PRESENTASI KASUS ILMU KESEHATAN ANAK.doc

7/24/2019 PRESENTASI KASUS ILMU KESEHATAN ANAK.doc

1/13

PRESENTASI KASUS ILMU KESEHATAN ANAK

ANAMNESISNama : An. M. Haris Alfanto Ruang : Seruni

Umur : 3 bulan minggu Kelas : III

Nama Leng!a" : An. M Haris Alfanto #enis Kelamin : La!i$la!iTem"at %an tanggal la&ir : Temanggung' ( )ebruari *++Umur : 3 bulan mingguNama A,a& : Tn. Il,asUmur : 3 ta&unPe!er-aan a,a& : buru&Pen%i%i!an a,a& : SNama ibu : N,. /o%iro&Umur : 0 ta&unPe!er-aan ibu : Ibu Ruma& TanggaPen%i%i!an ibu : SAlamat : 1on%ori,o RT + R2 + 1on%oarum' Ken%alTanggal masu! RS : +3 Mei *++' -am + .* 2I4

iagnosis masu! : obser5asi !e-ang sus"e! e"ile"si

o!ter ,ang mera6at : %r. 7us&artiani S".Ao!ter Mu%a : Rr. Na%,a An%itia Sari

Allo Anamnesis %engan Ibu !an%ung "asien Tanggal : +0 Mei *++

Kelu&an Utama : !e-angKelu&an tamba&an : $

+. Ri6a,at Pen,a!it Se!arangSebelum masu! RS

Sejak seminggu sebelum masuk rumah sakit, anak mengalami kejangtanpa demam. Hari jumat (6/05/11) kejang 1x durasi


2/13

* n'rmal. -untah ("). *khirn a 'rangtua pasien memba a anak kepuskesmas Suk'rej' untuk mendapatkan peng'batan, tapi puskesmasmerujuk anak ke S % 2emanggung untuk mendapatkan peng'batanlebih lanjut.

Saat masu! RS

*nak kejang tanpa demam, kejang seban ak 1x durasi


3/13

*nak dilahirkan di bidan dan langsung menangis setelah dilahirkan. saat lahir 7500 gram. & , 8 , 8%, 8&, dan 88* lupa.

iii. Ri6a,at "as8a "ersalinan

a. Setelah anak dilahirkan, anak dira at 'leh ibu.b. *S+ keluar lan ar dan ban ak, anak menetek dengan kuat.

. i a at ba i kuning ("), ri a at ba i biru ("), dan ri a at kejang (").

KESIMPULAN : 44 la&ir 8u!u"' ri6a,at !e&amilan' "ersalinan %an"as8a "ersalinan ter"antau .

9. Ri6a,at Ma!anan :sia 0 9 7 bulan : anak diberikan *S+ seban ak anak mau.

Kesim"ulan : Asu"an ma!anan sesuai %engan aturan "emberian ma!anaba,i.

(. Per!embangan %an !e"an%aian :Motori! !asar

-engangkat kepala : lupa

2engkurap dan terlentang sendiri : lupa

Motori! &alus

-eraih mainan : lupa

-enaruh benda"benda di mulutn a : lupa

4a&asa

ersuara (;'' .aaa .) : lupa

-eng' eh sp'ntan : 7 bulan

Sosial

2ersen um sp'ntan : lupa

-enatap muka : lupa

Kesim"ulan: ri6a,at "er!embangan %an !e"an%aian ana!

se8ara umum ti%a! %a"at %inilai.

. Imunisasi :

A. asar :

4 1 : ; Pa%a umur : lu"a %i : 4i%an

PT : ; Pa%a umur : lu"a %i : "os,an%u


4/13

Polio : ; Pa%a umur : lu"a %i : 4i%an

He"atitis 4 : ; Pa%a umur : lu"a %i : 4i%an

Kesim"ulan : imunisasi %asar ,ang %iberi!an su%a& leng!a" %an

!ete"atan 6a!tu "emberian ti%a! %a"at %inilai !arena

ibu "asien lu"a.


5/13

Sistem gastr'intestinal : muntah ("), * n'rmal Sistem ur'genital : * (3) lan ar, jernih Sistem mus ul'skeletal : de4'rmitas ("), kaku (") Sistem integumentum : pu at ("), kebiruan ("), kuning (")

Tanggal +0 Mei *++ -am +(.** 2I4

PEMERIKSAAN )ISIK +. Kesan umum: tampak baik, kesadaran 'mp'smentis, terpasang

in4use *@ 1 tpm makr'drip.

. Tan%a utama :

adi : 1!A x/menit, isi dan tegangan ukup.

: A0 x/menit, regular.Suhu : 7BC> (axilla)

3. Status gi>i :

: B kg

2 : 6 m

mur : 7 bulan ! minggu

// D (B / 6 ) x 100 E D 11B E overweight& // D (6 / 60) x 100 E D 117 E overweight Kesim"ulan status gi>i: eadaan giFi anak untuk saat ini adalahoverweight

0. Kulit : kering ("), ruam dan papula ("), turg'r kulit

baik.

9. Kelen-ar lim?e : &embesaran lnn er i alis "/", lnn aksilaris "/",

lnn inguinalis "/"

(. @tot : n'rmal

. Tulang : n'rmal, de4'rmitas (")


6/13

Hi%ung : epistaksis ("), na4as uping hidung (3), dis harge(3)Telinga : sekret ("), n eri ("), kelainan anat'mis (")Mulut : muk'sa lembab (3), perdarahan gusi ("), st'matitis

(")Li%a& : k't'r (") , tepi hiperemis ("), trem'r (")P&aring : t'nsil membesar ("), hiperemi (")1igi : (")Le&er : pembesaran kelenjar lim4e ("), kaku kuduk (")

TH@RAK #antung

+nspeksi : iktus k'rdis tak tampak &alpasi : iktus k'rdis teraba di S+> linea midkla ikularis

sinistra &erkusi : batas kanan atas : S+> ++ linea parasternal kanan

batas kanan ba ah : S+> + linea parasternal kanan

batas kiri atas : S+> ++ linea parasternal kiri

batas kiri ba ah : S+> linea midkla ikularis kiri *uskultasi : S1"S! reguler, bising (")

Kesim"ulan: !onfgurasi %an suara -antung %alam batasnormal

Paru$"aru

e"an !anan' !iriB +nspeksi : Simetris &alpasi : tidak ada ketinggalan gerak &erkusi : S'n'r *uskultasi : suara dasar esikuler

4ela!ang !anan' !iriB +nspeksi : Simetris &alpasi : 2idak ada ketinggalan gerak &erkusi : S'n'r *uskultasi : esikuler

Kesim"ulan : paru"paru dalam batas n'rmal.


7/13

A4 @MEN +nspeksi : datar *uskultasi : peristaltik (3)

&erkusi : timpani (3) &alpasi : n eri tekan ("), turg'r kulit baik, hepar

dan lien tidak teraba membesar

Kesim"ulan: ab%omen %alam batas normal

EKSTREMITAS

Atas : akral hangat, edema ("/"), per4usi n'rmal, sian'sis (")

4a6a& : akral hangat, edema ("/"), per4usi n'rmal, sian'sis (")

Tung!ai

Lengan

Kanan Kiri

Kanan Kiri

1era!an bebas bebas bebas

bebas

Tonus n'rmal n'rmal n'rmal

n'rmal

Trof eutr'I eutr'I eutr'I

eutr'I

Klonus $B $B $B

$B

ReCe!s fsiologis n'rmal n'rmal n'rmal

n'rmal

Kesim"ulan: eDtremitas %alam batas normal

PEMERIKSAAN LA4@RAT@RIUM

+9 Mei *++

ara& : Nilai ru-u!an normal Hitung jenis leuk'sit :

@'sin'Il 1 E 1"A E

as'Il 0 E 0"1 Eetr'Il stab A E !"5 E


8/13

etr'Il segmen 5! E 50"B0 E8im4'sit !0 E !0"A0 E-'n'sit A E 1"6 E

Kesim"ulan : Hitung jenis leuk'sit dalam batas n'rmal, sedangkanpemeriksaan Hb, tr'mb'sit, jumlah leuk'sit, jumlah eritr'sit, 8@% 1 jam, 8@% ! jam tidak dapat dilakukan karena keterbatasan sediaandarah.

Urin :Ma!ros!o"is=arna : bening

ejernihan : jernihau : khas urinuih : (")

pH : B,0gluk'sa : (")

Mi!ros!o"is8euk'sit : (")

@ritr'sit : (") akteri

: (") @pitel

: (3A) Kesim"ulan : rin dalam batas n'rmal

)eses :Ma!ros!o"is :

'nsistensi : lembek =arna : kuning 8endir : " %arah : "

Mi!ros!o"is :8euk'sit (") akteri (")

@ritr'sit (") ?amur (") @pitel (") *muba (") 2elur a ing (")Kesim"ulan : Jeses dalam batas n'rmal


9/13

RIN1KASAN

ANAMNESIS

PEMERIKSAAN #ASMANI

Nama : An. M. Haris

Alfanto

Umur : 3 bulan minggu

Ruang :

Seruni

Kelas :III

ATA ASARSIN R@M +Anamnesis

a i laki"laki usia 7 bulan !minggu dengan keluhan kejangtanpa demam satu minggusebelum rumah sakit. * dan

* n'rmal. &ada saat kejang,p'sisi lengan menekuk dan kakilurus serta mata melirik ke atas.Setiap kejang durasi < 15 menit.

atuk dan pilek tidak ada.amun beberapa hari sebelum

kejang anak menderita batukdan pilek tanpa disertai demam.Selama sakit anak tetap kuatmenetek *S+. * dan * n'rmal. *khirn a 'rangtua

pasien memba a anak kepuskesmas Suk'rej' untukmendapatkan peng'batan, tapipuskesmas merujuk anak ke

S % 2emanggung untukmendapatkan peng'batan lebihlanjut. i a at trauma ("),ri a at kejang di keluarga (").

PD )isi!

SIN R@M *nak laki"laki umur 7 bulan

! minggu

D B kg

2 D 6 m

sebelum sakit D B kg

// D (B / 6 ) x 100 E D11B E overweight& // D (6 / 60) x 100 E D117 E overweight

%+*K ;S+S * %+ K :status giFi lebih

status giFi ukup

status giFi kurang

*nak berada dalam

k'ndisi giFi lebih.

esan mum : tampakbaik, terpasang in4us a @n1 tpm makr'dripKesa%aran: 'mp'smentisFital sign : D 10Ax/menit,

D A0x/menit, S D 7B ' >

KEPALA


10/13

4entu! : mes' ephal, rambuthitam, tipis, lurus, tidak mudahdi abutUbun$ubun : ekung (")

Mata : ekung "/", 'njun ti aanemis "/", s lera ikterik "/" 'reGek pupil 3/3Hi%ung : epistaksis ("), na4as

uping hidung (3), dis harge(3)Telinga : sekret ("), n eri ("),kelainan anat'mis (")Mulut : muk'sa lembab (3),perdarahan gusi ("), st'matitis(")Li%a& : k't'r (") , tepihiperemis ("), trem'r (")P&aring : t'nsil membesar ("),hiperemi (")1igi: (")Le&er : pembesaran kelenjarlim4e ("), kaku kuduk (")

TH@RAK >'r S1"S! reguler, bising (")&ulm' : + D simetris

& D ketinggalan gerak(")

& D s'n'r * D esikuler

A4 @MEN

+ D simetris * D peristaltik (3) n'rmal

& D timpani & D supel, hepar dan lientidak teraba

EKSTREMITAS


11/13

akral hangat (3), sian'sis ("),

> 2 < ! detik.

PEMERIKSAANLA4@RAT@RIUM%arah rutin : hitung jenisleuk'sit dalambatas n'rmal

rin rutin : dalam batasn'rmalJeses rutin : dalam batasn'rmal

IA1N@SIS 4AN IN1

ejang demam

Status epileptikus+n4eksi SS& ense4alitis, meningitis,

menig'ense4alitis.

IA1N@SIS KER#A

*nak laki"laki usia 7 bulan ! minggu dengan kejang tanpa demam et

causa idi'patik, status giFi lebih, ri a at imunisasi dasar lengkap,

ri a at perkembangan baik, keadaan s'sial baik, keadaan ek'n'mi

men ukupi, dan keadaan lingkungan ang mendukung.

Ren8ana Tera"i :A. AIR2A7 4REATHIN1

; ! ! liter/menit4. ME IKAMENT@SA

+n4us a @n 1 tpm makr'drip&arenteral : diaFepam 7 mg i.

>hl'rpr'maFine 1 x 7,5 mg. IETETIK

" -emberikan makanan tinggi pr'tein, lemak, dan rendahkarb'hidrat$ 'nsultasi bagian giFi

Ren8ana Pemeri!saan Laboratorium : ultur dahakRen8ana E%u!asi : -emberikan in4'rmasi mengenai keadaan ang terjadi pada

anak, dan memberi in4'rmasi pada 'rang tua tentang ren ana

peng'batan untuk anak. -emberikan penjelasan pada 'rang tua mengenai pera atan


12/13

anak selama ra at inap di rumah sakit, pera atan bila anaksudah pulang dari rumah sakit, dan menjelaskan kapan anakharus k'ntr'l setelah m'nd'k di rumah sakit.

-enjelaskan mengenai ara peng'batan a al apabila pen akit

berulang. -enjelaskan mengenai kapan harus periksa ke petugas

kesehatan, seperti mun uln a kejang kembali, penurunankesadaran, kesulitan berna4as.

-enjelaskan mengenai asupan makanan dan minuman ang baikdan teratur.

PR@1N@SISitam : dubia ad b'nam

Sanam : dubia ad b'namJun ti'nam : dubia ad b'nam

USULAN

MASALAH REN ANA PEME AHAN

-asalah diagn'sis &emeriksaan @@K

-asalahpera atan

&enga asan tanda"tanda kejang,penurunan kesadaran, dan k'ndisi umum

-asalah giFi ualitas dan kuantitas makanan

ditingkatkan-asalah higiene Lsanitasi

Selalu menjaga kebersihan per'rangandan lingkungan

i"eri!sa ole& :

o!ter Pembimbing

Tanggal GGGGGGG-am GG. : GGG.


13/13

Tan%a tangan

%r. 7us&artiani' S".A

Documents

PRESENTASI KASUS ILMU KESEHATAN ANAK.doc