PRESENTACION VIH

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SISTEMA DESCENTRALIZADO DE EVALUACION Y MONITOREO DE LABORATORIO PARA PERSONAS VIVIENDO CON VIH/SIDA EN TERAPIA ANTIRETROVIRAL PERIODO 2004 - 2009

Laboratorio de Salud Publica de Tacna Blgo. Carlos Javier Oblitas Ramos

RED NACIONAL DE LABORATORIOS EN SALUD PUBLICABagua 2000 Chachapoyas Tumbes Cajamarca 09/02/99 13/11/96 Piura 17/06/94 Chiclayo 27/10/95 La Libertad Huaraz 2000 Lima Huancayo 04/09/98 Iquitos 18/12/94

Tarapoto 25/07/94 Pucallpa 2000

Cusco 16/02/97 Puerto Maldonado 2000 Abancay 26/05/99 Puno 23/09/96

1

LAB. DE REFERENCIA NACIONAL

Huancavelica 2000 Ayacucho 23/07/94 Arequipa 06/11/96

24 LAB. DE REFERENCIA REGIONAL 04 Disas en Lima

Tacna 20/12/96

CONFIRMACION DEL DIAGNOSTICO DE VIH EN EL LABORATORIO NACIONAL DE REFERENCIA VIH/SIDA/INS PERU 1988-2009MUESTRAS CONFIRMADAS1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 7 201 239 479 838 594 895 1050 1524 2134 TOTAL CONFIRMADOS *hasta 11 de Septiembre |2009

AO1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

MUESTRAS CONFIRMADAS2305 2416 2899 3639 2932 3014 3585 4560 4325 4210 4679 *5378 45124

IMPLEMENTACION DE UN SISTEMA DESCENTRALIZADO DE EVALUACION Y MONITOREO DE LABORATORIO PARA PERSONAS VIVIENDO CON VIH/SIDA EN TERAPIA ANTIRETROVIRAL PERIODO 2004 - 2009

OBJETIVO GENERAL Implementar un sistema descentralizado para evaluacin y monitoreo por laboratorio de la terapia antiretroviral que utilice tcnicas validadas y desarrolladas de acuerdo a los niveles de complejidad, equipamiento de los laboratorios y recursos disponibles, que favorezca el acceso nacional de las PVVIH a la terapia y se constituya en un eje importante de integracin intersectorial.

Criterios evaluados para la designacin de los laboratorios de la red descentralizada1.Factores relacionados a las pruebas de laboratorio: Pruebas para el recuento de linfocitos CD4 Pruebas para la determinacin de la carga viral 1.Factores relacionados al entorno: Numero de personas viviendo con VIH SIDA en espera de recibir terapia antiretroviral de gran actividad (TARGA). Nivel de accesibilidad geogrfica y coordinaciones intersectoriales. 1.Factores relacionados a las capacidades de los laboratorios: Nivel de capacidad resolutiva del laboratorio Procesamiento local de prueba confirmatoria IFI VIH Nivel de desempeo del laboratorio

Componentes del sistema de la redEl Instituto Nacional de Salud Los Laboratorios regionales Otros laboratorios publicos o privados que integren la red

Fases de la implementacionEvaluar validez de la prueba 1 en el pais 2 Capacitacion de profesionales del INS 3 Seleccion de los laboratorios regionales 4 Coordinaciones y supervision de las DISAS Capacitacion en servicio de profesionales de las DISASOrganizacion del sistema en cada DISA y capacitacion de los equipos locales

5 6 7 8

Monitoreo del sistema en la Red y control de calidad del laboratorio

COBERTURA POR LABORATORIO PROCESADORES DE CD4Adultos nivel nacional Nios nivel nacional Adultos Lima/Callao Nios Lima/Callao

LABORATORIO DE LA RED

Jurisdiccin

TOTAL PVVIH

Cobertura

Macro region del Norte: SEDE LAMBAYEQUE Centro de Investigacin: Loreto Macro region del Sur: SEDE TACNA Laboratori os referencial es regionales de LimaLaboratorio regional Lima Ciudad Laboratorio regional Lima norte

Tumbes,Piura, Lambayeque, Cajamarca, La Libertad, Amazonas, San Martin Loreto

439

35

474

6.7

225 Arequipa,Puno, Cusco, Tacna, Moquegua PVVIH del Hospital Dos de Mayo, INEN y Loayza PVVIH del Hospital Cayetano, Ser.Bernales, Hospital de Huacho Ica,Ayacucho, Junin, Pasco, Apurimac, Huanuco, Ancash, Huancavelica y el resto de Hospitales de Lima(Lima Sur, Este y Callao)

14

239

3.4 3 34.2

186

17

203

2456

2456

1380

1380

19.4

784

55

1329

200

2368

Laboratorio referencial nacional del INS

33.3

TOTAL PVVIH SUJETAS A TERAPIA

1634

121

5165

200

7120

100%

SISTEMA NACIO NAL DE LABORATO RIOS P ARA EL MONITO REO DE PACIENTES CO N VIH S IDA EN TERAP IA ANTIRETROVIRAL: MO DELO MACRO REGIONALDEL P ERUIQUITOS 5%

Laboratorios pblic os proces adores de recuento de CD4: -Lima Ciudad -Lima Norte -Lambayeque (sede norte) -T ac na (s ede sur)LAMBAYEQUE 7% LIMA NORTE 20%

Areas de mayor prevalencia de VIH: Loreto (Iquitos), Lima and Callao.

Mac ro regin Norte: T umbes, Piura, Lambayeque, Cajamarca, La Libertad, Amazonas y San Martin.3 1 1

Ins tituto Nacional de Salud dirige el sistema nacional de monitoreo para la terapia ARV : procesa CD4 para las regiones no descentralizadas y el 100% de las pruebas carga viral de todo el pais.

PERUVIAN NATIONAL INSTITUTE OF HEALTH 35%

Mac ro region Sur: T acna, Arequipa, Cusc o, Moquegua y Puno.

LIMA CIUDAD 30%TACNA 3%

Regiones que dependen direc tamente del INS (incluye Loreto).

Fortalecimiento del acceso a la terapia antiretroviral en el PeruRESPUESTA INSTITUCIONAL ORGANIZADA: Extender el sistema descentralizado de evaluacion y monitoreo laboratorial para PVVIH en terapia antiretroviral II fase : Implementar metodos alternativos para el recuento de CD4. En 5 regiones del pas (San Martn, Madre de Dios, Ucayali, Loreto y Ayacucho)Instituto Nacional de Salud Red Nacional de Laboratorios en Salud Publica Medicos Sin Fronteras

SISTEMA NACIONAL DE LABORATORIOS PARA EL MONITOREO DE PACIENTES CON VIH S IDA EN TERAPIA ANTIRETROVIRAL: II FASE DE DESCENTRALIZACION IMPLEM ENTACION DE M ETODO ALTERNATIVO PARA CD4 EN CINCO REGIONES11 Lab oratori os pb licos procesa dores d e recue nto de CD4: -Lima Ci uda d -Lima Norte -Lima Sur (pi loto nu evo metodo) -Lambay equ e (sede n orte) -Tacna (sede sur) -Loreto -Ucayal i -Madre de D ios -San Martin -Ayacuah o LAMBAYEQUE 7% LIMA NORTE 20% PERUVIAN NATIONAL INSTITUTE OF HEALTH 35% Instituto Nacion al de Salud d irig e el sistema nacio nal d e monitor eo para la tera pia ARV : procesa C D4 par a las regio nes no descentra liza das y el 100% d e las pru ebas carga vira l Lima Sur Ucayal i San Martin IQUITOS 5%

Areas de mayor prevalencia de VIH: Loreto (Iquitos), Lima and Callao. Macro regin Norte: T umbes, Piura, Lambayeque, Cajamarca, La Libertad, Amazonas y San Martin.

3 1 1

Madre de D ios

Macro region Sur: T acna, Arequipa, Cusco, Moquegua y Puno. Regiones que dependen directamente del INS.

LIMA CIUDAD 30%Ayacucho

TACNA 3%

Nuevas regiones con prueba CD4 implementada por mtodo alternativo

SISTEMA NACIONAL DE LABORATORIOS PARA EL MONITOREO DE PACIENTES CON VIH SIDA EN TERAPIA ANTIRETROVIRAL: I Y II Y III FASE DE DESCENTRALIZACIONprocesadores de recuento de CD4 11 Laboratorios pblicos San Martin IQUITOS 5%

Areas de mayor prevalencia de VIH: Loreto (Iquitos), Lima and Callao.

-Lima Ciudad -Lima Norte -Lima ESTE metodo) -Lambayeque (sede norte) -Tacna (sede sur) -Loreto -Ucayali -Madre de Dios -San Martin LAMBAYEQUE 7% LIMA NORTE 12% Huancavelica INSTITUTO NACIONAL Lima DE Ciudad SALUD 58% CALLAO Huanuco Pasco Ucayali

Macro regin Norte: Tumbes, Piura, Lambayeque, Cajamarca, La Libertad, Amazonas y San Martin.

3 1 1

Junin Madre de Dios

Macro region Sur: Tacna, Arequipa, Cusco, Moquegua y Puno. Macro Region Centro : Huanuco, Pasco, Junin, Huancavelica Regiones que dependen directamente del INS.

MACRO CENTRO-JUNIN

Instituto Nacional de Salud dirige el sistema nacional de monitoreo para la terapia ARV : procesa CD4 para las regiones no descentralizadas y el 100% de las pruebas carga viral

Ayacuaho

ICA20% Ayacucho TACNA 3%

Nuevas regiones con prueba CD4 implementada por mtodo alternativo

COBERTURA NACIONAL DE ATENCIONES 2004 Diciembre 2008|Establecimiento Ministerio de Salud 47 hospitales MINSA 04 ONG 02 hospitales militares 04 instituciones penitenciarias COPRECOS EsSALUD TOTAL N 47 N PVVS en TARGA 12503 (PVVIH monitorizadas en el INS)

213 3836 16552 *estrategia sanitaria VIH-MINSA

PVVIH ATENDIDAS CON PRUEBAS DE MONITOREO 2004-2009PVVIH EN TARGA : 35 % PVVIH EN PRE TARGA : 65 % SEXO FEMENINO : 34 % SEXO MASCULINO : 66 %

ATENCION DE RED DE MONITOREO DESCENTRALIZADALa red descentralizacin actualmente incluye a 47 hospitales de MINSA, 4 ONG, 2 hospitales de instituciones militares y 4 instituciones penitenciarias . La red descentralizada cuenta con 6 laboratorios procesadores de CD4/CD8/CD3 por citometria de flujo (INS, Lab. Macroregin Norte, (Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad, Amazonas, Cajamarca) Lab. Macroregin Sur (Tacna, La. Ref. Lima Ciudad, Lab. Referencial Lima Norte. Macroregin centro sede Junin (Pasco, Huancavelica, Huanuco,Junin, Apurimac) 5 laboratorios procesadores de CD4 por mtodo alternativo por Inmunofluorescencia (San Martn, Madre de Dios, Ucayali, Loreto y Ayacucho) Y un laboratorio procesador de carga viral (Lab. De Referencia Nacional INS) Se han realizado 174335 pruebas de monitoreo, 84643 determinaciones para recuento de CD4 y 89692 determinaciones para carga viral

ESTRUCTURA DEL VIH

HIV genes y su funcin

VIH Genes y su FuncinTRES GRUPOS DE GENES ESTRUCTURALES env: Glucoprotenas de transmembrana y superficie pol: transcriptasa reversa,integrasa y proteasa gag: antgeno de grupo, protenas de matriz y cpsideGENES REGULADORES :

tat : regulador de expresin vira rev:regulador expresin mRNA vif:incrementa la infectividad viral vpr:replicacin viral vpu (VIH-1) : liberacin viral Vpx(VIH-2) : infectividad viral nef:regulador inmunolgico

Targets of Antivirals

TIPO VIH VIH-1Grupo M (Grupo principal) A B C D E F G H O

V