Slide 1
REFERATENDOMETRIOSISDiajukan untuk memenuhi persyaratan
Pendidikan Dokter UmumFakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah
Surakarta
Oleh :Rizky Maidisya TaqwinNIM J500100007Pembimbing Klinikdr.
Atik Purwitaningrum, Sp. OG
RSUD SUKOHARJOFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA2015
DefinisiEndometriosis adalah jaringan ektopik (tidak pada
permukaan dalam uterus) yang memiliki susunan kelenjar atau stroma
endometrium atau kedua-duanya dengan atau tanpa makrofag yang
berisi hemosiderin dan fungsinya mirip dengan endometrium karena
berhubungan dengan haid dan bersifat jinak, tetapi dapat menyebar
ke organ-organ dan susunan lainnya.1 Lokasi yang sering terdapat
endometriosis ialah pada ovarium, dan biasanya di dapati pada kedua
ovarium.
Endometrioma:Pada ovarium tampak kista-kista biru kecil sampai
kista besar berisi darah tua menyerupai coklat (disebut kista
coklat atau endometrioma). Darah tua dapat keluar sedikit-sedikit
karena luka pada dinding kista, dan dapat menyebabkan perlekatan
antara permukaan ovarium dengan uterus, sigmoid dan dinding pelvis.
Kista coklat kadang-kadang dapat mengalir dalam jumlah banyak ke
dalam rongga peritoneum karena robekan dinding kista, dan
menyebabkan acute abdomen. Berdasarkan urutan tersering endometrium
ditemukan ditempat-tempat sebagai berikut :Ovarium; Peritoneum dan
ligamentum sakrouterinum, kavum Douglasi, dinding belakang uterus,
tuba Fallopi, plika vesiko uterina, ligamentum rotundum, dan
sigmoid.3. Septum rektovaginal;4. Kanalis inguinalis;5. Apendiks;6.
Umbilikus;7. Serviks uteri, vagina, kandung kencing, vulva,
perineum;
Lokasi Endometrosis
PatogenesisSampai saat ini belum ada yang dapat menerangkan
secara pasti penyebab terjadinya endometriosis. Namun demikian
beberapa ahli mencoba menerangkan kejadian endometriosis, antara
lain :
2.3.1 Teori implantasi dan regurgitasi (John A.
Sampson)Endometriosis terjadi karena darah haid mengalir kembali
(regurgitasi) melalui tuba ke dalam rongga pelvis.1,2 Sudah
dibuktikan bahwa dalam darah haid ditemukan sel-sel endometrium
yang masih hidup. Sel-sel yang masih hidup ini kemudian dapat
mengadakan implantasi di pelvis.2 Teori ini paling banyak
penganutnya, tetapi teori ini belum dapat menerangkan kasus
endometriosis di luar pelvis.Teori imunologikBanyak peneliti
berpendapat bahwa endometriosis adalah suatu penyakit autoimun
karena memiliki kriteria cenderung lebih banyak pada perempuan,
bersifat familiar, menimbulkan gejala klinik, melibatkan
multiorgan, dan menunjukkan aktivitas sel B-poliklonal. Di samping
itu telah dikemukakan bahwa danazol yang semula dipakai untuk
pengobatan endometriosis yang disangka bekerja secara hormonal,
sekarang ternyata telah dipakai untuk mengobati penyakit autoimun
atas dasar bahwa danazol menurunkan tempat ikatan IgG pada monosit,
sehingga mempengaruhi aktivitas fagositik.1Gambaran MikroskopikPada
pemeriksaan mikroskopik ditemukan ciri-ciri khas bagi endometriosis
yakni kelenjar-kelenjar dan stroma endometriumperdarahan bekas dan
baru berupa eritrositpigmen hemosiderin dan sel-sel makrofag berisi
hemosiderin. Disekitarnya tampak sel-sel radang dan jaringan ikat,
sebagai reaksi dari jaringan endometriosis.2Gambaran
KlinisGejala-gejala yang dapat ditemukan pada penyakit endomeriosis
berupa :DismenoreaDispareuniaDiskezia atau nyeri waktu defekasi
terutama pada waktu haidGangguan miksi dan hematuriaGangguan haid
dan siklusnyaInfertilitas2.7.1 Klasifikasi endometriosis menurut
Acosta (1973)3
RinganEndometriosis menyebar tanpa perlekatan pada anterior atau
posterior kavum Douglasi atau permukaan ovarium atau peritoneum
pelvis.
SedangEndometriosis pada satu atau kedua ovarium disertai parut
dan retraksi atau endometrioma kecil.Perlekatan minimal juga di
sekitar ovarium yang mengalami endometriosis.Endometriosis pada
anterior atau posterior kavum Douglasi dengan parut dan retraksi
atau perlekatan, tanpa implantasi di kolon sigmoid.
BeratEndometriosis pada satu atau dua ovarium, ukuran lebih dari
2 x 2 cm2.Perlekatan satu atau dua ovarium atau tuba atau kavum
Douglasi karena endometriosis.Implantasi atau perlekatan usus dan/
atau traktus urinarius yang nyata
Klasifikasi EndometriosisPemeriksaan fisik pada endometriosis
dimulai dengan melakukanInspeksi : inspeksi pada vagina menggunakan
spekulum, yang dilanjutkan dengan pemeriksaan bimanual dan palpasi
rektovagina. Pemeriksaan bimanual dapat menilai ukuran, posisi dan
mobilitas dari uterusPalpasi : Pemeriksaan rektovagina diperlukan
untuk mempalpasi ligamentum sakrouterina dan septum rektovagina
untuk mencari ada atau tidaknya nodul endometriosis. Pemeriksaan
saat haid dapat meningkatkan peluang mendeteksi nodul endometriosis
dan juga menilai nyeri.15 3.2 Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan
PenunjangUSG : Ultrasonografi Ultrasonografi vaginal merupakan
pemeriksaan penunjang lini pertama yang mempunyai akurasi cukup
baik terutama dalam mendeteksi kista endometriosis.
Pemeriksaan Marka Biokimiawi: Endometriosis merupakan kelainan
yang disebabkan oleh inflamasi. Sitokin, interleukin, dan TNF-
mempunyai peran dalam pathogenesis endometriosis. Hal ini dilihat
dari meningkatnya sitokin dalam cairan peritoneal pada pasien
dengan endometriosis.
Dismenorea : dismenorea primer, dismenorea sekunder yang
disebabkan antara lain adenomiosis, mioma, infeksi, dan stenosis
servikalis.
Dispareunia : kurangnya lubrikasi,kelainan gastrointestinal
(irritable bowel syndrome), kongestif vaskular pelvik, dan
sebagainya.
Infertilitas : anovulasi, defisiensi fase luteal, infeksi atau
penyakit tuba.Diagnosis banding endometriosis berdasarkan gejala,
yakni 4:Standar terapi medis pada pasien endometriosis meliputi :
Analgesik : (NSAID atau acetaminophen), pil kontrasepsi oralagen
androgenik :(danazol [Danocrine])agen progestogen
:(medroksiprogesteron asetat [Provera]) hormon pelepas-gonadotropin
(GnRH) : leuprolid [Lupron], goserelin [Zoladex], triptorelin
[Trelstar Depot], nafarelin [Synarel]),and antiprogestogen :
(gestrinone)Terapi MedisPrinsip pertama pengobatan hormonal
endometriosis adalah menciptakan lingkungan hormon rendah estrogen
dan asiklik, sehingga diharapkan kadar estrogen yang rendah
menyebabkan atrofi jaringan endometriosis dan keadaan yang asiklik
mencegah terjadinya haid yang berarti tidak terjadinya pelepasan
jaringan endometrium yang normal maupun jaringan endometriosis.
Kemudian prinsip kedua adalah menciptakan lingkungan hormon tinggi
androgen atau tinggi progestogen yang secara langsung menyebabkan
atrofi jaringan endometriosis. Di samping itu, prinsip tinggi
androgen atau tinggi progestogen juga menyebabkan keadaan rendah
estrogen yang asiklik karena gangguan pada pertumbuhan
folikel.2Terapi HormonalTerapi Pembedahan
Endometriosis yang cukup berat (stadium III atau IV) dapat
menyebabkan kelainan anatomis pelvis, dimana hal tersebut sangat
memungkinkan merusak fertilitas (kesuburan) dengan cara mengganggu
jangkauan oosit dan transportasi sepanjang tuba fallopi. Keadaan
ini umumnya diterapi dengan cara pembedahan.6
Komplikasi tersering pembedahan adalah:pecahnya kistatidak dapat
terangkatnya seluruh dinding kista secara baik dan
sempurnaKomplikasi Post BedahUntuk mencegah pecahnya kista,
dianjurkan pengobatan terapi hormonal praoperatif selama beberapa
bulanKehamilan adalah cara pencegahan yang paling baik untuk
endometriosis. Gejala-gejala endometriosis memang berkurang atau
hilang pada waktu dan sesudah kehamilan karena regresi endometrium
dalam sarang-sarang endometriosis. PencegahanTERIMAKASIH
