PREDPISOVANJE PREDPISOVANJE FIZIKALNE TERAPIJE FIZIKALNE TERAPIJE

PRI PRI OKVARAH IN POŠKODBAH OKVARAH IN POŠKODBAH

HRBTENICEHRBTENICE

Branka MatoicBranka Matoic

IZBIRA FIZIKALNE METODE IZBIRA FIZIKALNE METODE JE ODVISNA ODJE ODVISNA OD

vzroka okvarevzroka okvare faze obolenjafaze obolenja predela hrbtenice, ki je okvarjenpredela hrbtenice, ki je okvarjen strukture, ki je prizadeta strukture, ki je prizadeta starosti bolnikastarosti bolnika obremenitev na delovnem mestuobremenitev na delovnem mestu prisotnosti drugih bolezniprisotnosti drugih bolezni

NAJPOGOSTEJŠI VZROKI OKVARENAJPOGOSTEJŠI VZROKI OKVARE

degenerativni revmatizemdegenerativni revmatizem poškodbepoškodbe vnetni revmatizemvnetni revmatizem metabolične motnje - metabolične motnje - osteoporoza,...osteoporoza,... kongenitalne / pridobljene kongenitalne / pridobljene

deformacijedeformacije tumorjitumorji……………….... psihogenipsihogeni

AKUTNI STADIJAKUTNI STADIJ

medikamentimedikamenti per os, i.m., i.v.per os, i.m., i.v. infiltriranje bolečih točkinfiltriranje bolečih točk intraartikularno intraartikularno iontoforeza ali sonoforezaiontoforeza ali sonoforeza blokada živcev, pletežev, hrbtenjače blokada živcev, pletežev, hrbtenjače

relat. mirovanje -relat. mirovanje - naučiti tehnike naučiti tehnike vstajanjavstajanja

razbremenitev razbremenitev pravilen /zaščitni položajpravilen /zaščitni položaj krioterapijakrioterapija ustrezni pripomočkiustrezni pripomočki ostali ukrepiostali ukrepi

AK. STADIJ:AK. STADIJ: relat. mirovanjerelat. mirovanje

tehnike vstajanja in vleganjatehnike vstajanja in vleganja

AK. STADIJ:AK. STADIJ: relat. mirovanjerelat. mirovanje

zaščitni položajzaščitni položaj

ležanje na hrbtu z ležanje na hrbtu z pokrčenimi pokrčenimi nogami v kolkih in nogami v kolkih in kolenihkolenih

zaradi zmanjšanja zaradi zmanjšanja bolečine in bolečine in nadaljnje okvarenadaljnje okvare

AK. STADIJ: AK. STADIJ: relat. mirovanjerelat. mirovanje

razbremenite= oprema s razbremenite= oprema s pripomočkipripomočki

spinalna ortozaspinalna ortoza LSOLSO

elastičnaelastična rigidnarigidna

TLSO TLSO rigidrigid..

CTOCTO palicapalica berglibergli hoduljahodulja

AKUTNI STADIJAKUTNI STADIJkrioterapijakrioterapija

““sofisticirano” hlajenje sofisticirano” hlajenje (roller ice trigger & acu-point (roller ice trigger & acu-point

massager with magnetic field massager with magnetic field therapy)therapy)

navadno hlajenjenavadno hlajenje z vodo, z vodo, ledom, zrakom, kriopakomledom, zrakom, kriopakom

AKUTNI STADIJAKUTNI STADIJ

ostala terapija oz. ukrepi ostala terapija oz. ukrepi

protibolečinska elektroterapijaprotibolečinska elektroterapija vaje (mobilizacija)vaje (mobilizacija) navodila za primerne aktivnostinavodila za primerne aktivnosti

TRANSKUTANA ELEKTRIČNA TRANSKUTANA ELEKTRIČNA ŽIVČNA STIMULACIJA - TENSŽIVČNA STIMULACIJA - TENS

stimulacija perifernih živčnih vlakenstimulacija perifernih živčnih vlaken običajno bifazni asimetrični impulzi običajno bifazni asimetrični impulzi površinske (različne) elektrodepovršinske (različne) elektrode možnost namestitvemožnost namestitve

frekvence frekvence širine impulzovširine impulzov intenziteteintenzitete

NAJPOGOSTEJŠE VRSTE TENSANAJPOGOSTEJŠE VRSTE TENSA

• konvencionalna konvencionalna – stalni impulzi frekvence blizu 100 Hzstalni impulzi frekvence blizu 100 Hz

• akupunkturi podobnaakupunkturi podobna– stalni impulzi frekvence le nekaj Hz stalni impulzi frekvence le nekaj Hz

• po Jenknerju po Jenknerju – stalni impulzi frekvence 30 - 35 Hzstalni impulzi frekvence 30 - 35 Hz

• “ “burst” burst”

– izbruhi impulzov frekvence cca 160 Hzizbruhi impulzov frekvence cca 160 Hz

PARAMETRI PARAMETRI

KONVENVEN. TENSKONVENVEN. TENS AKUPUNK. TENS AKUPUNK. TENS

frekvenca:frekvenca: 50 -100 Hz (100) 50 -100 Hz (100) pod 5 Hzpod 5 Hz

šir.impulz:šir.impulz: 0,05 -0,25ms (0.2) 0,05 -0,25ms (0.2) 0,15 - 0, 25 ms0,15 - 0, 25 ms

intenz:intenz: pod pragom vzdražljiv. pod pragom vzdražljiv. rahlo nad pragomrahlo nad pragom

trajanje: trajanje: 2020'' do 8 in več ur/dan do 8 in več ur/dan 3030'' nekajkrat /dan nekajkrat /dan velikost elektrod:velikost elektrod: večje večje manjšemanjše

IZBIRA OBLIKE IN PARAMETROV IZBIRA OBLIKE IN PARAMETROV STIMULACIJE JE ODVISNA ODSTIMULACIJE JE ODVISNA OD

tipa bolečin tipa bolečin vzroka bolečinvzroka bolečin bolnikove tolerancebolnikove tolerance

Na primer:Na primer: kron. bolečina, večji areal kron. bolečina, večji areal –konvencionalna,–konvencionalna,

dvokanalna dvokanalna

boleča točka ali ak. bolečina boleča točka ali ak. bolečina -akupunkturi podobna,-akupunkturi podobna,enokanalnaenokanalna

IZBIRA, NAMESTITEV ELEKTROD ODVISNA ODIZBIRA, NAMESTITEV ELEKTROD ODVISNA OD * razporeditve bolečine* razporeditve bolečine

* velikosti bolečega predela * velikosti bolečega predela

Naprimer: bolečine v križu Naprimer: bolečine v križu in po dermatomu S1in po dermatomu S1

en par elektrod en par elektrod paraspinalno, paraspinalno, nana nivo okvarenivo okvare

drugi par pa različno:drugi par pa različno: vzdolž živcavzdolž živca na miotomna miotom na dermatomna dermatom na miofascialno bolečo točkona miofascialno bolečo točko

Položaj elektrodPoložaj elektrod

1. 1. istopišče ishiadikusaistopišče ishiadikusa

2. po poteku živca2. po poteku živca

3. na miotom 3. na miotom S1S1

KRONIČNO STANJEKRONIČNO STANJE

kinezioterapija (tudi v vodi) protibolečinska elektroterapija ostala fizikalna terapija edukacija bolnika

S KINEZIOTERAPIJO ŽELIMOS KINEZIOTERAPIJO ŽELIMO

vzpostaviti pravilno držovzpostaviti pravilno držo sprostiti / raztegniti prekratke mišicesprostiti / raztegniti prekratke mišice izboljšati obseg gibljivostiizboljšati obseg gibljivosti okrepiti oslabljene mišiceokrepiti oslabljene mišice zmanjšati bolečinozmanjšati bolečino stabilizirati hrbtenicostabilizirati hrbtenico povečati funkcijo hrbtenicepovečati funkcijo hrbtenice

VAJE ZA HRBTENICO

za pravilno držoza pravilno držo

za močza moč izometrične (statične)izometrične (statične) dinamičnedinamične

za raztegnitev in gibljivostza raztegnitev in gibljivost

SLABA DRŽASLABA DRŽA

protruzija glave naprejprotruzija glave naprej

povečane fiziološke krivine povečane fiziološke krivine celotne hrbtenicecelotne hrbtenice

zg. odprtina medenice zg. odprtina medenice nagnjena naprejnagnjena naprej

normalna držanormalna drža

DRŽO VSPOSTAVIMO IN DRŽO VSPOSTAVIMO IN VZDRŽUJEMOVZDRŽUJEMO

s “pelvic tilt” vajamis “pelvic tilt” vajami s pravilnim položajem glave s pravilnim položajem glave s ponavljajočimi se verbalnimi, s ponavljajočimi se verbalnimi,

taktilnimi, vizualnimi informacijamitaktilnimi, vizualnimi informacijami z dolgotrajnim treningom z dolgotrajnim treningom pri različnih vsakodnevnih opravilih, pri različnih vsakodnevnih opravilih,

delu, hobijih, športudelu, hobijih, športu

“PELVIC TILT” VAJE

aktiviramo abdom. in gluteal. aktiviramo abdom. in gluteal. mišice mišice (erektorji morajo biti dovolj (erektorji morajo biti dovolj prožni)prožni)

zg. del medenice potegnemo zg. del medenice potegnemo navzgor in nazajnavzgor in nazaj

spodnji del medenice gre naprejspodnji del medenice gre naprej

lumbalna lordoza se zmanjšalumbalna lordoza se zmanjša

se obrem. na zadašnje se obrem. na zadašnje strukturestrukture

IZOMETRIČNA KREPITEVIZOMETRIČNA KREPITEV napenjamo mišice in jih tako krepimonapenjamo mišice in jih tako krepimo

glavo potiskamo navzgor glavo potiskamo navzgor z nogami se odrivamoz nogami se odrivamo z rokami pritiskamo ob podlagoz rokami pritiskamo ob podlago napenjamo ritne mišice napenjamo ritne mišice čutimo, da se celo telo napnečutimo, da se celo telo napne

MOČ + DOBRA DRŽAMOČ + DOBRA DRŽA

DINAMIČNA KREPITEV DINAMIČNA KREPITEV premikanje bremen z mišično kontrakcijopremikanje bremen z mišično kontrakcijo

uteži, vrečke s peskom, uteži, vrečke s peskom,

elast. trakovi, žoga, elast. trakovi, žoga,

napravenaprave

Jakost upora postopno večamo:Jakost upora postopno večamo: 1 kg utež nadomestimo 2 kg.. 1 kg utež nadomestimo 2 kg.. spremenimo elastičnost trakuspremenimo elastičnost traku

VAJE ZA RAZTEGNITEV IN GIBLJIVOSTVAJE ZA RAZTEGNITEV IN GIBLJIVOST

povlečemo ramena nazaj,povlečemo ramena nazaj,hrbtenica se raztegnehrbtenica se raztegne

skupinske vaje na suhem skupinske vaje na suhem in vodiin vodi

samoraztezanje samoraztezanje zadašnjih zadašnjih mišic mišic

RITEM VAJRITEM VAJnapenjanje - sproščanje - pavzanapenjanje - sproščanje - pavza

pri oslabljeni muskulaturi :pri oslabljeni muskulaturi : 5 sek. napenjanja5 sek. napenjanja 5 sek. sproščanja5 sek. sproščanja 5 sek. odmora5 sek. odmora

pri močnejši muskul. posamezne pri močnejši muskul. posamezne korake počasi stopnjujemokorake počasi stopnjujemo

NAVODILA ZA VAJE DOMANAVODILA ZA VAJE DOMA

vsakodnevno vaditi 30 - 45 minut vsakodnevno vaditi 30 - 45 minut na tleh, koleni rahlo skrčiti na tleh, koleni rahlo skrčiti bolečine odpraviti s toplo prho, obkladki...bolečine odpraviti s toplo prho, obkladki... po vajah ne sme bolj boleti po vajah ne sme bolj boleti vaje za napenjanje- držati mišice napete 5-vaje za napenjanje- držati mišice napete 5-

10” 10” ponoviti 5-10 x - vmesni premori 5-15”ponoviti 5-10 x - vmesni premori 5-15” vaje proti uporu - premori trajajo 1 do 2 min vaje proti uporu - premori trajajo 1 do 2 min enakomerno dihatienakomerno dihati

OSTALA PROTIBOLEČINSKA ELEKTROTERAPIJAOSTALA PROTIBOLEČINSKA ELEKTROTERAPIJA

ZUIM

Če pa kdaj te kaj boli,priklop'mo te k elektriki.

TENS mravljinči te...ultrazvok vibrira te...LASER stimulira te...

Ko pa ELEKTROTERAPIJA mine,bolečina prav lepo izgine.

OSTALA PROTIBOLEČINSKA OSTALA PROTIBOLEČINSKA ELEKTROTERAPIJAELEKTROTERAPIJA

NIZKOFREKVENTNAinterferenčni tokovidiadinamski tokovi

VISOKOFREKVENTNA(globinsko pregrevanje)kratki val, mikro val

OSTALA FIZIKALNA TERAPIJA

ultrazvok, sonoforeza, (UZ+elk.tokovi)

magnetoterapija laser termoterapija trakcijamasažabiofeedbackmanipulacija

DRUGE PRIMERNE AKTIVNOSTIDRUGE PRIMERNE AKTIVNOSTI

hrbtno plavanje pešačenje kolesarjenje -paziti na vzravnano držo

PRAVILNI POLOŽAJI PRAVILNI POLOŽAJI pri ležanju , sedenju

pri vstajanju, usedanju in drugih aktivn.

PRAVILNI POLOŽAJI PRAVILNI POLOŽAJI

Pravilna obremenitevPravilna obremenitev

Pravilna obremenitevPravilna obremenitev

ZAVEDAJMO SE !ZAVEDAJMO SE !

Bolezen ni le končno stanje Bolezen ni le končno stanje

(npr. diskus hernija) ampak že(npr. diskus hernija) ampak že

način življenja, način življenja,

slabe navadeslabe navade,,

ki so pripeljale do njega.ki so pripeljale do njega.

EDUKACIJA- POUČEVANJE IN VZGAJANJEEDUKACIJA- POUČEVANJE IN VZGAJANJE- šola proti bolečini v hrbtenici- šola proti bolečini v hrbtenici

preventiva obolenja in s tem preventiva obolenja in s tem preventivapreventiva * trpljenja * trpljenja

* dolge odsotnosti z dela * dolge odsotnosti z dela * pogosto neuspešnega zdravljenja* pogosto neuspešnega zdravljenja

* včasih hujše prizadetosti in oviranosti* včasih hujše prizadetosti in oviranosti boljše sodelovanje v procesu boljše sodelovanje v procesu

zdravljenjazdravljenja

EDUKACIJA BI MORALA POTEKATIEDUKACIJA BI MORALA POTEKATI

ko še ni težavko še ni težav v šolskem obdobjuv šolskem obdobju

predvsem tekom predvsem tekom poklicnega šolanjapoklicnega šolanja

na delovnem mestuna delovnem mestu

pri vseh obolelih pri vseh obolelih

ŠOLA PROTI BOLEČINI V HRBTENICI ŠOLA PROTI BOLEČINI V HRBTENICI prednostiprednosti

aktivna udeležba bolnika pri treninguaktivna udeležba bolnika pri treningu

učenje / ponavljanje pod kontrolo učenje / ponavljanje pod kontrolo

strokovnjakastrokovnjaka

možna korekcija fiksiranih nepravilnih možna korekcija fiksiranih nepravilnih

vzorcevvzorcev

pristen in individualen kontakt, kar pristen in individualen kontakt, kar

motivacijomotivacijo