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“La importancia de la investigación de
implementación en el análisis de políticas de salud”
Mtro. Víctor Becerril Montekio, CISS
Antr. Emanuel Orozco Nuñez, CISS
Políticas e intervenciones en salud pública
Guion
• Introducción a la Investigación de
Implementación
• Connotaciones prácticas de la
investigación de implementación
• Conclusiones
• Preguntas
Guion
• Introducción a la Investigación de
Implementación
• Connotaciones prácticas de la
investigación de implementación
• Conclusiones
• Preguntas
Introducción a la Investigación sobre Implementación
Cuernavaca, Morelos5 de septiembre de 2017
Víctor Becerril MontekioCentro de Investigación en Sistemas de Salud
Contexto general
Existe una gama de intervenciones cuya eficacia (…)
ha sido comprobada. Muchas de ellas son una política
oficial en casi todos los lugares donde son necesarias.
Pero como sabemos, en la práctica, más aún en los
países de ingresos bajos,
las intervenciones planeadas no son implementadas de manera efectiva.
Penn-Kekana, L. et al (2007)Énfasis añadido
Contexto y objetivo de la ISI
Existe abundante evidencia sobre intervenciones que pueden
salvar vidas
La comprensión sobre cómo ponerlas en marcha eficazmente
en contextos y sistemas de salud concretos es limitada
Se requiere investigación que aclare la difícil interface entre lo
que en teoría se puede lograr y lo que sucede en la práctica
Para hacerlo, la investigación sobre implementación busca
comprender no sólo lo que no funciona, sino de cómo y por qué
la implementación de las intervenciones tiene éxito o fracasa a
fin de encontrar maneras para mejorarla
Basado enAHRPS/OMS,
Documento de uso restringido, 2017
Definición y ámbitos de la ISI
La investigación sobre implementación es la búsqueda científica de respuestas a las preguntas sobre la forma en
que se ponen en marcha o se ejecutan las diferentes intervenciones.
Es un tipo particular de
Investigación en políticas y sistemas de salud
Que estudia la ejecución concreta de
Políticas
Programas
Prácticas tanto clínicas como de salud pública
Basado enPeters, Tran, Taghreed, 2013
Ámbitos de estudio de la ISI
La investigación sobre implementación estudia
a) Los factores que afectan la puesta en acción y/o el funcionamiento real de la ejecución de políticas, programas y prácticas desde dentro o fuera del sistema de salud
b) El proceso mismo de puesta en acción y funcionamiento de las políticas, programas y prácticas
c) Los resultados o productos de la implementación de las políticas, programas y prácticas
Peters, Tran, Taghreed, 2013
Ámbitos de investigación, usuarios y utilidad de la ISI
Utilidad
Ámbito de investigación
Operativa
Sistema de salud
Local Amplia
Usuarios Proveedores de atención
Responsables de los Programas
Administradores del sistema de salud
Diseñadores de políticas
Implementación
Adaptado de Jane Kengeya-KayondoPresentación Curso IDI – INSP 2011
Evidencia necesaria para realizar ISI
Cambio de paradigma
De la evidencia clínica – individuos – hacia evidencias sobre todo lo que influye sobre la de salud de la población
Diversas fuentes de evidencia diferentes de los ensayos aleatorios controlados
Redes de investigación en diversas áreas de conocimiento
Aproximación sistémica
de Savigny y Adam
Aplicación del pensamiento sistémico, 2009
Fortalecimiento del sistema de salud e ISI
Máximos beneficios
Cuando la investigación responde a las preguntas formuladas por los tomadores de decisiones
Conocimiento derivado de la experiencia de la implementación
Conocimiento tácito
Interrelación y entrecruzamiento del conocimiento tácito y el explícito, incluyendo el que deriva de la ISI
Actores
… los intereses de la investigación de implementación
suelen ser mejor atendidos cuando existe participación
activa de la gente que trabaja en el terreno, ya que
son ellos quienes ven en dónde está fallando la
implementación y, por lo tanto, pueden formular las
preguntas más pertinentes.
Peters, Tran, Taghreed, 2013Énfasis añadido
Contexto
… el diseño de la investigación necesita reflejar los
problemas específicos de implementación que enfrentan los
implementadores así como los contextos en donde suceden.
Peters, Tran, Taghreed, 2013Peters et al. BMJ, 2013
Énfasis añadido
La estructura del sistema de salud… es particularmente
importante para la investigación sobre implementación
en el campo de la salud.
Objeto de estudio de la ISI
Distinguir entre intervención y estrategias de implementación
Intervención
Acción clínica o de salud pública de eficacia comprobada
Aplicación de un esquema de vacunación
Estrategia de implementación
Acción o conjunto de acciones para que la intervención
llegue a sus beneficiarios
Semana nacional de vacunación
La ISI se enfoca en las estrategias de implementación necesarias para proveer intervenciones eficaces para recuperar, mejorar o preservar la salud
Peters, Tran, Tghreed, 2013
Usuarios de la ISI
Diferentes actores pueden beneficiarse con los resultados de la ISI
Administradores responsables de los programas
Tomadores de decisiones de diversos niveles
Diseñadores de políticas
Personal que implementa directamente
Los beneficiarios de la implementación
Peters, et al. BMJ, 2013
Principales variables de estudio de la ISI 1 de 2
La ISI se centra en el análisis de diversas variables
Aceptabilidad• Los actores tienen una percepción positiva
Adopción• Intención, decisión o acción para implementar
Adecuación• La intervención se ajusta y es pertinente en el contexto
Factibilidad• El grado en que se puede implementar la intervención
Peters, Tran, Taghreed, 2013Peters et al. BMJ, 2013
Principales variables de estudio de la ISI 2 de 2
La ISI se centra en el análisis de diversas variables
Fidelidad• El grado en que una intervención se implementa conforme al diseño
Costo• El costo que implica la estrategia de implementación
Cobertura• El grado en que la población beneficiaria recibe la intervención
Sustentabilidad• El grado en que es posible sostener o institucionalizar la intervención
Peters, Tran, Taghreed, 2013Peters et al. BMJ, 2013
Objetivos y preguntas de ISI
Explorar ¿Cuáles son los factores y agentes responsables del éxito (o fracaso) de la
implementación?
Describir ¿Cuál es el contexto (o los principales factores) de la implementación?
Influenciar – adecuación; plausibilidad; probabilidad ¿La intervención está cambiando la cobertura?
¿Los resultados en salud están ligados a la intervención o a otras causas?
¿En qué medida el resultado en salud es causado por la intervención?
Explicar ¿Cómo y por qué la implementación produce determinados efectos?
Predecir ¿Qué curso puede seguir la implementación en el futuro?
Peters, Tran, Taghreed, 2013Peters et al. BMJ, 2013
Calidad de la ISI
La investigación sobre implementación de calidad
Aborda una pregunta sobre implementación
Describe claramente la intervención que se está implementando
Aborda y describe claramente una estrategia de implementación
Identifica y describe claramente el contexto real en que se realiza
Identifica y describe los factores que afectan la implementación
Considera las variables de resultados de la implementación
Considera los cambios y la complejidad del sistema
Identifica claramente su auditorio y cómo se usarán sus resultados
Basado en Peters, Tran, Taghreed, 2013
Peters et al. BMJ, 2013
Referencias
David H. Peters, Taghreed Adam, Olakunle Alonge, Irene Akua Agyepong
and Nhan Tran. Implementation research: what it is and how to to it. BMJ
2013;347:f6753
David H. Peters, Nhan T. Tran, Taghreed Adam. Implementation Research
in Health. A practical Guide. AHPSR/WHO, 2013
Don de Savigny y Taghreed Adam. Aplicación del pensamiento sistémico
al fortalecimiento de los sistemas de salud. AIPSS/OMS, 2009
Loveday Penn-Kekana, Barbara McPake, Justin Parkhurst. Improving
Maternal Health: Getting What Works To Happen. Reproductive Health
Matters, Volume 15, Issue 30, 2007
Guion
• Introducción a la Investigación de
Implementación
• Connotaciones prácticas de la
investigación de implementación
• Conclusiones
• Preguntas
Relevancia de la
implementación
1. Es importante revisar el rol de la
implementación en el proceso de
hechura de las políticas
2. La implementación tiene importantes
connotaciones prácticas
RECURSOS
IMPLEMENTACION
POLÍTICA /
PROGRAMA
Implementar: Poner en
funcionamiento o aplicar
métodos, medidas, etc.,
para llevar algo a cabo. (R.A.E., 2017)
¿Qué es la investigación de
implementación?
Se refiere a la aplicación del
cuestionamiento científico a
dimensiones concernientes a la
implementación: Acto de traducir una intensión en un efecto
Para la investigación en salud se puede relacionar
con políticas, programas o prácticas individuales
denominadas colectivamente como
intervenciones…”
(Peters et al., 2013)
Principios de la investigación de
implementación
1. Entender y trabajar en condiciones
reales
2. Considerar el contexto y variables
organizacionales
3. Preocupación por el uso de la
investigación y no sólo por la
generación de conocimiento
Condiciones en que operan los
servicios y programas
Elementos clave del contexto
(Tomado de “Filosófica”)
(Tomado de Colegio de Bachilleres)
(Tomado de “Mi Negocio”)
RECURSOS
Dimensiones organizacionales
1.¿Quién hace qué? =>
MECANISMOS
2.Incentivos => PRESIÓN
3.Gerenciales => AJUSTES
ORGANIZACIONALES
EFECTOS DE LAS dimensiones
organizacionales
1.¿Quién hace qué? => ACCESO Y
PROTECCIÓN DE RIESGOS
2.Incentivos => COMPETITIVIDAD Y
MEJORA
3.Gerenciales => CAPACIDAD
ADMINISTRATIVA Y POLÍTICA
Incorpora-ción
a la Agenda
Formulación
NegociaciónImplementa
ción
Evaluación
Componentes del ciclo de las
políticas
Howlett & Ramesh, 2013
Uso de la información y ciclo de
las políticas
Vallet y Merchán, 2012
Implementación de dos
programas de salud
Programa Condiciones
operativas
Contexto en que
opera
Uso de la
investigación
Seguro Popular
de Salud
- Piloto
controlado
- Acreditación
de unidades
- Diagnóstico
basal
- Capacitación
en reglas de
operación
- Fortalecimiento
de la
infraestructura
- Estudios y
evaluaciones
institucionales
- Escucha
ciudadana
Arranque Parejo
en la vida
- Focalización
inicial
- Apoyo
decreciente
- Marco jurídico
- Diagnóstico
situacional
- Capacitación
en temas de
salud materna
- Evaluaciones
esporádicas
Fuente: Elaboración propia
El rol de la regulación
Diseño de instituciones reguladoras
Procesos políticos
Capacidades y características
políticas
Competencia técnica y criterio
Marco para evaluar el desempeño
de los sistemas de salud
Murray & Frenk, 2000
Guion
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Implementación
• Connotaciones prácticas de la
investigación de implementación
• Conclusiones
• Preguntas
Conclusiones
La investigación de implementación:
Debe fortalecerse en la academia y en la
hechura de políticas de salud
Tiene gran potencial práctico y aplicativo
para el análisis de políticas y la toma de
decisiones
Tiene gran utilidad para reorientar las
acciones de políticas y programas hacia
el cumplimiento de sus objetivos
Guion
• Introducción a la Investigación de
Implementación
• Connotaciones prácticas de la
investigación de implementación
• Conclusiones
• Preguntas
¿Dudas, Preguntas,
Comentarios?
Para la elaboración de constancias,
favor de enviar lista de
participantes presenciales con:
Lic. Reina Norma Espíritu Bolaños
Videos y presentaciones anteriores en:
http://www.espm.mx
-Videoconferencias
https://www.facebook.com/espm.insp
