Sueño en el lactante

Ramón Ugarte

Pediatra

Centro de Salud de Olaguibel

21 de noviembre de 2016

Sin conflicto de intereses

Autorregulación del sueño • Se establece en los primeros 3 meses de vida.

• El sueño tiene un patrón más estable y con actividad circadiana* a partir de los 6 meses.

• Los condicionantes relacionados con el hábito de dormir es resultado de factores biopsicosociales (alimentación, condicionantes de salud, económicos, culturales, etc.).

• Es importante que las familias conozcan las características básicas del sueño del bebé.

• Establecer normas de higiene de sueño y entorno seguro en función de las situación familiar y cultural.

* Circadiana: que dura 24 horas

Sueño del RN hasta el primer mes

8 20

0

16 12

4

DÍA

NOCHE

RITMO ULTRADIANO DE 3-4 HORAS

sueño sueño

sueño

sueño sueño

sueño

0

10

20

30

40

50

60

1 s 1 m 2 m 3 m

SUEÑAO ACTIVO % SUEÑO TRANQ. % SUEÑO INDETER. %

Hoppenbrouwers T, Hodgman J, Harper RM, Sterman MB . Sleep 1982;5; 131-44

Sueño en el primer trimestre de la vida

0

16 12

DÍA

NOCHE

El sueño desde el 1º al 4º mes

6

despertares

Sueño

Vigilia

8 20

16 12

El sueño a los 6 meses

RITMO CIRCADIANO DE 24 HORAS

DÍA

NOCHE despertares

Sueño

Vigilia

20 8

Sueño nocturno y diurno

Sadeh A. Pediatrics.2004

Periodos largos de sueño nocturno y hora de inicio

Henderson J M T et al. Pediatrics 2010;126:e1081-e1087

Edad en meses

Me

dia

de

inic

io d

e s

ue

ño

(2

4 h

)

Media de periodo máximo de sueño autorregulado

Media de inicio de sueño

Me

dia

de

pe

rio

do

máx

imo

de

sue

ño

au

torr

egu

lad

o

“Dormir bien” en el primer año de vida

Criterio 1: de 00.00 a 5.00 am

Criterio 2: 8 horas

Criterio 3: 10.00 pm a 6.00 am

Henderson J M T et al. Pediatrics 2010;126:e1081-e1087

Edad en meses

Po

rce

nta

je a

cum

ula

do

Criterio 1 Criterio 2 Criterio 3

Arch Pediatr Adolesc Med. 2005;159(3):242-249. doi:10.1001/archpedi.159.3.242

Evolución del sueño

¿Cuantas horas seguidas duerme su bebé por la noche? (n=1.741)

5 meses de edad 17 meses de edad 29 meses de edad

Hipnograma en lactante y niño mayor

NORMALLactante

Niño

W= Despertar

W= Despertar

Despertares nocturnos reclamando la atención de los padres

0% 20% 40% 60% 80% 100%

<1 año

1-3 años

Prescolares

Escolares

>=3 2 1 0

National Sleep Foundation. 2004

Fases del sueño

Evolución del sueño

Duración del sueño en la infancia

Iglowstein I. Pediatrics 2003;111:302-307

REM y NREM a lo largo de la vida

0

8

6

4

2

10

14

12

16

<1 1-2 2-5 5-9 10-15 19-30 33-45 50-60

REM

NREM Sueño (

h)

Edad (años)

Siestas

0

1

2

3

4

6 9 12 15 18 21 24 36 48 60 72

MEDIA MINIMO MAXIMO

Weissbluth M Sleep. 1995 Feb;18(2):82-7

meses

Nº

Síndrome de Muerte Súbita del Lactante (SMSL) y postura para dormir

1,83

0,4

3,5

1,7

2,2

0,8

1,3

0,42

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

AUSTRIA REINO

UNIDO

IRLANDA NAVARRA

PRONO SUPINO

Casos/1.000

Task Force on Sudden Infant Death Syndrome, Pediatrics 2005;116:1245-1255

Síndrome de Muerte Súbita del Lactantes (SMSL)

Edad en meses del fallecimiento por muerte súbita

Po

rce

nta

je d

e f

alle

cim

ien

tos

po

r SM

SL

Prevención de SMSL

• Recomendaciones nivel A Dormir siempre boca arriba. Usar una superficie firme. Se recomienda lactancia materna. Dormir en la misma habitación de los padres pero en

superficies diferentes. No dejar objetos ni ropa suelta en la zona de sueño del bebé. Considerar ofrecer chupete en siestas y sueño nocturno. Evitar exposición al humo de tabaco en el embarazo y

despúes. Evitar alcohol y drogas ilícitas. Evitar sobrecalentamiento. Cuidado prenatal de la madre gestante. Vacunación en niños. No usar dispositivos de alarma.

AAP octubre 2016

Prevención de SMSL

• Recomendaciones nivel B Evitar dispositivos comerciales que son contarios a

las recomendaciones de prevención del SMSL.

Colocar al bebé despierto boca abajo para disminuir la plagiocefalia postural (aplanamiento de la cabeza).

• Recomendación nivel C No hay evidencias que recomienden el arrullo

(swaddling) como estrategia para reducir el riesgo de SMSL.

AAP octubre 2016

Higiene de sueño

https://pediaguibel.wordpress.com/higienesueno

Lactancia en CS Olaguibel

0

20

40

60

80

100

120

lactancia materna Lactancia mixta Lactancia artificial

104

17 19

52

36 37

1 m 6 m

I. Renteria. R. Ugarte

¿Cómo duermen los bebés del CS de Olaguibel en el primer mes? (n=140)

0

20

40

60

80

100

120

140

SUPINO COSTADO PRONO

129

21

3

126

22

3

HABITUALMENTE AYER

I. Renteria. R. Ugarte

¿Cómo duermen los bebés del CS de Olaguibel en el sexto mes? (n=129)

0

20

40

60

80

100

120

SUPINO COSTADO PRONO

116

29

9

114

28

8

HABITUALMENTE AYER

I. Renteria. R. Ugarte

¿Cómo se quedan dormidos los bebés del CS de Olaguibel en el primer mes? (n=140)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

SOLO COMIENDO EN BRAZOS ACUNANDO

65

75

47

24

58 63

41

12

HABITUALMENTE AYER

I. Renteria. R. Ugarte

¿Cómo se quedan dormidos los bebés del CS de Olaguibel en el sexto mes? (n=129)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

SOLO COMIENDO EN BRAZOS ACUNANDO

98

33

24 22

87

26

18 14

HABITUALMENTE AYER

I. Renteria. R. Ugarte

¿Dónde duermen los bebés?

0

20

40

60

80

100

120

140

Habitual Ayer Habitual Ayer

1 m 1 m 6 m 6 m

25 29

10 13

122 119

91 90

8 6

30 29

colecho cuna habitación padres cuna habitación bebé

I. Renteria. R. Ugarte

Problemas de sueño. CS Olaguibel

0

20

40

60

80

100

120

NO POCO IMPORTANTE MUY IMPORTANTE

104

23

13

88

20 20

1 m 6 m

I. Renteria. R. Ugarte

Cómo se enseña un hábito

COMER DORMIR

ELEMENTOS

EXTERNOS

ACTITUD DE

LOS PADRES

ACTITUD DE

LOS PADRES

ELEMENTOS

EXTERNOS + +

HABITO DE

COMER

Elementos

externos:

-plato, vaso,

cuchara, agua

leche, etc..

HABITO

“AFECTIVO”

Elementos

externos:

-besos, caricias,

canciones,

cuentos.

HABITO DEL

SUEÑO

Elementos

externos:

-póster, móvil,

osito, chupetes

Se realiza en

el comedor o

cocina

Se realiza en

la sala de estar

(duración 10’)

Se realiza en

su habitación

NO MEZCLAR ELEMENTOS DE UN HABITO CON OTRO

GRAFICO 47- 7

Elementos externos

-Póster

-Móvil (no teléfono )

-”Osito”

-Chupetes (si lo usa)

El niño no debe salir de su habitación: Si sale de su cama,

usar una barandilla en la puerta para limitar el espacio.

Actitud de los padres

-Seguridad

-Voz suave

-No oyen ni ven nada

-Siempre repiten lo mismo

Técnica para enseñar el hábito del sueño en un bebé

Actitud de las familias

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Sueño Guardería Comida (frutas)

6

0 1

12 12

15

0

4

2

0

2

0

No dejar llorar Probar un tiempo Dejar llorar No sé

Febrero 2015

Cunas “inteligentes” (?)