Download pdf - Presentasi Kasus GEDS

8/17/2019 Presentasi Kasus GEDS

1/19

PRESENTASI KASUS

GASTROENTERITIS DENGAN DEHIDRASI SEDANG

Oleh :

Yeny Ristaning Belawati, dr

Pemiming :

I!e Indrayani, dr

Dyah Ay" Retnaningtyas, dr

PROGRA# INTERNSIP DO$TER INDONESIA

R%#AH SA$IT P$% #%HA##ADIYAH &EP%'()*


2/19

BAB I

STAT%S PASIEN

I+ IDENTITAS PASIEN Nama : An. I

Umur : 1 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Alamat : Padangan, Bojonegoro

anggal masuk : ! "aret #$1%

No. &" : $' '! 11

II+ ANA#NESIS

Anamnesis di(eroleh dengan )ara alloanamnesis terhada( i*u (enderita.

A+ $el"han %tama

"untah dan men)ret.

B+ Riwayat Penya!it Se!arang

Pasien datang dengan keluhan muntah dan men)ret sejak # hari +"&+ PKU

"uhammadiah e(u. "untah dirasakan se*anak kurang le*ih ! kali setia( ha*is

minum susu, masing-masing 1/ - 1# gelas a0ua. "untah *erisi makanan, darah -2.

"en)ret se*anak kurang le*ih 3 kali, *uang air *esar *er4arna kuning,

konsistensina )air le*ih *anak, am(as 52 sedikit. "asing-masing kurang le*ih 1/

gelas a0ua. Lendir -2, darah -2, *er*au -2, se(erti )u)ian *eras -2, menangistam(ak

kesakitan saat BAB -2. Pasien terlihat haus, re4el 52, air mata 552 menurun, *uang

air ke)il 4arna kuning jernih jumlah *anak. 6emam -2, *atuk -2, (ilek -2 kejang

-2. Pasien teta( men)ret 4alau(un (em*erian susu dihentikan.

1 jam +"&+, (asien *uang air ke)il terakhir jumlahna le*ih sedikit dari(ada

*iasana, 4arna kuning (ekat. Pasien tam(ak haus, re4el 52, air mata 552 menurun.

6emam -2, *atuk -2, (ilek -2 kejang -2. Karena dirasakan semakin (arah, kemudian

oleh keluargana (asien di*a4a ke I76 &+U6 6r. "oe4ardi.

+aat di I76 (asien tam(ak haus, muntah 52 18, BAB )air 18, *er4arna

kuning, lendir -2, darah -2. Pasien tidak ganti susu atau men)o*a makanan *aru.


3/19

Penurunan *erat *adan -2. Pasien sehari-hari mengkonsumsi A+I dan nasi tim saur,

tidak menggunakan susu 9ormula.

&+ Riwayat Penya!it Dah"l"

&i4aat sakit diare : disangkal

&i4aat makan sem*arangan : disangkal

&i4aat alergi : disangkal

&i4aat ganti susu : disangkal

D+ Riwayat Penya!it $el"arga

• &i4aat sakit diare : disangkal• &i4aat alergi makanan : disangkal

• &i4aat lingkungan sekitar terkena diare : disangkal

E+ Pemeliharaan $ehamilan dan Prenatal

Pemeriksaan di : Bidan

rekuensi : rimester I : 18 1 *ulan

rimester II : #8 1 *ulan

rimester III : #8 1 minggu

Keluhan selama kehamilan : tidak ada

;*at-o*atan ang diminum selama kehamilan :


4/19

H+ Riwayat Im"nisasi

>* $ : $ *ulan

B7, Polio 1 : 1 *ulan

6P>* 1, Polio # : # *ulan

6P>* #, Polio 3 : 3 *ulan

6P>* 3, Polio / : / *ulan

am(ak : ? *ulan

Kesim(ulan : imunisasi lengka( sesuai usia menurut 6e(kes.

.+ Riwayat Pert"m"han dan Per!emangan

1 *ulan : tersenum

# *ulan : mengangkat ke(ala

3 *ulan : tengkura( sendiri

/ *ulan : meraih *enda, *erteriak

% *ulan : duduk *ersandar, mengam*il mainan, mengo)eh

? *ulan : merangkak, *i)ara (enggal kata

Kesan : Pertum*uhan dan (erkem*angan sesuai usia.

$+ Riwayat #a!an #in"m Ana!

1. A+I di*erikan sejak lahir, sam(ai sekarang, di*erikan tia( kali menangis, lama

menusui 1$-1! menit, *ergantian (audara kanan dan kiri, sesudah disusui

anak tidak menangis.

#. Buah dan saur : (isang sejak umur % *ulan, saur *aam, 4ortel, lauk ati aam,

tahu, tem(e, telur, daging, udang sejak usia ? *ulan.

3. "akanan (adat dan *u*ur :

a. Bu*ur susu : sejak usia % *ulan

*. Nasi tim : sejak usia ? *ulan


5/19

/+ P-h-n $el"arga

III+ PE#ERI$SAAN ISI$

A+ $eadaan %m"m

Keadaan umum : tam(ak sakit sedang, kom(os mentis

+tatus gi@i : kesan )uku( BB ?,1 kg2

B+ Tanda 0ital

6 : 1#$'$ mm>g

Nadi : '/ 8menit, reguler, isi tegangan )uku(, simetris

&& : #/8menit

+uhu : 3=,= (er aksiler2

&+ $"lit

arna sa4o matang, ikterik -2, ujud kelainan kulit -2

D+ $e1ala

Bentuk meso)e(hal, ram*ut hitam sukar di)a*ut

E+ #ata

Konjungti


6/19

I+ Tengg-r-!

U


7/19

Capillary Refill Time E # detik, Arteri 6orsalis Pedis tera*a kuat

I3+ PE#ERI$SAAN PEN%N.ANG

Pemeriksaan La*oratorium darah tanggal ! "aret #$1%

Pemeriksaan Nilai Satuan RujukanHematologiGolonganDarah

O A/B/AB/O

Eritrosit 4,6 t/mm 4,4!","#$% &6 '(!)4Hematokrit *" + *"!4&Hemogloin -. #g/0 -*!-' mg/00eukosit '((( /1mm 4(((!--((( 2romosit *-)3((( -"(3(((!

4"(3(((

#$H$ ** *.!*&#$H ." .&!*.munologi5ial H -/-6( Negati7 5ial O -/-6( Negati7

3+ DIAGNOSIS

7astroenteritis 6engan 6ehidrasi +edang

3I+ PENATA/A$SANAAN

era(i

1. &a4at *angsal anak

#. 6iet *u*ur ?$$ kalhari

3. A+IA+B on demand

/. ID6 Asering 1! t(m

!. Inj e9ota8im 3 8 #$$ mg

%. Inj "eto)lo(ramid 3 8 # mg

=. Pro*iotik 18I sa)het

'. Fin) 18#$ mg (.o

?. ;ralit 1$))kgBB E ?$ )) tia( men)ret, !))kgBB E /! )) tia( muntah


8/19

BAB II

TIN.A%AN P%STA$A

A+ DEINISI

7astroenteritis adalah kehilangan )airan dan elektrolit se)ara *erel*ihan ang terjadi

karena 9rekuensi sekali atau le*ih *uang air *esar dengan *entuk tinja ang en)er atau

)air +uriadi dan Guliani, #$$1 : '32

7astroenteritis adalah in9lamasi mem*ran mukosa lam*ung dan usus halus ang

ditandai dengan muntah-muntah dan diare ang *eraki*at kehilangan )airan elektrolit

ang menim*ulkan dehidrasi dan gejala keseim*angan elektrolit )e)l, Bet@, #$$#2.

Pene*a* utama gastroenteritis adalah adana *akteri,


9/19

Ber*agai 9aktor ang mem(engaruhi kejadian diare antara lain :

• aktor lingkungan

• 7i@i

• Ke(endudukan

• Pendidikan

• Keadaan sosial ekonomi

• Perilaku masarakat

aktor lingkungan ang dimaksud adalah ke*ersihan lingkungan dan (erorangan

se(erti ke*ersihan (uting susu, ke*ersihan *otol dan dot susu, mau(un ke*ersihan air

ang digunakan untuk mengolah susu dan makanan. aktor gi@i misalna adalah tidak

di*erikanna makanan tam*ahan meski(un anak telah *erusia /-% *ulan. aktor

(endidikan ang utama adalah (engetahuan i*u tentang masalah kesehatan. aktor

ke(endudukan menunjukkan *ah4a insiden diare le*ih tinggi (ada (enduduk (erkotaan

ang (adat dan miskin atau kumuh. +edangkan 9aktor (erilaku orangtua dan masarakat

misalna adalah ke*iasaan i*u ang tidak men)u)i tangan se*elum menia(kan makanan,

setelah *uang air *esar atau mem*uang tinja anak. aktor-9aktor di atas terkait erat

dengan 9aktor ekonomi masing-masing keluarga Ir4anto, dkk, #$$#2.

&+ ETIO/OGI

Pene*a* diare akut antara lain aitu


10/19

D+ PATOGENESIS

3ir"s

• Be*era(a jenis


11/19

Parasit

• Penem(elan mukosa. &. -am!lia dan Cryptosporodium menem(el (ada e(itel

usus halus dan mene*a*kan (emendekan


12/19

Diare -sm-ti!

6iare osmotik terjadi *ila suatu *ahan ang se)ara osmotik akti9 dan sulit disera(.

Jika *ahan sema)am itu *eru(a larutan isotonik, air dan *ahan ang larut di dalamna

akan le4at tan(a dia*sor*si sehingga terjadi diare. Bila su*stansi *eru(a larutanhi(otonik, air dan *e*era(a elektrolit akan (indah dari )airan ekstraseluler ke dalam

lumen usus sam(ai osmolaritas dari isi usus sama dengan )airan ekstraseluler dan darah.

>al ini meningkatkan


13/19

G+ PEN&EGAHAN

Pen)egahan da(at dilakukan dengan mem(er*aiki usaha multisektoral antara lain

se*agai *erikut :

- "eningkatkan sarana air *esih dan sanitasi umum

- Promosi (endidikan higiene

- Pem*erian A+I eksklusi9

- "eningkatkan ketram(ilan mengasuh anak

- Imunisasi (ada anak : khususna untuk mem*asmi )am(ak

- "enggunakan jam*an 4)

- "enjaga ke*ersihan makanan dan minuman

- "en)u)i tangan dengan sa*un se*elum menentuh makanan

- "en)u)i (eralatan makan >;, #$$/2.

H+ DIAGNOSIS

)+ Anamnesis

a. &i4aat diare sekarang :+udah *era(a lama diare *erlangsung

- otal diare dalam #/ jam, di(erkirakan dari 9rekuensi diare dan jumlah tinja

- Keadaan klinis tinja 4arna, konsistensi, ada lendir atau darah tidak2

"untah 9rekuensi dan jumlah2

6emam

Buang air ke)il terakhir

Anak lemah, re4el, rasa haus, kesadaran menurun

Jumlah )airan ang masuk selama diare

- indakan ang telah diam*il di*eri )airan, A+I, makanan, o*at, oralit2

A(akah ada ang menderita diare di sekitarna

- &i4aat *e(ergian ke daerah ang sedang terkena 4a*ah diare

- Kontak dengan orang ang sakit

- Penggunaan anti*iotik

*. &i4aat diare se*elumna : ka(an, *era(a lama

). &i4aat (enakit (enerta saat ini


14/19

d. &i4aat imunisasi : lengka( atau tidak.

e. &i4aat makanan se*elum diare : A+I, susu 9ormula, makan makanan ang tidak

*iasa +u*ago, #$$/2.

'+ Pemeri!saan 5isi!

Pada (emeriksaan 9isik harus di(erhatikan tanda utama aitu, kesadaran, rasa

haus, turgor kulit a*domen. Perhatikan juga tanda tam*ahan, aitu u*un-u*un *esar

)ekung atau tidak, mata )ekung atau tidak, ada atau tidakna air mata, kering atau

tidakna mukosa mulut, *i*ir dan lidah. Jangan lu(a menim*ang *erat *adan.

Perhatikan (ula ada tidakna (erna9asan )u(ing hidung, retraksi interkostal, akral

dingin, (er9usi jaringan serta derajat dehidrasina.

Penilaian derajat dehidrasi dilakukan sesuai dengan kriteria *erikut :

an(a dehidrasi kehilangan )aiaran !H *erat *adan2

- idak ditemukan tanda utama dan tanda tam*ahan

- Keadaan umum *aik *aik dan sadar

- anda


15/19

- Keadaan umum lemah, letargi tau koma

- U*un-u*un *esar sangat )ekung, mata sangat )ekung, air mata tidak ada,

mukosa mulut dan *i*ir sangat kering

- urgor *uruk

- Akral dingin

- Pasien harus ra4at ina( I6AI, #$1$2.

Penilaian dehidrasi menurut "B+

erda(at # atau le*ih dari tanda-tanda

*erikut ini :

• Letargis atau tidak sadar

• "ata )ekung

• idak *isa minum atau malas

minum

• u*itan kulit (erut kem*alina

sangat lam*at

6ehidrasi *erat

erda(at # atau le*ih tanda-tanda

*erikut ini:

• 7elisah, re4el

• "ata )ekung

• >aus, minum dengan laha(

• u*itan kulit (erut kem*alina

lam*at

6ehidrasi ringansedang

idak )uku( tanda-tanda untuk

diklasi9ikasikan dehidrasi *erat atau

ringansedangan(a dehidrasi


16/19

)+ Pemeri!saan Pen"n6ang

a. Pemeriksaaan tinja

"akrosko(is : *au, 4arna, lendir, darah , konsistensi

"ikrosko(is: eritrosit, lekosit, *akteri, (arasit

Kimia : P>, elektrolit Na, K, >;32

Biakan dan uji sensiti


17/19

#. Pemakaian anti*iotik

Bila ada indikasi se(erti (ada *higella dan Cholera. Anti*iotik sesuai dengan hasil

(emeriksaan (enunjang. +e*agai (ilihan adalah kotrimoksa@ol, amoksisilin dan atau

sesuai hasil uji sensiti


18/19

#2 um*uh kem*ang

32 im*ang *erat *adan se*elum dan sesudah rehidrasi, # minggu setelah sem*uh dan

seterusna se)ara (eriodik sesuai umur. Jika anak mengalami gi@i *uruk maka

dikelola sesuai dengan +P" gi@i *uruk

Penderita da(at di(ulangkan *ila (enderita tidak dehidrasi, keadaaan umum dan tanda


19/19

DATAR P%STA$A

1. Armon, #$$1. An evidence and consensus !ased guideline for acute

diarrhoea management .

#. As4itha, dkk, #$$$. Ka(ita +elekta Kedokteran &astroenterologi Anak .

"edia Aes)ula(ius. Jakarta, hal : /=$ M/=1.

3. 6itjen PP" PLP, 1???. (uku A,ar iare. Jakarta, hal : '-1$.

/. I6AI, #$1$. Pedoman Pelayanan Medis. Badan Pener*it I6AI. Jakarta,hal : !'-%#.

!. Ir4anto, #$$#. Ilmu Penalit Anak iagnosa dan Penatalaksanaan.

+alem*a "edika. Jakarta, hal : =3 M =?.

%. +u*ago, #$$/. *tandar Pelayanan Medis /elompok *taf Medis

)ungsional Anak R*0 r. Moewardi *urakarta. +urakarta, hal : !'-%3.

=. >;, #$$/. 6iarrhoea : 1ater2 *anitation and 3ygiene -inks to 3ealth.