LA INFORMACIÓN FORENSE EN LOS SISTEMAS DE VIGILANCIA DE LESIONES POR TRÁFICO A PARTIR DE INSTITUTOS DE MEDICINA LEGAL: UN ESTUDIO DE VIABILIDAD

Dra. María Seguí-Gómez en nombre del equipo de investigación22 de febrero 2011

Objetivo presentación

Resumir la experiencia relativa a la creación de un sistema de información estatal forenseProponer su expansión. RecomendacionesDiscusión

Resumen experiencia 2009-2010

Objetivos

Evaluar la viabilidad de implantación de un sistema de vigilancia de lesiones por accidente de tráfico a partir de Institutos de Medicina Legal (IMLs). Como objetivos específicos del estudio se plantearon los siguientes:

Conocer las características (calidad –validez-, representatividad, exhaustividad y estabilidad) de la información recogida por los IMLs en relación a los fallecidos por accidente de tráfico (AT) a partir de los datos obtenidos a nivel de tres Comunidades Autónomas.Estudiar la posibilidad de extraer indicadores de dicha información relevantes para el seguimiento del problema de los AT, tales como:

Número de fallecidos a 30 días.Lesiones halladas en el acto autópsico.Hallazgos toxicológicos relevantes.

Analizar la situación en el resto de IMLs y Comunidades Autónomas respecto de la obtención de la información obtenida en el presente estudio, con el objetivo de conocer la posibilidad de la obtención de información válida y homogénea en el conjunto del Estado.

Metodología

Viabilidad: se realizó un estudio piloto en tres Comunidades Autónomas y se envió una encuesta a los 33 Institutos de Medicina Legal de todo el territorio nacional.Situación en territorio nacional: encuesta a todos los directores de IML.

VIABILIDAD

ParticipantesDr. Teijeira (NA)Dr. Cobo (AR)Dr. López de Abajo (GA)Y sus respectivos equipos

Período estudio: 1 sep-30 nov 209

Consenso en variables y valores (I) --Habituales

Identificación investigadorIML (CCAA, provincia, juzgado)Cuerpo policial (atestado si/no)Identificación víctima mortal (nombre y apellidos, DNI, sexo, talla, peso)Localidades

IML (CCAA, provincia, juzgado)Incidente (provincia, municipio, carretera, punto km)Víctima (residencia)Tipo incidente (códigos V de CIE-10)

Fechas (nacimiento, incidente, muerte); hora (incidente, muerte)Otros

Incidente (maniobras, tipo, vehículo, cinturón, airbag, sillita infantil, códigos V (CIE-10 mecanismos))Víctima (profesión, incidente laboral)

…(II) -De naturaleza médica

Antecedentes sanitariosLesiones

Causa muerteInmediataAntecedentesFundamental

Descripción (literal, área corporal) –codificados en AIS

Tóxicos (tipo muestra, tipo tóxico—proyecto DRUID)Conservación cuerpo

Desarrollo aplicación web en ECIP –www.unav.es/ecip

ecipestudio

Desarrollo aplicación web en ECIP – Entrada a la Aplicación

Desarrollo aplicación web en ECIP – Datos Demográficos

Desarrollo aplicación web en ECIP – Datos Demográficos II

Desarrollo aplicación web en ECIP – Tipo Accidente

Desarrollo aplicación web en ECIP – Datos AT

Desarrollo aplicación web en ECIP – Códigos CIE 10

Desarrollo aplicación web en ECIP - Análisis

Casos recogidos (1 sep-30 nov 2009) N=68

2929

91 ¿?!!

Hallazgos

Tiempo y Dificultad

Tiempo en cumplimentar cuestionario entre 10 y 20 mn.

Otros aspectos de la calidad

Algunas dificultades

Datos no válidosTEXTO LIBRE (reticencia menus deplegables)MayúsculasAcentos

Datos no cumplimentados

No aplicanNo disponibles

Resultados relativos a la calidad del sistema

Numero de Fallecidos durante el periodo de estudio en las tres CCAA participantes

Codificación central lesiones en AIS –comparación entre codificadoras Valor medio del código post-punto por regiones corporales

Se tarda unos 15 mn en co

dificar lo

s datos d

e 1 caso

Comparación Inter-codificadoras según MAIS por regiones corporales: Por ejemplo , lesiones en cuello CUELLO

Coeficientes Kappas entre codificadoras

AISCabeza 0,83Cara 0,88Cuello 1Tórax 0,82Abdomen 0,9Columna 1Extremidad Superior 0,89Extremidad Inferior 0,82Externa 0,6

ISS 0,75

Kappa oscila entre 0 (ningunacuerdo) y 1 (acuerdo perfecto) y se considera que<0,2 –asociación débil0,2-0,4 moderada0,61-0,8 buena>0,8 muy buena

Cumplimentación de los forenses– Datos del investigador y procedimiento

67

67

68

68

68

68

67

1

1

1Cuerpo Policial

Nº Procedimiento

Juzgado Instrucción

Subdirección

Nº IML

Comunidad Autonoma

ID Investigador

Cumplimentación – Datos Identificativos de la Víctima

68

66

61

63

35

67

42

58

64

67

67

2

5

33

1

26

10

4

1

1

7

Tipo Accidente AT/no AT

País de Residencia

Provincia de Residencia

Localidad de Residencia

Profesion

Nacionalidad

Fecha Nacimiento

DNI / Pasaporte

2º Apellido

1er Apellido

Nombre

Cumplimentación – Datos del Accidente

24

35

38

53

53

60

46

60

1

19

68

43

62

47

68

68

52

33

15

15

8

22

8

67

49

25

6

21

16

30

44In Itinere

Periodo Laboral

Vehiculo del Fallecido

Tipo de Accidente

Condicion del Fallecido

Dentro/Fuera Via Pública

Movimiento del Vehiculo

Codigo CIE-10 V

Descripcion Maniobras

Maniobras Evitacion

Fecha Fallecimiento

Punto KM

Municipio

Provincia Accidente

Hora Accidente

Fecha Accidente

Atestado SI/NO

Cumplimentación – Datos Autópsicos

61

29

67

47

48

68

66

39

21

20

2

1

7Causa Muerte fundamental

Antecedentes

Causa Muerte Inmediata

Peso

Talla

Sexo

Edad

Aspectos de la funcionamiento y seguridad del sistema

Peculiaridades del sistema de entrada de datos

Acceso individual y personalizado por cada forense (username + password)Cada forense puede entrar en su casos tantas veces como sea necesario (“guardar temporar”, “editar”) hasta dar por cerrado el casoCada forense solo puede entrar en sus casosCodificadores de lesiones acceso individual y personalizado a todos los casos pero solo a información textual de lesionesWeb master acceso a todo los datosExtracción para análisis de manera anónima –protecció datos personales

Pinceladas de los hallazgos

Descriptiva –a título de ejemplo (Datos obtenidos, N=68)

Total

Registro edad nº de casos total/masculino/ femenino

6856:124.6:1

Edad (sd) 21.6

Edad (m) 52.8

Media edad hombres 50.2Sd 21.4

Media edad mujeres 65.7Sd 18.3

Datos obtenidos II

Registro Peso nº casos total/masculino/ femenino

47M: 37F: 10

Peso (kg) 75.2 (sd17.4)

Peso masculino (kg) 79.1 (Sd 16.1)

Peso femenino (kg) 60.9 (sd 14.6)

Registro talla nº de casos total/masculino/ femenino

48M:38F: 10

Talla (cm) 168.8 (sd 11.3)

Talla masculino (cm) 171.7 (sd 10.7)

Talla femenino (cm) 158 (sd 5.12)

Datos obtenidos III

Registro Cinturón seguridad 31Cinturón de seguridad SI 20

NO 11Registro Airbag 13

Airbag SI 2NO 11

Registro de NO silla infantil 9Registro “otros sistemas de retención” 5

Otros sist. Si 2Otros sist. NO 3

Registro de accidente en periodo laboral 35Periodo laboral SI / NO 8/ 27

Registro accidente “in itinere” 24SI / NO 4 / 19

Condición de las víctimas por CCAA

Datos toxicológicos –NO POSIBLE PARA ATs pero si en sistema “paralelo” otras víctimas mortalesN=48

Se recogieron muestras (todas ellas autópsicas) en 20 casos, 12 en Navarra y 8 en Aragón.

En los 20 casos de Aragón la muestra llevaba conservante y en todos los casos el conservante fue el fluoruro sódico + oxalato potásico.

En cuanto al tipo de muestra, se recogió orina en 9 casos (4 en Navarra y 5 en Zaragoza), humor vítreo en 7 casos (2 en Navarra y 5 en Zaragoza), cabello en un caso en Navarra y sangre en 14 casos (7 en Navarra y 7 en Zaragoza).

De las muestras de orina, 3 de ellas fueron enviadas al laboratorio del Instituto Medicina legal de Aragón (IMLA) y 6 al Instituto Nacional de Toxicología (INT); de las muestras de humor vítreo, 4 fueron enviadas al IMLA, 1 al INT y 2 se desconoce; la única muestra de cabello que se tomó, se desconoce a dónde fue enviada para su análisis; de las muestras de sangre, 5 fueron enviadas al INT, 4 al IMLA y 5 se desconoce dónde fueron enviadas.

Se encontraron resultados positivos para etanol en sangre en 5 casos; para etanol en humor vítreo en 2 casos; etanol en orina en 1 caso; Alprazolam en orina fue positivo en 1 caso; THCCOOH fue positivo en sangre y en humor vítreo en 1 caso; THC en orina en 2 casos; THC en sangre en 2 casos; cocaína en orina en 2 casos; Morfina en sangre en 2 casos; Morfina en humor vítreo 2 casos; Anfetamina en sangre 1 caso y anfetamina en orina 1 caso.

SITUACION TERRITORIO NACIONAL

CartaCarta enviada por Dr. Teijeiramencionando estudio

Envio por correo postal y electrónico

Respuesta posible via correo postal y electrónico

3 re-envios a no respondientes en plazo de mes y medio

Llamadas teléfónicas de seguimiento

Algunos resultados relevantes

Necesidad expresada de registros electrónicos (centralizado) y estandarizado. Actualmente mayoría de datos aún soporte papelPrácticamente todos los datos solicitados estan disponibles siempre o casi siempreInterés en acceder provisionalmente informes policiales y judificalescon interés autópisico

Discusión y conclusiones

Dificultades técnicas circunstanciales que retrasaron entrada datosRecogida datos retrospectiva y no prospectiva (toxicología)Participación activa y positiva pese a no formación (pero si incentivo)Interés en inmensa mayoría territorio estatal; alta participaciónPosibilidad real implementación inmediata en inmensa mayoría territorio estatalModificaciones del sistema

Texto libre, Ñ, menús desplegables, calendarios y horariosEntrenamiento médicos forenses respecto sistema AIS para mejorar codificación

Crear sistema de “tutoría” online

Conclusión y propuesta

Y II

Coincidencia excelente con otros registros de mortalidad por ATBuen tiempo de cumplimentaciónEstablecimiento cuestionario consensuado, completo y actualAlmacenaje homegeneizado, centralizado y seguro

A negociar acceso

¿continuarlo? ¿difundirlo? ¿usarlo?

Y si están interesados en el AIS --www.unav.es/ECIP