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SERVIZIO SANITARIO REGIONALE
EMILIA-ROMAGNAAzienda Ospedaliero-
Universitaria di Modena
Policlinico
UNIVERSITÀ DEGLI STUDIDI MODENA
E REGGIO EMILIA
Rinnovo dell’accreditamentoModena 12-13 Maggio 2014
Direttore: Prof. Leonardo M. FabbriVice-Direttore: Dott. Giuseppe Longo
Dipartimento di Oncologia, Ematologia e Patologie dell’Apparato Respiratorio
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• Organizzazione interna• Attività caratterizzanti• “Clinical competence”
• Dati di attività• Obiettivi, e performance organizzative e cliniche
• Progetti di innovazione e miglioramento.• Ricerca
• Didattica-formazione
UNITA’ OPERATIVA COMPLESSAMALATTIE DELL’APPARATO RESPIRATORIO
Pietro Roversi
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• Organizzazione interna• Attività caratterizzanti• “Clinical competence”
• Dati di attività• Obiettivi, e performance organizzative e cliniche
• Progetti di innovazione e miglioramento.• Ricerca
• Didattica-formazione
UNITA’ OPERATIVA COMPLESSAMALATTIE DELL’APPARATO RESPIRATORIO
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INTERFACCE
Interfaccia interna Attività Dove è regolamentata
Pronto SoccorsoRicovero in regime di urgenzaAffido di pazienti per procedure
diagnostiche complesse
Accordi diretti tra i mediciInvio del paziente che ha concluso l’iter del PS
all’Affido pneumologico in caso di necessità di approfondimenti per quadri complessi
Invio del paziente al Day Service pneumoncologico per inizio stadiazione di sospetta neoplasia polmonare
Reparti del Policlinico
Trasferimento per ricovero Accordi diretti tra i medici dopo esecuzione di consulenza
Consulenza (richiesta ed erogazione) Procedura aziendale PO11 Prestazioni
specialistiche a favore di pazienti ricoveratiRadioterapia Consulenza
Laboratori del Policlinico Indagini di laboratorio
Istruzione operativa aziendale IO06 Manuale per la raccolta, preparazione, conservazione e consegna dei campioni biologici
Modalità gestione referti della struttura complessa di Anatomia Patologica nell’invio ai reparti (programma Aurora) PO80
Procedura informatica per la richiesta e visualizzazione degli esami Hospitalweb
Radiologia del Policlinico Indagini diagnostiche per immagini
Procedura informatica per la richiesta e visualizzazione delle indagini RIS-PACS
Istruzione operativa aziendale IO01 Preparazione pazienti agli esami radiografici
Istruzione operativa aziendale IO05 Preparazione pazienti all’angiografia
Farmacia Fornitura farmaci Procedura aziendale PO08 terapie antiblasticheProcedura aziendale PO09 gestione farmaci
Medicina immuno-trasfusionale Fornitura farmaci Procedura aziendale PO24 richiesta sangue ed
emoderivati
Ingegneria clinica Gestione attrezzature Procedura informatica sicuro web
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Interfaccia esterna Attività Dove è regolamentata
MMG medico di medicina generaleSpecialista
Richiesta di informazioni e pareriInvio pazienti in urgenza
Accordi telefonici diretti per eventuale pareri Percorso visite urgenti (tramite ricetta per visita pneumologica urgente) presso l’ambulatorio Affido Pneumologico
Ospedale di Baggiovara e altri ospedali della provincia
Richiesta di consulenza per pazienti ricoveratiRichiesta di trasferimento post-consulenza
Fax di richiesta e accordi diretti col medico richiedente in merito a tempi e luogo di erogazione della consulenza
Cup e CIP Prenotazione attività ambulatoriale
Liste ambulatoriali visualizzate tramite MedOfficePer alcuni ambulatori (ambulatorio TBC e amb. Diagnosi e ITS per veleno di imenotteri ) la prenotazione è tramite CIP interno.
Medico assistente domiciliare
Attivazione dell’assistenza domiciliare su richiesta del pneumologo
Percorso interno basato su prassi che prevede accordi diretti tra i professionisti: segnalazione del pz. al medico assistente domiciliare che da quel momento prende in carico il paziente in tempi definiti di volta in volta in base alla disponibilità
Strutture sociosanitarie territoriali
Dimissione protettaProcedura aziendale PO22 di gestione delle dimissioni protette ed appropriate area adulti ed anziani
Associazione volontari AMO
Gruppi di pazienti con infermiere esperto MaRP partner di progetto “ Fuori dal buio “
INTERFACCE
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• Organizzazione interna• Attività caratterizzanti
• “Clinical competence”• Dati di attività
• Obiettivi, e performance organizzative e cliniche• Progetti di innovazione e miglioramento.
• Ricerca • Didattica-formazione
UNITA’ OPERATIVA COMPLESSAMALATTIE DELL’APPARATO RESPIRATORIO
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Attività assistenzialiprincipali patologie trattate
• diagnosi e trattamento delle patologie respiratorie ostruttive (asma, BPCO)
• diagnosi e trattamento delle patologie polmonari interstiziali • diagnosi e trattamento delle patologie infettive polmonari • diagnosi e trattamento delle patologie neoplastiche polmonari• trattamento della insufficienza respiratoria acuta con trattamento
farmacologico e con ventilazione meccanica • diagnosi e trattamento dell’allergia respiratoria e dell’ allergia al
veleno di imenotteri• prevenzione, diagnosi e trattamento della tubercolosi
Standard di Prodotto rev. Marzo 2014
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DRG più frequenti in degenza ordinaria
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• Degenza ordinaria :17 PL di cui 2 di isolamento
• Unità di terapia semi intensiva respiratoria (UTSIR): 6PL• assistenza intensiva d’organo utilizzando la ventilazione
meccanica non-invasiva con maschera facciale o casco in pazienti con insufficienza respiratoria acuta.
• assistenza intensiva d’organo utilizzando la ventilazione meccanica invasiva in via transitoria ed in accordo con il rianimatore
• monitoraggio intensivo non-invasivo ed invasivo di pazienti con funzioni vitali a rischio per un improvviso e rapido aggravamento,
• “svezzamento” dalla ventilazione meccanica invasiva e ripristino della ventilazione spontanea
Attività assistenziali : degenza
Standard di Prodotto rev. Marzo 2014
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• Le attività del Day-hospital sono svolte al piano terra della palazzina di MAR e presso il padiglione Pier Camillo Beccaria ove è obbligatorio l’accesso dei pazienti per la somministrazione della terapia infusiva citostatica.
• Day Service : percorso in regime ambulatoriale per pazienti con problematiche cliniche complesse che non necessitano di ricovero ospedaliero ordinario o di Day Hospital – diagnosi e alla stadiazione delle neoplasie toraciche.– studio delle pneumopatie interstiziali diffuse, gestito dal Centro MaRP
• Affido e osservazione breve intensiva: attività ambulatoriale per pazienti provenienti dal PS o inviati dai Medici di Medicina Generale con impegnativa per visita pneumologica urgente, dedicato alla valutazione ed alla gestione in regime ambulatoriale o di affidamento-osservazione breve di malattie respiratorie acute e croniche riacutizzate, in linea con la recente direttiva regionale per le urgenze pneumologiche.
Attività assistenziali alternative al ricovero
Standard di Prodotto rev. Marzo 2014
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• Ambulatorio divisionale (CUP e CIP)
• ambulatorio di allergologia respiratoria e patologie croniche ostruttive (BPCO, asma)
• vaccinoterapia con veleno di imenotteri • prevenzione e cura ambulatoriale della tubercolosi • ossigenoterapia a lungo termine e ventiloterapia
domiciliare • MaRP per lo studio delle Malattie Rare del Polmone, ed
in particolare le Pneumopatie infiltrative diffuse
Attività assistenziali: ambulatorio divisionale e ambulatori specialistici dedicati
Standard di Prodotto rev. Marzo 2014
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• Broncoscopia diagnostica e terapeutica, con broncoscopio flessibile • Broncoscopia interventistica con laser e b. rigido
– disostruzione bronchiale laser-assistita– posizionamento protesi, – rimozione di corpi estranei endobronchiali
• esame poligrafico notturno per pazienti ricoverati per lo studio della sindrome delle apnee notturne.
• laboratorio di Fisiopatologia Respiratoria– screening \1° livello (spirometria completa, misura della capacità di diffusione,
test di bronco dilatazione e di provocazione bronchiale) – indagini funzionali complesse che comportano un rischio per l’utente ed una
responsabilità professionale per il medico esecutore (prove da sforzo, emogasanalisi arteriosa)
– settore di ricerca clinica
Attività assistenziali: prestazioni strumentali
Standard di Prodotto rev. Marzo 2014
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Pianificazione e organizzazione delle attività: azioni con cadenza:
•quadrimestrale: riesame della direzione (RDD)•mensile o bimensile: assegnazione turni guardia e ambulatori•CUMAR (Direttore e vice-Direttore, Direttore SS, + 5, bimestrale/horas)•settimanale: Meeting multidisciplinari oncologia toracica e MaRP•giornaliera: briefing e passaggio consegne (ore 8.30 e 19.30) e aggiornamento casi in degenza disponibile online su server aziendale (Pneumo N) e applicativo az.le ADT
Riferimenti generali•Standard di prodotto•Catalogo prestazioni•Interfacce•Scheda di Budget•Documenti (procedure, protocolli, linee guida ) su sito aziendale (Bingo) e per dati di attività a rilevazione interna su server aziendale (Pneumo N)•Report dati di attività (CdGnet)•Progetti , stato di avanzamento, indicatori ,azioni correttive (PianoWeb)
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Aspetti “qualificanti”
• Integrazione Medicina 2
• Nuova terapia sub-intensiva respiratoria (UTSIR)
• La “ proiezione esterna”: affido ambulatori specialistici, day service e day hospital
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• Organizzazione interna• Attività caratterizzanti
• “Clinical competence”• Dati di attività
• Obiettivi, e performance organizzative e cliniche• Progetti di innovazione e miglioramento.
• Ricerca • Didattica-formazione
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CLINICAL COMPETENCE
Dove si intende:Livello 1: ha bisogno di training per effettuare il compito specificoLivello 2: ha bisogno di supervisione per effettuare il compito specificoLivello 3: è competente per effettuare il compito specifico senza supervisioneLivello 4: é competente per formare altri ad effettuare il compito specifico
N. MEDICI IN STATO ADDESTRAMENTO
(livello)
NECESSITA’ ADDESTR.(n medici)
1 2 3 4
Toracentesi 10
Interpretazione test di funzionalità respiratoria 10
Broncoaspirazione 4 2 4
Broncoscopia diagnostica 5 1 4
Broncoscopia operativa con rigido 8 2
Laser endobronchiale e protesi 9 1 1
DIagnosi e stadiazione neoplasie polmonari 7 3
Trattamento CHT neoplasie polmonari 4 1 3 4
Diagnostica allergologica 5 3 3
Diagnosi e terapia veleno di imenotteri 7 2 1
Prevenzione e diagnostica tubercolosi 6 4
Trattamento tubercolosi 6 4
Diagnosi e stadiazione malattie interstiziali 9 1
Trattamento malattie interstiziali 9 1
Ventilazione meccanica non invasiva 8 2
Ventilazione Meccanica Invasiva 8 2
Intubazione tracheale 8 1 1
Ecografia toracica 8 1 1 8
Tecniche interventistiche ecoguidate 9 1 1
Polisonnografia 8 2
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• Organizzazione interna• Attività caratterizzanti• “Clinical competence”
• Dati di attività• Obiettivi, e performance organizzative e cliniche
• Progetti di innovazione e miglioramento.• Ricerca
• Didattica-formazione
UNITA’ OPERATIVA COMPLESSAMALATTIE DELL’APPARATO RESPIRATORIO
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http://cdg2377/cdgnet_2010/cdgnet.htm
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Il numero di ricoverati è diminuito in valore assoluto a causa della riduzione dei letti di degenza ordinaria realmente disponibili che risulta di 17 (rispetto i 25 precedentemente disponibili) di cui due di isolamento; in percentuale se il dato viene corretto risulta un maggior numero di pazienti ricoverati\letto, come attestato dalla riduzione della durata media di degenza.La ridotta disponibilità di letti condiziona anche una ridotta performance per l’attrazione extra regionale e provinciale.Peso DRG e valore mediodi DRG sono aumentati a conferma di maggior complessità della casistica trattata.La valorizzazione della degenza è ridotta percentualmente meno della riduzione dei posti letto.
http://cdg2377/cdgnet_2010/cdgnet.htm
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I dati di attività del DH evidenziano tendenza ad incremento delle prestazioni, valorizzazione e attrazione
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Le prestazioni di endoscopia toracica interventistica del 2013 registrano un calo del numero delle prestazioni in relazione alla disponibilità delle sale chirurgiche in cui l’attività viene svolta
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Il numero di ricoveri inappropriati è in costante riduzione , in particolare al netto dei ricoveri urgenti da PS su cui l’U.O. non ha possibilità di controllo; l’entità del numero di ricoveri inappropriati di pertinenza dell’U.O. è esigua ed i margini di miglioramento sono limitati, tuttavia è analizzata e monitorata dal referente
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L’attività ambulatoriale registra un incremento soprattutto di prime visite in ottemperanza alle indicazioni aziendali ; numero globalmente ridotto di prestazioni per riduzione di prelievi o altre procedure diagnostiche
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L’aumento della spesa e la sua incidenza sul fatturato dipende dalla mutata tipologia di pazienti ricoverati dopo il trasferimento in un nuovo contesto (area degenza comune con Medicina II e
potenziamento della terapia semi-intensiva). Caratterizzato da ridotto numero di letti e più elevata percentuale di casi ad alta complessità che necessitano di trattamento intensivo; ciò ha comportato un
aumento dei costi per farmaci in particolare antibiotici ad alto costo, antimicotici, sangue ed emoderivati e presidi sanitari
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• Organizzazione interna• Attività caratterizzanti• “Clinical competence”
• Dati di attività• Obiettivi, e performance organizzative e
cliniche• Progetti di innovazione e miglioramento.
• Ricerca • Didattica-formazione
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MALATTIE DELL’APPARATO RESPIRATORIO
OBIETTIVI DI BUDGET 2013 : PRODUZIONE
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MALATTIE DELL’APPARATO RESPIRATORIO
OBIETTIVI DI BUDGET 2013 : CONSUMO DI RISORSE
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OBIETTIVI DI BUDGET 2013: GOVERNO CLINICO I°
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OBIETTIVI DI BUDGET 2013 GOVERNO CLINICO II°
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INDICATORI DI PERFORMANCE
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SICUREZZA
lesioni da pressione
Cadute accidentali
ICA
Contenzione
DOC. SANITARIA
Curva dolore
cart. cliniche complete
Lett. Dimissione
PERF. CLINICHE
BPCO riacutizzati
Broncoscopia (complicanze e accuratezza biopsie)
PERF ORGANIZZATIVE
Attese broncoscopia
NC Anat. Patol.
Esenzione ticket
EGA in BPCO
INDICATORI DI PERFORMANCE
http://pianoweb/StartPage.aspx
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• Organizzazione interna• Attività caratterizzanti• “Clinical competence”
• Dati di attività• Obiettivi, e performance organizzative e cliniche• Progetti di innovazione e miglioramento
• Ricerca • Didattica-formazione
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Azioni di miglioramento BRONCOSCOPIA:
Attuazione delle azioni contenute nel “manuale della pneumologia interventistica” :
• adeguamento degli aspetti logistico-organizzativi e delle dotazioni strumentali per procedure bioptiche (EBUS, biopsie mirate in controllo radiologico )
• Protocolli per endoscopia interventistica in sala operatoria• reperibilità per broncoscopie urgenti h\24
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Obiettivi specifici del PDTA della UOS MaRP
• Diagnosi precoce della malattia con conseguente corretto e tempestivo trattamento
• Prevenzione delle complicanze• Definizione dei criteri di appropriatezza delle procedure diagnostico
terapeutiche• Sperimentazione di protocolli diagnostici, terapeutici ed assistenziali
per le malattie rare del polmone• Sperimentazione di processi collaborativi fra operatori di strutture
diverse• Promozione della ricerca clinica e di base sulle malattie rare del
polmone • Formazione universitaria e post-universitaria multidisciplinare nel
campo delle malattie rare del polmone.
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Paziente con sospetto diagnostico di malattia rara del polmone
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• Partecipazione ad incontri coordinati da AUSL-MO : percorso urgenze
• Presentazione del progetto affido e implementazione all’interno del percorso con variazione orari
• Raccolta dati• Analisi (RDD) : incremento visite per richieste inappropriate
• Necessità di definizione di criteri di invio condivisi di maggiore definizione e studio di contatto diretto più stretto e feed-back con MMG inviante
Altri progetti in corso : progetto interaziendale “urgenze pneumologiche”:
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• Percorso interaziendale TB: componente il gruppo di lavoro“sorveglianza e controllo della tubercolosi”
• integrazione percorso terapeutico con U.O. M. Infettive • Riduzione del ritardo diagnostico della TB : corsi formativi
interni (Servizio Prevenzione e Protezione) • attività formative come docente alla scuola regionale di
medicina generale e al corso “infezioni in PS”
Altri progetti in corso : Percorso interaziendale TB
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• Organizzazione interna• Attività caratterizzanti• “Clinical competence”
• Dati di attività• Obiettivi, e performance organizzative e cliniche
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Direttore: Prof. Leonardo M. FabbriVice-Direttore: Dott. Giuseppe Longo
Dipartimento di Oncologia, Ematologia e Patologie dell’Apparato Respiratorio
