Presentasi Kasus Bedah Plastik.docx

7/23/2019 Presentasi Kasus Bedah Plastik.docx

1/6

Presentasi Kasus Bedah Plastik

SEORANG ANAK PEREMPUAN USIA 3 TAHUN DENGAN FISTE

PAATA POST PAATOPAST! ATAS INDIKASI

PAATOS"HISIS

Oleh#

Kharis$a Set%a H G&&'(')*+

Isna N,,r R G&&'(')*&

Desrina Pun-k% A.S G&&'(+)*3

Peri,de# ' / *A-ustus +)'0

Pe$1i$1in- #

dr. A$ru Sun-kar2 S. B. S.BP/RE

KEPANITERAAN KINIK IMU BEDAH

FAKUTAS KEDOKTERAN UNS 4 RSUD Dr. MOE5ARDI

SURAKARTA

+)'0


2/6

BAB I

STATUS PASIEN

A. Ana$nesa

I. Identitas asien

Nama : An. M

Umur : 3 tahun

Jenis Kelamin : PerempuanAlamat : Banyuanyar, Banjarsari, Surakarta

No RM : !"3#!

MRS : 3 Juli $!%

&an''al Periksa : 3 A'ustus $!%

II. Keluhan Uta$a

(u)an' post operasi lan'it * lan'it mulut sum)in'

III. Ri6a%at Pen%akit Sekaran-

Pasien men'eluh a+anya lu)an' +i lan'it * lan'it mulut setelah operasi

lan'it * lan'it mulut sum)in'. ran' tua pasien men'aku pasien men'alami

kelainan lan'it * lan'it mulut sum)in' sejak lahir, +an )aru )isa +ioperasi

ketika anak usia $ tahun. Anak M su+ah menjalani operasi se)anyak $ kali +i

RS-M, yan' pertama pa+a )ulan -esem)er $!3 +en'an in+ikasi lan'it *

lan'it mulut sum)in'. Kemu+ian munul lu)an' +i lan'it * lan'it mulut +an

+ilakukan operasi kem)ali pa+a /e)ruari $!%. Akan tetapi, lu)an' terse)ut

munul kem)ali +an se+an' +irenanakan untuk operasi ulan'.

I7. Ri6a%at Pen%akit Dahulu

Ri0ayat penyakit serupa : 12

Ri0ayat operasi : perasi $ yan' lalu +i RS-M +en'an in+ikasi

lan'it * lan'it mulut sum)in' +an % )ulan yan'


3/6

lalu +en'an in+ikasi lu)an' +i lan'it * lan'it

mulut post operasi lan'it * lan'it mulut sum)in'

Ri0ayat &rauma : 14

Ri0ayat sakit jantun' )a0aan : 14

Ri0ayat aler'i : 14

7. Ri6a%at Pen%akit Keluar-a

Ri0ayat keluhan yan' sama : +isan'kal

Ri0ayat sakit jantun' )a0aan : 14

Ri0ayat aler'i : 14

7I. Ri6a%at Ke1iasaan

Ke)iasaan makan : teratur +en'an 'i5i seim)an'

7II. Ri6a%at S,sial Ek,n,$i dan in-kun-an

Pasien a+alah anak usia 3 tahun +an )elum )ersekolah.

B. Ana$nesa siste$ik

Mata : mata kunin' 14, mata kemerahan 14

&elin'a : +arah 14, len+ir 14, airan 14, pen+en'aran )erkuran' 14

Mulut : +arah 14, 'usi )er+arah 14, saria0an 14, mulut kerin' 14,

'i'i 'oyah 14 sulit )er)iara 14

6i+un' : peniuman menurun 14, +arah 14, sekret 14

Sistem Respirasi : sesak na7as 14, suara sen'au 14, serin' terse+ak 14

Sistem Kar+io8askuler : nyeri +a+a 14, sesak saat akti8itas 14Sistem 9astrointestinal : mual 14, muntah 14, nyeri perut 14, +iare14

Sistem Muskuloskeletal : nyeri otot 14, nyeri sen+i 14, jari tan'an kaku 14

Sistem 9enitourinaria : nyeri BAK 14, kenin' +arah 14

". Pe$eriksaan Fisik

'. Keadaan U$u$


4/6

a. Kea+aan umum : ompos mentis, ;, tampak sakit se+an', kesan

'i5i ukup

). =ital si'n :

&- : #?> mm6'

N : @$ ?menit, re'ular, simetris, isi +an te'an'an ukup

RR : !" ?menit

& : 3>,%o per aksilar

+. General Sur8e%

a. Kepala : mesoephal, jejas 14

). Mata : konjun'ti8a puat 14?4, sklera ikterik 14?4, pupil

isokor 13mm?3mm, re7lek ahaya 12?2, hematomperior)ita 14?4

. &elin'a : seret 14, +arah 14, nyeri tekan mastoi+ 14,

nyeri &ra'us 14

+. 6i+un' : )entuk simetris,na7as upin' hi+un' 14, seret

14, +arah 14

e. Mulut : 'usi )er+arah 14, li+ah kotor 14, jejas 14,

mukosa )asah 12,mailla 'oyan' 14, man+i)ula 'oyan'

14

7. (eher : pem)esaran tiroi+ 14, pem)esaran lim7ono+i

14, nyeri tekan 14, J=P ti+ak menin'kat

'. &horaks : )entuk normohest, simetris, 'erak

perna7asan simetris

h. Jantun'

nspeksi : itus or+is ti+ak tampak.

Palpasi : itus or+is ti+ak kuat an'kat.

Perkusi : )atas jantun' kesan ti+ak mele)ar.

Auskultasi : )unyi jantun' 4 intenstas normal, re'ular, )isin'14

i. Pulmo

nspeksi : pen'em)an'an +a+a kanan sama +en'an kiri.

Palpasi : 7remitus ra)a kanan sama +en'an kiri

Perkusi : sonor?sonor.

Auskultasi : suara +asar 8esikuler 12?2 normal, suara tam)ahan 14?4


5/6

j. A)+omen

nspeksi : +isten+e+ 14

Auskultasi : )isin' usus 12 normal

Perkusi : timpani

Palpasi : supel, nyeri tekan 14, +e7ane musular 14

k. ;kstremitas : akral +in'in oe+em

D. Status ,kalis

Re'io palatum : luka 12 post operasi palatoplasti ukuran !! m, tan+a

ra+an' 14, nyeri 14, 7istel 12

E. Asses$ent I

/istel palatal post palatoplasty atas in+ikasi palatoshisis

F. Plan I

!. ek la)oratorium +arah len'kap$. Pro penutupan 7istel

G. Pe$eriksaan Penun9an-

Pe$eriksaan a1,rat,riu$ :RSDM2 3) ;uli +)'0

Documents

Presentasi Kasus Bedah Plastik.docx