Importancia de los cambios de estilo de

vida en la Hipercolesterolemia Familiar

Dra. Ada Cuevas

Departamento de Nutrición, Clínica Las Condes

Red Iberoamericana de Hipercolesterolemia Familiar

International Atherosclerosis Society (IAS)

NCEP-ATP III;JAMA 285;2001

Sin conflictos de interés para esta presentación

Estilo de Vida Saludable

Lograr y mantener un peso saludable

Alimentación saludable

Actividad física

Suspender tabaquismo

Consumo moderado de alcohol

NCEP-ATP III;JAMA 285;2001

Importancia de un estilo de vida saludable en pacientes con HF

Prevención y/o tratamiento de otros factores de riesgo

cardiovascular:

Obesidad

Diabetes

Aumento de triglicéridos y reducción de C-HDL

Hipertensión arterial

Tabaquismo

NCEP-ATP III;JAMA 285;2001

Factores asociados a peor calidad de vida en pacientes con HF

Enfermedad Cardiovascular

Sexo femenino

Mayor edad

Depresión

Bajo nivel educacional

Tabaquismo

Obesidad

Baja Actividad Física

Xantomas

NCEP-ATP III;JAMA 285;2001

Mata N. Eur J Publ Health 2012;24(2):221-5

Consumo de grasas totales: 25-35% de las calorías. Reducir

ingesta de grasas saturados a < 7% y de ácidos grasos trans a

< 1% de las calorías totales.

Reducir el colesterol dietario a < 200 mg/día.

Alta ingesta de vegetales.

Reemplazar grasas saturadas por carbohidratos complejos ricos

en fibra o grasas mono/poli insaturadas.

Consumir pescado rico en omega 3, nueces, aceites vegetales,

semillas.

Uso de estanoles (2 g/día) y fibra soluble (10-25 g al día).

Factores dietarios (Dietary guidelines for

Americans, AHA, IAS, EAS, NLA)

Efecto del tipo de grasa de la dieta sobre los niveles de

lípidos plasmáticos en pacientes con HF (girasol vs canola)

Diferencia después de 13 semanas de intervención

Lipidos (mg/dl) Canola (n = 12) Girasol (n = 9) Diferencia entre

grupos

Inicio Final Cambio (%) Inicio Final Cambio (%)

Total

C-LDL

C-HDL

Trigliceridos

Apolipoproteina A1

Apolipoproteina B100

PCR-us

LDL/HDL

237.0 ± 26.1

153.4 ± 26.8

64.1 ± 12.0

97.2 ± 31.6

148.3 ± 18.4

113.0 ± 16.6

0.15 ± 0.15

2.5 ± 0.7

214.7 ± 29.4

134.0 ± 21.3

60.9 ± 9.3

98.6 ± 55.5

139.8 ± 22.9

108.0 ± 31.6

0.13 ± 0.20

2.3 ± 0.6

− 9.4**

− 12.7***

− 4.9

+ 1.5

− 5.7

− 4.4

− 16.8

− 9.0

268.3 ± 51.2

187.3 ± 55.9

63.6 ± 20.2

86.8 ± 36.4

154.8 ± 37.0

129.7 ± 30.5

0.07 ± 0.06

3.3±1.5

243.2 ± 51.2

166.2 ± 60.0

57.0 ± 15.0

100.9 ± 47.8

141.0 ± 31.2

116.6 ± 29.7

0.07 ± 0.04

3.1±1.4

− 9.4*

− 11.3*

− 10.3

+ 16.3

− 8.9

− 10.1*

− 1.7

− 3.5

0.788

0.860

0.485

0.417

0.685

0.454

0.249

0.724

*P<0.05, **P<0.005, ***P<0.0005, cambio entre inicio y final.

Promedio ± DE con % de cambio

Negele L. Eur J Clin Nutr 2015;69(3):337-43

Total Niñas Niños Recomendación p

Energía, kJ

Proteínas, E%

Grasa, E%

Grasa Saturada, E%

Acidos grasosTrans , E%

Monoinsaturada, E%

Poliinsaturada, E%

Insaturada Total

Grasa razón PS

Colesterol, mg

Carbohidratos, E%

Azúcar agregada, E%

Fibra, g

7276 (6204-8700)

16.8 (15.5-18.7)

30.8 (28.7-33.8)

12.0 (10.0-13.8)

0.4 (0.3-0.5)

10.4 (9.2-11.0)

5.9 (5.3-6.7)

16.6 (14.9-17.4)

0.50 (0.38-0.66)

184 (138-253)

48.0 (45.7-52.2)

10.2 (6.4-14.0)

18 (13-22)

6953 (5719-7970)

16.7 (15.7-19.0)

30.6 (28.5-33.3)

11.9 (10.4-13.3)

0.4 (0.3-0.5)

10.1 (9.0-10.8)

5.7 (5.0-6.7)

15.7 (14.7-16.8)

0.45 (0.37-0.60)

169 (133-223)

48.0 (46.0-51.9)

9.0 (6.3-11.5)

18 (14-24)

7956 (6908-8706)

16.8 (14.9-18.1)

31.9 (29.2-35.0)

13.1 (9.8-14.3)

0.3 (0.3-0.5)

10.6 (9.6-11.5)

6.1 (5.6-7.5)

16.9 (15.7-18.2)

0.51 (0.41-0.71)

197 (164-272)

48.0 (45.4-52.2)

13.7 (7.4-16.3)

16 (13-21)

Ingesta balanceada

15

25-35

<7

<1

Hasta 20

Hasta 10

-

-

<200

50-60

<10

20-30

0.33

0.20

0.28

0.68

0.69

0.22

0.06

0.03

0.15

0.16

0.82

0.52

0.24

Ingesta de nutrientes en niños con

Hipercolesterolemia Familiar

Torvik K. Atherosclerosis 2016;252:21-27

Correlación entre ingesta de grasas y

niveles de lípidos plasmáticos en niños con HF

r p

CT

C-LDL

C-HDL

Triglicéridos

Apo A-1

Apo B

0.32

0.25

0.13

0.17

0.32

0.28

0.11

0.21

0.54

0.40

0.11

0.17

0.55

0.46

0.18

0.18

0.37

0.45

0.004

0.02

0.39

0.39

0.07

0.02

-0.23

-0.23

-0.05

0.12

0.04

-0.21

0.26

0.27

0.82

0.57

0.85

0.31

-0.42

-0.38

-0.07

-0.02

-0.14

-0.36

0.03

0.06

0.73

0.91

0.48

0.07

r p r p r p

Pacientes no familiares, ni usarios de estatinas

Grasa total Ingesta grasa

saturada

Ingesta grasa

poli-insaturada

Relación PS

Torvik K. Atherosclerosis 2016;252:21-27

Consejo dietario en niños con HF se asocia a

mejoría en niveles de lípidos plasmáticos

Inicio Final p

C-Total mmoll/L

C-LDL mmol/L

C-HDLmmol/L

Trigliceridos mmol/L

Apolipoproteina A1 mmol/L

Apolipoproteina B100 mmol/L

6.8 (6.5-7.7)

5.1 (4.7-5.8)

1.4 (1.2-1.7)

0.7 (0.7-0.8)

1.4 (1.3-1,6)

1.3 (1.3-1.4)

5.6 (5.1-7.0)

4.1 (3.4-4.8)

1.3 (1.2-1.4)

0.8 (0.6-1.0)

1.4 (1.3-1.5)

1.2 (0.9-1.3)

<0.001

0.01

0.02

0.84

0.02

0.05

N=10 sin fármacos ni esteroles. Datos son medianas (Pc 25-pc75)

Torvik K. Atherosclerosis 2016;252:21-27

Efecto de los ácidos grasos omega 3 sobre el colesterol LDL en HF (en comparación sólo a dieta)

Hasta 1 mes

Estudio o

subgrupo

Dieta

N

Dieta + omega 3

Diferencia Promedio 95% CI

Promedio

(DS)

-0.02 [ -0.99, 0.95 ] 14 5.87 (1.34)

N

14

Promedio

(DS)

5.89 (1.29)

Favorece dieta Favorece dieta + omega 3

-2 -0.5 0 1 2

Peso

69.0 %

Engler 2004 -0.34 [ -1.79, 1.11

]

20 5.53 (2.51) 20 5.87 (2.17) 31.0%

Subtotal (95% CI) -0.02 [ -0.99, 0.95 ] 14 14 69.0%

Heterogeneidad no aplicable

Test para efecto total: Z = 0.04 (P = 0.97)

1 a 2 meses

Subtotal (95% CI) -0.34 [ -1.79, 1.11

]

20 20 31.0%

Heterogeneidad: no aplicable

Test para efecto total: Z = 0.46 (P = 0.65)

Subtotal (95% CI) -0.12 [ -0.93, 0.69] 34 34 100.0%

Heterogeneidad: Chi2 = 0.13, df = 1 (P = 0.72); I2 =0.0%

Test para efecto total: Z = 0.29 (P = 0.77)

Test para diferencias de subgrupos: Chi2 = 0.13, df = 1 (P = 0.72), I2 =0.0%

Diferencia Promedio 95% CI

Balestrieri 1996

Colesterol

no esterificado

Transportador

ABC

3ºNivel

de acción

Micela

mixta

Célula intestinal Lumen intestinal

ACAT Colesterol

esterificado

Colesterol

no esterificado

Excreción por

deposiciones

Fitoesteroles

Fitoesteroles

(+)

(-) 2ºNivel

de acción

1ºNivel

de acción

Fitoesteroles

Fitoesteroles

Niveles de acción de los fitoesteroles en la

absorción, reesterificación y eflujo del colesterol

Efecto de Esteroles/Estanoles sobre Col- total y LDL (meta-análisis) en pacientes con HF

1.6, margarina

2,3, margarina

2,5, margarina

2,8, margarina

-7.4

-10.2 -11

-14

-7.8

-10 -10.6

-15

TC LDL-C

Tra

tam

ien

to v

ers

us c

on

tro

l (%

ca

mb

io)

0

-2

-4

-6

-8

-10

-12

-14

-16

Kgomotso G. J Am Coll Nut 2006; 25:41-48

C-LDL durante el tratamiento con margarina

con estanol en adultos con HF, tratados con estatina (n=12)

-19.9%

P <0.001

Vuorio A F et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2000;20:500-506

6.0

5.0

4.0

3.0

2.0

Simvastatina sola

Simvastatina + margarina c on estanoles

Mm

ol/

L

SIMVASTATINA 40 mg/d SIMVASTATINA 20 mg/d

COLESTEROL LDL

Impacto de la dieta en la reducción del colesterol

Recomendaciones dietarias para la reducción del colesterol LDL

Modificación Dietaria Recomendación Reducción del col-LDL

(%)

8-10

3-5

6-10

3-5

5-8

Reducción Grasa Saturada

Reducción Colesterol Dietario

Esteroles/Estanoles vegetales

Fibra Dietaria

Reducción de peso

Reducir grasas saturadas a <7% de cal.

Reducir colesterol dietario a <200 mg/día

Agregar hasta 2 g/día

Fibra Viscosa 5-10 g/día

Pérdida de 4.5 kg

Total Reducción LDL: 25-30

Dieta Portfolio: 30% grasa (< 7% AGS, 10%

PUFA, 12% MUFA), 21% Proteinas)

Combinación de esteroles vegetales (1 g), proteina de soya (21

g), fibra viscosa y almendras (14 g/100Kcal)

Jenkins, DJA, et al. Metabolism, 2003 52: 1478-1483

Tratamiento de Estilo de Vida:

Otros factores dietarios

Consumir alimentos bajos en sodio y ricos en

potasio.

Sodio dietario debe ser menor de 2 g al día y

menos de < 1500 mg en individuos de riesgo.

Para individuos adultos que consumen alcohol,

debe ser no más de dos tragos al dia para

hombres y 1 trago al día para las mujeres.

Mantener o lograr un peso saludable.

Lyon Heart Study

100

90

80

70

60

50 0 1 2 3 4 5

p = 0.0002

Años

n = 966 personas-años

De Lorgeril M y cols. Circulation 99: 1999

% p

acie

nte

s sin

eve

nto

s c. va

scu

lare

s

Mediterránea

Control

Hombres: 55-80 años

Mujeres: 60-80 años

Alto riesgo, sin ECV

Con DM 2 o

+3 factores riesgo

1. Tabaquismo

2. hipertensión

3. ↑ colesterol LDL

4. ↓ Colesterol HDL

5. Sobrepeso/ obesidad

6. Historia familiar de ECV prematura

Random

DM + AOEV

N= 2543

DM + Nueces

N= 2454

Dieta Control

N= 2450

Estudio PREDIMED

0.06

0.05

0.04

0.03

0.02

0.01

0.00

0 1 2 3 4 5

Years

Med diet, EVOO

Med diet, nuts

Control diet

Hazard Ratios (95% CI)*

EVOO:

Nuts: 0.70 (0.53-0.91), P=0.009

0.70 (0.53-0.91), P=0.016

Number at risk

Control group 2450 2268 2020 1583 1268 946

MeDiet+EVOO 2543 2436 2320 1987 1687 1310

MeDiet+Nuts 2454 2343 2093 1657 1389 1031

Estruch R. N Engl J Med. 2013;368:1279–90.

PREDIMED

Dieta Mediterranea y Enfermedad Cardiovascular

Promover ejercicio diario: 30 min de actividad física de

intensidad moderada

Actividad física aeróbica 40-75% de la capacidad

aérobica por 5-7 dias semanales, 30-60 min /día

En pacinetes con ECV, recomendar ejercicio

supervisado

En caso de requerir baja de peso progresivamente

aumentar la cantidad de ejercicio

Tratamiento de las dislipidemias

Actividad fìsica

USA CARDIOLOGY CONGRESS

Manejo del Tabaquismo

39 años IM a los 38 años ECP en madre (50 años) y en hermano (36 años)

26% of nuestros pacientes continuan fumando

Actividad Física

Dieta y Estilo de vida Saludable

en pacientes con HF

Paciente con HF

Estilo de vida

Alcohol Manejo del peso

Dieta Tabaquismo

Farmacoterapia

Manejo no farmacológico de HF:

Un Estilo de Vida Saludable