“Tuberculosis: epidemiologia,

retos y desafíos para su

control.

E. Elizabeth Ferreira Guerrero,

CISEI

M. tuberculosis ocasionó el

70% de las muertes por

enfermedad entre el siglo

XVII y XVIII.

El reservorio natural de M.

tuberculosis es la especie

humana

Prácticamente la bacteria

nos ha acompañado

durante toda la historia

M. tuberculosis vs Homo sapiens

ES EL AGENTE INFECCIOSO QUE MAYOR NÚMERO DE MUERTES HA

OCASIONADO EN LA HISTORIA DE LA HUMANIDAD

Tuberculosis.2003;83:86-90. Infect immunol, 2007.

EL ORIGEN DE M. Tuberculosis

• Entendiendo la Pandemia más

Antigua en la Historia de La

Humanidad

Evidencia de M. Tuberculosis

en el Pleistoceno

1.8 Millones de años AP

Demostración de M.

Tuberculosis en Homo erectus de Borneo antes de su contacto con el hombre europeo

Tuberculosis existe en América desde la época pre-colombina

Tuberculosis se propagó en el antiguo Egipto y Roma

Nefertiti 1360 AC

THE LANCET Infectious Diseases Vol 4 Sept 2004

Fuente: La UNION.

Fuente: La UNION.

Fuente: La UNION.

Reducir a la mitad la

prevalencia de tuberculosis

y la mortalidad por esa

causa en comparación

con los niveles de 1990.

189 líderes en la Asamblea Mundial la ONU en el año 2000

Número estimado de

casos Número estimado de

muertes

1.4 millones *

(1.3–1.6 millones)

8.7 millones

(8.3–9.0 millones)

630,000

(460,000-790,000) entre ~12 millones

casos de TB prevalentes

Todas las formas

de TB

TB multidrogo-

resistente

TB asociada a VIH 1.1 millones (13%)

(1.0–1.2 millones) 430,000

(400,000–460,000)

Fuente: WHO Global Tuberculosis Report 2012 * Incluye muertes atribuidas a TB-VIH

La carga global de TB -2011

Desconocido, pero

probablemente

> 150,000

Incidencia Estimada de Tuberculosis Aumentará un 40% en los próximos años.

OMS, Global Tuberculosis Report, 2012

Casos y muertes en TB, 1990–2011

Incidencia Mortalidad

Mortalidad

VIH-negativo

Millo

ne

s Pico >1.8 millones al inicio de la

década del 2000

1.4 millones en 2011

1.5

0 0

10

1.0

0.5

5

2.5

7.5

Pico > 9m al inicio de la década

del 2000; 8.7 millones en 2011

Mortalidad

VIH positivo

Todos los

casos

Casos VIH

positivos

Fuente: WHO Global Tuberculosis Report 2012

1995 – 2011:

Tx. con éxito 55 milllones = 20 millones de vidas salvadas

Incidencia estimada, regiones OMS

Tuberculosis VIH+/Tuberculosis OMS, Global Tuberculosis Report, 2012

TB: Epidemiología

Relación TB- VIH:

Aumento de reportes en jóvenes.

Aumento de Primoinfección.

Aumento de resistencia multidrogas.

VIH es el mayor factor de riesgo para

reactivación de infección latente (7- 10%/

año).

Entre 1985 -1992 la incidencia aumentó un 18%.

Se estima que infectados VIH son 30- 50% del total de

casos.

12

Muertes en el mundo, de acuerdo a la OMS ,

Carga Mundial de Enfermedades

Isquemia miocárdica

3

6

7

3

4

5

7

9

1990 2020

EPOC

CA estómago

HIV

Suicidio

Cerebrovascular

IRA

Diarrea

Perinatales

EPOC

Tuberculosis

Sarampión

Accidentes de tráfico

Cáncer pulmonar

Murray y Lopez, GBD

Cáncer pulmonar

Tuberculosis

IRA

Transición demográfica

Envejecimiento de la población en México:

Fuente: Estimaciones de población de Conapo.

Millones de personas

1975

2000

2025

85 + 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14

5-9 0-4

0 1 2 3 4 5 6 0 1 2 3 4 5 6

Hombres Mujeres

Tasa de crecimiento anual

65 años y + : 3.8%

< de 5 años : -1.3%

Proporción de muertes por Enfermedad

respiratoria por grupo de edad, 2010

Enfermedad respiratoria en <5 años Enfermedad respiratoria 5 a 14 años

Enfermedad respiratoria en 15 y mas años

Tuberculosis, México

Incremento 194%

Fuente: SUIVE/Plataforma Única de Información: módulo Tuberculosis *

preliminar

• Anualmente TBP 15,500 casos y 2000 defunciones.

• Detección no optima, dificultades para curar casos.

• 20% casos registrados de TB padecen diabetes.

• 40% enfermos de los enfermos con TB que mueren durante el tratamiento, padecían diabetes.

• 70% enfermos con TB resistente y diabetes (INER)

• TBMDR y TB XDR (Aprox. 500 casos acumulados)

• 10% de TB en niños y en población indígena

• 5% - 10% de asociación TB/SIDA

• Aprox. 30% de la población:

Desnutrida

Infectada por M. tuberculosis

Se desconoce diabética

Aspectos IMPORTANTES en

tuberculosis

• Una persona puede

expulsar 3000 gotas

contaminadas con M. tb x

tosidura

• Tan solo 10 microorganismos

pueden ocasionar

infección.

• Pequeñas gotas 2- 3 µm

diámetro que son

aerosolizadas y se

depositan en los alvéolos.

El primer contacto...

Infection and Immunity.2003:126-131

www.cdc.gov

TB: Factores Predisponentes

• Del bacilo: virulencia; cantidad inoculada.

• Del ambiente: hacinamiento.

• Del huésped: a) Fármacos como ciclofosfamida, prednisona.

b) Infecciones virales como el VIH.

c) Otras: Diabetes Mellitus, linfomas.

d) Desnutrición: protéica, alcoholismo.

• Edad: en los extremos de la vida.

• Raza: menor en europeos, mayor en negros

Tuberculosis: historia natural

INFECCIÓN PRIMARIA

INFECCIÓN LATENTE

INMUNIDAD

95%

Mycobacterium tuberculosis

CASO bacilífero

REINFECCIÓN

Inmunodeficiencia

Inmunodeficiencia

INFECCIÓN PROGRESIVA

5%

REACTIVACIÓN

Inmunodeficiencia

Modificado de Dr. Alejandro Escobar. InDRE/SSA

50% mueren 25% curan 25% crónicos

20

Baciloscopia Directa

Sensibilidad y Especificidad

- Falsos Negativos:

- TB poco Bacilífera

- Mala Muestra, Técnica Inadecuada

- Poco Tiempo de Observación

- SENSIBILIDAD

- TB Cavitaria ---> 80-90%

- TB Infiltrados ---> 50-80%

- TB nódulos ------> < 50%

Fuente: La UNION.

Baciloscopia Directa

La Limitación más importante de la

Baciloscopia es su Baja SENSIBILIDAD

Muy Importante:

- Obtener buenas Muestras

- Tiempo de Observación

- Tres muestras,

la primera al momento

de la consulta

Fuente: José Caminero, La UNION.

Cultivo de las Micobacterias

Técnicas Microbiológicas

Convencionales en Dx de la TB

Dudoso Beneficio del Cultivo

• Demora: Inaceptable

– Incluso Métodos Rápidos como MGIT necesita 2-3 Semanas en casos con BK-

• La TB también puede ser Cultivo Negativo

– El Buen papel de la Rx no debe olvidarse

– El Tratamiento suele iniciarse antes de recibir el Cultivo

– Experiencia: El Cultivo llega demasiado tarde, y

cambia POCO el manejo inicial.

• CONCLUSION: Confirma el diagnóstico, pero aporta poco al Dx. Individual

Fuente: José Caminero, La UNION.

Lo nuevo en el diagnóstico

Metodos diagnósticos en desarrollo, 2012

Fuente: Stop TB Partnership Working Group on New TB Diagnostics

7 nuevos métodos aprobados por OMS desde 2007

3 Diagnósticos comercialmente disponibles, aun no aprobados por OMS

2-specimen approaches

LED microscopy

Xpert MTB/RIF

Liquid culture + DST

Rapid speciation

LPA for TB-MDR

Non-commercial

culture + DST

LPA for XDR-TB

LPA for TB-MDR, 2nd generation

Manual

NAAT

Xpert 2nd

generation

Rapid colorimetric DST

REFERENCE LEVEL

INTERMEDIATE LEVEL

PERIPHERAL LEVEL

VOC detection

Enzymatic detection

Ag and Ab detection

NAAT 2nd generation

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 6 Diagnósticos en desarrollo

Progreso en la puesta en marcha de Xpert/Rif,

julio 2012, OMS, 2012

OMS, Global Tuberculosis Report, 2012

Red de Laboratorios de Referencia

Supranacionales, OMS, 2012

OMS, Global Tuberculosis Report, 2012

Tratamiento

TRATAMIENTO

Fuente: Programa Nacional de Tuberculosis

2 HRZE / 4 HR - Diario, al menos en la Fase Intensiva. Si Intermitente

en Fase de Continuación, al menos 3 veces por

Semana

- EMB (o toda la Fase Intensiva) durante todo el

Tratamiento, si Bk+ al Final del 2º mes, o al menos

hasta conocer sensibilidad a H+R.

¿ Cuál es el mejor Tratamiento que un PNT puede

recomendar para los Casos Iniciales de TB ?

Fase intensiva Diario, de lunes a sábado, hasta completar

60 dosis, administración en una toma

Fármacos

Rifampicina (R)

Isoniacida (H)

Pirazinamida (Z)

Etambutol (E)

Dosis:

600 mg

300 mg

1.5 a 2 g

1.2 g

Fase de sostén: Intermitente, 3 veces por semana, lunes,

miércoles y viernes, hasta completar 45

dosis

Administración en una toma.

Fármacos

Isoniacida (H)

Rifampicina (R)

Dosis:

800 mg

600 mg

6.3.3.3 El esquema de tratamiento primario acortado se debe administrar

aproximadamente durante 25 semanas, hasta completar 105 dosis, dividido en dos

etapas: fase intensiva, 60 dosis (diario de lunes a sábado con HRZE); y fase de

sostén, 45 dosis (intermitente, 3 veces a la semana, con HR), según se indica en la

tabla 2 de esta Norma.

TABLA 2

PIRÁMIDE DE TRATAMIENTO

- E Ferreira, JM Castellanos, EB Sánchez, LMA Salazar. Programa" México libre de tuberculosis", pautas para el tratamiento y

retratamiento de tuberculosis. Bol. Epid., 2002 ISSN 1405-2636.

- Guia para la Atención de tuberculosis MDR.

Drogas anti-TB en desarrollo, 2012

Optimización Desarrollo Preclinico

GLP Toxicidad

Fase I Fase II Fase III

Delamanid

(OPC-67683)

Gatifloxacin

Moxifloxacin

Rifapentine

Preclinical Development Clinical Development

Diarylquinoline

DprE inhibitors

GyrB inhibitors

InhA inhibitors

LeuRS Inhibitors

MGyrX1 inhibitors

Mycobacterial Gyrase Inhibitors

Pyrazinamide Analogs

Riminophenazines

Ruthenium (II) complexes

Spectinamides

Translocase-1 Inhibitors

CPZEN-45

DC-159a

Q201

SQ609

SQ641

BTZ043

TBA-354 AZD5847

Bedaquiline (TMC-207)

Linezolid

Novel Regimens

PA-824

Rifapentine

SQ-109

Sutezolid (PNU-100480)

Descubrimiento

Desarrollo

Preclínico Desarrollo clínico

*

*

*

Source: Stop TB Partnership Working Group on New TB Drugs; see www.newtbdrugs.org

Retos y desafíos en Tuberculosis

¿ Se nos está haciendo

INCURABLE la

Tuberculosis ?

Resistencias en TBC

No, porque con un adecuado

manejo de los fármacos y recursos

disponibles, siempre existe una

posibilidad elevada de Curación

Modelo conceptual para resistencia a

los medicamentos antituberculosis

Fuente: WHO/IUATLD Global Project on Antituberculosis Drug Resistance Surveillance

Factores relacionados

al paciente

Educación

Poder adquisitivo

Pobreza

Gastos de bolsillo

Preferencias para

sector privado

Factores

Del contexto

Incidencia de Tb

Co-infección

VIH/Tb

Producto Interno

Bruto

Gasto en salud

Investigación y

desarrollo

Equidad

Migración

Factores relacionados

al sistema de salud

Desempeño del

programa de control

TAES

Categoría

Tasa de

detección

Sistema de Salud

funcional

Tasa de

efectividad

% de

retratamiento

Funcionamiento

Justicia

Capacidad de

respuesta

Resistencias M. tuberculosis

En TB la resistencia a

fármacos es

siempre la

expresión de un mal

manejo, individual o

colectivo, de los

enfermos.

1. Mono-Resistencia

2. Poli-Resistencia

3. M.D.R.

4. X.D.R. 5. T.D.R. (Totally Resistant TB)

La Batalla del Hombre contra la Legendaria TBC

¡ Epidemia de TB Incurable ! Fuente: José Caminero, La UNION.

Porcentaje de casos

nuevos de TB con MDR

OMS, Global Tuberculosis Report, 2012

Porcentaje de casos

de TB previamente

tratados, con MDR

The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border

lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2012. All rights reserved

Número estimado de casos TB-MDR, 2011

>60% de todos los casos están en 6 países Federación Rusa

44,000 (14% of global MDR carga)

India

66,000 (21% of global MDR

carga)

China

61,000 (20% of global MDR

carga)

Filipinas

11,000 (4% of global

MDR carga)

Pakistan

10,000 (3% of global MDR

carga)

Sudáfrica

8,100 Based on old

survey data

A la fecha, 84 países han reportado al menos

un caso XDR-TB

Alrededor de un 9% de casos TB-MDR son XDR

ESTADO

Núm. De

casos de

TB-FR

TAMAULIPAS 71

Esta

do

s d

e a

lta p

rio

rid

ad

VERACRUZ 62

BAJA CALIFORNIA 60

NUEVO LEON 50

CHIAPAS 46

GUERRERO 43

PUEBLA 43

CHIHUAHUA 26

COAHUILA 25

OAXACA 21

SONORA 17

SINALOA 17

HIDALGO 14

BAJA CALIFORNIA

SUR 5

MORELOS 5

COLIMA 4

MEXICO 29

Esta

do

s d

e m

ed

ian

a p

rio

rid

ad

DISTRITO FEDERAL 18

MICHOACAN 13

GUANAJUATO 12

TABASCO 9

JALISCO 9

YUCATAN 7

QUERETARO 5

QUINTANA ROO 4

DURANGO 3

ZACATECAS 2

CAMPECHE 1

NAYARIT 1

SAN LUIS POTOSI 6

Esta

do

s

de b

aja

pri

ori

dad

AGUASCALIENTES 3

TLAXCALA 3

NACIONAL 634

B CAL

60 SON

17

CHIHU

26

COA

25

TAM

71

N L

50

VER

62

SIN

17

HGO

14

MEX

29

DF

18

GRO

43

PUE

43

CHIS

46

OAX

21

Fuente: MACRO TB-MFR, PNT, DAPP, CENAPRECE , 28 FEBRERO 2013. Presentación DR. Salazar Lezama Curso HGM. 2013.

15 Estados concentran el 85%

del total nacional

Carga de TB-FR en México del

2010 al 2012

Estudio: Impacto del manejo especializado de

pacientes con tuberculosis

multifarmacorresistente, México

• De 2004 a 2007, estudio de 38 casos MDR, de 9 estados.

• Motivo de reingreso: fracaso 43%, recaída 57%

• Esquemas previos: promedio 2, intervalo 1 a 6.

• Coordinación entre 3er y 1er nivel de atención

• Uso de catéter central: 21% periférico y 79% subclavia.

• Resultados:

– 35 (92%) concluyeron tratamiento y curaron 30 (85%)

– 3 casos (8%) no concluyeron, dos defunciones (diabetes e insuficiencia renal aguda), abandono tratamiento.

Fuente: Hernández Andrés, et al, Trabajo presentado en las IX Jornadas de Investigación,

Curso de Posgrado para médicos especialistas, Facultad de Medicina UNAM. INER, febrero de 2008..

Manila

Otras

47

Pirámide de éxito de tratamiento, México

Fuente: SSA-NOM-006. Guia de atención para la TB MDR.

95%

30-60%

Exito

RETRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO

fármacos, 1ª Y 2da línea 18 / 24 meses

CASOS NUEVOS

TRATAMIENTO PRIMARIO

FRACASO DE TRATAMIENTO

CASOS NUEVOS

(4 fármacos, 1a línea: 2 meses HRZE/4 meses HR)

Fracaso en la estrategia y en la relación médico paciente

VIH / SIDA y Tuberculosis

Historia natural de la Infección por

M. tuberculosis

Aguda Crónica

Reactivación 5 -10%

Infección latente 85 - 90%

M.

tub

erc

ulo

sis,

cre

cim

ien

to b

ac

teri

an

o

Inmunidad innata

Inmunidad adquirida o adaptativa

Tuberculosis.2003;83:98-106

1º Enfermedad

Progresiva < 5 %

FUENTE: Fisch MA (1992)

Tasas de sobrevida de pacientes con Tuberculosis (modelo de

Cox)

ESTIMACION

DE

SOBREVIDA

0 6 12 18 24 30 36 42

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1.0

Susceptible TB sin SIDA, N=32

Susceptible TB con SIDA, N=14

Resistente TB sin SIDA, N=14

Resistente TB con SIDA, N=44

MESES

(26)

(10)

(11)

(7)

(17)

(8)

(10)

(5)

(2)

Porcentaje de pacientes de tuberculosis

con conocimiento del status de VIH,

segun país, 2011

Fuente: WHO. Global TB Control. 2011

La interacción TB y VIH tiene consecuencias graves

En el mundo:

709,000 coinfectados con VIH

Limitado éxito de tratamiento debido a

defunciones

33.2 millones de personas viven con VIH

2.5 millones infecciones por año

2.1 millones de muertes al año

TB ocasiona 8-10% de las muertes en personas con

VIH

Tuberculosis y VIH

Factores que contribuyen al incremento

• Incremento de la población

•Falta de detección

•Rezago: aumento de

pobreza, migración,

hacinamiento.

• Inadecuado uso de

fármacos anti-tuberculosis

•Farmacorresistencia

•Epidemia del SIDA

• Inmunocompromiso

Tuberculosis

•Falta de información

•Migración

•Sexo servicio

•Uso de drogas

•Servicios inaccesibles

•Disponibilidad de

Antirretrovirales

•Calidad de los servicios de

salud

•Defecto en Bioseguridad

en Instituciones

VIH

• Interacciones medicamentosas (entre rifamicinas e inhibidores de proteasas)

• Se recomienda considerar el tratamiento con ARV

• Integración de un grupo multidisciplinario

•Atención por un especialista

•Momento de inicio de tratamiento antirretroviral

•Agentes de elección

•Plan de monitoreo sobre efectos adversos (RAFA’s)

•Respuesta terapéutica

•Uso de cotrimoxazol

International Standards for Tuberculosis Care,

Lancet Infect Dis 2006; 6: 710–25

Tratamiento conjunto de antirretrovirales y

antituberculosis

Diabetes y

Tuberculosis

Incidencia 6.8 veces mayor de TB en población con DM2 Diabetes Care 27:1584–1590, 2004

Tuberculosis and Diabetes in Southern Mexico

Reactivaci

Transmisi reciente

Total

6.9 (4.7 - 9.9)

6.8 (5.5 - 8.4)

6.8 (5.7 - 8.2)

0.1 1

Reactivación

Transmisión reciente

Total

20 - 44 44

- 64 64

89 89

45 64

65 - 89

Total

6.9 (4.7 - 9.9)

6.8 (5.5 - 8.4)

6.8 (5.7 - 8.2)

0.1 1

Total

20 - 44 44

- 64 64

89 89

45 64

65 - 89

Total

20 - 44 44

- 64 64

89 89

45 64

65 - 89

Tuberculosis and Diabetes in Southern Mexico

Tuberculosis y diabetes

Presnetancion Dra. Lourdes Garcia Garcia, TB y DM. CONGISP 2013

Presnetancion Dra. Lourdes Garcia Garcia, TB y DM. CONGISP 2013

Prevalencia de TB/Diabetes Mellitus en México,

2003, 2007, 2011 México 2007

N= 3130

México 2011

N= 4,262 (20.9%)

>50 y mas

13 – 49

< de 12

Casos

México 2003

N= 1469

190%

5 Estados con mayor

tasa de TB/DM, 2011 TASA

GUERRERO 10.9

TAMAULIPAS 10.4

VERACRUZ 7.8

TABASCO 7.7

COLIMA 7.0

NACIONAL 4.0

*Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. Cierre 2011 15/03/2012

14%

8.6%

8.6% 8.5%

Estudios clínicos de Diabetes-TB

Sugieren:

Incrementar los cuidados clínicos en pacientes con TB-DM2, control metabólico

Supervisión estricta del tratamiento anti-TB y realizar las adecuaciones en tiempo y dosis necesarias según necesidades por un médico experto

Supervisar los efectos del control de niveles de glicemia y el tratamiento efectivo

Diabetes Lowers Response to TB Treatment • CID 2007:45

PROCESOS EN ATENCIÓN Y

VIGILANCIA, LOS RECURSOS

HUMANOS

Microscopía de esputo

Inventada en 1882

Diagnóstico

Drogas anti TB descubiertas 1943-1970

Tratamiento VACUNA

BCG

Desarrollada en 1920s

Hoy, la mayoría de las herramientas en uso para control de TB son antiguas o insuficientes para su eliminación

Actividades en el control de tuberculosis

Prevención:

- BCG eficacia aproximada del 50% en TB pulmonar.

- Existen vacunas en desarrollo

- Evitar contacto con casos bacilíferos.

Diagnóstico:

- Bacteriológico: baciloscopia, cultivo.

- Drogosusceptibilidad

- Inmunológicos: PPD, detección de Ab/Ag, Producción de IFN-g. ELISA, ELISPOT, Ag ESAT-6.

Tratamiento

- 3 o mas fármacos, prolongado (6, 8, 12, 24 meses)

- Individualizado para cepas multi-resistentes (MDR), XDR, Global DR.

Progreso Global e IMPACTO

51 millones de enfermos curados, 1995-2011

20 millones de vidas salvadas desde 1995

En camino de cumplir MDG 2015: tasa de incidencia global hizo pico al inicio de la década del 2000

PERO, incidencia de TB declinando muy lentamente, 1.4 millones aun mueren innecesariamente

Ta

sa

po

r 1

00

,00

0

Ta

sa

po

r 1

00

,00

0

67

La carga de la enfermedad

Alerta mundial

Tormenta perfecta

-VIH/SIDA

- Tuberculosis MDR,

XDR, GDR

México

-Diabetes mellitus

-VIH/SIDA

Evolución de la TB desde el inicio de los

síntomas hasta el diagnóstico

Umbral para observar bacilos en la bacilocopia

Infección del

Paciente sano

Paciente visita

la clínica

Sin diagnóstico

Primera Bk

AFB negativo

Paciente visita

La farmacia

Bk +:

Se confirma

Dx

Paciente

Se siente mal

Primer mes Segundo mes Tercer mes Cuarto mes Quinto mes

Tos empeora:

Paciente regresa

Continua con

expectoración,

pudiera haber

sangre

Sus hijos se

infectan Demasiado debil

para trabajar

Núm

ero

de b

acilo

s po

r m

ililit

ro

de e

xpec

tora

ción

Paciente

regresa a

la clínica

Inicia Tos

nocturna

Un año

Transición Demográfica, México 1970–2002-2050

Fuente: CONAPO.

1970

Mujeres Hombres

% % 0 10 20 10 20 5 5 15 15

Años de edad

30 a 39

40 a 49

50 a 59

60 a 69

70 a 79

80 y más

20 a 29

< 10

10 a 19

2002

2050

Costo por paciente tratado exitosamente con

fármacos de 1ª línea ($US), promedio 2009-2011

OMS, Global Tuberculosis Report, 2012

RECURSOS HUMANOS

Desarrollo del Potencial Humano

Área de oportunidad identificada

Dificultad en la sensibilización y corresponsabilidad

de pacientes en su tratamiento para tuberculosis.

Detección inoportuna de VIH/SIDA

Ej. Red TAES Enfermería, Estrategia desarrollada por el

Programa de Tuberculosis

Integración de una red de enfermeras “Red TAES”,

mediante convocatoria nacional

Vinculación con escuelas y facultades de

Enfermería

Cursos-taller presencial y virtual (televisión e

internet)

Capacitación por SSA y ONGs de VIH.

Participación comunitaria/ compromiso Social

Incentivos

Fuente: Programa Nacional de Tuberculosis, 2006

Reconocimiento

y estimulo

Red-TAES de

Enfermería en

Tuberculosis

Curso a

distancia Sentido de pertenencia

Trabajo en equipo

Innovación

12,000 30,000

Fuente: Programa Nacional de Tuberculosis, 2006

Evitar la entre las y

los enfermos

Evitar la enfermedad

entre las y los

infectados

Evitar la infección

entre las y los NO

infectados

Sánchez-Pérez Héctor Javier, Nájera-Ortiz Juan Carlos.

Tuberculosis Pulmonar en Chiapas, México: Una

violación al derecho a la salud.

Compromiso

Para la elaboración de constancias,

favor de enviar lista de

participantes presenciales con:

Profra. Berta Luz Téllez

btellez@insp.mx

Videos y presentaciones anteriores en:

http://www.inspvirtual.mx

-Videoconferencias