Embed Size (px)
Citation preview
PREDPISOVANJE FT PRI
DEGENERATIVNIH
OKVARAH NA SKLEPIH
SPODNJIH UDOV
Aleš Demšar
Oddelek za medicinsko rehabilitacijo
Splošna bolnišnica Celje
2009
20.04.2008 DM_08_SPODNJI UDI 2
SPODNJI UDI Ko se je človek postavil na zadnje tačke in se
začel premikati v pokončnem položaju,
je pridobil boljšo orientacijo v prostoru,
je sprostil zgornje ude za produktivno rabo,
pridobil boljši nadzor prostora in s tem
prevzel dominantno vlogo med primati!
Zato sklepi spodnjih udov sodijo med najbolj obremenjene.
S tem pa si je človek nakopal resne degenerativne okvare!
20.04.2008 DM_08_SPODNJI UDI 3
VLOGA SPODNJIH UDOV
Zdravi spodnji udi človeku omogočajo:
kontakt s podlago,
prenašanje teže telesa v pokončni drži,
premikanje v prostoru v pokončnem položaju,
kar človeku omogoča obvladovanje prostora!
20.04.2008 DM_08_SPODNJI UDI 4
OBREMENITEV
Večina ljudi v svojem življenju prehodi okrog 200.000 km.
Pogoj:
zdrave noge in
ustrezna obutev.
20.04.2008 DM_08_SPODNJI UDI 5
PROBLEMATIKA
Bolnik z degenerativno okvaro sklepov na
spodnjih udih je pogosto:
slabo pomičen
z vsemi iz tega izhajajočimi zapleti
na dihalih in ožilju,
pri odvajanju,
razvoj osteoporoze
idr.
20.04.2008 DM_08_SPODNJI UDI 6
IDEALNI CILJ USPEŠNE FT
Bi bil:
normalna in neboleča
gibljivost vseh sklepov,
normalna mišična moč,
normalna koordinacija gibanja,
normalna hoja!
20.04.2008 DM_08_SPODNJI UDI 7
REALNI CILJI
Potrebno je upoštevati:
naravo okvare,
kvaliteto kosti, hrustanca in mehkih
tkiv,
način kirurške oskrbe,
bolnikovo psiho fizično konstelacijo!!!
20.04.2008 DM_08_SPODNJI UDI 8
VLOGA ORTOPEDA
Samo on pozna:
obsežnost okvare,
kvaliteto oskrbe,
kvaliteto tkiva in možne zaplete!
Zato igra pomembno vlogo pri
načrtovanju fizikalne terapije!!!
20.04.2008 DM_08_SPODNJI UDI 9
VLOGA ORTOPEDA
Je dolžan v ambulantnem izvidu ali odpustnici podati sledeče podatke:
obseg giba pri razgibavanju,
stopnjo obremenitve pri hoji,
kdaj je dovoljeno:
aktivno razgibavanje,
sklepna mobilizacija in vaje raztezanja,
vaje za moč.
20.04.2008 DM_08_SPODNJI UDI 10
MEDIKAMENTOZNA IN
FIZIKALNA TERAPIJA
Običajno jo predpiše in aplicira ortoped!
Financira jo bolnik sam!
Učinkovita je v zgodnji fazi okvare (RTG)!
Preparati hialuronske kisline:
peroralna terapija (Glucosamin sulfat, Dona),
intra artikularna aplikacija:
koleno je sklep izbora,
Hyalgan – 5 injekcij v razmaku po en teden,
Suplasyn – 3 do 5 injekcij v razmaku po en teden.
Upoštevati vse kavtele aseptične aplikacije!!!
20.04.2008 DM_08_SPODNJI UDI 11
OSNOVNI PRINCIPI
ORDINIRANJA FT
Osnovno vodilo je gibanje v razbremenitvi!
Pomen za prehrano hrustanca!
kinetek – CPM,
suspenzija,
HG,
kolo – izokinetično
gibanje.
20.04.2008 DM_08_SPODNJI UDI 12
V IMOBILIZACIJI
Tutor longeta (mavec), dokolenska longeta (mavec) s peto ali brez:
spodbujati statične kontrakcije v mavcu vsake 2 do 3 ure preko celega dneva,
razgibavanje prostih sklepov,
šola pravilne hoje!!!
20.04.2008 DM_08_SPODNJI UDI 13
KOLK - NORMALNA
GIBLJIVOST
Fleksija: 120°
retrofleksija: 25°
abdukcija: 45°
addukcija: 30°
zunanja rotacija: 45°
notranja rotacija: 45°
20.04.2008 DM_08_SPODNJI UDI 14
KOKSARTROZA
Sprostiti kontrakturo,
izboljšati gibljivost,
olajšati osebno in intimno nego,
izboljšati hojo!
Vožnja s kolesom!
Oskrba s tehnični pripomočki (palica, bergle,
nastavek za straniščno školjko, sedež za
kopalno kad – predpiše DZ).
20.04.2008 DM_08_SPODNJI UDI 15
KOKSARTROZA
Kinetek,
suspenzija,
HG (zdravilišče),
statično kolo,
krepitev glutealnih mišic,
šola pravilne hoje.
20.04.2008 DM_08_SPODNJI UDI 16
DN – KOKSARTROZA
Meritve gibljivosti d/l kolka - 1x,
PBES za d/l kolk - 10x,
CPM na kineteku - 10x,
izokinetične vaje na kolesu - 10x,
vaje za m. glut. max. na trebuhu - 10x,
individualne asistirane vaje - 10x,
HG v Hubbardovi kadi - 10x,
navodila za delo doma! - 3x.
20.04.2008 DM_08_SPODNJI UDI 17
TEP KOLKA
Intenzivna tromboprofilaksa: nizkomolekularni heparini do 35. dne po-operaciji,
povijanje spodnjih udov do polne mobilizacije,
vaje za mišice venske črpalke.
Razgibavanje: kinetek in asistirano razgibavanje,
poudarek na fleksiji in retrofleksiji!
zadostuje abdukcija 20 – 30°.
Prepovedano je sedenje s prekrižanimi koleni!
Prepovedano je vsako forsiranje rotacij!
20.04.2008 DM_08_SPODNJI UDI 18
AMBULANTNA APLIKACIJA
ANTIKOAGULANTNE TERAPIJE
Recept za prvih 10 dni dobi ob odpustu,
za preostanek recept napiše bolnikov OZ.
ZZZS teh storitev patronaži NE plačuje!
Večinoma si zdravilo aplicirajo bolniki sami
ali njihovi svojci!
Če pa ne, patronaža vseeno deluje:
na etični pogon!
ali pa se “znajdejo”!
20.04.2008 DM_08_SPODNJI UDI 19
TEP KOLKA
Pravilno posedanje!
Vstajanje in učenje hoje:
cementirana proteza – polna
obremenitev,
brezcementna proteza – razbremenitev
ali delna obremenitev po navodilu
operaterja!
20.04.2008 DM_08_SPODNJI UDI 20
NAVODILA
Ustrezen stol:
dovolj visok in stabilen,
stranske opore!
Postelja:
dovolj visoka,
stabilne, dovolj visoke stranice!
Ureditev kopalnice (stabilni ročaji, stopnice),
ureditev stranišča (nastavek za straniščno školjko),
odstranitev drsečih preprog!
20.04.2008 DM_08_SPODNJI UDI 21
KOLENO - NORMALNA
GIBLJIVOST
fleksija: 140°
ekstenzija: 0°
20.04.2008 DM_08_SPODNJI UDI 22
KOLENO - ASK
Po ASK posegih:
FT – takoj!
intenzivno aktivno razgibavanje,
forsirati poln izteg,
vaje za krepitev stegenskih mišic,
normalna hoja s polno obremenitvijo!
20.04.2008 DM_08_SPODNJI UDI 23
POGAČICA -
HONDROMALACIJA
V ekstenziji je v kontaktu samo distalni
del pogačice,
pri fleksiji 45° začne pogačica
artikulirati,
pri 90° fleksije je v kontaktu cela
površina pogačice!
Ustrezna navodila!
20.04.2008 DM_08_SPODNJI UDI 24
GONARTROZA
PBES,
kinetek,
vaje za kvadriceps,
statično kolo,
hidrogimnastika,
sprehajalna palica v nasprotni roki,
umerjeno kolesarjenje.
20.04.2008 DM_08_SPODNJI UDI 25
KOLENO - TEP
Zelo boleč poseg!!!
Zato praviloma iz bolnišnice pri 90/0°!
zadostna analgezija,
tudi opioidni analgetik!
kinetek od 0° do 110°,
polna ekstenzija!
aktivno razgibavanje,
vaje za krepitev stegenskih mišic!!!
20.04.2008 DM_08_SPODNJI UDI 26
KOLENO - ORTOZE
Štiritočkovna ortoza brez možnosti
nastavitve kota fleksije:
pri nestabilnem kolenu,
predpiše specialist,
odobritev imenovanega zdravnika (težave!),
predhodno testiranje!
Ortoza za pogačico:
po luksacijah pogačice.
20.04.2008 DM_08_SPODNJI UDI 27
GLEŽENJ – NORMALNA
GIBLJIVOST
Dorzalna fleksija – DFL: 20°
Plantarna fleksija – PFL: 50°
Inverzija – INV: 20°
Everzija – EV: 15°
20.04.2008 DM_08_SPODNJI UDI 28
ZGODNJA M.R.
Elevacija spodnjega uda,
lokalna krioterapija,
vaje za vensko črpalko,
FES za vensko črpalko,
CPM,
individualne aktivne vaje,
HG.
20.04.2008 DM_08_SPODNJI UDI 29
HIDROGIMNASTIKA
Je nepogrešljiva pri rehabilitaciji
stopala!
Prijetno temperirana voda.
Ohlajevalne kopeli pri grozečem
ali pri manifestnem Sudecku!
Problem je oprema fizioterapij!
20.04.2008 DM_08_SPODNJI UDI 30
GLEŽENJ - ARTROZA
Razbremenitev!
PBES,
kinetek v obsegu nebolečega giba,
HG,
statično kolo,
kolesarjenje po ravnem.
20.04.2008 DM_08_SPODNJI UDI 31
SINDROM SPREDNJE
UTESNITVE ATC Trdovratne težave (6 mesecev) po
distorzijskih poškodbah gležnja:
vščipovanje mehkih delov pri dorzifleksiji,
obremenilna bolečina in
palpatorna bolečina na sprednji strani zgornjega skočnega sklepa.
Lokalna aplikacija UZ in/ali LASER-ja,
lokalne blokade,
ASK toaleta (ad ortoped!).
20.04.2008 DM_08_SPODNJI UDI 32
GLEŽENJ - SUDECK
RSD, algodistrofija, Mb.Sudeck, KRBS – I.
Stopalo je boleče, oteklo, vroče, mokro in
svetleče!
Vzrok je bolečina zaradi neustrezne terapije pri
labilni osebi z
nevrovegetativno predispozicijo!
Pogosto pri banalnih poškodbah oz.
okvarah!
20.04.2008 DM_08_SPODNJI UDI 33
MB. SUDECK
Prekinitev bolečinskega kroga! krioterapija,
PBES,
limfna drenaža, HBT,
UZ, laser,
aktivna kinezioterapija,
hoja s polno obremenitvijo!!!
20.04.2008 DM_08_SPODNJI UDI 34
PAREZA STOPALA
Padajoče stopalo:
oslabljena ali onemogočena dorzifleksija stopala zaradi:
koreninske okvare (L – 5),
pareze peronealnega živca.
Spremenjena kinematika hoje:
dostopanje na prste,
povečana fleksija v kolku in kolenu ali
hoja s cirkumdukcijo,
povečana potrošnja energije,
hitrejše utrujanje, spotikanje.
20.04.2008 DM_08_SPODNJI UDI 35
PAREZA STOPALA
Meritve aktivne in pasivne gibljivosti gležnja (v
zgodnji fazi diskrepanca!),
M + E status,
CPM za ohranitev gibljivosti efektorja,
električna stimulacija mišic z oceno 2 in manj,
aktivne vaje za mišice z oceno +2, –3 in več,
fiksacija stopala z osmico iz krep povoja,
ortoza za gleženj in stopalo (OGS)!
20.04.2008 DM_08_SPODNJI UDI 36
UČENJE HOJE
Pomemben sestavni del bolnikov z degenerativno okvaro na spodnjem udu!
Pomen talnega kontakta!
Ne nositi noge v zraku!!!
Obremenitev odredi ortoped (polna, polovična, brez)!
Bolnika je treba poslati na šolo pravilne hoje vsakokrat, ko ortoped spremeni stopnjo obremenitve!
20.04.2008 DM_08_SPODNJI UDI 37
TRAJNE POSLEDICE Zaostale deformacije ali funkcijske deficite
skušamo reševati s pomočjo medicinsko tehničnih pripomočkov (MTP).
To so pripomočki za gibanje, ki so narejeni:
individualno in v skladu s potrebami bolnika ter
v skladu s predpisi ZZZS (sic!)!
Pri degenerativnih okvarah sklepov na spodnjih udih največkrat uporabljamo:
vozičke, hodulje, bergle,
nastavek za straniščno školjko, za kopalno kad,
ortoze, ortopedske čevlje in vložke.
20.04.2008 DM_08_SPODNJI UDI 38
ZAKLJUČEK
Cilj je funkcija!!!
Zastavite si realne cilje rehabilitacije!
Ko so ti doseženi, je potrebno s FT
zaključiti!
Ne nadaljevati v nedogled zaradi BS ali pa
“kar tako, ker še ni dobro”!
Pomen edukacije kroničnega bolnika!
