presentacion acetazolamida

Christophe Faisy, et al. Intensive Care Med (2010) 36:859–863

INTRODUCCIÓN

• La acetazolamida se administra de forma habitual en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) agudizada con alcalosis metabólica; sin embargo, se desconocen las características farmacocinéticas y farmacodinámicas de la acetazolamida en pacientes críticos.


INTRODUCCIÓN

• Alcalosis metabólica resulta de la perdida de ácidos no carbónicos o incremento en alkalis.

• Pacientes con acidosis respiratoria crónica que reciben tratamiento para falla respiratoria o falla cardiaca

• Alcalosis mixta o trastornos complejos.



Alcalosis metabólica

Función cardíacaCentro respiratorio

Alteraciones en la disociación

oxihemoglobinaFalla en el destete

INTRODUCCIÓN

• Acetazolamide (ACET), inhibidor de la anhidrasa carbónica – Alcalosis metabólica cuando la reposición de k es

insuficiente para corregir la alcalosis alcalina


INTRODUCCIÓN

• Dosis de 500 mg diario por 72 horas revierte la alcalosis metabólica en pacientes intubados con EPOC o asma equivalente a múltiples dosis de 250 mg


INTRODUCCIÓN

• Reversión alcalosis metabólica facilita el destete de la ventilación mecánica

• Se propuso si la acetazolamida mejora el intercambio gaseoso

• El propósito de estudio es evaluar los efectos de acetazolamida en la los pacientes con alcalosis metabólica y parámetros respiratorios de destete.


METOLOGÍA

• Diseño del estudio• Caso control en un periodo de 1 año• Universidad Hospital Escuela en Paris• Periodo noviembre 2006 a octubre 2007

recibieron todos acetazolamida


METODOLOGÍA

• Comité de ética aprobó el estudio consentimiento informado

• Los criterios de destete– PEEP menor de 5 cmH20– f/VT menor 105– Reflejos nauseoso y tusígeno intactos– Paciente no requiere de aminas vasoactivas 5

mcg/kg/min

• Caso control fue con una relación 1:1Christophe Faisy, et al. Intensive Care Med (2010) 36:859–863


Criterios de inclusión:

Pacientes diagnostico EPOC, intubados por falla respiratoria aguda y con alcalosis metabólica

Bicarbonato sérico mayor a 26 mmol/L.

pH mayor 7.38

METODOLOGÍA

• Recibieron de una dosis única de acetazolamida ( 500 mg)

• Posteriormente continuaron con dosis de acetazolamida 500 mg IV por día, monitorizado cada día de acuerdo a gases arteriales


METODOLOGÍA

• Criterios de suspensión acetazolamida

• Bicarbonato sérico menor de 26 mmol/l• Acidosis no compensada con pH menor de

7.38


RESULTADOS

• Características de los 26 pacientes y sus respectivos controles

• Similares en términos descriptivos• Características demográficos• Suporte ventilatorio de destete• Tratamiento con drogas que interfieren

balance ácido base


RESULTADOS

• Acetazolamida fue administrada con una media de 1 – 11 días


RESULTADOS


p menor 0.001


p 0.71

p 0.04

RESULTADOS PARAMETROS VENTILATORIOS


CONCLUSIONES

• En este estudio el uso de acetazolamida de 500 mg or día, reduce la alcalosis metabólica

• No muestra beneficios en términos de mejora PaCO2 y criterios de destete en pacientes con EPOC

• Varios factores modulan la respuesta de acetazolamida


CONCLUSIONES

• La relevancia clínica para revertir la alcalosis metabólica con el uso de acetazolamida, es cuestionable

• En este estudio no hubo poder significativo en el periodo de destete


CONCLUSIONES PERSONALES

• El uso de medicamentos como la acetazolamida que tiene muchos efectos a nivel metabólico, debo ser evaluado de acuerdo a nivel de evidencia de estudios multicentricos


CONCLUSIONES PERSONALES

• La acetazolamida puede producir un aumento pequeño de la PO2 arterial y una reducción en la PCO2.

• No se sabe si esta mejoría fisiológica se asocia con un beneficio clínico.


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