Upload
yenibelawati
View
217
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/17/2019 Presentasi Kasus GEDS
1/19
PRESENTASI KASUS
GASTROENTERITIS DENGAN DEHIDRASI SEDANG
Oleh :
Yeny Ristaning Belawati, dr
Pemiming :
I!e Indrayani, dr
Dyah Ay" Retnaningtyas, dr
PROGRA# INTERNSIP DO$TER INDONESIA
R%#AH SA$IT P$% #%HA##ADIYAH &EP%'()*
8/17/2019 Presentasi Kasus GEDS
2/19
BAB I
STAT%S PASIEN
I+ IDENTITAS PASIEN Nama : An. I
Umur : 1 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Padangan, Bojonegoro
anggal masuk : ! "aret #$1%
No. &" : $' '! 11
II+ ANA#NESIS
Anamnesis di(eroleh dengan )ara alloanamnesis terhada( i*u (enderita.
A+ $el"han %tama
"untah dan men)ret.
B+ Riwayat Penya!it Se!arang
Pasien datang dengan keluhan muntah dan men)ret sejak # hari +"&+ PKU
"uhammadiah e(u. "untah dirasakan se*anak kurang le*ih ! kali setia( ha*is
minum susu, masing-masing 1/ - 1# gelas a0ua. "untah *erisi makanan, darah -2.
"en)ret se*anak kurang le*ih 3 kali, *uang air *esar *er4arna kuning,
konsistensina )air le*ih *anak, am(as 52 sedikit. "asing-masing kurang le*ih 1/
gelas a0ua. Lendir -2, darah -2, *er*au -2, se(erti )u)ian *eras -2, menangistam(ak
kesakitan saat BAB -2. Pasien terlihat haus, re4el 52, air mata 552 menurun, *uang
air ke)il 4arna kuning jernih jumlah *anak. 6emam -2, *atuk -2, (ilek -2 kejang
-2. Pasien teta( men)ret 4alau(un (em*erian susu dihentikan.
1 jam +"&+, (asien *uang air ke)il terakhir jumlahna le*ih sedikit dari(ada
*iasana, 4arna kuning (ekat. Pasien tam(ak haus, re4el 52, air mata 552 menurun.
6emam -2, *atuk -2, (ilek -2 kejang -2. Karena dirasakan semakin (arah, kemudian
oleh keluargana (asien di*a4a ke I76 &+U6 6r. "oe4ardi.
+aat di I76 (asien tam(ak haus, muntah 52 18, BAB )air 18, *er4arna
kuning, lendir -2, darah -2. Pasien tidak ganti susu atau men)o*a makanan *aru.
8/17/2019 Presentasi Kasus GEDS
3/19
Penurunan *erat *adan -2. Pasien sehari-hari mengkonsumsi A+I dan nasi tim saur,
tidak menggunakan susu 9ormula.
&+ Riwayat Penya!it Dah"l"
&i4aat sakit diare : disangkal
&i4aat makan sem*arangan : disangkal
&i4aat alergi : disangkal
&i4aat ganti susu : disangkal
D+ Riwayat Penya!it $el"arga
• &i4aat sakit diare : disangkal• &i4aat alergi makanan : disangkal
• &i4aat lingkungan sekitar terkena diare : disangkal
E+ Pemeliharaan $ehamilan dan Prenatal
Pemeriksaan di : Bidan
rekuensi : rimester I : 18 1 *ulan
rimester II : #8 1 *ulan
rimester III : #8 1 minggu
Keluhan selama kehamilan : tidak ada
;*at-o*atan ang diminum selama kehamilan :
8/17/2019 Presentasi Kasus GEDS
4/19
H+ Riwayat Im"nisasi
>* $ : $ *ulan
B7, Polio 1 : 1 *ulan
6P>* 1, Polio # : # *ulan
6P>* #, Polio 3 : 3 *ulan
6P>* 3, Polio / : / *ulan
am(ak : ? *ulan
Kesim(ulan : imunisasi lengka( sesuai usia menurut 6e(kes.
.+ Riwayat Pert"m"han dan Per!emangan
1 *ulan : tersenum
# *ulan : mengangkat ke(ala
3 *ulan : tengkura( sendiri
/ *ulan : meraih *enda, *erteriak
% *ulan : duduk *ersandar, mengam*il mainan, mengo)eh
? *ulan : merangkak, *i)ara (enggal kata
Kesan : Pertum*uhan dan (erkem*angan sesuai usia.
$+ Riwayat #a!an #in"m Ana!
1. A+I di*erikan sejak lahir, sam(ai sekarang, di*erikan tia( kali menangis, lama
menusui 1$-1! menit, *ergantian (audara kanan dan kiri, sesudah disusui
anak tidak menangis.
#. Buah dan saur : (isang sejak umur % *ulan, saur *aam, 4ortel, lauk ati aam,
tahu, tem(e, telur, daging, udang sejak usia ? *ulan.
3. "akanan (adat dan *u*ur :
a. Bu*ur susu : sejak usia % *ulan
*. Nasi tim : sejak usia ? *ulan
8/17/2019 Presentasi Kasus GEDS
5/19
/+ P-h-n $el"arga
III+ PE#ERI$SAAN ISI$
A+ $eadaan %m"m
Keadaan umum : tam(ak sakit sedang, kom(os mentis
+tatus gi@i : kesan )uku( BB ?,1 kg2
B+ Tanda 0ital
6 : 1#$'$ mm>g
Nadi : '/ 8menit, reguler, isi tegangan )uku(, simetris
&& : #/8menit
+uhu : 3=,= (er aksiler2
&+ $"lit
arna sa4o matang, ikterik -2, ujud kelainan kulit -2
D+ $e1ala
Bentuk meso)e(hal, ram*ut hitam sukar di)a*ut
E+ #ata
Konjungti
8/17/2019 Presentasi Kasus GEDS
6/19
I+ Tengg-r-!
U
8/17/2019 Presentasi Kasus GEDS
7/19
Capillary Refill Time E # detik, Arteri 6orsalis Pedis tera*a kuat
I3+ PE#ERI$SAAN PEN%N.ANG
Pemeriksaan La*oratorium darah tanggal ! "aret #$1%
Pemeriksaan Nilai Satuan RujukanHematologiGolonganDarah
O A/B/AB/O
Eritrosit 4,6 t/mm 4,4!","#$% &6 '(!)4Hematokrit *" + *"!4&Hemogloin -. #g/0 -*!-' mg/00eukosit '((( /1mm 4(((!--((( 2romosit *-)3((( -"(3(((!
4"(3(((
#$H$ ** *.!*&#$H ." .&!*.munologi5ial H -/-6( Negati7 5ial O -/-6( Negati7
3+ DIAGNOSIS
7astroenteritis 6engan 6ehidrasi +edang
3I+ PENATA/A$SANAAN
era(i
1. &a4at *angsal anak
#. 6iet *u*ur ?$$ kalhari
3. A+IA+B on demand
/. ID6 Asering 1! t(m
!. Inj e9ota8im 3 8 #$$ mg
%. Inj "eto)lo(ramid 3 8 # mg
=. Pro*iotik 18I sa)het
'. Fin) 18#$ mg (.o
?. ;ralit 1$))kgBB E ?$ )) tia( men)ret, !))kgBB E /! )) tia( muntah
8/17/2019 Presentasi Kasus GEDS
8/19
BAB II
TIN.A%AN P%STA$A
A+ DEINISI
7astroenteritis adalah kehilangan )airan dan elektrolit se)ara *erel*ihan ang terjadi
karena 9rekuensi sekali atau le*ih *uang air *esar dengan *entuk tinja ang en)er atau
)air +uriadi dan Guliani, #$$1 : '32
7astroenteritis adalah in9lamasi mem*ran mukosa lam*ung dan usus halus ang
ditandai dengan muntah-muntah dan diare ang *eraki*at kehilangan )airan elektrolit
ang menim*ulkan dehidrasi dan gejala keseim*angan elektrolit )e)l, Bet@, #$$#2.
Pene*a* utama gastroenteritis adalah adana *akteri,
8/17/2019 Presentasi Kasus GEDS
9/19
Ber*agai 9aktor ang mem(engaruhi kejadian diare antara lain :
• aktor lingkungan
• 7i@i
• Ke(endudukan
• Pendidikan
• Keadaan sosial ekonomi
• Perilaku masarakat
aktor lingkungan ang dimaksud adalah ke*ersihan lingkungan dan (erorangan
se(erti ke*ersihan (uting susu, ke*ersihan *otol dan dot susu, mau(un ke*ersihan air
ang digunakan untuk mengolah susu dan makanan. aktor gi@i misalna adalah tidak
di*erikanna makanan tam*ahan meski(un anak telah *erusia /-% *ulan. aktor
(endidikan ang utama adalah (engetahuan i*u tentang masalah kesehatan. aktor
ke(endudukan menunjukkan *ah4a insiden diare le*ih tinggi (ada (enduduk (erkotaan
ang (adat dan miskin atau kumuh. +edangkan 9aktor (erilaku orangtua dan masarakat
misalna adalah ke*iasaan i*u ang tidak men)u)i tangan se*elum menia(kan makanan,
setelah *uang air *esar atau mem*uang tinja anak. aktor-9aktor di atas terkait erat
dengan 9aktor ekonomi masing-masing keluarga Ir4anto, dkk, #$$#2.
&+ ETIO/OGI
Pene*a* diare akut antara lain aitu
8/17/2019 Presentasi Kasus GEDS
10/19
D+ PATOGENESIS
3ir"s
• Be*era(a jenis
8/17/2019 Presentasi Kasus GEDS
11/19
Parasit
• Penem(elan mukosa. &. -am!lia dan Cryptosporodium menem(el (ada e(itel
usus halus dan mene*a*kan (emendekan
8/17/2019 Presentasi Kasus GEDS
12/19
Diare -sm-ti!
6iare osmotik terjadi *ila suatu *ahan ang se)ara osmotik akti9 dan sulit disera(.
Jika *ahan sema)am itu *eru(a larutan isotonik, air dan *ahan ang larut di dalamna
akan le4at tan(a dia*sor*si sehingga terjadi diare. Bila su*stansi *eru(a larutanhi(otonik, air dan *e*era(a elektrolit akan (indah dari )airan ekstraseluler ke dalam
lumen usus sam(ai osmolaritas dari isi usus sama dengan )airan ekstraseluler dan darah.
>al ini meningkatkan
8/17/2019 Presentasi Kasus GEDS
13/19
G+ PEN&EGAHAN
Pen)egahan da(at dilakukan dengan mem(er*aiki usaha multisektoral antara lain
se*agai *erikut :
- "eningkatkan sarana air *esih dan sanitasi umum
- Promosi (endidikan higiene
- Pem*erian A+I eksklusi9
- "eningkatkan ketram(ilan mengasuh anak
- Imunisasi (ada anak : khususna untuk mem*asmi )am(ak
- "enggunakan jam*an 4)
- "enjaga ke*ersihan makanan dan minuman
- "en)u)i tangan dengan sa*un se*elum menentuh makanan
- "en)u)i (eralatan makan >;, #$$/2.
H+ DIAGNOSIS
)+ Anamnesis
a. &i4aat diare sekarang :+udah *era(a lama diare *erlangsung
- otal diare dalam #/ jam, di(erkirakan dari 9rekuensi diare dan jumlah tinja
- Keadaan klinis tinja 4arna, konsistensi, ada lendir atau darah tidak2
"untah 9rekuensi dan jumlah2
6emam
Buang air ke)il terakhir
Anak lemah, re4el, rasa haus, kesadaran menurun
Jumlah )airan ang masuk selama diare
- indakan ang telah diam*il di*eri )airan, A+I, makanan, o*at, oralit2
A(akah ada ang menderita diare di sekitarna
- &i4aat *e(ergian ke daerah ang sedang terkena 4a*ah diare
- Kontak dengan orang ang sakit
- Penggunaan anti*iotik
*. &i4aat diare se*elumna : ka(an, *era(a lama
). &i4aat (enakit (enerta saat ini
8/17/2019 Presentasi Kasus GEDS
14/19
d. &i4aat imunisasi : lengka( atau tidak.
e. &i4aat makanan se*elum diare : A+I, susu 9ormula, makan makanan ang tidak
*iasa +u*ago, #$$/2.
'+ Pemeri!saan 5isi!
Pada (emeriksaan 9isik harus di(erhatikan tanda utama aitu, kesadaran, rasa
haus, turgor kulit a*domen. Perhatikan juga tanda tam*ahan, aitu u*un-u*un *esar
)ekung atau tidak, mata )ekung atau tidak, ada atau tidakna air mata, kering atau
tidakna mukosa mulut, *i*ir dan lidah. Jangan lu(a menim*ang *erat *adan.
Perhatikan (ula ada tidakna (erna9asan )u(ing hidung, retraksi interkostal, akral
dingin, (er9usi jaringan serta derajat dehidrasina.
Penilaian derajat dehidrasi dilakukan sesuai dengan kriteria *erikut :
an(a dehidrasi kehilangan )aiaran !H *erat *adan2
- idak ditemukan tanda utama dan tanda tam*ahan
- Keadaan umum *aik *aik dan sadar
- anda
8/17/2019 Presentasi Kasus GEDS
15/19
- Keadaan umum lemah, letargi tau koma
- U*un-u*un *esar sangat )ekung, mata sangat )ekung, air mata tidak ada,
mukosa mulut dan *i*ir sangat kering
- urgor *uruk
- Akral dingin
- Pasien harus ra4at ina( I6AI, #$1$2.
Penilaian dehidrasi menurut "B+
erda(at # atau le*ih dari tanda-tanda
*erikut ini :
• Letargis atau tidak sadar
• "ata )ekung
• idak *isa minum atau malas
minum
• u*itan kulit (erut kem*alina
sangat lam*at
6ehidrasi *erat
erda(at # atau le*ih tanda-tanda
*erikut ini:
• 7elisah, re4el
• "ata )ekung
• >aus, minum dengan laha(
• u*itan kulit (erut kem*alina
lam*at
6ehidrasi ringansedang
idak )uku( tanda-tanda untuk
diklasi9ikasikan dehidrasi *erat atau
ringansedangan(a dehidrasi
8/17/2019 Presentasi Kasus GEDS
16/19
)+ Pemeri!saan Pen"n6ang
a. Pemeriksaaan tinja
"akrosko(is : *au, 4arna, lendir, darah , konsistensi
"ikrosko(is: eritrosit, lekosit, *akteri, (arasit
Kimia : P>, elektrolit Na, K, >;32
Biakan dan uji sensiti
8/17/2019 Presentasi Kasus GEDS
17/19
#. Pemakaian anti*iotik
Bila ada indikasi se(erti (ada *higella dan Cholera. Anti*iotik sesuai dengan hasil
(emeriksaan (enunjang. +e*agai (ilihan adalah kotrimoksa@ol, amoksisilin dan atau
sesuai hasil uji sensiti
8/17/2019 Presentasi Kasus GEDS
18/19
#2 um*uh kem*ang
32 im*ang *erat *adan se*elum dan sesudah rehidrasi, # minggu setelah sem*uh dan
seterusna se)ara (eriodik sesuai umur. Jika anak mengalami gi@i *uruk maka
dikelola sesuai dengan +P" gi@i *uruk
Penderita da(at di(ulangkan *ila (enderita tidak dehidrasi, keadaaan umum dan tanda
8/17/2019 Presentasi Kasus GEDS
19/19
DATAR P%STA$A
1. Armon, #$$1. An evidence and consensus !ased guideline for acute
diarrhoea management .
#. As4itha, dkk, #$$$. Ka(ita +elekta Kedokteran &astroenterologi Anak .
"edia Aes)ula(ius. Jakarta, hal : /=$ M/=1.
3. 6itjen PP" PLP, 1???. (uku A,ar iare. Jakarta, hal : '-1$.
/. I6AI, #$1$. Pedoman Pelayanan Medis. Badan Pener*it I6AI. Jakarta,hal : !'-%#.
!. Ir4anto, #$$#. Ilmu Penalit Anak iagnosa dan Penatalaksanaan.
+alem*a "edika. Jakarta, hal : =3 M =?.
%. +u*ago, #$$/. *tandar Pelayanan Medis /elompok *taf Medis
)ungsional Anak R*0 r. Moewardi *urakarta. +urakarta, hal : !'-%3.
=. >;, #$$/. 6iarrhoea : 1ater2 *anitation and 3ygiene -inks to 3ealth.