Jaga Minggu pagi , 10 Februari 2013

NoIdentitasDIagnosisKeterangan1Ny. ED36 tahun01178058PEB KPD 18jam pada primigravida H aterm bdpG1P0A0Uk : 32 MigguSCTPem2Ny.L19 tahun01178063KPD 17 jam pada primigravida H aterm bdpG1P0A0Uk: 36 MingguPervaginam3Ny. M26 tahun01178083Presbo primigravida H aterm dp kala I fase laten G1P0A0Uk : 38 minggupervaginam4Ny. P38 tahun01178078PEB pada primigravida H. aterm bdp G1P0A0Uk : 38 MingguSCTPem

NoIdentitasDIagnosisKeterangan5Ny. L25 tahun01175961Perdarahan post partum + anemiaP1A0Perbaikan KU6Ny. P41tahun01176532Multigravida H aterm G3P2A0Uk : 38 minggupervaginam

A. Identitas pasienNama: Ny. MUmur : 23 thAlamat: Ngembat Padas Gemolong SragenPekerjaan : Ibu Rumah TanggaTanggal Masuk : 10 Februari 2013Tanggal Pemeriksaan : 10 Februari 2013No. RM : 01094093I. ANAMNESIS

B. Keluhan utama Pasien merupakan kiriman dari bidan dengan keterangan presbo

C. Riwayat penyakit sekarangSeorang G2P1A0, 23th, UK 38 minggu. Pasien merupakan kiriman dari bidandengan keterangan presbo. Pasien merasa hamil 9 bulan, gerak janin masih dirasakan, air kawah keluar belum dirasakan, kenceng-kenceng teratur sudah dirasakan, keluar lendir darah(-).

D. Riwayat penyakit dahuluRiwayat DM: disangkalRiwayat hipertensi : disangkalRiwayat sakit asma : disangkalRiwayat sakit jantung: disangkalRiwayat alergi : disangkalRiwayat SC: disangkal

E. RIWAYAT HAIDMenarche : 13 tahunLama haid: 6-7 hariSiklus haid : 28 hari F. Riwayat perkawinanMenikah 1 kaliLama : 4 tahunKB (-)

Status generalisKeadaan Umum: sedang, compos mentis, gizi kesan cukupTanda vital :Tek. Darah : 120/80 mmHgFrek. Napas : 20x/menitNadi : 88 x/menitSuhu : 36,60 C

Konjungtiva pucat (-/-) Sklera Ikterik (-/-)Abdomen :supel, NT (-), teraba janin tunggal,memanjang puki, presbo bokong masuk panggul lebih dari sepertiga bagian, His(+) 2-3 x/10 menit, 30, DJJ (12/11/12)reguler, Cor:Pulmo: dbngenital: VT: v/u tenang, dinding vagina dbn, portio lunak mendatar, pembukaan 1 cm, bokong turun di HI-II, kulit ketuban dan penunjuk belum dapat dinilaiSTLD (+)

III. LABORATORIUM DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

USG (10 februari 2013)

USG : Tampak janin tunggal memanjangDJJ(+) presbo BPD: 4,56, AC : 30,92 FL : 7,83 ,EFW: 2739. Plasenta insersi dikorpus grade II, air ketuban kesan cukup, tak tampak jelas kelianan kongenital mayor,

Kesan : saat ini janin dalam keadaan baik

KesimpulanSeorang G2P1A0, 23th, UK 38 minggu. Pasien merupakan kiriman dari bidandengan keterangan presbo.Dari pemeriksaan fisik didapatkan :Abdomen :supel, NT (+) teraba janin tunggal,memanjang puki, presbos bokong masuk panggul lebih dari sepertiga bagian, His(+) 2-3 x/10 menit, DJJ (12/11/12)reguler,VT: VT: v/u tenang, dinding vagina dbn, portio lunak mendatar, pembukaan 1 cm, bokong turun di HI, kulit ketuban dan penunjuk belum dapat dinilaiSTLD (+)Pemeriksaan USG saat ini janin dalam keadaan baik

DiagnosISPresbo primigravida H. Aterm dp kala I fase laten

Persalinan pervaginamInform consent

TERAPI

*

Tiga varian dari letak bokong atau sungsang:Presbo kaki sempurna, dimana kedua kaki berada dalam posisi fleksi dengan tungkai bawah turut melakukan fleksi; Presbo kaki tidak sempurna, salah satu /kedua kaki melalui bidang yang sejajar dengan sumbu bokong, disebut juga sebagai footling; Presbo murni, kedua kaki berada dalam posisi ekstensi ke arah kepala.*

1.Presbo murni 2. Presbo kaki 3. Presbo kaki Sempurna tidak sempurna*

*

*Berdasarkan jalan yang dilalui, persalinan sungsang dibagi menjadi :

Persalinan PervaginamSpontanenous breech (Bracht)Janin dikeluarkan dg tenaga/ kekuatan ibu sendiriPartial breech extraction : ( manual aid, assisted breech delivery )Janin dilahirkan sebagian dg tenaga ibu dan sebagian lagi dg tenaga penolongTotal breech extractionJanin dilahirkan seluruhnya dg tenaga penolong

Persalinan per Abdominam : seksio sesarea

Zatuchni Andros *

012Paritas Primipara Multipara Umur kehamilan>39mgg38mgg3630g3629-3176g2 kaliPembukaan serviks4 cmStation < -3-2-1 / lebih rendah

PERSALINAN SUNGSANG PERVAGINAMSYARAT- Pembukaan lengkap- His adekuat- Kulit ketuban sudah pecah- Penilaian dengan Zatuchni-Andros dan Gimovsky

KONTRAINDIKASI- Terdapat disproporsi kepala janin- Kepala janin deflexi- Bayi pertama pada persalinan ganda*

PERSIAPANIBU : - Desinfeksi vulva- Persiapan / pasang infus

2.ANAK : - Resusitasi - Alat perawatan tali pusat

PENOLONG : sterilisasi penolong

4.ALAT : - Partus set - Forsep Piper5.Obat2an: uterotonika,O2*

Fase lambat bokong lahir sampai umbilikus/scapula anteriorFase cepat dari umbilikus samapi mulut/ hidungFase lambat dari mulut/ hidung sampai seluruh kepala lahir*Keuntungan :Tangan penolong tidak masuk kedalam jalan lahir infeksi Mendekati persalinan fisiologis mengurangi traumaKerugian :1. 5-10% persalinan Bracht gagal 2. Bracht gagal pada : panggul sempit,janin besar, jalan lahir kaku (primigravida) dan adanya lengan menjungkit

Tehnik PersalinanJanin dilahirkan dg kekuatan & tenaga Ibu sendiri

Ibu dalam posisi litotomi, kandung kemih dikosongkan, membersihkan daerah perineum dengan larutan antiseptik

Episiotomi dilakukan saat bokong membuka vulva dan perineum sudah tipis

Segera setelah bokong lahir, bokong dicekam secara Bracht (kedua ibu jari penolong sejajar dengan panjang paha, jari-jari yang lain memegang daerah panggul).

.*Persalinan secara Bracht

Longgarkan tali pusat setelah lahirnya perut dan sebagian dada. Lakukan hiperlordosis janin pada saat angulus skapula inferior tampak dibawah simpisis (dengan mengikuti gerak rotasi anterior yaitu punggung janin didekatkan kearah perut ibu tanpa tarikan) disesuaikan dengan lahirnya badan bayi

Gerakkan keatas hingga lahir dagu, mulut, hidung dahi dan kepala

Bila terdapat hambatan pada tahapan lahir setinggi scapula, bahu atau kepala maka segera dilanjutkan ke metode manuil aid yang sesuai.

*

Letakkan bayi diperut ibu, bungkus bayi dengan handuk hangat, bersihkan jalan nafas bayi oleh asisten, tali pusat dipotong.

Apabila anak lahir sampai pusat tak maju lagi, maka Bracht dinyatakan gagal dan bahu dapat dilahirkan secara klasik, Muller atau Lovset serta kepala secara Mauriceau. Sejak tali pusat lahir sampai bayi lahir, tidak boleh lebih dari 8 menit.

*

Tehnik Persalinan*

Indikasi :Persalinan secara Bracht gagal (kesulitan melahirkan bahu dan kepala)

Melahirkan bahu dan lengan :Cara KlasikCara MullerCara LovsetCara Bickenbach

Melahirkan kepala :Cara Mauriceau ( Veit-Smellie)Cara NajouksCara Wigand Martin-WinckelCara Prague terbalikCunam Piper

*

Cara KlasikPrinsip melahirkan bahu belakang lebih dahulu

Pengeluaran bahu dan tangan secara klasik dilakukan jika dengan cara Bracht bahu dan tangan tidak bisa lahir.Segera setelah bokong lahir, bokong dicekam dan dilahirkan sehingga bokong dan kaki lahir.Tali pusat dikendorkan.Pegang kaki pada pergelangan kaki dengan satu tangan dan tarik ke atas, dengan tangan kiri dan menariknya ke arah kanan atas ibu, untuk melahirkan bahu kiri bayi yang berada di belakang dengan tangan kanan dan menariknya ke arah kiri atas ibu, untuk melahirkan bahu kanan bayi yang berada di belakangMasukkan dua jari tangan kanan/kiri yang sesuai letak bahu belakang sejajar dengan lengan bayi, untuk melahirkan lengan belakang bayiSetelah bahu dan lengan belakang lahir kedua kaki ditarik kearah bawah kontralateral dari langkah sebelumnya untuk melahirkan bahu dan lengan bayi depan dengan cara yang sama*

*

*

Cara MullerPrinsip : melahirkan bahu depan lebih dahuluPengeluaran bahu dan lengan secara Muller dilakukan jika dengan cara Bracht, bahu dan lengan tidak bisa lahir

Melahirkan dengan bahu depan terlebih dahulu dengan menarik kedua kaki kearah bawah cara yang sama seperti klasik, curam kearah kontralateral dari letak bahu depan

Setelah bahu dan lengan depan lahir dilanjutkan langkah yang sama untuk melahirkan bahu dan lengan belakang.

*

*

*Lovset

Dilakukan bila ada lengan bayi yang terjungkit di belakang kepala/nuchal arm

Setelah bokong dan kaki lahir memegang bayi dengan kedua tangan

Memutar bayi 180 derajat dengan lengan bayi yang terjungkit kearah penunjuk jari tangan yang nuchalMemutar kembali 180 derajat kearah yang berlawanan kekiri/kekanan. Beberapa kali hingga kedua bahu dan lengan dilahirkan secara klasik/Muller

- Tdk lahir lahirkan lengan mengait lengan bawah dgn jari penolong Lovset dianjurkan pada :1. Primigravida2. Janin besar3. Panggul relatif sempit

*

*

*

Melahirkan lengan menunjuk :Definisi : bila salah satu lengan janin melingkar di belakang leher dan menunjuk ke suatu arah.Prinsip melahirkannya : merubah lengan sedemikian rupa sehingga terletak di depan dada

Prosedur :a. Badan atas janin dicengkam dg kedua tangan penolong,shg kedua ibu jari diletakkan pada punggung janin sejajar sumbu panjang badan, sdg jari lain mencengkam dada. b. Badan anak diputar searah dg arah lengan menunjuk shg lengan tersebut terletak didepan dada & jadi lengan belakang lahirkan secara klasik

*

*

*

c. Bila lengan depan yang menunjuk, lahirkan dgn cara sama dgn cara memegang badan atas dibalik yaitu ibu jari diletakkan didada dan jari lain mencengkram punggung .

Melahirkan lengan menjungkit :Definisi : Bila lengan dalam posisi lurus ke atas disamping kepalaCara terbaik melahirkannya : cara Lovset

*

Cara melahirkan kepala :Mauriceau ( Veit smellie )Tangan penolong sesuai muka janin dimskkan ke dlm jalan lahir

Jari tengah dimasukkan ke dlm mulut dan jari telunjuk dan jari manis mencengkram fossa kanina , sdg jari lain mencengkram leher

Badan anak diletakkan di atas lengan bawah penolong ,seolah janin menunggang kuda . Jari telunjuk & tengah penolong yang lain mencengkram leher janin dari arah punggung .

*

*

*

Kedua tangan penolong menarik kepala curam ke bawah sambil asisten melakukan ekspresi kristeller .Saat suboksiput dibawah simfisis kepala janin dielevasi ke atas dgn suboksiput sebagai hipimoklion shg lahir dagu, mulut, mata,dahi, ubun2 besar seluruh kepala janin.Najouks -Bila kepala masih tinggi , sehingga jari penolong tidak bisa masuk mulut janin.-Cara ini tidak dianjurkan ok trauma berat daerah leher

*

*

Praque terbalik indikasi : UUK di belakangCunam pipperBentuk khusus :daun cunam berfenestra dgn tangkai panjang ,melengkung ke atas dan terbuka .Prosedur :- asisten pegang kedua kaki dan kedua lengan janin diletakkan di punggung janin. - Kemudian badan janin di elevasi ke atas shg punggung janin mendekati punggung ibu .

*

- Cunam dimasukkan dari arah bawah yaitu sejajar dg pelipatan paha belakang

- Cunam ditarik curam ke bawah, setelah suboksiput tampak dibawah simfisis maka cunam dielevasi ke atas dan dgn suboksiput sbg hipomoklion

- Berturut-turut lahir dagu,mulut,muka,dahi seluruh kepala.*

*

*

Ekstraksi kaki.

Dilakukan bila kala II tak maju atau tampak keadaan janin/ibu yang mengharuskan bayi segera dilahirkan.

Tangan kanan masuk secara obstetrik menelusuri bokong, pangkal paha sampai lutut, kemudian melakukan abduksi dan fleksi pada paha janin sehingga kaki bawah menjadi fleksi, tangan yang lain mendorong fundus ke bawah. Setelah kaki fleksi pergelangan kaki dipegang dengan dua jari dan dituntun keluar vagina sampai batas lutut

Kedua tangan penolong memegang betis janin, yaitu sumbu panjang paha dan jari-jari lain kedepan betis, kaki ditarik curam ke bawah sampai pangkal paha lahir.*

*

Pegangan dipindah ke pangkal paha setinggi mungkin dengan kedua ibu jari dibelakang paha, sejajar sumbu panjang pada dan jari lain di depan paha

Pangkal depan ditarik curam ke bawah sampai trokhanter depan lahir. Kemudian pangkal pada dengan pegangan yang sama dielevasi ke atas hingga Trokhanter belakang lahir. Bila kedua Trokhanter telah lahir berarti bokong lahir

Sebaliknya bila kaki belakang yang dilahirkan lebih dahulu, maka yang akan lahir lebih dahulu ialah Trokhanter belakang dann untuk melahirkan Trokhanter depan maka pangkal paha ditarik terus curam ke bawah*

Ekstraksi bokong

Dikerjakan jika presentasi bokong murni dan bokong sudah turun di dasar panggul, bila kata II tidak maju atau tampak keadaan janin/ibu yang mengharuskan bayi segera dilahirkan

Jari telunjuk penolong yang searah dengan bagian kecil janin, dimasukkan ke dalam jalan lahir dan diletakkan di lipatan paha bagian depan. Dengan jari ini lipat paha/krista iliaka dikaitkan dan ditarik curam ke bawah. Untuk memperkuat tenaga tarikan ini, maka tangan penolong yang lain mengait lipatan paha ditarik curam kebawah sampai bokong lahir

Bila dengan tarikan ini Trokhanter depan mulai tampak dibawah simpisis, maka jari terlunjuk penolong yang lain mengait lipatan paha ditarik curam ke bawah sampai bokong lahir

Ekstraksi bokong lebih berat/sukar dari pada ekstraksi kaki, oleh karena itu perlu dilakukan perasat Pinnard pada presentasi bokong murni

*

KOMPLIKASI PERSALINAN SUNGSANGBila pembukaan belum sempurna :- Robekan serviks , perdarahan- Kesulitan melahirkan kepala

Aspirasi mekoneum

3.Fraktur : klavikula , leher ,kranium

Asfiksia Janin ( Tali pusat terjepit terlalu lama / > 8 menit)

5 Trauma syaraf / Pleksus brakhialis , Paralise ERBS .

*

*

*******************************************