행하고 업무와 관련된 건

강행위를 수정하기 위해 가정이나 개인적인 생활사로 인한 스트레스, 직장외의 동

료에게서 받는 사회적 지지망를 제외하였고 직장에서 업무와 관련되어진 스트레

스, 사회적 지지망 만을 측정하였다. 따라서 건강문제와 관련된 스트레스나 사회적

지지망 다양한 측면에서 측정하지는 못했다는 연구의 제한점을 갖고 있다.

- 104 -

3 ) 표 준 화된 도 구 의 부 재 와 모 형의 일 부 이 용

이 모형은 이론과 실제를 연결하는 프로그램을 개발하는데 많이 사용되어지고

있으나 모형을 검증하기 위한 도구가 개발되어 있지 않고 요인간에 경계가 모호

한 상황이므로 각 진단에 따라 다른 도구가 선정되거나 변수의 조작이 달라진다

면 다른 결과가 나올 수도 있을 것이다.

또한 본 연구에서는 PRECEDE모형의 2, 3, 4단계만을 이용하였으므로 전 단계

인 5 단계를 모두 검증한 경우에는 또 다른 결과가 나올 수도 있다.

4 ) 적 은 표 본 크 기 로 인 한 공 변 량 분 석 활 용의 제 한

공변량분석은 경로분석과 다르게 이론 변수와 측정 변수가 분명하게 구분된다.

본 연구에서는 전제요인인 규칙적인 생활습관, 자기효능, 유익성, 장애성과 행위요

인, 건강문제를 하나의 측정변수로 측정하였다. 개인의 인지적인 요인인 자기효능

과 유익성, 장애성은 운동, 금연, 음주절제, 저지방식의 실천에 대한 자기효능, 유

익성, 장애성을 측정하였으므로 측정변수를 4가지로 분류하여 이론 변수와 구분하

는 것이 가능하였다. 그러나 표본의 크기가 너무 적어 하나의 측정변수만을 이용

하여 이론변수를 구성하였다. 공변량 분석에서 모든 이론 변수가 각각 하나의 측

정변수로 측정된다면 경로분석과 유사해지므로 공변량 분석의 장점을 충분히 활

용하지 못했다는 연구의 제한점을 갖는다.

5 ) 일 반 화

본 연구는 일 민 항공사 운항승무원 중 설문에 응답한 운항승무원을 대상으로

한 연구이므로 전체 운항승무원에게 그 결과를 일반화시키는데 어려움이 있다.

- 105 -

V II . 결론 및 제언

1 . 결론

본 연구는 PRECEDE모형을 이용하여 일 항공사 운항승무원의 건강증진행위에

영향을 미치는 요인을 단계적으로 진단하고 적용하며 PRECEDE모형의 변인간의

관계를 검증하려는 공변량 구조분석 연구이다.

연구 목적은 일 항공사 운항승무원의 건강증진에 영향을 미치는 요인을 확인

함으로써, 건강증진을 위한 생활양식으로 변화시키고 건강한 생활을 영위할 수 있

게 하여 비행안전이라는 측면에서도 최적의 건강상태를 유지하게 하기 위함이다.

이를 위하여 PRE CEDE 모형의 2, 3, 4단계별로 연구를 진행하였다.

자료수집은 2001년 4월 1달간 실시하였고 자료수집 방법은 자가보고식 설문지

와 신체검사 기록지를 이용하였고 총 218명의 자료를 분석하였다.

대상자의 일반적인 특성과 각 진단별 특성은 SP S S 10.0 W in P rogram을 이용

하여 분석하였고 모형의 검증은 LISREL 8.12 W in P rogram을 이용하였다.

운항승무원의 건강증진을 위한 PRECEDE모형을 단계적으로 진단하고 적용하

였는데 역학적 진단으로는 상승된 혈청 총 콜레스테롤로 선정하고

행위요인으로는 흡연, 음주, 운동, 지방식이로 정하였고

환경요인은 직업스트레스, 물리적 환경에 따른 스트레스로 정하였다.

전제요인으로는 규칙적인 생활습관 (수면시간, 세끼식사 습관, 아침식사 습관,

간식습관)과 건강행위에 대한 자기효능, 유익성, 장애성으로 하였고

강화요인으로는 운항승무원 동료의 사회적 지지망을 측정하였다.

가능요인은 근무상황으로 운항승무원의 국제선, 국내선 근무형태와 지방이나

해외에 체류일로 측정하였다.

- 106 -

모형검증을 위하여 포함된 이론변수의 수는 9개로 외생변수는 가능요인- 근무

상황이며, 내생변수는 강화요인- 사회적 지지망, 전제요인- 규칙적 생활습관, 자기효

능, 유익성, 장애성이며 행위요인, 환경요인, 건강 문제이다.

이들 변인으로 한 가설적 경로에서 16개 중 4개의 경로만이 지지되었다. 모형

을 수정하기 위해 경로 5개를 추가하였고 4개의 경로를 삭제한 후 수정모형의 17

개의 경로 중 9개의 경로가 지지되었다.

P RECEDE의 모형을 기본으로 한 가설 모형에서는 강화요인 - 사회적 지지망은

전제요인- 규칙적인 생활습관, 자기효능, 유익성, 장애성에 영향을 미치며 설명력이

가장 높은 것은 사회적지지망이 자기효능을 설명하는 것이다. 그러므로 운항승무

원 동료의 지지망이 증가할수록 건강행위에 대한 자기효능이 증진되어진다.

모형의 적합도를 증가시키고 운항승무원의 건강문제를 설명하는 새로운 모형

을 구축하기 위해 모형을 수정한 후에도 가설모형에서와 같이 전제요인은 강화요

인에 의해 영향을 받았다.

건강행위에 대한 장애성은 결과변수인 건강문제에 직접효과가 있다.

건강행위에 대한 장애성은 환경요인 스트레스에 직접효과가 있다.

건강행위에 대한 유익성은 행위요인에 직접효과가 있다.

가능요인 근무상황은 환경요인 스트레스에 직접효과가 있으나 부적인 효과를

나타내었다.

규칙적인 생활습관은 모든 내생변수에 간접적인 영향을 미친다. 그러므로 건강

행위의 수정을 통하여 대상자의 건강증진을 유지하는 것은 한가지 건강행위만을

수정하는 것이 아니라 전반적인 건강행위의 습관을 포함한 건전한 생활양식을 일

상생활안에서 실천할 수 있도록 해야 할 것이다.

강화요인 사회적 지지망은 건강문제에 간접영향을 미친다. 이는 운항승무원 동

료의 지지망이 전제요인을 통하여 건강문제에 간접 효과를 미치는 것이다. 그러므

로 운항승무원의 지지망인 동료관계를 이용한 건강증진 프로그램은 그 효과가 증

- 107 -

가될 것이다.

결과적으로 Green 등 (1980)의 PRECEDE 모형은 운항승무원의 건강증진모형을

설명함으로 PRECEDE 모형의 활용가능성이 확인되었다.

P RECEDE모형은 다각적인 차원에서 변화를 유도해야 한다는 것을 전제로 한

단계적인 기획 및 진단과정이다. 즉 역학적 진단단계를 거치고 행위·환경적 진단

단계를 거친 후 교육 조직적 진단단계로 단계적으로 진행 할 수 있다.

본 연구에서도 강화요인인 운항승무원동료의 사회적지지망은 전제요인을 통해

서만이 간접적으로 행위요인에 영향을 미치며, 또한 행위요인을 통하여 간접적으

로 건강문제에 영향을 미치는 것으로 나타났다.

따라서 운항승무원의 고지혈증과 관련된 건강문제를 개선하기 위하여 가장 먼

저 동료지지망을 이용한 건강행위를 유도해야 하며 다음으로는 유익성을 증가시

키고 장애성은 감소시키도록 프로그램을 기획해야 하며 세 번째로 규칙적인 생활

양식을 포함하는 건전하고 일상적인 건강행위 습관을 함께 전체적으로 수정하여

건강문제를 감소시키도록 해야 할 것이다.

따라서 본 연구의 결과에서 나타난 각 변수의 직접, 간접 효과를 활용하여 중

재 프로그램 개발하며 교육에 이용한다면 효과적인 운항승무원 건강관리가 이루

어질 수 있다고 여겨진다.

- 108 -

2 . 제언

본 연구의 결과를 토대로 다음과 같이 제언하고자 한다.

첫 번째, PRE CEDE 모형의 진단 (역학적 진단, 행위 환경적 진단, 교육조직적

진단)단계를 더 잘 설명할 수 있는 다양한 변화량을 갖은 변수를 포함시켜 모형을

완벽하게 검증해 볼 것을 제언한다.

두 번째, 건강행위 장애성이 건강문제에 직접적인 영향을 미치는 유일한 변수

이므로 건강행위를 실천할 때 운항승무원이 인지하는 장애성을 감소시킬 수 있는

구체적이고 다양한 프로그램을 개발해볼 것을 제언한다.

세 번째, 건강문제에 간접적인 효과를 미치는 운항승무원 동료의 사회적 지지

망을 이용한 프로그램을 개발하고 프로그램을 수행하고 평가하는 PRECEDE -

PROCEED 모형의 전 과정을 실행해 볼 것을 제언한다.

네 번째, 건강문제와 모든 내생변수에 간접적인 영향을 미치는 규칙적인 생활

습관을 향상시키는 장기적인 프로그램을 개발하기 위해 운항승무원의 비행과 관

련된 특수상황을 고려하고 손쉽게 실천할 수 있는 건강증진 프로그램을 개발하고

수행, 평가 해볼 것을 제언한다.

다섯 번째로 PRECEDE - PROCEED 전 모형을 검증해보기 위해 운항승무원의

건강증진과 관련된 조직, 정책, 인력 등에 대한 행정적 진단 연구와 정책적 변화를

실행할 수 있는 지속적인 연구를 제언한다.

- 109 -

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기장님 안녕하십니까?

저는 인하대병원 국제공항 의료센터에서 간호사로 근무하고 있으며

연세대학교 대학원에 박사과정에 재학 중입니다. 최근 건강증진에 대한

관심이 고조됨에 따라 저는 기장님의 건강에 관심을 갖게 되었습니다.

건강증진을 위한 적극적인 건강관리를 실현하기 위해 저는

건강행위에 영향을 미치는 요인을 파악하여 건강증진 프로그램을

개발하고자 합니다.

본 질문지는 건강행위에 영향을 미치는 요인을 조사하여 기장님들을

위한 건강증진 프로그램을 개발하고 교육내용을 선정하는 데 유익하게

사용될 예정입니다. 이 질문지의 각 문항은 정답이 있는 것이 아니므로

기장님께서 생각하시거나 실행하시는 내용을 솔직하게 작성하여

주시기를 부탁드립니다.

기장님께서 응답해 주신 내용은 개별로 제시되지 않고 전체로

통계처리 되어 연구외의 어떤 목적으로도 사용되지 않으며 비밀이

보장되는 것이오니 질문에 빠짐없이 응답해 주시기 바라며 항상

건강하시길 바랍니다.

바쁘신 가운데에도 연구에 참여해주셔서 진심으로 감사드립니다.

부 록 1 .

인 사 말 씀

국제공항의료센터 간호과장

조 의 영 드림

- 123 -

I . 건강관련 교육에 관한 문항

1. 지난 6개월 간 직장에서 다음의 건강관련 교육을 받은 회수와 교육되어진

정도를 표시해주시기 바랍니다.

2. 직장에서 건강과 관련된 정보를 어디서 가장 많이 얻고 있습니까? (하나만 표시)

1)안전교육 _______ 2)항공보건관리실____________

3)동료, 상사, 하사 _________ 4)일반 교육______________

5)운항과 관련된 교육___________ 6)기타______________

* 다 음 의 질문 은 귀 하 의 지 난 6개 월간 건 강 행 위의 실 행 정 도를 확 인 하 는

것 입 니다 . 적 당 한 난 에 V 표 시 해 주 십 시 오 .

II . 식 습관에 대한 문항

1. 아침식사를 드십니까?

1) 주 5회 이상_____________ 2) 주 3- 4회 정도_______________

3) 주 1- 2회 정도___________ 4) 전혀 안 먹는다.______________

2. 평소에 하루 세끼 식사를 규칙적으로 하시는 편입니까

1) 예______________ 2) 아니오____________________

3. 평소에 간식(과자, 라면등)을 즐겨 드시는 편입니까?

1) 전혀 하지 않는다.____________ 2) 가끔한다______________

3) 자주 한다.__________ 4) 항상한다.______________

4. 평상시 주로 즐겨 드시는 식이의 종류는?

1) 저지방 식이; 생선 혹은 채식위주, 껍질 없는 닭고기______________

2) 중등도 식이; 기름기 없는 고기, 껍질있는 닭고기 _____________

3) 고지방식이; 돼기고기, 소고기, 간, 고기의 내장,오징어,햄버거__________

교육내용 회수 전혀받지 않음 적당하게교육받음

매우충분히교육받음

1. 고지혈증의 원인과 예방

2. 음주와 건강

3. 흡연과 건강

4 .운동과 건강

5. 식이와 건강

6. 체중조절과 건강

- 124 -

과 거 담배를 피 웠던 분만 응답하여 주시기 바랍니다.

1. 과거에 몇 년이나 피웠습니까?

흡연기간_________년, 모름__________

2. 담배를 끊기 전까지 하루 평균 어느 정도나 피웠습니까?

1) 반 갑이하(1~10개피)_____ 2) 약 한갑(11~20개피)_____

3) 한 갑 반__________ 4) 두 갑 이상_______

III . 음주에 대한 문항

1. 지난 6개월 동안 술을 마신 날은 몇일이나 됩니까?

1) 전혀 마시지 않는다._________________ ⇒ Ⅳ . 흡연 에 대 한 문 항 으 로

2) 한달에 1~2번_____________ 3) 1주일에 1번 정도____________

4) 1주일에 2~3번__________ 5) 1주일에 4~5번정도__________

6) 거의 매일_________________

2. 대체로 한 번에 어느 정도 드셨습니까?

1) 소주 1- 2잔 (맥주1병, 양주1잔 이하) 정도_______

2) 2홉 소주 반병(맥주 1- 2병, 양주 2잔) 정도________

3) 2홉 소주 1병 (맥주 4병, 양주4잔)정도___________

4) 2홉 소주 2병 (맥주 8병, 양주 8잔)이상________________

5) 기타 _____________________

3. 지난 6개월간 몇 번이나 과음 (몸을 가눌 수 없을 정도로)을 하셨습니까?

1) 없다.___________ 2) 6개월에 1회 정도_____________

3) 3개월에 1회 정도 __________ 4) 1개월에 1회 정도_____________

5) 주 1회 정도___________ 6) 주 1회 이상___________________

IV . 흡연에 관한 문항

1. 담배를 피운적이 있습니까?

1) 피운적이 없다._______________ V . 운 동 에 관 한 문 항 으로

2) 과거에는 피웠으나 현재 피우지 않는다. __________

3) 현재 피우고 있다._______________

현 재 담배를 피 우는 분만 응답하여 주시기 바랍니다.

1. 몇 년째 피우고 계십니까?

흡연기간_________년, 모름__________

2. 지난 한 달간 하루 평균 어느 정도나 피웠습니까?

1) 반 갑이하(1~10개피)_____ 2) 약 한갑(11~20개피)_____

3) 한 갑 반__________ 4) 두 갑 이상_______

- 125 -

V . 운동에 관한 문항

1. 지난 6개월 간 귀하는 운동을 어떻게 하고 계십니까?

1) 전혀 하지 않음___________

2) 산책이나 가벼운 운동을 주 3회 정도______________

3) 땀이 나고 숨이 찬 운동을 주 1- 2회 정도___________

4) 땀이 나고 숨이 찬 운동을 주 3- 4회 정도___________

5) 땀이 나고 숨이 찬 운동을 주 5회 이상___________

2. 한번 운동할 때 소요하는 시간은? ____________시간 __________분

3. 귀하가 주로 운동을 하는 장소는?

1) 집_____________ 2) 사설 체육관___________

3) 호텔 헬스 크럽_________ 4) 운동장, 도로, 공원 같은 공공시설________

5) 기타________________

V I. 기타 건강 행위

1. 지난 6개월 간 일 일 평 균 수 면 시 간 은 ? _________________ 시간

2. 지난 6개월 동안에 원하는 몸무게가 되기 위해 체 중 을 줄 이 려 고 한 적이

있습니까?

1) 예_______________ 2) 아니오______________

3 . 현 재 자 신 의 건 강 상 태에 대해 가장 적절히 표현되었다고 생각하는 곳에

표시해주십시오.

1) 매우 건강하다._______________ 2) 건강한 편이다.________________

3) 건강하지 않은 편이다._________ 4) 매우 건강하지 못하다.____________

- 126 -

질 문 항 목전 혀자 신없 다 .

약 간자 신없 다 .

약 간자 신있 다 .

확 실 히자 신있 다 .

1. 나는 외식을 할때 지방기 적은 음식

(매밀 국수, 된장찌개, 백반, 냉면)을

선택할 수 있다.2. 나는 하루 세끼 식사를 규칙적으로 하

려고 계속 시도한다.3. 나는 간식을 하는 것이 즐거워도 건강

에 나쁘다면 하지 않는다.4. 나는 기름기가 많은 음식(고기 내장,

계란 노른자, 오징어 젓갈류)을 적게

먹을 수 있다.5. 나는 비행 조종업무 외에는 집에서 조

리한 음식을 섭취한다.6. 나는 음주운전을 하지 않을 수 있다.7. 나는 동료들이 술을 마셔도 마시지 않

을 수 있다.8. 나는 스트레스해소를 하기위해 마시는

술을 절제할 수 있다.9. 나는 과음 후 숙취상태에서는 비행조

종업무를 하지 않을 수 있다.10. 나는 다른 사람이 담배를 피우는 것

을 볼 때 담배를 피우지 않을수있다.11. 식후나 간식 후에 담배를 피우지 않

을 수있다.12. 나는 동료들이 담배를 권할 때 담배

를 피우지 않을 수 있다.13. 나는 화가 나거나 불안할 때 담배를

피우지 않을 수있다.14. 나는 술을 마실 때 담배를 피우지 않

을 수 있다.15. 나는 땀이 나고 숨이 찰 정도로 일주

일에 3회 운동을 실천할 수 있다.16. 나는 비행 조종업무 후 피곤해도 계

획된 운동을 끝까지 실천할 수있다.17. 나는 해외나 지방 체류 등 환경이 변

화해도 운동을 실천할 수 있다.18. 나는 운동을 꾸준히 지속할 수 있다.

V II . 건 강 행 위에 대한 자기 효능

* 다음은 지난 6개월간 건강행위와 관련된 문항입니다 . 각 문항에 대해

귀하의 자신감과 일치하는 곳에 표시해 주시기 바랍니다 .

- 127 -

질 문 항 목확 실 히

아 니 다 .대 체 로

아 니 다 .대 체 로

그 렇 다

확 실 히

아 니 다 .

1. 나는 정기적인 운동을 실천하면 심폐기능이

증진된다고 생각한다 .

2. 나는 정기적인 운동을 실천하면 스트레스가

감소된다고 생각한다 .

3. 나는 정기적인 운동을 실천하면 조종사의

업무를 60세 정년까지 유지할 수 있다고 생각한다 .

4. 나는 정기적인 운동을 실천하면 수명을 연장할 수

있다고 생각한다 .

5. 나는 금연을 실천하면 폐암과 각종암을 예방할 수

있다고 생각한다 .

6. 나는 금연을 실천하면 고혈압 , 관상동맥질환을

예방할 수 있다고 생각한다 .

7. 나는 금연을 실천하면 조종사의 업무를 60세

정년까지 유지할 수 있다고 생각한다 .

8. 나는 금연을 실천하면 수명을 연장할 수

있다고 생각한다 .

9. 나는 음주를 절주하면 작업능력이 향상되고

안전사고를 예방할 수 있다고 생각한다 .

10. 나는 음주를 절주하면 위장장애 , 간장질환을

예방할 수 있다고 생각한다 .

11. 나는 음주를 절주하면 조종사의 업무를 60세

정년까지 유지할 수 있다고 생각한다.

12. 나는 음주를 절주하면 수명을 연장할 수

있다고 생각한다 .

13. 나는 지방기가 적은 식사 (메밀국수 , 된장 찌개 , 백반 ,

냉면 )를 하면 건강유지에 도움이 된다고 생각한다 .

14. 나는 두부나 콩류 등을 즐겨먹으면 고혈압,

심장질환등을 예방할 수 있다고 생각한다.

15. 나는 채식을 즐겨먹으면 건강에 도움이

된다고 생각한다 .

16. 나는 규칙적으로 식사를 하면 노화가 지

연되어 수명이 연장될 것이라고 생각한다 .

17. 나는 섬유질이 많은 식사를 하면 건강에

도움이 된다고 생각한다 .

V III. 건 강 행 위 유 익 성

* 다 음 각 질 문 은 지 난 6개 월 간 건 강 과 관 련된 행 위 를 수 행 했 을 때

행 위 의 효 과 에 대한 것 입 니 다 . 귀하 의 생 각 과 일 치 하 는 곳 에 표 시 해 주 시 기

바 랍 니다 .

- 128 -

질 문 항 목확실히아니다 .

대체로아니다 .

대체로그렇다 .

확실히아니다 .

1. 나는 나의 나태한 성격 때문에 운동을 할 수

없다.2. 나는 불규칙한 운항근무 스케줄 때문에 정기적

인 운동을 실천할 수 없다.3. 나는 운동을 위한 시간이 아깝고 부담스러워

운동할 수 없다.4. 나는 운동을 위한 경제적인 여유(운동시설 사용

료, 운동복등 기구 구입료)가 없다.5. 나는 체육시설(헬스클럽, 스포츠센터) 이용이

불편해서 운동을 할 수 없다.6. 나는 가족의 도움이 없어 지방기가 적은 식이

를 수행할 수 없다.7. 나는 불규칙한 운항 근무때문에 지방기가 적은

식이를 수행 할 수 없다

8. 나는 해외지역 체류 시간이 많아서 지방기가

적은 식이를 수행할 수 없다.9. 나는 지방기가 적은 식사(메밀국수, 된장찌개,

백반, 냉면)를 하면 기운이 빠져 활기찬 활동을

할 수가 없다.10. 나는 기내에서 조종근무 중에 먹는 식사가 대

부분이기 때문에 지방질이 적은 식사를 하기가

어렵다.11. .나는 평소 육식을 즐기기 때문에(삼계탕, 중국

집 복음밥, 돼지고기요리) 지방질이 적은 식사

를 하기가 어렵다.12. 나는 음주를 절주하면 승무원 동료간의 사교생

활에 지장을 준다

13. 나는 음주를 절주하는 것이 건강과 관련이 없

다고 생각한다

14. 나는 음주를 절주하려고 해도 동료들이 권하

기 때문에 실천하기 어렵다.15. 나는 음주를 절제하면 불규칙한 운항근무 후

숙면을 취할 수가 없다.16. 나는 음주를 절제하면 스트레스와 욕구불만을

해소할 방법이 없다.17. 나는 금연을 하면 체중이 증가한다.18. 나는 금연을 하면 승무원 동료간의 사회생활에

지장을 준다.19. 나는 금연을 하면 업무에 집중이 되지 않는다.20. 나는 금연을 하면 흥분된 감정이 가라앉지 앉

는다.21. 나는 금연을 하면 피로가 회복되지않는다.

IX . 건 강 행 위 장 애 성

* 다 음 각 질 문 은 지 난 6개 월 간 건 강 과 관 련된 행 위 를 수 행 했 을 때

귀 하 가 느 낄 수 있 는 어 려 운 점 에 대 한 것 입 니 다 . 귀 하의 생 각 을 가 장 잘

표 현 한 곳 에 표 시 해 주 시 기 바 랍 니 다 .

- 129 -

스 트 레 스 항 목스 트 레 스

전 혀 없 다

스 트 레 스

거 의 없 다 .스트 레 스

약간 있 다 .스 트레 스

심 하 다 .1. 비행고도

2. 기내 압력 변화

3. 가속도 G

4. MOT ION

5. T URBULENCE

6 낮은 습도

7. GLARE

8. 소음

9. 레이저 광선

10. COLD

11. HEAT

12. 조종 업무 시 적은 활동량

13. Uncomfortable personalequipment (개인적인 도구 불편함)

14. Engine failure

15. 비행 중 화재

16. Near miss (충돌할 뻔함)

17. Bird strike(조류충돌)

18. Ditching (착수)

19. Disorientation

20. In flight incapacitation

21. Level of training

22. Level of confidence23. Unfamiliar aircraft

(익숙치 않은 기종)24. Unfamiliar route

(익숙치 않은 항로)25. Unfamiliar airport

(익숙치 않은 공항)26. Poor runw ay conditions

(나쁜 활주로 상황)27. Poor w eather (나쁜 날씨)

28. Low fuel (연료 부족)29. Malfunction navigation

equipment (항법 장비 고장)

30. IFR(계기비행) and nightflying (야간비행)

X . 직 업 스 트 레 스

* 다 음 의 열거 한 항 목 은 귀 하 의 비행 조 종 업 무와 관 련 된 물 리 적 환 경에

관 한 내 용 입 니 다 . 지 난 6개 월 간 스트 레 스 를 받았 던 항 목 은 무 엇 인 가 표 시 하 여

주 십 시오 .

- 130 -

* 다 음 각 질 문 은 지 난 6개 월 간 귀 하 의 직 업상 업 무 와 관 련 된 것 입니 다 .

가 장 잘 표 현 한 곳 에 표 시 해 주 시 기 바랍 니 다 .

질 문 항 목전 혀

그 렇 지 않 다 .

그 렇 지

않 다 .그렇다 .

매 우

그 렇 다

1. 내 업무를 수행하기 위해서 나는 새로

운 것을 배워야 한다.

2. 직업상 반복되는 업무가 많이 있다.

3. 내가 하는 업무를 수행하려면 창조적인

사람이어야 한다.

4. 나의 업무는 많은 부분에서 내 스스로

결정할 수 있다.

5. 나는 직업상 고도의 기술이 필요하다

6. 나의 업무에 있어서 작업 방식을 결정

할 권한이 내게는 거의 없다.

7. 나의 직업은 다양한 업무를 수행해야

한다.

8. 나는 업무상 일어난 일에 대해 할말이

많다.

9. 내자신의 전문적인 능력을 발전시킬 수

있는 기회가 있다.

10. 나의 업무는 빠른 속도로 수행해야 한다.

11. 나의 업무는 굉장히 열심히 해야 되는

일이다.12. 내게 지나치게 많은 업무량을 주지는

않는다.13. 나는 시간 안에 내 업무를 충분히 끝

낼 수 있다.14. 사람들이 상반되는 요구를 해서 갈등

이 있는 경우는 거의 없다.

X I. 비행 조종 업무에 관한 질문

1. 현직장 근무연수; 만 _____________년 ________________개월

2. 총 비행시간;__________________

지난 6개월간 비행 시간; ______________

지난 6개월간 비행시간 중; 국내선________시간, 국제선________시간

3. 근무형태; 국내선 전담__________ 국내선 주로 ____________

국제선 전담__________ 국제선 주로 ____________

기타______________________ (교관, 해외교육등)

4. 현재 조종기종:__________________

5. Crew st atu s :

captain_______, flight officer_______, flight engin eer______,

교관__________

6. 지난 6개월간 업무(비행조종이나 해외교육 등) 때문에 집 이외에

지방이나 해외에 체류한 시간은 1개월에 평균 몇 일이나 됩니까?

______________일/ 1개월

X II. 사 회 적 지 지

* 다 음 은 귀 하와 직 장 에 서 자 주 만 나게 되 는 사람 들 에 대 한 질 문 입 니 다 .

자 주 만 나 게 된 다고 여 겨 지 는 동 료 의 이름 (이 니셜 , 별 명 등 으 로 기 록예 ,

홍 길 동의 경 우 ; hk d )을 아 래에 있 는 만큼 적 어 주 시기 바 랍 니 다 .

* 위 에 적 은 동 료 중 어떤 사 람 이 지 난 6개 월 동 안 아 래 의 내 용 들 에

해 당 되는 지 해 당 이 되 는 사 람들 의 번 호 를 전 부 적 어주 십 시 오 .

질 문 사 항 번 호 적 기

1. 마음을 터놓고 개인적인 일을 의논하거나 조언

을 구한 사람들은

2. 금전적인 도움이 필요할 때 기꺼이 도와준 사

람들은

3. 나와 함께 자주 운동을 한 사람들은

4. 나와 함께 술을 마신 사람들은

5. 거의 매일 담배를 피우는 사람들은

6. 나와 함께 자주 식사를 하는 사람들은

7. 나와 함께 편안하게 휴식을 취하고 여흥을 즐

기는 사람들은

8. 기름기가 적은 음식을 알려주고 적절한 식당에

관한 정보를 주는 사람들은

9. 비행조종 관련업무를 수행하는데 도움을 준 사

람들은

10. 과거 내가 한일이나 생각에 대해 긍정적인 반

응을 보인 사람들은

1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 .

7 . 8 . 9 . 10 . 11 . 12 .

X III. 일반적 사항에 관한 질문

1. 이름:_______________________ 고유번호;________________

2. 생년월일;______________년__________월_________일

3. 학력; 고졸________ 전문대졸__________ 대졸__________대학원졸

이상__________

4. 종교: 기독교_________ 교____________ 천주교_______________

유교___________ 없음____________ 기타_________________

5. 결혼상태; 미혼_______ 기혼________ 이혼_________

사별_________ 별거_________ 기타__________

=== 끝 까지 응답 해 주 심에 감사 드립 니다 .====

연구자가 차트에서 기재

1. 혈압 수축기___________________

이완기___________________

2. 비만도 키_______________

체중_____________

3. 혈액관련

콜레스테롤 :

중성지방 :

HDL- C :

LDL- C :

혈당 :

SGOT :

SGPT :

GGT :

4. 기타 특이사항______________

- 133 -

< SUMMARY ST A T IST ICS F OR ST ANDARDIZED RESIDUALS >

가장 작은 표준화 잔차(SMALLEST ST ANDARDIZED RESIDUAL) = - 4.518

표준화 잔차 중위분석(MEDIAN ST ANDARDIZED RESIDUAL) = - 0.000

가장 큰 표준화 잔차(LARGEST ST ANDARDIZED RESIDUAL) = 5.578

< Stem - leaf plot >

- 4｜5

- 2｜8743211

- 0｜98877655432221108777766544433220

0｜12334556667777888900013345599

2｜78947

4｜0266

< Sm allest P osit iv e St an dardized Residu als >

해외체류일과 규칙적인 생활습관간의 잔차 - 4.518

근무형태와 규칙적인 생활습관간의 잔차 - 3.793

직업 스트레스와 자기효능간의 잔차 - 3.680

< Lagest P ositiv e St andardized Residuals >

긍정평가- 음주지지망과 긍정평가- 음주지지망간의 잔차 2.749

친밀관계- 음주지지망과 긍정평가- 음주지지망간의 잔차 4.569

친밀관계- 음주지지망과 친밀관계- 음주지지망간의 잔차 4.013

규칙적인 생활습관과 규칙적인 생활습관간의 잔차 3.385

장애성과 장애간의 잔차 2.760

직업 스트레스와 장애간의 잔차 3.673

근무형태와 직업스트레스간의 잔차 2.854

지방해외체류일과 근무형태간의 잔차 4.231

지방해외체류일과 지방해외체류일 간의 잔차 5.578

［부록2］가설적 모형의 St em - leaf plot

ε5

- 134 -

Q- PLOT OF ST ANDARDIZED RESIDUALS

3 .5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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N . . x * .

O . . * x .

R . . x * x .

M . . x x .

A . . * * .

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Q . x x x * .

U . * * x . .

A . * * . .

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- 3 .5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

- 3 .5 3 .5

ST ANDARDIZED RESIDUALS

[부록3] 가설적 모형의 Q - plot

- 135 -

< SUMMARY ST A T IST ICS F OR ST ANDARDIZED RESIDUALS >

가장 작은 표준화 잔차(SMALLEST ST ANDARDIZED RESIDUAL) = - 3.620

표준화 잔차 중위분석(MEDIAN ST ANDARDIZED RESIDUAL) = - 0.146

가장 큰 표준화 잔차(LARGEST ST ANDARDIZED RESIDUAL) = 4.657

< Stem - leaf plot >

- 3｜60

- 2｜33330

- 1｜877776544321100

- 0｜998777655443333321000

0｜11112233455778899

1｜000014555568

2｜178

3｜19

4｜7

< Sm allest P osit iv e St an dardized Residu als >

고 콜레스텔롤 혈증과 장애성간의 잔차 - 3.620

근무형태의 규칙적인 생활습관간의 잔차 - 3.028

< Larg est P osit iv e Standardized Residu als >

긍정평가- 음주지지망과 긍정평가- 음주지지망간의 잔차 2.750

친밀관계- 음주지지망과 긍정평가- 음주지지망간의 잔차 4.657

친밀관계- 음주지지망과 친밀관계- 음주지지망간의 잔차 3.864

규칙적인 생활습관과 규칙적인 생활습관간의 잔차 2.825

장애성과 장애성간의 잔차 2.760

지방해외체류일과 근무형태간의 잔차 3.124

［부록4］ 수정 모형의 Stem - leaf plot

- 136 -

Q- PLOT OF ST ANDARDIZED RESIDUALS

3 .5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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- 3 .5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

- 3 .5 3 .5

ST ANDARDIZED RESIDUALS

[부록5] 수정 모형의 Q- plot

- 137 -

A bs tract

A pplic at ion an d te s t in g th e P RE CED E m o de l

for h e alth prom ot ion of aircre w

Cho, Eui- Young

Department of Nursing

T he Graduate School

Yonsei University

T o define the factor s related to health promotion behavior in aircrew of an

airline, this study as a covariance structural analy sis apply and test PRECEDE

model.

In using the PRECEDE model, the purpose of this study w as to assess by

phase factors that influence health promotion of aircrew s and to test the

relationship betw een health promotion related factor s and those of PRECEDE

model.

T he data w as collected for one month in April of 2001 using self- questionary

and medical records . Data of 218 subject s w ere analyzed.

For general characteristic and each assess SPSS 10.0 Win Program w as used

for analysis LISREL 8.12 Win Program w as used to test .model.

1. Application of PRECEDE model

For health promotion of aircrew , PRECEDE model was applied. For

epidemiological assessment , elevated serum total cholesterol was defined.

Smoking, drinking , exercise and diet were defined as behavior factor .

- 138 -

Job stress and stress factors in aviation were defined as environmental

factor .

Predisposing factors w ere regular lifestyle habit s (sleep time, dietary habit s

with three meals per day , breakfast and snack ), health related self efficacy ,

perceived benefit , perceived barrier .

Reinforcing factors , the social support network among peers w as assessed.

Duty depending on the type of w ork situation , either domestic or international

and the number of days spent in a rural city or over seas w ere used as enabling

factors .

2. T esting of the model

T he total of nine theoretical variable to test it s validity was used.

Exogenous variable were enabling factor s of w ork situation .

Endogenous variable were reinforcing factor of social support netw ork ,

predisposing factor of regular lifestyle, self efficacy , perceived benefit , perceived

barrier .

Out of 16 hypothetical paths using such factor s, only for were supported.

In order to modify the model, 5 paths were added after eliminator of 4 and

as a result 9 out of total 17 were supported.

Direct Effect s

With the PROCEDE model, Reinforcing factors have significant effect on

predisposing factors [Regular lifestyle habit s ( 2 1 =8.728, t =2.742), self efficacy (

3 1 =7.461, t =2.947), perceived benefit ( 4 1 =3.967, t =2.679), perceived barrier ( 5 1 =- 3.550,

t =- 2.955)].

Even after modifying the model in order to improve fit reinforcing factors

have significant direct effect s on predisposing factors [Regular lifestyle habit s (

2 1 =0.020, t =2.428), self efficacy ( 3 1 =9.636, t =2.427), perceived benefit ( 4 1 =4.425,

- 139 -

t =2.229), perceived barrier ( 5 1 =4.212, t =- 2.451)].

Perceived barrier has significant direct effect s on health prblem ( 85 =0.171,

t =2.979).

Perceived barrier has significant direct effect s on environmental factor (

7 5 =0.035, t =2.257).

Perceived benefit has significant direct effect s on behavior factor ( 64 =0.391,

t =2.755).

Indirect Effect

Regular lifestyle habit s have significant indirect effect s on Endogenous

variable [Self efficacy (effect coefficient =0.191, t =9.004), perceived benefit (effect

coefficient =0.087, t =4.576), behavior factor (effect coefficient =1.108, t =2.703),

Perceived barrier (effect coefficient =- 0.083, t =- 5.130), environmental factor (effect

coefficient =- 0.007, t =- 2.579), health problem (effect coefficient =- 0.016, t =- 3.138)].

Social support netw ork was significant indirect effect s on health

problem (effect coefficient =- 0.823, t =- 2.083).

In conclusion this study support for the PRECEDE model by Green (1980) and

PRECEDE model was useful in health promotion model of aircrew .

T herefore, in order to improve health problem related by hyperlipidemia in

aircrew . Behavior modification though peer support should be promoted initially

and then , programs that emphasize increasing perceived benefit and decreased

barrier should be promoted.

Finally , modifying health behavior to promote regular lifestyle and decrease

health problems is encouraged.

- 140 -

Key W ords : PERCEDE M odel, A ir cr ew , Health Prom otion