Pregtirea preoperatorie i ngrijirea postoperatorie a
pacienilor
Pregtirea pacientului pentru operaie are obiective specifice:
restricia aportului de alimente i lichide; pregtirea cmpului
operator (suprafaa cutanat); recoltarea produselor pentru examene
de laborator; efectuarea igienei personale i pregtirea psihic a
bolnavului; asigurarea siguranei pacientului dup administrarea
medicaiei preanestezice; pregtirea documentelor pacientului pentru
operaie: revederea semnturii consimmntului chirurgical.
Pregtirea pacientului n ziua care precede operaia: se face o
pregtire psihic a pacientului; se administreaz la indicaia
medicului sedative, hipnotice n seara dinaintea interveniei pentru
a asigura o odihn adecvat a pacientului n timpul nopii; igiena
pacientului: se face baie, du sau toaleta pe regiuni, la pat, n
cazul bolnavilor imobilizai; se cur regiunea ombilical i zonele de
flexie pentru a reduce riscul infeciei prin flor cutanat.
Crearea cmpului operator: se epileaz zona de intervenie prin
raderea pilozitilor cu un aparat de ras individual, pe o suprafa
larg (15/25 cm); se interzice folosirea cremelor depilatoare; se
dezinfecteaz zona ras cu alcool medicinal sau betadin.
Supravegherea naintea operaiei const n: msurarea funciilor
vitale: puls,TA, temperatur, respiraie; se cntrete bolnavul pentru
dozarea premedicaiei i anestezicelor; se noteaz eventualele semne
de infecie de ci respiratorii sau apariia menstruaiei la femei.
Investigaia paraclinic va cuprinde obligatoriu: grupul sanguin i
factorul Rh, hemograma, glicemia, ureea i creatinina seric,
ionograma sanguin, probele hepatice, factorii de coagulare, sumarul
de urin, se efectueaz ECG-ul i radiografia pulmonar.
Se va goli intestinul terminal: se face clism n seara dinaintea
i n dimineaa interveniei chirurgicale n caz de intervenie pe tub
digestiv se administreaz un laxativ cu 12 - 24 de ore naintea
interveniei, dac actul operator nu se desfoar pe tubul digestiv i
dac tranzitul bolnavului este normal.
Restricia alimentar: se scade aportul alimentar oral cu o zi
naintea operaiei; se sisteaz orice alimente (lichide, solide) de la
orele 21 naintea operaiei; se interzice fumatul sau consumul de
alcool cu o sear nainte de operaie.
Supravegherea i ngrijirea postoperatorie
Deosebim: perioad postoperatorie imediat, de la sfritul operaiei
pn la restabilirea strii de contien i a funciilor vitale (perioada
de trezire a pacientului); perioad postoperatorie precoce care
ncepe n momentul n care pacientul a fost recuperat complet din
anestezie pn la momentul externrii.
Obiective: restabilirea homeostaziei fizice si psihice;
prevenirea i tratarea complicailor postoperatorii imediate i
precoce; managementul durerii.
Supravegherea postoperatorie imediat: se supravegheaz funciile
vitale; se verific permeabilitatea i poziia cateterelor, a sondelor
i tuburilor de dren.
Transportul de la blocul operator: se face pe targ, crucior, se
evit micrile brute, se menajeaz plaga, trusa de perfuzie, tuburile
de dren.
Supravegherea postoperatorie precoce
A. Se va supraveghea plaga: pansamentul s fie curat; se schimb
pansamentul la 24 ore dup operaie, iar dup 3 zile plaga poate fi
lsat liber dac evoluia este bun; pansamentul se schimb precoce dac
este umed sau dac pacientul prezint semne locale sau generale de
infecie a plgii (febr, frison, congestie local), caz n care se
recolteaz secreie din plag pentru examenul bacteriologic i
antibiogram; se schimb meele; se scot firele de sutur la 5-7 zile,
n funcie de indicaia medicului i de evoluia plgii; se supravegheaz
racordul drenului la punga colectoare ce va fi meninut decliv; - se
scurteaz sau se ndeprteaz drenul la indicaia medicului.
B. Supravegherea curbei febrile: se msoar i noteaz temperatura
pacientului; se combate frisonul prin nclzirea pacientului cu pturi
suplimentare; se supravegheaz i se raporteaz semnele de hipotermie:
somnolen, scderea temperaturii rectale la 34-35 C, scderea TA i a
pulsului; se raporteaz medicului orice cretere patologic a
temperaturii. C. Supravegherea eliminrilor: la cei cu sond vezical
demeure se verific permeabilitatea i racordul sondei; se golete
punga colectoare i se noteaz cantitatea de urin; - la cei fr sond
se urmrete reluarea spontan a miciunilor la 6 - 8 ore postoperator;
se verific prezena globului vezical la cei care nu urineaz spontan;
se anun medicul dac pacientul nu urineaz; se face sondaj vezical, n
condiii aseptice, dac bolnavul prezint glob vezical; se
supravegheaz reluarea tranzitului intestinal pentru gaze a doua zi
postoperator i a patra zi pentru materii fecale, exceptnd pacienii
cu fisur anal sau hemoroizi, la care defecaia poate fi amnat pn la
vindecarea plgii operatorii; n situaiile speciale, cand bolnavul nu
i reia tranzitul intestinal: se pune tub de gaze 15-20 minute,
maxim o or; se face masaj abdominal, se pun supozitoare cu
glicerin, se practic clisma evacuatoare sau la indicaia medicului
se administreaz un amestec litic (ser fiziologic + plegomazin +
propranolol).
D. Supravegherea alimentaiei n cazurile obinuite, de chirurgie
curent, schema relurii alimentaiei este urmtoarea: n ziua operaiei:
hidratarea parenteral cu soluii prescrise de medic; dieta hidric n
prima zi postoperator, dac bolnavul nu vars; dieta uor digerabil, a
doua zi postoperator; dieta obinuit, dup ce bolnavul a avut
scaun.
E. Mobilizarea operatului se recomand mobilizarea precoce a
operatului exceptnd cazurile cu intervenii ortopedice la nivelul
membrelor inferioare, coloanei vertebrale; se schimb poziia
bolnavului din or n or n primele 24 de ore pentru a preveni
pneumonia dat de staz pulmonar sau atelectazia pulmonar; se solicit
pacientului s execute micri active ale membrelor inferioare din or
n or sau se fac micri pasive ale articulaiilor de la membre,
masaje, n sensul circulaiei venoase.1
