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JAMA.2020
Enfermedad por Coronavirus: 6 de 7 coronavirus humanos circulando HCoV-229E, HCoV-NL63, HCoV-OC43 , HCoV-HKU1,
MERS-CoV y SARS-CoV-2
SARS-CoV y MERS-CoV
Co
VC
oV
emer
gen
tes
1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 20151950 -1960 1961-1970 1971-1980 1981-1990 1991-2000 2001-2010 2011-2020
HCoV-229E, HCoV-OC43Causa de resfriado común
SARS (nuevo coronavirus)Guangdong, China, Noviembre de
2002: Neumonia y SIRA
HCoV-NL63 Se aisló en los Países Bajos en 2004
Niños con Bronquiolitis. Resfriado comun, exacerbaciones de enfermedades cronicas
pulmonares, rara vez neumonia
HCoV-HKU1 en 2005En pacientes con neumonía de Hong Kong : Resfriado comun,
exacerbaciones de enfermedades cronicas pulmonares, rara vez
neumonia
2012, Respiratorio Medio Oriente (MERS) –CoV: Neumonia y SIRA en
Arabia Saudita2019: SRAS-CoV-2 Asintomaticos,
resfriado comun, Neumonia y SIRA.
Panorama actual.
HCoV-229E HCoV-NL63 HCoV-OC43 HCoV-HKU1
Las infecciones respiratorias por coronavirus son frecuentes en las epocas de otoño-inviernoMas común durante invierno
Representan menos del 10% de infecciones agudas de vías respiratorias en adultos (superiores e inferiores).
14% Enfermedad similar a influenza
15% de resfriados en adultos
Exacerbación de EPOC 4-6%
Exacerbación de asma en proporciones variables
• Gorse GJ, Connor TZO, Hall SL, Vitale JN, Nichol KL. Human Coronavirus and Acute Respiratory Illness in Older Adults with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. J Infect Dis. 2009;199:847–57.
• Walsh EE, Shin JH, Falsey AR. Clinical Impact of Human Coronaviruses 229E and OC43 Infection in Diverse Adult Populations. J Infect Dis. 2013;208:1634–42. • Falsey AR, Mccann RM, Hall W, Criddle MM, Formica MA, Lpn DW, et al. The “Common Cold” in Frail Older Persons: Rhinovirus and Coronavirus in a Senior Daycare Center. J Am
Geriatr Soc. 1997;45:706–11.
Manifestaciones clínicas Familia Coronavirus.
Pródromo: fiebre >38.3°C, calofríos, cefalea, astenia, mialgias ydiarrea (6-20%)3 a 7 días posteriores se presenta síntomas respiratorios (tos). Enneumonía un 10-20% puede requerir ventilación mecánica
2014 2015 2016 2017 2018 2019
0
20
40
60
80
100
120
Parainfluenza 1,2,3 and 4 Rinovirus/Enterovirus Enterovirus Metapneumovirus Adenovirus Coronavirus 229E
Coronavirus NL63 Coronavirus OC43 Respiratory Sincitial Virus Coronavirus HKU1 Bocavirus
Virus respiratorios INER 2014-2020
2020
Martinez-Orozco, Becerril- Vargas et al. INER . 2020. www.iner.gob.mx
2014 2015 2016 2017 2018
Comportamiento de otros virus respiratorios (2014-2020)
2019
Coronavirus 229E Coronavirus NL63 Coronavirus OC43Coronavirus
HKU1SARS-CoV-2COVID 2019
34 38 72 42 2Total de CoV 188
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Coronavirus 229E Coronavirus NL63 Coronavirus OC43 Coronavirus HKU1 SARS-COV-2
Martinez-Orozco, Becerril- Vargas et al. INER . 2020. www.iner.gob.mx
Resultados
63 pacientes
43 adultos
36 incluidos
5 sin expediente
2 tuberculosis pulmonar
20 niños
Tabla 8.1. Características generales de los pacientes con infecciones respiratorias por Coronavirus.
CARACTERÍSTICA n= 36
Edad promedio (años±DE)
18 a 35 años (%) 35 a 59 años (%) 60 o más años (%)
47.8 ± 14.4 5 (13)
24 (66) 8 (21)
Sexo (n,%)
Femenino Masculino
11 (30.5) 25 (69.5)
Procedencia (n,%)
Ciudad de México Estado de México Otro estado
25 (70) 8 (22) 2 (8)
Ocupación (n,%)
Ama de casa Chofer Comerciante Estilista Otro
9 (25) 5 (13) 4 (11) 3 (8)
13 (36) Comorbilidades (n,%)
Infección por VIH Hipertensión arterial sistémica Asma Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Diabetes Mellitus Enfermedad pulmonar intersticial
11 (31) 8 (22) 7(19) 2 (5) 2 (5) 3 (8)
Características clínicas y radiológicas de las infecciones respiratorias asociadas a
coronavirus humanos en pacientes hospitalizados en el INER 2013 a
2018.
63 patients
43 adults
36 included
5 without record
2 pulmonarytuberculosis
20 children
CHARACTERISTIC
Average Age
Gender
Origin
Employment
Comorbidities
Erazo-Perez,Becerril-Vargas, Martinez-Orozco et al 2019 Ahead to publish.
Tabla 8.2. Signos y síntomas de los pacientes con infecciones respiratorias por coronavirus
SINTOMATOLOGÍA (n,%)
Tos sin expectoración Fiebre Disnea Malestar general Cefalea Congestión nasal Expectoración Mialgias
31 (86) 25 (69) 23 (64) 23 (64) 11 (30) 11 (30) 9 (25) 9 (25)
EXPLORACIÓN FÍSICA
Desaturación de oxígeno por pulsoximetría Crepitantes Sibilancias Disminución de ruidos respiratorios Orofaringe hiperémica
32 (89) 22 (61) 12 (33) 12 (33) 6 (16)
Resultados
SYMPTOMS
Cough without sputumFeverDyspnoeaGeneral discomfortHeadacheNasal congestionSputumMyalgia
PHYSICAL EXAMINATION
O2 saturationPulmonary crepitantWheezingDecrease in air entranceHiperemic oropharynx
Erazo-Perez,Becerril-Vargas, Martinez-Orozco et al 2019 Ahead to publish.
ResultadosTabla 8.3. Infecciones respiratorias diagnosticadas según serotipo de coronavirus
HCoV- 229E
(n = 8)
HCoV-HKU1
(n = 1)
HCoV-NL63 (n=9)
HCoV-OC43
(n =18)
Total n = 36
(%)
Neumonía 4 0 3 7 14 (39)
Exacerbación (Asma/EPOC) 2 0 1 6 9 (25)
Exacerbación de enfermedad
intersticial
1 0 1 1 3 (8)
Coinfección 1 1 4 4 10 (28)
En los laboratorios de ingreso solo se encontro Linfopenia.
Tabla 8.5. Características radiológicas de los pacientes con infección por
coronavirus
Hallazgo radiológico (n,%)
Vidrio deslustrado Consolidación Normal
21 (56) 7 (20) 7 (20)
Erazo-Perez,Becerril-Vargas, Martinez-Orozco et al 2019 Ahead to publish.
Solo 3 defunciones en pacientes con
multiplescomorbilidades.
Resultados
Erazo-Perez,Becerril-Vargas, Martinez-Orozco et al 2019 Ahead to publish.
COVID-19
DEFINICION DE CASO Y
MANIFESTACIONES CLINICAS
AL 10 marzo 2020
CHINA
Fiebre 98%: 78% mayor a 38.1Tos 76%Disnea 55%Mialgias y Fatiga 44%
Aparicion de disnea a los 8 diasde inicio de sintomas.
Pacientes con ingreso a UCI: tos productiva y disnea.
N= 41
Características Clínicas de pacientes Hospitalizados por COVID-19 en Wuhan al 24 de Enero
Características Clínicas de pacientes Hospitalizados por COVID-19 en Wuhan al 24 de Enero
63% de los casos con linfopeniamenor a 1000
Pacientes en UCI con mayor linfopenia (media de 400) y menor proporcion de pacientes con procalcitoninanegativa.
98% de los hospitalizados con neumonia bilateral por Rx.
En 41 hospitalizados: DM2, HAS y cardiopatia las comorbilidades mas
frecuentes.
A partir del inicio de sintomas:
7 días para hospitalizarse8 días para iniciar con disnea9 días para presenter SIRA10.5 días para ser ingresados a UCI
Características Clínicas y Epidemiológicasen 99 casos de COVID-19 en Wuhan.
67% mayores a 50 años, 51% condicionesmédicas crónicas: enfermedad cardiovascular yendocrinológica (DM2) las mas importantes.
Fiebre, tos y disnea los sintomas mas frecuentes.3% sintomas gastrointestinales.
75% NEUMONIA BILATERAL POR TAC DE TORAX.17% SIRA.
Características Clínicas y Epidemiológicas en 99 casos de COVID-19 en Wuhan.
Desenlaces :
11% muerte31% alta4% Coinfeccionesbacterias nosocomiales y hongos (Aspergillus spp)
Características Clínicas en 138 casoshospitalizados por COVID-19 en Wuhan.
41.3% con sospechade transmission
nosocomial: 12.3% pacientes y 29%
trabajadores de la salud
HAS, Enfermedadcardiovascular y DM las comorbilidades
mas frecuentes
Fiebre, fatiga, tos sinexpectoracion, anorexia,mialgias y disnea lossintomas mas frecuentes
En pacientes ingresados aUCI 75% conprocalcitonina positiva
Características Clínicas en 138 casos hospitalizados por COVID-19 en Wuhan.
Caracteristicas Clinicas en 138 casos hospitalizados porCOVID-19 en Wuhan.
Desenlaces:
• SIRA 20% y arritmia17%
• 16% ingreso a UCI
• 4.3% mortalidad
Características Clínicas de 44672 casos confirmados por
COVID-19. CDC China
41.6% de los casos entre 50 y 69 años
81% casos leves: sin neumonia o neumonia leve.13.8% casos severos: disnea, insuficiencia respiratoria , PaO/FiO menor a300 e infiltrados pulmonares mayores a 50% en 24-48hrs.4.7% casos criticos: falla respiratoria, choque septico y falla organicamultiple.
JAMA.2020.
44672 casos confirmados
87% entre 30 y 79 años
1% menores a 10 años
JAMA.2020.
Enfermedad leve 81%
Severa 14%
Ingreso a terapia intensiva 5%
2.3% de mortalidad
En pacientes criticos 49% de MUERTE
PERSONAL DE LA SALUD 3.8% DE INFECCION GRACIAS A EPP COMPARADO CON 30% EN WUHAN
Curso clinico y factores de riesgoasociados a muerte en pacienteshospitalizados por COVID-19 en
Wuhan.
191 pacientes de los cuales 72% alta. 28% mortalidad. 48% concomorbilidades siendo HAS la mas comun.
Analisis multivariado demostro que la edad avanzada OR 1.1 (IC95% 1.03-1.17) p0.0043, SOFA elevado con media de 4.5 OR 5.6 (IC95% 2.6-12) p menor a 0.0001 y dimero D mayor a 1 microgramo/LOR 18 (IC 95% 2.6-128) se asociaban a muerte intrahospitalaria.
Mediana de replicacion viral 20 dias.
Criterios de alta:
Mejoria clinicaResolucion de neumonia por TAC2 RT-PCR negativas de exudado faringeo
Allergy. 19 February 2020 https://doi.org/10.1111/all.14238
Dimero D, PCR y procalcitonina elevadosrelacionados a enfermedad severa.
Predictores de mortalidad en 150
pacientes COVID-19:Edad, Enfermedad
cardiovascular e IAS.
Caracteristicas Clinicas en 138 casos hospitalizadospor COVID-19 en Wuhan.
100% De loshospitalizados conneumoniabilateral conpredominio depatron en vidriodeslustrado
Caracteristicas Clinicas de pacientes Hospitalizados por COVID-19 en Wuhan al 24 de Enero: Hallazgos en TAC de
torax.
Paciente de 53 años a los 8 dias de iniciados los sintomas y posteriormente a los 12dias. SE OBSERVAN PARCHES DE VIDRIO DESLUSTRADO/DESPULIDO. Patron intersticialfrecuente en coronavirus.
Hombre de 40 años a los 15 dias y mujer de 53 años
Se observa neumonia bilateral con broncograma aereo y vidrio deslustrado en focos multiples.
Mujer de 33 años con neumonia bilateral con patron de vidriodeslustrado/despulido
TOMOGRAFIA DE TORAX EN 81 PACIENTES CONFIRMADOS POR RT-PCR
79% Daño bilateral. 54% daño periferico. 65% vidrio deslustrado/despulido.
A mas de una semanadel inicio de sintomas
mayor tendencia a afectar mas
segmentos y en TACs seriadas aparecen
inicialmenteimagenes de vidrio
despulido cambiandoa consolidaciones en
las semanasposteriores
METANALISIS (REVISION DE DIVERSAS PUBLICACIONES INTERNACIONALES) CON 50466 HOSPITALIZADOS: 14% SIRA, TAC
ANORMAL 96%, CASOS SEVEROS 18%. MORTALIDAD 4.3%.
1099 PACIENTES 5% EN UCI, 2.3% AMV, 1.4% MORTALIDAD. LINFOPENIA 83.2%
MAS DE 65 AÑOS DM2, HAS, EPOC CON INGRESO MAS FRECUENTE A TERAPIA INTENSIVA
MORTALIDAD 1.4%
N 262
MORTALIDAD 0.9%
N 18 EN SINGAPUR REPLICACION VIRAL EN TRACTO RESPIRATORIO DE 7 A 15 DIAS. NO
MUERTES. VIRUS EN HECES Y SANGRE DETECTABLE.
ALTAS EN INFECTADOS
CURSO CLÍNICO EN PACIENTES TRATADOS CON LOPINAVIR /RITONAVIR
710 hospitalizados con neumonia de los cuales 52criticos:
• Media de 59 años, 67% hombres, 40%enfermedades cronicas. 98% fiebre
• 61.5% mortalidad a los 28 dias.• Media entre ingreso a UCI y muerte 7 dias.• 67% SIRA, 29% daño renal, 23% daño cardiaco y
29% daño hepatico. 71% requirieron AMV.• SIRA, edad mayor a 65 años y comorbilidades
incrementaron el riesgo de muerte a 28 dias.• 13.5 infecciones nosocomiales gram negativos y
Aspergillus. spp
Curso clinico y desenlaces de pacientes criticos con COVID-19
en Wuhan.
POCOS REPORTES EN EMBARAZADAS
9 Embarazadas sin complicaciones. Fiebre, tos, mialgias y artralgias con odinofagia. 9 cesareas .
0% mortalidad. NO TRANSMISION VERTICAL.
SINDROMES CLINICOS:
Gripe, neumonía leve,neumonía severa,SIRA, sepsis y choqueseptico
OMS 2020
ESI
DIAGNÓSTICO POR
LABORATORIO DE
SARS-CoV-2
https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment
Dar a conocer las características de la toma ytipo de muestra para el diagnóstico de casossospechosos de SARS-CoV-2 (COVID-19).
Tipos de muestra de muestra para diagnósticode SARS-CoV-2 (COVID-19).
M. En C. Gisela Barrera Badillo
Jefe de Laboratorio de Virus Respiratorios del InDRE
Q.F.B. Daniel J. Regalado Santiago
Coordinación de Laboratorio de Bioseguridad Nivel 3 el InDRE
Toma de muestra de exudado faríngeo
Toma de muestra de exudado faríngeo y nasofaringeo
Toma de muestra de exudado faríngeo
Tipos de muestra
Tipo de muestra Material Temperatura de transporte
Almacenamiento
Comentarios
Exudado faríngeo y nasofaríngeo
1.- Medio de transporte viral2.- Hisopos de dacrón o rayón
con mango de plástico (exudado faríngeo)
3.- Hisopos de dacrón o rayón con mango flexible (exudado
nasofaríngeo)
2-8 ºC≤ 5 días: 2-8 ºC> 5 días: -70ºC
El exudado faríngeo y nasofaríngeo se deben
colocar en el mismo tubo para incrementar la carga
viral
Lavado Bronquioalveolar
Contenedor estéril con medio de transporte viral
2-8 ºC ≤ 48 horas: 2-8 ºC
> 48 horas: -70ºC
Puede haber dilución del patógeno, pero aun así vale la pena tomarla. Se requiere como mínimo 2ml (1 ml de
lavado bronquioalveolar más 1 ml de medio de
transporte).
Aspirado traqueal, aspirado
nasofaríngeo o lavado nasal
Contenedor estéril con medio de transporte viral 2-8 ºC
≤ 48 horas: 2-8 ºC
> 48 horas: -70ºC
Se requiere como mínimo 2ml (1 ml de aspirado más 1 ml de medio de transporte).
Biopsia de pulmónContenedor estéril con medio
de transporte viral 2-8 ºC≤ 5 días: 2-8 ºC> 5 días: -70ºC
2cm3 de la parte visiblemente más afectada.
Material para la toma de muestras clínicas
La muestra deberá tomarse de manera obligatoria por personal capacitado y designadopor la unidad de salud. Las muestras deberán ser consideradas como altamenteinfecciosas, por lo que es indispensable portar el siguiente equipo de protección personaly usar el siguiente material para toma y transporte:
• Respiradores NIOSH N95 o N100
• Lentes con protección lateral (gafas protectoras o goggles)
• Bata desechable de manga larga
• Doble par de guantes
• Tubos de medio de transporte viral, con 2.5 ml de medio de transporte viral (color rojo).
• Hisopos estériles con mango de plástico (con punta de rayón o dacrón) y abatelengua, tambiénestériles, para exudados faríngeos.
• Hisopos estériles con mango flexible (con punta de rayón o dacrón), para exudadosnasofaríngeos (HNF).
• Gradilla (para exudados faríngeos y nasofaríngeos).
• Hielera que contenga refrigerantes para mantener las muestras a temperatura de 2 a 8 °C.
Criterios de aceptación
✓Debe cumplir con la definición operacional de casosospechoso de enfermedad por COVID-19
✓Incluir el estudio epidemiológico de caso sospechosode enfermedad por COVID-19 correctamente llenado yvalidado.
✓Muestra en medio de trasporte viral (color rojo).
✓Muestra tomada con hisopo de rayón o dacrónFLEXIBLE para HNF.
Criterios de rechazo
❖Que no cumpla con la definición operacional de casosospechoso de enfermedad por SARS 2 (COVID-19).
❖Que no incluya estudio epidemiológico de caso sospechoso de enfermedad por SARS 2 (COVID-19)
❖Muestra en medio de trasporte viral virado (amarillo o rosa).
❖Muestra tomada con hisopo de algodón y punta de madera.
❖Muestra con temperatura mayor a 8°C.
PASOS A SEGUIR
• 1. Notificacion de caso ver formato pagina DGE
• 2. Notificacion de contactos
• 3. Toma de muestra coordinar con jurisdiccion sanitaria u hospital de referencia (USMI)
• 4. Tomar muestra nosofaringea y faringea
• 5. Correr en laboratorio local y enviar a InDRE para corroborardiagnostico.
• 6. Reportar en plataforma resultado y caso con contactos.
PROTOCOLO BERLIN
SONDAS INER
PROTOCOLO BERLIN
Al 29 de Enero se suman : protocolo de Taiwan, protocolo de CDC China, Protocolo de Japon
PROTOCOLO HONG KONG
PROTOCOLO CDC
FALLAS TECNICAS EN EL PROTOCOLO Y EL RETRASO EN DETECCION DE CASOS QUE
LLEVO PROBABLEMENTE A LA TRANSMISION COMUNITARIA. CONTROL NEGATIVO EL
PROBLEMA APARENTE. MEJOR RENDIMIENTO PROTOCOLO BERLIN IMPLEMENTADO POR
OMS Y MEXICO DESDE UN INICIO
DIAGNÓSTICO EN MICROBIOLOGIA CLINICA. LABORATORIO VIRUS RESPIRATORIOS INER SARS-CoV-2
• Recepción de muestra en triple embalaje previa notificación ext5258
• GeneXpert influenza y filmarray respiratory panel: 2hrs influenza con subtipificación y 25 patógenos respiratorios
• PCR SARS-CoV2 (4 hrs)
• Día siguiente: Protocolo CDC influenza
• Envío a InDrE para confirmación por normativa muestra positiva.
TIEMPO DE RESPUESTA 6 HRS TOTALES
LABORATORIO 24 HRS 7 DIAS DE LA SEMANA A PARTIR DEL 1 DE FEBRERO
VIREMIA FACTOR APARENTE DE MAL PRONOSTICO HOSPITALARIO
MANEJO Y PREVENCION PARA COVID-19
Suspect case (under investigation)
Suspect case according to WHO definition
Continue consultation
Send case by e-mail and call to aphone number designated for thiscases
Isolation at home in caseof not having criteria forhospitalization or referralto a second or tertiarycare center in case ofcriteria for admission!
Positive for SARS-CoV-2
Report to thereferral center
the positive diagnosis
COVID-19 contacts
Ends follow up after 14 days
No clinical criteriafor COVID-19: Follow rutineconsultaion
Contact withCOVID-19 symptoms.
Call the Call center and report
Isolation at home or refer to a
second or third level center
Report to thereferral center
the positive diagnosis
Suspect case with respiratory symptoms
Suspect case: medical mask, hand washing and droplet/air precautions
IS IT REALLY A SUSPECT CASE? Continue routine consultation
Physical exam in a separate room with contact isolation.
Refer to a second level centerCall center number to notify the case
NP Swab for SARS-CoV2 diagnosis will be taken at the clinic and send to one of the referral centers in the 32 states in Mexico (34
CENTERS TOTAL)
Suspect case with risk factors forsevere disease
Isolation at home with clinical information aboutdisease worsening symptoms
Isolation at home and new clinicalvisit suggested at 24 hours
Suspect case with respiratory symptoms
Requiere atencion inmediata/Immediate consultation is needed?
Suspect case: medical mask, hand washing and droplet/air precautions
Physical exam in a separate room with contact isolation.
IS IT REALLY A SUSPECT CASE?
Notify to the local ID and epidemiology team
Notify to the COVID-19 call center
NP Swab for SARS-CoV2 diagnosis will be taken at the clinic and send to one of the referral centers in the 32 states in Mexico (34
CENTERS TOTAL)
Requiere atencion inmediata/Immediate consultation is needed?
Clinical criteria for hospital admission
Suspect case in an isolated room with contact precaution: start support treatment
Suspect case with risk factors
for severedisease
Isolation at home and new clinicalvisit suggested at 24 hours
Isolation at home with clinicalinformation about disease
worsening symptoms
Discharge with symptom relief med.
Admit to an isolated room in a clinical ward.
VMS is needed?.
Admit to ICU unit in an
isolated room.
TRIAGE INER
ABORDAJE DIAGNOSTICO INER CASO SOSPECHOSO CON O SIN
DATOS ATIPICOS DE ENFERMEDAD: Ej INMUNOCOMPROMETIDOS.
QUE HACER CON EL RESULTADO DE RT-PCR?
FLUJO HOSPITALARIO
INER
AISLAR CASOS Y CONTACTOS DETIENE LA CADENA DE TRANSMISION
PARA CONTROLAR 90% DE LOS BROTES: 80% DE LOS CONTACTOS NECESITAN SER RASTREADOS Y
AISLADOS PARA UN R0 de 2.5
5 FEBRERO 10 MARZO
EN MILAN NOTIFICACION TELEFONICA DE CASOS: IGUAL QUE MEXICO
PCRs REACTIVAS DESPUES DE 5 A 13 DIAS DEL ALTA: SE SUGIEREN 2 PCRS NEGATIVAS Y
ASINTOMATICO PARA ALTA O QUITAR CUARENTENA
LA CONFIANZA ES UN FACTOR CLAVE EN EL DESEO DEL TRABAJADOR DE LA SALUD PARA
TRABAJAR EN EL BROTE DE COVID-19
LUCHAMOS UNA EPIDEMIA Y UNA
INFODEMIA
LAS REDES SOCIALES Y LOS
MEDIOS PONEN A LA SALUD
PUBLICA EN DESVENTAJA
INFORMACION VERIDICA LO
MEJOR CONTRA EL PANICO
ENSAYOS CLINICOS EN MARCHA CON LOPINAVIR/ RITONAVIR
QUE SON TX ANTIRETROVIRALES PARA VIH
ENSAYOS CLINICOS EN MARCHA CON
DARUNAVIR/COBICISTAT MEDICAMENTOS PARA
VIH Y REMDESIVIR PARA EBOLA
ENSAYOS CLINICOS EN MARCHA CON
BALOXAVIR NUEVO TX ANTI-INFLUENZA Y
TENOFOVIR ALEFENAMIDA/EMTRI
CITABINA CON LOPINAVIR/RITONAVIR QUE SON CONTRA VIH
ENSAYOS CLINICOS EN MARCHA CON CLOROQUINA
ANTIPALUDICO Y TX PARA ENFERMEDADES
REUMATOLOGICAS
BUSCANDO BLANCOS POTENCIALES DE VACUNA
ANTECEDENTES: Masculino 35 años sano
• NO se aplico vacuna influenza
• Exposición laboral negada
• Viajes recientes: 16-22 de febrero 2020 estancia en Italia• Contacto con caso positivo
sentado junto a el en la convención
• 23 feb ya en Mexico• 24-27 sintomático: tos, estornudo,
fiebre, dolor de cuerpo y cansancio.
• 27 Feb ACUDE AL INER POR NOTIFICACION DE EMPRESA
• APNP • APP
• Tabaquismo positivo desde los 17 años-actualidad a razón de 20 cigarrillos al día. 1 CAJETILLA DIARIA
32 CONTACTOS
Atencion y Diagnóstico• Se activa protocolo de atención de acuerdo a
flujograma. AISLAMIENTO, VALORACION MEDICA Y MEDIDAS DE PROTECCION PERSONAL PARA TRABAJADORES DE LA SALUD.
• Detección por PCR tiempo real influenza, 35 virus y bacterias respiratorias y la específica para SARS-CoV-2/COVID-19. RESULTADOS EN 4 HRS.
• TODO NEGATIVO EXCEPTO COVID-19
• LLEGA 1 PM , DIAGNOSTICO 5PM
• TRATAMIENTO: OSELTAMIVIR Y SINTOMATICOS
Signos vitales
27.02.2020 12:00 14 18 23
T/A 110/70 116/80 128/80 106/70
FC 75 72 70 80
FR 15 19 16 19
T° 36.6° C 36.7°C 37°C 36.5°C
Sat 95% 93% 93% 94%
Glasgow 15 15 15 15
Laboratorios INGRESO
Biometría hemática
Leucocitos 6.5 - 10^3/mm3
Neutrófilos 3.0 #
Linfocitos 2.5 #
Eosinófilos 0.3 #
Hemoglobina 17.7 gr/dl
Hematocrito 51.8 %
Plaquetas 185 000
Química sanguínea
Glucosa 90.40 mg/dL
Creatinina sérica 0.73 mg/dL
BT 0.5 mg/dL
TGO 33 UI/L
TGP 57.1 UI/L
LDH 209.8 UI/L
CPK 189.2 UI/L
Electrolitos séricos
Sodio sérico 138.16 mmol/L
Potasio 4.05 mmol/L
Cloro sérico 107.05 mmol/L
Tiempos de coagulación
TP 14 segundos
TTP 53.4 segundos
INR 0.98
Inmunología
PCT 0.04
Prot C reactiva
0.235
Gasometría arterial
Ingreso 27.02.2020
• pH 7.38
• pCO2 36.3
• sO2 93%
• HCO3 21.2
• EB -3.0
• Lact 0.8
Control 28.02.2020
• pH 7.39
• pCO2 37.3
• sO2 94%
• HCO3 22
• EB -3.3
• Lact 0.8
TACAR 27.02.2020
TC tórax 02.03.2020
Exudado nasofarígeo
ESTUDIO INICIAL Y DE CONTROL CON LA
QUE SE VALORO ALTA Y AISLAMIENTO A 14
DIAS EN CASA
N Engl J Med. 2020 Jan 31
PRIMER CASO EN EUA:
Conclusiones• Tos, fiebre, disnea , fatiga y mialgas los sintomas mas frecuentes.
• Hasta 1-10% con sintomas gastrointestinales.
• DM2, enfermedad cardiovascular y enfermedad pulmonar cronica las comorbilidades mas Fc
• Linfopenia en enfermedad no grave el hallazgo mas frecuente
• Rx y TAC en hospitalizados con neumonias bilaterales de predominnio vidrio despulido.
• Mortalidad hospitalaria 0.9-15%. Edad , SOFA mayor a 4.5, HAS, enfermedad cardiovascular y dimero D-marcadores cardiacos elevados por el momento son factores asociados a muerte intrahospitalaria.
• Complicacionens mas frecuentes: SIRA, daño cardiaco y daño renal.
• 81% de los casos confirmados son leves y 4.3% criticos.
• RT-PCR metodo diagnostico recomendado en hisopado nasofaringeo o exudado faringeo. BERLIN.
• Se sugiere el uso de algoritmos de atencion para deteccion temprana de casos y contactos y aislamiento 14dias PARA EVITAR BROTES COMUNITARIOS y asu vez la pronta y adecuada identificacion del paciente parareferencia temprana .
• R0 2.5 puede bajar a 0 si se identifica 80% de los contactos de un caso sospechoso/confirmado.
GRACIAS
Coordinación de Infectologia y Microbiologia Clinica/ Infectious Diseases and Clinical Microbiology Department