Presentacion1 1

NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL

MARIANA GALANGABRIELA RAMIREZ 2ºDURSE

ENTERALNUTRICION

NUTRICION PARENTERAL

UNIVERSIDAD REGIONAL DEL SURESTE

ALIMENTACIÓN ENTERAL

Tecnica de administración de nutrientes.Utiliza la vía digestiva.Utiliza fórmulas enterales



Dos tipos:

A través de sonda. Por vía oral (si más de 1000 kcal/día)



¿Cuándo se utiliza?

Aporte nutricional insuficiente: Ingesta insuficiente. Elevada demanda nutricional. Dificultad para la ingesta. Alteraciones funcionales digestivas



No se debe aplicar cuando

Vómitos persistentes. Hemorragia digestiva importante. Íleo paralítico. Diarrea incoercible. Obstrucción intestinal.



Indicaciones de la nutrición enteral. Aporte nutricional insuficiente. Dificultad para la ingesta. Alteraciones funcionales digestivas.



Aporte nutricional insuficiente.

Anorexia de cualquier etiología. Alteraciones psicológicas (depresión,

demencia). Bulimia. Quemaduras severas. Sepsis severa. Cirugía mayor. Politraumatizados. Cáncer.



Dificultad para la ingesta.

Patología o cirugía maxilofacial u ORL. Traumatismos en cara o mandíbula. Obstrucción parcial de esófago o píloro. Disfagia muscular o neurológica. Coma.



Alteraciones funcionales digestivas.

Resecciones gástricas o intestinales. Enfermedad inflamatoria intestinal. Síndrome de mala absorción. Pancratitis. Paso de nutrición parenteral de larga duración

a dieta normal.



Vías de acceso. Sondas

nasoenterales: Nasogástrica. Nasoduodenal. Nasoyeyunal.



Vías de acceso. Gastrostomía

s:



Tipos de sondas enterales.



Colocación de una sonda gastrostomía.



Forma de administración.

Continua (gotero o bomba de infusión) Discontinua (bolos)



Equipos de infusión de nutrición enteral.



Requerimientos nutricionales en nutrición enteral.

El aporte energético se puede calcular con calorimetría indirecta o a partir del gasto energético basal.



Proteínas.

Porción de 7-8% (metabolismo normal)16-20% (hipercatabólicos) Se pueden administrar en forma de:Proteínas completas.Péptidos.Aminoácidos.



Grasa.

36-40% de la energía total. Depende de la función pancreática y biliar.



Hidratos de carbono.

45-55%de la energía total. En forma de oligosacáridos de 10 ó más

carbonos.



Otros.

Fibra (siempre salvo contraindicación) Vitaminas. Agua (aporte adicional)



Preparados de nutrición enteral.

Dietas culinarias. Dietas fórmulaFórmulas homogeneizadas de alimentos naturales.Dietas fórmulas de composición definida.



Dietas fórmulas de composición definida.

Fórmulas poliméricas. Fórmulas oligoméricas. Fórmulas modulares. Fórmulas especiales.



Complicaciones de la nutrición enteral.

Erosión de la mucosa. Obstrucción de la sonda. Incorrecta colocación de la sonda. Esofagitis por reflujo. Náuseas, vómitos y distención abdominal. Diarrea. Deshidratación hipertónica. Neumonía por aspiración



Ventajas de la nutrición enteral respectos de la nutrición parenteral.

Efecto trófico intestinal. Mantiene la situación neuroendocrino intestinal. Favorece la tolerancia de los alimentos

convencionales. Menos complicaciones (mecánicas y

metabólicas). Facil instauración a domicilio. Facíl preparación y administración. Mas económica.

PARENTERALNUTRICION



CONCEPTO

Aporte de nutrientes (MACRO Y MICRO) por vía endovenosa VENA periférica o central

Vía Gastrointestin

al



Hay que tener en cuenta

La vía digestiva no es utilizable Uso justificado Riesgos Caros Los nutrientes iv. tienen características

especiales Eliminación proceso digestivo y hepático:

controles bioquímicos



“ Ruptura” barrera cutánea > posibilidad de infección

Morbimortalidad prolongan estancia hospital aumentan costes Equipos especializados



TECNICA

Valoración estado nutrición: Antropométricas Bioquímicos :Cálculo / medición

requerimientos Prescripción: Controles /Complicaciones Modificaciones prescripción



CLASIFICACION NUTRICION PARENTERAL

PARCIAL TOTAL

Cubre todos los requerimientos nutricionales Sin alteraciones en el estado

nutricional Ni presentar signos carenciales.

complemento a una alimentación

enteral insuficiente.

no se requiere que la NP aporte la

totalidad de los nutrientes requeridos

CICLICA



DESVENTAJAS NPT

Deterioro del tracto gastrointestinal

Efectos • Atrofia de la mucosa intestinal• de la actividad enzimática intestinal• translocación bacteriana• absorción de endotoxinas



• crecimiento bacteriano intraluminal• de la inmunidad local mediada por IgA• Alteración de las hormonas gastrointestinales• de la tolerancia a la alimentación enteral• riesgo de fallo multisistémico



INDICACIONES GENERALES

vía digestiva está contraindicada cuando la alimentación por vía digestiva es

insuficiente

PERIODO >7 a 10 días. se debe iniciar cuando el periodo de ayuno

será superior a 7 a 10 días evaluar su indicación cada 3 a 5 días.



utilizarse por el menor tiempo posible reactivar la alimentación enteral para lo antes

posible para evitar los efectos deletéreos intestinales

Duración dependerá de la edad, patología existente, severidad de la enfermedad y estado nutricional previo del paciente.



INDICACIONES NPT

Tracto gastrointestinal no funcionante Malabsorción severa

Síndrome de intestino corto

Vómitos incoercibles

Diarrea no controlable

Quimioterapia

Radioterapia

Obstrucción intestinal severa

Íleo paralítico

Cirugía mayor

Complicaciones postquirúrgicas

Intolerancia a la nutrición enteral



CONTRAINDICACIONES NPT

Ingesta previsible de alimentos por vía enteral en un periodo menor a 5 días

Tracto gastrointestinal funcionante Incapacidad para obtener accesos venosos

adecuados Cuando el pronóstico no será mejor con NPT



INDICACIONES NPP

Periodo de ayuno de 4 a 10 días en pacientes sin desnutrición grave

Previo al inicio de NPT Imposibilidad de usar NPT o

contraindicaciones a la misma



Complemento de una alimentación oral-enteral insuficiente

Desnutrición moderada en pacientes que van a ser sometidos a cirugía

Ayuno transitorio en pacientes bien nutridos



CONTRAINDICACIONES NPP

Insuficiencia cardiaca o renal Malnutrición severa cuyos requerimientos no

se puedan cubrir en forma suficiente por esta vía

Intolerancia a la NPP Imposibilidad de abordaje de vías periféricas Que haya indicaciones de NPT



ADMINISTRACION

PERIFERICACENTRAL

PARCIALTOTAL

Perifericas • Antebrazo

• Brazo

Centrales • Subclavia• Yugular interna • Femoral

Cubitalradial

Basílica Cefálica



VIAS DE ACCESO VENOSO NPT

Vena central de grueso calibre debido a la osmolaridad que presentan las fórmulas de NP, las cuales no se pueden pasar por vías periféricas de menor calibre por el riesgo de flebitis química.



Vias mas utilizadas

Subclavia: por vía infraclavicular.

Complicaciones :neumotórax y hemotórax.

Yugular Interna: dificultad para fijación, especialmente en hombres con barba.



VIA DE ACCESO VENOSO NPP

vías periféricas. REQUISITO:fórmulas no excedan una osmolaridad de 800-850 mOsm/L para evitar el riesgo de flebitis química.



ELECCION DEL CATETER

Material de fabricación Tamaño: Grosor - (Diámetro ext./interno) (French/gauges) Longitud Número de luces Percutáneo, tunelizado, implantado Otros: valvulado, impregnados de antibiótico

y/o antiséptico, heparinizado etc.



Via central

Tunelizado, silicona

> Duraciones < infecciones

Silicona poliuretano

implantable < infeccion < cuidados

ADMINISTRACION



SE RECOMIENDA INICAR NP

1. aporte del 25% de los requerimientos 2. aumentar progresivamente hasta llegar al

100%



Formas de administración

CONTINUA• 24 HRS• NIVELES

DE GLICEMIA ESTABLES

• MENOR RIESGO DE SEPSIS DEL CATETER

DISCONTINUA

• PX ESTABLES • CICLICA NOCTURNA

12HRS • ACTIVIDAD NORMAL EN

EL DIA• PX AMBULATORIO

AGUA (VOLUMEN)MACRONUTRIENTES MICRONUTRIENTES

COMPOSICION



AGUA

1 ml. por caloría según el Com. Nac. de Investigación de la A N de Ciencias (EEUU).

1500 ml. por metro cuadrado de Superficie Corporal (fórm. de Dubois Adultos 1.73 m2)

21 a 43 ml. por Kg. Promedio 32 ml. / Kg.

Niños: 100 a 150 ml. / Kg. / día.



REQUERIMIENTOS ENERGETICOS CALORIAS

Calorimetría indirecta:

GE ( cal. / día ) = 1.44 ( 3.9 VO2 + 1.1 VCO2 ) - 2.17 NUU + TAF

GMR es la de Harris-Benedict.

Hombres:66+(13.7xpesoenkg)+(5xtallaencm) -(6.8xedadenaños)=

Mujeres : 655 +( 9.7 x peso en kg) + (1.8x talla en cm) - ( 4.7 x edad en años ) =

Gasto por la Injuria GI :

Postoperatorio ( sin complicaciones )......................... 1.0 - 1.1

Fractura de hueso largo............................................. 1.15- 1.30

Cáncer..................................................................... 1.10- 1.30

Infección grave, politrauma......................................... 1.20- 1.40

Quemaduras............................................................. 1.20- 2.00GE= GMR x GI



MACRONUTRIENTES

GLUCOSA:

Representa el 38 al 55% de las calorías totales.

La tasa de infusión : 2 a 5 mg. / kg / minuto

Un aporte excesivo à hiperglucemias, aumento de la producción de CO2,

esteatosis hepática.

La VP tolera glucosa hasta una concentración máxima del 10%.

OTROS HC como fuentes alternativas de energía:

Fructosa, xilitol, glicerol. Todos ellos poco utilizados.

1 gr. de dextrosa aporta 3.4 cal.



LIPIDOS

Representan el 30 % del valor calórico No infundirse más de 1.3 gr/kg/d. Pueden ser utilizados en sus dos concentaciones :10 y 20 % tanto por vía central como periférica

500 ml. de lípidos al 10% .......... 550 cal500 ml. de lípidos al 20% .......... 1000 cal



AMINOACIDOS

Unica fuente de N (fundamentales sintesis proteica) Los requerimientos son:

Situaciones sin stress........1g / kg /díaCirugía electiva.................1 a 1.5 g / kg /díaPolitraumatismo o Sepsis..1.2 a 2 g / kg / díaQuemados..........................hasta 2 g / kg / díaRelacion=1 gramo de N por cada 6.25 gr de proteínas

Las concentraciones de las soluciones de A.A. = 5 al 11.5 %

V.P NO > al 5%.



MICRONUTRIENTES

Minerales Oligoelementos: • Zinc • Hierro• Cobre • Selenio

• Cobalto• Cromo • Manganes

o• Molibdeno

• Níquel Macrominerales: Sodio Potasio Calcio Magnesio Fósforo



Requerimientos de electrolitos de oligoelementos

mEq/dia

Sodio................................... 60 a 120 Potasio................................ 60 a 120

Cloro...................................105 a 175 Fósforo.................................45 a 64

Magnesio............................. 5 a 21 Calcio................................. 4.5 a 9

Acetato............................... 70 a 120

Hierro..........M10 F18 mg / día

Zinc.............15 mg / día

Cobre......... 2 a 3 mg / día

Cromo........0.05 a 0.2 mg/día

Manganeso. 2.5 a 5 mg / día

Molibdeno... 0.15 a 0.5 mg/día

Selenio........0.05 a 0.2 mg / día

MACROMINERALES

MICROMINERALES



Vitaminas

• B1 mg• B2 mg• Niacina mg• B6 mg• B12 mcg • Pantoténico mg• C mg• Ac. Fólico mg • Biotina mcg• A UI• D UI

AMA (1975) • 3.0• 3.6 • 40.0• 4.0• 5.0 • 15.0• 100.0 • 0.4 • 60.0 • 3300.0 • 200.0

• E UI 10.0• K mg 0.5



CONTROLES DURANTE LA ADM

Antropometría y metabolismo Peso Pliegue tricipital Calorimetría indirecta



LABORATORIO

Hemograma Glicemia Perfil de lípidos Transaminasas Creatinina Electrolitos

Balance de nitrógeno Proteínas totales Albúmina Transferrina

MECANICASMETABOLICASINFECCIOSAS

COMPLICACIONES



MECANICAS

Neumotórax /Hemotórax /Quilotórax / Hidrotórax

Embolia gaseosa

Ruptura y embolización del catéter

Trombosis de la vena cava

Hematoma del sitio de punción

Obstrucción de la vía



METABOLICAS

Complicaciones metabólicas Hiper e hipovolemia Hiper e hipocalemia Hiper e hiponatremia Hiper e hipoglicemia Hiper e hipotrigliceridemia Hiper e hipocalcemia Hiper e hipomagnesemia Hiper e hipofosfatemia Uremia prerrenal Déficit de ácidos grasos esenciales



INFECCIOSAS

Infección del sitio de punción Infección del catéter



RETIRO

Cuando el paciente recupera peso y nut. Normal.

Cuando el TGI es capaz de manejar el 60-70% del GET.

Mataix, J. (2005). Nutrición y Alimentación Humana: situaciones fisiológicas y patológicas.Tomo Nº 2. p. 1432-1440. Editorial Océano-Ergon. España.

Mahan, L. Escott-Stump, S. (2000). Nutrición y dietoterapia de Krause. p. 20-32. Editorial McGraw-Hill Interamericana. México.

Braunschweig et al. Enteral compared with parenteral nutrition: a meta-analysis. Am J Clin Nutr; 74: 534–42.

Sociedad Española de Nutrición Parenteral y Enteral (2009). Guía práctica clínica de nutrición parenteral domiciliaria. Nutr Hosp; Vol 2 (1): 1-36.

García de Lorenzo, A. (2009). Micronutrientes en nutrición parenteral. Nutr Hosp; 24(2): 152-155.

MEDICINA INTENSIA carlos loesia

http://www.lawebdelcalifa.net/manualdenutricion/nutricionenteralyparenteral.pdf

http://www.slideshare.net/darkby/nutricion-parenteral-uam-abbott

BIBLIOGRAFIA



http://www.slideshare.net/darkby/nutricion-parenteral-uam-abbott

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