PRESENTASI KASUS PSIKOTIK
Disusun oleh Teguh setiawanto Min Ayatina Noor Mukantari Aprilia
sariwiyanti Pramita sukti Dian Utami Aninda Tulus Priharyono Angga
Mintarsa Putri Fitrania Nindia Elita Winda G1A210044 G1A210045
G1A210046 G1A210047 G1A210048 G1A210049 G1A210100 G1A210101
G1A210102 G1A210103
Pembimbing :
Dr. Basiran Sp.KJ
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS JENDERAL
SOEDIRMAN SMF ILMU KESEHATAN JIWA RSUD BANYUMAS 2011
HALAMAN PENGESAHAN PRESENTASI KASUS PSIKOTIK
Diajukan Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Ujian Kepaniteraan
Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa RSUD Banyumas
Disusun oleh Teguh setiawanto Min Ayatina Noor Mukantari Aprilia
sariwiyanti Pramita sukti Dian Utami Aninda Tulus Priharyono Angga
Mintarsa Putri Fitrania Nindia Elita Winda G1A210044 G1A210045
G1A210046 G1A210047 G1A210048 G1A210049 G1A210100 G1A210101
G1A210102 G1A210103
Telah dipresentasikan Pada Tanggal: Juni 2011 Menyetujui
Dr. Basiran Sp. KJ
STATUS PENYAKIT PENDERITA
A. IDENTITAS PASIEN 1. Nama Lengkap : Nn. N 2. Umur : 15 tahun
3. Jenis kelamin : Perempuan 4. Agama : Islam 5. Suku Bangsa : Jawa
6. Status Perkawinan : Belum menikah 7. Pendidikan : SMP 8.
Pekerjaan :9. Alamat : Rawapokol Rt.06 Rw.01 Kecamatan Mirit Kab.
Kebumen 10. Tanggal Periksa : 26 Juni 2011 B. ALLOANAMNESIS Diambil
dari Tanggal Nama Umur Jenis Kelamin Pekerjaan Pendidikan Alamat
Hubungan Lama kenal 1. Keluhan Utama Berbicara Sendiri
: bangsal samiaji kesehatan jiwa RSUD Banyumas : 26 Juni 2011
Muryati 62 tahun Perempuan Ibu Rumah tangga Tidak sekolah Rawapokol
Rt.06 Rw.01 Kecamatan Mirit Kab. Kebumen Nenek 15 tahun
2. Keluhan tambahan Sering marah-marah, sering melihat bayangan.
3. RPS Pasien datang ke RSUD Banyumas Diantar oleh keluarganya
dengan keluhan sering berbicara sendiri dan mengamuk sejak satu
bulan sebelum masuk rumah sakit. Perubahan tersebut bermula ketika
pasien pindah ke kalimantan mengikuti kedua orang tuanya, Pasien
tidak nyaman tinggal kalimantan, pasien sering kali dimarahi oleh
ayah dan ibunya sejak kecil, pasien ingin bersekolah di daerah jawa
tengah tetapi kedua orang tua menginginkan anaknya melanjutkan
sekolah dikalimantan, sejak dari
peristiwa itu pasien sering melihat orang/bayangan seperti
membututi kemudian merasa ketakutan yang dianggap keluarga sebagai
gangguan mahluk halus, kemudian keluarga pasien membawa pulang
pasien ke banyumas dan mengunjungi dua dukun, namun karena menurut
pihak dukun tidak ada hubungannya dengan gangguan mahluk gaib
akhirnya pasien dibawa ke RSUD Banyumas. 4. RPD a. Riwayat
Psikiatri Pasien belum pernah mengalami gangguan jiwa sebelumnya,
Ini merupakan gangguan jiwa yang pertama kalinya b. Riwayat Kondisi
Medis Umum Pasien tidak memiliki riwayat penyakit asma, hipertensi,
diabetes melitus,. c. Riwayat penyalahgunaan Obat-Obatan dan
Alkohol Riwayat penyalahgunaan Obat-obatan dan Alkohol
disangkal
5. Riwayat Penyakit keluarga Keluarga pasien dari pihak ayah dan
ibu tidak ada yang memiliki keluhan yang sama dengan pasien.
Keterangan : Anggota keluarga laki-laki
:Anggota keluarga perempuan
: Pasien Perempuan
6. Hal-Hal yang mendahului penyakit a. Faktor Organik Tidak ada
faktor organik yang berhubungan dengan gejala penyakit yang
dikeluhkan pasien b. Riwayat Psikososial Stressor Psikososial dari
keluarga berupa tindakan sering dimarahi oleh ayah dan ibu dan
adaptasi lingkungan baru 7. Riwayat Pribadi a. Riwayat kehamilan
dan kelahiran Kehamilan dan kelahiran penderita diinginkan dan
dilahirkan oleh seorang ibu dalam keadaan sehat dan bahagia, pasien
lahir di bidan dengan kehamilan cukup bulan. Pasien dilahirkan
melalui persalinan normal dan langsung menangis saat lahir tidak
ada kelainan fisik saat dilahirkan. b. Riwayat Perkembangan Awal
Sejak lahir pasien diasuh dan dibesarkan kedua orangtuanya. Tidak
ada riwayat kejang yang disertai demam pada masa balita atau
anakanak
c. Riwayat Perkembangan Seksual Usia pertama menstruasi umur 12
tahun d. Perkembangan Jiwa Pasien sejak lahir diasuh ayah dan ibu ,
namum memiliki tipe kepribadian yang tertutup, bila terdapat
masalah atau tekanan tidak atau jarang sekali bercerita kepada
keluarga atau teman, hanya sering menangis sendiri. e. Riwayat
Pendidikan Pasien bersekolah sampai SMP kelas 3 sebelum pasien
Ujian Nasional Pasien mengalami gangguan jiwa, di sekolah pasien
merupakan siswa yang rajin dan aktif dalam pendidikan informal
(Pengajian). f. Riwayat Pekerjaan Pasien memiliki pekerjaan g.
Riwayat Pernikahan Pasien belum menikah h. Riwayat Moral Spiritual
Pasien adalah penganut agama islam, pasien rajin menjalankan shalat
lima waktu dan mengaji i. Hubungan Sosial Hubungan sosial dengan
lingkungan rumah cukup baik. j. Kebiasaan Pasien memiliki kebiasaan
bermain dengan teman-teman sebaya dan belajar. k. Gambaran
Kepribadian Premorbid Sejak remaja pasien cenderung memiliki tipe
kepribadian tertutup Kesan Alloanamnesa: Dapat dipercaya
C. PEMERIKSAAN FISIK a. Keadaaan Umum b. Kesadaran c. Vital
Sign
d. e. f. g. h. i. j.
k.
: Sedang : Composmentis : Tekanan darah : 110/70 mmHg Nadi :
88x/menit Respirasi : 20x/menit Suhu : 36,6o Celcius Kepala :
Mesocephal, simetris Mata : reflek cahaya +/+, tidak ada
konjungtiva anemis, tidak ada sklera ikterik, pupil isokor Hidung :
Discharge tidak ada, deviasi septum tidak ada Mulut : Discharge
tidak ada, sianosis tidak ada Telinga : Serumen tidak ada, tidak
ada kelainan bentuk dan ukuran Leher : tidak ada deviasi trakea dan
pembesaran glandula thyroid Jantung i. Inspeksi : Ictus cordis
tidak tampak ii. Palpasi : Ictus cordis tidak kuat angkat iii.
Perkusi : Batas kiri atas SIC II LPS Batas kiri bawah SIC IV LPS
Batas kanan atas SIC II LPD Batas kanan bawahSIC V LMCS iv.
Auskultasi : S1>S2 Reguler, Murmur- GalopParu i. Inspeksi :
Simetris saat aktif dan pasif ii. Palpasi : Pengembangan paru
simetris iii. Perkusi : Sonor iv. Auskultas : SD vesicular, RBH-/-
, RBK-/- Wheezing -/-
l. Abdomen i. Inspeksi ii. Auskultasi iii. Perkusi iv.
Palpasi
: : : :
Datar, tidak ada jejas, massa Bising usus + Normal Timpani Tidak
ada nyeri tekan , Hepar dan lien tidak teraba
D. PEMERIKSAAN PSIKIATRI a. Kesan Umum : Tampak Sakit jwa b.
Kesadaran : Composmentis c. Sikap : Gelisah d. Tingkah laku :
Agresif
e. Orientasi : W/O/T buruk f. Proses Pikir i. Bentuk Pikir :
Tidak realistik ii. Isi Pikir : Waham Paranoid, Waham Curiga iii.
Progresi pikir : Neologisme g. Roman muka : Banyak mimik h. Afek :
Inapropriate, hostility, Iritable i. Persepsi : Halusinasi dengar,
Halusinasi visual. j. Perhatian : mudah ditarik , mudah dicantum k.
Hubungan Jiwa: Kurang l. Insight : Buruk E. SINDROM-SINDROM a.
Sindrom Skizofrenia i. Bentuk pikir tidak realistik ii. Halusinasi
auditorik, Halusinasi visual iii. Neologisme b. Sindrom Paranoid i.
Afek inapropriate, hostilit, Iritaable ii. Waham Curiga, waham
paranoid iii. Sikap hostility
F. DIAGNOSIS AXIS I AXIS II AXIS III AXIS IV
: Skizofren Paranoid : Tipe Kepribadian intovert :: GAF 50,
gejala berat disabilitas berat
G. PENATALAKSANAAN 1. Farmakologis Haloperidol THP
Alprazolam
3x1 tab per hari 3x1 tab per hari 2x1 tab per hari
2. NonFarmakologis Psikoterapi a. Memberi dukungan dan semangat
kepada pasien untuk sembuh b. Meyakinkan bahwa tidak ada yang
berniat jahat pada pasien, dan ketakutan tentang orang yang jahat
itu tidak nyata.
Manipulasi Keluarga a. Memberi informasi tentang penyakit pasien
serta kesadaran akan kewajiban menjalankan pengobatan dan
pemeriksaan teratur demi kesembuhan pasien b. Memberi dorongan
motivasi agar keluarga tidak menjauhi tapi memberikan dorongan
moral, motivasi agar keluarga tidak menyerah, terus bersabar, dan
menyarankan terus berdoa untuk kesembuhan pasien H. PROGNOSIS 1.
Premorbid Riwayat penyakit keluarga Pula Asuh Keluarga Kepribadian
Premorbid Stressor Psikososial Sosial Ekonomi Riwayat Penyakit yang
sama Tidak ada Cukup Diperhatikan Tertutup Ada Menengah kebawah
Tidak ada Prognosis Baik Baik Buruk Ada Buruk Baik
2. Morbid Onset Usia Jenis Penyakit Perjalanan Penyakit Kelainan
Organik Respon Terapi Remaja Skizofren paranoid Akut Tidak ada
Belum diketahui Prognosis Buruk Buruk Baik Baik -
