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El tensado cutáneo es uno de los tratamientos más solicitados en nuestra
consulta. Una indicación de tratamiento son los dispositivos emisores de
energía.
Vamos a presentar 4 dispositivos distintos :
Luz Pulsada ( IPL)
Laser fraccional subablativo
Radiofrecuencia monopolar
Ultrasonidos focalizados de alta intensidad ( HIFU)
Según sus prestaciones y los signos de envejecimiento que presente
cada paciente, elegiremos el más apropiado.
Tensado cutáneo utilizando dispositivos emisores de energía
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El tratamiento de tensado cutáneo deberá ser personalizado
en función de:
1. Tipo de piel y grado de envejecimiento
2. Edad
3. Expectativas del paciente
4. Coste económico del tratamiento
Tensado cutáneo utilizando dispositivos emisores de energía
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1. Tipo de piel y grado de envejecimiento
1. Tipo de piel y grado de envejecimiento
Vendrá determinado por la genética de cada cual y por el
paso del tiempo.
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2. Edad
2. Edad
Según a que edad se empieza el tratamiento, el resultado
es diferente. El objetivo a los 30 es alargar la juventud y a los
60 es mantener la senectud.
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3. Expectativas del paciente
3. Expectativas del paciente
Las expectativas deben ser realistas. Debemos tener claro
que lo que no pretendemos es un lifting quirúrgico
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4. Coste económico del tratamiento
4. Coste económico del tratamiento
1.IPL ( Luz Pulsada Intensa): recomendamos de una a tres
sesiones al año. Es un tratamiento asequible.
2. Laser fraccional subablativo: un tratamiento suele
constar de tres sesiones con un intervalo de un mes entre
sesion y sesión. El coste económico es superior al IPL
3. Radiofrecuencia monopolar: recomendamos una sesión
al año y el coste es elevado.
4. Ultrasonidos focalizados de alta intensidad:
recomendamos un tratamiento anual y el precio tambien es
elevado.
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El envejecimiento cutáneo
El envejecimiento cutáneo
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Tipo de piel y
Envejecimiento
cronológico
Factores externos Envejecimiento
cutáneo + =
Tipo de piel y envejecimiento cronológico
Tipo de piel y envejecimiento cronológico
El tipo de piel vendrá determinado por la genética individual
de cada paciente, toda la información necesaria para desarrollar
los caracteres propios de cada ser humano se encuentra en el
conjunto de genes o genoma.
El envejecimiento cronológico dependerá del paso del tiempo.
• El estudio de los genes explica, aproximadamente, el 25 % de las
enfermedades crónicas, pero ¿cómo se explica el otro 75 %?
• ¿Qué otros factores intervienen en la salud y en el aspecto
y funcionalidad de nuestra piel?
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Tipo de piel y factores externos
Tipo de piel y factores externos
• El tipo de piel vendrá determinada por el genoma.
• Los factores externos serán el conjunto de factores de
exposición a los que está sometida una persona desde el
momento de su concepción hasta que muere, entre los que se
podrían nombrar las sustancias químicas, radiación solar,
calor/frío, estrés, alimentación, contaminación,
comportamientos, alérgenos, tóxicos… a todos ellos les
denominamos exposoma.
• Exposoma es la suma de estos factores externos que
actúa sobre el genoma a lo largo de la vida.
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Tipo de piel y factores externos
El exposoma fue descrito en 2005 por el epidemiólogo molecular
americano y especializado en el estudio del cáncer, Christopher
P. Wild.
Hoy en día, el exposoma es un nuevo concepto dermatológico
para tratar y prevenir el envejecimiento y patologías de la piel.
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Siete factores de exposición
que comprenden el exposoma
Tipo de piel y factores externos
Recientemente, se han definido los siguientes 7 factores de
exposoma externos y modificables que afectan al
envejecimiento de la piel:
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1. Radiación solar
2. Contaminación
3. Tabaco
4. Temperatura
5. Estrés
6. Nutrición
7. Uso de cosméticos
1. Radiación solar
1. Radiación solar
Diferentes estudios han demostrado que la luz visible y la
radiación ultravioleta:
• Degradan la matriz dérmica
• Modifican la composición lipídica de epidermis
• Modulan la pigmentación de la piel
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Una protección solar de amplio espectro es particularmente
importante porque hay un efecto sinérgico entre la radiación
UVA y UVB y los contaminantes. Los productos que cuentan
con propiedades anti-adhesivas garantizan que las
partículas no se peguen a la piel.
2. La contaminación
2. La contaminación
A más exposición a partículas pequeñas
(partículas inferiores a 2,5 micras que tienen un alto contenido en CO2 y en metales
como el Cl y Bromo, niveles de dióxido de nitrógeno y niveles altos de ozono)
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+ Manchas cutáneas
Arrugas - Elasticidad
Firmeza
La contaminación multiplica los efectos nocivos de los rayos UV de forma
<catalítica>. Se trata de un fenómeno de foto-contaminación. Disminuye
la producción de vitamina E.
3. El tabaco
3. El tabaco
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Todavía no sabemos qué dosis acumulativas inducen los signos
clínicos y cuánto se debe a la exposición directa en la piel o al
efecto sistémico de la inhalación.
Pero sí sabemos que ocasiona:
• Pérdida de brillo y cambio de
tonalidad de la piel
• Deteriora la formación de
fibroblastos
• Inhibe la acción de los
antioxidantes
4. La temperatura
4. La temperatura
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Temperaturas bajas:
• Reducen la secreción de las
glándulas sebáceas
Causa:
• La desecación de la piel,
junto con la baja humedad
ambiental
Según la literatura consultada parece que los efectos sobre
el envejecimiento del calor son superiores a los del frío.
Temperaturas altas:
Incrementan:
• La aparición de vasos
sanguíneos
• El número de células
inflamatorias
• El daño oxidativo en el ADN
5. La nutrición
5. La nutrición
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• Una dieta rica en antioxidantes, menos alcohol y menos
carne retrasa los efectos de vejez en la piel.
• Una dieta rica en verduras, aceita de oliva y legumbres
protege del daño actínico cutáneo, al revés que una dieta
rica en carne, lácteos y mantequilla.
• Consumir mucho azúcar incrementa las arrugas.
• Un estudio en mujeres japonesas comprobó que la
nutrición puede ser responsable de hasta el 30 % de las
arrugas.
6. Estrés y falta de sueño
6. Estrés y falta de sueño
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Parece que se está relacionando el estrés con un declive en la
permeabilidad epidérmica y un deterioro de la función barrera y de
su recuperación.
Dormir menos de cinco horas se vincula con más signos de
envejecimiento y una reducción de la función barrera de la epidermis.
7. Uso de cosméticos
7. Uso de cosméticos
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Las personas que no utilizan protección solar envejecen un 24 % más
que las que lo utilizan.
Los cosméticos tanto pueden ayudar a embellecer la piel como
perjudicarla si no siguen unas determinadas normas de fabricación
(parabenos, diruptores endocrinos…).
Consecuencias del alto
nivel de exposoma
Consecuencia Envejecimiento de la piel
Producción colágeno • Elastosis, arrugas más
gruesas y acentuadas
Degradación colágeno • Anomalías en la
pigmentación
Niveles de
antioxidantes • Telangiectasias
Radicales libres
de oxígeno
• Aumento de orificios en
la unidad pilosebácea
• Coloración cetrina y
falta de brillo
Consecuencias del alto nivel de exposoma
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Tratamiento del envejecimiento
cutáneo + tensado cutáneo
Tratamiento del envejecimiento cutáneo + tensado cutáneo
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1. Control del exposoma
2. Tratamiento mediante dispositivos emisores de energía:
• Luz Intensa Pulsada (IPL)
• Laser Fraccional subablativo
• Radiofrecuencia Monopolar
• Ultrasonidos focalizados de alta intensidad (HIFU)
Luz Intensa Pulsada (IPL)
Luz Intensa Pulsada (IPL)
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Dispositivo que emite una banda ancha de luz produciendo una
fototermolisis selectiva en las capas más superficiales de la
piel que permite tratar varios objetivos a la vez:
• Manchas pigmentadas
• Telangiectasias
• Poros dilatados
• Textura
• Uniforma el color y
da luminosidad
Fototermólisis selectiva
Fototermólisis selectiva
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Es el proceso de destrucción específica de un cromóforo debido
al aumento térmico producido por una fuente lumínica.
Se consigue mediante el control de:
• Bandas de longitudes de onda que emitimos (nm)
• Duración del pulso (ms)
• Dosis de energía (J/cm2)
• Formas de entregar la energía: pulsos continuos,
fraccionados o customizados: siempre según el color,
situación y tamaño del objetivo.
• Técnica de tratamiento.
Fotorrejuvenecimiento: análisis
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Después de 2 tratamientos
Cortesía de la Dra. Suzanne Kilmer, MD
PR 530 fotorrejuvenecimiento: 2’5ms_10ms delay_2’5ms /7’5j/cm²
Lentigos seniles
Pigmentación moteada
Telangiectasia
Falta de luminosidad
Proceso de oxidación
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Fototipo III con envejecimiento solar pigmentado severo
Inmediatamente
después
Cortesía del Ellipse Spain
Antes del tratamiento 1 día después
VL555 fotorrejuvenecimiento: 2’5ms_10ms delay_2’5ms / 8 j/cm²
Después
Reacción clínica: vasos pequeños pero visibles
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Telangiectasias faciales
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Antes y 1 mes después de 3 tratamientos
Cortesía del Dr. Simón
1r y 2o tto: VL555 con parámetros de fotorrejuvenecimiento (7J)
3r tto: PR530 con parámetros de telangiectasias (10ms x 10 J/ cm2)
Telangiectasias faciales
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Antes y después de 3 tratamientos
Cortesía de Ellipse A/S - JP
1r tto: VL555 con parámetros de fotorrejuvenecimiento (9 J/cm² )
2o y 3r tto: PR530 con parámetros de telangiectasias (10ms x 10 J/cm² )
Fotorrejuvenecimiento y telangiectasias
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Poiquilodermia de Civatte
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Antes y después del tratamiento
Cortesía de Ellipse A/S
1r tto: PR530 Fotorrejuvenecimiento: 2’5ms_delay 10ms_2’5ms / 6´5J
2o tto: PR530 Rosácea (modo experto – rosa): 1’5ms/ 6J/cm²
Mejora de la textura de la piel
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La luz es absorbida por la melanina y la
hemoglobina y transformada en calor.
La propagación térmica de las dianas tratadas,
especialmente los vasos, liberan los factores de
crecimiento que estimulan la producción de
colágeno en la dermis.
Ésta podría ser la razón por la cual se observa
una reducción del tamaño del poro y una mejora
de la textura de la piel.
Colágeno laxo-I Fibroblastos Fibras de colágeno
y elastina
Ojeras
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Antes
del tratamiento
Cort
esí
a d
e E
llip
se S
pain
Justo después del
tratamiento
15 días después de
1 tratamiento
PR530 Fotorrejuvenecimiento 2’5ms_10ms delay_2’5ms/ 7’5j/ cm2
Lesiones pigmentadas: proceso de oxidación
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1 día después del 1r
tratamiento
20 días después
del tratamiento Antes del tratamiento
Cortesía del Dr. Harue Suzuki
Fototipo III con envejecimiento solar pigmentado leve
PL400 Lesiones Pigmentadas 7ms_25ms delay_7ms // 11j/cm2
Textura de la piel
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Cortesía de la Dra. Agneta Troilius
Antes y después de 2 tratamientos
PR530 Fotorrejuvenecimiento: 2’5ms_10ms delay_2’5ms / 7 j/ cm2
PR530 Fotorrejuvenecimiento: 2’5ms_10ms delay_2’5ms / 7 j/ cm2 (Cris and Cross)
Textura de la piel
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Antes y después de 4 tratamientos - Aplicador VL555
Cortesía de la Dra. Christine Dierickx
PR530 Rejuvenecimiento: 2’5ms_10ms delay_2’5ms / 7 j/ cm2 PR530 Rejuvenecimiento: 2’5ms_10ms delay_2’5ms / 7 j/ cm2 (Cris and Cross)
Textura de la piel
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Antes del tratamiento 3 semanas después
del tratamiento
Cortesía de Ellipse Spain
PR530 Rejuvenecimiento: 2’5ms_10ms delay_2’5ms / 7 j/ cm2 (Cris and Cross)
Láser fraccional subablativo
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Permite una remodelación y un
rejuvenecimiento cutáneo (arrugas finas y
textura) con un mínimo tiempo de
recuperación.
Mediante pases sucesivos, se administra
la energía necesaria para el tratamiento,
que se individualiza en función de las
alteraciones a tratar y de las
características de la piel.
Se requieren varios tratamientos, con un
mínimo de tres.
Láser fraccional subablativo
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Se basa en la fototermolisis fraccional que produce un daño térmico
intermitente en la dermis, determinando columnas microscópicas no contiguas
de tejido epidérmico necrosado y colágeno dérmico desnaturalizado,
conocidas como zonas microscópicas de tratamiento (MTZ).
Láser fraccional subablativo
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La intención del resurfacing es estimular la producción de colágeno y otras
fibras y mejorar la textura de la piel reduciendo finas líneas, poros y
retardando el propio envejecimiento.
Sirve para texturas y para las lesiones pigmentadas, no vasculares,
produciendo un ligero tensado.
Son láser: erbio/Glass de longitud de onda 1540 o 1550 nm, son los más
habituales.
Rápido proceso de recuperación de láser subablativo
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Before 1550 Treatment Immediately Post 2 Days Post 1 Day Post
3 Days Post 1 Month Post 5 Days Post 4 Days Post
Textura de poro
60
Antes Después
Cortesía Ellipse Spain
2 tratamiento Frax 1550
Radiofrecuencia monopolar
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Calienta las capas medio-profundas de
la piel (56º) con un doble efecto:
• Inmediato, efecto de contracción
térmica del colágeno.
• A largo plazo, de neocolagenesis
post reparación tisular.
Es un sistema de mantenimiento regenerativo no invasivo de la tonicidad y
compactación de la piel.
Con este aumento de colágeno conseguimos reafirmar y dar más grosor a la
piel, previniendo y corrigiendo la atrofia cutánea. Como consecuencia, mejora
pequeñas arrugas y da elasticidad a la piel.
Radiofrecuencia monopolar
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Dermis
Muscle
Lasers/IPL
Subcutaneous
Fat/Tissue
Epidermis
Thermage
Botox
Radiofrecuencia monopolar
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Monopolar Electrode Allows for deeper penetration of heat
Bipolar Electrode Results in shallow heating
Compactación
Radiofrecuencia monopolar para todo tipo de fototipos
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Radiofrecuencia monopolar
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Treatment by Ivan Rosales, MD
Before Thermage 3 month post treatment
Ultrasonidos focalizados de alta intensidad (HIFU)
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Sistema que utiliza ondas
ultrasónicas de una
frecuencia comprendida entre
4 y 7 mHz para crear puntos
de termocoagulación (65º)
muy precisos a profundidades
de 1,5, 3 y 4,5 mm por debajo
de la superficie de la piel.
Con este dispositivo
conseguimos un efecto de
estiramiento y tonificación
apreciándose una piel más
firme y tersa.
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Ultrasonidos focalizados de alta intensidad (HIFU)
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Mediante un ecógrafo
observamos las capas de la
piel hasta llegar al músculo
pudiendo determinar la zona y
la profundidad exacta donde
se aplica el tratamiento.
Parámetros determinantes: temperatura y profundidad
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Ultrasonidos focalizados de alta intensidad (HIFU)
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El efecto es de estiramiento y tonificación apreciándose
una piel más firme y tersa, además de una ralentización en el
proceso de envejecimiento de la piel.
Está especialmente indicado para aquellas personas en las
que se aprecia una línea mandibular desdibujada y una
relajación del óvalo facial.
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Conclusiones
Conclusiones
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• Luz Pulsada (IPL): mejora el color LUMINOSIDAD
• Laser Fraccional: TEXTURA
• Radiofrecuencia monopolar: TONICIDAD y COMPACTACION
• Ultrasonidos focalizados de alta intensidad: ESTIRAMIENTO
