Cierre Percutáneo de Leaks Paravalvular Mitral en Paciente de

Alto Riesgo Quirúrgico

Dr. Gustavo Pedernera Servicio de Cardiología Intervencionista y Terapias Endovasculares

Instituto Cardiovascular de Buenos Aires Buenos Aires, Argentina

Sin conflictos de interés a declarar

Caso Clínico

Paciente de sexo femenino de 70 años de edad, hipertensa. AIT hace 5 años. Antecedentes cardiovasculares: -2007 Cirugía de recambio valvular mitral mecánica por insuficiencia mitral severa. -2011 Re operación con cirugía de recambio valvular mitral mecánica por trombosis de la prótesis. Evoluciona con leak periprotésico con disnea en CF III , decidiéndose el cierre con dispositivo amplatzer en región mitroaórtica.

Actualmente presenta disnea progresiva hasta en CF IV. Anemia hemolítica (Hto 26%, Hb 7 g / dl, LDH 2214 UI / L, BI 1,95 mg / dL, frotis con esquistocitos).

Ecocardiograma Doppler

Estudios Complementarios

Cinecoronariografía sin lesiones significativas.

Hemocultivos x 3 negativos

Equipo cardiovascular

“ Heart Team” CARDIÓLOGO

INTERVENCIONISTA

ESPECIALISTA

IMÁGENES

CARDIÓLOGO

CLÍNICO CIRUJANO CARDIACO

ENFERMEROS

ESPECIALIZADOS

ANESTESIÓLOGO

Fugas paravalvulares

• 2 – 17 % de las cirugía valvulares

Ionescu et al; Heart. 2003 Nov;89(11):1316-21

Entre el 5 y el 10 % de los leaks requieren tratamiento: - Anemia hemolítica - ICC y arritmias - Endocarditis infecciosa

Fugas paravalvulares

Angel Sanchez-Recalde,Rev Esp Cardiol.2014;67(8):615–623

Localización

Mitral (2-12%) Anteromedial (hora10-11) Posterolateral (hora 5-6)

Aórticos (1-5%) Hora 7-11 Hora 11-3

Amar Krishnaswamy,Interventional Cardiology Review, 2013;9(1):44–8

Accesos Mitral

Transapical

Transeptal

anterógrado

Transaórtica retrógrada

Aórtico

Transaórtica

retrógrada

Transapical

Transeptal anterógrado

Chad Kliger, Carlos E. Ruiz,Rev Esp Cardiol. 2014;67:593-6

AngioTC Multislice

6to EIC

6to EIC

Futuras Perspectivas Fusión de imágenes

Fusión de angiografía por TC-fluoroscopia y ETE-

fluoroscopia (EchoNavigator)

Chad Kliger, Carlos E. Ruiz,Rev Esp Cardiol. 2014;67:593-6

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markings

on Echo

Automatic

marking in

X-ray

Courtesy John Carroll

Imágenes cedidas por Philips

Ecocardiografía intracardiaca

Correcto seguimiento del

trayecto de la guía hacia la FPV

Courtesy John Carroll

Imágenes cedidas por Philips

Courtesy John Carroll Ecocardiografía intracardiaca

Caso Clínico ETE 3D

Ventajas del ETE 3D

Circular

Hendidura

Semilunar

Oval

Medialuna

Dispositivos

Angel Sanchez-Recalde,Rev Esp Cardiol. 2014;67(8):615–623

AVP IV

4-8 mm

Ventajas del ETE 3D

Pasaje de la cuerda a través del leak Pasaje de la cuerda a través del válvula

Procedimiento

Bajo anestesia general

Guiado con ETE

Acceso arterial femoral derecho Introductor 6 Fr

Acceso transapical Introductor 7 Fr

Procedimiento

Se avanza cuerda Glide 0.035 sobre

catéter Glide por acceso transpical a

través de leak paravalvular posterior.

Implante 1er Dispositivo

Se implanta un dispositivo

Amplatzer Vascular plug II de

16mm. X

Implante 2 do Dispositivo

Se implanta un dispositivo

Amplatzer Vascular plug II de 14 mm

X

X

Se implanta un dispositivo Amplatzer

Vascular plug II de 10 mm

Cuerda

X

X X

3er Dispositivo

Final del Procedimiento

Final del Procedimiento

PRE POST

Seguimiento

• En el seguimiento, el paciente se encuentra asintomática.

• Ausencia de anemia, normalizándose los valores de laboratorio

• No presenta insuficiencia mitral residual.

Conclusión El éxito del procedimiento tiene relación con un claro

entendimiento de la anatomía, localización, morfología de la/s fuga/s con estudios de imágenes adecuadas.

Selección del abordaje depende de la localización y morfología.

La conformación de la fuga paravalvular es frecuentemente semilunar, sin embargo la forma y el tamaño cambiante hacen a la necesidad de diferentes dispositivos para su correcto cierre.

Por lo tanto esta técnica se debe considerar una opción de tratamiento para pacientes con fugas paravalvulares que conllevan un riesgo quirúrgico elevado.

El manejo multidisciplinario de esta patología es vital en el éxito del procedimiento

Muchas gracias por su atención

Experiencia ICBA FPV Acceso dispositivo Pre Post

Aórtica Transaórtico retrógrado

AVP II Disnea III IAO severa

Disnea I-II IAO Leve

Aórtica Transaórtico retrógrado

AVP II y IV Disnea IV IAO severa

Disnea I-II IAO Moderada

Mitral Transapical Amplatzer CIV Disnea IV IM severa

Disnea II IM mínima

Mitral Transfemoral y transapical

AVP II Disnea IV IM severa

Disnea I-II IM mínima

Mitral Transapical AVP III Disnea III IM severa

Disnea I IM mínima

Mitral Transapical AVP II x 3 Disnea IV IM severa

Disnea I IM mínima