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MICETOMAMICETOMA
Dra. Marisa BiasoliDra. Marisa Biasoli
Centro de Referencia de MicologíaCentro de Referencia de Micología
�� Es un pseudotumor infeccioso inflamatorio crónico, Es un pseudotumor infeccioso inflamatorio crónico,
localizado, no contagiosolocalizado, no contagioso
�� Afecta tejido cutáneo, subcutáneo y óseo produciendo Afecta tejido cutáneo, subcutáneo y óseo produciendo
deformación y destrucción de los tejidosdeformación y destrucción de los tejidos
�� El agente causal forma gránulos (micro colonias) de El agente causal forma gránulos (micro colonias) de
�� Es un pseudotumor infeccioso inflamatorio crónico, Es un pseudotumor infeccioso inflamatorio crónico,
localizado, no contagiosolocalizado, no contagioso
�� Afecta tejido cutáneo, subcutáneo y óseo produciendo Afecta tejido cutáneo, subcutáneo y óseo produciendo
deformación y destrucción de los tejidosdeformación y destrucción de los tejidos
�� El agente causal forma gránulos (micro colonias) de El agente causal forma gránulos (micro colonias) de
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
�� El agente causal forma gránulos (micro colonias) de El agente causal forma gránulos (micro colonias) de
color blancocolor blanco--amarillento, negro o rojo amarillento, negro o rojo
�� Son eliminados por trayectos fistulosos Son eliminados por trayectos fistulosos
�� El agente causal forma gránulos (micro colonias) de El agente causal forma gránulos (micro colonias) de
color blancocolor blanco--amarillento, negro o rojo amarillento, negro o rojo
�� Son eliminados por trayectos fistulosos Son eliminados por trayectos fistulosos
MICETOMAMICETOMA•• TUMORACIÓNTUMORACIÓN
•• FÍSTULASFÍSTULAS
•• GRÁNULOSGRÁNULOS
AGENTES ETIOLÓGICOSAGENTES ETIOLÓGICOS
Hongos verdaderos Hongos verdaderos Hongos verdaderos Hongos verdaderos Bacterias del orden Bacterias del orden Bacterias del orden Bacterias del orden
o o Eumycetes Eumycetes o o Eumycetes Eumycetes ActinomycetalesActinomycetalesActinomycetalesActinomycetales
Micetomas Micetomas
EumicóticosEumicóticos
Micetomas Micetomas
EumicóticosEumicóticos
Micetomas Micetomas
ActinomicóticosActinomicóticos
Micetomas Micetomas
ActinomicóticosActinomicóticos
AgentesAgentes Color de los Color de los gránulosgránulos
FrecuenciaFrecuencia
Micetoma actinomicóticoMicetoma actinomicótico
Nocardia asteroidesNocardia asteroides BlancoBlanco RaroRaro
Nocardia brasiliensisNocardia brasiliensis BlancoBlanco ComúnComún
Nocardia caviaeNocardia caviae Blanco a amarilloBlanco a amarillo RaroRaro
Actinomadura maduraeActinomadura madurae Blanco a amarilloBlanco a amarillo ComúnComún
Actinomadura pelletieriActinomadura pelletieri RojoRojo OcasionalOcasional
Steptomyces somaliensisSteptomyces somaliensis Amarillo a caféAmarillo a café OcasionalOcasional
Micetoma eumicóticoMicetoma eumicóticoMicetoma eumicóticoMicetoma eumicóticoMadurella mycetomatisMadurella mycetomatis NegroNegro ComúnComún
Madurella griseaMadurella grisea NegroNegro OcasionalOcasional
Pseudoallescheria boydiiPseudoallescheria boydii BlancoBlanco ComúnComún
Acremonium kiliensiAcremonium kiliensi BlancoBlanco RaroRaro
AcremoniumAcremonium recifeirecifei BlancoBlanco RaroRaro
Exophiala jeanselmeiExophiala jeanselmei NegroNegro RaroRaro
PyrenochaetaPyrenochaeta romeroiromeroi NegroNegro RaroRaro
Leptosphaeria senegalensisLeptosphaeria senegalensis NegroNegro RaroRaro
Neostudina rosatiiNeostudina rosatii NegroNegro RaroRaro
Fusarium solaniFusarium solani BlancoBlanco RaroRaro
AgentesAgentes Color de los Color de los gránulosgránulos
FrecuenciaFrecuencia
Micetoma actinomicóticoMicetoma actinomicótico
Nocardia asteroidesNocardia asteroides BlancoBlanco RaroRaro
Nocardia brasiliensisNocardia brasiliensis BlancoBlanco ComúnComún
Nocardia caviaeNocardia caviae Blanco a amarilloBlanco a amarillo RaroRaro
Actinomadura maduraeActinomadura madurae Blanco a amarilloBlanco a amarillo ComúnComún
Actinomadura pelletieriActinomadura pelletieri RojoRojo OcasionalOcasional
Steptomyces somaliensisSteptomyces somaliensis Amarillo a caféAmarillo a café OcasionalOcasional
Micetoma eumicóticoMicetoma eumicóticoMicetoma eumicóticoMicetoma eumicóticoMadurella mycetomatisMadurella mycetomatis NegroNegro ComúnComún
Madurella griseaMadurella grisea NegroNegro OcasionalOcasional
Pseudoallescheria boydiiPseudoallescheria boydii BlancoBlanco ComúnComún
Acremonium kiliensiAcremonium kiliensi BlancoBlanco RaroRaro
AcremoniumAcremonium recifeirecifei BlancoBlanco RaroRaro
Exophiala jeanselmeiExophiala jeanselmei NegroNegro RaroRaro
PyrenochaetaPyrenochaeta romeroiromeroi NegroNegro RaroRaro
Leptosphaeria senegalensisLeptosphaeria senegalensis NegroNegro RaroRaro
Neostudina rosatiiNeostudina rosatii NegroNegro RaroRaro
Fusarium solaniFusarium solani BlancoBlanco RaroRaro
••Vías de Infección:Vías de Infección: traumatismotraumatismo
••Distribución geográfica:Distribución geográfica:
••Fuente de infección:Fuente de infección: saprófitos del suelosaprófitos del suelo
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
••Distribución por edad: Distribución por edad: 2020--50 años50 años
••Distribución por sexo: Distribución por sexo: más frecuente en el más frecuente en el hombrehombre
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
PATOGENIAPATOGENIA
•• Existe una resistencia natural en el huésped normalExiste una resistencia natural en el huésped normal
•• Los organismos tienen bajo grado de patogenicidadLos organismos tienen bajo grado de patogenicidad
•• No ha sido asociada a enfermedades debilitantesNo ha sido asociada a enfermedades debilitantes
•• Los factores predisponentes tienen que ver con una Los factores predisponentes tienen que ver con una malnutrición, exposición reiterada a los agentes malnutrición, exposición reiterada a los agentes causales e higiene personal.causales e higiene personal.
CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
Fig 2: Micetoma eumicótico producidopor Madurella grisea
Micetoma eumicótico del pie Micetoma eumicótico del pie
CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
Micetoma actinomicótico producido por Actinomadura madurae
Micetoma actinomicótico del pie Micetoma actinomicótico del pie
CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
� Estudios radiológicos y de resonancia del área studios radiológicos y de resonancia del área afectada identifican la extensión de la infección a las afectada identifican la extensión de la infección a las estructuras subyacentes.estructuras subyacentes.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
�El diagnóstico diferencial debe de realizarse con varias enfermedades entre ellas: botriomicosis, actinomicosis, tuberculosis, osteomielitis, paracocidioidomicosis, coccidioidomicosis, esporotricosis y tumores del hueso y de los tejidos blandos.
Diagnóstico microbiológicoDiagnóstico microbiológico
--Filamentos verdaderosFilamentos verdaderos
�� Toma de Material: Toma de Material: secreción > 5 ml; si es <5ml secreción > 5 ml; si es <5ml
BIOPSIA de más de 2 cm (hasta hueso, no BIOPSIA de más de 2 cm (hasta hueso, no sirve el punch de 3 mm)sirve el punch de 3 mm)
�� Examen macroscópico de gránulos Examen macroscópico de gránulos
�� Examen microscópico en frescoExamen microscópico en fresco
--ColorColor--FormaForma--Consistencia Consistencia
--Filamentos microsifonados Filamentos microsifonados �� Examen microscópico en frescoExamen microscópico en fresco
�� Examen microscópico por coloraciónExamen microscópico por coloración
�� CultivosCultivos
�� Identificación de género y especie Identificación de género y especie
-- MicológicoMicológico
-- Bacteriológico Bacteriológico
--Gram NicolleGram Nicolle
-- HH--EE
-- Kinyoun Kinyoun
-- MacromorfologíaMacromorfología
-- MicromorfologíaMicromorfología
-- Pruebas bioquímicas Pruebas bioquímicas
Examen Macroscópico de los gránulosExamen Macroscópico de los gránulos
Granos eumicóticos de Granos eumicóticos de Madurella mycetomatisMadurella mycetomatis
Examen Microscópico en frescoExamen Microscópico en fresco
Filamentos tabicados demateáceos de Filamentos tabicados demateáceos de MadurellaMadurella mycetomatismycetomatis--KOH 400xKOH 400x
Examen Microscópico por ColoraciónExamen Microscópico por Coloración
Madurella mycetomatisMadurella mycetomatis
GranoGrano eumicóticoeumicótico –– HematoxilinaHematoxilina EosinaEosina--400400xx
Madurella griseaMadurella grisea
Examen Microscópico por ColoraciónExamen Microscópico por Coloración
GranoGrano actinomicóticoactinomicótico –– HEHE--100100xx
CultivosCultivos
Micetoma eumicóticoMicetoma eumicótico Micetoma actinomicóticoMicetoma actinomicótico
•• Lavar varias veces con SF Lavar varias veces con SF + ATB+ ATB
•• Sabouraud glucosaSabouraud glucosa
•• Lavar varias veces con SFLavar varias veces con SF
•• Agar SangreAgar Sangre•• Sabouraud glucosaSabouraud glucosa
•• Sabouraud CloranfenicolSabouraud Cloranfenicol
•• 28 ºC28 ºC
•• 2020--30 días30 días
•• Agar Infusión cerebro Agar Infusión cerebro corazóncorazón
•• Lowestein JensenLowestein Jensen
•• Czapek s/sacarosa + Czapek s/sacarosa + rifosina+anzuelo parafina rifosina+anzuelo parafina
•• 37 ºC37 ºC
•• 2020--30 días30 días
EspecieEspecie GránuloGránulo Histología (HHistología (H--E)E)
Morfología de Morfología de la coloniala colonia
Morfología microscópicaMorfología microscópica
Pseudoallescheria Pseudoallescheria boydiiboydii
Blanco, Blanco, suave, oval a suave, oval a lobulado, < 2 lobulado, < 2 mmmm
Hifas hialinas, 5 Hifas hialinas, 5 µµ, cél. hinchadas , cél. hinchadas enormes, < 20 enormes, < 20 µµ, , sin cemento, sin cemento, bordes rojos, bordes rojos, periferia rosadaperiferia rosada
Crecimiento rápido, Crecimiento rápido, vellosa blancuzco a vellosa blancuzco a grisgris
Hifas hialinas, finas, Hifas hialinas, finas, aneloconidios unicelulares, aneloconidios unicelulares, grandes, en forma de limón, grandes, en forma de limón, sobre hifas o anelóforos sobre hifas o anelóforos simples, cleistotecios oscuros. simples, cleistotecios oscuros. Anam.: Anam.: Scedosporium Scedosporium apiospermumapiospermum y y GraphiumGraphium
Madurella griseaMadurella grisea Negro, suave Negro, suave a firme, oval a firme, oval
Poca sustancia Poca sustancia cementante cementante
Crecimiento muy Crecimiento muy lento (Tº optima a lento (Tº optima a
Micelio estéril, presencia Micelio estéril, presencia aislada de clamidoconidios.aislada de clamidoconidios.
Micetoma eumicóticoMicetoma eumicóticoCaracterísticas macro y micromorfológicas de gránulos y colonias.Características macro y micromorfológicas de gránulos y colonias.
a firme, oval a firme, oval a lobulado, < a lobulado, < 1 mm1 mm
cementante cementante oscura en oscura en bordes, células bordes, células poligonales en poligonales en periferia, periferia, filamentos filamentos hialinos en centrohialinos en centro
lento (Tº optima a lento (Tº optima a 30ºC), canela a 30ºC), canela a gris, afelpada a gris, afelpada a vellosa, pigmento vellosa, pigmento oscuro difusible a oscuro difusible a 30ºC30ºC
aislada de clamidoconidios.aislada de clamidoconidios.
Madurella Madurella mycetomatismycetomatis
Negro, firme Negro, firme a quebradizo, a quebradizo, oval a oval a lobulado, < 1 lobulado, < 1 m, pueden m, pueden estar estar agregadosagregados
11--Tipo compacto Tipo compacto con cemento con cemento pardopardo22--Tipo compacto Tipo compacto con cemento con cemento pardo en el pardo en el borde, células < borde, células < 15 15 µµ
Crecimiento muy Crecimiento muy lento (Tº optima lento (Tº optima 37ºC), vellosa, 37ºC), vellosa, aterciopelada, aterciopelada, crema a ocrecrema a ocre
En cultivos viejos se ven En cultivos viejos se ven esclerotes negros < 2mm, en esclerotes negros < 2mm, en AHM muy aislados conidios, en AHM muy aislados conidios, en fialides pequeñas.fialides pequeñas.
EspecieEspecie GránuloGránulo Histología (HHistología (H--E)E)
Morfología de Morfología de la coloniala colonia
Morfología microscópicaMorfología microscópica
Pseudoallescheria Pseudoallescheria boydiiboydii
Blanco,Blanco,suave, oval a suave, oval a lobulado, < 2 lobulado, < 2 mmmm
Hifas hialinas, 5 Hifas hialinas, 5 µµ, cél. hinchadas , cél. hinchadas enormes, < 20 enormes, < 20 µµ, , sin cemento, sin cemento, bordes rojos, bordes rojos, periferia rosadaperiferia rosada
Crecimiento Crecimiento rápido, vellosa rápido, vellosa blancuzco a grisblancuzco a gris
Hifas hialinas, finas, Hifas hialinas, finas, aneloconidios unicelulares, aneloconidios unicelulares, grandes, en forma de grandes, en forma de limón, sobre hifas o limón, sobre hifas o anelóforos simplesanelóforos simples, , cleistotecios oscuros. cleistotecios oscuros. Anam.: Anam.: Scedosporium apiospermumScedosporium apiospermum y y GraphiumGraphium
Madurella griseaMadurella grisea Negro,Negro, suave suave a firme, oval a firme, oval
Poca sustancia Poca sustancia cementante cementante
Crecimiento muy Crecimiento muy lento (Tº optima a lento (Tº optima a
Micelio estéril, presencia Micelio estéril, presencia aislada de clamidoconidiosaislada de clamidoconidios
Micetoma eumicótico:Micetoma eumicótico: Características macro y Características macro y micromorfológicas de gránulos y colonias.micromorfológicas de gránulos y colonias.
a firme, oval a firme, oval a lobulado, < a lobulado, < 1 mm1 mm
cementante cementante oscura en oscura en bordes, células bordes, células poligonales en poligonales en periferia, periferia, filamentos filamentos hialinos en centrohialinos en centro
lento (Tº optima a lento (Tº optima a 30ºC),30ºC), canela a canela a gris, afelpada a gris, afelpada a vellosavellosa, pigmento , pigmento oscuro difusible a oscuro difusible a 30ºC30ºC
aislada de clamidoconidiosaislada de clamidoconidios
Madurella Madurella mycetomatismycetomatis
Negro,Negro, firme firme a quebradizo, a quebradizo, oval a oval a lobulado, < 1 lobulado, < 1 m, pueden m, pueden estar estar agregadosagregados
11--Tipo compacto Tipo compacto con cemento con cemento pardopardo22--Tipo compacto Tipo compacto con cemento con cemento pardo en el pardo en el borde, células < borde, células < 15 15 µµ
Crecimiento muy Crecimiento muy lento (Tº optima lento (Tº optima 37ºC), 37ºC), vellosa, vellosa, aterciopelada, aterciopelada, crema a ocrecrema a ocre
En cultivos viejos se ven En cultivos viejos se ven esclerotes negros < 2mm, esclerotes negros < 2mm, en en AHM muy aislados conidios, AHM muy aislados conidios, en fialides pequeñas.en fialides pequeñas.
EspecieEspecie GránuloGránulo Histología (HHistología (H--E)E) Morfología de Morfología de la coloniala colonia
Morfología Morfología microscópicamicroscópica
Nocardia Nocardia brasiliensisbrasiliensis
Blanco a Blanco a amarillo, amarillo, lobulado, lobulado, blando, blando, suave, 1 mmsuave, 1 mm
Grupos de Grupos de filamentos filamentos homogéneos, homogéneos, forman una malla forman una malla laxa., mazas laxa., mazas comunes.comunes.
Crecimiento Crecimiento rápido a 30 ºC, rápido a 30 ºC, plegadas, no plegadas, no vellosa vellosa amarilloamarillo--naranjanaranja
Microfilamentos no Microfilamentos no ramificados, que se ramificados, que se fragmentan en fragmentan en bastones cortos y bastones cortos y cocos, cocos, acidorresistentesacidorresistentes
Actinomadura Actinomadura maduraemadurae
Blanco a Blanco a Rosado, oval Rosado, oval a lobulado a lobulado suave, suave,
Centro vacío, Centro vacío, amorfo, cubierta amorfo, cubierta periférica densa, periférica densa, basófila, amplio basófila, amplio
Crecimiento Crecimiento rápido a 37 ºC, rápido a 37 ºC, blanca a blanca a crema, rugosa, crema, rugosa,
Microfilamentos Microfilamentos delicados, largos delicados, largos sinuosos que no se sinuosos que no se fragmentan, fragmentan,
Micetoma actinomicótico:Micetoma actinomicótico: Características macro y Características macro y micromorfológicas de gránulos y colonias.micromorfológicas de gránulos y colonias.
suave, suave, grande, 5mmgrande, 5mm
basófila, amplio basófila, amplio borde rosado, borde rosado, margen laxo, con margen laxo, con flequillo de flequillo de filamentos, mazas, filamentos, mazas, sin cementosin cemento
crema, rugosa, crema, rugosa, no vellosa.no vellosa.
fragmentan, fragmentan, ramificados, no ramificados, no acidorresistenteacidorresistente
Streptomyces Streptomyces somaliensissomaliensis
Amarillo, Amarillo, duro, duro, redondo a redondo a oval, grande oval, grande 2 mm2 mm
Tamaño variable, Tamaño variable, centro amorfo, centro amorfo, púrpura claro, con púrpura claro, con manchas rosadas, manchas rosadas, filamentos negros filamentos negros en el borde entero en el borde entero sin mazas, tiene sin mazas, tiene cementocemento
Crecimiento Crecimiento rápido a 30 ºC, rápido a 30 ºC, crema a pardo, crema a pardo, rugoso, no rugoso, no vellosavellosa
Microfilamentos Microfilamentos delicados delicados ramificados sin ramificados sin fragmentar, fragmentar, produce esporas, produce esporas, no no acidorresistentesacidorresistentes
EspecieEspecie GránuloGránulo Histología (HHistología (H--E)E) Morfología de Morfología de la coloniala colonia
Morfología Morfología microscópicamicroscópica
Nocardia Nocardia brasiliensisbrasiliensis
Blanco a Blanco a amarilloamarillo, , lobulado, lobulado, blando, blando, suave, 1 mmsuave, 1 mm
Grupos de Grupos de filamentos filamentos homogéneos, homogéneos, forman una malla forman una malla laxa., mazas laxa., mazas comunes.comunes.
Crecimiento Crecimiento rápido a 30 ºC, rápido a 30 ºC, plegadasplegadas, no , no vellosa vellosa amarilloamarillo--naranjanaranja
Microfilamentos no Microfilamentos no ramificados, que se ramificados, que se fragmentan en fragmentan en bastones cortos y bastones cortos y cocos, cocos, acidorresistentesacidorresistentes
Actinomadura Actinomadura maduraemadurae
Blanco a Blanco a RosadoRosado, oval , oval a lobulado a lobulado suave, suave,
Centro vacío, Centro vacío, amorfo, cubierta amorfo, cubierta periférica densa, periférica densa, basófila, amplio basófila, amplio
Crecimiento Crecimiento rápido a 37 ºC, rápido a 37 ºC, blanca a blanca a crema, rugosacrema, rugosa, ,
Microfilamentos Microfilamentos delicados, largos delicados, largos sinuosos que no se sinuosos que no se fragmentan, fragmentan,
Micetoma actinomicótico:Micetoma actinomicótico: Características macro y Características macro y micromorfológicas de gránulos y colonias.micromorfológicas de gránulos y colonias.
suave, suave, grande, 5mmgrande, 5mm
basófila, amplio basófila, amplio borde rosado, borde rosado, margen laxo, con margen laxo, con flequillo de flequillo de filamentos, mazas, filamentos, mazas, sin cementosin cemento
crema, rugosacrema, rugosa, , no vellosa.no vellosa.
fragmentan, fragmentan, ramificados, no ramificados, no acidorresistenteacidorresistente
Streptomyces Streptomyces somaliensissomaliensis
Amarillo, Amarillo, duroduro, , redondo a redondo a oval, grande oval, grande 2 mm2 mm
Tamaño variable, Tamaño variable, centro amorfo, centro amorfo, púrpura claro, con púrpura claro, con manchas rosadas, manchas rosadas, filamentos negros filamentos negros en el borde entero en el borde entero sin mazas, tiene sin mazas, tiene cementocemento
Crecimiento Crecimiento rápido a 30 ºC, rápido a 30 ºC, crema a pardo, crema a pardo, rugosorugoso, no , no vellosavellosa
Microfilamentos Microfilamentos delicados delicados ramificados sin ramificados sin fragmentar, fragmentar, produce esporas, produce esporas, no no acidorresistentesacidorresistentes
Micetoma eumicóticoMicetoma eumicótico
Características macromorfológicas de colonias.Características macromorfológicas de colonias.
Pyrenochaeta romeroiPyrenochaeta romeroi Leptosphaeria senegalensisLeptosphaeria senegalensis Madurella mycetomatisMadurella mycetomatis
Madurella griseaMadurella grisea
Pseudoallescheria boydiiPseudoallescheria boydiiNeostudina rosatiiNeostudina rosatii
Micetoma actinomicóticoMicetoma actinomicótico
Características macromorfológicas de colonias.Características macromorfológicas de colonias.
Colonias de actinomicetales causantes de micetomas. De izq a Colonias de actinomicetales causantes de micetomas. De izq a derecha; derecha; A. madurae, A, pelletieri, S. somaliensis y N. brasiliensisA. madurae, A, pelletieri, S. somaliensis y N. brasiliensis
Micetoma actinomicóticoMicetoma actinomicótico
Características micromorfológicas de colonias.Características micromorfológicas de colonias.
Filamentos microsifonados, finos, a partir Filamentos microsifonados, finos, a partir de una colonia de de una colonia de N. brasiliensisN. brasiliensis
Micetoma eumicótico:Micetoma eumicótico:Características micromorfológicas de colonias.Características micromorfológicas de colonias.
-- Pseudoallescheria boydiiPseudoallescheria boydii
Telemorfo:Telemorfo: Pseudoallescheria boydiiPseudoallescheria boydii
Anamorfo:Anamorfo: Scedosporium apiospermunScedosporium apiospermun
Micetoma eumicótico: Micetoma eumicótico: Características micromorfológicas de colonias.Características micromorfológicas de colonias.
-- Madurella griseaMadurella grisea
Micetoma eumicótico:Micetoma eumicótico:
Características micromorfológicas de colonias.Características micromorfológicas de colonias.
-- Madurella mycetomatisMadurella mycetomatis
Micetoma actinomicótico:Micetoma actinomicótico:
Identificación de Actinomicetos aeróbicosIdentificación de Actinomicetos aeróbicos
Tipo de pared
Componentes principales en
la pared
Tipo celular
completo Género
I LL-DAP, glicina Glicina Streptomyces
Nocardioides
II meso-DAP,
glicina Xilosa
Arabinosa Micromonospora
Actinomadura
Dermatophilus
11-- Composición de la pared celular en relación con la TaxonomíaComposición de la pared celular en relación con la Taxonomía
III meso-DAP Madurosa Galactosa Ninguno
Dermatophilus
Microbispora
Nocardiopsis
Thermoactinomyces
Geodermatophilus
IV meso-DAP Arabinosa Galactosa
Nocardia
Rhodococcus
Corynebacterium
Mycobacterium
V Lisina, Ornitina Ácido aspártico
Actinomyces
VI Lisina, ac aspártico, galactosa
Oerskovia
Micetoma actinomicótico:Micetoma actinomicótico:
Identificación de Actinomicetos aeróbicosIdentificación de Actinomicetos aeróbicos
2 2 -- Pruebas FisiológicasPruebas Fisiológicas
•• LaLa infeccióninfección porpor actinomicetosactinomicetos yy eumicetoseumicetos induceinduce respuestarespuestainmuneinmune humoralhumoral.. LosLos AcAc nono tienentienen unauna funciónfunción protectoraprotectora peroperopuedenpueden serser utilizadosutilizados parapara loslos procedimientosprocedimientos dede diagnósticodiagnóstico(inmunodifusión(inmunodifusión enen eumicetos)eumicetos) yy pruebaprueba dede ELISAELISA enen elel casocaso dedeactinomicetomasactinomicetomas..
SEROLOGÍASEROLOGÍA
•• NoNo sese hanhan establecidoestablecido aún,aún, procedimientosprocedimientos serológicosserológicosnormatizadosnormatizados parapara elel diagnósticodiagnóstico oo pronósticopronóstico dede micetomasmicetomas..
•• EntreEntre loslos numerososnumerosos estudiosestudios realizadosrealizados alal respecto,respecto, sese hanhan
••UtilizandoUtilizando unun ELISAELISA sese detectarondetectaron AcAc contracontra AgAg intraintracitoplasmáticoscitoplasmáticos dede 2424 yy 2626 kDakDa dede NN.. brasiliensisbrasiliensis;; esteesteestudioestudio serológicoserológico sese empleóempleó parapara confirmarconfirmar elel diagnósticodiagnósticoenen pacientespacientes yy dardar seguimientoseguimiento aa lala terapéuticaterapéutica (los(los nivelesnivelesdede AcAc disminuyendisminuyen cuandocuando lala infeccióninfección respondiórespondiósatisfactoriamentesatisfactoriamente aa lala terapéuticaterapéutica..(Salinas(Salinas MM etet alal.. JJ ClinClin MicribiolMicribiol 19931993,,3131:: 29012901--29062906))
•• EntreEntre loslos numerososnumerosos estudiosestudios realizadosrealizados alal respecto,respecto, sese hanhanlogradologrado separarseparar fraccionesfracciones dede polisacáridospolisacáridos enen NocardiaNocardiabrasiliensisbrasiliensis,, concon laslas queque sese demuestrandemuestran anticuerposanticuerposprecipitantesprecipitantes yy unauna específicaespecífica reacciónreacción cutánea,cutánea, peropero sólosóloconcon finesfines dede investigacióninvestigación.. (Vera(Vera MM etet alal.. JJ ClinClin MicrobiolMicrobiol 19921992,, 3030:: 11831183--11881188))
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
�� MICETOMA EUMICÓTICOSMICETOMA EUMICÓTICOS
-- Itraconazol:Itraconazol: 400mg/dia400mg/dia-- 6 a 18 meses 6 a 18 meses
-- Posaconazol:Posaconazol: 800mg/día 18 a 32 meses (no disponible)800mg/día 18 a 32 meses (no disponible)
-- Cirugía conservadora Cirugía conservadora (si no tiene lesión ósea):(si no tiene lesión ósea): se extrae se extrae todo el micetoma con margen de seguridad que es reemplazado todo el micetoma con margen de seguridad que es reemplazado
�� Dificultoso por la baja penetración de ATB en tej fibrosadoDificultoso por la baja penetración de ATB en tej fibrosado
todo el micetoma con margen de seguridad que es reemplazado todo el micetoma con margen de seguridad que es reemplazado por tejido de granulación+transplante de pielpor tejido de granulación+transplante de piel
-- Bajo índice de curación: Bajo índice de curación: solo el 30% de los pacientes se solo el 30% de los pacientes se curan y el 33% presentan mejoría.curan y el 33% presentan mejoría.
�� MICETOMA ACTINOMICÓTICOMICETOMA ACTINOMICÓTICO
-- TrimetroprimaTrimetroprima--sulfametoxazolsulfametoxazol : : 8080--40 mg/ kg/día, meses 40 mg/ kg/día, meses a añosa años
-- ClotrimazolClotrimazol--ciprofloxacinaciprofloxacina (tiene + penetración ósea): (tiene + penetración ósea): 750mg/día por más de 1 año.750mg/día por más de 1 año.