7/24/2019 PRESENTASI KASUS ILMU KESEHATAN ANAK.doc
1/13
PRESENTASI KASUS ILMU KESEHATAN ANAK
ANAMNESISNama : An. M. Haris Alfanto Ruang : Seruni
Umur : 3 bulan minggu Kelas : III
Nama Leng!a" : An. M Haris Alfanto #enis Kelamin : La!i$la!iTem"at %an tanggal la&ir : Temanggung' ( )ebruari *++Umur : 3 bulan mingguNama A,a& : Tn. Il,asUmur : 3 ta&unPe!er-aan a,a& : buru&Pen%i%i!an a,a& : SNama ibu : N,. /o%iro&Umur : 0 ta&unPe!er-aan ibu : Ibu Ruma& TanggaPen%i%i!an ibu : SAlamat : 1on%ori,o RT + R2 + 1on%oarum' Ken%alTanggal masu! RS : +3 Mei *++' -am + .* 2I4
iagnosis masu! : obser5asi !e-ang sus"e! e"ile"si
o!ter ,ang mera6at : %r. 7us&artiani S".Ao!ter Mu%a : Rr. Na%,a An%itia Sari
Allo Anamnesis %engan Ibu !an%ung "asien Tanggal : +0 Mei *++
Kelu&an Utama : !e-angKelu&an tamba&an : $
+. Ri6a,at Pen,a!it Se!arangSebelum masu! RS
Sejak seminggu sebelum masuk rumah sakit, anak mengalami kejangtanpa demam. Hari jumat (6/05/11) kejang 1x durasi
7/24/2019 PRESENTASI KASUS ILMU KESEHATAN ANAK.doc
2/13
* n'rmal. -untah ("). *khirn a 'rangtua pasien memba a anak kepuskesmas Suk'rej' untuk mendapatkan peng'batan, tapi puskesmasmerujuk anak ke S % 2emanggung untuk mendapatkan peng'batanlebih lanjut.
Saat masu! RS
*nak kejang tanpa demam, kejang seban ak 1x durasi
7/24/2019 PRESENTASI KASUS ILMU KESEHATAN ANAK.doc
3/13
*nak dilahirkan di bidan dan langsung menangis setelah dilahirkan. saat lahir 7500 gram. & , 8 , 8%, 8&, dan 88* lupa.
iii. Ri6a,at "as8a "ersalinan
a. Setelah anak dilahirkan, anak dira at 'leh ibu.b. *S+ keluar lan ar dan ban ak, anak menetek dengan kuat.
. i a at ba i kuning ("), ri a at ba i biru ("), dan ri a at kejang (").
KESIMPULAN : 44 la&ir 8u!u"' ri6a,at !e&amilan' "ersalinan %an"as8a "ersalinan ter"antau .
9. Ri6a,at Ma!anan :sia 0 9 7 bulan : anak diberikan *S+ seban ak anak mau.
Kesim"ulan : Asu"an ma!anan sesuai %engan aturan "emberian ma!anaba,i.
(. Per!embangan %an !e"an%aian :Motori! !asar
-engangkat kepala : lupa
2engkurap dan terlentang sendiri : lupa
Motori! &alus
-eraih mainan : lupa
-enaruh benda"benda di mulutn a : lupa
4a&asa
ersuara (;'' .aaa .) : lupa
-eng' eh sp'ntan : 7 bulan
Sosial
2ersen um sp'ntan : lupa
-enatap muka : lupa
Kesim"ulan: ri6a,at "er!embangan %an !e"an%aian ana!
se8ara umum ti%a! %a"at %inilai.
. Imunisasi :
A. asar :
4 1 : ; Pa%a umur : lu"a %i : 4i%an
PT : ; Pa%a umur : lu"a %i : "os,an%u
7/24/2019 PRESENTASI KASUS ILMU KESEHATAN ANAK.doc
4/13
Polio : ; Pa%a umur : lu"a %i : 4i%an
He"atitis 4 : ; Pa%a umur : lu"a %i : 4i%an
Kesim"ulan : imunisasi %asar ,ang %iberi!an su%a& leng!a" %an
!ete"atan 6a!tu "emberian ti%a! %a"at %inilai !arena
ibu "asien lu"a.
7/24/2019 PRESENTASI KASUS ILMU KESEHATAN ANAK.doc
5/13
Sistem gastr'intestinal : muntah ("), * n'rmal Sistem ur'genital : * (3) lan ar, jernih Sistem mus ul'skeletal : de4'rmitas ("), kaku (") Sistem integumentum : pu at ("), kebiruan ("), kuning (")
Tanggal +0 Mei *++ -am +(.** 2I4
PEMERIKSAAN )ISIK +. Kesan umum: tampak baik, kesadaran 'mp'smentis, terpasang
in4use *@ 1 tpm makr'drip.
. Tan%a utama :
adi : 1!A x/menit, isi dan tegangan ukup.
: A0 x/menit, regular.Suhu : 7BC> (axilla)
3. Status gi>i :
: B kg
2 : 6 m
mur : 7 bulan ! minggu
// D (B / 6 ) x 100 E D 11B E overweight& // D (6 / 60) x 100 E D 117 E overweight Kesim"ulan status gi>i: eadaan giFi anak untuk saat ini adalahoverweight
0. Kulit : kering ("), ruam dan papula ("), turg'r kulit
baik.
9. Kelen-ar lim?e : &embesaran lnn er i alis "/", lnn aksilaris "/",
lnn inguinalis "/"
(. @tot : n'rmal
. Tulang : n'rmal, de4'rmitas (")
7/24/2019 PRESENTASI KASUS ILMU KESEHATAN ANAK.doc
6/13
Hi%ung : epistaksis ("), na4as uping hidung (3), dis harge(3)Telinga : sekret ("), n eri ("), kelainan anat'mis (")Mulut : muk'sa lembab (3), perdarahan gusi ("), st'matitis
(")Li%a& : k't'r (") , tepi hiperemis ("), trem'r (")På : t'nsil membesar ("), hiperemi (")1igi : (")Le&er : pembesaran kelenjar lim4e ("), kaku kuduk (")
TH@RAK #antung
+nspeksi : iktus k'rdis tak tampak &alpasi : iktus k'rdis teraba di S+> linea midkla ikularis
sinistra &erkusi : batas kanan atas : S+> ++ linea parasternal kanan
batas kanan ba ah : S+> + linea parasternal kanan
batas kiri atas : S+> ++ linea parasternal kiri
batas kiri ba ah : S+> linea midkla ikularis kiri *uskultasi : S1"S! reguler, bising (")
Kesim"ulan: !onfgurasi %an suara -antung %alam batasnormal
Paru$"aru
e"an !anan' !iriB +nspeksi : Simetris &alpasi : tidak ada ketinggalan gerak &erkusi : S'n'r *uskultasi : suara dasar esikuler
4ela!ang !anan' !iriB +nspeksi : Simetris &alpasi : 2idak ada ketinggalan gerak &erkusi : S'n'r *uskultasi : esikuler
Kesim"ulan : paru"paru dalam batas n'rmal.
7/24/2019 PRESENTASI KASUS ILMU KESEHATAN ANAK.doc
7/13
A4 @MEN +nspeksi : datar *uskultasi : peristaltik (3)
&erkusi : timpani (3) &alpasi : n eri tekan ("), turg'r kulit baik, hepar
dan lien tidak teraba membesar
Kesim"ulan: ab%omen %alam batas normal
EKSTREMITAS
Atas : akral hangat, edema ("/"), per4usi n'rmal, sian'sis (")
4a6a& : akral hangat, edema ("/"), per4usi n'rmal, sian'sis (")
Tung!ai
Lengan
Kanan Kiri
Kanan Kiri
1era!an bebas bebas bebas
bebas
Tonus n'rmal n'rmal n'rmal
n'rmal
Trof eutr'I eutr'I eutr'I
eutr'I
Klonus $B $B $B
$B
ReCe!s fsiologis n'rmal n'rmal n'rmal
n'rmal
Kesim"ulan: eDtremitas %alam batas normal
PEMERIKSAAN LA4@RAT@RIUM
+9 Mei *++
ara& : Nilai ru-u!an normal Hitung jenis leuk'sit :
@'sin'Il 1 E 1"A E
as'Il 0 E 0"1 Eetr'Il stab A E !"5 E
7/24/2019 PRESENTASI KASUS ILMU KESEHATAN ANAK.doc
8/13
etr'Il segmen 5! E 50"B0 E8im4'sit !0 E !0"A0 E-'n'sit A E 1"6 E
Kesim"ulan : Hitung jenis leuk'sit dalam batas n'rmal, sedangkanpemeriksaan Hb, tr'mb'sit, jumlah leuk'sit, jumlah eritr'sit, 8@% 1 jam, 8@% ! jam tidak dapat dilakukan karena keterbatasan sediaandarah.
Urin :Ma!ros!o"is=arna : bening
ejernihan : jernihau : khas urinuih : (")
pH : B,0gluk'sa : (")
Mi!ros!o"is8euk'sit : (")
@ritr'sit : (") akteri
: (") @pitel
: (3A) Kesim"ulan : rin dalam batas n'rmal
)eses :Ma!ros!o"is :
'nsistensi : lembek =arna : kuning 8endir : " %arah : "
Mi!ros!o"is :8euk'sit (") akteri (")
@ritr'sit (") ?amur (") @pitel (") *muba (") 2elur a ing (")Kesim"ulan : Jeses dalam batas n'rmal
7/24/2019 PRESENTASI KASUS ILMU KESEHATAN ANAK.doc
9/13
RIN1KASAN
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN #ASMANI
Nama : An. M. Haris
Alfanto
Umur : 3 bulan minggu
Ruang :
Seruni
Kelas :III
ATA ASARSIN R@M +Anamnesis
a i laki"laki usia 7 bulan !minggu dengan keluhan kejangtanpa demam satu minggusebelum rumah sakit. * dan
* n'rmal. &ada saat kejang,p'sisi lengan menekuk dan kakilurus serta mata melirik ke atas.Setiap kejang durasi < 15 menit.
atuk dan pilek tidak ada.amun beberapa hari sebelum
kejang anak menderita batukdan pilek tanpa disertai demam.Selama sakit anak tetap kuatmenetek *S+. * dan * n'rmal. *khirn a 'rangtua
pasien memba a anak kepuskesmas Suk'rej' untukmendapatkan peng'batan, tapipuskesmas merujuk anak ke
S % 2emanggung untukmendapatkan peng'batan lebihlanjut. i a at trauma ("),ri a at kejang di keluarga (").
PD )isi!
SIN R@M *nak laki"laki umur 7 bulan
! minggu
D B kg
2 D 6 m
sebelum sakit D B kg
// D (B / 6 ) x 100 E D11B E overweight& // D (6 / 60) x 100 E D117 E overweight
%+*K ;S+S * %+ K :status giFi lebih
status giFi ukup
status giFi kurang
*nak berada dalam
k'ndisi giFi lebih.
esan mum : tampakbaik, terpasang in4us a @n1 tpm makr'dripKesa%aran: 'mp'smentisFital sign : D 10Ax/menit,
D A0x/menit, S D 7B ' >
KEPALA
7/24/2019 PRESENTASI KASUS ILMU KESEHATAN ANAK.doc
10/13
4entu! : mes' ephal, rambuthitam, tipis, lurus, tidak mudahdi abutUbun$ubun : ekung (")
Mata : ekung "/", 'njun ti aanemis "/", s lera ikterik "/" 'reGek pupil 3/3Hi%ung : epistaksis ("), na4as
uping hidung (3), dis harge(3)Telinga : sekret ("), n eri ("),kelainan anat'mis (")Mulut : muk'sa lembab (3),perdarahan gusi ("), st'matitis(")Li%a& : k't'r (") , tepihiperemis ("), trem'r (")På : t'nsil membesar ("),hiperemi (")1igi: (")Le&er : pembesaran kelenjarlim4e ("), kaku kuduk (")
TH@RAK >'r S1"S! reguler, bising (")&ulm' : + D simetris
& D ketinggalan gerak(")
& D s'n'r * D esikuler
A4 @MEN
+ D simetris * D peristaltik (3) n'rmal
& D timpani & D supel, hepar dan lientidak teraba
EKSTREMITAS
7/24/2019 PRESENTASI KASUS ILMU KESEHATAN ANAK.doc
11/13
akral hangat (3), sian'sis ("),
> 2 < ! detik.
PEMERIKSAANLA4@RAT@RIUM%arah rutin : hitung jenisleuk'sit dalambatas n'rmal
rin rutin : dalam batasn'rmalJeses rutin : dalam batasn'rmal
IA1N@SIS 4AN IN1
ejang demam
Status epileptikus+n4eksi SS& ense4alitis, meningitis,
menig'ense4alitis.
IA1N@SIS KER#A
*nak laki"laki usia 7 bulan ! minggu dengan kejang tanpa demam et
causa idi'patik, status giFi lebih, ri a at imunisasi dasar lengkap,
ri a at perkembangan baik, keadaan s'sial baik, keadaan ek'n'mi
men ukupi, dan keadaan lingkungan ang mendukung.
Ren8ana Tera"i :A. AIR2A7 4REATHIN1
; ! ! liter/menit4. ME IKAMENT@SA
+n4us a @n 1 tpm makr'drip&arenteral : diaFepam 7 mg i.
>hl'rpr'maFine 1 x 7,5 mg. IETETIK
" -emberikan makanan tinggi pr'tein, lemak, dan rendahkarb'hidrat$ 'nsultasi bagian giFi
Ren8ana Pemeri!saan Laboratorium : ultur dahakRen8ana E%u!asi : -emberikan in4'rmasi mengenai keadaan ang terjadi pada
anak, dan memberi in4'rmasi pada 'rang tua tentang ren ana
peng'batan untuk anak. -emberikan penjelasan pada 'rang tua mengenai pera atan
7/24/2019 PRESENTASI KASUS ILMU KESEHATAN ANAK.doc
12/13
anak selama ra at inap di rumah sakit, pera atan bila anaksudah pulang dari rumah sakit, dan menjelaskan kapan anakharus k'ntr'l setelah m'nd'k di rumah sakit.
-enjelaskan mengenai ara peng'batan a al apabila pen akit
berulang. -enjelaskan mengenai kapan harus periksa ke petugas
kesehatan, seperti mun uln a kejang kembali, penurunankesadaran, kesulitan berna4as.
-enjelaskan mengenai asupan makanan dan minuman ang baikdan teratur.
PR@1N@SISitam : dubia ad b'nam
Sanam : dubia ad b'namJun ti'nam : dubia ad b'nam
USULAN
MASALAH REN ANA PEME AHAN
-asalah diagn'sis &emeriksaan @@K
-asalahpera atan
&enga asan tanda"tanda kejang,penurunan kesadaran, dan k'ndisi umum
-asalah giFi ualitas dan kuantitas makanan
ditingkatkan-asalah higiene Lsanitasi
Selalu menjaga kebersihan per'rangandan lingkungan
i"eri!sa ole& :
o!ter Pembimbing
Tanggal GGGGGGG-am GG. : GGG.
7/24/2019 PRESENTASI KASUS ILMU KESEHATAN ANAK.doc
13/13
Tan%a tangan
%r. 7us&artiani' S".A