KRISIS TIROID Oleh: Akhmad Fauzan I1A008045 Pembimbing dr.Nurul
Aina, Sp.PD Bagian/SMF Ilmu PENYAKIT DALAM Fakultas Kedokteran
UNLAM/RSUD Ulin Banjarmasin Februari , 2013
DEHIDRASI PADA GERIATRIOleh:Muhammad Annahri
MushoffaI1A009082Pembimbingdr. Enita R. K. M.Sc, Sp.PD
Bagian/SMF Ilmu PENYAKIT DALAMFakultas Kedokteran UNLAM/RSUD
Ulin BanjarmasinFebruari, 2014 Referat
11Pendahuluan2Dehidrasi adalah suatu keadaan yang mencakup
beberapa kondisi terkait dengan defisit cairan.
Defisit cairan adalah suatu keadaan kehilangan cairan dengan
atau tanpa kehilangan elektrolit 3DefinisiEpidemiologi4Di Amerika
serikat pada 1991, 6,7% dari seluruh pasien baru dengan usia di
atas 65 tahun mengalami dehidrasi. Lebih dari 17% pasien dengan
dehidrasi meninggal dalam waktu 30 hari. Pasien di bangsal geriatri
dengan diagnosis dehidrasi hipernatremi meningkat sesuai dengan
peningkatan usia, 2% dengan usia 65-74 tahun, 3,9% dengan usia
75-84 tahun dan 5,3% dengan usia di atas 85 tahun (7).
Etiologi 5Perubahan fisiologiKesehatanperubahan kontrol
keseimbangan garam dan cairan penurunan massa ginjalPenurunan
aliran darah ginjal Penurunan laju filtrasi ginjalPenurunan
kemampuan aklimatisasi Penurunan sensasi haus pada orang
tuaAlzeimers Penyakit serebrovaskularDisfagiaDiabetes mellitus
6Faktor Risiko Terkait dengan kesehatanTidak terkait
kesehatanMemiliki > 4 penyakitInfeksiNyeri dan
demamLukaperdarahanUsia > 80 tahunPerubahan fisiologis dalam
keseimbangan airLemahDehidrasi sebelumnyaPenyakit ekstrapiramidal
dengan tremorDemensiaKetidakmampuan untuk berkomunikasiDepresi
Cemas DeliriumPsikosis/skizofrensesak nafaspenurunan kemampuan
beraktivitasKetidakmampuan bergerak7Terkait dengan
kesehataninkontinensiakerusakan fungsi ginjalKurang
giziHiperkalsemiDiabetes mellitusDiabetes insipidusPolifarmasi
(diuretik, laksatif, antikolinergik, atau psikotropik)Diet tinggi
proteinIsolasi socialTidak ada sumber air Ketidakmampuan
menelanAnoreksiaMuntah diareMusim dingin (rentan infeksi)Musim
panas (gelombang panas)Faktor Risiko Manifestasi klinis8Dehidrasi
ringan sedangDehidrasi beratPenurunan berat badan 1-5%Penurunan
berat badan >5%Rasa hausRasa haus yang hebatPusing Kelopak mata
cekungMengantuk/lelahMembran mukosa, kulit dan mulut sangat
keringMulut keringHipotensi Sakit kepalaDetak jantung cepatKencing
sedikit pekatKesadaran rendahDiagnosis9Belum ada metode klinis yang
ditetapkan untuk menilai dehidrasi secara pasti.Adanya 5 atau lebih
gejala:lidah kering, lidah beralur, membrane mukosa kering,
bingung, kesulitan berbicara, kelopak mata cekung dan kelemahan
tubuh, 91% diantaranya mengalami dehidrasi. Sedangkan ketika hanya
ada tiga atau kurang dari gejala tersebut, 92% diantaranya tidak
mengalami dehidrasiGejala dan TandaWater LossWater and Sodium
LossRiwayat penyakitPenurunan berat badan > 3%Penurunan asupan
airPeningkatan hilangnya air (demam, takipnu, panas)Penurunan berat
badan > 3 %.Muntah, diare, penggunaan diuretic,
perdarahan.Pemeriksaan fisikLidah kering++Alur lidah ++Mukosa
membrane mulut kering++Penurunan kekuatan otot di tubuh bagian
atas++Bingung ++Kesulitan berbicara++Kelopak mata cekung++Tekanan
darahNormal atau menurunMenurunDenyut jantungNormal atau
meningkatMeningkatPenurunan berat badan> 1 kg/hari>
1kg/hariHasil laboratoriumKreatinin serumMeningkat MeningkatUrea
serumMeningkatMeningkat Natrium serumMeningkat Normal atau
menurunProduksi urinMenurun Meningkat, normal, atau
menurun10DiagnosisNilai tes darahPeningkatan hematokrit di atas
52%Peningkatan serum osmolaritas di atas 300 mOsmol/LPeningkatan
natrium serum di atas 145 mmol/LPeningkatan protein total di atas
8,4 g/dLPeningkatan sel darah merah di atas 5,4 juta/mm2peningkatan
rasio BUN/kreatinin di atas 50 mmol/LNilai urinalisisPeningkatan
osmolaritas di atas 800 mosmol/LPenurunan pH kurang dari
4,6Peningkatan nilai kalium di atas 100 mmol/LPeningkatan nilai
natrium di atas 200 mg/24 jam
11Diagnosis 12TATALAKSANAPenggantian cairan oralRehidrasi
intravenaHipodermolisis 13ALUR TATALAKSANA PEMBERIAN CAIRAN
INTRAVENA
14Pencegahan Konsumsi minimum air sekitar 1.700 ml/hari (1,5 L 2
L) Kebutuhan cairan pada lansia dapat dihitung dengan cara sebagai
berikut: 100 ml cairan per kgBB untuk 10 kg pertama50 ml cairan per
kgBB untuk 10 kg kedua15 ml cairan per kgBB setelah 20 kg. Demam:
direkomendasikan menambahkan 500 ml cairan per derajat di atas 38oC
Mengonsumsi cairan di antara waktu makanBanyak perubahan yang
terjadi pada lansia yang menjadi faktor risiko terjadinya dehidrasi
pada geriatri. Termasuk di dalamnya perubahan kontrol keseimbangan
garam dan cairan, menurunnya kemampuan aklimatisasi terhadap hawa
panas, penurunan sensasi haus pada geriatri, Alzeimers dan penyakit
serebrovaskular, penurunan asupan cairan karena disfagia, dan
diuresis osmotik pada diabetes mellitus yang tidak terkontrol.
Penutup15Dehidrasi pada geriatri dapat diatasi dengan pemberian
cairan yang adekuat secara oral maupun secara subkutan atau
intravascular. Pencegahan dehidrasi dapat dilakukan dengan cara
pemberian cairan sekitar 1,5-2 liter per hari. Pemberian cairan
tambahan dapat diberikan apabila terdapat faktor risiko dehidrasi
tambahan. Penutup16Terima kasih 17
