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www.ispro.toscana.it
Seminario AIE, Catania 23 Ottobre 2019Stime del carico di malattia e caratterizzazione di profili di salute a supporto della
programmazione sanitaria: strumenti ed esperienze a confronto
Le frazioni attribuibili agli stili di vita nelle regioni italiane
Alessio Lachi, Leonardo Borzoni, Giulia Carreras, Giuseppe Gorini
Outline
1. Background
2. Morti attribuibili agli stili di vita per regione utilizzando PAF nazionale calcolata da GBD, 2016
3. Morti attribuibili all’abitudine al fumo in Italia: validazione del metodo con risultati GBD, Italia (2016)
4. Morti attribuibili all’abitudine al fumo nelle regioni italiane nel 2018
Outline
1. Background
2. Morti attribuibili agli stili di vita per regione utilizzando PAF nazionale calcolata da GBD, 2016
3. Morti attribuibili all’abitudine al fumo in Italia: validazione del metodo con risultati GBD, Italia (2016)
4. Morti attribuibili all’abitudine al fumo nelle regioni italiane nel 2018
Frazione attribuibile nella popolazione (PAF) e morti attribuibili
PREV = prevalenza di esposizione ad un fattore di rischio,
RR = rischio relativo di malattia per gli esposti rispetto ai non esposti ad un determinatofattore di rischio per la popolazione in studio.
I morti attribuibili ad un fattore di rischio sono dati dal prodotto della PAFcon i corrispondenti decessi causa-specifici.
Disability-Adjusted Life Years (DALY)
I DALYs attribuibili ad un fattore di rischio sono dati dal prodotto della PAF con i corrispondenti DALYs causa-specifici.
[IHME, GBD, 2017]
Fattori di rischioDALYs o decessi
Attribuibili Non Attribuibili
Stili di vitaMetabolici
Bassa densità ossea
Funzionalità renale
compromessa
Alti livelli di colesterolo LDL
Iperglicemia
Ipertensione arteriosa
Alto BMI
Malnutrizione
Sesso non protetto
Abusi sessuali e violenze
Alcool
Sedentarietà
Abitudine al fumo
Alimentazione non corretta
Ambientali / Occupazionali
Inquinamento dell’aria
Rischi occupazionali
Altri rischi ambientaliDroga
Maltrattamento infantile
Fattori di rischio (Italia, DALYs 2017)
• Carico non attribuito: 59,4% (9,8 milioni di DALYs)
• Carico attribuito: 40,6% (6,7 milioni di DALYs)
• Stili di vita: 60%
• Metabolici: 51%
• Ambientali/Occupazionali: 14%
[IHME, GBD, 2017]
M: 27%
A: 6%
S: 34%
A∩M: 3%
S∩A: 5%
S∩M: 21%
S∩M∩A: 4%
1,47 milioni di DALYs
200.000 DALYs
665.000 DALYs1,32 milioni di DALYs
527.000 DALYs
563.000 DALYs
155.000 DALYs
GBD 2017: DALYs attribuibili a fattori di rischio2 milioni di DALYs
[IHME, GBD, 2017]
GBD 2017: decessi attribuibili a fattori di rischio120.000 decessi
90.000 decessi
98.000 decessi
63.000 decessi
26.000 decessi
18.000 decessi
[IHME, GBD, 2017]
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1. Background
2. Morti attribuibili agli stili di vita per regione utilizzando PAF nazionale calcolata da GBD, 2016
3. Morti attribuibili all’abitudine al fumo in Italia: validazione del metodo con risultati GBD, Italia (2016)
4. Morti attribuibili all’abitudine al fumo nelle regioni italiane nel 2018
Outline
1. Background
2. Morti attribuibili agli stili di vita per regione utilizzando PAF nazionale calcolata da GBD, 2016
3. Morti attribuibili all’abitudine al fumo in Italia: validazione del metodo con risultati GBD, Italia (2016)
4. Morti attribuibili all’abitudine al fumo nelle regioni italiane nel 2018
Morti attribuibili all’abitudine al fumo nelle regioni italiane nel 2018
• Sono stati calcolati i morti attribuibili ai 5 fattori di rischio di “Guadagnare salute” per il 2016
• Fumo• Alcool• Eccesso ponderale
• Per ciascun fattore di rischio è stata utilizzata la PAF stimata dal GBD per l’Italia, 2016.
• E’ stata calcolato il rischio attribuibile (PAF) ai 5 fattori combinati:
• Sono stati stimati i morti per malattie croniche attribuibili a ciascun fattore di rischio e ai 5 fattori combinati moltiplicano le PAF nazionali per i morti regionali ISTAT, 2016.
∏5
1
)A-1(-1=
=FR
FRCOMB RRA
• Fattori dietetici• Inattività fisica
23.7
23.9
24.1
24.4
24.7
24.9
24.9
25.0
25.2
25.8
25.9
26.1
26.3
26.3
26.7
27.4
27.4
27.4
28.0
28.0
28.3
30.7
6.2
7.2
6.5
6.8
6.3
5.9
6.7
6.5
6.1
6.5
6.6
6.4
5.9
5.5
6.4
6.0
5.4
5.2
4.9
6.1
7.8
6.8
6.9
6.9
6.3
6.4
6.8
6.5
7.1
7.0
7.5
7.2
6.8
7.6
7.2
8.8
7.0
9.1
8.2
9.5
8.3
9.1
7.7
9.4
9.2
9.0
10.6
10.2
10.3
12.1
10.4
10.9
11.0
11.4
11.8
11.5
12.9
11.5
13.0
11.7
13.6
12.4
14.7
12.4
12.6
14.2
2.1
2.0
2.5
2.3
2.5
2.7
2.3
2.3
2.4
2.6
2.8
2.6
2.9
2.5
3.0
2.4
3.0
2.7
3.3
2.7
2.7
3.1
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55
Sardegna
Valle d'Aosta
Toscana
Lombardia
Piemonte
Trento
Emilia-Romagna
Bolzano
Veneto
Liguria
Friuli-Venezia Giulia
ITALIA
Marche
Sicilia
Umbria
Puglia
Abruzzo
Calabria
Molise
Basilicata
Lazio
Campania
%
rischio combinato
fumo
alcol
eccesso ponderale
fattori dietetici
inattività fisica
33.1
34.8
34.9
35.1
35.2
35.3
35.4
35.7
35.7
35.9
35.9
36.0
36.1
36.5
36.6
36.7
36.8
37.4
37.8
37.9
38.0
40.4
16.9
17.5
17.3
17.0
16.1
16.1
16.5
17.1
17.3
15.8
18.4
16.7
17.5
17.4
16.8
15.6
16.8
17.7
16.5
18.1
16.7
18.8
6.0
5.2
6.6
5.6
5.8
7.0
6.2
5.6
6.0
5.5
5.8
6.4
6.1
5.9
5.4
6.5
5.8
6.2
6.7
5.6
6.0
5.0
5.7
6.0
6.2
6.5
6.2
6.5
6.2
6.0
6.5
5.7
6.2
6.0
6.5
6.5
7.6
7.3
7.2
7.5
6.7
7.1
7.6
11.0
12.3
11.5
12.4
13.3
12.8
13.0
12.9
12.6
14.4
12.2
13.2
13.1
13.2
14.2
14.1
13.6
13.0
14.1
14.2
15.2
15.1
1.9
2.2
1.9
2.1
2.3
2.1
2.2
2.3
2.2
2.5
2.1
2.3
2.3
2.2
2.5
2.3
2.3
2.1
2.5
2.4
2.6
2.66.2
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55
Valle d'Aosta
Toscana
Sardegna
Emilia-Romagna
Molise
Bolzano
Veneto
Liguria
Piemonte
Marche
Lombardia
Friuli-Venezia Giulia
Trento
ITALIA
Umbria
Calabria
Sicilia
Puglia
Basilicata
Lazio
Abruzzo
Campania
%
rischio combinato
fumo
alcol
eccesso ponderale
fattori dietetici
inattività fisica
Decessi per malattie croniche attribuibili ai 5 fattori di rischio di “Guadagnare salute”, 2016 : proporzione su tutti i decessi per regione
DONNE UOMINI
[Carreras, et al. Epidemiol Prev 2019 (in press)]
26%
37%
31%
24%
41%
33%
5.3
5.3
5.7
5.6
6.3
6.5
6.7
6.7
6.2
6.9
6.5
6.9
6.4
7.0
7.1
6.9
6.2
7.2
7.8
7.1
7.9
7.9
0.0 3.0 6.0 9.0 12.0 15.0
Basilicata
Calabria
Marche
Molise
Abruzzo
Umbria
Sicilia
Liguria
Friuli-Venezia Giulia
Emilia-Romagna
Valle d'Aosta
Puglia
Bolzano
Piemonte
ITALIA
Veneto
Trento
Toscana
Campania
Sardegna
Lazio
Lombardia
labbra, orale
nasofaringe
altri faringe
laringe
esofago
stomaco
colonretto
fegato
cistifellea
pancreas
polmone
mammella
cervice
corpo utero
ovaio
vescica
leucemie
rene
tiroide
[Carreras, et al. Epidemiol Prev 2019 (in press)]
Decessi per tumore attribuibili al fumo uomini 2016 : proporzione su tutti i decessi per regione
4.6
5.1
5.6
6.4
6.2
6.4
6.5
6.9
7.3
7.2
7
7.2
7.4
7.8
8.3
7.7
8.4
8.7
9.0
9.1
9.5
10.4
0.0 3.0 6.0 9.0 12.0 15.0
Valle d'Aosta
Sardegna
Piemonte
Lombardia
Emilia-Romagna
Toscana
Sicilia
Veneto
Bolzano
Puglia
ITALIA
Liguria
Calabria
Friuli-Venezia Giulia
Trento
Basilicata
Lazio
Marche
Umbria
Campania
Abruzzo
Molise
ictus
cardiopatia ischemica
aneurisma aortico
fibrillazione atriale
cardiomiopatia
endocardite
cardiopatia ipertensiva
altre mal cardiovasc
vasculopatie perif
cardiopatie reumatiche
[Carreras, et al. Epidemiol Prev 2019 (in press)]
Decessi per malattie cardiovascolari attribuibili a fattori dieteticidonne 2016 : proporzione su tutti i decessi per regione
Outline
1. Background
2. Morti attribuibili agli stili di vita per regione utilizzando PAF nazionale calcolata da GBD, 2016
3. Morti attribuibili all’abitudine al fumo in Italia: validazione del metodo con risultati GBD, Italia (2016)
4. Morti attribuibili all’abitudine al fumo nelle regioni italiane nel 2018
Outline
1. Background
2. Morti attribuibili agli stili di vita per regione utilizzando PAF nazionale calcolata da GBD, 2016
3. Morti attribuibili all’abitudine al fumo in Italia: validazione del metodo con risultati GBD, Italia (2016)
4. Morti attribuibili all’abitudine al fumo nelle regioni italiane nel 2018
Due metodologie per calcolare le Frazioni attribuibili nella popolazione (PAF) a fumo attivo
• Le patologie fumo-correlate sono quelle per cui è stato accertato che il fumoè un fattore di rischio certo.
• Per stimare la PAF sono state utilizzate due metodologie :
1. approccio basato sulla prevalenza di fumo
2. approccio basato sullo Smoking Impact Ratio (SIR).
Approccio basato sulla prevalenza di fumo
• L’approccio basato sulla prevalenza di fumo è stato utilizzato per le patologiecardiovascolari ed altre, come Alzheimer, dove l’effetto del fumo è più legatoad un’esposizione recente.
• Per questo approccio si utilizza la prevalenza di fumo 5 anni precedenti,prendendo i dati dell’Indagine multiscopo ISTAT del 2013.
Approccio Smoking Impact Ratio (SIR)
• Nei tumori e le patologie respiratorie, come la BPCO, l’effetto del fumo èlegato ad dall’esposizione cumulativa al fumo, più che dalla prevalenza difumo negli ultimi anni.
• La prevalenza del fumo è un indicatore insufficiente di esposizionecumulativa al fumo, che dipende da:
• età d’inizio
• il numero di sig/die
• il numero di anni di abitudine al fumo
• la profondità di inalazione e le caratteristiche delle sigarette fumate.
• L’approccio SIR permette di calcolare un’esposizione cumulativa a fumo.
• SIR è una misura dell’eccesso di mortalità per tumore del polmonenella popolazione in studio.
• E’ definito come la differenza tra la mortalità per tumore del polmonenella popolazione in studio e quella dei non fumatori della popolazionein studio, rapportato alla differenza tra mortalità per tumore delpolmone nei fumatori per una popolazione di riferimento meno quellanei non fumatori nella stessa popolazione di riferimento
• CLC e NLC sono rispettivamente i tassi di mortalità per tumore del polmone dellapopolazione di interesse e quella nei non fumatori sempre nella popolazione in studio
• S*LC e N*
LC rappresentano rispettivamente i tassi di mortalità per tumore del polmone neifumatori e nelle persone che non hanno mai fumato in una popolazione di riferimento(CPS2).
Approccio Smoking Impact Ratio (SIR)
Confronto PAF 2016 vs PAF GBD 2016, uomini (Italia) approccio SIR (tumori e patologie respiratorie)
Patologia GBD STIME STIME - GBD
Tumore stomaco 0.232 0.214 -0.017
Tumore fegato 0.325 0.312 -0.013
Tumore pancreas 0.326 0.307 -0.019
Tumore polmone 0.873 0.863 -0.010
Tumore vescica 0.434 0.407 -0.027
COPD 0.777 0.756 -0.021
Ottima corrispondenza
Confronto PAF 2016 vs PAF GBD 2016, donne (Italia) approccio SIR (tumori e patologie respiratorie)
Patologia GBD STIME STIME - GBD
Tumore stomaco 0.076 0.042 -0.034
Tumore fegato 0.091 0.053 -0.038
Tumore pancreas 0.134 0.078 -0.056
Tumore polmone 0.647 0.503 -0.144
Tumore vescica 0.185 0.109 -0.076
COPD 0.674 0.524 -0.150
Buona corrispondenza
Confronto PAF 2016 vs PAF GBD 2016, uomini (Italia)approccio basato sulla prevalenza di fumo (mal cardiovascolari)
Patologia GBD30-49
STIME 30-49
GBD50-69
STIME 50-69
GBD70+
STIME 70+
IHD 0.39 0.483 0.27 0.286 0.07 0.079
Ictus 0.37 0.473 0.24 0.279 0.06 0.070
Aneurisma aortico 0.37 0.471 0.25 0.278 0.07 0.070
Corrispondenza buona, un po’ più alte le nostre stime per i 30-49enni
Confronto PAF 2016 vs PAF GBD 2016, donne (Italia) approccio basato sulla prevalenza di fumo (mal cardiovascolari)
Patologia GBD30-49
STIME 30-49
GBD30-49
STIME 50-69
GBD70+
STIME 70+
IHD 0.45 0.469 0.26 0.279 0.03 0.034
Ictus 0.43 0.463 0.24 0.267 0.03 0.040
Aneurisma aortico 0.32 0.353 0.19 0.196 0.03 0.029
Buona corrispondenza
Confronto morti attribuibili a fumo 2016 vs GBD uomini (Italia)
0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000 18000 20000 22000
Tumori delle labbra e della cavità orale
Tumore della rinofaringe
Tumore dell'esofago
Tumori del colon e del retto
Tumore dello stomaco
Tumore del fegato
Tumore del pancreas
Tumore della laringe
Tumori della trachea, bronchi e polmoni
Tumore dei reni
Tumore della vescica
Leucemia mieloide
Broncopneumopatia cronica ostruttiva
Altre malattie croniche respiratorie
Malattie ischemiche del cuore
Ictus
Cardiopatia ipertensiva
Fibrillazione atriale e flutter
Aneurisma aortico
Malattie delle arterie periferiche
Altre malattie cardiovascolari e circolatorie
Asma
Ulcera peptica
Diabete mellito
Artrite reumatoide
Morti attribuibili - nostra stima Morti attribuibili GBD
0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000 18000 20000 22000
Tumori delle labbra e della cavità orale
Tumore della rinofaringe
Tumore dell'esofago
Tumori del colon e del retto
Tumore dello stomaco
Tumore del fegato
Tumore del pancreas
Tumore della laringe
Tumori della trachea, bronchi e polmoni
Tumore della cervice uterina
Tumore dei reni
Tumore della vescica
Leucemia mieloide
Broncopneumopatia cronica ostruttiva
Altre malattie croniche respiratorie
Malattie ischemiche del cuore
Ictus
Cardiopatia ipertensiva
Fibrillazione atriale e flutter
Aneurisma aortico
Malattie delle arterie periferiche
Altre malattie cardiovascolari e circolatorie
Asma
Ulcera peptica
Diabete mellito
Artrite reumatoide
Morti attribuibili - nostra stima Morti attribuibili GBD
Confronto morti attribuibili a fumo 2016 vs GBD donne (Italia)
Outline
1. Background
2. Morti attribuibili agli stili di vita per regione utilizzando PAF nazionale calcolata da GBD, 2016
3. Morti attribuibili all’abitudine al fumo in Italia: validazione del metodo con risultati GBD, Italia (2016)
4. Morti attribuibili all’abitudine al fumo nelle regioni italiane nel 2018
Outline
1. Background
2. Morti attribuibili agli stili di vita per regione utilizzando PAF nazionale calcolata da GBD, 2016
3. Morti attribuibili all’abitudine al fumo in Italia: validazione del metodo con risultati GBD, Italia (2016)
4. Morti attribuibili all’abitudine al fumo nelle regioni italiane nel 2018
Morti attribuibili all’abitudine al fumo nelle regioni italiane nel 2018
• Sono stati calcolati i morti attribuibili a fumo attivo applicando le metodologie della prevalenza e del SIR utilizzando
• Prevalenze di fumo regionali (ISTAT Multicopo 2013).
• Tassi di mortalità per tumore del polmone regionali (SIR, stima 2018 da ISTAT 2010-2016).
• Dati di mortalità regionali (stima 2018 da ISTAT 2010-2016).
Decessi per malattie croniche attribuibili a fumo per grandi cause utilizzando PAF regionaliproporzione (%) sul totale dei decessi, Italia, uomini, 2018
9.08.7
7.48.4
7.69.2
9.89.1
7.89.19.1
10.18.8
9.410.110.610.4
10.011.411.611.912.2
1.71.7
2.52.1
2.71.9
1.81.6
2.52.22.1
1.72.9
2.42.1
1.92.2
2.11.7
2.02.6
3.3
2.42.6
3.02.93.1
2.72.2
3.03.9
2.93.2
3.13.43.5
3.33.13.2
3.73.2
2.93.1
3.8
0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0
Trento
Bolzano
Molise
Marche
Calabria
Friuli-Venezia-Giulia
Veneto
Valle d'Aosta
Basilicata
Umbria
Liguria
Emilia-Romagna
Abruzzo
Sicilia
Piemonte
Toscana
ITALIA
Puglia
Sardegna
Lombardia
Lazio
Campania
Tumori
Mal. Cardiovascolari
Mal. Respiratorie
Diabete
Altre MNT
Dal 20% in Campania al 13.5% in TAA e Molise
Italia: 16.4% [Gorini, et al. Eur J Public Health (submitted)]
0.60.60.91.21.3
2.02.22.6
2.22.72.9
2.52.73.13.23.13.43.74.0
3.75.1
4.8
0.50.6
0.60.5
0.70.6
1.01.1
1.20.6
1.01.0
1.31.11.01.0
1.01.71.1
1.31.01.4
0.91.31.1
1.51.3
1.51.6
1.01.81.9
1.51.91.4
1.92.12.52.1
1.82.12.3
1.92.8
0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0
Calabria
Basilicata
Molise
Puglia
Abruzzo
Sicilia
ITALIA
Trento
Umbria
Sardegna
Veneto
Marche
Bolzano
Piemonte
Liguria
Campania
Toscana
Friuli-Venezia-Giulia
Lombardia
Emilia-Romagna
Valle d'Aosta
Lazio
Tumori
Mal. Cardiovascolari
Mal. Respiratorie
Diabete
Altre MNT
Dal 9.4% nel Lazio al 2.4% in CalabriaItalia: 5.2%
[Gorini, et al. Eur J Public Health (submitted)]
Decessi per malattie croniche attribuibili a fumo per grandi cause utilizzando PAF regionaliproporzione (%) sul totale dei decessi, Italia, donne, 2018
Proporzione di decessi, in percentuale, per tumori attribuibili al fumo sul totale dei decessi, Italia, donne,
2018, utilizzando PAF regionali
0.40.4
0.60.80.9
1.41.61.4
1.71.7
1.81.8
1.92.12.12.12.3
2.32.5
2.73.4
3.2
0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0
Basilicata
Calabria
Molise
Puglia
Abruzzo
Sicilia
ITALIA
Umbria
Marche
Trento
Bolzano
Sardegna
Veneto
Piemonte
Campania
Liguria
Toscana
Friuli-Venezia-Giulia
Emilia-Romagna
Lombardia
Lazio
Valle d'AostaTumori delle labbra e della cavità orale
Tumore della rinofaringe
Tumore dell'esofago
Tumori del colon e del retto
Tumore dello stomaco
Tumore del fegato
Tumore del pancreas
Tumore della laringe
Tumori della trachea, bronchi e polmoni
Tumore della cervice uterina
Tumore dei reni
Tumore della vescica
Leucemia mieloide
Dal 5% in VdAallo 0.4% in Basilicata e
CalabriaItalia: 2%
0.70.80.7
1.01.01.21.21.41.41.51.51.51.61.51.51.71.61.7
1.92.22.1
0.0% 2.0% 4.0% 6.0% 8.0% 10.0% 12.0% 14.0%
CalabriaMolise
BasilicataAbruzzo
PugliaSicilia
UmbriaMarcheTrento
CampaniaBolzano
LiguriaPiemonte
VenetoSardegna
ToscanaFriuli
EmiliaRomagnaLombardia
LazioValle dAosta Tumori delle labbra e della cavità orale
Tumore della rinofaringeTumore dell'esofagoTumori del colon e del rettoTumore dello stomacoTumore del fegatoTumore del pancreasTumore della laringeTumori della trachea, bronchi e polmoniTumore della cervice uterinaTumore dei reniTumore della vescicaLeucemia mieloide
Proporzione di decessi, in percentuale, per tumori attribuibili al fumo sul totale dei decessi, Italia, donne, 2018, calcolate
applicando PAF Italia stimate ad ogni regione
Dal 3% in VdA allo 0.7% in Calabriasottostima al Nord-Centro
sovrastima al Sud
Conclusioni
• Questo lavoro presenta:
-- le prime stime regionali di mortalità attribuibile ai 5 fattori di rischio nel 2016 di “Guadagnare salute”, utilizzando la PAF dell’Italia GBD 2016
-- le prime stime di mortalità aggiornate al 2018 attribuibile a fumo per regione, utilizzando PAF regionali calcolate con il nostro metodo, validato su quello utilizzato nel GBD 2016.
• I risultati mostrano come il fumo abbia ancora un notevole impatto ed essendo un fattore di rischio modificabile è dunque importante oggetto di politiche di prevenzione primaria.
Grazie per l’attenzione!